Evaluación metodológica en la prescripción del ejercicio físico en personas con diabetes by Edwarm2

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INTRODUCCIÓN Directorio

La diabetes es una enferme-

¿Cómo ayuda el ejercicio a las dad que se extiende como una personas que tienen diabetes? epidemia en la sociedad es por He aquí algunos de los efectos ello que el deporte junto a la alibeneficiosos del ejercicio físico: mentación sana son claves, tanto para prevenir la diabetes tipo Alcanzar y mantener un peso sa2, que se da en la edad adulta ludable. como para reducir las compliEl ejercicio fomenta el trabajo en caciones de la diabetes tipo 1. equipo, el espíritu competitivo y la valentía.

M.E.D. IVÁN ULISES MONTES DE OCA CARRETERO Maestro

Las personas con diabetes pueden hacer ejercicio y practicar deporte al mismo nivel que cualquier otra persona, en este aspecto, el ejercicio físico o la práctica de deporte juegan un papel fundamental.

El ejercicio ayuda a elevar l a autoestima y la seguridad en uno mismo.

Evaluación Metodológica del Deporte Materia

El ejercicio ayuda a liberar tensiones y a afrontar el estrés, aparte de relajar y levantar el ánimo.

IV Cuatrimestre

Todavía sucede que muchas personas dejan de hacer ejercicio o abandonan el deporte que más les gustaba practicar pues no son capaces de controlar su diabetes cuando hacen ejercicio. Mucho peor aún es el caso en el que alguna persona con diabetes abandona su deporte motivado por el consejo de algún integrante de su equipo médico.

El ejercicio puede incluso ayudar a aclarar las ideas y a focalizar mejor la atención.

J. Eduardo Tlapa Martinez Diseño Editorial Lic. Educación Deportiva Especialidad

401 Grupo UPAV - Xalapa Escuela

Cabe destacar que es recomendable seguir un programa de entrenamiento y nutrición para rendir al máximo –piensa en tu plan de control de la diabetes como en tu mapa de carreteras personal hacia el éxito deportivo.

Colaboradores LIZBETH VIRIDIANA BLANCO CEBALLOS

CAROLINA GARCÍA

FERNANDO ANTONIO MÁRQUEZ MARÍN

ULISES RANSÉS MÉNDEZ GÓMEZ

EMANUEL BERMEO MUNGUIA

AZUCENA SALMERÓN SAUCEDO

MIGUEL ÁNGEL FLORES RÁMIREZ

JOSÉ ARTURO HERNÁNDEZ VALENCIA

TANIA KAREN PERALTA GALVAN

HENRY GONZALEZ RODRÍGEZ

ORESTE DE JESUS PEREZ JIMENEZ

CLAUDIA LIZETTE VÁZQUEZ ROMERO

ESMERALDA DE JESÚS HERNÁNDEZ SÁNCHEZ

ENRIQUE ROSALES RONZÓN

SERVANDO VILLA LÓPEZ

LUIS ÁNGEL REYES MÁRQUEZ

IYARY DE JESÚS GARCIA ALARCÓN

OSCAR REBOLLEDO LEÓN

YUNUEN DEL ROCIO GARCIA ALARCÓN

JOSÉ EDUARDO TLAPA MARTÍNEZ

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Índice ¿Que es la diabetes? ( Glucosilada o Glicosilada)...................................5 Estadística de la diabetes en México y Veracruz.....................................9 Síntomas de la diabetes...........................................................................13 Prediabetes..............................................................................................18 Diabetes mellitus tipo 1...........................................................................22 Diabetes tipo 2 (quien la adquiere)........................................................27 Diabetes mellitus gestacional..................................................................34 Costos de la diabetes...............................................................................36 Tratamiento para los diferentes tipos de diabetes...................................39 Programas................................................................................................45 Prevención...............................................................................................50 Combate de la diabetes...........................................................................50 Ejercicio físico, deporte y diabetes.........................................................51 Prescripción del ejercicio físico a personas con diabetes.......................54 Fisiología del ejercicio .........................................................................54 Metabolismo...........................................................................................58 Trastornos Metabólicos........................................................................ ..61 Macro y Micronutrientes.........................................................................62 Sistemas energéticos...............................................................................66 Plan de entrenamiento físico para personas con diabetes.......................68 Biotipos .................................................................................................68 Índice de masa corporal.........................................................................69 GEB (Gasto energético Basal)...............................................................70 Adaptación, Fatiga, Recuperación y superconvensación.......................71 Precaucion antes, durante y después de los ejercicios..........................75 Ejemplos de ejercicios...........................................................................78 Conclusión.............................................................................................80 Bibliografía............................................................................................81

“La diabetes no es ni una bendición ni una maldición: ES UNA OPORTUNIDAD”. (Anónimo)

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La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La diabetes es un proceso que se caracteriza por el aumento de la glucosa en la sangre. Este aumento es debido a un defecto en la secreción de la insulina, es decir, el páncreas no produce insulina suficiente, al igual que una resistencia de las células a la acción de la insulina. ¿Qué es la insulina? La insulina es una hormona segregada por el páncreas que ayuda a que la glucosa entre a las células. La glucosa en una importante fuente de energía necesaria para que la célula lleve a cabo sus funciones. Por lo tanto es fundamental que la glucosa entre en las células. La mayor parte de la glucosa que utilizamos se obtiene de los alimentos que contienen hidratos de carbono. LIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

GLUCOSA Indicaciones para la realización de análisis La glucosa se determina habitualmente en un análisis de sangre (glucemia) o en un análisis de orina (glucosuria). Es la principal fuente de energía para el metabolismo celular. Se obtiene fundamentalmente a través de la alimentación, y se almacena principalmente en el hígado, el cual tiene un papel primordial en el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre (glucemia). Para que esos niveles se mantengan y el almacenamiento en el hígado sea adecuado, se precisa la ayuda de la insulina, sustancia producida por el páncreas. Cuando la

insulina es insuficiente, la glucosa se acumula en sangre, y si esta situación se mantiene, da lugar a una serie de complicaciones en distintos órganos. Esta es la razón principal por la que se produce aumento de glucosa en sangre, pero hay otras enfermedades y alteraciones que también la provocan. Por tanto, la determinación de glucosa en sangre (glucemia) es útil para el diagnóstico de numerosas enfermedades metabólicas, fundamentalmente de la diabetes mellitus. También es necesaria esta prueba, una vez diagnosticada la diabetes, para controlar la dosis de insulina que se debe administrar para tratarla. Esta prueba precisa un período previo de ayuno de no menos de 8 hs. y no más de 16 hs. Se puede beber agua. Si la persona que se va a realizar la prueba se inyecta insulina o toma

antidiabéticos orales, no deberá usarlos hasta después de obtener la muestra de sangre. Dicha muestra puede obtenerse de una vena del brazo (cuando se van a cuantificar más parámetros además de la glucemia) o por punción digital (en la yema de uno de los dedos de la mano) para medir solamente la glucemia poniendo en contacto la muestra con una tira reactiva. Es aconsejable que el paciente coma algo después de la prueba. ¿Qué es la hemoglobina glucosilada? La hemoglobina glucosilada es el valor de la fracción de hemoglobina (glóbulos rojos) glucosa adherida. Luego de que los alimentos son digeridos, el nivel de glucosa libre que circula en torrente sanguíneo, se eleva, al estar circulando libremente, la glucosa tiene contacto con el glóbulo rojo y puede adherirse de manera permanente ¿De qué me sirve conocer mi hemoglobina glucosilada? ¿Qué significa ese numerito? En una persona sana, la cantidad de

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glucosa libre que circula en la sangre es menor que en el caso de una persona con diabetes, pues en su condición, existen varios impedimentos para introducirla al interior de las células, por lo tanto una mayor cantidad de glucosa será adherida a la hemoglobina. El cálculo de la hemoglobina glucosilada es un indicador del control del paciente con diabetes. Entre más elevado sea el resultado de la hemoglobina glucosilada (Hb A1c) indica un mayor nivel de glucosa en la sangre, en el paciente con diabetes esto conlleva a serias complicaciones en el organismo ¿Cuál es el promedio en el que me debería encontrar? Según la Asociación Americana de Diabetes, se recomienda para personas con diabetes tengan un valor menor a 7%.

¿Cómo se modifica la he- pacientes con diabetes, dado moglobina glucosilada en mi que HbA1c es un indicador cuerpo? de la concentración de glucosa promedio en la sangre de A medida que hay mayor can- un período previo, usualmente tidad de glucosa en sangre, el de 6 a 8 semanas: el paciente valor de hemoglobina gluco- tiene más HbA1c si ha tenido silada se eleva y sobre todo niveles elevados de glucosa en si se mantienen valores altos sangre. durante los 120 días que vi- Esta prueba se puede usar sola ven los glóbulos rojos, al ser o en combinación con otras un promedio de la glucosa que pruebas de diabetes como la hay en el organismo durante prueba de glucemia plasmática este periodo, la prueba refleja en ayunas para hacer un diaglos altibajos de glucosa que se nóstico. han tenido en ese tiempo. El resultado de su prueba HbA1c se entrega en porcen ¿Dónde puedo realizarme tajes. Mientras más alto sea el este estudio? porcentaje, mayor es su nivel de azúcar en la sangre: La Hemoglobina Glicosilada Hb A1c, es un estudio de san- ¿Cada cuando debería realigre que puede realizarse en los zarme el estudio? laboratorios y consultorios que cuenten con las condiciones La Asociación Americana de necesarias. Lo más importante Diabetes, recomienda que sea es acudir con el médico para cada 3 meses, a la par se suasesoría adecuada. giere seguir monitoreando la El análisis de hemoglobina glucosa diariamente. glicosilada es indicado por los La prediabetes se ubica entre médicos para el control de los 5,7 a 6,4 por ciento. Tener pre-

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diabetes es un factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2. Las personas con prediabetes pueden necesitar repetir las pruebas cada año La diabetes tipo 2 se ubica por encima del 6,5 por ciento La otra prueba es la glucemia plasmatica que es la parte líquida de la sangre en la que se hallan suspendidos los leucocitos, los eritrocitos y las plaquetas. Es fundamental para el transporte de los elementos celulares de la sangre a través del sistema circulatorio, para el transporte de nutrientes y para el transporte de productos de desecho procedentes de los tejidos. Medir la glucosa en plasma es una forma de medir la glucemia (glucosa ensangre). La mayoría de los medidores actuales dan los resultados como valores de glucosa plasmática (no en sangre entera). Los valores de glucosa sanguínea de referencia diferirán según se midan en sangre entera o en plasma:

DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS Históricamente, el diagnóstico de la DM se ha realizado a través de glucemias en ayunas (GA) o 2 horas posterior a la glucosa (2h PG). ¿Puede la HbA1c ser usada para el diagnóstico de diabetes mellitus? Es un marcador de glucemias crónicas ampliamente utilizado (2-3 meses). Es preferible un marcador de alteraciones de glucemias crónicas que agudas. Correlaciona el riesgo de complicaciones microvasculares y en menor grado macrovasculares.

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ESTADÍSTICA DE LA DIABETES EN MÉXICO Y VERACRUZ La presente información fue obtenida del informe final de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016, fue comisionada por la Secretaría de Salud para generar un panorama estadístico sobre la frecuencia, distribución y tendencia de las condiciones de salud y nutrición y sus determinantes en los ámbitos nacional, regional y en las zonas urbanas y rurales, dentro de esta se encuentra información relacionada con la Diabetes, obesidad y sobre peso. Se eligieron estos resultados, porque es información relativamente nueva (2016).

El 9.4% de los adultos entrevistados (10.3% de las mujeres y 8.4% de los hombres) contestaron haber recibido el diagnóstico de diabetes por parte de un médico. Se observó un ligero aumento en la prevalencia de diabetes por diagnóstico médico previo con respecto a la ENSANUT 2012 (9.2%)33 y un mayor aumento con respecto a la ENSANUT 2006 (7.2%).

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El reporte de diabetes por diagnóstico médico previo es mayor entre mujeres que entre hombres, tanto a nivel nacional (10.3% vs 8.4%), como en localidades urbanas (10.5% vs 8.2%) o rurales (9.5% vs 8.9%)

Se observó un 50 incremento en el uso de insulina (11.1%) y en el uso conjunto de insulina y pastillas (8.8%), en comparación con lo observado en 2012 (6.5% y 6.6%, respectivamente) y 2006 (6.8% y 2.5%, respectivamente). Se observó una menor proporción de diabéticos sin tratamiento actual (12.2%), en comparación con los resultados de la ENSANUT 2012 (14.5%).

Las complicaciones que los diabéticos reportaron en mayor proporción fueron: visión disminuida (54.5%), daño en la retina (11.2%), pérdida de la vista (9.95%), úlceras (9.1%) y amputaciones (5.5%). Todas éstas, excepto daño en la retina, se reportaron en mayor proporción en comparación a lo reportado en la ENSANUT 2012.

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Adicionalmente, en esta encuesta se le preguntó a los diabéticos sobre otras complicaciones como consecuencia de su enfermedad. El 41.2% reportó ardor, dolor o pérdida de la sensibilidad en la planta de los pies, 20.4% no poder caminar más de seis minutos sin sentir fatiga, 16.0% haber estado hospitalizado por más de 24 horas, 14.8% haber acudido al servicio de urgencias en el último año y 10.3% presentó hipoglucemias que requirieron ayuda de una tercera persona para su resolución.

El 46.4% de los diabéticos no realiza medidas preventivas para evitar o retrasar las complicaciones de la enfermedad. Las medidas preventivas implementadas en mayor proporción por los diabéticos en el último año fueron: revisión de pies (20.9%), medición de colesterol y triglicéridos (15.2%), aplicación de vacunas contra influenza (15.1%), examen general de orina y microalbuminuria (14.2%), y revisión oftalmológica (13.1%)

De acuerdo con la información en el ámbito nacional, la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en la población en edad escolar en 2016 fue 33.2% (IC95% 29.6, 37.1). En 2012 esta prevalencia fue 34.4% (IC95% 33.3, 35.6), 1.2 puntos porcentuales mayor; sin embargo, a pesar de esta tendencia de disminución, los intervalos de confianza de la prevalencia de 2016 son relativamente amplios, por lo que no es posible concluir que la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad disminuyó.

En 2016, se observó una prevalencia mayor de obesidad en los niños de 18.3%; en comparación con las niñas con 12.2%. Este mismo comportamiento se presentó en 2012. Las prevalencias de sobrepeso en niños en 2016 son 4.1 puntos porcentuales menores que las observadas en 2012. Esta diferencia es estadísticamente significativa (p<0.05) En cambio, las prevalencias de obesidad en niños en 2016 son muy similares a las observadas en 2012. LIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en la población adolescente fue de 36.3%, 1.4 puntos porcentuales superior a la prevalencia en 2012 34.9% . A pesar de la tendencia de aumento, el intervalo de confianza de la prevalencia en 2016 contiene el valor de la media en 2012, por lo que no es posible concluir que hubo aumento en la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad entre 2012 y 2016. La prevalencias de sobrepeso 18.5 y obesidad 15.0% en adolescentes del sexo masculino en 2016 son muy similares a las observadas en 2012 sobrepeso 19.6%, obesidad 14.5%. En adultos de 20 o más años de edad la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad fue de 71.2% en la ENSANUT 2012 y de 72.5% en la ENSANUT MC 2016. Esta diferencia de 1.3 puntos porcentuales no fue estadísticamente significativa.

El sobrepeso en las mujeres fue mayor con 26.4% al observado en los hombres de 18.5%. La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en 2016 en hombres fue de 33.5% y en mujeres de 39.2%. En 2012, estas cifras fueron 34.1% y 35.8%, respectivamente.

Al categorizar por sexo en la ENSANUT MC 2016, se observa que la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad (IMC ≥25 kg/m2) es mayor en las mujeres (75.6%) que en los hombres (69.4%); y que la prevalencia de obesidad (IMC ≥30 kg/m2) es también más alta en el sexo femenino (38.6%) que en el masculino (27.7%). Asimismo, la categoría de obesidad mórbida (IMC ≥ 40.0 kg/ m2) es 2.4 veces más alta en mujeres que en hombres. En el grupo de adolescentes de 15-19 años la proporción de participantes que reportaron tener actividad física suficiente, es decir, aquellos que realizan al menos 420 minutos por semana de actividad moderada-vigorosa, aumentó de 56.7% a 60.5% de 2012 a 2016. De acuerdo a los datos del 2016, los hombres son significativamente más activos por este criterio (69.9%) en comparación con las mujeres (51.2%). La proporción de adolescentes con un tiempo frente a pantalla inferior a dos horas disminuyó ligeramente de 27.1% a 21.4% de 2006 a 2016, este cambio fue mayor en el grupo de las mujeres (28.6% vs. 17.4%) que en el 12

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grupo de los hombres (25.7% vs. 25.3%). En 2016 no hubo diferencia en la proporción de adolescentes hombres o mujeres que pasaron hasta 2 horas diarias frente a pantalla. La proporción de adultos que no cumplen con la recomendación de la OMS (realizar al menos de 150 minutos de actividad física moderada-vigorosa por semana en cualquiera de los 4 dominios: transporte, tiempo libre, ocupación y hogar) disminuyó ligeramente de 16.0% a 14.4% de 2012 a 2016, siendo mayor en hombres (15.2% vs. 13.7%) que en mujeres (16.7% vs. 15.0%) sin embargo este cambio no fue significativo. Tanto en hombres como en mujeres, se observó una diferencia significativa entre aquellos que cumplen < 840 minutos por semana y los que cumplen 1680 minutos o más por semana de actividad física en ambos años. De acuerdo al cuadro 31, la proporción de tiempo frente a pantalla de hasta 2 horas por día, según la recomendación fue mayor en mujeres que en hombres (49.9% vs. 38.5%, respectivamente).

SÍNTOMAS DE LA DIABETES AUMENTO DE LA SED Y AUMENTO DE LA FRECUENCIA URINARIA Cuando tenemos muy elevado el azúcar en nuestra sangre una de las primeras reacciones de nuestro cuerpo es desecharla a través de la orina. La presencia de azúcar en nuestra orina va a producir un efecto diurético que nos produce ir a eliminar toda esa agua que tenemos en gran cantidad a través de la orina. En una persona diabética este síntoma no sólo se presenta durante el transcurso del día, también es frecuente tener el aumento de orinar por las noches. AUMENTO Y PERDIDA DE APETITO Los alimentos son quienes nos proveen de energía, ya que una vez que son digeridos, nuestro cuerpo se encarga de convertirlos en glucosa, la cual es aquella que envía a nuestro organismo si necesitamos comer o no. Cuando se siente esa sensación de hambre, de comer algo se debe a que nuestro cuerpo necesita energía para poder llevar a cabo todas sus funciones y actividades. Para una persona que tiene diabetes el hambre y saciedad se ven afectadas ya que el azúcar (glucosa) no logra entrar en las células por lo tanto no recibe la información necesaria para detener la ingesta de alimentos.

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Hay personas que por el contrario en vez de presentar un aumento de apetito se pierde, es decir no dan ganas de comer o probar alimento alguno, pueden pasar horas sin comer. Esto se debe a que por lo mismo que presentan una alteración en los niveles de glucosa el cuerpo no recibe azúcar y comienza a metabolizar las proteínas de los músculos y romper la grasa utilizándola como una fuente alterna de energía lo cual a su vez nos produce una pérdida de peso. Si no sentimos hambre no es recomendable no comer, ya que nuestro estomago trabaja sin alimento alguno y produce otro tipo de daños, lo ideal y más recomendable es comer por pequeñas porciones de alimentos cada 3 o 4 horas para que así progresivamente el apetito vuelva al cuerpo y se controle el nivel de glucosa. Es muy importante no olvidar que la manera de regular el hambre, el apetito es respetando nuestros horarios de cada alimento y llevar una dieta

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equilibrada y balanceada realizando así las 5 comidas diarias. Otro de los síntomas que una persona diabética puede presentar es la FATIGA, pues como bien sabemos el cuerpo necesita energía para poder realizar todas las funciones y llevar a cabo todas nuestras actividades diarias sin ningún problema. Cuando nuestro cuerpo tiene una dificultad en el metabolismo, al azúcar (Glucosa) pasa a través de la sangre en forma de energía, pero no transformada, es decir, no nos brinda energía para rendir durante el día, por lo tanto, el cuerpo sufre agotamiento. La fatiga de los diabéticos puede ser tanto mental como física, ya que el cerebro es el órgano que más glucosa consume y necesita y aquel que es el encargado de controlar y regular la mayoría de las funciones del cuerpo y de la mente. La fatiga física es aquella en la cual las personas son incapaces de mover músculos, piernas,

brazos, manos, todo el cuerpo, es decir el hecho de alzar un pie es realmente un trabajo enorme y agotador que requiere un esfuerzo mayor para lograrlo. La fatiga mental es aquella en que las personas se sienten siempre cansadas y quieren dormir todo el tiempo, pueden estar sentadas platicando y de momento se duermen. Por lo regular siempre presentan un modo de somnolencia y como consecuencia la falta de concentración. Todo esto sucede ya que el páncreas es incapaz de producir la insulina que necesitan las células para satisfacer la necesidad de nuestro cuerpo. También tenemos el síntoma de VISIÓN BORROSA los niveles altos de azúcar muy a menudo producen la visión borrosa ya que el cristalino que está en la parte media del ojo no puede cambiar de forma debido a la alta concentración de glucosa. Por otra parte una persona que ha tenido por años diabetes tiende a perder la vi-

sión o a adquirir diferentes enfermedades de los ojos como lo son las cataratas, glaucoma o desprendimiento de retina. Estas enfermedades oculares se van dando debido al daño a los pequeños vasos sanguíneos de la retina. LENTITUD PARA CICATRIZAR O INFECCIONES FRECUENTES El proceso de cicatrización de las heridas en la fase inflamatoria, unas determinadas células (macrófagos) eliminan bacterias y suciedad y se origina la migración y multiplicación de otras que actuarán en la etapa siguiente. En la fase proliferativa, que comenzará a los dos o cinco días de haberse producido la lesión, se crean nuevos vasos sanguíneos -que aportarán el oxígeno y los nutrientes necesarios a la zona-, aumentan las fibras de colágeno -que forman la estructura- y se constituye el tejido que habrá que reemplazar al que ha sido dañado. Una

herida aguda debería estar restituida antes de los 10 días. La maduración y remodelado, es la más larga y puede durar, incluso, más de un año. En este periodo, la fibra de colágeno utilizada para reparar la herida se sustituye por otras mucho más resistentes y los vasos sanguíneos que fueron creados para su recuperación también se destruyen. Factores que influyen en la cicatrización La edad. La piel es un órgano vivo en continua regeneración, pero que, a partir de los 2530 años, empieza a reducirse su capacidad de renovación: se producen modificaciones morfológicas, se pierden fibras elásticas y disminuye su vascularización. Además, el proceso de envejecimiento conlleva cambios hormonales, como los que suceden en la menopausia, el sistema inmunológico -que protege frente a patógenos- se va deprimiendo y se corre más peligro de contraer una infección. De la misma manera, a

medida que se cumplen años, hay más posibilidad de desarrollar una enfermedad crónica que tiene implicación directa en la cicatrización. El estado de nutrición y de hidratación. Tanto la obesidad como la desnutrición son factores que entorpecen el proceso de cicatrización, debido a la falta de vitaminas (sobre todo A y C), la anemia, la hipoproteinemia (déficit de ingesta de proteínas encargadas de proporcionar el sustrato para la formación del colágeno, importante por su función estructural), el déficit de minerales como el zinc (que intervienen en la reparación de los tejidos) y la falta de hidratación (que hace que el tejido de la cicatriz sea más débil). Además, la piel deshidratada es más vulnerable a las agresiones externas. Patologías concomitantes. Sufrir enfermedades cardiovasculares o respiratorias, alergias, diabetes o infecciones altera el proceso de cicatrización, sea consecuencia de la propia afecLIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

ción en el organismo (mala circulación sanguínea, reducción de los depósitos de colágeno, sistema inmunológico muy deprimido, falta de oxigenación en los tejidos) o como efecto de los fármacos utilizados en su tratamiento (corticoides, citotóxicos, fármacos inmunosupresores). El consumo de tabaco y alcohol. La toma habitual de estas sustancias provoca alteraciones en los vasos sanguíneos y limita la circulación de la sangre hacia todas las capas de la piel, cambios en la coagulación sanguínea o reducción en las células directamente implicadas en la cicatrización (disminución de plaquetas, destrucción de colágeno y disminución de hemoglobina, entre otros).

Síndrome de Gougerot Carteaud: Forma hereditaria y benigna más común en mujeres Síndrome de Miescher: Fs una forma hereditaria y benigna asociada con la obesidad Acantosis maligna: Es poco común y se da en los adultos, generalmente, asociada a un tumor maligno, frecuentemente en el tubo digestivo Pseudoacantosis nigricans: Se da generalmente en los adolescentes y jóvenes y está asociada con la obesidad y los problemas endocrinológicos Causas y factores de riesgo Sobrepeso y obesidad Algunos medicamentos entre los que se incluye la píldora anticonceptiva y otros tratamientos hormonales Herencia

AREAS DE OSCURECIMIENTO DE LA PIEL Personas con diabetes tipo 2. Según la Asociación estaSe trata de una afección cutá- dounidense para la diabetes, nea inofensiva y no contagio- aproximadamente el 75% de sa, que se caracteriza por el en- los niños con este tipo de diagrosamiento y oscurecimiento betes desarrollan acantosis nide la piel, especialmente, alre- gricans dedor de las articulaciones, en Linfoma, cáncer gastrointesáreas flexibles y en las zonas tinal o en las vías genitourirugosas, donde hay muchos narias (las personas con estas pliegues como axilas, rodillas, enfermedades pueden desarrocodos, cuello y nudillos. En llar casos severos de acantosis algunos casos también puede nigricans. afectar las palmas de las manos, las ingles, la cara inter- ENTUMECIMIENTO U na de los muslos, los labios u HORMIGUEO DE MANOS otras zonas. Y PIES Tipos de acantosis nigricans: 16

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Son sensaciones anormales que pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero con frecuencia se sienten en los dedos de las manos, las manos, los pies, los brazos o las piernas. Causas Hay muchas causas posibles para el entumecimiento y el hormigueo, por ejemplo: Permanecer en la misma posición sentado o parado por un tiempo prolongado Lesión a un nervio (una lesión en el cuello puede hacer que usted sienta entumecimiento en cualquier sitio a lo largo del brazo o la mano, mientras que una lesión en la parte baja de la espalda puede causar entumecimiento u hormigueo en la parte postero-inferior de la pierna) Presión sobre los nervios raquídeos, como a raíz de una hernia discal Presión en nervios periféricos por vasos sanguíneos agrandados, tumores, tejido cicatricial o infección Culebrilla o infección por herpes zóster Falta de riego sanguíneo a una zona, por ejemplo, por endurecimiento de las arterias, congelación o inflamación de un vaso. Niveles anormales de calcio, potasio o sodio en el cuerpo Falta de vitamina B12 u otra vitamina Uso de ciertas medicinas Daño a nervios debido al plo-

mo, el alcohol o el tabaco, o los fármacos de la quimioterapia Radioterapia Mordeduras de animales Picaduras de insectos, garrapatas, ácaros y arañas Toxinas en mariscos Afecciones congénitas que afectan los nervios Infecciones por hongos Los hongos son organismos primitivos. Las setas y el moho son algunos tipos de hongos. Los hongos viven en el aire, el suelo, las plantas y el agua. Algunos viven en el cuerpo humano. Sólo aproximadamente la mitad de todos los tipos de hongos son dañinos. Algunos hongos se reproducen mediante pequeñas esporas en el aire. Estas esporas pueden inhalarse o pueden caer sobre las personas. Como consecuencia, las infecciones por hongos (micóticas) suelen comenzar en los pulmones o en la piel. Es más probable que contraiga una infección micótica si tiene un sistema inmunitario debilitado.

Los hongos pueden ser difíciles de matar. Para las infecciones en la piel y las uñas, se pueden aplicar medicamentos directamente sobre el área infectada. Los medicamentos antimicóticos por vía oral también se encuentran disponibles para las infecciones graves. IRRITABILIDAD La irritabilidad está considerada como una capacidad homeostática de los seres vivos para responder ante estímulos que dañan su bienestar o su estado natural. Gracias a esta capacidad, los seres vivos logran adaptarse a los cambios y garantizan su supervivencia. Cabe destacar que se conoce como homeostasis al conjunto de fenómenos de autorregulación que posibilitan el mantenimiento de la constancia en las propiedades y la composición del medio in-

terno de un organismo. Pero principalmente la irritabilidad es la capacidad homeostática que tienen los seres vivos de responder ante estímulos que lesionan su bienestar o estado. Esta característica les permite sobrevivir y, eventualmente, adaptarse a los cambios que se producen en el ambiente. Existen dos tipos de estímulos o señales: externos e internos, si es que provienen desde el exterior o el ambiente donde se desarrolla un organismo, o internos, si se producen dentro del mismo organismo. Ante un estímulo determinado, un organismo responde de una forma particular, que depende tanto del estímulo como del nivel de complejidad del ser vivo.

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PREDIABETES

¿QUE ES LA PREDIABETES? pre-diabetes está en riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y enfermedades del corazón. Pre-diabetes es una condición donde el azúcar en la sangre se encuentra elevado pero no lo suficiente como para un diagnóstico de diabetes. La diabetes se define como una glucosa en ayuno de 126 mg/dl o mayor, en dos ocasiones: • •

Si tiene síntomas de la diabetes y tiene una glucosa casual de 200 mg/dl o mayor Si un segundo examen muestra un nivel de glucosa en la sangre alto.

Es importante que pregunte a su médico el resultado exacto de su glucosa en la sangre, ya que algunos médicos no están familiarizados con las nuevas guías para el diagnóstico de la diabetes. Le pueden decir que tiene pre-diabetes cuando en realidad tiene diabetes.

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Factores de riesgo: •Son sedentarios •Han tenido intolerancia a la glucosa en el pasado Historia familiar de diabetes •Tuvo diabetes gestacional o su hijo nació pesando más de 9 libras •Tiene presión arterial elevada Tiene un colesterol HDL (colesterol bueno) por debajo de 35 mg/dl y/o triglicéridos por arriba de 150 mg/dl •Tiene síndrome de ovario poli quístico •Historia de enfermedades vasculares ¿CUALES SON SUS CAUSAS? Está relacionada de forma muy estrecha con la resistencia a la insulina. la insulina es una hormona que fabrica el páncreas, y que permite utilizar la glucosa por las células del cuerpo, para fabricar energía o para almacenarla en el hígado, los músculos o la grasa, bajando de esta forma los niveles de glucosa en sangre después de una comida. Incluso sin síntomas, los médicos pueden identificar a las personas en alto riesgo por sus características físicas, también conocidas como factores de riesgo. Las personas con una forma grave de resistencia a la insulina pueden tener manchas oscuras de la piel, generalmente en la parte posterior del cuello.

A veces las personas tienen un anillo oscuro alrededor de su cuello. Manchas oscuras también pueden aparecer en los codos, las rodillas, los nudillos y las axilas.

to en las 8 horas previa a la toma de la muestra. lo más adecuado es hacer la prueba por la mañana antes del desayuno. a este valor se le llama glucemia en ayunas. •Hemoglobina glicosilada o HbA1c: Esta prueba refleja cómo han sido los niveles de glucosa en sangre de la persona en los tres meses previos. Se considera que un valor de 5.7-6.4% es diagnóstica de prediabetes. Un valor de hemoglobina glicosilada de 6.5% o más es diagnóstica de diabetes mellitus. Test de tolerancia oral a la glucosa: Se administran 75 g de glucosa por vía oral al paciente, y posteriormente se mide el nivel de glucosa en plasma a las dos horas.

Esta condición se llama acantosis nigricans. •el exceso de peso: La obesidad, sobre todo si es por acumulo de grasa abdominal, es una causa primordial de resistencia a la insulina y prediabetes. sedentarismo: La ausencia de actividad física hace que los músculos no gasten el exceso de glucosa y además favorece el exceso de peso. • otras causas de prediabetes y resistencia a la insulina son: El tabaquismo, el uso medicamentos con corticoides, el envejecimiento, el síndrome de la apnea obstructiva del Este valor en una persona sueño. sana está por debajo de 140 mg/dl. ¿COMO SE LE HACE EL En el rango 140-199 mg/dl DIAGNOSTICO DE PRE- se considera que la persona DIABETES? tiene prediabetes o intolerancia a la glucosa. El análisis de sangre de la Una glucemia a las 2 horas determinación de la gluce- del test de 200 mg/dl o más mia capilar (el pinchazo en es diagnóstica de diabetes. el dedo con la utilización de una tira reactiva) glucosa Factores de riesgo relacioplasmática en ayunas: nados, como el peso, la preConsiste en medir el nivel de sión arterial, la presencia de glucosa en sangre tras no ha- dislipemia y los niveles de ber ingerido nada de alimenLIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

ácido úrico. Además, se realizará un historial para averiguar los antecedentes familiares, y detectar otros problemas como el tabaquismo, el sedentarismo o una dieta inadecuada.

“Curva de Tolerancia a la Glucosa”, nos permitirá saber qué tanto es nuestro riesgo de ser diagnosticados con Diabetes.

¿QUIEN PUEDE HACER LA PRUEBA DE DIAGNOSPODRIA TENER PREDIA- TICO? BETES Y NO SABERLO FACTORES EN RIESGO Las personas con prediabetes INCLUYEN. normalmente no presentan síntomas. Los síntomas de diabe- Tener más de 45 años. tes incluyen una sed excesiva, •El exceso de peso - especialdeseos frecuentes de orinar, vi- mente aquellos que tienen exsión borrosa o un sentimiento ceso de peso alrededor de la de cansancio sin razón aparen- cintura (es decir: más de 94 cm para los hombres y más de 80 te. El rango normal de Glicemia cm para las mujeres). (Glucosa en la sangre) en ayu- •La inactividad física. nas debe estar entre 70 y 100 •Tener padres o hermanos con mg/dl. Si los niveles de glice- diabetes. mia están entre 101 y 115 mg/ •Tener ancestros hispanos / ladl, esto puede ser considerado tinos, afroamericanos, nativos de Alaska, indio americanos, Prediabetes.

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asiáticos, o de las islas del Pacífico. •Dar a luz a un bebé que pesó más de 9 libras. •Mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional (diabetes que se desarrolla sólo durante el embarazo). •Tener presión arterial alta140/90 mmHg o superior, o recibir tratamiento para la presión arterial alta. •El nivel de colesterol HDL por debajo de 35 mg / dl o un nivel de triglicéridos por encima de 250 mg / dL. •Tener el síndrome de ovario poliquístico. •Tener alteración de la glucosa en ayunas, o tolerancia alterada a la glucosa. •Tener otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina, tales como la acantosis nigricans

Tratamiento y prevención de prediabetes. Evitar que llegue a progresar a diabetes mellitus. Para ello, las personas con prediabetes o en riesgo de padecerla deben conseguir reducir inicialmente al menos un 5-10% de su peso corporal, aunque según el grado de obesidad puede ser necesario perder más kilos. Esto se consigue con la dieta y el aumento de la actividad física. El inicio de una actividad física constante y mantenida en el tiempo es fundamental. Lo ideal sería que se realizara una actividad diaria de una hora (caminar, correr, nadar, bicicleta…), pero lo mínimo serían ejercitarse 30 minutos al día un mínimo de 5 días a la semana para poder evitar la prediabetes. Muchas personas comen de forma inadecuada por problemas de ansiedad o depresión, por falta de tiempo o por falta de conocimientos sobre una alimentación adecuada. Lo más importante es reducir incluso a cero el consumo de azúcares añadidos, incluyendo sobre todo los refrescos y otras bebidas azucaradas (también los zumos aunque sean 100% de fruta), además de la bollería, los dulces y otros alimentos de este tipo.

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DIABETES MELLITUS TIPO 1 Es una enfermedad de por vida (crónica) por la cual hay un alto nivel de azúcar (glucosa) en la sangre.

Causas

La diabetes tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad. Se diagnostica con mayor frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes. La insulina es una hormona producida en el páncreas por células especiales, llamadas células beta. El páncreas está localizado por debajo y por detrás del estómago. La insulina se necesita para movilizar el azúcar de la sangre (glucosa) dentro de las células. La glucosa se almacena dentro de las células y luego se utiliza para obtener energía. Con la diabetes tipo 1, las células beta producen poca o ninguna insulina. Sin la insulina suficiente, la glucosa se acumula en el torrente sanguíneo en lugar de entrar en las células. Esta acumulación de glucosa en la sangre se denomina hiperglucemia. El cuerpo es incapaz de usar esta glucosa para obtener energía. Esto lleva a los síntomas de diabetes tipo 1. La causa exacta de diabetes tipo 1 se desconoce. La más probable es un trastorno autoinmune, Esta es una condición que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca por error y destruye el 22

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tejido corporal sano. Con la diabetes tipo 1, una infección o algún otro desencadenante hace que el cuerpo ataque por error las células productoras de insulina en el páncreas. La tendencia de desarrollar enfermedades autoinmunes, incluyendo diabetes tipo 1, puede ser transmitida a través de las familias. Existe un componente genético en la diabetes mellitus tipo 1, si bien no es suficiente por sí solo para iniciar el desarrollo de la enfermedad y se requiere de la interacción con ciertos factores ambientales.

La diabetes mellitus tipo 1 está fuertemente asociada a moléculas DR3 y DR4 del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo HLA clase II. El 55% de los pacientes con diabetes tipo 1 expresa el HLA-DR3/ DQ2. Otro alelo que se considera un importante factor de riesgo para desarrollar la enfermedad es el HLA-DQ8.

Los pacientes que expresan DR3 también presentan un riesgo elevado de desarrollar otras endocrinopatías autoinmunes y enfermedad celíaca (EC). Desde hace años se conoce la asociación de la diabetes mellitus tipo 1 y la enfermedad celíaca.Ambas enfermedades comparten mecanismos inmunológicos comunes y genes de susceptibilidad, HLA-II predominantemente, e incluso alguno del tipo I. Una revisión sistemática reciente encontró que aproximadamente un 6% de los pacientes con diabetes tipo 1 padece enfermedad celíaca asociada,si bien la mayoría de los casos de enfermedad celíaca permanecen sin reconocer ni diagnosticar, debido a que suele cursar sin síntomas digestivos o estos son leves. Además de la genética común, esta asociación puede explicarse por la inflamación o las deficiencias nutricionales causadas por la enfermedad celíaca no tratada, que aumentan el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1. Otros factores en el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 1 son los siguientes: Pancreatectomía (extirpación quirúrgica del páncreas).

Ausencia congénita del páncreas o de las células de los islotes. Daño pancreático derivado de ciertas enfermedades, tales como la pancreatitis crónica, la fibrosis quística, la talasemia mayor, el síndrome urémico hemolítico o la hemocromatosis. El síndrome de Wolfram. Trastornos cromosómicos, como el síndrome de Down, el síndrome de Turner, el síndrome de Prader-Willi o el síndrome de Klinefelter. El riesgo en los síndromes de Down y de Turner es aproximadamente del 1% Los posibles síntomas abarcan: Fatiga Aumento de la sed (polidipsia) Aumento de la micción (poliuria) Aumento del apetito (polifagia) Náuseas Vómitos Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito Cambios de humor Perdida del sueño Visión borrosa Ansiedad Perder la sensibilidad o sentir hormigueo en los pies Cara enrojecida Tratamiento LIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabética y los altos o bajos niveles de glucemia (hiperglicemia e hipoglicemia según refiere). La aparición de los síntomas graves de la diabetes es súbita y de gravedad, por lo que es posible que las personas necesiten permanecer en el hospital. Las personas que la padecen deben recibir inyecciones diarias de insulina. Es muy importante el tratamiento médico de las personas con diabetes, ya sea tipo del tipo 1 o 2, para evitar problemas y mejorar la vida de las personas con esta enfermedad. Los objetivos a largo plazo del tratamiento son: Prolongar la vida Reducir los síntomas Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera, insuficiencia renal, cardiopatía y amputación de extremidades. Estos objetivos se logran a través de: Autocontrol cuidadoso de los niveles de glicemia (con hemoglobinas glicosiladas seriadas cada 3 meses además de control de test de glicemias) Educación por parte de profesionales, como nutricionistas, médicos, enfermeras o endocrinólogos. Ejercicio continuo. Cuidado de los pies. Uso de insulina. Planeamiento de las comidas y control del peso. Insulina La insulina baja el nivel de glucemia permitiendo que salga del torrente sanguíneo y entre en las células del organismo. Todas las personas necesitan insulina. Las personas con diabetes tipo 1 no pueden fabricar su propia insulina y, por tanto, deben tomarla diariamente. 24

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La insulina se inyecta generalmente debajo de la piel. En algunos casos, una bomba libera la insulina en forma continua. Las preparaciones de insulina se diferencian por la rapidez con que empiezan a hacer efecto y su duración. El médico revisará los niveles de glucemia para determinar el tipo apropiado de insulina que se debe utilizar. Se puede mezclar más de un tipo de insulina en una misma inyección para así lograr el mejor control de la glucemia. Las inyecciones se necesitan por lo general de una a cuatro veces al día. El médico o un educador en diabetes enseña a las personas que requieren insulina cómo inyectarse ellos mismos para obtener un autocontrol propio. Inicialmente, la inyección en los niños debe ser aplicada por uno de los padres u otro adulto y hacia la edad de 14 años se puede esperar que la mayoría de los niños se aplique sus propias inyecciones. Las personas con diabetes necesitan saber cómo ajustar la cantidad de insulina que están tomando en las siguientes situaciones: Cuando hacen ejercicio Cuando están enfermos Cuando estén comiendo más o menos alimentos e hidratos de carbono Cuando estén viajando Dieta La planificación de comidas para la diabetes tipo 1 debe ser coherente para así permitir que el alimento y la insulina trabajen juntos para regular los niveles de glicemia. Si las comidas y la insulina no están equilibradas, los niveles de glucemia pueden subir o bajar, produciendo por tanto hiperglicemia e hipoglicemia.

La mejor forma de sobrellevarla con una dieta es no comer azúcar. Pautas básicas incluyen: Refuerza la explicación de la dieta prescrita y/o la dieta de reducción calórica. Establecer objetivos realistas de reducción de peso. Calcular las necesidades dietéticas y escoger una dieta simple, reduciendo las comidas ricas en colesterol, grasas saturadas, sal, azúcar y alcohol. Ingerir las comidas y refrigerios a intervalos regulares planeados diariamente. Insistir en la necesidad de determinar los requerimientos adicionales de alimentos antes de realizar ejercicio mediante el uso de la monitorización de la glucosa sanguínea. Las personas con diabetes tipo 1 y enfermedad celíaca no diagnosticada tienen peor control de los niveles de glicemia y una mayor prevalencia de daños en el riñón y la retina. La dieta sin gluten, cuando se realiza estrictamente, mejora los síntomas de la diabetes y tiene un efecto protector contra el desarrollo de complicaciones a largo plazo. Sin embargo, el manejo dietético de estas dos enfermedades es un reto, por lo que estos pacientes tienen un bajo cumplimiento de la dieta. Actividad física El ejercicio regular ayuda a controlar la cantidad de glicemia llegando incluso a disminuir la cantidad requerida, al igual que quemar el exceso de calorías y de grasa para lograr un peso saludable. LIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

Las personas con diabetes tipo 1 deben tomar precauciones especiales antes, durante y después de cualquier ejercicio o actividad física intensa. Es importante: El calzado correcto, para evitar lesiones en los pies. Controlar los niveles de glicemia antes y después de hacer ejercicio, para evitar hipoglicemias mientras se ejercita (como alimentos con hidratos de carbono o azúcar). Llevar alimento que contenga un carbohidrato de acción rápida en caso de que los niveles de glicemia bajen demasiado durante o después del ejercicio. Llevar un brazalete de identificación de diabéticos. Hacer ejercicio todos los días y a la misma hora. A medida que cambie la intensidad o duración del ejercicio, es posible la necesidad de modificar la dieta o medicamento para mantener el nivel de glicemia en un rango apropiado. Apoyo psicológico La diabetes es una enfermedad metabólica crónica que exige la adquisición de nuevas

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rutinas representadas, en su mayoría, por procedimientos médicos que son dolorosos o tediosos, pero indispensables para el control y la prevención de complicaciones posteriores. Además, supone cambios en los hábitos de vida, en la alimentación y en la actividad física. Ser consciente de que se tiene una enfermedad crónica puede percibirse como una pérdida del equilibrio, biológico, psicológico o social. Su diagnóstico supone un gran impacto para el individuo. Entre otras razones, implica un cambio en el estilo de vida, puesto que la diabetes pasa a formar parte de su identidad. Cualquier pérdida pone en marcha toda una serie de emociones y sentimientos. Expresar esas emociones es la mejor garantía de una apropiada adaptación individual y familiar a la diabetes. La información adecuada sobre la condición y la edad en que se diagnostica son dos factores relevantes que pueden determinar la forma en que se reacciona ante su descubrimiento. La percepción del mundo es diferente en cada etapa del de-

sarrollo de la persona, de allí la importancia del enfoque multidisciplinario, que ayude al paciente a responsabilizarse gradualmente de su tratamiento. Además, el diabético funciona en varios ambientes sociales, de los cuales el más influyente es la familia. La aparición de la diabetes en uno de los miembros tiene un impacto en las áreas de comunicación, integración marital y otros patrones de funcionamiento. Cada miembro difiere en la forma de enfrentarla, algunos son capaces de solucionar problemas y otros pueden usar al individuo o a su enfermedad como pretexto para explicar problemas no relacionados con la condición. Muchas veces quienes rodean al diabético se empeñan en asegurar que el individuo no es “diferente”, sin embargo, sí lo es, y en variados aspectos. Reconocer esas diferencias, sin enfatizarlas, puede conducir a un mejor ajuste emocional y social. Para ello es necesario el apoyo de familiares y personas que rodean al paciente diabético.

DIABETES TIPO 2 La diabetes tipo 2 (también llamada no insulinodependiente), se debe a una utilización ineficaz de la insulina en el organismo. esta representa 90 % de los casos mundiales y se debe, en gran medida, a un peso corporal excesivo, los hábitos de alimentación inadecuados y a la inactividad física. Los síntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo menos intensos. en consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse sólo cuando ya tiene varios años de evolución y han aparecido complicaciones. en este sentido, la detección de factores de riesgo y de la prediabetes, especialmente en el primer nivel de contacto dentro del sistema de salud, debe ser una prioridad en materia de prevención y detección oportuna. hasta hace poco, este tipo de diabetes sólo se observaba en adultos, pero debido al incremento en las tasas de obesidad infantil alrededor del mundo, en la actualidad también se está manifestando en menores. El papel que juega la ingesta de azúcares está relacionado en forma directa con el riesgo de diabetes tipo 2 y una cantidad importante de los azúcares que se consumen provienen de la extensa oferta de bebidas azucaradas, principalmente refrescos y jugos industrializados.

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Estudios afirman que el uso de fructosa en bebidas endulzadas aumenta el riesgo de diabetes mellitus hasta en 87 % y el consumo general de bebidas carbonatadas presenta un riesgo aproximado de 24 %. Causas La diabetes tipo 2, es cuando los adipocitos, los hepatocitos y las células musculares no responden de manera correcta a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina. Como resultado de esto, el azúcar de la sangre no entra en estas células con el fin de ser almacenado como fuente de energía. Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumula un nivel alto de este en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia. el cuerpo es incapaz de usar la glucosa como energía. esto lleva a los síntomas de la diabetes tipo 2. Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayoría de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso o son obesas en el momento del diagnóstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta. La diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas delgadas. Esto es más común en los adultos mayores. Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un 28

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bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo alrededor de la cintura aumentan el riesgo de que se presente esta enfermedad. Complicaciones Se pesquisó la frecuencia de complicaciones crónicas en pacientes con diabetes tipo 2 en el momento del diagnóstico y se evaluó la asociación con factores de riesgo como enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial, obesidad, dislipidemia y factores bioquímicos asociados. se estudiaron durante 3 meses, 24 casos con edades entre 30 y 70 años en los servicios de diabetología y nutrición, cardiología y retina. Se estudió perfil metabólico, microalbuminuria, fondo de ojo, vascular periférico, neurológico, tensión arterial y obesidad. se comprobó que la edad promedio fue 50 años.

Dentro de las complicaciones agudas de l a

diabetes mellitus tipo ii, podemos en-

contrar las siguientes: versos trastornos. caracterizaLa hipoglu- da por: cemia es l a La glucemia cuenta con límites fisiológicos fluctuantes muy amplios. De manera fisiológica, la glucosa es el alimento principal del cerebro para su adecuado funcionamiento, por lo que requiere de un adecuado aporte de la misma. La producción basal de glucosa es de aproximadamente 2mg/kg/ minuto, de los cuales, el 50% son metabolizados por el cerebro. Algunos mecanismos contrareguladores se ponen en marcha en un intento por corregir el problema, los cuáles son: A) Disminución de la secreción de la insulina a la par con la reducción de la glucemia. B) Incremento en la secreción de glucagón. m a - C) Existe un aumento en la senifestación creción de epinefrina. secundaria de di- D) En el caso del cortisol, exis-

te un incremento y la gh se presenta en casos de hipoglucemia prolongada. Los síntomas de hipoglucemia pueden dividirse en autonómicos (debidos a la percepción de los cambios fisiológicos causados por la descarga simpática-suprarrenal) y neuroglucopénicos (secundarios a la disminución de glucosa en el cerebro) Valoración y tratamiento Esta entidad, es una de las más frecuentes en los pacientes diabéticos y su gravedad implica atención terapéutica inmediata. La asociación americana de diabetes recomienda a los pacientes diabéticos que sean cuidadosos respecto a la posibilidad de presentar algún episodio de hipoglucemia cuando la automedición de glucosa capilar disminuya rápidamente, siendo igual o menor a 7 mg/dl. Dicha asociación igualmente recomienda siguiente clasificación para la hipoglucemia: El tratamiento de la hipoglucemia es la administración de glucosa, la vía de administración es dependiente del nivel de conciencia del paciente, de su grado de cooperatividad y en ciertas ocasiones, de la posibilidad de obtener un acceso venoso o no. En caso de que el paciente se encuentre consciente y sin dificultad para deglutir, la vía de elección es la oral (20 gramos de carbohidraLIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

tos, siendo preferibles los líquidos), se le puede dar al paciente dos cucharadas de azúcar disueltas en agua, una o dos cucharadas de miel, medio vaso de refresco o jugo de naranja, de 5 a 6 piezas de caramelo macizo o un vaso de leche; la mejoría debe de observarse alrededor de 15-20 minutos posteriores a la ingesta y de ser necesario, se puede administrar una segunda dosis de carbohidratos. normalmente la respuesta de la glucemia a la administración oral de la glucosa es pasajera (menor a 2 horas en el caso de que sea secundario a la administración de insulina), por lo tanto, se aconseja que después de la mejoría clínica, el paciente ingiera alguna colación como una galleta o medio sándwich, o, en su defecto, que consuma el alimento en turno. Contexto internacional de control de la diabetes La diabetes mellitus (dm) fue reconocida como un problema médico desde hace cientos de años. los datos más antiguos se encontraron en el papiro de Ebers (1535 A.C.), en donde se describe un padecimiento con producción de grandes cantidades de orina. Areteo de capadocia en el Siglo II D. C. acuñó el término “diabetes” para describir una patología que producía exceso de orina y agregó el término “mellitus” (miel) para referirse Suele realizarse tardíamente, cuando la enfermedad está avanzada, debido a que en las primeras etapas puede ser asintomática y pasa desapercibida. Una de las principales barreras que muestra el manejo de esta patología es que requiere educación de quien la padece para lograr cambios en su estilo de vida, además de acompañarse de manejo farmacológico, lo que generalmente causa falta de apego al tratamiento. Panorama del control de la diabetes de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2012 había más de 347 millones de personas con diabetes en el mundo, donde más del 80 % de las muertes por esta enfermedad se registraron en países con ingresos medios y bajos. las estadísticas globales señalan que las muertes por diabetes se duplicarán para el año 2030; tan sólo en 2012 fallecieron cerca de 1.5 millones de personas por esta causa, reflejando un pobre control de la diabetes a nivel mundial. En los países con ingresos bajos y medios, casi la mitad de las muertes por diabetes corresponden a personas de menos de 70 años y 55 % de éstas se dieron en mujeres. La diabetes tipo 2 –una enfermedad altamente prevenible– representa el 90 % de los ca30

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sos a nivel mundial, como consecuencia del sobrepeso, la obesidad y la inactividad física, el resto de los casos de deben a la diabetes tipo 1 o gestacional. Diabetes mellitus en México Se encuentra entre las primeras causas de muerte en México. 4 millones de personas refirieron haber sido diagnosticadas con diabetes. La proporción de adultos con diagnóstico previo de diabetes es de 9.2%* (ensa 2000 fue de 4.6%; ensanut 2006 fue de 7.3%). La cifra de diagnóstico previo aumenta después de los 50 años. Los estados con prevalencias más altas son: distrito federal, nuevo león, Veracruz, Tamaulipas, Durango y San Luis Potosí. Representa un gasto de 3,430 millones de dólares al año en su atención y complicaciones. El incremento en actividad física, dieta adecuada y reducción de peso, disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes entre 34% y 43%, efecto que puede durar de 10 a 20 años después de concluida la intervención. Aún no hay cifras de medición de glucosa, por lo tanto, no es posible identificar con certeza si este hallazgo representa un incremento real en la prevalencia o se trata de un incremento ocasionado por mayores actividades de detección y el concomitante aumento de la proporción de personas que saben

que tienen diabetes. El total de personas adultas con diabetes podría ser el doble (de acuerdo a la evidencia previa sobre el porcentaje de personas con diabetes que no conoce su condición). La prevalencia de diabetes será reportada una vez que se cuente con el análisis de laboratorio de los sueros obtenidos de los participantes. Impacto en mortalidad por diabetes en la entidad federativa La diabetes tipo 2 en México, la cual es ocasionada por los crecientes niveles de obesidad en el país y por hábitos de vida no saludables, se presenta con mayor frecuencia a partir de los 35 años de edad y se estima que por cada caso de muerte por diabetes, se diagnostican 7 casos nuevos de LIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

esta enfermedad. no obstante, cada vez son más los casos de diabetes tipo 2 en niños y adolescentes, por los mayores niveles de sobrepeso y obesidad en estas etapas. en este sentido, el mal control de la diabetes tipo 2 se ha convertido en la principal causa de demanda de consulta externa en instituciones públicas y privadas, además de uno de los principales motivos de hospitalización. De la proporción de adultos con diagnóstico previo de diabetes (9.2%): Poco más del 80% recibe tratamiento. 25% presentó evidencia de un adecuado control metabólico (1 de cada 4 personas, en el 2006 únicamente 5.3% de las personas con diabetes presentó adecuado control). 13% reciben insulina sola o insulina combinada con pastillas (ensanut 2006, sólo el 7.3% recibían insulina). La complicación más reportada fue la visión disminuida (47.6%). El 16% no cuenta con protección en salud (servicios de salud). 7% está en riesgo alto (hba1c entre 7% y 9%) y 49.8% está en riesgo muy alto (hba1c > 9%) de padecer las complicaciones. 47% han recibido también diagnóstico de hipertensión arterial. Del total de la población ma32

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yor a 20 años, el 4.3% vive con diabetes e hipertensión. Son bajos los porcentajes de la población que se realizan mediciones de hemoglobina glucosilada, microalbuminuria y revisión de pies (muy por debajo de lo establecido en la norma oficial mexicana 015ssa2- 2010 para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus).* Sabías que…? *La nom 015- ssa2- 2010 para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus indica que las mediciones de hba1c y microalbuminuria deberán realizarse una vez al año. Sobrepeso y obesidad Adultos: La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad es del 71.28%, (48.6 millones de personas), esto significa que 7 de cada 10 mexicanos tienen sobrepeso u obesidad. Prevalencia de sobrepeso es del 38.8% Prevalencia de sobrepeso en mujeres 35.9%, en hombres 42.5% Prevalencia de obesidad es del 32.4% Prevalencia de obesidad en mujeres 37.5%, en hombres 26.8% Niños en edad escolar (5 a 11 años)

La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad es del 34.4% Prevalencia de sobrepeso es del 19.8% Prevalencia de sobrepeso en niñas 20.2%; en niños 19.5% Prevalencia de obesidad es del 14.6% Prevalencia de obesidad en niñas 11.8%; en niños 17.4% Veracruz primer lugar en diabetes mellitus tipo 2 La prevalencia nacional de diabetes tipo II es del 12.5 y el estado de Veracruz registra un porcentaje del 16 por ciento, mientras que en obesidad está cuatro puntos porcentuales arriba de la media nacional, dio a conocer Alicia Dorantes Cuellar, académica del Instituto de Investigaciones MédicoBiológicas de la Universidad Veracruzana Señaló como más grave el hecho de que “hasta hace unos 20 años, estos trastornos eran mucho más frecuentes en los adultos. Ahora, los niños se han vuelto las víctimas inocentes. Los más vulnerables. En el país se calcula que existen del 5 al l0 por ciento de chicos con sobrepeso y obesidad. Porcentaje que se ensancha conforme aumenta su edad. La posibilidad de que un niño obeso lo siga siendo en la edad adulta, es del cincuenta por ciento, pero si se trata de un

adolescente, este peligro aumenta al setenta por ciento o aún más”. Los niños se quedan en casa viendo la tele por horas y horas, desde el sillón más cómodo, usando el control remoto y viajando continuamente al refrigerador para compensar su soledad con comida, por lo general rápida y de pésimo valor nutricional “Comida chatarra” Es por esto por lo que la Universidad Veracruzana ha implementado un curso taller

“Escuela Sana”, para padres de familia y profesores, cuyo objetivo es brindar a los profesores orientación dirigida hacia el autocuidado de la salud, en especial de niños, adolescentes y jóvenes adultos para que puedan desarrollar estrategias de escuelas saludables que contribuyan a elevar las condiciones de bienestar en las comunidades escolares. Es por ello que se ha invitando a los directores de las escuelas, a los

maestros y a los padres de familia, tanto del sector público como privado, para brindarles orientación dirigida hacia el autocuidado de la salud, en especial de niños y adolescentes, para que desde temprana edad vayan conociendo los factores de riesgo que los pueden llevar a padecer obesidad o desarrollar la diabetes tipo II.

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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Es la presencia de azúcar alta (glucosa) en la sangre que empieza o se diagnostica por primera vez durante el embarazo. CAUSAS Las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la insulina. Cuando esto sucede, los niveles de azucar en sangre de una mujer embarazada pueden incrementar. Usted está en mayor riesgo de padecer diabetes gestacional si: Tiene antecedentes familiares de diabetes Dio a luz a un bebé que pesó más de 9 libras (4 kg) o que tuvo una anomalía congénita Tiene hipertensión arterial

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Tiene demasiado líquido amniótico Ha tenido un aborto espontáneo o mortinato de manera inexplicable Tenía sobrepeso antes del embarazo Aumentó excesivamente de peso durante su embarazo Presenta síndrome de ovario poliquístico Tiene más de 25 años al quedar embarazada SINTOMAS En la mayoría de los casos, no se presentan síntomas. El diagnóstico se realiza durante un estudio prenatal de rutina. Se pueden presentar síntomas moderados, como demasiada sed o temblores. Regularmente

estos síntomas no ponen en riesgo la vida de la mujer embarazada. Otros síntomas podrían incluir: Visión borrosa Fatiga Infecciones frecuentes, entre ellas las de vejiga, vagina y piel Aumento de la sed Incremento de la micción En la mayoría de los casos, la diabetes gestacional empieza en la mitad del embarazo. Todas las mujeres embarazadas deben recibir una prueba oral de tolerancia a la glucosa entre la semana 24 y 28 del embarazo para detectar la afección. Las mujeres que tengan factores de riesgo para este tipo de diabetes pueden hacerse este examen más temprano en el embarazo.

Una vez que le diagnostican diabetes gestacional, puede ver cómo está evolucionando midiendo su nivel de glucosa en casa. La forma más común consiste en punzar un dedo y colocar una gota de sangre en un aparato que le dará una lectura de su nivel de glucosa. TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento son mantener los niveles de azúcar en la sangre (glucosa) dentro de los límites normales durante el embarazo y asegurarse de que el feto esté saludable. VIGILANCIA DEL BEBÉ Su médico debe tenerla a usted y a su bebé bajo control a lo largo de todo el embarazo. Con el monitoreo fetal, se evalúa el tamaño y la salud del feto. Una cardiotocografía en reposo es un examen indoloro y muy sencillo para usted y su bebé. Se coloca una máquina que percibe y muestra los latidos cardíacos del bebé (monitor fetal electrónico) sobre su abdomen. Su médico puede comparar el patrón de latidos del bebé con los movimientos y averiguar si el bebé está bien.

DIETA Y EJERCICIO En muchos casos, comer alimentos saludables, mantenerse activo y controlar su peso es todo lo que necesita para tratar la diabetes gestacional. La mejor manera de mejorar su alimentación es consumir una variedad de alimentos saludables. Usted debe aprender a leer las etiquetas de los alimentos y revisarlas al tomar decisiones sobre estos. Hable con su proveedor si usted es vegetariana o sigue alguna otra dieta especial. En general, cuando usted tiene diabetes gestacional su dieta debe: Ser moderada en grasa y proteína. Suministrarle carbohidratos a

través de alimentos que incluyan frutas, verduras y carbohidratos complejos (tales como pan, cereal, pasta y arroz). Incluir poca cantidad de alimentos que contengan mucho azúcar, tales como bebidas gaseosas, jugos de fruta y panes dulces. Hable con su médico sobre las actividades físicas que usted puede realizar. Realizar ejercicio de bajo impacto como nadar, caminata rápida, o utilizar una máquina elíptica es seguro para controlar el azúcar en su sangre y su peso. Si la dieta y el ejercicio no controlan los niveles de azúcar en la sangre, se le pueden recetar medicamentos o tratamiento con insulina para controlar la diabetes. LIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

COSTOS DE LA DIABETES

En México, el costo anual de la atención de la diabetes es de 3,872 millones de dólares, según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición.

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Además, el costo por persona es de 707 dólares al año.

El 7 de abril es el Día Internacional de la Salud. Este año se centrará en esta enfermedad debido al impacto que tiene en la población. La diabetes es una enfermedad crónica ocasionada por la incapacidad del páncreas para producir insulina en cantidades suficientes, o bien, por utilización ineficaz de la misma en el organismo. El efecto de esta enfermedad es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre) que con el tiempo puede poner en peligro a todos los órganos principales del cuerpo, señala la firma MSD.

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La enfermedad aqueja a alrededor de 246 millones de personas en todo el mundo. PUBLICIDAD Hay 15.5 millones de personas sufren esta enfermedad en América Latina y 10.6 millones en México, de las cuales, ocurren más de 87,000 muertes al año, según cifras de Doctoralia México, portal de profesionales de la medicina en en México. “Todas las enfermedades son importantes, pero la diabetes y sus principales factores de riesgo son una verdadera emergencia de salud pública ya que ponen en riesgo la viabilidad del sistema de salud”, señala la encuesta de salud. Esta enfermedad tiene dos retos. El primero de ellos es el monto de recursos que requieren los prestadores de servicios de salud para su atención, mientras que el segundo es costo económico para las personas con diabetes. Se ha estimado que la esperanza de vida de individuos con diabetes se reduce hasta entre 5 y 10 años, según la encuesta. Hay tres tipos de diabetes que son mellitus tipo 1, mellitus tipo 2, y gestacional. La mellitus tipo 2 representa cerca del 90% de los casos a nivel mundial y es ocasionada por la utilización ineficaz de la insulina.

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TRATAMIENTO PARA LOS DIFERENTES TIPOS DE DIABETES

La insulina y otras medicinas para la diabetes suelen formar parte del tratamiento de la enfermedad. Junto con la alimentación saludable y la actividad física, las medicinas pueden ayudarle a controlar la enfermedad. Hay otras opciones de tratamiento disponibles.

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¿Qué medicinas podría to- controlar la glucosa en la sanmar para la diabetes? gre. Incluso si no usa insulina, puede necesitarla en ocasiones La medicina que usted tome especiales, como durante el variará de acuerdo a su tipo de embarazo o si está hospitalizadiabetes y si la medicina con- do. trola bien los niveles de glucosa en la sangre. Otros facto- Diabetes gestacional res, como problemas de salud adicionales, los costos de las Si tiene diabetes gestacional, medicinas y sus actividades primero tiene que tratar de diarias, pueden influir en las controlar su glucosa en la sanmedicinas que usted tome para gre alimentándose sanamente la diabetes. y haciendo ejercicio con regularidad. Si no puede alcanzar Diabetes tipo 1 su nivel ideal de glucosa en la sangre, su equipo de atención Si usted tiene diabetes tipo 1, médica le dará información tiene que inyectarse insulina acerca de las medicinas para porque su cuerpo ya no produce la diabetes, como la insuliesta hormona. Tendrá que usar na o medicinas orales como insulina varias veces al día, la metformina, que se pueden incluso con las comidas. Tam- tomar sin problema durante el bién podría utilizar una bomba embarazo. Su equipo de atende insulina, que le administra ción médica puede recetarle pequeñas dosis constantemen- las medicinas para la diabetes te durante todo el día. de inmediato si su glucosa en la sangre está muy alta. Diabetes tipo 2 Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden controlar su enfermedad eligiendo opciones saludables de alimentación y haciendo más actividad física. Muchas personas con diabetes tipo 2 también necesitan medicinas para la diabetes. Estos pueden incluir tabletas o medicinas que se inyectan debajo de la piel, como la insulina. Con el tiempo, es posible que necesite más de una medicina para 40

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Cualquiera que sea su tipo de diabetes, a veces, tener que tomar las medicinas todos los días puede sentirse como una carga. Como parte de su plan de manejo de la diabetes, también es posible que deba tomar medicinas para otros problemas de salud, como la presión arterial alta o el colesterol alto. ¿Cuáles son los diferentes tipos de insulina? Hay varios tipos de insulina disponibles. Cada uno comienza a funcionar a una velocidad diferente, lo que se conoce como “comienzo de la acción”, y ejercen su efecto durante tiempos diferentes, lo que se conoce como “duración del efecto”. La mayoría de las insulinas alcanza un pico, que es cuando tienen el efecto más fuerte, y luego este efecto se desvanece en el curso de algunas horas.

La anterior tabla da los promedios. Siga los consejos de su médico sobre cuándo y cómo usar la insulina. Su médico también podría recomendarle una insulina premezclada, que es una mezcla de dos tipos de insulina. Dado que algunos tipos de insulina cuestan más que otros, hable con su médico acerca de sus opciones si le preocupa el costo. Aprenda más sobre la ayuda financiera para el cuidado de la diabetes. ¿Cuáles son las diferentes médico acerca de sus opciones formas de usar insulina? y lo que es mejor para usted. La mayoría de las personas La forma de usar la insulina con diabetes usan una aguja puede depender de su estilo de y una jeringa, autoinyectores vida, su plan de seguro médico tipo bolígrafo o una bomba y sus preferencias. Usted puede insulina. Los inhaladores, de decidir que las agujas no los puertos de inyección y los son lo suyo e inclinarse por un inyectores de insulina tipo jet método diferente. Hable con su son menos comunes.

Aguja y jeringa Usted puede aplicarse las inyecciones de insulina con una aguja y una jeringa. Usted usa la jeringa para extraer su dosis de insulina del vial o frasco. La insulina trabaja más rápido cuando se inyecta en el abdomen, pero se deben rotar los puntos de aplicación. Otros puntos incluyen los muslos, los glúteos o la parte superior del brazo. Algunas personas con diabetes que usan insulina necesitan de dos a cuatro inyecciones al día para lograr sus niveles deseados de glucosa en la sangre mientras que otras pueden necesitar solo una inyección. LIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

Autoinyector de insulina tipo bolígrafo Este dispositivo para inyectar insulina se parece a un bolígrafo, pero tiene una aguja en la punta. Algunos de estos autoinyectores de insulina ya vienen llenos y son desechables. Otras tienen espacio para un cartucho de insulina que se inserta y se reemplaza después del uso. Estos autoinyectores de insulina cuestan más que las agujas y jeringas, pero a muchas personas les parecen más fáciles de usar.

Bomba Una bomba de insulina es una máquina pequeña que administra dosis pequeñas y constantes de insulina durante todo el día. La bomba se usa fuera del cuerpo en un cinturón o en un bolsillo o bolsa. Está conectada a un pequeño tubo de plástico y a una aguja muy pequeña 42

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que se inserta debajo de la piel y permanece varios días en su lugar. La bomba administra la insulina al cuerpo a través del tubo las 24 horas del día. El usuario también puede aplicarse dosis adicionales de insulina con la bomba a la hora de las comidas. Hay otro tipo de bomba que no tiene tubos y se conecta directamente a la piel, como un parche autoadhesivo. Inhalador

Inyector de insulina tipo jet Este dispositivo envía un rocío fino de insulina dentro de la piel a alta presión en lugar de utilizar una aguja para administrarla. ¿Qué medicinas orales hay para tratar la diabetes tipo 2? Es posible que, además de una alimentación saludable y actividad física, tenga que tomar medicinas para manejar su diabetes tipo 2. Hay varias medicinas para la diabetes que se toman por vía oral y se conocen como medicinas por vía oral o medicinas orales.

Otra forma de administrar la insulina es inhalándola en polvo por la boca usando un dispositivo inhalador. La insulina llega a los pulmones y pasa rápidamente a la sangre. La insulina inhalada es solo para adultos con diabetes tipo 1 o La mayoría de las personas tipo 2. con diabetes tipo 2 comienza su tratamiento con metformiPuerto de inyección na en tabletas, aunque también Un puerto de inyección tiene viene en presentación líquida. un tubo corto que se inserta La metformina reduce la cantien el tejido debajo de la piel. dad de glucosa que se produce Sobre la superficie de la piel, en el hígado y le ayuda al cuerun parche adhesivo o vendaje po a utilizar mejor la insulina. mantiene el puerto en su lugar. Esta medicina puede ayudarle La insulina se inyecta a través a perder un poco de peso. del puerto con una aguja y jeringa o con un autoinyector de insulina tipo bolígrafo. El puerto permanece en su lugar durante algunos días y luego se reemplaza por otro. Con un puerto de inyección ya no es necesario pinchar la piel para cada inyección, sino solo cuando se aplica un nuevo puerto.

Otras medicinas orales actúan de diferentes formas para bajar los niveles de glucosa en la sangre. Es posible que deba añadir otra medicina para la diabetes después de un tiempo o utilizar una combinación de tratamientos. La combinación de dos o tres tipos de medicinas para la

diabetes puede disminuir los Estas medicinas inyectables niveles de glucosa en la sangre adicionales no son sustitutos de más que si usa uno solo. la insulina. Aprenda más sobre las medicinas inyectables difeAprenda sobre los diferentes rentes a la insulina . tipos de medicinas para la diabetes autorizados por la Ad- ¿Qué debo saber acerca de ministración de Alimentos y los efectos secundarios de las Medicamentos de los Estados medicinas para la diabetes? Unidos (FDA, por sus siglas en inglés). Los efectos secundarios son problemas que resultan del uso ¿Qué otras medicinas inyec- de una medicina. Si usted no tables hay para tratar la dia- equilibra sus medicinas con su betes tipo 2? alimentación y su nivel de actividad física, algunas medicinas Además de la insulina, hay para la diabetes pueden causar otras tipos de medicinas inyec- hipoglucemia, es decir, bajo tables disponibles que ayudan nivel de glucosa en la sangre. a evitar que su nivel de gluco- Pregúntele a su médico si la sa en la sangre suba demasiado medicina que usted usa para después de comer. Tal vez le la diabetes puede causarle hiquiten un poco el apetito y le poglucemia u otros efectos ayuden a perder algo de peso. secundarios, como malestar estomacal o aumento de peso.

Tome sus medicinas para la diabetes como se lo indica su médico para ayudar a evitar los efectos secundarios y los problemas de la diabetes. ¿Tengo otras opciones para el tratamiento de la diabetes? Cuando las medicinas y los cambios del estilo de vida no son suficientes para controlar la diabetes, otra opción podría ser un tratamiento menos común. Entre los tratamientos adicionales están la cirugía bariátrica para algunas personas con diabetes tipo 1 o tipo 2 y un “páncreas artificial” y el trasplante de los islotes de páncreas para algunas personas con diabetes tipo 1.

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Cirugía bariátrica La cirugía bariátrica, también conocida como cirugía para adelgazar o cirugía metabólica, puede ayudar a algunas personas que tienen obesidad y diabetes tipo 2 a perder gran cantidad de peso y recuperar los niveles normales de glucosa en la sangre. Algunas personas con diabetes pueden suprimir sus medicinas para la diabetes después de la cirugía bariátrica. La mejoría de los niveles de glucosa en la sangre y su duración varían dependiendo del paciente, el tipo de cirugía para adelgazar y la cantidad de peso que pierde. Otros factores incluyen el tiempo que la persona ha estado diabética y si utiliza insulina o no.4 Algunas investigaciones recientes sugieren que la cirugía para adelgazar también puede ayudar a mejorar el control de los niveles de glucosa en la sangre en personas con diabetes tipo 1 que además están obesas.5 Los investigadores están estudiando los resultados a largo plazo de la cirugía bariátrica en personas con diabetes tipo 1 y tipo 2. Páncreas artificial El NIDDK ha desempeñado un papel importante en el desarrollo de la tecnología del “páncreas artificial”. Un páncreas artificial 44

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reemplaza las pruebas manuales delos niveles de glucosa en la sangre y el uso de insulina en inyecciones o en bomba de infusión. Un solo sistema controla los niveles de glucosa en la sangre las 24 horas del día y suministra automáticamente la insulina o una combinación de insulina y una segunda hormona, el glucagón. El sistema también se puede controlar de forma remota, por ejemplo, por los padres o el personal médico. En 2016, la FDA aprobó un tipo de páncreas artificial llamado sistema híbrido de circuito cerrado. Este sistema cerrado calcula el nivel de glucosa cada 5 minutos durante el día y la noche, y administra automáticamente la cantidad correcta de insulina. Sigue siendo necesario ajustar manualmente la cantidad de insulina que la bomba suministra a la hora de las comidas, pero el páncreas artificial libera a la persona de algunas de las tareas diarias necesarias para mantener estable el nivel de glucosa en la sangre, o le ayuda a pasar la noche sin tener que despertarse a medirse la glucosa en la sangre o a tomarse una medicina. Se prevé que el sistema híbrido de circuito cerrado estará disponible en los Estados Unidos en el 2017. Pregúntele a su médico si este sistema podría ser adecuado para usted.

El NIDDK ha financiado varios estudios importantes sobre los diferentes tipos de páncreas artificiales para ayudar a las personas con diabetes tipo 1 a manejar mejor su enfermedad. Estos dispositivos también podrían ayudar a las personas con diabetes tipo 2 y diabetes gestacional. Trasplante de los islotes de páncreas El trasplante de los islotes de páncreas es un tratamiento experimental para la diabetes tipo 1 mal controlada. Los islotes son pequeños grupos de células del páncreas que producen la hormona insulina. En la diabetes tipo 1 el sistema inmunitario ataca estas células. Al hacer un trasplante de islotes pancreáticos se reemplazan los islotes destruidos por otros nuevos que producen y liberan insulina. Para este procedimiento se toman islotes del páncreas de un donante de órganos y se transfieren a una persona con diabetes tipo 1. Dado que los investigadores todavía están estudiando el trasplante de los islotes pancreáticos, el procedimiento solo está disponible para personas que participan en estudios de investigación. Obtenga aquí más información acerca de los estudios sobre el trasplante de islotes.

PROGRAMA PARA LA PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA DIABETES TIPO 2

De acuerdo a los nuevos Estándares de Atención Médica de Diabetes 2017 emitidos por la Asociación Americana de Diabetes (ADA American Diabetes Association), es esencial una intervención en el estilo de vida del paciente diabético. Esto para prevenir o retrasar la diabetes y sus complicaciones. En México, la Academia Nacional de Medicina (ANM) en su libro Acciones para enfrentar la diabetes 2015 promueve también un grupo de intervenciones complementarias para el tratamiento de la diabetes, incluyendo cambios en el estilo de vida.

En el Programa de Prevención de Diabetes de la ADA se obtuvo una pérdida de peso de medio a 1 kg por semana al disminuir la ingesta calórica diaria y realizar 150 minutos de actividad física a la semana. Así se redujeron los casos en un 58% a lo largo de 3 años. La pérdida de peso persistente puede retrasar la progresión de prediabetes a diabetes tipo 2.

ble en pro de un peso corporal adecuado y metas de glucosa, presión arterial y lípidos, sin enfocarse en ciertos nutrimentos o alimentos específicos. Las estrategias de automanejo deben implementarse desde el diagnóstico, con una valoración anual y cuando se presenten complicaciones y/o transiciones en el cuidado de salud del paciente.

La ADA menciona que el manejo de la diabetes debe estar centrado en el paciente, sus preferencias, necesidades y valores individuales. Se debe tener como meta el promover un patrón de alimentación saluda-

Tanto la American Diabetes Association como la Academia Nacional de Medicina indican que si se presenta sobrepeso u obesidad, una pérdida inicial del 5% del peso corporal mejora el control de LIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

la glucosa y reduce los medicamentos. El plan de alimentación debe ajustarse a la perso- Por último, puede presentarse na, haciendo énfasis en: depresión, angustia o ansiedad en los pacientes, debido a que Consumo de granos enteros, la diabetes es una enfermedad verduras y frutas, en vez de crónica demandante debido al azúcares refinados monitoreo constante de la meConsumo de leguminosas (fri- dicación, actividad física y alijol, lentejas), lácteos y carnes mentación. La ADA y la ANM bajos en grasa, nueces y semi- coinciden en que se debe alenllas, evitando grasa saturada y tar al personal médico a ofresin afectar la ingesta normal de cer tratamiento psicosocial al proteína paciente con diabetes desde Limitar el sodio a menos de la primera visita. Inicialmente 2,300 mg por día al identificar las barreras para Ambas instituciones coinciden ajustarse al tratamiento (inen que los suplementos herba- cluyendo problemas económiles o no herbales no están reco- cos, laborales o familiares) así mendados, debido a que no hay como cuando se presente alevidencia que indique algún gún cambio en la enfermedad, beneficio. Entre ellos se en- tratamiento, o circunstancia de cuentran los suplementos con vida. antioxidantes o de vitamina D. Por otro lado, la actividad física diaria sí mejora el estado de la glucosa en sangre a largo plazo, por lo que se recomienda lo siguiente: Niños: 60 minutos de actividad física diaria, con 3 días por semana de actividades de fuerza muscular. Adultos: 150 minutos por semana de actividad física moderada o 75 minutos de actividad física vigorosa. Cuando se esté inactivo por un tiempo prolongado, realizar actividad ligera cada 30 minutos, como ponerse de pie o caminar. 46

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TERCERA CARRERA “MOVIENDO A MÉXICO POR TU SALUD”

Dentro de los programas se encuentra la Carrera Nacional Moviendo a México por tu Salud 2017, realizado por la Secretaría de Salud Federal como parte de la Estrategia Nacional para la Prevención prevención y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes La carrera tiene como finalidad fomentar estilos de vida saludables entre la población, a través de la realización de la activación física, donde los participantes deben recorrer diferentes distancias en este magno evento la carrera contó con la participación de la sociedad civil en general, que desde muy temprano se dieron cita en el centro de la ciudad de Xalapa, donde alumnos y maestros de la Universidad Popular de Autonoma de Veracruz de la Licenciatura en Educación Deportiva cede Xalapa formaron parte del personal de apoyo a esta inciativa la cual es la primera vez que se lleva a cabo en el estado contando con la participando de manera simultánea con 90 por ciento de las entidades del país. LIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

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PREVENCIÓN Comer más saludable incluye la reducción de hidratos de carbono en general y el contenido de grasa saturada que incluye una amplia variedad de alimentos para obtener diversos nutrientes durante todo el día. Otros cambios en la dieta recomendados incluyen el uso de una placa para almuerzo de tamaño en lugar de una placa de tamaño para la cena y llenar la mitad del plato con vegetales, como las judías verdes, lechuga, zanahorias, brócoli y otras verduras sin almidón. También se recomienda comer una forma saludable de proteínas, como el pescado o aves de corral, aproximadamente del tamaño de una baraja de cartas, con las comidas. Incluir una media taza de granos integrales con las comidas tres veces al día y consumir dos porciones de fruta durante todo el día. La incorporación de la actividad física en la rutina diaria es importante

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La Asociación Americana de Diabetes recomienda la realización de 150 minutos de actividad física por semana. Una forma de aumentar el movimiento incluye el establecimiento de metas pequeñas utilizando un contador de pasos o de un dispositivo inteligente para el seguimiento y promover la actividad física. Otros ejemplos incluyen el estacionamiento de su vehículo en un lugar más lejano del edificio o el uso de las escaleras en lugar del ascensor. El desarrollo y mantenimiento del estilo de vida positivo es de suma importancia, no sólo para prevenir el desarrollo de diabetes, sino que también mejora la salud en general cuando se vive con diabetes.

EJERCICIO FÍSICO, DEPORTE Y DIABETES Las personas con diabetes pueden hacer ejercicio y practicar deporte al mismo nivel que cualquier otra persona. Pero algunas de ellas no lo hacen. ¿Cómo ayuda el ejercicio a las personas que tienen diabetes? He aquí algunos de los efectos beneficiosos del ejercicio físico: El ejercicio fortalece los huesos y los músculos. El ejercicio reduce el riego de cardiopatías y de algunos tipos de cáncer. El ejercicio mejora la coordinación, el equilibrio, la fuerza y la resistencia. El ejercicio aumenta el nivel de energía. El ejercicio contribuye a que la insulina desempeñe mejor su función, lo que ayuda a mantener las concentraciones de azúcar en sangre dentro de los límites saludables. El ejercicio quema calorías, lo que ayuda a alcanzar y mantener un peso saludable. El ejercicio fomenta el trabajo en equipo, el espíritu competitivo y la valentía. El ejercicio ayuda a elevar la autoestima y la seguridad en uno mismo. El ejercicio ayuda a liberar tensiones y a afrontar el estrés, aparte de relajar y levantar el ánimo. El ejercicio puede incluso ayudar a aclarar las ideas y a focalizar mejor la atención.

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Cualquier tipo de ejercicio es estupendo –se trate de sacar a pasear al perro o de practicar un deporte de equipo. Pero es importante que lo practiques cada día. Cambiar los hábitos a fin de poder hacer ejercicio cada día puede costar bastante al principio. Pero la mayoría de la gente dice que, en cuanto empieza a notar los efectos beneficiosos del ejercicio, se engancha a él. A partir de ese momento, resulta más fácil seguir haciendo ejercicio. Pero hay algunos datos que necesitas saber sobre el ejercicio y la diabetes.

sonas con diabetes no deberían hacer ejercicio si tienen niveles altos de cuerpos cetónicos en sangre porque podrían encontrase muy mal. Si tienes diabetes tipo 1, tu médico te indicará cómo puedes comprobar tu concentración de cuerpos cetónicos (tal vez tengas que recoger una muestra de orina antes de hacer ejercicio) y cómo te debes tratar para normalizar la concentración de cuerpos cetónicos en el caso de que la tenEl hecho de no tener suficien- gas demasiado alta. te insulina para poder utilizar el azúcar de la sangre también El hecho de que el cuerpo nepuede hacer que el cuerpo que- cesite más glucosa durante la me grasa como combustible. práctica de ejercicio también ¿Qué ocurre durante el ejer- Cuando el cuerpo empieza a puede hacer que descienda excicio? quemar grasa para utilizarla cesivamente la concentración como combustible, se produ- de azúcar en sangre (lo que se Los músculos necesitan más cen unas sustancias denomina- denomina hipoglucemia). La energía durante el ejercicio, das cuerpos cetónicos. Las per- hipoglucemia puede ocurrir por lo que el cuerpo libera más

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azúcar o glucosa que en estado de reposo. Para las personas con diabetes, esto puede tener algunos efectos colaterales. Por ejemplo, si el cuerpo no tiene suficiente insulina para utilizar la glucosa liberada durante la práctica de ejercicio, la glucosa permanece en la sangre, lo que provoca concentraciones elevadas de azúcar en sangre. Esto recibe el nombre de hiperglucemia.

cuando el cuerpo utiliza todo el azúcar almacenado, lo que implica que no queda más glucosa por liberar cuando la necesitan los músculos. Esto es especialmente cierto cuando la concentración de insulina en sangre sigue siendo alta porque ha transcurrido poco tiempo desde la administración de la inyección de esta sustancia. Tal vez necesites comprobar tu concentración de azúcar en sangre y tomarte un tentempié adicional para prevenir la hipoglucemia. Si vas a empezar un programa de ejercicios riguroso, como entrenarte para determinado deporte, probablemente tu médico te recomendará

reajustar la dosis de insulina practicar cualquier actividad para prevenir la hipoglucemia. física que te apetezca empezar Prepárate para el ejercicio –después de todo, hacer ejercicio es una parte importante del Todos los adolescentes –no so- plan de control de la diabetes. lamente los que padecen dia- No obstante, es posible que betes– deben hacerse un che- tu médico te recomiende eviqueo médico antes de empezar tar determinados deportes de a practicar un deporte. Tu mé- aventura, como la escalada en dico te indicará qué cambios roca, el ala delta o el submarideberías introducir en tu plan nismo. Ello obedece a que una de control de la diabetes, sea persona podría sufrir graves en cuándo has de comprobar lesiones si le bajara demasiado tu concentración de glucosa en la concentración de azúcar en sangre y/o en la pauta de medi- sangre durante la práctica de cación, mientras hagas ejerci- estos deportes. cio o practiques algún deporte. Lo más probable es que tu médico te dé carta verde para LIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO A PERSONAS CON DIABETES Los ejemplos de ejercicio dinámico son el ciclismo, la natación y el trote. Una rutina de trabajo desarrollada sobre la base de ejercicios predominantemente dinámicos promueve el entrenamiento de la resistencia y luego de un determinado período, genera un aumento en la capacidad aeróbica. Fisiología del ejercicio La fisiología del ejercicio es el estudio de la adaptación aguda y crónica a un mayor consumo de oxígeno. El ejercicio forma parte de una respuesta fisiológica. La fisiología del ejercicio incluye otras áreas como bioquímica, bioenergética, función cardiopulmonar, hematológica, biomecánica, fisiología del músculo esquelético, función neuroendocrina y función del sistema nervioso tanto central como periférico.

FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO

¿Qué es la fisiología del ejercicio?

Durante la Actividad física desarrollada en la vida diaria la mayoría de los movimientos se realizan a partir de Es la ciencia que tiene por objeto de estudio los cambios la combinación de ejercicios de tipo estático y dinámique se producen en los órganos y sistemas cuando son sometidos al ejercicio físico, estos se dan de dos maneras Agu- co con mayor predominio de uno sobre otro de acuerdo con el tipo de actividad. das y crónicas. En ciertas circunstancias, en reposo aun antes de coSegún el tipo de Ejercicio físico realizado, este puede divimenzar un ejercicio dinámico, se produce una aceleradirse en estático o dinámico. ción de la frecuencia cardíaca, un aumento de la venEjercicio estático tilación pulmonar y un aumento en el retorno venoso como resultado de la estimulación simpática; el efecto El ejercicio estático es el que se realiza con baja repetición neto es un aumento del gastocardíaco en condiciones de movimientos contra una elevada resistencia. Esta forma basales antes de que se inicie el esfuerzo. Esta situación de Contracción muscular se denomina isométrica y se carac- se evidencia, por ejemplo, en deportistas de alto renditeriza por el desarrollo de tensión con escaso acortamiento miento y se denomina fenómeno de prelargada. muscular. Conforme progresa el ejercicio, se observa un inEl aumento de la tensión muscular durante un ejercicio es- cremento de la Presión arterial sistólica y de la media tático se acompaña de restricción del flujo sanguíneo al mús- mientras la presión arterial diastólica disminuye o auculo involucrado, lo cual genera una mayor respuesta presora menta en forma ligera. respecto del ejercicio dinámico. Los programas de entrenamiento en los que predominan los ejercicios de tipo estático Existe una disminución marcada de la resistencia vasestán destinados a desarrollar la fuerza muscular; el ejemplo cular periférica, que es de mayor jerarquía en el ejerciclásico es el Levantamiento de pesas. La respuesta hemodi- cio dinámico y en el post-esfuerzo. Ésta es regulada por námica a este tipo de ejercicios se caracteriza por incremen- el balance entre estímulos, con acción vasoconstrictora tos bruscos de la Tensión arterial y la Frecuencia cardíaca. y vasodilatadora a nivel arteriolar. Los productos del metabolismo durante el esfuerzo causan una caída del Ejercicio dinámico pH local y una elevación de la PCO2 y del ácido láctico, Se entiende por ejercicio dinámico el realizado con alta con efecto vasodilatador, en oposición al efecto vasorepetición de movimientos contra una baja resistencia. Este constrictor del estímulo simpático. tipo de ejercicio se denomina isotónico porque la tensión El aumento de la tensión muscular durante un ejercimuscular durante la acción es constante; este concepto es cio estático se acompaña de restricción del flujo sanguíparcialmente correcto dado que durante la contracción mus- neo al músculo involucrado, lo cual genera una mayor cular la tensión desarrollada varía. respuesta presora respecto del ejercicio dinámico. LIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

Durante un ejercicio extenuante la descarga simpática es máxima y se suprime la actividad parasimpática, con lo que se obtiene como resultado vasoconstricción en la mayor parte del organismo, con excepción de los músculos activos y de la circulación cerebral y coronaria. Se produce un aumento del flujo sanguíneo en los músculos funcionantes, junto con una mayor extracción tisular de oxígeno, que hasta puede triplicarse, con el consiguiente aumento de la diferencia arteriovenosa de oxígeno durante la actividad. Dado que el lecho vascular pulmonar es muy complaciente, puede contener hasta seis veces el gasto cardíaco basal durante el esfuerzo, ello provoca más que una elevación leve de la presión sistólica pulmonar, la presión telediastólica del ventrículo izquierdo y la presión pulmonar en cuña, cambios que no limitan la tolerancia al ejercicio. Durante un esfuerzo máximo el gasto cardíaco aumenta de cuatro a seis veces del valor basal y los principales determinantes del aumento son la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico. El volumen eyectado durante cada contracción ventricular se incrementa, en condiciones normales. Hasta aproximadamente el 50% de la capacidad máxima de ejercicio, punto a partir del cual alcanza un período de meseta o plateau. Cualquier aumento del gasto cardíaco luego de producirse esa meseta dependerá del incremento de la frecuencia cardíaca. Las variaciones del volumen sistólico dependen principalmente del aumento de la contractilidad. Dicho aumento está mediado por el efecto del estímulo simpático y por el volumen de fin de diástole del ventrículo izquierdo, a partir del mecanismo de Frank Starling, así como por una propiedad de la fibra miocárdica por la cual, ante el incremento de la frecuencia cardíaca, aumentan la contractilidad, conocida como efecto Bowdith. Este último mecanismo resulta de utilidad tanto para

elevar la dP/dt como para incrementar la velocidad de la fase activa de la relajación diastólica. La alteración de uno o más de los mecanismos descritos modifica el volumen eyectado durante cada contracción. El mejor ejemplo lo constituye la insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica, situación en la que el efecto Bowditch se atenúa en un punto extremo de la relación presión-volumen y la respuesta contráctil al estímulo simpático está deprimida y para peor resulta deletérea en el largo plazo. La masa muscular involucrada y la posición del cuerpo pueden modificar la respuesta hemodinámica, como se evidencia en las evaluaciones realizadas con ejercicio de brazos o piernas así como en posición erecta o supina. Durante un ejercicio dinámico realizado con los brazos, en un esfuerzo submáximo, se produce un incremento mayor del consumo de oxígeno, la ventilación, la presión sistólica, la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco en relación con una actividad equivalente realizada con las piernas. Esta diferencia se debe a la participación de los músculos abdominales y del tronco para estabilizar la posición del cuerpo. A pesar de estas características, el consumo máximo de oxígeno alcanzado durante un ejercicio realizado con los brazos habitualmente es del 70 % que el logrado con el empleo de las piernas. La posición del paciente también influye en la respuesta cardíaca. El volumen sistólico y el volumen minuto en reposo se encuentran incrementados en posición supina, por aumento del retorno venoso, respecto de la posición erecta. Sin embargo, el aumento del volumen minuto en respuesta al ejercicio en posición supina se produce casi exclusivamente a expensa de la frecuencia cardíaca, ya que no se producen cambios de relevancia en el volumen sistólico. Por el contrario, durante la ejercitación en

posición erecta el volumen minuto aumenta a expensas de sus dos variables (volumen sistólico y frecuencia cardíaca) y el rendimiento físico es un 10 % mayor. El requerimiento de oxígeno del músculo cardíaco durante el ejercicio estará en relación directa con la frecuencia cardíaca, el estrés parietal y la contractilidad; la modificación de cualquiera de estas variables puede alterar la demanda3. La circulación coronaria responde al aumento en la demanda de oxígeno con un incremento en el flujo sanguíneo, el que a la vez depende de la presión de perfusión y de las resistencias en el árbol coronario. El endotelio interviene como órgano regulador del flujo coronario a través de la liberación de distintas sustancias vasoactivas, con el consiguiente aumento de flujo. De especial importancia es el factor de relajación endotelial (EDRF) u óxido nitroso, que se libera durante el ejercicio como consecuencia del aumento de catecolaminas circulantes, del flujo sanguíneo y del estrés parietal en el árbol vascular coronario. La respuesta neurohumoral durante el ejercicio está mediada por la acción del sistema nervioso central y periférico y su interacción con el sistema cardiovascular. Esta interacción se establece a partir de receptores localizados en distintas áreas del organismo que responden a diferentes estímulos, como los barorreceptores y los quimiorreceptores, los receptores de estiramiento (cardiopulmonar) y los ergoreceptores (de contracción muscular). Los cambios mecánicos y metabólicos que se suceden durante el ejercicio activan a los ergo-receptores, cuyos impulsos aferentes son conducidos por la médula espinal hacia las áreas cardiovasculares en el sistema nervioso central. Como resultado se produce un descenso de la actividad parasimpático con aumento de la simpática cuyos efectos sobre el corazón y los vasos periféricos regularán la respuesta hemodinámica. LIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

Durante la fase de post-esfuerzo la hemodinámica retorna a condiciones basales en pocos minutos. El exceso de ácido láctico que se acumula hacia el fin de un ejercicio intenso demanda una cantidad de oxígeno adicional para oxidarlo. La Hiperventilación, la elevación de la frecuencia cardíaca y la tensión arterial durante algunos minutos en la recuperación, se relacionan con el suministro del oxígeno necesario para retornar a las condiciones hemodinámicas basales. El tiempo necesario para alcanzar esta condición es inversamente proporcional a la duración y la intensidad del esfuerzo realizado y al grado de entrenamiento físico. Puede verse entonces que las necesidades metabólicas requeridas frente al ejercicio son obtenidas mediante adaptaciones cardíacas y extracardíacas y que el equilibrio entre los distintos mecanismos involucrados es el principal determinante de la respuesta fisiológica. Morfología funcional deportiva Relacionada a la estructura del cuerpo. La morfología en general se refiere al estudio de las formas externas de un cuerpo. Para relacionarlo con un ser vivo hablaremos de morfología en biología. Ésta estudia las formas de los diferentes organismos vivos, animales, hongos, vegetales,.. En el deporte, su análisis nos ayuda a comparar la evolución y/o transformación del cuerpo humano en unas condiciones determinadas y así poder mejorar su función. Músculos Los músculos son la parte activa del aparato locomotor ya que son capaces de generar movimiento. Un músculo en general se compone de un vientre muscular (en donde se encuentran las fibras musculares con-

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tráctiles, es la parte carnosa del músculo) y uno o dos tendones (uno de inserción y otro de origen, suele ser arbitrario cuál de los dos extremos es el del origen o inserción). El vientre muscular está rodeado de un tejido fibroso que se llama fascia. Esto permite al músculo contraerse en una sola dirección. La clasificación general de los músculos es: Músculo largo: predomina la longitud por encima de las dos otras dimensiones. Se encuentran principalmente en las extremidades. M. plano: predominan dos dimensiones, a excepción del grosor. Se encuentran principalmente en el tronco, cuello y abdomen. M. cortos: son cúbicos, ninguna dimensión predomina. Se encuentran alrededor de la columna vertebral. Voluntarios (esqueléticos o estriados). Formados por células largas estriadas adheridas al esqueleto óseo que mueve sus partes. Estos músculos están controlados por nuestra voluntad. Involuntarios (lisos). Compuestos por células en forma de agujetas o bastonsillo (“spindle shaped”). Se encuentran en los órganos internos, principalmente en el estómago, intestinos y paredes de los vasos sanguíneos. Estos músculos trabajan automáticamente y no son controlados por la voluntad del individuo. Músculo cardíaco. Su estructura especial estriada se encuentra solamente en el corazón. No está controlado por voluntad y es automático. Planos de referencia:

PLANOS Y EJES CORPORALES

1- plano sagital: (del lat. sagitta, flecha): es una superficie vertical que divide al cuerpo u órgano en lados derecho e izquierdo. Si el plano pasa por la línea media del cuerpo o de un órgano y lo divide en lados derecho e izquierdo iguales, se denomina plano sagital medio o plano medial. Si el plano no cruza la línea media, y los lados derecho e izquierdo no son iguales, se llama plano parasagital plano pasa por la línea media del cuerpo o de un órgano y lo divide en lados derecho e izquierdo iguales, se denomina plano sagital medio o plano medial. Si el plano no cruza la línea media, y los lados derecho e izquierdo no son iguales, se llama plano parasagital;

dos mitades ventral y dorsal, o anterior y posterior; el coronal pasa por el eje corporal. 4- plano transversal u horizontal: divide al cuerpo u órgano en dos partes superior e inferior; es perpendicular a los anteriores. 5- plano oblicuo: atraviesa el cuerpo u órgano y forma un ángulo distinto del recto con los planos transverso, sagital o frontal.

3- plano frontal o coronal: divide al cuerpo u órgano en

Morfofisiología en adaptaciones aeróbicas y anaeróbicas Consiste en trabajar en torno a la promoción del movimiento corporal humano y sus diferentes formas de expresión, donde es fundamental el conocimiento y comprensión de la organización estructural y funcional de cada uno de los sistemas que integran el cuerpo humano, así como la interacción de ellos, que se hacen manifiestos en acciones motoras con intención en los entornos, deportivos y de la vida diaria. LIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

Metabolismo El metabolismo es el conjunto de reacciones y procesos físico-químicos que ocurren en una célula, necesarios para su supervivencia. Estos complejos procesos interrelacionados son la base de la vida a nivel molecular, y permiten las diversas actividades de las células. El metabolismo celular cumple las siguientes funciones: • Obtención de energía del medio ambiente • Conversión de nutrientes en sustancias reconocibles y asimilables • Proporcionar las moléculas necesarias para el organismo (polímeros / unidades básicas) El metabolismo de un organismo determina qué sustancias encontrará nutritivas y cuáles encontrará tóxicas. Por ejemplo, algunas procariotas utilizan sulfuro de hidrógeno como nutriente, pero este gas es venenoso para los animales. El Metabolismo se divide en dos procesos conjugados: 1. Catabolismo 2. Anabolismo

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El Catabolismo (Degradación) Consiste en la transformación de biomolecular complejas en moléculas sencillas mediante la liberación de gran cantidad de energía en los enlaces covalentes que la forman, en reacciones químicas exotérmicas. Las reacciones catabólicas liberan energía; un ejemplo es la glucólisis, un proceso de degradación de compuestos como la glucosa, cuya reacción resulta en la liberación de la energía retenida en sus enlaces químicos. Las reacciones catabólicas son generalmente CONVERGENTES: A partir de compuestos diferentes se origina una vía final común: Glucosa ATP

Triglicéridos

El Anabolismo (Biosíntesis)

cisión por la actividad de las diferentes enzimas celulares.

Las células obtienen la energía del medio ambiente mediante tres tipos Es el proceso responsable de la distintos de fuente de energía que síntesis de moléculas orgánicas más complejas a partir de otras más senci- son: llas o de los nutrientes, para lo que se •La luz solar, mediante la fotosíntesis requiere de energía, al contrario que en las plantas (autotrofos). el catabolismo. •Otros compuestos orgánicos como Las reacciones anabólicas, utilizan ocurre en los organismos heterótrola energía liberada para recomponer fos. enlaces químicos y construir componentes de las células como lo son las •Compuestos inorgánicos como las bacterias quimiolitotróficas que pueproteínas y los ácidos nucleicos. den ser autótrofas o heterótrofas. El Anabolismo es el responsable Energía de: •La formación de los componentes El término energía, es la habilidad o celulares y tejidos corporales y por capacidad de realizar trabajos físicos. Pero esto equivale a tener que explitanto del crecimiento. car todo sobre las diferentes funciones •El almacenamiento de energía me- biológicas que dependen de la prodiante enlaces químicos en molécu- ducción y liberación de energía. las orgánicas. La energía que nuestro cuerpo neceLas vías anabólicas son sita se obtiene casi por un igual de la DIVERGENTES: a partir de un mismo descomposición de hidratos de carbocompuesto se originan por distintas no y de grasas. vías, moléculas muy diferentes. Las proteínas se asemejan a los ladrillos con los que se construye nuestro Ácidos grasos - AcetilCoA Glucosa cuerpo, proporcionando generalmen- Aminoácidos te poca energía para la función celuUna característica del metabolismo lar. es la similitud de las rutas metabólicas básicas incluso entre especies Energía para la Actividad Celular muy diferentes. La energía se almacena en los alimentos en forma de hidratos de carPor ejemplo: bono, grasas y proteínas. La secuencia de pasos químicos en el ciclo de Krebs es universal entre Estos componentes alimenticios células vivientes tan diversas como básicos se descomponen en nuestras la bacteria unicelular Escherichia coli células para liberar la energía acumuy organismos pluricelulares como el lada. elefante. Puesto que toda la energía se degraLas reacciones del catabolismo y da finalmente en calor, la cantidad de anabolismo ocurren en secuencia, no energía liberada en una reacción bioaisladamente, por lo que el producto lógica se calcula a partir de la cantidad de una reacción se convierte en el de calor producido. sustrato de la siguiente. En las células se usa alguna energía libre para el crecimiento y la reparaLas reacciones metabólicas se ención a lo largo del cuerpo. cuentran reguladas con absoluta pre-

Tales procesos, aumentan la masa muscular (entrenamiento) y reparan los daños musculares. También se necesita energía para el transporte activo de muchas sustancias, tales como la glucosa y los carbohidratos, a través de las membranas celulares. Almacenamiento de Energía ATP Una molécula de ATP se compone de adenosina (una molécula de adenina unida a una molécula de ribosa) combinada con tres grupos de fosfatos (Pi) inorgánicos. Cuando la enzima ATPasa actúa sobre ellos, el último grupo fosfato se separa de la molécula ATP, liberando rápidamente una gran cantidad de energía (7.6 kcal/mol) esto reduce el ATP a ADP (difosfato de adenosina) y Pi . ¿Cómo se acumuló originalmente esta energía? El proceso de almacenaje de energía formando ATP a partir de otras fuentes químicas recibe el nombre de fosforilación. Mediante varias reacciones químicas, un grupo fosfato se añade al ADP, convirtiéndose en trifosfato de adenosina (ATP). Tipos de Metabolismo Celular Cuando estas reacciones se producen sin oxígeno, el proceso recibe el nombre de metabolismo anaeróbico. Cuando estas reacciones tienen lugar con la ayuda de oxígeno, el proceso global se denomina metabolismo aeróbico, y la conversión aeróbica de ADP a ATP es la fosforolización oxidativa. Las células generan ATP mediante tres métodos: Ácido Láctico • El sistema ATP-PC • El sistema del Ácido Láctico • El sistema Oxidativo LIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

Metabolismo de Carbohidratos Son las funciones implicadas en el proceso por el cual los carbohidratos de la dieta se almacenan y degradan en glucosa y posteriormente en dióxido de carbono y agua. El catabolismo de carbohidratos Es la degradación de los hidratos de carbono en unidades menores. Los carbohidratos son usualmente tomados por la célula una vez que fueron digeridos en monosacáridos. Una vez dentro de la célula, la ruta de degradación es la glucólisis, donde los azúcares como la glucosa y la fructosa son transformados en piruvato y algunas moléculas de ATP son generadas El piruvato es un intermediario en varias rutas metabólicas, pero la mayoría es convertida en acetil CoA y cedida al ciclo de Krebs. Aunque más ATP es generado en el ciclo, el producto más importante es el NADH, sintetizado a partir del NAD+ por la oxidación del acetilCoA. La oxidación libera dióxido de carbono como producto de desecho. Glucólisis

Se denomina glucolisis a un conjunto de reacciones enzimáticas en las se metabolizan glucosa y otros azúcares, liberando energía en forma de ATP. La glucolisis aeróbica, que es la realizada en presencia de oxígeno, produce ácido pirúvico, y la glucolisis anaeróbica, en ausencia de oxígeno, ácido láctico. Importancia de la Glucolisis: La glucolisis es la principal vía para la utilización de: • Glucosa • Fructosa •Galactosa importantes fuentes energéticas de las dietas que contienen carbohidratos. Aunque son muchas las reacciones catalizadas por diferentes enzimas, la glucolisis está regulada, principalmente, por tres enzimas: Hexocinasa - Hosfofructocinasa Piruvatocinasa Glicogenolisis Es la vía mediante la cual el glucógeno almacenado en el hígado y en el tejido muscular, es fosforilado, para formar finalmente la glucosa 6-fosfato, la cual tiene varios posibles destinos metabólicos. Anabolismo de Carbohidratos

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Se pueden sintetizar ácidos orgánicos simples desde monosacáridos como la glucosa y luego sintetizar polisacáridos como el almidón. Gluconeogénesis Se refiere a que la glucosa puede ser formada en el hígado y en los riñones a partir de moléculas que no son carbohidratos: •Lactato •Glicerol •Aminoácidos. •El piruvato es la molécula inicial de esta vía. Glucogénesis Es el proceso inverso al de glucogenolisis. La vía del glucógeno tiene lugar en el citosol celular La glucosa que entra continuamente en las células cuando no se necesita de inmediato para energía se almacena como glucógeno. La glucosa se deposita como glucógeno; Cuando las células hepáticas y musculares están saturadas de glucógeno, la glucosa entonces se convierte en grasa en el hígado.

Trastornos metabólicos El metabolismo es el proceso que usa el organismo para obtener o producir energía por medio de los alimentos que ingiere. La comida está formada por proteínas, carbohidratos y grasas. Las sustancias químicas del sistema digestivo descomponen las partes de los alimentos en azúcares y ácidos, el combustible de su cuerpo. El organismo puede utilizar esta energía de inmediato o almacenarla en tejidos corporales, como el hígado, los músculos y la grasa corporal. Un trastorno metabólico ocurre cuando hay reacciones químicas anormales en el cuerpo que interrumpen este proceso. Cuando esto pasa, es posible que tenga demasiadas o muy pocas sustancias que su cuerpo necesita para mantenerse saludable. Existen diferentes grupos de trastornos. Algunos afectan la descomposición de los aminoácidos, los carbohidratos o los lípidos. Otro grupo, las enfermedades mitocondriales, afectan la parte de las células que producen la energía. Usted puede desarrollar un trastorno metabólico si algunos órganos, como el hígado o el páncreas, se enferman o no funcionan normalmente. La diabetes es un ejemplo.

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Macro y Micronutrientes

Los macronutrientes El organismo necesita una mayor cantidad de macronutrientes (gramos) que de micronutrientes para funcionar correctamente. Generalmente, en esta categoría se incluyen el agua, los carbohidratos, las grasas y las proteínas. Los macronutrientes (excepto el agua) también pueden ser llamados nutrientes proveedores de energía. La energía se mide en calorías y es esencial para el crecimiento, reparación y desarrollo de nuevos tejidos, conducción de impulsos nerviosos y regulación de procesos corporales. Los carbohidratos son necesarios para generar energía. Estos son la principal fuente de energía (4 calorías por gramo) y constituyen la mayor reserva de energética del cuerpo. Estos se encuentran en tres formas: azúcares (incluyendo la glucosa), almidón y fibra. El cerebro humano funciona solo con la glucosa. Cuando se produce en exceso, la glucosa se almacena en el hígado en forma de glucógeno. Los carbohidratos también son importantes para la oxidación de las grasas y pueden ser metabolizados en proteínas. Las grasas son utilizadas para la formación de esteroides y hormonas. Estas sirven como solventes para las hormonas y las vitaminas liposolubles. Las grasas proporcionan más del doble de las calorías que los carbohidratos y proteína (alrededor de 9 calorías por gramo). 62

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La grasa extra se almacena en el tejido adiposo y se quema cuando el cuerpo se ha quedado sin la energía de los carbohidratos. Las proteínas proporcionan aminoácidos y constituyen la mayor parte de la estructura celular. Son los últimos macronutrientes en ser utilizados por el organismo. En los casos de extrema inanición, el organismo utiliza los músculos del cuerpo, compuestos de proteínas, para generar energía; esto se conoce como emaciación. Al igual que los carbohidratos, las proteínas también proporcionan 4 calorías por gramo. El agua constituye una gran parte de nuestro peso corporal y es el principal componente de los fluidos corporales. El cuerpo necesita de ésta más en mayor cantidad que de cualquier otro nutriente. El organismo repone el agua a través de los alimentos consumimos y los líquidos que bebemos cada día. El agua también funciona como transportadores de los nutrientes a las células y elimina los desechos a través de la orina. Asimismo es un agente fundamental en la regulación de la temperatura corporal y el equilibrio iónico de la sangre. El agua es esencial para el correcto funcionamiento metabólico, lubricación y amortiguación.

Los micronutrientes Los micronutrientes incluyen los minerales y las vitaminas. A diferencia de los macronutrientes, el organismo los requiere en cantidades muy pequeñas. Estos son extremadamente importantes para la actividad normal del cuerpo y su función principal es la de facilitar muchas reacciones químicas que ocurren en el cuerpo. Los micronutrientes no le proporcionan energía al cuerpo. Las vitaminas son esenciales para el funcionamiento normal del metabolismo (crecimiento y desarrollo) y para la regulación de la función celular. Las mismas, junto con las enzimas y otras sustancias, son esenciales para mantener la salud. Existen dos tipos de vitaminas, las liposolubles (solubles en grasa) o solubles en agua. Cuando son producidas en exceso, las vitaminas liposolubles se almacenan en los tejidos grasos del cuerpo. El exceso de las vitaminas solubles en agua se elimina a través de la orina y por esto, se deben consumir © FAO, 2015 todos los días. Las vitaminas solubles en agua incluyen la vitamina B y C: las verduras de hoja verde son ricas en vitamina B, mientras que la vitamina C se encuentra en abundancia en las frutas cítricas. Las vitaminas liposolubles incluyen las vitaminas A, D, E y K. Los alimentos ricos en estas vitaminas son: los vegetales de hoja verde, la leche y los productos lácteos y los aceites vegetales. Los minerales se encuentran en forma ionizada en el cuerpo. Se clasifican en macrominerales y micro-minerales (o minerales traza). Los macro-minerales presentes en el organismo son el calcio, potasio, hierro, sodio y magnesio. El hierro es un componente de la hemoglobina que está presente en la sangre. El organismo necesita mayor cantidad de macro-minerales que de micro-minerales. Entre los micro-minerales se encuentran el cobre, zinc, cobalto, cromo y fluoruro. Estos, en su mayoría son cofactores necesarios para la función de las enzimas en el cuerpo. Aproximadamente el 4% de la masa del cuerpo se compone de minerales. Carbohidratos Los carbohidratos son uno de los principales nutrientes en nuestra alimentación. Estos ayudan a proporcionar energía al cuerpo. Se pueden encontrar tres principales tipos de carbohidratos en los alimentos: azúcares, almidones y fibra. Funciones: El cuerpo necesita las tres formas de carbohidratos para funcionar correctamente. El cuerpo descompone los azúcares y los almidones en glucosa (azúcar en la sangre) para utilizarlos como energía. LIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

La fibra es la parte del alimento que el cuerpo no descompone. La fibra ayuda a hacerlo sentir lleno y puede ayudarle a mantener un peso saludable. Existen dos tipos de fibra. La fibra insoluble agrega volumen a las heces para que pueda tener deposiciones regulares. La fibra soluble ayuda a reducir los niveles de colesterol y puede ayudar a mejorar el control del azúcar en la sangre. Las proteínas Son biomoléculas formadas por cadenas lineales de aminoácidos. Por sus propiedades físico-químicas, las proteínas se pueden clasificar en proteínas simples (holoproteidos), formadas solo por aminoácidos o sus derivados; proteínas conjugadas (heteroproteidos), formadas por aminoácidos acompañados de sustancias diversas, y proteínas derivadas, sustancias formadas por desnaturalización y desdoblamiento de las anteriores. Las proteínas son necesarias para la vida, sobre todo por su función plástica (constituyen el 80 % del protoplasma deshidratado de toda célula), pero también por sus funciones biorreguladoras (forman parte de las enzimas) y de defensa (los anticuerpos son proteínas).

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Las proteínas desempeñan un papel fundamental para la vida y son las biomoléculas más versátiles y diversas. Son imprescindibles para el crecimiento del organismo y realizan una enorme cantidad de funciones diferentes, entre las que destacan: Estructural. Esta es la función más importante de una proteína (Ej.: colágeno) Contráctil (actina y miosina) Enzimática (Ej.: sacarasa y pepsina) Homeostática: colaboran en el mantenimiento del pH (ya que actúan como un tampón químico) Inmunológica (anticuerpos) Producción de costras (Ej.: fibrina) Protectora o defensiva (Ej.: trombina y fibrinógeno) Transducción de señales (Ej.: rodopsina). Las proteínas están formadas por aminoácidos. Las proteínas de todos los seres vivos están determinadas mayoritariamente por su genética (con excepción de algunos péptidos antimicrobianos de síntesis no ribosomal), es decir, la información genética determina en gran medida qué proteínas tiene una célula, un tejido y un organismo.

Las proteínas se sintetizan dependiendo de cómo se encuentren regulados los genes que las codifican. Por lo tanto, son susceptibles a señales o factores externos. El conjunto de las proteínas expresadas en una circunstancia determinada es denominado proteoma. Lípidos Los lípidos son un conjunto de moléculas orgánicas (la mayoría biomoléculas), que están constituidas principalmente por carbono e hidrógeno y en menor medida por oxígeno. También pueden contener fósforo, azufre y nitrógeno.2 Debido a su estructura, son moléculas hidrófobas (insolubles en agua), pero son solubles en disolventes orgánicos no polares como la bencina, el benceno y el cloroformo lo que permite su extracción mediante este tipo de disolventes. A los lípidos se les llama incorrectamente grasas, ya que las grasas son solo un tipo de lípidos procedentes de animales y son los más ampliamente distribuidos en la naturaleza.2 Los lípidos cumplen funciones diversas en los organismos vivientes, entre ellas la de reserva energética (como los triglicéridos), estructural (como los fosfolípidos de las bicapas) y reguladora (como las hormonas esteroides).

Vitaminas liposolubles: Las vitaminas liposolubles son la A, D, E, K y F. Se disuelven en grasas y aceites. Los tejidos adiposos y el hígado son los lugares donde se almacenan. Éstas vitaminas tienden a permanecer en los tejidos de nuestro cuerpo a lo largo del tiempo lo cual deriva en que si se consumen en exceso pueden resultar tóxicas. Se absorben en el intestino delgado y se eliminan por las heces. Vitaminas A: Se obtiene a través del caroteno de la zanahoria, brócoli, calabaza, espinacas y col. Vitaminas D: Se encuentra en alimentos como la yema de huevo, hígado y atún y también se fabrica cuando los esteroles llegan a la piel y ésta se beneficia de la radición solar. Vitaminas E: Se encuentra en verduras de hoja verde, yema de huevo,germen de trigo, hígado y aceites vegetales. Vitaminas K: se encuentra en todas las verduras de hoja verde, yema de huevo, aceite de soja, soja e hígado

Vitaminas hidrosolubles: Son las del complejo B y la vitamina C. Éste grupo de vitaminas se disuelven en agua y no en lípidos o grasas, por ello se eliminan a través de la orina. Es necesario consumirlas con mucha frecuencia ya que su eliminación es frecuente y no permanecen en nuetro organismo. Vitaminas C (ácido ascórbico): Presente en cítricos, algunas verduras y algunas carnes. Vitaminas B1 (tiamina): Se encuentra en Carnes, vísceras, cereales integrales y legumbres. Vitaminas B2 (riboflavina): En lácteos, carnes, vegetales verde oscuro, cereales y huevos. Vitaminas B3 (niacina): En la levadura, huevos, leche frutos secos, carne y pescados. Vitaminas B6 (piridoxina): En carnes, huevos, cereales, legumbres. Vitaminas B9 (ácido fólico): En vegetales de hoja verde, hígado y cereales integrales. Vitaminas B12 (cianocobalamina): En proteínas de origen animal.

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SISTEMAS ENERGÉTICOS EN EL DEPORTE Como sabemos, cuando realizamos prácticas deportivas en general siempre aplicamos una determinada energía; esta energía tiene su base en los Sistemas Energéticos. Si bien el método por el cual nuestros músculos se abastecen de energía es algo largo de explicar, aremos una síntesis de este proceso, exponiendo algunos términos necesarios para su mayor comprensión. Para empezar podemos decir, que los alimentos que ingerimos, se encargan de abastecer de energías a las células, aunque sufren ciertas transformaciones antes que lleguen a generar energía. Las células cuentan con el recurso de crear moléculas grandes de las cuales derivarán, otras moléculas más chicas, este proceso es conocido con el nombre de catabolismo. Existe un proceso inverso, donde se forman moléculas más grandes a partir de otras moléculas más chicas. Este pro- dos grasos. ceso es conocido como anabolismo. Las moléculas grandes son degradaDe manera que a este conjunto de das y liberan una energía que desapatransformaciones que sufren las sustan- rece en parte en forma de calor. cias en el músculo o en una célula se le Ya en una segunda etapa, estas misllama metabolismo. mas moléculas, son a su vez degradaCuando realizamos algún trabajo de das para formar otras moléculas aún tipo físico, se producen en el organismo más pequeñas, y de esta manera con ciertas adaptaciones que están coordi- chances de obtener energía útil para nadas entre sí. la célula. Por lo tanto se producen adaptacioEl desarrollo en el cual consiste la nes metabólicas, circulatorias, cardíacas, degradación, es mucho más complejo respiratorias, sanguíneas y en el medio y extenso como para tratarlo en estas interno. En este caso, hablaremos de las pocas líneas; pero éste es uno de los adaptaciones metabólicas. primeros pasos hacia donde en última Las sustancias son aprovechadas por instancia se emplean las diferentes vías las células mediante una degradación metabólicas para obtener energía. o catabólicos, que se producen en tres Para continuar, mencionemos que etapas. no todas las actividades necesitan de En la primera, las grandes moléculas la misma cantidad de energía. Ya que son rotas en sus componentes más ele- están aquellas que necesitan de una mentales: las proteínas en aminoácidos, gran cantidad en un breve lapso: un los carbohidratos o azúcares complejos ejemplo claro serían las pruebas de en azúcares sencillos y las grasas en áci- 50 metros. En cambio, existen las que 66

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tienen una exigencia moderada, pero constante y prolongado en el tiempo, el ejemplo más claro que podríamos dar aquí sería una prueba de 1500 metros libres. Y entre estos dos extremos, contamos con una gran variedad de actividades y deportes que van a ir combinando en diferentes proporciones, las demandas de energía ya sean estas, altas o bajas, prolongadas o breves. Sistemas energéticos: Existen 3 tipos de fuentes energéticas en el músculo esquelético y que irá variando su utilidad en función de la actividad física que estemos realizando en ese momento. Y que son los siguientes: Sistema anaeróbico aláctico, Sistema Anaeróbico láctico y Sistema Aeróbico. Podemos decir que los órganos tienen la capacidad de mantener activa de manera simultánea a estos tres siste-

mas energéticos en todo momento. Aunque existe una predominancia de uno de ellos y estará relacionado directamente con la actividad que estemos realizando. Es decir, duración del ejercicio, Intensidad de la Contracción Muscular, etc. Esto sería, en ejercicios de potencia, pocos segundos de duración y de elevada intensidad, (no más allá de los 10 / 15 segundos) el músculo utilizará el sistema anaeróbico aláctico; ahora, para actividades que rondan los 60 segundos de duración a la máxima potencia, utilizará preferentemente el Sistema Anaeróbico láctico, mientras que para actividades de más de 120 segundos, el sistema aeróbico será quien haga frente a las demandas energéticas. Sistema anaeróbico aláctico o sistema del fosfágeno: La contracción de un músculo al inicio de un ejercicio, necesita de este sistema energético; y en especial cuando se trata de ejercicios de muy alta intensidad y corta Duración. Se ve limitado por la concentración de ATP (adenosintrifosfato) y PCr (fosfocreatina) intramuscular, que son componentes útiles para la obtención de energía. La denominación de aláctico se debe a que no tiene acumulación de ácido láctico. El ácido láctico es el desecho metabólico que produce fatiga muscular. Sistema anaeróbico láctico o glucólisis anaeróbica: Este sistema, es la fuente energética principal en

aquellos ejercicios de sub-máxima intensidad; esta vía metabólica tiene la característica de proporcionar su máxima energía a los 20 / 35 segundos de ejercicio de alta intensidad y gradualmente va disminuyendo su tasa metabólica, conforme crece la tasa oxidativa alrededor de los 45/90 segundos. Este sistema energético se da en aquellas actividades que tienen una duración entre 30 segundos y 1 ó 2 minutos. Además produce menos cantidad de energía por unidad de sustrato (menos ATP) que el sistema aeróbico y como resultado metabólico final se forma ácido láctico, que es una acidosis que limita la capacidad de realizar ejercicio produciendo fatiga muscular. Sistema aeróbico u oxidativo: Cuando una persona realiza un esfuerzo físico durante muchas decenas de minutos, la energía que va hacer empleada por sus músculos, derivará de la combinación del oxígeno con los azúcares así como con las grasas. Este mecanismo, encargado de producir esta energía que está al servicio de estas combinaciones, oxígeno más azúcares, o también oxígeno más grasas, se llama “aeróbico”. El elemento fundamental que permite a los alimentos transformar en una fuente de energía utilizada por el músculo, es el oxígeno. Sin él sería imposible desarrollar ejercicios físicos por prolongados periodos de tiempo. Para finalizar podemos mencionar que este sistema energético predomina en los ejercicios que tienen una duración superior a los dos minutos. Siendo el medio energético de más rentabilidad con el producto final que no produce fatiga.

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PLAN DE ENTRENAMIENTO FÍSICO PARA PERSONAS CON DIABETES El concepto de biotipo hay que señalar que está formado por los términos bio y tipo, que procede etimológicamente del griego y en concreto de τύηος. Según el Diccionario de la Real Academia Española de la Lengua, la palabra que nos ocupa se emplea en el campo de la Biología y viene a definir a la forma típica de planta o animal que se considera modelo de su especie o raza. Así, también se dice que los biotipos, en el caso del ser humano, no son más que una clasificación de la forma del cuerpo y esta se encuentra muy determinada por los genes. Gracias a ellos cada persona puede decirse que tiene un biotipo u otro y este será el que determina su aspecto corporal durante toda su vida

Biotipos

Alrededor del año 1940 , William Sheldon estableció una división en tres categorías de los tipos de cuerpos humanos o Biotipos, atendiendo a su capacidad para acumular grasa y sintetizar músculo. Estas trés categorías son Ectomorfo, Mesomorfo y Endomorfo.

Ectomórfico

Mesomórfico

Caracterizado por: Músculos y extremidades largas y delgadas. Poca grasa almacenada. Les cuesta ganar peso. El entrenamiento esta destinado a ganar masa muscular. Por lo general denominados delgados.

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Endomórfico

Etimológicamente, “meso” quiere decir “medio”; precisamente este tipo somático es un punto medio entre los otros dos este biotipo es caracterizado por

Una mayor almacenamiento de grasas.

Son personas con el cuerpo atlético por naturaleza.

Su entrenamiento está destinado a ejercicios cardiovasculares.

Bajos niveles de grasa. Hombros anchos con una cintura delgada identificados como musculosos.

Una cintura gruesa. Son de aspecto redondeado.

Estructura ósea de grandes proporciones. Por lo general denominado obesos, abdomen voluminoso.

En las mujeres, los biotipos son morfología calypso (más anchas de caderas que de hombros (similar a endomorfos en hombres) morfología diana (como ectomorfos) y Venus (como mesomorfos).

Índice de Masa Corporal

El índice de masa corporal (IMC) es una razón matemática que asocia la masa y la talla de un individuo, ideada por el estadístico belga Adolphe Quetelet; por lo que también se conoce como índice de Quetelet. Cálculo del IMC[editar] Se calcula según la operación: IMC masa / estatura 2 donde la masa se expresa en kilogramos y el cuadrado de la estatura en metros al cuadrado, siendo la unidad de medida del IMC en el sistema MKS o en el Sistema Internacional de Unidades: kg . m -2 = kg/m2 El valor obtenido no es constante, sino que varía con la edad y el sexo. También depende de otros factores, como las proporciones de tejidos muscular y adiposo. En el caso de los adultos se ha utilizado como uno de los recursos para evaluar su estado nutricional, de acuerdo con los valores propuestos por la Organización Mundial de la Salud.

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Gasto energético Basal Lo primero es conocer las necesidades energéticas diarias que tenemos y esto se realiza valorando nuestro gasto energético. Gasto energético total (GET): son las nedesidades calóricas diarias de una persona.

Según esta fórmula, de ecuación de Harris-Benedict el gasto energético, es una función del gasto energético basal (GEB), el gasto según actividad (GA) y la acción dinámica específica de los alimentos (ADE). GASTO ENERGÉTICO BASAL También se denomina metabolismo basal (MB). Es la energía que requiere un organismo para realizar las actividades fundamentales en reposo y ayunas. Es independiente para cada individuo y se ve influido por multiples factores: Factores individuales Talla y peso. El MB es algo menor para las personas bajas y delgadas que para los altos y corpulentos. Superficie corporal. Su valor guarda relació directa con el MB. Edad. Las necesidades energéticas basales son grandes en la infancia y van disminuyendo con la edad. Esto se explica por la diferente composición del organismo corporal a lo largo de los años, de manera que una parte de la “masa magra” (consumidora de una importante cantidad de energía)

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va siendo sustituida progresivamente por “masa grasa” (que necesita menos aporte energético. Sexo. El metabolismo basal es mayor en los varones que en las mujeres por la mayor proporción de grasas de estas últimas. Factores ambientales Clima. La exposición al frío aumenta el MB, ya que hay un incremento en la producción de calor que ayuda a mantener la temperatura corporal. El MB es un 10% menor en los trópicos que en los climas templados. Es difícil, pero parece razonable reducir los ingresos de energía en un 5% o 10% en sitios donde la temperatura excede los 25ºC. Otros factores: El estado emocional, el crecimiento, embarazo, lactancia o enfermedad influye sobre el MB. Cálculo: Existen muchas formas, una de ellas es: * Formula de Harris y Benedict: 66 + (13,7 x P) + (5 x A) - (6,8 x E) 65,5 + (9,6 x P) + (1,8 x A) - (4,7 x E)

P = Peso en kilos A = Altura en centímetros E = Edad en años GASTO ENERGÉTICO SEGÚN ACTIVIDAD Corresponde a la energía que gastamos en actividades y es directamente proporcional a la intensidad de la actividad. En este gasto, el de mayor magnitud corresponde al trabajo físico, ya que las actividades intelectuales apenas consumen energía. Cálculo: Hay tablas con índices según actividad que, tan sólo hay que multiplicarlos por la Tasa de Metabolismo Basal. Este cálculo se puede hacer con tablas resumidas de varias situaciones posibles agrupadas por gasto energético similar, o bien, con tablas con índices metabólicos por hora para cada una de esas actividades si se requieren cálculos más precisos.

Adaptación Fatiga y Recuperación / superconvensación Los efectos adaptativos del entrenamiento están en relación directa con los estímulos que los provocan (la especificidad del proceso adaptativo). El entrenamiento interesa a los órganos, las funciones y los comportamientos. Si se le examina desde el punto de vista del proceso adaptativo puede ser analizado para su estudio desde le punto de vista: • Anatómico (estudio de las adaptaciones morfológicas), • Bioquímico (estudio de las modificaciones bioquímicas), • Funcional (estudio de las adaptaciones funcionales), • Psicológico (por el estudio de la dinámica de la motivación y de los procesos del aprendizaje).

Las adaptaciones extragenéticas, conciernen a cada individuo y son Esta adaptación es una condición obtenibles con el entrenamiento y se dinámica de tipo progresivo, pero desarrollan en estructuras y funciones también regresivo ya que depende la potencialmente modificables aunque reiteración de los estímulos. sea dentro de los límites establecidos Ambas adaptaciones (aguda y crópor el genotipo. nica) están fuertemente ligadas, tanSe distinguen 2 tipos de adaptación to que la primera se modula a partir de la modificación dinámica de la extragenética: segunda. En el entrenamiento hay, • La adaptación metabólico- funcio- entonces, adaptaciones inmediatas nal o aguda, y diferidas, y un efecto acumulativo • La adaptación epigenética o cróni- buscado por el proceso del entrenamiento. ca. La adaptación metabólico- funcio- Los procesos de adaptación se rigen nal refiere al conjunto de modificacio- por el concepto del heterocronismo nes que se producen inmediatamente ya que el proceso de supercompensación presenta una variabilidad indide realizado un ejercicio. vidual muy importante y un comporLa adaptación epigenética refiere a tamiento claramente diferenciado en las modificaciones estables produci- los diferentes órganos y funciones. das por el proceso del entrenamiento.

La adaptación de las diversas funciones orgánicas es específica, pero no ilimitada, ya que es posible solo en ciertos límites establecidos por el patrimonio genético (genotipo) del individuo. Es por esta razón que pueden distinguirse adaptaciones genéticas y extragenéticas. Las adaptaciones genéticas son las que conciernen al programa genético codificado en el núcleo celular y desarrollado en el transcurso de la evolución. Este programa es estable y sus modificaciones sólo son posibles por la mutación y la selección, exigiendo plazos muy prolongados y conciernen a la especie y no al individuo.

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Entrenamiento y Adaptación La teoría de la adaptación del organismo humano a los medios y métodos del entrenamiento está pasando por una etapa de cambio y desarrollo muy importante, hay que entenderla dentro de un proceso de desarrollo y crecimiento, en un sistema de puntos de vista que definen la esencia del proceso dentro de un conjunto de causas íntimamente relacionadas y vinculadas al medio ambiente, y las leyes de las reacciones de adaptación. Hoy, la teoría moderna del entrenamiento busca medios y métodos más efectivos y una estructura de competición óptima, fundamentados en las leyes de la adaptación humanas. La adaptación crónica aparece gradualmente a partir de la realización repetida de adaptaciones agudas, mediante la cual el organismo adquiere una nueva cualidad al final de la adaptación progresiva: de no adaptado pasa a ser adaptado. La Interrelación entre la función de la célula y su aparato genético es una etapa clave para la formación de todas las reacciones de la adaptación crónica. Todos los cambios estructurales en órganos y tejidos, obedecen a la activación de los ácidos nucleicos y de las proteínas en las células responsables de la adaptación. El sistema funcional de adaptación está integrado por una vía aferente (sensitiva), una vía de regulación neurohumoral (intermediaria), y una vía efectora (motora-funcional). El incremento de la performance en la adaptación se consigue mediante 2 procesos principales: un proceso neurosensitivo y motriz de control y regulación y los cambios morfofuncionales del sistema muscular. (Hipertrofia, metabolismo, enzimas, capilarización, remoción, etc.) El concepto de adaptación está estrechamente ligado al concepto de reservas funcionales o sea el máximo nivel de actividad de los diversos órganos y tejidos en función de su nivel de actividad en el reposo. La velocidad y magnitud de los procesos de adaptación están directamente vinculados al tipo (entrenamiento o competición), intensidad (submáximas o máximas), volumen (alto o bajo) y objetivo de las cargas propuestas (velocidad, fuerza, resistencia, coordinación, etc.) 72

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Las cargas físicas extremas pueden tener para el organismo consecuencias negativas que se manifiestan en el agotamiento directo del sistema funcional y especialmente de sus eslabones que soportan la carga fundamental, en segundo lugar, en los fenómenos de adaptación cruzada negativa, es decir en la destrucción de los sistemas funcionales y de las reacciones de adaptación no relacionadas con la carga física. Cuando las cargas superan las posibilidades de adaptación humanas, la formación de una adaptación crónica no puede llevarse a cabo y causan la aparición de micro y macro lesiones musculares, necrosis muscular, edemas inter e intracelulares, así como un conjunto de cambios patomorfológicos cardiovasculares, respiratorios, inmunológicos y endócrino metabólicos. Las reacciones de adaptación se agotan al acabarse las capacidades del aparato genético de las células diferenciadas para la regeneración de ARN y albúmina, siendo esta insuficiencia funcional un signo de envejecimiento del sistema. Por ejemplo: el entrenamiento excesivo e intensivo de la fuerza, provoca un aumento de las proteínas contráctiles (hipertrofia), sin la correspondiente síntesis proteica mitocondrial y proporcional vascularización muscular (disminución del aporte de O2) Es muy importante destacar que las sesiones de entrenamiento intenso (máximo) son necesarias para intensificar la síntesis proteica, que permite sustituir y recomponer las estructuras celulares agotadas y sustituir las proteínas envejecidas y dañadas. Una de las características más importantes de los procesos de recuperación luego de las cargas de entrenamiento y competición es la no simultaneidad (heterocronismo) de la recuperación de las distintas variables morfo-funcionales y metabólico-plásticas. La alternancia sistemática de sesiones con diferentes objetivos específicos es la forma de regulación de los procesos de agotamiento y de los procesos de recuperación para alcanzar las respuestas de adaptación óptimas. El factor decisivo es la selección de los métodos de entrenamiento, su orden de aplicación, su combinación en las distintas sesiones y la planificación racional de los procesos de recuperación “El conjunto del Sistema Morfológico, Funcional y Metabólico, presenta respuestas de adaptación específicas para los distintos tipos de carga (estímulo), expresados en las diferencias de intensidad, volumen, densidad y periodización de la misma.”

Fatiga Definir la fatiga en el deporte resulta sencillo pues indica una disminución de la capacidad de rendimiento como reacción a las cargas de entrenamiento. Esta pérdida de rendimiento, que aparece asociada a sobrecargas funcionales y que se manifiesta tras la ejecución de un ejercicio físico, es lo que Legido (1986) denomina fatiga física o muscular, y que conjuntamente a otros tipos de fatiga (mental, sensorial, local, general etc.) es lo que comúnmente se conoce con el nombre genérico de fatiga. Edwards (1981) la definía como la imposibilidad de mantener la fuerza requerida o esperada, mientras que Vollestad y Sejersted (1988) la definen como la disminución de la capacidad de generar fuerza. Entender y conocer este concepto resulta básico para la elaboración, control y ejecución de cualquier programa de entrenamiento. “En el estado de fatiga disminuye la concentración de ATP en las células nerviosas y se altera la síntesis de acetilcolina en las formaciones sinápticas, se retarda la velocidad de transformación de las señales procedentes de los propio y quimiorreceptores y en los centros motores se desarrolla la inhibición protectora vinculada a la formación del ácido gammaaminobutírico.” Volkov (1990) “Durante la fatiga se inhibe la actividad de las glándulas de secreción interna, lo que disminuye la producción de algunas hormonas y la actividad de algunas enzimas. Esto se proyecta en la ATP-asa miofibrilar que controla la transformación de la energía química en trabajo mecánico. Al bajar la velocidad de la desintegración de ATP, en las miofibrillas disminuye automáticamente la potencia del trabajo que se realiza. En el estado de fatiga se reduce la actividad de las enzimas de oxidación aeróbica y se altera la conjugación de las reacciones de oxidación con la resíntesis de ATP. Para mantener el nivel necesario de ATP se efectúa la intensificación secundaria de la glucólisis.” Volkov (1990) “El catabolismo intensificado de los compuestos proteicos va acompañado de un aumento del contenido de urea en sangre. Fatigados los músculos, se agotan las reservas de substratos energéticos, se acumulan los productos de la descomposición (Lactato, cuerpos cetónicos, etc.) y se observan bruscos cambios del medio intracelular. En este caso se trastorna la regulación de los procesos vinculados al abastecimiento energético de los músculos, se manifiestan las alteraciones bien expresadas en la actividad de los sistemas de respiración pulmonar y de circulación sanguínea”. Volkov (1990)

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supercompensación 74

¿Qué es la supercompensación? Cada vez que entrenas fuerte estás sometiendo a una sobrecarga a tus articulaciones, músculos y sistema cardiovascular, de modo que al acabar tu nivel físico es inferior al que tenías al empezar. Te desvelamos el secreto para que tu cuerpo funcione como una auténtica máquina.

En general el aeróbico ligero se puede hacer cada día (caminar, carrera, pedaleo o nado suave), el aeróbico medio-intenso requiere de un día de recuperación, aunque también se pueden hacer dos o tres seguidos y tomar un descanso de uno o dos días; las sesiones de fuerza conviene espaciarlas dejando un día completo de descanso y cuando hablamos de fuerza máxima y trabajos con alto componente anaeróbico es aconsejable no repetirlos hasta dos días después.

Tu cuerpo al recibir el estrés de una sobrecarga se prepara para la siguiente sobrecarga con un crecimiento muscular y adaptaciones neuromusculares que hacen que los músculos se coordinen mejor entre ellos y sean más eficientes, además de otra serie de mejoras más complejas. Así la siguiente vez que entre- El estado de forma que adquiramos para nes estarás más fuerte y serás más rápido y resistente. una competición en concreto que deseemos Esta capacidad de adaptación o subida de nivel es la correr, debe ser como el arroz: debe tener un llamada supercompensación. punto exacto en el que debemos “apagar los fogones”. Ni es adecuado llegar a esa carrera - Si no te recuperas el tiempo suficiente después de que tenemos marcada en nuestro calendario un esfuerzo duro la supercompensación no se produ- con un estado de forma menor al esperado, ce. Al contrario, si repites estos esfuerzos sin recupera- ni con sobreentrenamiento. Ante estos dos ción podrías llegar a un estado de fatiga crónica por “males” (“pasarse”, o “no llegar”), siempre es entrenar con el cuerpo en estado de debilidad, la de- mejor llegar un poco falto de entrenamienbilidad inducida por el propio entrenamiento. tos, que un poco “excedido” de rodajes y se- Si dejas pasar demasiado tiempo tu estado de for- ries. ma tampoco mejora, ya que los efectos de la super- ¿Qué sucede si nos hemos pasado con nuescompensación se han pasado y has vuelto al nivel ini- tro estado de forma y la carrera tan esperada cial. aún no ha llegado? Que hemos de descansar, - La clave es aprovechar la mejora de forma de cada sesión para iniciar la siguiente en ese momento bueno. Las diferentes cualidades tienen diferentes tiempos de recuperación ideales a respetar. Otra cosa que no podemos olvidar es que los cuerpos se adaptan y no necesita la misma recuperación un atleta de elite que un deportista aficionado. LIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

rodar suave, minimizar los entrenamientos de calidad, y entrenar “lo justito”, para llegar a esa carrera en la que habíamos puesto nuestras ilusiones. Y, sobre todo, aprender del error para la próxima ocasión...

PRECAUCIÓN ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE LOS EJERCICIOS EN PERSONAS CON DIABETES Toma la dosis correcta de insulina: Es posible que tu médico te recomiende reajustar la dosis de insulina cuando hagas ejercicio o deporte. Si te inyectas insulina, no lo hagas en una parte del cuerpo que utilices en la actividad antes de practicarla (como inyectarte insulina en la pierna antes de jugar a fútbol). Esto podría provocar que la insulina se absorbiera demasiado deprisa. Si llevas una bomba de insulina, asegúrate de que Lo más probable es que tu médico Consejos sobre el ejercicio para las no interfiere con la práctica de ejercicio y que no se puede desconectar te dé carta verde para practicar cual- personas con diabetes durante la misma. Pregúntale a tu quier actividad física que te apetezca empezar –después de todo, hacer Los siguientes consejos te pueden médico que deberías hacer cuando ayudar a evitar los problemas relacio- no quieras llevar la bomba. nados con la diabetes mientras haces Aliméntate bien: Tu quipo de diabeejercicio: tología también te ayudará a adaptar Contrólate el azúcar: Tu médico te tu plan dietético a fin de que tengas indicará cuándo debes comprobar tu suficiente energía para hacer ejerconcentración de glucosa en sangre cicio. Por ejemplo, tal vez necesites –es probable que necesites compro- tomar un tentempié adicional antes, barla antes, durante y después de ha- durante o después de entrenar. Asegúrate de seguir una dieta adecuada cer ejercicio. para la diabetes –no pruebes estrategias como atiborrarte de hidratos de carbono antes de correr o comer o beber menos a fin de bajar de peso para poder participar en determinada categoría de lucha libre. Estas actividades pueden ser peligrosas para las personas con diabetes. Todos los adolescentes –no solamente los que padecen diabetes– deben hacerse un chequeo médico antes de empezar a practicar un deporte. Tu médico te indicará qué cambios deberías introducir en tu plan de control de la diabetes, sea en cuándo has de comprobar tu concentración de glucosa en sangre y/o en la pauta de medicación, mientras hagas ejercicio o practiques algún deporte.

ejercicio es una parte importante del plan de control de la diabetes. No obstante, es posible que tu médico te recomiende evitar determinados deportes de aventura, como la escalada en roca, el ala delta o el submarinismo. Ello obedece a que una persona podría sufrir graves lesiones si le bajara demasiado la concentración de azúcar en sangre durante la práctica de estos deportes.

Lleva encima tentempiés y agua: Independientemente de que juegues a fútbol en el colegio o nades en la piscina de tu casa, ten agua y algo para picar a mano.

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Si sales de viaje, llévate todo lo necesario para controlar la diabetes. Si vas a hacer ejercicio lejos de casa, no te olvides de incluir en la maleta los aparatos de medición, tus medicamentos, tu pulsera de alerta médica, información sobre dónde acudir en caso de emergencia y una copia de tu plan de control de la diabetes. Acostúmbrate a guardar todos esos artículos en una bolsa especial para que no tengas que pensar en cogerlos uno a uno cada vez que hagas el equipaje. Díselo a tus entrenadores: Asegúrate de que tus entrenadores y monitores saben que tienes diabetes. Infórmales sobre lo que necesitas hacer para controlar la diabetes antes, durante o después de hacer ejercicio.

rrumpir la sesión de entrenamiento si no te encuentras bien o percibes cualquier signo de que algo va mal. En qué te debes fijar Tu médico te enseñará qué concentraciones de azúcar son adecuadas o inadecuadas para hacer ejercicio. Si tu concentración de azúcar es inadecuada, también te explicará qué debes hacer para poder retomar la actividad que estabas practicando. Si percibes cualquiera de los signos o síntomas que figuran a continuación, deja de hacer ejercicio y sigue tu plan de control de la diabetes. Es posible que tengas una concentración baja de azúcar en sangre si:

*Estás sudando mucho *Notas que se te va la cabeza o te Toma el control: No dudes en dejar sientes mareado de hacer ejercicio o tomarte un respi- *Estás tembloroso ro si necesitas picar algo, beber agua *Te sientes débil o ir al lavabo. También deberías inte- *Estás ansioso *Tienes hambre *Te duele la cabeza *Te cuesta concentrarte *Estás confundido

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Es posible que tengas una concentración alta de azúcar en sangre si: *Tienes mucha sed *Tienes que orinar mucho *Estás agotado *Ves borroso Asimismo, fíjate en cualquier corte, rasguño o ampolla que tengas y cuéntaselo a tu médico si se te ponen muy rojos, se te inflaman o te supuran pus –podrían ser signos de infección. Estando preparado y sabiendo cómo seguir tu plan de control de la diabetes, podrás prevenir los problemas relacionados con esta enfermedad durante la práctica de ejercicio. Después de todo, los atletas profesionales siguen un programa de entrenamiento y nutrición para rendir al máximo –piensa en tu plan de control de la diabetes como en tu mapa de carreteras personal hacia el éxito deportivo.

Para realizar tus actividades físicas o deporte y beneficiarte de múltiples ventajas, deberás tomar ciertas medidas antes durante y después de realizar tu ejercicio. hacer un control para conocer el nivel de glucosa en sangre antes y después de tu actividad.

Durante el ejercicio . Tomar pulso con regularidad. . Mantener un ritmo de respiración. . No exagerar con los ejercicios, no realizar ejercicio extenuante, no estire de más. . Revisar sus niveles de glucosa si se siente mal. . Detener la actividad si, siente dolor muscular, tirones, calambres, o dolor de articulaciones. . Si ejercita más de 30minutos, necesitara ingerir un poco de carbohidratos para mantener la energía y evitar hipoglucemia.

Seguir una alimentación adecuada y disminuir la dosis de insulina de la siguiente comida o de la última comida que ingiera antes de ir a dormir. ¿Qué cantidad y tipo de ejercicio debo realizar?

Se recomienda el ejercicio aeróbico: El ejercicio aeróbico es aquel que mantiene un ritmo cardiaco elevado y constante durante un periodo pro. Si la glucemia ves menor a 100mg longado de manera que el cuerpo ingerir ,10 gramos d hidratos de carutilizara las reservas de energía. bono de absorción lenta e iniciar El ejercicio aeróbico deberá durar un 10-15 minutos posterior a la ingesta. Después (al termino de su rutina mínimo de minutos continuos por día de 3 a 4 veces por semana. . Si la glucemia está entre 100 – 200 de ejercicio) mg / puedes iniciar tu deporte programado. . Disminuir poco a poco su nivel de actividad antes de detenerse por . Si la glucemia es mayor a 250 mg completo. debe determinar la presencia de ce- . Tenga en cuenta realizar una bitácotonas en sangre u orina. Si las cetonas ra con tiempo y tipo de ejercicio reason positivas, no se deben realizar de- lizado, para saber cómo reacciona su porte hasta que salgannegativas. organismo en cada actividad. . Revisar nuevamente su frecuencia cardíaca y niveles de glucosa. Antes de a realizar tu ejercicio, debemos tener en cuenta esto:

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Existen diversos ejercicios que te ayudan, pero enlistamos los que te causan mejor efecto. Saltar la cuerda Realizar un circuito corto y rápido de 2 a 5 minutos, esto equivale a 20 minutos de caminata, como resultado aumenta la frecuencia cardiaca y reduce la dependencia de la insulina. Bailar Una actividad que te ayudara a perder peso, mejorar la flexibilidad, reducir el estrés y mejorar los niveles de azúcar en la sangre a parte que es una actividad divertida será buena para tu cuerpo y mente. Yoga Te ayudara a reducir grasa corporal, a combatir la resistencia a la insulina y a mejorar la función nerviosa. Tai – Chi Esta gimnasia de movimientos coordinados de manera lenta y precisa es una buena opción para las personas que sufren diabetes. Caminata Se recomienda esta actividad durante 30 a 45 minutos 5 días a la semana manteniendo la misma intensidad, el mismo horario y mismo tiempo dedicado, esto te ayudara a el que el azúcar en la sangre se controle. Intervalos aeróbicos de alta intensidad Estas actividades se pueden realizar en caminadoras, bicicletas estáticas. Inicia con un calentamiento en baja intensidad por 5 minutos, sigue con intervalo de 30 segundos, aumenta tu esfuerzo por dos minutos y finaliza con una intensidad baja para enfriar. Estudios afirman que esta actividad te ayudara a reducir el nivel de glucosa en personas con diabetes tipo 2. Ejercicios combinados El ejercicio aeróbico es genial, ahora imagínate combinado con pesas. Realiza estas actividades por 30 minutos al día y te ayudara a reducir el nivel de glucosa en la sangre. Esta actividad tiene un gran impacto en el tejido muscular que hace que los niveles de hemoglobina bajen y reduce la cantidad de medicamentos que toman las personas con diabetes. Natación Empleando esta actividad de 16 a 30 minutos continuos mantiene estables tus niveles de glucosa para que obtengas estos beneficios te recomendamos realizarlos mínimo 3 veces a la semana. Bicicleta estática Ejercicio aeróbico excelente para fortalecer los pulmones, corazón y uno de los grandes beneficios para el organismo es la quema de calorías y sobre todo mejora el flujo de sangre en las piernas. Otros Si eres una persona muy sedentaria deberías animarte a practicar algún tipo de ejercicio físico o como mínimo incrementar tus niveles de actividad física diaria mediante ejercicios muy cotidianos como: Llevar a cabo actividades del hogar que requieran esfuerzo físico como caminar, subir escaleras, etc. Jugar con niños te llevara a realizar una actividad aeróbica sin darte cuenta. Saque a pasear a su perro, caminar es una actividad muy sencilla y recomendada por especialistas.

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CONCLUSIÓN ¿Las personas con diabetes pueden practicar deporte o actividad física? No solamente pueden, si no que se debe realizar, ya que la práctica de algún deporte o actividad física te ayudará a tener un mejor estado de salud, prevención de algunas otras enfermedades y sobre todo te ayudará a tener una actitud positiva. Ya que esta es una forma de tratamiento de la diabetes (el programa debe estar orientado al control de la glucemia). El ejercicio físico o la práctica deportiva juegan un papel fundamental en algunas personas. Sucede que muchas personas dejan de realizar su deporte, pues no son capaces de controlar su diabetes a la hora del ejercicio. Aunque aclaramos que la práctica del ejercicio físico de forma intensa de competiciones deportivas, puede alterar el control de la diabetes, para ello es necesario llevar un control médico coordinado de igual manera con el preparador físico o preparadores deportivos. Como actúa el ejercicio a nivel glucosa sangre - Disminuye la glucosa en la sangre. - Aumenta la sensibilidad a la insulina - La actividad física puede reducir la glucosa en sangre hasta 24horas después de hacer ejercicio. - Aumenta la absorción de insulina desde el lugar de inyección asta la sangre. Efectos del ejercicio sobre tu cuerpo La actividad física neo solo te ayudará a mejorar el control glucémico, sino que tiene efecto sobre otras funciones de nuestro cuerpo: -Te ayudara a mantener un peso adecuado gracias al gasto calórico. -Ayuda a mantener la tensión arterial y los niveles de colesterol. -Mantiene una buena vascularización de los pies. -Ayuda a mantener los niveles de triglicéridos y de colesterol en rango normal. -Te ayudara a sentir una sensación de bienestar. Para conseguir esto a largo plazo los pacientes deberán realizar actividad física diariamente teniendo en cuenta algunos factores: . El momento del día en que se realiza. . Duración de la intensidad. . Los niveles de glucemia antes del ejercicio . El tipo y la dosis de insulina.

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Diabetes tipo 1 La actividad física en este tipo de diabetes provoca una reducción de las necesidades de insulina, quiere decir que las personas más activas utilizan menos dosis de insulina que las sedentarias. En este tipo de diabetes el resultado de la glucemia depende del equilibrio entre la insulina, alimentación y ejercicio. Si el deportista con diabetes no sabe regular estos tres factores es probable que no mejore su control glucémico. Diabetes tipo 2 La actividad física con personas tipo 2, que habitualmente presenta sobre peso, el ejercicio físico regular a demostrado beneficios en el control metabólico, reduciendo los niveles de hemoglobina glucosilada. Este efecto del ejercicio es similar al que puede llegar a tener algunos de los fármacos utilizados en el tratamiento de la diabetes. Antes de empezar cualquier rutina de ejercicio debe ser valorado por un médico ya que las personas con diabetes tienden a contraer enfermedades cardiovasculares, hipertensión, también pueden complicaciones de la diabetes en nervios articulaciones, ojos y riñones. El médico debe evaluar si tiene estás enfermedades o si las tiene controladas, el indicara cuáles son las rutinas de ejercicio indicadas. Si no tiene ninguna de estas complicaciones, pero no tiene condición física para realizar la rutina se le recomienda empezar con 10 minutos cada semana hasta lograr una meta. Sin duda la activación física es la mejor medicina para combatir cualquier tipo de enfermedad en especial para Diabetes, por ello siempres será recomendado moverse, tomar agua, alimentarse bien, para poder lograr una vida sana y equilibrada.

Bibliografía https://www.forbes.com.mx/diabetes-mexico-cuesta-3872-mdd/ https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/diabetes/informacion-general/insulina-medicamentos-tratamientos http://oment.uanl.mx/estandares-2017-para-la-prevencion-y-manejo-de-la-diabetes-tipo-2/ Ver más en: http://www.20minutos.com.mx/noticia/296500/0/se-lleva-a-cabo-carrera-moviendo-amexico-por-tu-salud-2017/#xtor=AD-1&xts=513356 https://www.diabetesmellitus.mx/estilo-vida-saludable-combate-la-diabetes/ http://kidshealth.org/es/teens/sports-diabetes-esp.html http://www.unsis.edu.mx/revista/doc/vol1num2/a2_diabetes_mellitus.pdf http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=s156129532001000200003&amp;script=sci_arttext&amp;tlng=en http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/icm/images/cecam/04.p.otros/complicacion es-agudas- de-la- diabetes-mellitus- tipo-ii.pdf http://fmdiabetes.org/diabetes-en- mexico/ file:///c:/users/candy/desktop/fmidete_asumiendo-control- diabetes-2016.pdf https://www.uv.mx/universo/245/infgral/infgral37.htm https://definicion.de/irritabilidad/ https://medlineplus.gov/spanish/fungalinfections.html http://www.sanar.org/cuidado-de- la-piel/acantosisnigricanshttp://www.consumer.es/web/es/salud/problemas_de_salud/2016/05/27/223775.php American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes -- 2017: 13. Management of diabetes in pregnancy. Diabetes Care. 2017;40 (Suppl 1):S114S119. care.diabetesjournals.org/content/40/Supplement_1/S114. Landon MB, Catalano PM, Gabbe SG. Diabetes mellitus complicating pregnancy. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 40. Metzger BE. Diabetes mellitus and pregnancy. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinology: Adult and Pediatric. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 45. Moyer VA; US Preventive Services Task Force. Screening for gestational diabetes mellitus: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2014;160(6):414-420. PMID: 24424622 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24424622. LIC. EDUCACIÓN DEPORTIVA

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