AUTISMO DR. FRANCISCO CABRERA NEUROLOGO NEUROFISIOLOGO HOSPITAL GENERAL SAN JUAN DE DIOS
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Nace un niño Felicidad de familia Discapacidad “discapacidad” quiere decir una falta de habilidad en algún ramo específico. El uso del término reconoce que todos los individuos con discapacidades tienen mucho que contribuir a nuestra sociedad
Definición • Desorden neurologico del desarrollo, los factores geneticos tienen una funcion predominante. • Es un trastorno de por vida, se observa en todos los medios socio economicos • No hay indicadores biologicos o pruebas de laboratorio para su Dx. • Prevalencia 5 x 10,000 • Proporcion varones-mujeres 3.7 a 1
Definición • En el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV-TR) y en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud (CIE-10), los trastornos del espectro autista (TEA) se clasifican como trastornos generalizados del desarrollo (TGD), en contraposición a los trastornos del desarrollo específicos (como la dislexia, la agrafía, ladiscalculia o la dispraxia).
El autismo se clasifica en el CIE-10, el sistema de clasificación de enfermedades de la OMS con la clave F84, con los siguientes subgrupos: • F84.0: Autismo; también denominado: autismo infantil temprano, psicosis infantil, autismo infantil, síndrome de Kanner, psicosis de la infancia • F84.1: Autismo atípico; también denominado: psicósis atípica de la infancia • F84.10: Autismo con una edad de aparición atípica • F84.11: Autismo con sintomatología atípica • F84.12: Autismo con edad de aparición y sintomatología atípicas • F84.5: Síndrome de Asperger; también denominado: psicopatía autista, trastormo esquizoide de la infancia
Trastornos generalizados del desarrollo • • • • •
el autismo; el síndrome de Asperger; el síndrome de Rett; el trastorno desintegrativo infantil; y y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado (en inglés conocido como Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified, o PDD/NOS).
Síndrome de Asperger • Nivel mas elevado del autismo • Hay deterioro social • Hay conductas e intereses restringidos y repetitivos • pero no hay retraso linguistico o cognitivo • Su lenguaje puede ser estereotipado • Afecta a hombres y mujeres
Síndrome de Rett • Perdida de funciones que ya se habian logrado en los primeros 5 meses de vida • Hay desaceleracion del crecimiento de la cabeza • Perdida de habilidades manuales ya adquiridas y hacen movimientos estereotipados • Perdida de participacion social • Movimientos de marcha y tronco incordinados • Lenguaje receptivo y expresivo deteriorado • AFECTA SOLO A MUJERES
Trastorno desintegrativo infantil • Perdida de habilidades adquiridas despues de los 2 años pero antes de los 10 años en 2 o mas de las siguientes: – Lenguaje expresivo y receptivo – Habilidades sociales o adaptacion conductual – Control intestinal o vejiga – Habilidades de juego o motoras
• Mas comun en varones que mujeres
Caracteristicas del autismo o del espectro autista • Problemas de la comunicación (por ejemplo, el uso y comprensión del lenguaje); • Dificultad en relacionarse con las personas, objetos, y eventos; • El uso de juguetes y objetos de una manera poco usual; • Dificultad con los cambios de rutina o alrededores familiares; • Movimientos corporales o comportamientos repetitivos.
Sintomas • Deficiencias en la interaccion social • Deficiencias en la comunicación • Alteraciones conductuales
Deficiencias en la interaccion social • Deficiencia acentuada en el uso de comportamientos no verbales • Dificultad para establecer relaciones con los compañeros – Los atraen los adultos, solo hacen una actividad
• Ausencia en la busqueda de participacion espontanea de goces, intereses o logros con otras personas – No señalan, no contacto visual
• Ausencia de reciprocidad social y emocional – Actitud distante, indiferencia, pasivos, desobedecen
Deficiencia en el uso de comportamiento no verbal • Cuando son bebes no levantan los brazos, no cambian de postura en anticipacion a que los cargen, no abrazan, se portan duros y renuentes al contacto. Su cuerpo esta pasivo y blando. • Parecen tranquilos, exigen poca atencion. • Otros se mecen, se golpean la cabeza, agresivos, hiperactivos, toman objetos que no les pertenecen • Tienen conductas alientarias, de aseo y verbales vergonzosas
Deficiencias en comunicación • Retraso o ausencia de desarrollo de lenguaje hablado – No desarrollan un lenguaje comunicativo, raro que lo aprendan si no lo hacen antes de 6 a. – No prestan atencion a la voz, no balbucean, no pronuncian palabras, no imitan sonidos – Señalan objetos
• Deficiencia para inciar o sostener una conversacion – Poca comprension o interpretacion, no esperan su turno
Deficiencias en comunicación • Uso estereotipado y repetitivo del lenguaje o lenguaje con manias: – Referirse a si mismo como EL y a otros como YO – Caracteristicas prosodicas desviadas, monotomas, lenguaje inflexible, insensible a la respuesta del escucha. – Ecolalia, repiten estribillos o rimas.
• Ausencia de variedad y juego imaginario
Alteraciones conductuales • Pautas de interes estereotipadas y restringidas: – Hacen la misma pregunta muchas veces – Juegos repetitivos.
• Adhesion inflexible a rutinas – Se preocupan por lo uniforme
• Movimientos estereotipados y repetitivos – Aplaudir, agitar brazos, girar, camina de puntas
• Preocupacion de objetos que se mueven: – Abren y cierran puertas, apagan y encienden luz, giran objetos por tiempos prolongados.
Inteligencia y autismo • 75 y 80% tienen retraso mental • Los que tienen un lenguaje y relacion social mejor tienen CI mas elevado
Observe • • • • • •
Contacto visual Como juega con los juguetes Como inter actua con los padres Como habla Observe el afecto Interacciones con el examinador
•GRACIAS
DSM-IV-TR Niveles de gravedad CI • Leve (50-55 a 70) 85%, educable • Moderado (35-40 a 50-55)10%,suceptible de entrenamiento. • Grave (20-25 a 35-40) 4%, suceptible de entrenamiento (dependiente) • Profundo menos de 20-25,1 al 2%, bajo tutela (apoyo de por vida).
• Funcionamiento intelectual significativamente inferior al promedio: puntuaciones de 70 o 75 puntos menos en una prueba de inteligencia. • Las habilidades adaptativas se miden con una escala normalizada y estandarizada de conducta adaptativa • Relacion entre inteligencia y conducta adapativa es de 0.3 y0.4.
Conducta adaptativa • “Eficacia con la cual los individuos satisfacen las normas de independencia personal y responsabilidad social que se espera de las personas de su edad y grupo cultural” • Se enfoca en 2 situaciones principales: – Grado en que los individuos pueden funcionar y mantenerse de manera independiente – Grado en que se satisfacen las demandas culturalmente impuestas de responsabilidad personal y social.
• S si las puede hacer, N no puede hacerlas, NS no se si las puede hacer. NP no es pertinente por la edad. • Comunicación – Sabe como comprender y recibir una petición – Sabe como identificar emociones – Sabe como escribir una carta
• Cuidado personal – Utiliza utensilios de manera adecuada – Se viste solo – Tiene un aseo adecuado
• Vida en el hogar – Ayuda con las tareas domesticas – Comunica sus necesidades y elecciones – Esta conciente de las precauciones de seguridad en el hogar
RETASO MENTAL • Limitaciones en el funcionamiento actual • Hay desempeño intelectual significativamente debajo del promedio (2 o mas DS), simultaneamente con limitaciones en 2 o mas de las areas de habilidad de adaptacion: – – – – – – – – –
Comunicación Cuidado personal Vida en casa Habilidades sociales Uso de la comunidad Autodireccion Salud y seguridad Funcionamiento academico Ocio y trabajo
• Se manifiesta antes de los 18 años. American Association on Mental Retardation AAMR
• Habilidades sociales – Tiene amigos – Toma su turno en las interacciones – Demuesta su honestidad, confiabilidad y juego apropiado
• Uso de servicios comunitarios – Va de compras – Utiliza el transporte publico
• Autodireccion – Sabe como seguir un horario – Inicia actividades apropiadas – Demuestra asertividad y se defiende a si mismo de manera apropiada American Association on Mental Retardation AAMR
• Salud y seguridad – Tiene una dieta apropiada – Identifica enfermedades
• Desempeño academico – Sabe leer – Sabe escribir – Sabe matematicas basicas
• Ocio – Escoge actividades relacionadas con su preferencia – Disfruta y practica actividades de ocio en casa y comunidad – Juega con otros
• Trabajo – Es competente en el trabajo – Tiene habilidades laborales apropiadas
• La evaluacion debe considerar la diversidad cultural y lingüística • Estar en relacion con la comunidad • Las limitaciones pueden coexistir con fortalezas en otras habilidades adaptativas • El funcionamiento de los individuos con RM pueden mejorar con apoyo adecuado
Etiologia • Diagnostico primario • Parte de un sindrome • Asociado a otras discapacidades del desarrollo • Asociado a problemas psiquiatricos
Origen familiar(leve 50-69) o lesion cerebral • • • • •
Herencia Alteraciones en periodo embrionario Problemas del embarazo Problemas perinatales Afecciones medicas adquiridas en la infancia o niñez
Pruebas de inteligencia • • • • •
Desde incio del siglo XX Stanford-Binet:IV WISC-III WPPSI-R WAIS-III
RETRASO MENTAL – RETRASO EN EL DESARROLLO • RM solo cuando se muestre un nivel de funcionamiento intelectual (CI) significativamente debajo del promedio junto con deficiencias significativas en conducta adaptativa
GRACIAS