ХОБЛ: снижение риска нежелательных исходов
Рекомендации GOLD выделяют необходимость снижения риска как важную цель в терапии ХОБЛ1 Цели терапии ХОБЛ:
Предотвращение и лечение обострений
Сн
Предотвращение прогрессирования заболевания
ние симп е т ьш
ов ом
Улучшение состояния здоровья
Уме н
Повышение толерантности к физической нагрузке
иж
ка
Облегчение симптомов
с и ение р
Уменьшение смертности
Обострения ассоциируются с увеличением риска госпитализаций и смерти. Терапия, направленная на сокращение обострений, является ключевым звеном в снижении риска неблагоприятных исходов.
Каждое обострение имеет значение1,2 Обострения ускоряют прогрессирование заболевания более быстрое падение функции легких3 ухудшение качества жизни4 повышение частоты госпитализаций5,6 увеличение риска смерти7
Пациенты не всегда рассказывают о перенесенном обострении8,9
100%
Все зафиксированные обострения
49.5 %
50.5 %
40.1%
59.9 %
0% Seemungal et al.8 (n=184) Обострения, о которых пациенты сообщали врачу
Wilkinson et al.9 (n=1,099) Обострения, о которых пациенты не сообщали врачу
Для определения реальной частоты обострений необходимо выяснять у пациентов о следующих изменениях в картине заболевания с момента прошлого визита: Усиление кашля и отделения мокроты продолжительностью не менее 2х дней Увеличение использования препаратов скорой помощи продолжительностью не менее 2х дней Ухудшение симптоматики, повлекшее пропуск работы или потребовавшее назначения антибиотиков, пероральных стероидов или приведшее к госпитализации
Воспаление в дыхательных путях играет важную роль в развитии обострений и прогрессировании ХОБЛ10-13
Сигаретный дым Промышленная пыль и химикаты Загрязнение воздуха внутри помещений
Хроническое воспаление Оксидативный стресс Нарушение мукоцилиарного транспорта Снижение барьерной функции эпителия легких
Повышенная восприимчивость к: респираторным вирусам бактериям поллютантам
бострени о е
я
я
Часты е стрени обо
Часты
Обострения
Острое воспаление + хроническое воспаление
Прогрессирование заболевания Ухудшение состояния здоровья
Даксас разработан для подавления активности хронического воспалительного процесса14,15 Фермент фосфодиэстераза 4 типа (ФДЭ-4) регулирует активность воспалительных клеток при ХОБЛ
ДАКСАС
ÐПровоспалительная активность клеток цАМФ
ФДЭ-4
Частота обострений
=
Воспаление
Нейтрофилы
Макрофаги
Т-хелперы
Риск неблагоприятных исходов
AMФ
Целенаправленно воздействуя на воспаление при ХОБЛ, Даксас сокращает частоту обострений и уменьшает риск развития неблагоприятых исходов (госпитализация, смерть)
К группе пациентов высокого риска относят пациентов с III-IV степенью ХОБЛ при наличии 2 и более обострений в год1 Пациенты с частыми обострениями характеризуются высокой активностью воспалительного процесса в дыхательных путях16
Хронический кашель с мокротой
2 и более обострений в год
2 Частота обострений в год
Высокая активность хронического воспалительного процесса
1
p < 0.0001
0 Пациенты с хроническим кашлем и мокротой
Пациент М. с ХОБЛ и высоким риском неблагоприятных исходов: 58 лет Бывший курильщик ОФВ1 – 45% от должного показателя Индекс массы тела 28 кг/м2 Жалобы на хронический кашель с мокротой Перенес 2 обострения в прошедшем году Базисная терапия длительно действующим бронходилататором
Пациенты без хронического кашля и мокроты
Даксас сокращает частоту обострений и приводит к снижению риска развития неблагоприятных исходов17
Снижение риска по сравнению с группой пациентов, получающих только β2 агонисты длительного действия (%)
0
1-е обострение
2-е обострение
3-е обострение
5
10
15
–14% HR = 0.863 p = 0.0349
–21%
20
25
HR = 0.792 p = 0.0179
–32% 30
35
HR = 0.684 p = 0.0075
Даксас значительно уменьшает риск 1-го и последующих обострений у пациентов, получающих β2 агонисты длительного действия
Даксас сокращает частоту обострений при добавлении к любой базовой терапии
При добавлении к бронходилататорам18 12-месячное исследование
6-месячное исследование
Среднее число обострений (средней тяжести и тяжелых) на пациента в год
2,0
Плацебо Даксас 1,5 −20.7%
1,0
−36.8%*
−23.2%
0,5
0 β2 агонисты длительного действия
Сальметерол
Тиотропиум
Среднее число обострений (средней тяжести и тяжелых) на пациента в год
При добавлении к ингаляционным кортикостероидам19 −30%*
0,5
0 ИГКС + плацебо
ИГКС + Даксас
Больные ХОБЛ с хроническим кашлем и мокротой особенно нуждаются в терапии Даксасом
Даксас: 1 таблетка в день Для успешной терапии, пациенту необходимо понимать Даксас является препаратом патогенетической терапии: сокращает частоту обострений ХОБЛ, таким образом, замедляет прогрессирование заболевания.17 Даксас не предназначен для купирования острого приступа одышки.20 На первых неделях терапии возможно появление нежелательных реакций легкой или умеренной степени выраженности, которые проходят у большинства пациентов при продолжении лечения21
Наиболее часто встречаемые нежелательные реакции:20 Нежелательная реакция
Частота
Диарея
5,9%
Снижение массы тела
3,4%
Тошнота
2,9%
Боли в животе
1,9%
Головная боль
1,7%
Большинство нежелательных реакций исчезали в течение нескольких недель21 Количество пациентов с жалобами на диарею
Количество пациентов с жалобами на тошноту
–32%
–69%
–30%
–74%
<1 недели
<4 недель
<1 недели
<4 недель
Время
Время
Литература 1. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Revised 2011. Available from www.goldcopd.org 2. Wedzicha JA and Seemungal TA. Lancet 2007; 370: 786-796 3. Donaldson GC et al. Thorax 2002; 57: 847-852 4. Seemungal TA et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1418-1422 5. Groenewegen KH et al. Chest 2003; 124: 459-467 6. Garcia-Aymerich J et al. Thorax 2003; 58: 100-105 7. Soler-Cataluña JJ et al. Thorax 2005; 60: 925-931 8. Seemungal TA et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1418-1422 9. Wilkinson TM et al. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:1298-1303 10. Sethi S, Murphy TF. N Engl J Med 2008; 359: 2355-2365 11. Wedzicha JA, Seemungal TA. Lancet 2007; 370: 786-796 12. Wedzicha JA, Hurst JR. Proc Am Thorac Soc 2007; 4: 602-605 13. Perera W et al. Eur Respir J 2007; 29: 527-534 14. Grootendorst DC et al. Thorax 2007; 62: 1081-1087 15. Rabe KF. Br J Pharmacol 2011; 163: 53-67 16. Burgel PR et al. Chest 2009; 135: 975-982 17. Bateman ED et al. Eur Respir J 2011; 38: 553-560 18. Rabe KF. Br J Pharmacol 2011; 163: 53-67 19. Rennard SI et al. Respir Res 2011; 12: 18 20. Инструкция по медицинскому применению 21. Calverley PMA et al. Int J COPD 2012; 7: 375-382
6076613 Дата выпуска материала: сентябрь 2012 г.