Immunologi og transfusionsmedicin

Immunologi og transfusionsmedicin Redaktionen

Mette Juel Bojsen-Møller er cand.scient i humanbiologi og bachelor i biokemi. Blev lektor i 2007 og har 12 års erfaring med undervisning af sygeplejestuderende i natur- og sundhedsvidenskabelige fag. Ansat som lektor ved Professionshøjskolen Metropol København, Sygeplejerskeuddannelsen.

Oluf Nielsen er cand.scient. i biologi og idræt.

Forfatter til lærebogen “Biokemi” fra Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck. Mange års erfaring med undervisning af sygeplejestuderende i natur- og sundhedsvidenskabelige fag samt radiografer og diplomingeniører i sundhedsteknologi. Ansat som lektor på Professionshøjskolen Metropol København, Sygeplejerskeuddannelsen.

Immunologi og transfusionsmedicin er en stærkt revideret og opdateret udgave af den tidligere ”Transfusionsmedicin og intravenøs væsketerapi”, bl.a. med helt nye kapitler om immunologi, som kan danne basis for forståelse af immunologiske sygdomme, og immunologiske reaktioner ved transfusion og transplantation. Endvidere lægges der i denne udgave stor vægt på principper vedr. blodtypebestemmelse og forligelighedsundersøgelse, de sikkerhedsmæssige forholdsregler i forbindelse med patientidentifikation ved transfusionsbehandling samt viden om de forskellige blodkomponenter og indikationer for deres anvendelse, transfusionskomplikationer og deres behandling.

Bogen er delt op i fire dele. Første del er et historisk tilbageblik inden for såvel immunologi som transfusionsmedicin samt en beskrivelse af blodets liv og normale funktioner.

I anden del er fokus på immunologien i teori og praksis. Her beskrives både de normale immunologiske reaktioner, og når immunsystemet svigter. Immunologiske undersøgelser, teknikker samt behandlingsprincipper indgår også i denne del samt kapitler om immundefekt og transplantation.

Den tredje del lægger vægt på transfusionsmedicin med beskrivelse af blodets gang fra donor til patient og de forskellige transfusionskomplikationer. Desuden rummer tredje del et kapitel om specielle transfusionsmedicinske forhold i forbindelse med graviditet, fødsel og det nyfødte barn. Som noget nyt er der tilkommet to kapitler, der omhandler henholdsvis blodovervågning og smitteopsporing i forbindelse med transfusionsoverførte sygdomme og biobanker.

Fjerde og sidste del beskriver anlæggelse, pleje og behandling af såvel perifere intravenøse katetre som centrale venøse katetre.

Bogen er skrevet af to speciallæger i klinisk immunologi, overlæge, dr.med. Ellen Taaning og overlæge, ph.d. Astrid Nørgaard, samt klinisk afdelingssygeplejerske Gitte Holm Glaas.

Den primære målgruppe er sygeplejestuderende og færdiguddannede sygeplejersker, men bogen vil også med fordel kunne anvendes i andre mellemlange videregående sundhedsuddannelser. Det er forfatternes hensigt, at bogen både kan læses som en lærebog fra ende til anden og anvendes som opslagsværk for læseren med en specifik interesse inden for immunologi eller transfusionsmedicin.

Immunologi og transfusionsmedicin

Margit Andreasen er uddannet bioanalytiker og cand.scient. i biologi og har en pædagogisk diplomuddannelse (PD) i voksenuddannelse og uddannelsesplanlægning. Medforfatter til lærebog i mikrobiologi. Blev lektor i 2007 og har mere end 12 års erfaring med undervisning af sygeplejestuderende. Ansat som lektor på Professionhøjskolen Metropol København, Sygeplejerskeuddannelsen.

Forfatterne Ellen Taaning er overlæge, dr. med. og spe­ ciallæge i klinisk immunologi. Ansat som kli­ nisk lektor ved Københavns Universitet siden 2004. Mangeårig undervisningserfaring i kli­ nisk immunologi til sygeplejestuderende, syge­ plejersker, lægestuderende, læger, bioanalyti­ kerstuderende, bioanalytikere, og jordemødre.

Ellen Taaning, Astrid Nørgaard og Gitte Holm Glaas

Immunologi og transfusionsmedicin

Astrid Nørgaard er overlæge, ph.d. og ­speciallæge i klinisk immunologi. Ansat som ekstern lektor i basal immunologi ved Køben­ havns Universitet siden 2006. Omfattende undervisningserfaring i immunologi, allergi og transfusionsmedicin til sygeplejestuderende, sygeplejersker, bioanalytikere, jordemødre, ­lægestuderende og læger.

Gitte Holm Glaas er uddannet anæstesi­ sygeplejerske. Ansat som klinisk afdelingssyge­ plejerske på Anæstesiologisk Afdeling, Herlev ­Hospital. Har været kursusleder og undervist på i.v.-kurser for sygeplejersker på Herlev ­Hospital siden 2003.

ISBN: 978-87-17-04074-8

dansk sygeplejeråd nyt nordisk forlag arnold busck

23847-omslag.indd 1

www.nytnordiskforlag.dk

dansk sygeplejeråd · nyt nordisk forlag arnold busck

09/09/10 9.50

Immunologi og transfusions­medicin Ellen Taaning, Astrid Nørgaard og Gitte Holm Glaas

dansk sygeplejeråd · nyt nordisk forlag arnold busck

23847-indhold.indd 3

06/09/10 7.58

Immunologi og transfusionsmedicin 3. udgave (tidligere udgave: Transfusionsmedicin og intravenøs væsketerapi) © Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck 2010 Redaktion: Margit Andreasen, Mette Juul Bojsen-Møller, Oluf Nielsen Forlagsredaktion: An-Magritt Erdal Layout: Carl-H. K. Zakrisson/Polytype Sats: AKA-PRINT a/s Omslag: AKA-PRINT a/s Tegninger: Birgitte Lerche/Lerches Tegnestue Forsideillustrationer: Foto (makrofag): Cellsalive.com Foto (optøet frisk frosset plasma): Dbio Foto (stamcellehøst): Blodbanken, Rigshospitalet Illustrationer i bogen: Hvor intet andet er anført er billederne venligst stillet til rådighed af Katja Præstegaard, Blodbanken, Rigshospitalet.

Skrift: Swift/Kievit Papir: Profimat 90 g Trykt hos AKA-PRINT a/s ISBN: 978-87-17-04074-8 Printed in Denmark 2010 Mangfoldiggørelse af indholdet af denne bog eller dele deraf er i henhold til gældende dansk lov ikke tilladt uden forudgående aftale med forlaget. Dette forbud omfatter enhver form for mangfoldiggørelse, det være sig trykning, duplikering, fotokopiering, båndindspilning, elektronisk lagring m.m.

Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck Landemærket 11, 5. sal 1119 Købehnavn K nnf@nytnordiskforlag.dk • www.nytnordiskforlag.dk

23847-indhold.indd 4

10/09/10 10.19

Oversigt Oversigt 5 Forord 9

DEL 1

Introduktion

13

1

Historisk oversigt og udviklingsperspektiver 15

Af Astrid Nørgaard og Ellen Taaning Immunologiens historie 15 Blodtransfusionens historie 16 Udviklingsperspektiver 20 2

3

Blodets liv og normale funktioner 23 Af Astrid Nørgaard og Ellen Taaning Blodets funktioner 23 Blodets sammensætning 24 Hæmostasen 28 Antikoagulationsbehandling 29

DEL 2

Immunologi i ­teori og praksis

33

Basal immunologi 35 Af Astrid Nørgaard Hvad er immunologi, immunforsvar og immunsystem? 35 Sygdom, sundhed og immunitet 36 Immunforsvarets betydning for patient og sundhedspersonale 37

23847-indhold.indd 5

Immunforsvarets organer, celler og molekyler 38 Det medfødte (innate) og det tilpassende (adaptive) immunsystem 38 Antigener 39 Immunsystemets celler 40 Lymfocytter 43 Immunsystemets molekyler 45 Vævstyper 49 4 Normale immunologiske reaktioner 53

Af Astrid Nørgaard Genkendelse i det innate immunsystem 53 Genkendelse i det adaptive immunsystem 54 Reaktionsmåder 54 Det primære immunrespons ved infektion 54 Det sekundære immunrespons – ved gentagen infektion 56 Graviditet 56 Børns immunforsvar 57 Ældres immunforsvar 57 5 Når immunsystemet svigter 59

Af Astrid Nørgaard Immundefekt 59 Primære immundefekter 59 Målrettede angreb på immunsystemet 60 Når selv det sunde immunsystem ikke slår til 61 Hypersensibilitet og allergi 61 Allergener 62 Type I-hypersensibilitet 62 Udvikling af allergi 64 Den allergiske straksreaktion 64

06/09/10 7.58

6



Den allergiske senreaktion 65 Allergiers forløb 66 Autoimmunitet 66 6 Immunologiske undersøgelser og teknikker 69

Af Astrid Nørgaard Hvad kan man undersøge? 69 Undersøgelse af immunsystemets celler og deres funktioner 75 Kliniske undersøgelser 77 7 Immunologisk behandling 79

Af Astrid Nørgaard Kemiske stoffer 79 Antistoffer 79 Vaccination 81 8 Immundefekt 85

Af Astrid Nørgaard Årsager og inddeling 85 Tegn på immundefekt 87 9 Transplantation 89

Af Astrid Nørgaard Transplantation med hæmatopoietiske stamceller 90 Organtransplantation 93

DEL 3

Transfusions­medicin i teori og praksis 97

10 Blodtyper, antistoffer og tilhørende undersøgelser 99

Af Ellen Taaning Hvad er blodtyper? 99 Erytrocyttyper 99 Trombocyttyper 106 Granulocyttyper 107 Blodtypeserologiske teknikker 107

23847-indhold.indd 6

Påvisning af irregulære blodtypeantistoffer 107 Antistoftiter 108 Erytrocytserologiske metoder i praksis 109 Blodtypeantistofscreentest 112 Forligelighedsprøve ved blodtransfusion 113 BAS- eller BAC-test 114 Serologisk forligelighedsundersøgelse 115 »Universalblod« 116 Direkte antiglobulintest (DAT) eller direkte Coombs’ test 116 11 Donortapning og fremstilling af blodkomponenter 117

Af Ellen Taaning Blodbankvirksomhed 117 Bloddonorer og organiseringen af bloddonorerne i Danmark 118 Grundprincipper for bloddonorfunktion 118 Udvælgelse af bloddonorer 119 Kriterier for udelukkelse af donorer fra tapning 121 Blodbankens journalregister over bloddonorer og blodtapninger 122 Generelle forhold i forbindelse med donortapning 123 Komplikationer ved donortapning 125 Konventionel donortapning 126 Fremstilling af blodkomponenter (fraktionering) 127 Muligheder for efterbehandling af blodkomponenter 129 Specielle tappeprocedurer 131 Blodsikkerhed, herunder virustest og blodtypekontrol 133 Opbevaring af blodprodukter 134 Overvågning af blod og blodkomponenter 135 Kassation og uddatering af blodkomponenter 135 Kvalitetssikring af blodkomponenter 136

06/09/10 7.58

7

oversigt

12 Blodkomponenter: udvalg og anvendelse 137

Af Ellen Taaning Erytrocytsuspension (SAG-M-erytrocytsuspension) 137 Filtreret (leukocytdepleteret) trombocytkoncentrat (trombocyt-pool) 139 Plasma (FFP, frisk frosset plasma) 141 Specialprodukter 141 13 Plasmaderivater: udvalg og anvendelse 145

Af Astrid Nørgaard Hæmostatika 145 Andre plasmaderivater 147 14 Autolog og reserveret transfusion 149

Af Ellen Taaning Autolog transfusion 149 Reserveret transfusion 152 15 Indikationer for transfusionsbehandling 153

Af Ellen Taaning Transfusion som behandlingsmulighed 153 Transfusionsbehandling af anæmi 153 Transfusionsbehandling af blødning 156 Behandling med trombocytter 157 Behandling med frisk frosset plasma (FFP) 159 Behandlingens effekt 159 16 Forberedelse af patienten til transfusion 161

Af Ellen Taaning og Gitte Holm Glaas Sygepleje 161 Ordination og indikation ved transfusionsbehandling 161 Information til patienten om transfusionsbehandling 161 Blodprøver til transfusionsmedicinske laboratorieundersøgelser 163

23847-indhold.indd 7

Identitetskontrol ved blodprøvetagning 164 Juridiske forhold 166 17 Transfusion 169

Af Ellen Taaning og Gitte Holm Glaas Sygepleje 169 Før transfusion 169 Opsætningen af transfusion 175 Afslutning af transfusion 180 Ansvar 180 Indberetninger 181 Udviklingsperspektiver 181 18 Transfusionskomplikationer 183

Af Ellen Taaning Definition 183 Hyppighed, debutsymptomer og sværhedsgrad 183 Inddeling efter debuttidspunkt og sværhedsgrad 184 Observation, handling samt udredning 185 Inddeling efter tilgrundliggende årsag 186 Komplikationer relateret til leukocytter 189 Komplikationer relateret til plasma 191 Komplikationer relateret til trombocytter 192 Non-immunologisk betingede transfusionskomplikationer 194 19 Mikrobiologi ved transfusion og transplantation 197

Af Astrid Nørgaard og Ellen Taaning Smitterisiko ved transfusion og transplantation 197 Mikroorganismer af betydning for transfusion og transplantation 198 Virus 198 Bakterier 203 Parasitter 204 Prioner 204

06/09/10 7.58

8



20 Blodovervågning og smitteopsporing 207

Af Ellen Taaning Blodovervågning (hæmovigilance) 207 Sygeplejerskens rolle i forbindelse med blodovervågning 208 Smitteopsporing 209 21 Biobanker 211

Af Astrid Nørgaard Lovkrav, sikkerhed og kontrol af biobanksvirksomhed 211 22 Graviditet, fødsel og det nyfødte barn 213

Af Ellen Taaning Immunisering af mor mod fosterets antigener 213 Diagnostik af føtomaternel blødning 213 Rh erytroblastose (RhD erytroblastose) 214 AB0-erytroblastose 219 Erytroblastoseprofylakse 220 Immunisering rettet mod leukocytter 221 Immunisering rettet mod trombocytter 221 Screening af gravide for hepatitis B, HIV og syfilis 223

23847-indhold.indd 8

DEL 4

Intravenøse ­adgange i teori og praksis 227

23 Anlæggelse, pleje og behandling af perifere intravenøse katetre 229

Af Gitte Holm Glaas Definition 229 Hygiejniske forholdsregler 229 Valg af indstikssted 231 Valg af kateter 231 Anlæggelse af perifert intravenøst kateter 232 Sygepleje i forbindelse med håndtering af perifert intravenøst kateter 233 Fjernelse af perifert intravenøst kateter 234 24 Anlæggelse, pleje og behandling af centralt venøst kateter (CVK) 235

Af Gitte Holm Glaas Utunnelleret CVK 236 Pleje og behandling af CVK 238 Tunnelleret permanent CVK 241 Ordliste 245 Stikordsregister 253

06/09/10 7.58

Forord Der transfunderes dagligt mere end 1.400 blodkomponenter i det danske sygehusvæsen, og det er derfor afgørende, at alle fagpersoner, som beskæftiger sig med transfusionsbehandling er fortrolige med de procedurer, der gælder i forbindelse med transfusion. I klinisk praksis er det oftest sygeplejersken, der er ansvarlig for opsætning af blodkomponenter. Derfor må sygeplejersken have en basal viden om principper vedr. blodtypebestemmelse og forligelighedsundersøgelser samt de sikkerhedsmæssige forholdsregler, der er i forbindelse med patientidentifikation ved blodprøvetagning. For at mindske risikoen for fejl og utilsigtede hændelser bør de involverede fagpersoner ligeledes have kendskab til opsætning af transfusion og viden om indikationer for de forskellige former for blodkomponenter samt transfusionskomplikationer og deres behandling.

Denne tredje udgave er en gennemgående revideret og opdateret udgave af »Transfusionsmedicin og intravenøs væsketerapi«, og flere nye kapitler er tilføjet.

Bogen er inddelt i fire dele. Første del giver et historisk indblik i såvel immunologi som transfusionsmedicin, og blodets liv og normale funktioner introduceres.

I anden del fokuseres der som noget nyt på immunologien i teori og praksis. Her beskrives både de normale immunologiske reaktioner, og når immunsystemet svigter. Immunologiske undersøgelser, teknikker samt behandlingsprincipper indgår også i denne del samt kapitler om immundefekt og transplantation.

23847-indhold.indd 9

Den tredje del lægger vægt på transfusionsmedicin, hvor blodets gang fra donor til patient og de forskellige transfusionskomplikationer og deres behandling beskrives. Yderligere er der kommet to helt nye kapitler, dels et kapitel om blodovervågning og smitteopsporing i forbindelse med transfusionsoverførte sygdomme, dels et kapitel om biobanker. Desuden rummer tredje del et kapitel vedr. specielle transfusionsmedicinske forhold i forbindelse med graviditet, fødsel og det nyfødte barn.

Endelig beskrives anlæggelse, pleje og behandling af forskellige former for intravenøse katetre i fjerde og sidste del. Intravenøs væsketerapi og ernæring er ikke medtaget i denne udgave. Der henvises i stedet til lærebøgerne »Intensiv sygepleje« og »Ernæring og diætetik«.

Sygeplejen i forbindelse med transfusionsmedicin er blevet integreret i de to kapitler: »Forberedelse af patienten til transfusion« og »Transfusionsbehandling«, da behandling og sygepleje i den forbindelse skal ses som en helhed, der foregår ved patientens side.

Bogen er primært skrevet til sygeplejestuderende og færdiguddannede sygeplejersker, men mange andre faggrupper inden for sundhedsvæsenet vil have gavn af at læse bogen – eller dele heraf. Det er vores hensigt, at bogen dels kan læses som en lærebog fra ende til anden, dels kan anvendes som opslagsværk, hvor læseren kan dykke ned i det specifikke emne, som han/hun er interesseret i. Alle kapitler indeholder både specialviden og generel viden, og der vil forekomme overlap mellem kapitlerne,

06/09/10 7.59