Operationssygepleje Med bidrag af: Laura Bekhøj Jesper Durup Solveig Fjordside Laila Frederiksen Annemarie Friis Pia Hilsberg Ytte Hjert Per Hølmer Helle Lindved Jacobsen Lene Junker Esther Krejberg Jette Kundal Torsten Lauritsen Hanne Martinsen
Dette er den første danske fagbog om operationssygepleje. Bogen er delt i fire overordnede dele. Første del beskæftiger sig med operationssygeplejerskens faglige identitet, kompetencer og funktionsområder, herunder juridiske, etiske og humanistiske aspekter. Organisation og samarbejde samt dokumentation og kvalitetsudvikling indgår også i denne del. Anden del indeholder kapitler om infektionsprofylakse og hygiejniske principper samt steriliseringsprocedurer og vedligeholdelse af operationsteknisk udstyr, som ikke tidligere er beskrevet i dansk faglitteratur. Endvidere er der fokus på det fysiske og psykiske arbejdsmiljø samt forebyggelse af latexallergi. I den tredje del beskrives komplikationsprofylakse, herunder forebyggelse af lejringskomplikationer og profylakse i relation til håndtering af stomi, dræn og katetre. Kapitlet indeholder desuden et afsnit om sårheling samt om anæstesi og farmakologi.
Margrethe Meyer Birgitta Nordenhof Kirsten Pedersen Hans-Ulrik Rasmussen Kirsten Brændholt Rasmussen Marianne Rasmussen Vibeke Rischel
Fjerde del fokuserer på operationssygeplejerskens kompetencer og funktion i forbindelse med det kirurgiske indgreb, steril teknik, assistance samt forberedelse og klargøring til operation, herunder instrumenter, suturmaterialer og tekstiler. Der afsluttes med en beskrivelse af principper for forsendelser af væv til diagnostik. Redaktører på bogen er uddannelsesleder Annette Kolding Rørvik og oversygeplejerske Susanne Sebens.
Operationssygepleje
Per Bagi
Det er sjovt at være operationssygeplejerske!
Annette Kolding Rørvik og Susanne Sebens (red.)
Operationssygepleje
Annette Kolding Rørvik Anette Raagel Susanne Sebens Annette Wethje
Bogen henvender sig til såvel sygeplejestuderende som uddannede operationssygeplejersker på alle kompetenceniveauer og inden for alle grene af operationsspecialet. Bogen er endvidere velegnet som opslagsværk for sygeplejersker ansat i ambulatorier, sengeafdelinger, steriliseringscentraler samt opvågnings- og anæstesiafsnit, ligesom medicinstuderende også vil have glæde af bogen som inspiration til specialet. Endelig kan bogen anvendes til operationssygeplejersker på videre- og specialuddannelser i Norge og Sverige. ISBN: 978-87-17-04042-7
dansk sygeplejeråd nyt nordisk forlag arnold busck
23312-omslag.indd 1
9 788717 040427
www.nytnordiskforlag.dk
dansk sygeplejeråd · nyt nordisk forlag arnold busck
Annette Kolding Rørvik (f. 1962) er sygeplejerske, SD i ledelse, uddannet voksenunderviser og Master i professionsudvikling og uddannelse. Hun arbejder som uddannelsesleder i Anæstesi- og Operationsklinikken, HovedOrtoCentret, Rigshospitalet, hvor hun leder og underviser på de to niveauer af uddannelse for operationssygeplejersker i Danmark, som Rigshospitalet udbyder. Susanne Sebens (f. 1967) er sygeplejerske med Masterfag i sundhedsøkonmi samt Master i Health Science. Hun er ansat som klinikoversygeplejerske på Intensiv Afdeling, Rigshospitalet og underviser i ledelse, bl.a. på uddannelsen for operationssygeplejersker på Rigshospitalet. Marianne Hager (f. 1948 ) er sygeplejerske, SD i ledelse og uddannelse/pædagogik samt uddannet i systemisk ledelse og organisationsudvikling. Hun er ansat som oversygeplejerske på Øjenafdelingen på Århus Sygehus og har tidligere været oversygeplejerske på Neurokirurgisk og Øre-næse-hals-afdelingen. Mangeårig underviser på de specialerettede uddannelser for operationssygeplejersker såvel på Rigshospitalet som i Århus Region Midt. Formand for kursusrådet i Region Midt for operationsuddannelserne.
07/12/09 10:49:55
Operations- sygepleje Redaktion: Annette Kolding Rørvik og Susanne Sebens
Med bidrag af: Per Bagi, Laura Bekhøj, Jesper Durup, Solveig Fjordside, Laila Frederiksen, Annemarie Friis, Pia Hilsberg, Ytte Hjert, Per Hølmer, Helle Lindved Jacobsen Lene Junker, Esther Krejberg, Jette Kundal, Torsten Lauritsen, Hanne Martinsen, Margrethe Meyer, Birgitta Nordenhof, Kirsten Pedersen, Hans-Ulrik Rasmussen, Kirsten Brændholt Rasmussen, Marianne Rasmussen, Vibeke Rischel, Annette Kolding Rørvik, Anette Raagel, Susanne Sebens, Annette Wethje
dansk sygeplejeråd · nyt nordisk forlag arnold busck
23312-indhold-ny farve.indd 3
03/12/09 9:57:22
Operationssygepleje 1. udgave © Dansk Sygeplejeråd 2010 Redaktion: Annette Kolding Rørvik og Susanne Sebens Faglig konsulent: Marianne Hager Forlagsredaktion: An-Magritt Erdal Layout: Carl-H. K. Zakrisson/Polytype Sats: AKA-Print Omslag: AKA-Print Tegninger: Birgitte Lerche/Lerches Tegnestue Forsideillustrationer: Foto, operation: © Scanpix Danmark/Bernardo Bucci Foto, håndvask: © Scanpix Danmark/Stockbyte Getty Image Foto, venstre flap: Lone Kröning Mogensen Foto s. 16: Anæstesiafdelingen 2044, Abdominalcentret, Rigshospitalet. Foto s. 70, 91, 144, 183, 184, 188, 191, 206, 234, 237, 238, 239, 241, 242, 251, 252: Lone Kröning Mogensen Skrift: Swift/Kievit Papir: Profimat 90 g Trykt hos AKA-Print ISBN: 978-87-17-04042-7 Printet in Denmark 2010
Mangfoldiggørelse af indholdet af denne bog eller dele deraf er i henhold til gældende dansk lov ikke tilladt uden forudgående aftale med forlaget. Dette forbud omfatter enhver form for mangfoldiggørelse, det være sig trykning, duplikering, fotokopiering, båndindspilning, elektronisk lagring m.m. Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck Landemærket 11, 5. sal 1119 Købehnavn K nnf@nytnordiskforlag.dk • www.nytnordiskforlag.dk
23312-indhold.indd 4
15/12/09 11:04:02
Oversigt Indhold 7 Forord 11 Om forfatterne 13
23312-indhold.indd 5
del 1
Faglig identitet, kompetencer og funktionsområder 17
Operationssygeplejersken 19 Operationspatienten 25 Organisation og samarbejde 43 Dokumentation og kvalitetsudvikling 55
Del 2
Infektionsprofylakse 71
Del 3
Komplikationsprofylakse 145
Del 4
Det kirurgiske indgreb 207
Infektionshygiejne 73 Arbejdsmiljø 97 Genbehandling af kirurgisk flergangsudstyr 109
Forebyggelse af lejringskomplikationer 147 Anæstesiologi og farmakologi 161 Dræn, katetre, forbindinger, sår og sårheling 175
Klargøring til operation 209 Huddesinfektion og kirurgisk håndhygiejne 213 Instrumenter, suturer og tekstiler 217 Assisstancefunktionen 235 Kirurgi 249 Forsendelse af væv 259
11/12/09 9:02:50
23312-indhold-ny farve.indd 6
03/12/09 9:57:22
Indhold Forord 11 Om forfatterne 13
1. Operationssygeplejerskens historie – identitet, kompetencer og funktionsområde 19 Et historisk tilbageblik 19 Operationssygeplejerskens identitet, kompetencer og funktionsområde 21
2. Operationspatienten 25 2.1. Operationspatienters reaktion og mestring 25 Kort præsentation af anvendte teorier 26 Reaktion på og mestring af sygdom 28 Modtagelse af patient til operation 30 At være der hvor patienten er 33 2.2. Sygeplejerskens juridiske ansvar 34 Autorisation 34 Sundhedsfaglige vejledninger og instrukser 35 Patientsikkerhed 39 Sygeplejerskens etiske ansvar 40 Operationssygeplejersken og patienten – omsorgens etiske grundlag 40
3. Organisation og samarbejde 43 3.1. Organisation og samarbejde 43 Fra barberstue til operationsrum 43 Professionsbureakrati 44 Fra professionsstyre til New Public Management 44 Former for organisation af operationsafdelinger 46 Samarbejde 47
23312-indhold-ny farve.indd 7
Panlægning og afvikling af operationsprogram 49 Afvikling af operationsprogram 50 It på operationsafdelingen 51 Fremtidsudfordringer 51 3.2. Computerstyrede operationsstuer 52
4. Dokumentation og kvalitetsudvikling 55 Sygeplejedokumentation 55 Det perioperative forløb 56 Dokumentation i praksis 58 Dokumentationsredskaber 59 Indhold i perioperativ sygepleje dokumentation 61 Kvalitet, kvalitetsudvikling og akkreditering 61 Dokumenter i kvalitetsarbejde 64 Akkreditering 66 Evidens i perioperative sygepleje 67
5. Infektionshygiejne 73 5.1. Infektionshygiejne i forhold til den kirurgiske patient 73 Postoperative sårinfektioner 73 Risikofaktorer 73 Smittekilder og smitteveje 74 Infektionsregistrering 76 Evidensgrundlag 78 Generelle hygiejniske forholdsregler 79 Supplerende hygiejniske forholdsregler 85 5.2. Byggetekniske forhold og tekniske installationer på operationsstuen 89 Operationsstuens indretning og tekniske funktioner med fokus på hygiejne 89 Kategorisering af operationsstuer 89 Hygiejneklassificering af operationsstuer 90
03/12/09 9:57:22
8
Fysisk indretning 90 Ventilation og ventilationsprincipper 92 Kontrol og tjeklister 95
6. Arbejdsmiljø 97 6.1. Arbejdsmiljø på OP-stuen 97 Det fysiske arbejdsmiljø 97 Det psykosociale arbejdsmiljø 99 Psykisk arbejdsmiljø generelt 100 Det forebyggende arbejdsmiljøarbejde 100 Hvordan sikres et godt arbejdsmiljø? 102 6.2. Latexallergi 103 Diagnose 105 Behandling 106 Forebyggelse 106 Operationsstuen 106
7. Genbehandling af kirurgisk flergangsudstyr 109 Den historiske udvikling 109 Anbefalinger og normer inden for genbehandlingsområdet 110 Planlægning af genbehandlingsprocessen 111 Planlægning af rengøringsprocessen 112 Udførelse af rengøringsprocessen 113 Rengøringsprocessen 113 Mekanisk rengøring 116 Manuel rengøring 117 Kontrol, oplægning og emballering af kirurgisk udstyr 117 Barrieresystemer (emballage) 118 Kontrol og frigivelse af udstyr autoklaveret i dampautoklave 123 Håndtering, transport og lagring af steriliseret udstyr 123 Transport af genbehandlet steriliseret udstyr 124 Holdbarhedstider for genbehandlet steriliseret udstyr 124 Procesudstyr 125 Andre sterilisationsmetoder 137 Specielle forhold vedrørende genbehandling 139 Anvendelse af éngangsprodukter 140
23312-indhold-ny farve.indd 8
Anvendelse af implantater og osteosyntesemateriale 140 Håndtering og styring af låneudstyr 141
8. Forebyggelse af lejringskomplikationer 147 Baggrund 147 Hudens anatomi og fysiologi 149 Anatomi i relation til tryksår 150 Det perifere nervesystems anatomi og fysiologi 151 Anatomi i relation til nerveskader 153 Musklernes anatomi og fysiologi 155 Risikofaktorer 157 Operation med tourniquet (blodtomhed) 159
9. Anæstesiologi og farmakologi 161 Anæstesi 161 Fysiologi 162 Præmedicin 166 Faste 168 Monitorering 168 Induktion 168 Væskebehandling 170 Opvågningsforløbet 172 Postoperativ smertebehandling 174
10. Dræn, katetre, forbindinger, sår og sårheling 175 10.1. Stomi 175 Definition af stomi 175 Fashioneret og ikke-fashioneret stomi 175 Enkelt- og dobbelløbet stomi 177 Kontinente stomier 177 Kontinente urostomier 177 Ikke-kontinente stomier 179 Stomimarkering 181 Stomiprodukter 183 Problemer med stomiens placering 184 Tidlige stomikomplikationer 186 10.2. Dræn 187 Typer af dræn 188 10.3. Katetre 190
03/12/09 9:57:22
9
Indhold
Valg af kateter 191 Anlæggelse af kateter 192 10.4. Sår og sårbehandling 193 Definitioner 193 Sårhelingsprocessen 193 Sårheling 194 Sårinfektion 195 Bakteriologisk undersøgelse af sår 195 Kroniske sår 195 Sårkomplikationer hos patienter efter organkirurgi 198 Ortopædkirurgiske sår 200 Sårbehandling 200 Valg af sårbehandlingsprodukt 200 Valg af postoperativ forbinding 203
11. Klargøring til operation 209 12. Huddesinfektion og kirurgisk håndhygiejne 213 Præoperativ hud- og slimhindedesinfektion 213 Kirurgisk håndhygiejne 214
13. Instrumenter, suturer og tekstiler 217 13.1. Instrumenttyper 217 Anskaffelse af kirurgisk flergangsudstyr 217 Instrumentmaterialer 219 Instrumentbehandling 219 Instrumenttyper 220 13.2. Suturmaterialer 226 Suturhistorik – udvikling frem til nu 226 Idealsuturen 226 Trådens størrelse som standard 226 Suturtyper 226 Knuderekommandation 227 Suturfjernelse 228 Nåle 228 Pakninger 230 13.3. Sterile éngangsafdækninger og -kitler 231 Historisk tilbageblik 231 Formål og krav 231 Beskrivelse af afdækninger og kitler 232
23312-indhold-ny farve.indd 9
Principper ved drapering/afdækning 233 Korrekt påtagning af en steril operationskittel 233 Bortskaffelse af éngangsafdækninger og kitler 234
14. Assistancefunktionen 235 Den sterile funktion 235 Forberedelse til operation 235 Modtagelse af operationspatienten 236 Steril påklædning 236 Opdækning af assistanceborde 236 Den sterile afdækning 240 Det sterile felt 240 Sterilitetsbrud 243 Den usterile assistancefunktion 243 Kritiske situationer, herunder mors 245 Afslutning af operationer 246
15. Kirurgi 249 Diagnostik 250 Endoskopi 251 Basal kirurgisk teknik 252 Artroskopi 256 Laparoskopi 256 Torako- og mediastinoskopi 257 Transplantation 257 Organtransplantation 258
16. Forsendelse af væv 259 Præparater med fikseringsvæske – paraffinmetoden 259 Frysesnitundersøgelse 260 Mærkning af vævsprøver 260
03/12/09 9:57:22
23312-indhold-ny farve.indd 10
03/12/09 9:57:22
Forord Der har i mange år været et erkendt behov for en nyere dansk fagbog om operationssygepleje bredt set. Specielt ved de sundhedsfaglige uddannelsesinstitutioner har man udtrykt et behov for tidssvarende litteratur i forbindelse med undervisningen i operationssygepleje, men også ved udførelsen af det operationsfaglige arbejde har der været et ønske om et bredt anvendeligt opslagsværk, der kan benyttes som støtte og reference i det daglige. Operationssygepleje skal til enhver tid kunne leve op til at møde fremtidens udfordringer i sundhedsvæsenet, herunder patienternes behov for pleje af høj professionel kvalitet. Det var på denne baggrund, at en række operationsfaglige interessenter i 2005 begyndte at arbejde konkret på at få udgivet en dansk fagbog om operationssygepleje. Mulighederne blev gennemgået, og efter kontakt med Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck, som i samarbejde med Dansk Sygeplejeråd ønskede at udgive en sådan bog, var kimen lagt. Arbejdet med bogen har været en spændende og udfordrende proces. I overensstemmelse med ønsket om at udarbejde et bredt anvendeligt referenceværk indeholder bogen beskrivelser af alle aspekter af operationssygeplejerskens funktions- og kompetenceområder. Bogens er inddelt i kapitler, som alle teoretisk underbygger operationssygeplejens praksis, herunder juridiske, etiske og humanistiske aspekter, kvalitetsudvikling og ledelse samt komplikationsprofylakse. Det har været vigtigt for os at tilsikre, at bogen opfattes som beskrivende »state of the art« inden for operationssygeplejen. Bogen indehol-
23312-indhold-ny farve.indd 11
der således kapitler om infektionsprofylakse og hygiejniske principper samt om steriliseringsprocedurer og vedligeholdelse af operationsteknisk udstyr, som ikke tidligere er beskrevet i dansk faglitteratur. Bogen henvender sig til sygeplejestuderende og operationssygeplejersker i Norden på alle kompetenceniveauer og inden for alle grene af operationsspecialet. Bogen er velegnet som undervisningsteoretisk opslagsbog samt som referenceramme for sygeplejersker ved ambulatorier, sengeafdelinger, steriliseringscentraler, opvågnings- og anæstesiafsnit m.v. Desuden kan bogen anvendes af medicinstuderende som inspiration til specialet. Uden hjælp og støtte fra et stort antal særdeles vidende professionelle fagpersoner ville denne bog kun bestå af herværende forord samt indholdsfortegnelse. Vi ønsker at takke alle de bidragsydere, som har været med til at skrive kapitler i bogen. Fantastisk arbejde! Vi takker også oversygeplejerske Marianne Hager, Århus, og klinisk sygeplejespecialist Christina Als, Rigshospitalet, for faglig kompetent sparring. Endelig vil vi gerne takke vores kollegaer i det operationsfaglige ’fællesskab’, der hen ad vejen har givet den nødvendige støtte og opmuntring – ikke mindst med spørgsmålet: »Hvornår kommer bogen? Vi har brug for den!«. Vi håber, at vi med bogen lever op til forventningerne. Rigtig god fornøjelse! Susanne Sebens og Annette Kolding Rørvik, oktober 2009.
03/12/09 9:57:23