Ergonomi Forflytnings- og arbejdsteknik 2. udgave Marianne Mogensen og Maiken Böcher
dansk sygeplejeråd · nyt nordisk forlag arnold busck
27985-indhold.indd 3
07/05/14 10.41
Ergonomi Forflytnings- og arbejdsteknik 2. udgave © Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck 2014 Forlagsredaktion: An-Magritt Erdal Layout: Carl-H Zakrisson/Polytype Sats og tryk: AKAPRINT a/s Tegninger: Birgitte Lerche/Lerches Tegnestue Skulptur på forside: ”Samarbejde” (1997), Allerød Bymidte, bronze. © Keld Moseholm Jørgensen, COPY-DAN Billedkunst 20050502. Fotos (ekskl. forside, fig. 11.2 og fig. 11.4): Marianne Mogensen og Maiken Böcher. Fig. 0.1: Venligst udlånt af Dansk Sygeplejehistorisk Museum. Fig. 11.2 og 11.4: Venligst udlånt af Plastikkirurgisk afdeling, Roskilde Amts Sygehus. Skrift: Swift/Kievit Papir: Profimat 90 g ISBN: 978-87-17-04336-7 Printet in Denmark 2014 Mangfoldiggørelse af indholdet af denne bog eller dele deraf er i henhold til gældende dansk lov om ophavsret ikke tilladt uden forudgående aftale med forlaget. Dette forbud omfatter enhver form for mangfoldiggørelse, det være sig trykning, duplikering, fotokopiering, båndindspilning, elektronisk lagring m.m. Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S Pilestræde 62, 3. sal 1112 København K nnf@nytnordiskforlag.dk • www.nytnordiskforlag.dk
27985-indhold.indd 4
07/05/14 10.41
Oversigt Forord 9 Indledning 11
DEL I Kræfter og biomekanik 25
1. Kræfter og biomekanik 27
DEL II Bevægeapparatet 53 2. Støtte- og muskelvæv 55 3. Lænd, nakke og skulder 70 4. Træningsprincipper 91 5. Arbejdsteknik og træning – praktiske eksempler 114
DEL III Forflytningsteknik 129 6. Dataindsamling og -analyse 131 7. Kommunikation ved forflytning o.l. 137 8. Naturlige bevægelsesmønstre 147
DEL IV Hjælpemidler 193 9. Hjælpemidler til bevægelse og stillingsskift 195 10. Hjælpemidler til lejring 226
DEL V Patientens individuelle behov 237 11. Tryksår 239 12. Apopleksi og anden akut opstået fokal hjerneskade 252
DEL VI Idéer og løsningsforslag 279 13. Udvalgte sygeplejehandlinger 281 14. Udvalgte radiografhandlinger 294
tillæg I tillæg II tillæg III tillæg IV
Arbejdsmiljøloven 303 Begrebsdefinitioner 320 Anmeldelse af arbejdsskader 324 Forflytnings- og arbejdsteknik: et kort historisk rids 326
Stikordsregister 329
27985-indhold.indd 5
07/05/14 10.41
Indhold Forord 13 Forebyggelse og sundhedsfremme 15
Indledning 15
Sundhedsfremme 16 Eksempler fra social- og sundhedssektoren 17 Ergonomi 18 Ergonomiens arbejdsfelter 19 Afgrænsning af denne bogs fokus 20 Vejledning for læseren 20 referencer 21 supplerende litteratur 22 udvalgte internetadresser 22
del i
Kræfter og biomekanik
25
1. Kræfter og biomekanik 27 Kræfter 27 Når flere kræfter påvirker en genstand 27 Muskelkraft 29 Tyngdekraft 30 Friktionskraft 30 Aktion – reaktion 30 Effekten af modsatrettede kræfter 31 Drejningsmomenter og vægtstænger 32 Drejningsmomentets størrelse 32 Momentligevægt 33 Vægtstangsprincip 34 Vægtstangsprincippet i forflytningssituationer 35 Tyngdepunkt og vægtoverføring 35 Tyngdepunktet hos et menneske 35
27985-indhold.indd 7
Understøttelsesflade 37 Vægtoverføring 37 Tryk 38 Tryk i forbindelse med forflytninger og pleje 38 Friktion 39 Friktionskraftens størrelse 40 Mindskning af friktion 41 Øge friktion 42 Skråt underlag og forflytning 43 Friktion på blødt underlag 44 Friktion, når bevægelsen sættes i gang 45 Friktion inde i kroppen 45 Rullemodstand 45 Vægtstænger og friktion kombineret 46 Vægtstænger i kroppen og biomekanik 47 Biomekanik 48 Effekt af modsatrettede kræfter i kroppen 48 referencer 50 supplerende litteratur 50
del iI
Bevægeapparatet
53
2. Støtte- og muskelvæv 55 Støttevæv 55 Bindevæv 56 Bruskvæv 58 Knoglevæv 61 Skeletmuskelvæv 62 Opbygning og funktion 62 Musklernes arbejdsformer 62 Belastning og aflastning 63 Generelt om skader i bevægeapparatet 64 Akutte skader 64
07/05/14 10.41
8
indhold
Nedslidningsskader 65 Vævstypernes ophelingstid 65 Smerter i bevægeapparatet 66 Risikofaktorer for udvikling af skader i bevægeapparatet 66 Opsummering 67 referencer 69 supplerende litteratur 69 udvalgte internetadresser 69 3. Lænd, nakke og skulder 70 Generelt om rygsøjlens funktionelle anatomi 70 Musklerne 73 Lidelser i lænderyggen 75 Risikofaktorer i forhold til lidelser i lænderyggen 78 Psykiske faktorers indvirkning på lænderyggen 80 Nakken 81 Halsens anatomi 81 Eksempler på lidelser i nakkeregionen 83 Risikofaktorer i forhold til lidelser i nakkeregionen 84 Skulderen 85 Skulderens funktionelle anatomi 85 Eksempler på lidelser i skulderregionen 87 Risikofaktorer i forhold til lidelser i skulderregionen 89 referencer 89 supplerende litteratur 90 udvalgte internetadresser 90 4. Træningsprincipper 91 Baggrund 91 Fysisk aktivitet og træning 91 Overordnede retningslinjer for træning 92 Træningsprincipper 93 Opvarmning 94 Fysiologisk effekt af opvarmning 94 Psykologisk effekt af opvarmning 94 At varme op 94
27985-indhold.indd 8
Nedvarmning og stræk 95 Konditionstræning 95 Kondition og alder 96 Effekt af konditionstræning 96 At træne sin kondition 96 Arbejdspuls /arbejdsintensitet 96 Metoder til konditionstræning 97 Hyppighed 98 Kondition og sygdom 98 Muskler og træning 98 Formål med muskeltræning generelt 99 Muskelstyrke 99 At træne sin muskelstyrke 100 Eksplosiv styrketræning 101 Effekt af muskelstyrketræning 101 Træningsprogrammer 103 Børn og muskeltræning 103 Ældre og muskeltræning 103 Muskeltræning og sygdom 104 Bevægelighedstræning 104 Normal bevægelighed 105 Effekt af bevægelighedstræning 106 At træne sin bevægelighed 106 Bevægelighed og skader 107 Bevægelighed og alder 107 Bevægelighed og sygdom 108 Koordination 108 At træne sin koordination og indlære nye bevægemønstre 109 Effekt af koordinationstræning 110 Koordination og alder 110 Specielt om venepumpe- og bækkenbundstræning 110 Træning af bækkenbunden 111 referencer 112 supplerende litteratur 113 udvalgte internetadresser 113 5. Arbejdsteknik og træning – praktiske eksempler 114 Arbejdets tilrettelæggelse 114 Hvornår sker ulykkerne? 114
07/05/14 10.41
Indhold
Arbejdsstillinger og -bevægelser 115 Roligt arbejdstempo! 115 Skub og træk 115 Løft 116 Påklædning 116 Sundhedsfremme: styrke kroppens modstandskraft 116 Eksempel på kort opvarmningsprogram 117 Udvalgte øvelseseksempler 117 referencer 126 supplerende litteratur 126
del iII
Forflytningsteknik
129
6. Dataindsamling og -analyse 131 Opgaven 132 Patienten 133 Uventede bevægelser 133 Evne til at medvirke og samarbejde 133 Begrænsninger i bevægeevnen 134 Særlige hensyn 134 Andre variabler som højde, vægt, alder o.l. 134 Omgivelserne 134 Hjælperen 135 referencer 135 supplerende litteratur 136 nyttige internetadresser 136
9
8. Naturlige bevægelsesmønstre 147 Begrebet ”naturlige bevægelsesmønstre” 147 Udvikling eller sygdom medfører nye variationer 147 Analyse af udvalgte naturlige bevægelsesmønstre. 149 Flytte sig rygliggende ud mod sengekanten 149 Rulle om på siden og lægge sig til rette 152 Vending fra sideliggende til rygliggende 153 Højere op i sengen 155 Op at sidde på sengekanten 156 Ned at ligge i sengen 161 Rykke længere frem på seng eller stol 164 Længere tilbage i en stol eller på en seng 167 Bevægelsesmønster 2 168 At rejse sig til stående stilling 169 Ned at sidde 171 At flytte sig fra én siddende position til en anden 172 Toiletbesøg 177 Ned fra/op på høj seng eller højt leje 180 At komme fra rygliggende på gulvet til stående eller siddende 182 Sikkerhed før, under og efter et fald 185 referencer 191 supplerende litteratur 191 udvalgte internetadresser 191
Del IV
7. Kommunikation ved forflytning o.l. 137 Information 137 Særlige behov 138 Beskrivende kommando 138 Teknik 138 Eksempel på information og beskrivende kommandoer 140 Hjælperens brug af krop og hænder 140 Teknik 141 referencer 145 supplerende litteratur 146 nyttige internetadresser 146
27985-indhold.indd 9
Hjælpemidler
193
9. Hjælpemidler til bevægelse og stillingsskift 195 Øge eller nedsætte friktion 195 Friktionsforøgende hjælpemidler 195 Friktionsnedsættende hjælpemidler 196 Vægtoverføring 202 Håndgreb 202 Plejesengen 203 Kørestole 207 Generelt 207
07/05/14 10.41
10
indhold
Forskellige typer 207 Siddestilling 209 Tips om kørestol ved trin 209 Personløftere 210 Forskellige typer 211 Generelle sikkerhedsprocedurer 212 Løftesejl 213 Generelt om planlægning og udførelse 214 Specielt om mobil personløfter med løftesejl 216 Specielt om loftmonteret personløfter 219 Specielt om ståløfter 220 Specielt om svær overvægt 221 Hvis personløfteren ikke fungerer 221 Manuelt løft af patient 222 referencer 224 supplerende litteratur 225 nyttige internetadresser 225 10. Hjælpemidler til lejring 226 Trykreducerende underlag 226 Forskellige typer underlag 228 Materialet under puden/madrassen 230 Lejringspuder 230 Valg af lejringspuder 230 Eksempler på lejringer 231 Sideleje 232 Rygleje 232 Maveleje 234 Siddende i stol 234 referencer 235 supplerende litteratur 235 nyttige internetadresser 235
11. Tryksår 239 Baggrund 239 Forekomst 239 Ætiologi 240
27985-indhold.indd 10
12. Apopleksi og anden akut opstået fokal hjerneskade 252 Ætiologi og forekomst 252 Symptomer og komplikationer 253 Symptomer, som direkte følger af hjerneskaden 253 Sekundære komplikationer 256 Behandling 258 Principper for rehabilitering 259 Affolter 260 Bobath 263 Coombes’ principper 268 Funktionel, meningsgivende træning 272 Opsummering 273 referencer 274 supplerende litteratur 275 nyttige internetadresser 276
Del VI
Idéer og løsningsforslag
Del V
Patientens individuelle behov
Forebyggelse 242 Risikovurdering 243 Risikofaktorer 243 Metoder til forebyggelse af tryksår 245 Forflytningsteknik i forhold til tryksårstruede patienter 246 Lejring 248 Uheldige myter om tryksårsforebyggelse 249 referencer 250 supplerende litteratur 250 nyttige internetadresser 251
237
279
13. Udvalgte sygeplejehandlinger 281 Sårpleje og lignende 281 Patientens skinneben 282 Patientens hæl 282 Patientens bagside 282 Patientens abdomen 285 Patientens genitalia 285 Hårvask 286
07/05/14 10.41
Indhold
Bækkengivning 286 At opnå en hensigtsmæssig position på et bækken 288 Sengeredning 289 Skift af lagen 289 Skift af dynebetræk 292 Medicindosering 293 referencer 293 supplerende litteratur 293 nyttige internetadresser 293 14. Udvalgte radiografhandlinger 294 At flytte sig på et smalt leje 294 At komme op på eller ned fra et højt leje 295 Vandret forflytning fra seng til leje 297 Placering af billedplade ved sengeliggende patienter 298 Thoraxoptagelser 299 Bækken- eller hofteoptagelser 300 Arbejdstillinger og -bevægelser 301 Transport af billedplader 302 Skærmarbejde 302 referencer 302 supplerende litteratur 302 nyttige internetadresser 302 T.I. Arbejdsmiljøloven 303 Arbejdsmiljølovens indhold og formål 303 Arbejdsmiljøapparatets instanser 304 Beskrivelse af udvalgte instanser 304 Love, vejledninger m.m. 306 Vejledninger og cirkulærer 306 Samarbejde om sikkerhed og -sundhed 307 Arbejdsmiljørepræsentanten 307 Pligter, ansvar og rettigheder 308 Arbejdsmiljøloven som redskab 309 Bekendtgørelse om arbejdets udførelse 309 Bekendtgørelse om faste arbejdssteders indretning 311 Bekendtgørelse om anvendelse af tekniske hjælpemidler 313
27985-indhold.indd 11
11
Bekendtgørelse om arbejde med stoffer og materialer (kemiske agenser) 314 Bekendtgørelse om manuel håndtering 314 Forflytning, løft og anden manuel håndtering af personer 315 Vurdering af løft 316 Opsummering 318 referencer 318 supplerende litteratur 319 nyttige internetadresser 319 T.II. Begrebsdefinitioner 320 Begreber relateret til manuel håndtering 320 Begreber relateret til arbejdsskader o.l. 321 Arbejdsskadestyrelsens erhvervssygdomsliste 321 referencer 322 supplerende litteratur 323 nyttige internetsider 323 T.III. Anmeldelse af arbejdsskader 324 Anmeldelse af arbejdsulykker 324 Anmeldelse af erhvervssygdomme 324 Opsummering 324
T.IV. Forflytnings- og arbejdsteknik: et kort historisk rids 326 referencer 327
Stikordsregister 329
07/05/14 10.41
Forord Med ændringen af sygeplejerskeuddannelsen til en professionsbacheloruddannelse i 2001 blev ergonomi defineret som et selvstændigt fag under sundhedsvidenskaben. Hermed fik faget den vægt i uddannelsen, som det oprigtigt er berettiget til. I en tid, hvor udviklingen fortsætter med stadig kortere indlæggelser, satsning på rehabilitering i eget hjem, et stadigt stigende antal ældre borgere og et arbejdstempo, der ikke bliver lavere, har det stor betydning, at sygeplejersken og andre hjælpere ved, hvordan de kan passe på sig selv i forbindelse med arbejdet. Viden om ergonomi, herunder også hvorledes kroppen belastes, er vigtig for såvel sygeplejerske som patient og borger, fordi , sygeplejersken så både kan varetage plejen og inkludere ergonomisk hensigtsmæssige arbejdsstillinger og forflytningsteknikker. For patienten og borgeren betyder det, at indlæggelsen og rehabiliteringen ikke forlænges som følge af forkerte lejringer, forkert optræning eller forkert håndtering i forbindelse med forflytninger. For sygeplejersken betyder det, at hun undgår arbejdsskader pga. forkerte belastninger af kroppen. Da faget fik sin plads i en professionsbachelor uddannelse, hvor evident viden fra forsknings-
27985-indhold.indd 13
og udviklingstiltag skal ligge til grund for pensum, blev det hurtigt klart, at der manglede en lærebog, der samlet beskrev denne viden inden for dette fag. Hermed opstod idéeen om en lærebog om ergonomi. Førsteudgaven af bogen var en nyskabning i DSR’s lærebogsserie for sygeplejestuderende. Denne udgave er opdateret i forhold til den nyeste viden indenfor bogens emner. Bogen henvender sig til studerende på de mellemlange sundhedsfaglige uddannelser samt til de færdiguddannede, der ønsker at undgå invaliderende arbejdsskader, samtidig med, at de forbedrer patientens og borgerens møde med sundhedsvæsenet. Under udarbejdelse af lærebogen har forfatterne haft stor glæde og støtte af en række personer, som vi gerne vil rette en stor tak til. Det gælder både de personer, der har bistået os foran eller bag kameraet, og de, som har gennemlæst hele eller dele af manuskriptet. Alle har været en uvurderlig hjælp. København, marts 2014 Forfatterne
07/05/14 10.41