Ситуація із запасами та доставкою АРТ у Донецькій та Луганській областях станом на 26.01.2015 рік У зв’язку з проведенням антитерористичної операції на території Донецької та Луганської областей НУО, що реалізують проектну діяльність зіткнулися з рядом перешкод в здійсненні медико-соціального супроводу ЛЖВ. •
КРИТИЧНА СИТУАЦІЯ
За інформацією головного лікаря КУОЗ «Краматорський будинок дитини «Антошка», що також підтверджена соціальними працівниками ВБО «Всеукраїнська мережа ЛЖВ» (далі – Мережа ЛЖВ), у будинку дитини закінчуються антиретровірусні препарати. Запасу препаратів вистачає до 30 січня 2015 року. У закладі знаходиться 14 ВІЛ-позитивних дітей. 27 січня 2015 було відмовлено у черговій спробі передачі препаратів з м. Донецьк до м. Краматорськ міністром охорони здоров’я так званої ДНР з вимогою повернути дітей. Варто зазначити, що у липні 2014 року ці діти були евакуйовані з Макіївського будинку дитини до м. Краматорськ. 1200 ВІЛ-позитивних пацієнтів Луганської області (на підконтрольній Уряду України території), які знаходяться на антиретровірусному лікуванні, вже на початку лютого 2015 року залишаться без життєво необхідних препаратів. Згідно інформації Луганського обласного відділення Всеукраїнської Мережі ЛЖВ станом на 26.01.2015р залишок АРВ-препаратів на сайтах видачі складає: сайт видачі АРТ м.Лисичанськ – до 03.02.2015 сайт видачі АРТ м.Сєвєродонєцк – до 30.01.2015 сайт видачі АРТ м.Рубіжне – до 05.02.2015 сайт видачі АРТ м.Сватове – до 30.01.2015 Аналогічна ситуація склалась і з протитуберкульозними препаратами. •
ПЕРЕШКОДИ з медико-соціальним супроводом ЛЖВ в зоні АТО:
обмеження в пересуванні по районах області (рух міжміських автобусів було змінено або скасовано, введена пропускна система для пересування між територіями підконтрольними ДНР/ЛРН та українською владою); обмеження фізичного доступу для отримання АРВ-препаратів; проведення діагностики на ВН, СД4, ПЦР (транспортування крові в Донецький СНІД-центр не здійснюється. Клієнтам в лікарнях пропонують їздити до Донецьку самостійно); звільнення персоналу (пригнічений психологічний стан співробітників, частина персоналу в різних організаціях припиняла роботу в проекті, у Луганську 90 % залучених фахівців (лікарів, медичних сестер та інших фахівців) достроково розірвали договори; згортання сервісів в зоні АТО призвело до труднощів у доставці вантажів та закупівлі гуманітарної допомоги;
значна частина бізнесу згортала свою діяльність у зоні проведення антитерористичної операції, не здійснювали поставки продукції в регіони було складно проводити процедури закупівлі; в зв’язку з підвищенням ціни на продукти, інші товари (продукти харчування, гігієнічні набори, підгузники, медикаменти, гінекологічні набори) кількість пакетів допомоги та їх склад суттєво зменшився; зменшилась кількість фінансових установ для здійснення господарської діяльності, на територіях підконтрольній «ЛНР» зовсім призупинилося діяльність банківського сектору, відповідно більшість постачальників відмовилось від безготівкового розрахунку. Було прийнято рішення обирати постачальників в інших областях. •
ПЕРЕШКОДИ з ДОСТАВКОЮ ПРЕПАРАТІВ в зону АТО:
військові дії у зоні АТО. згортання сервісів з кур’єрської або поштової діяльності у зоні АТО, що унеможливлює доставку вантажів та отримання документів про їх прийняття від отримувачів. неможливість здійснення страхування вантажів, які мають надходити у зону АТО. тривалий процес перереєстрації установ на нових місцях розташування на територіях, підконтрольних Уряду України. непідготовленість новопереміщених установ до прийому та зберігання товарів медичного призначення, які вимагають дотримання особливих умов зберігання (холодовий ланцюг тощо). обмежений термін використання, у першу чергу - реагентів та витратних матеріалів для досліджень на CD4 та ВН, а також лікарських засобів для лікування опортуністичних інфекцій та інфекцій, що передаються статевим шляхом. фізична відсутність пристроїв для проведення досліджень на CD4 та ВН в нових місцях розташування установ у м. Слов’янськ та м. Сєвєродонецьк. нові правила (з січня 2015 року) в’їзду в зону АТО через блокпости: http://www.ssu.gov.ua/sbu/control/uk/publish/article?art_id=135955&cat_id=39574. Обмежена кількість таких блокпостів. Процедура оформлення спеціальних перепусток займає близько 10 днів, що загальмовує процес доставки АРТ. •
ДОГЛЯД І ПІДТРИМКА ЛЖВ
Донецька область – працює 13 НУО, що обслуговують 24 сайти (міст), з яких: • 15 підконтрольні владі України (м. Авдіївка, м. Красногорівка, м. Слов'янськ, м. Артемівськ, м. Дружківка, м. Краматорськ, м. Константинівка, Червоноармійськ, м. Селідове, м. Дзержинськ, м. Красний лиман, м. Добропілля, м. Маріуполь, м. Миколаївка, м. Волноваха). Для забезпечення потреб для людей з ВІЛ, які знаходяться на території підконтрольній Уряду України у Донецькій області, постачання АРВ-препаратів та ВМП необхідно розподілити у м. Маріуполь та м. Слов’янськ, оскільки постачання зараз здійснюється лише у м. Слов’янськ (північна частина області) у той час, коли у м. Маріуполь (південна частина області) близько 2000 пацієнтів знаходяться уже півроку під загрозою переривання лікування. Станом на 26.01.2015р залишок АРВ-препаратів на видачу: сайт видачі АРТ Слов’янськ (344 клієнтів) – до лютого-березня 2015 сайт видачі АРТ Красний Лиман (65 клієнтів) – до лютого-березня 2015 сайт видачі АРТ Миколаївка (45 клієнтів) – до лютого-березня 2015 сайт видачі АРТ Константинівка (213 клієнтів) – до кінця лютого 2015 • 9 підконтрольні ДНР (м. Макіївка, м. Донецьк, м. Сніжне, м. Ясинувата, м. Торез, м. Харцизьк, м. Шахтарськ, м. Єнакієве, м. Горлівка). Залишок АРВ-препаратів
до березня 2015 року. На даній території, підконтрольній ДНР – 1310 людей на АРТ. 20-30% клієнтів, вимушено переселених, з яких близько 50% періодично приїжджають за АРТ. З 15% клієнтів, вимушено переселених, зв'язок відсутній. • Згідно українських Клінічних протоколів ВІЛ-позитивні жінки з метою профілактики вертикальної трансмісії годують немовлят молочними сумішами. Закупівлю молочних сумішей було покладено на місцеві бюджети, але у зв’язку із ситуацією активних бойових дій забезпечення молочними сумішами стало неможливим. Раніше були неодноразові звернення до ЮНІСЕФ, у тому числі і від Мережі ЛЖВ, із запитом про надання допомоги молочними сумішами. Результат до сьогодні відсутній. • Необхідна централізована закупівля рентгенівської плівки для обов’язкового скринінгу пацієнтів на туберкульоз, оскільки саме дані регіони визначені найбільш уразливими до ко-інфекції. • На півночі Донецької області, що підконтрольна Уряду України, немає лабораторії для здійснення досліджень на СД-4 та вірусне навантаження. Найближчі лабораторії знаходяться у м. Горлівка та м. Донецьк, що на території, підконтрольній так званій ДНР, що унеможливлює проведення діагностики для ВІЛ-позитивних людей. Тому виникає необхідність в оснащенні обладнанням для проведення аналізів лабораторії Центру СНІДу у м. Слов’янськ, що дозволить проводити дослідження клієнтам з прилеглих районів та міст (м. Красний Лиман, м. Краматорськ, м. Костянтинівка, м. Миколаївка та ін.). Рис. 1. Охоплення ВІЛ-позитивних клієнтів проектами ВБО «Всеукраїнська мережа ЛЖВ», Донецька область Луганська область – працює 1 НУО, що обслуговуює 10 сайтів (міст), з яких • 4 підпорядковуються владі України (м. Рубіжне, м. Сєвєродонецьк, м. Лисичанськ, м. Сватове). Станом на 26.01.2015р залишок АРВ-препаратів на видачу: сайт видачі АРТ Лисичанськ – до 03.02.2015 сайт видачі АРТ Сєвєродонєцк – до 30.01.2015 сайт видачі АРТ Рубіжне – до 05.02.2015 сайт видачі АРТ Сватове – до 30.01.2015 Станом на 26.01.2015р залишок ПТП-препаратів: ДОТС кабінет Рубіжне – препарати 1 ряду – до 02.02.2015, препарати 2 ряду відсутні. ДОТС кабінет Лисичанськ (ПТ диспансер) – препарати 1 ряду – до кінця лютого 2015, препарати 2 ряду відсутні. ДОТС кабінет Лисичанськ (обласний ПТ диспансер) – препарати 1 ряду – до кінця лютого 2015, препарати 2 ряду – до кінця січня 2015. • ДОТС кабінет Сєвєродонєцк – препарати – до середини лютого 2015 • 6 під контролем ЛНР (м. Луганськ, м. Стаханов, м. Краснодон, м. Перевальськ, м. Алчевськ, м. Лутугіно). Залишок АРВ-препаратів до березня 2015 року. Рис. 2. Охоплення ВІЛ-позитивних клієнтів проектами ВБО «Всеукраїнська мережа ЛЖВ», Луганська область • ВИПРАВНІ ЗАКЛАДИ: З 36 колоній на території Донецької та Луганської областей лише 8 підконтрольні Уряду України. Важливо підкреслити, що Мережа ЛЖВ забезпечує препаратами всі колонії даних областей, оскільки Державна пенітенціарна служба на сьогоднішній день не доставляє препарати.
Станом на 19 січня 2015 року на обліку перебуває 1252 ВІЛ-інфікованих засуджених та осіб, узятих під варту (на АРТ 404) в Донецьких виправних закладах, та 241 (на АРТ 134) в Луганських виправних закладах. У період з серпня по жовтень 2014 року Мережею були зроблені поставки антиретровірусних препаратів, закуплених за кошти Глобального Фонду, до зазначених установ з метою недопущення переривання. АРВ-препаратів вистачить до лютого включно, по деяких найменуваннях ліків вистачить до кінця березня 2015 року. Вже з січня 2015 року в виправних закладах Донецької та Луганської областей не буде ліків для надання невідкладної медичної допомоги засудженим. Задля вирішення зазначеної ситуації Мережа пропонує зробити поставку АРТ, закуплених за кошти Глобального Фонду, до Донецького ОЦПБС (м. Слов’янськ) та Луганського ОЦПБС (м. Сєверодонецьк). Наступне розповсюдження АРВ-препаратів до ВІЛ-інфікованих засуджених та осіб, узятих під варту буде зроблено силами соціальних працівників неурядових організацій. Наразі тривають перемовини щодо узгодження усіх питань з метою запровадження зазначеного механізму. Ускладнюють роботу з виправними закладами: - відсутність доставки біоматеріалів на аналізи в лабораторії, - нестача медперсоналу колоній у зв'язку з бойовими діями (у деяких закладах лише 1 медпрацівник середньої ланки-медсестра, лаборант тощо). - нестача продуктів харчування, гігієнічних засобів, теплого одягу, медикаментів унаслідок відсутності їх централізованого постачання ДПтСУ до закладів, які знаходяться під контролем ДНР та ЛНР. За підтримки ВБО «Всеукраїнська мережа ЛЖВ» були здійснені моніторингові візити Національного превентивного механізму до слідчих ізоляторів ДПтС України, які знаходяться на території проведення АТО. Було відвідано 3 слідчих ізолятори. Необхідно відзначити, що питанням медичного забезпечення, в тому числі осіб, хворих на ВІЛ/СНІД приділяється недостатньо уваги та її кількість варіюється від одного місця до іншого. Так, наприклад у Старобельському СІЗО де-факто відсутня медична частина, бо відсутній начальник, а з персоналу лише один лікар, який не здатний обслуговувати більш ніж 400 ув’язнених. Всі відвідані СІЗО мали низький рівень запасів ліків та невпевненість у їх постачанні у найближчому майбутньому. Через проблеми з вивезенням хворих до закладів охорони здоров’я практично не вирішується питання щодо надання кваліфікованої медичної допомоги (хірургічні, операції, складна діагностика). Варто підкреслити критичну ситуацію з етапуванням/евакуацією засуджених, у тому числі і ВІЛ- позитивних, із закладів на території активних бойових дій. Наприклад, досі не вирішено питання щодо евакуації ВІЛ-позитивних засуджених жінок з немовлятами з Донецького слідчого ізолятора. • НАСТУПНІ ДІЇ. Для поставки препаратів у зону бойових дій: 1. Прискорити прийняття Постанови Кабінету Міністрів України «Про деякі питання встановлення тимчасового порядку надання допомоги населенню на тимчасово неконтрольованих територіях Донецької та Луганської областей»; 2. До прийняття вищезгаданої Постанови розпочати роботу з Міжнародним комітетом Червоного Хреста 3. Залишити частину придбаних Мережею товарів (АРВП) на центральному складі з метою оперативного реагування на зміну ситуації в зоні АТО.
З метою зміни логіки поставки у зоні АТО для повного задоволення потреб пацієнтів у лікарських засобах та виробах медичного та швидкого реагування, Мережею було направлено ряд листів, зокрема на Міністерство охорони здоров’я України (вих. № 1617 від 27.11.2014 р., № 32 від 21.01.2015) та на Український центр контролю за соціально небезпечними захворюваннями (вих. № 48 від 26.01.2015 р., № 15 від 16.01.2015). Закупівля АРВП (3-й програмний рік). Не розвезено станом на 23.01.2015 р.: м. Луганськ
Ефкур, (Ефавіренз 600 мг, таб., уп. № 30)., № 60) 1945 уп.
Вірокомб (Зидовудин 300 Ламівудин 150 мг, табл., № 60) 27 уп.
мг/
Всі інші АРВП розвезені до м. Луганськ та м. Донецьк протягом березня-липня 2014 р. Закупівля АРВП (4-й програмний рік). Не розвезено станом на 23.01.2015 р.:
Донецька область (м. Слов'янськ)
Луганська область (м. Сєвєродонецьк)
Трувада (Тенофовір 300 мг / Емтрицитабін 200 мг, таб., № 30 таблеток у флаконі)
Вірокомб (Зидовудин 300 мг/ Ламівудин 150 мг, табл., № 60)
Алувіа (Лопінавір 200 мг / Ритонавір 50 мг, таб., уп. № 120)
Калетра (розчин для перорального застосування, по 60 мг у флаконі, по 5 флаконів у картоній коробці)
709
5100
3049
180
Алувіа (Лопінавір 200 мг / Ритонавір 50 мг, таб., уп. № 120)
Калетра (розчин для перорального застосування, по 60 мг у флаконі, по 5 флаконів у картоній коробці)
Вірокомб (Зидовудин 300 мг/ Ламівудин 150 мг, табл., № 60)
200
12
20
Дані АРВП було розвезено до установ з метою недопущення переривання лікування для потреб пацієнтів, які лікуються за кошти Державного бюджету. Всі інші АРВП буде розвезено протягом січня-лютого 2015 р.
За детальною інформацією звертайтесь: Олександр Гатіятуллін, 098 377 23 26, Всеукраїнська мережа ЛЖВ, фахівецьз адвокації