HUMAN'S LARYNX (REVIEW

Remizovа A.

postgraduate student of Anatomy Department of the Tver State Medical University, Tver, forensic expert of Ministry of internal Affairs of Russia across the Tver region

Ulyanovskaya S.

MD, associate professor, head of Anatomy Department of the Tver State Medical University, Tver

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОРТАНИ ЧЕЛОВЕКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Ремизова А.С.

аспирант кафедры анатомии ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь, эксперт-криминалист УМВД России по Тверской области

Ульяновская С.А.

д.м.н., доцент, зав. кафедрой анатомии ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь

Abstract

The article shows the clinical significance of knowledge of the morphological features of the larynx at different age periods. Some methods to in vivo studies of the larynx in children and adults, as well as the importance of studying the morphology of the larynx for forensic examination.

Аннотация

В статье показана клиническая значимость знания морфологических особенностей гортани в различные возрастные периоды. Рассмотрены некоторые методы прижизненного исследования гортани у взрослых и детей, а также важность изучения морфологии гортани для судебно-медицинской экспертизы.

Keywords: Ontogenesis, larynx, age characteristics, endoscopic research methods, pathology of the larynx.

Ключевые слова: Онтогенез, гортань, возрастные особенности, эндоскопические методы исследования, патология гортани.

В настоящее время морфологи и клиницисты уделяют большое внимание возрастным особенностям строения и функционирования гортани. С морфогенетических позиций развитие гортани изучено рядом современных авторов, но при этом недостаточно подробно изложены вопросы индивидуальной, возрастной изменчивости, зависимости структуры и функции от пренатального и раннего постнатального развития человека, возможности прогнозирования патологии гортани в зависимости от особенностей периода внутриутробного развития и постнатального становления ее функции. Современные представления о строении гортани в постнатальном онтогенезе в основном носят системный характер. Комплексный подход с позиций макромикроскопической и функциональной анатомии на протяжении всего онтогенеза не достаточно широко отражен в доступной литературе, особенно при изучении органа у лиц разного возраста и пола. В связи с этим, вопросы, касающиеся клинико-морфологических особенностей гортани человека в онтогенезе, остаются актуальными, что и обуславливает цель нашего обзора. Цель – оценить данные современной литературы о клинико-морфологических особенностях гортани человека в онтогенезе. Материалы и методы – анализ литературы.

Обсуждение. Как известно, гортань представляет собой орган дыхательной системы, который сочетает в себе не только воздухопроводящую функцию, но и функцию голосообразования, а также формирует рельеф передней области шеи. В гортани происходит образование «первичного» голоса, зависящего от толщины и симметричности расположения голосовых связок, деятельности желез внутренней секреции, степени кальцинации хрящей гортани. Формирование «вторичного» голоса осуществляется с помощью резонаторов, к которым относятся полости глотки, рта, носа (верхние), а также трахея и бронхи (нижние резонаторы). Верхняя часть диапазона нашего голоса связана с использованием головных резонаторов, а нижняя часть диапазона - с использованием грудных резонаторов.

Исследования, выполненные морфологами в области изучения развития гортани в раннефетальном и средне-фетальном периодах, показали, что, как правило, структуры гортани были сформированы, гортань высоко располагалась в передней области шеи [1, с.178]. В эти периоды были сформированы все отделы гортани (преддверие, межжелудочковый отдел, подголосовая полость), визуализировались складки преддверия и голосовые складки. Надгортанник прикрывал вход в гортань и имел Т-образную форму [2, т.1, с.666].

По данным Е.Д. Луцай и Л.М. Железнова (2010), выделяют два периода усиленного роста гортани - это 1-й год жизни ребенка, и период 14 16 лет, когда формируются конституционные и половые различия гортани. Наибольшие изменения, по данным авторов, наблюдаются в структуре хрящей гортани, связанные с изменением топографии и их окостенением. В литературе указывается на разнообразие вариантов и индивидуальных

Norwegian Journal of development of the International Science No 45/2020 45 особенностей окостенения хрящей гортани. Каль- При эндоскопическом исследовании гортани цинация хрящей гортани во многом зависит от можно выявить наличие гиперподвижных гипотопола, возраста, наличия хронических заболеваний ничных деформированных хрящей гортани, запагортани, функциональной активности и особенно- дающих в просвет между голосовыми связками и стей развития органа [3, с.59-60]. Отмечается, что прикрывающих вход в трахею при дыхании, гипепризнаки окостенения могут встречаться, начиная ремии слизистой оболочки, аплазии и дистопии с14-ти лет, и эти процессы максимально интен- хрящей гортани, врожденного паралича голосовых сивны после 60 лет. При наличии хронической складок, образования подскладочного пространпатологии организма человека, постоянной мы- ства гортани, гемангиом, кист гортани и др. [5, шечной тяги, изменений изгибов позвоночного с.88-89]. столба оссификация уменьшается. Некоторые ав- В работах В.Х. Сосюры (2010) и А.А. Васиной торы выделяют степени окостенения хрящей гор- с соавт. (2014), отражена важность методов лучетани у долгожителей: слабая степень с окостене- вой и эндоскопической диагностики для определением элементов щитовидного хряща. Средняя сте- ния функциональных нарушений дыхания, таких пень - с хорошо выраженным окостенением как хронический стридор в раннем возрасте. Одщитовидного хряща и появлением очагов костной ной из причин которого, могут быть врожденные ткани в перстневидном хряще. Сильная степень - пороки развития гортани: врожденные стенозы окостенение захватывает весь щитовидный и гортани и трахеи, гипоплазия гортанных складок, перстневидный хрящи. Несомненно, что важное ларингоцеле, опухоли, объемные образования сревлияние на структуру и функцию органа оказывает достения, аномалии расположения крупных сосуформирование пороков развития органа. Как из- дов, врожденное сращение язычка мягкого нёба с вестно, доля врожденных пороков в структуре за- надгортанником, а также ряд воспалительных заболеваемости и смертности, на сегодняшний день болеваний полости носа, глотки и гортани различостается высокой. Среди них встречаются и ред- ного генеза, их аллергические и токсические покие пороки развития гортани, такие как дистопии, ражения [6, с.46, 7, с.50-51]. кисты, аплазия хрящей, гемангиомы, ларингоцеле, Как отмечают Ю.Е. Степанова с соавторами отсутствие верхнего рога щитовидного хряща, (2018), диагностика заболеваний гортани на сегодиафрагмы и мембраны гортани, атрезии, нейро- дняшний день является важной и непростой задагенные пороки развития, сосудистые аномалии чей оториноларингологии, потому что заболевания органа и др. Развиваются такие пороки при непра- гортани сопровождаются нарушением голосовой вильной реканализации дыхательной трубки и функции. Это осложняет не только межличностнарушениях формирования тканей хрящей гортани ные отношения, но и создает ряд проблем в про[4, с.17]. Впоследствии это приводит к появлению фессиональной деятельности у лиц, имеющих по«мягких и твердых стенозов». Э.А. Цветков выде- стоянную нагрузку на голосовой аппарат [8, с.63]. ляет четыре группы пороков развития гортани: А.Ю. Летягин с соавт. (2013) указывает, что органные (хрящевые) (34,4%) – наиболее тяжелые хорошим методом медицинской визуализации яв- атрезии, аплазии, дисгенезии, дистопии, гортан- ляется МРТ и виртуальная 3D-лагингоскопия. но-трахеопищеводные дефекты и свищи; тканевые МРТ-ларингоскопия дает возможность получать (мягкотканые) (65,6%) – дисплазии, гипоплазии, информацию о механизмах специфических модудисхронии; врожденные опухоли и нейрогенные ляций образования вокальных единиц голоса при пороки развития. Некоторые пороки рассматрива- произнесении некоторых звуков [9, с.11]. ются в структуре наследственных синдромов (ла- Данные Г.В. Золотенковой с соавт. (2016) рингомаляция, семейная мембрана гортани, задняя свидетельствуют о важности учета изменений в расщелина гортани, синдром перихондрита с хон- костной и хрящевой ткани для идентификации дролизисом, Синдром Фрейзера, синдром Поттера, личности. Авторы предлагают учитывать для сухондродистрофия с полидактилией и др.) [3, с.60- дебно-медицинской идентификации возрастные 62]. В связи с этим, важны методы прижизненной изменения щитовидного хряща гортани, но при визуализации внутриутробного состояния плода. этом следует помнить, что на окостенение хрящей

По данным С.В. Старевской с соавторами гортани влияют образ жизни, характер питания и (2014), в структуре патологических изменений генетика [10, с.161]. дыхательной системы важное место отводится С.В. Старостина (2011) в своих работах отмеврожденным дефектам гортани. Авторами отмеча- чает наличие особенностей строения гортани в ется важность их эндоскопической диагностики, зависимости от соматотипа и формы шеи, рядом таких как бронхофиброскопия, проведение кото- авторов подчеркивается высокая изменчивость рой в раннем постнатальном периоде имеет осо- гортани и ее структур, что важно учитывать при бенности, связанные со структурно- проведении хирургических операций [11, с. 55]. функциональными характеристиками органов ды- Таким образом, изучение клиникохания в этот период. Часто (в более чем 50% слу- морфологических особенностей гортани является чаев) клиницистами обнаруживается связь нали- актуальным. Результаты морфологических исслечия врожденных пороков развития дыхательной дований гортани могут быть использованы для системы и склонности к развитию хронических разработки методов микрохирургического лечения заболеваний легких [5, с.84-86]. больных; при идентификации личности, для развития фетальной хирургии; для интерпретации