Mennesker med alkoholproblemer by Nyt Nordisk Forlag

MENNESKER MED ALKOHOLPROBLEMER â&#x20AC;&#x201C; baggrund, belastning, behandling

29611-indhold.indd 1

20/03/15 07.23

Udgivet af Nyt Nordisk Forlag i samarbejde med Dansk Sygeplejer책d

29611-indhold.indd 2

20/03/15 07.23

MENNESKER MED ALKOHOLPROBLEMER – baggrund, belastning, behandling REDAKTION Nina Brünés, Bjarne Stenger Elholm & Nanna Kappel

MED BIDRAG AF Jens Rikardt Andersen, Camilla Berg, Karen Elmeland, Bjarne Stenger Elholm, Pernille Skaarup Jensen, Nanna Kappel, Connie Mørck, Anette Søgaard Nielsen, Helene Bygholm Risager, Lene Marie Tanderup, Henrik Thiesen, Janne Schurmann Tolstrup, Steen Vadstrup, Finn Zierau

NYT NORDISK FORLAG ARNOLD BUSCK

29611-indhold.indd 3

20/03/15 07.23

MENNESKER MED ALKOHOLPROBLEMER – baggrund, belastning, behandling 1. udgave © Nyt Nordisk Forlag 2015 Redaktion: Nina Brünés, Bjarne Stenger Elholm & Nanna Kappel Forlagsredaktion: An-Magritt Erdal Tegninger: Birgitte Lerche/Lerches Tegnestue Omslag: Mads Themberg Sats og tryk: AKAPRINT a/s, Aarhus Skrift: Minion Pro samt Berthold Akzidenz Grotesk Papir: Amber Graphic ISBN: 978-87-17-04235-3 Printed in Denmark 2015 Mangfoldiggørelse af indholdet af denne bog eller dele deraf er i henhold til gældende dansk lov om ophavsret ikke tilladt uden forudgående aftale med forlaget. Dette forbud omfatter enhver form for mangfoldiggørelse, det være sig trykning, duplikering, fotokopiering, båndindspilning, elektronisk lagring m.m. Nyt Nordisk Forlag A/S Pilestræde 52, 3. sal 1112 København K nnf@nytnordiskforlag.dk • www.nytnordiskforlag.dk

29611-indhold.indd 4

20/03/15 07.23

OVERSIGT Indhold 7 Om forfatterne 1. Indledning

DEL I: 2. 3. 4.

BAGGRUND Sundhedsstyrelsens genstandsgrænser 23 Alkohol- og ruskultur i Danmark 34 Fordomme, kategorisering og stigmatisering af mennesker med alkoholproblemer 48 5. Epidemiologi 60

DEL II: 6. 7. 8. 9.

BELASTNING Alkoholmisbrug og neurofysiologi 73 Psykiatrisk komorbiditet 85 Fysiske symptomer og tilstødende komplikationer 100 Alkohol og ernæring 113

DEL III: 10. 11. 12.

BEHANDLING Screeningsmetoder 125 Oversigt over behandlingsforløb 140 Anerkendende samtale og motiverende samtaleteknikker anvendt i praksis 156 Medicinsk behandling af mennesker med alkoholproblemer 172 Alkoholabstinenssymptomer og –behandling 179 Pårørende til patienter med alkoholproblemer – relationer og samarbejde 194 Socialt udsatte patienter 209 Tværfagligt og tværsektorielt samarbejde 225

13. 14. 15. 16. 17.

247

29611-indhold.indd 5

20/03/15 07.23

29611-indhold.indd 6

20/03/15 07.23

INDHOLD Om forfatterne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1. Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. Sundhedsstyrelsens genstandsgrænser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Introduktionen af genstandsgrænserne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Max 5 kampagnen – tillæg om drikkemønstret i 2005 . . . . . . . . . . . . . . . . . Introduktion af lavrisikogrænserne – og Stop før 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det videnskabelige grundlag for genstandsgrænserne. . . . . . . . . . . . . . . . . . Afrunding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23 23 23 25 25 27 31

3. Alkohol- og ruskultur i Danmark. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholforbrug i Danmark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dansk alkoholpolitik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkohols symbolske betydning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forbrugsmønstre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sociale normer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvor er det socialt acceptabelt at drikke? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan er det socialt acceptabelt at drikke? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvad er socialt acceptabelt at drikke? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afrunding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

34 34 36 37 38 40 43 43 43 44 44

4. Fordomme, kategorisering og stigmatisering af mennesker med alkoholproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afstandtagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stigmatisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Differentiering af målgruppen: den pæne direktør kontra den udstødte borger. Magt i relationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konsekvenserne af stigmatisering – i mødet mellem plejepersonale og patient

48 48 49 50 51 54 55 7

29611-indhold.indd 7

20/03/15 07.23

Hvem præger kulturen i en afdeling? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sprogets betydning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afrunding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

56 57 58

5. Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Et historisk blik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Internationale alkoholvaner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nationale alkoholvaner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Specielle forhold for unge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Specielle forhold hos ældre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afrunding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

60 60 60 62 64 65 66 67

6. Alkoholmisbrug og neurofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hjernen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Langvarig alkoholindtagelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indflydelse af langtidsindtagelse af alkohol på belønningssystemet . . . . . . . Neuroreceptorer og transmitterstoffer involveret i alkoholmisbrug . . . . . . . Endorfiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Serotonin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GABA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Glutamat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P-3-komponenten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afrunding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

73 73 74 77 77 78 79 79 80 80 81 83

7. Psykiatrisk komorbiditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Årsag og symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NESARC-studiet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Angst og depression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Personlighedsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . PTSD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ADHD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nøglespørgsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afrunding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

85 85 89 89 91 93 94 94 95 97

29611-indhold.indd 8

20/03/15 07.23

8. Fysiske symptomer og tilstødende komplikationer . . . . . . . . . . . . . . . . . Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akutte blandingstilstande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jernstofskiftet ved alkoholindtagelse og hæmokromatose . . . . . . . . . . . . . . . Parakliniske undersøgelser ved akut eller kronisk alkoholindtagelse . . . . . . Kronisk alkoholpåvirkning set i et medicinsk perspektiv. . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholisk leversygdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nonalkoholisk fedtlever . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komplikationer til levercirrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fosterskader og epigenetik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afrunding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

100 100 101 102 104 105 105 106 107 109 110

9. Alkohol og ernæring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkohol som næringsmiddel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afrunding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

113 113 113 119

10. Screeningsmetoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tabu? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Opsporingaf alkoholproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . The Alcohol Use Disorder Test (AUDIT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det strukturerede interview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Biokemiske markører . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afrunding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

125 125 126 127 131 134 136 137

11. Oversigt over behandlingsforløb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Men patienten fortæller jo ikke, hvad han drikker ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvordan samtalen kan bygges op . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Henvisning til behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholbehandling i Danmark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Opbygning af et behandlingsforløb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Akut behandling og det motiverende arbejde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Udredning forud for behandlingsstart . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samtalebaserede behandlingsmetoder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

140 140 141 142 144 144 145 146 147 148 9

29611-indhold.indd 9

20/03/15 07.23

Selvhjælpsgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afslutning af behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Effekt af behandlingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afrunding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

151 152 152 153

12. Anerkendende samtale og motiverende samtaleteknikker anvendt i praksis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hvad vil det sige at have et anerkendende perspektiv? . . . . . . . . . . . . . . . . . Anerkendelsens elementer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Refleksion over sit eget forhold til alkohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Se sig selv efter i sømmene. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samtalens udfordringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Motiverende samtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inspiration til praksis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Spørg om lov. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Åbne spørgsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . At se frem og tilbage i tid. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Skalaspørgsmål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Reflekterende lytning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anerkendende og bekræftende udsagn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Opsummeringer og sammenfatninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afrunding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

156 157 158 159 161 162 162 163 166 166 166 167 167 168 168 169 169

13. Medicinsk behandling af mennesker med alkoholproblemer . . . . . . . Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Vurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afrusning og abstinenssymptombehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Medicinsk behandling af selve alkoholafhængigheden . . . . . . . . . . . . . . . . . Fremtidens alkoholbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afrunding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

172 172 173 173 174 176 177

14. Alkoholabstinenssymptomer og -behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Udvikling af abstinenssymptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neurofysiologiske forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

179 179 180 181

29611-indhold.indd 10

20/03/15 07.23

Vigtighed af behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Abstinenssymptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Abstinenssymptomscoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandlingsvalg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kriterier for indlæggelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afrunding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

182 183 185 188 189 191

15. Pårørende til mennesker med alkoholproblemer – relationer og samarbejde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Familieinteraktion i familier med alkoholproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Centrering og rolleombytning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Forskellige virkelighedsopfattelser og kognitive forvrængninger . . . . . . . . . . Uforudsigelighed og bifasisk fungeren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Konflikter og vold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Psykiske belastninger hos pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samarbejde med nærmeste pårørende . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Italesættelse og bekræftelse af alkoholproblemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Når pårørende oplever problemet større end patienten. . . . . . . . . . . . . . . . . Når pårørende og patient er enige om, at alkohol ikke er et problem . . . . . Når der er børn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afrunding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

194 194 196 196 197 199 200 200 201 202 202 203 205 206

16. Socialt udsatte patienter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Social ulighed i sundhed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Socialt udsatte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Alkoholafhængighed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Komplekse problemstillinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Barrierer i sundhedsvæsenet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kontakten til hospitalsvæsenet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Manglende kontakt til praktiserende læge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mistillid og fordomme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ledelsesansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Faglig viden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

209 209 210 210 211 212 212 212 213 214 215 216 217 11

29611-indhold.indd 11

20/03/15 07.23

Skadesreduktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tværsektorielt samarbejde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patientbeskrivelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Første møde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Det videre forløb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Udskrivelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afrunding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

217 218 220 220 221 222 223

17. Tværfagligt og tværsektorielt samarbejde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sundhed på tværs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Stigma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Behandling af alkoholmisbrug på tværs af sektorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kommunikation internt i systemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kommunikation mellem systemer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Koordinationen mellem hospitalet og den kommunale sektor . . . . . . . . 2. Samarbejdet mellem institutioner indenfor de enkelte sektorer . . . . . . . 3. Styring og organisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Patientforløb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Inden indlæggelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Under indlæggelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Efter indlæggelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Faggrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Barrierer mellem somatik, psykiatri og misbrugsbehandling . . . . . . . . . . . . Afrunding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

225 225 228 229 230 232 234 234 235 235 236 236 237 237 238 241 243

247

29611-indhold.indd 12

20/03/15 07.23

OM FORFATTERNE JENS RIKARDT ANDERSEN; speciallæge i intern medicin og medicinske mavetarm-sygdomme, MPA, HD(O), SDL. Ansat som lektor, Institut for Idræt og Ernæring, Københavns Universitet, samt overlæge, Ernæringsenheden 5711, Rigshospitalet. CAMILLA BERG; sygeplejerske. Ansat som projektmedarbejder i VAMIS (Videncenter for Afhjælpning af Misbrugsproblemer blandt Særlige målgupper), Aalborg Kommune. BJARNE STENGER ELHOLM; sygeplejerske, diplom i sygepleje, MPH.-stud. Ansat som afdelingsleder i Københavns Kommune, Socialforvaltningen, Center for Misbrugsbehandling og Pleje, Kollektivet. KAREN ELMELAND; mag.art. i Nordisk Sprog og Litteratur. Ph.d. i Informations- og Medievidenskab (AU). Ansat som lektor, Center for Rusmiddelforskning, Psykologisk Institut, School of Business and Social Sciences, Aarhus Universitet. NANNA KAPPEL; Sygeplejerske, cand.cur., ph.d. Ansat som lektor, Institut for Sygepleje, Professionshøjskolen Metropol. CONNIE MØRCK; sygeplejerske, alkoholbehandler. Ansat som alkoholkonsulent/alkoholbehandler hos Lænke-ambulatorierne i Danmark samt teamleder for Det Udgående Team. ANETTE SØGAARD NIELSEN; cand.phil., ph.d. Ansat som projektdirektør for RESCueH-studierne, Enheden for Klinisk Alkoholforskning, Klinisk Institut, Det Sundhedsfaglige Fakultet, Syddansk Universitet. HELENE BYGHOLM RISAGER; cand.psych., ph.d. Ansat som centerchef, Center for Alkoholbehandling, Aarhus Kommune.

29611-indhold.indd 13

20/03/15 07.23

PERNILLE SKAARUP; sygeplejerske. Ansat som klinisk sygeplejespecialist, Børne-unge psykiatrisk afd., Bisbebjerg Hospital, B103. LENE MARIE TANDERUP; sygeplejerske, master i narkotika og alkoholindsatser. Ansat som sygeplejerske, SundhedsTeam, Center for Udsatte Voksne og Familier, Socialforvaltningen, Københavns Kommune. HENRIK THIESEN; læge. Ansat som overlæge og institutionsleder, SundhedsTeam, Center for Udsatte Voksne og Familier, Socialforvaltningen, Københavns Kommune. JANNE SCHURMANN TOLSTRUP; bach.scient. i fysik, cand.scient. i human biologi, ph.d., dr.med. Ansat som professor på Statens Institut for Folkesundhed, SDU. STEEN VADSTRUP; cand.med., speciallæge i medicinsk endokrinologi og medicinsk gastroenterologi og hepatologi. Ansat som overlæge, Medicinsk Afdeling, Sygehus Vestsjælland, Holbæk Sygehus. FINN ZIERAU; læge, speciallæge i psykiatri. Ansat som klinisk lektor og overlæge, Gastroenheden, Hvidovre Hospital.

29611-indhold.indd 14

20/03/15 07.23

1. INDLEDNING Redaktørerne bag denne bog møder i deres arbejdsliv jævnligt sundhedspersonale, der gør en stor indsats for at hjælpe mennesker med alkoholproblemer, men samtidig tilkendegiver en frustration over, at egne eller kollegers faglige viden ikke er tilstrækkelig overfor denne gruppe af mennesker. Sundhedspersonalet oplever manglende systematik og handlemuligheder i plejen og behandlingen af disse mennesker; og der kan opstå forskellige former for barrierer – såvel personlige som faglige. Mødet med mennesker med alkoholproblemer kan betyde, at man skal forholde sig til sine egne alkoholvaner eller manglende viden om alkoholproblemers opståen og behandling. Formålet med denne bog er dels at ruste sundhedspersonale bedre til at møde mennesker med alkoholproblemer, dels at slå fast, at den første spæde indsats mod alkoholproblemet ofte begynder i hospitalsregi, hvad enten der er tale om den akutte behandling eller den mere langsigtede alkoholbehandling. Med dette for øje vil man med bogen tilstræbe at give et overblik over alkoholproblemers baggrund, samt de belastninger, der er forbundet hermed i forhold til sundhed og sygdom, og hvilke behandlingsmuligheder der eksisterer. Næsten 93 % af den voksne befolkning over 15 år indtager alkohol, og heraf risikerer 5-10 % at udvikle et forbrug, der er skadeligt for dem selv eller deres familier, arbejde og netværk (Søgaard Nielsen, 2006). Mange af disse borgere optræder som patienter i sundhedsvæsenet, primært hos praktiserende læger og en ikke ubetydelig del i det sekundære sundhedsvæsen. Analyse- og forskningsinstituttet KORA har set på de samfundsmæssige omkostninger, der kan relateres til alkoholoverforbrug i Danmark. Analysen viser, at der hvert år bliver brugt 13 mia. kroner på at behandle mennesker med et storforbrug af alkohol. Det vil sige dem, der drikker mere end Sundhedsstyrelsens anbefalinger (Kjellberg & Aavang Poulsen, 2014). Set i et samfundsmæssigt perspektiv er der derfor mange penge at spare ved en forholdsmæssig lille indsats i form af systematisk indsats i forhold til alkohol.

29611-indhold.indd 15

20/03/15 07.23

Et typisk indlæggelsesforløb for mennesker med alkoholproblemer strækker sig fra de akutte modtagelser til de mere specialiserede medicinske og kirurgiske afdelinger. På en del afdelinger gennemføres systematisk indsats i form af screening af patienters alkoholvaner, men dette sker langt fra på alle afdelinger. Dette er et paradoks, da det er kendt viden, at næsten en fjerdedel af alle indlagte patienter har et alkoholforbrug, der direkte eller indirekte er medvirkende årsag til indlæggelsen (Mundt el al., 2003). Systematisk screening er vigtig og nødvendig, da det i sig selv kan være dét, som får den enkelte borger til at reflektere over egne alkoholvaner. For nogle betyder dette, at alkoholvanerne tages op til revision, og at forbruget ændres til et ikke skadeligt niveau. Man kan inddele patienterne med alkoholproblemer i to overordnede hovedgrupper; den gruppe, som har et erkendt alkoholproblem, og den gruppe, som enten holder det skjult, eller som ganske enkelt er uvidende om sammenhængen mellem indlæggelse og deres alkoholvaner. Sundhedspersonale har beskrevet, hvordan de ofte oplever, at deres faglighed ikke slår til i mødet med patienter, der har et erkendt alkoholproblem. De synes, at det kan være en vanskelig patientgruppe at håndtere under indlæggelse og ved ikke, hvad de skal henvise dem til ved udskrivelse, så patienterne kan få den hjælp, de har brug for (Hoffman, 2006; GunstMøller, 2007). Langt hovedparten af mennesker med alkoholproblemer optræder i det danske sundhedsvæsen, uden at sundhedspersonalet får spurgt systematisk ind til deres alkoholvaner. Når der ikke spørges systematisk ved indlæggelsessamtalen, vil patienten ofte svare upræcist og overfladisk, hvilket betyder, at sundhedspersonalet mister muligheden for at komme nærmere ind på alkoholforbruget og dets sammenhæng med den aktuelle indlæggelse. Ved at benytte en systematisk screening såsom CAGE-C kan man opnå en kortlægning af samtlige patienters alkoholvaner og dermed målrette indsatsen til dem, som har brug for yderligere hjælp (Zierau et al., 2005). Undersøgelser viser, at alle patienter faktisk forventer at blive spurgt om deres alkoholvaner, ligesom der bliver spurgt om kost, rygning og motion (Willaing & Ladelund, 2005). Hvis screeningen udebliver, tilbydes der heller ikke en udredning. En manglende udredning kan betyde, at patienten fortsætter sit problematiske forbrug af alkohol.

29611-indhold.indd 16

20/03/15 07.23

At håndtere alkoholafhængighed er en faglig udfordring på lige fod med håndtering af mange andre kroniske lidelser. For mange mennesker er alkoholafhængighed en kronisk tilstand, og mange patienter bliver genindlagt med jævne mellemrum, hvilket også er et velkendt fænomen hos andre patienter med kroniske lidelser. Det betyder, at det faglige ambitionsniveau for behandlingen af denne gruppe af borgere skal sidestilles med ambitionsniveauet for andre kroniske lidelser. Succeskriteriet for denne patientgruppe må være at anerkende, at genoptag af tidligere drikkemønster er en del af selve lidelsen og skal håndteres professionelt, omsorgsfuldt og tålmodigt. Denne bog samler den nyeste evidensbaserede og best practice viden på alkoholområdet, både i forhold til baggrunden for alkoholproblemets opståen, de fysiske og psykiske belastninger, som alkoholproblemet medfører, og selve behandlingen, herunder behandlingsmuligheder i kommunalt regi. Bogen er primært målrettet sundhedsprofessionelle, der er nøglepersoner i pleje og behandling af indlagte patienter med alkoholproblemer. Betegnelser som alkoholiker, bums, sut og dranker anvendes både i samfundet og i dele af sundhedsvæsenet. Betegnelserne virker stigmatiserende og gør alkoholproblemet til et personligt anliggende. Ikkefaglige betegnelser kan være et udtryk for mangel på viden og en magtesløshed i mødet med patienten. Vi har fra redaktionens side lagt vægt på, at forfatterne bruger de anerkendte faglige betegnelser i beskrivelsen af personer med alkoholproblemer. Der anvendes ICD, der skelner mellem diagnoserne skadeligt forbrug og alkoholafhængighed. DSM benyttes også, hvor diagnosen alkoholmisbruger oftest er en anvendt fagterm. At være storforbruger eller risikoforbruger af alkohol er en fagterm, der bruges på alkoholområdet i Danmark, og Sundhedsstyrelsen benytter denne fagterm i sine publikationer. Således vil læseren kunne opleve forskellige beskrivelser af den enkelte patients alkoholvaner. Gennemgang af kapitlerne – baggrund, belastning og behandling Bogen er bygget op som en antologi med bidrag fra forskellige specialister indenfor området. Kapitlerne kan læses uafhængigt eller i forlængelse af hinanden – alt efter læserens interesse og behov. Første del af bogen beskæftiger sig med baggrunden for alkoholproblemers opståen. Der indledes med et kapitel om genstandsgrænser og bag17

29611-indhold.indd 17

20/03/15 07.23

grunden for indførelse af genstandsgrænserne. Dernæst følger et kapitel om den danske alkoholkultur historisk set. Det følgende kapitel fremhæver de konsekvenser, som fordomme kan få for det menneske, der har alkoholproblemer. Endelig afsluttes første del med en epidemiologisk gennemgang af brug af alkohol. Anden del af bogen beskæftiger sig med de belastninger, som alkohol har for den enkeltes fysiske og psykiske tilstand. Der indledes med et kapitel om neurofysiologi og afhængighed. Dernæst følger en gennemgang af medfølgende psykiske lidelser, der enten kan være årsag til eller kan være konsekvens af alkoholproblemer. Så beskrives de følgevirkninger, der kan være i forhold til den fysiske tilstand, og der afsluttes med et kapitel om de ernæringsmæssige udfordringer i relation hertil. Tredje del af bogen omhandler de forskellige behandlingsmuligheder, idet der indledes med et kapitel om screeningsmetoder samt et oversigtskapitel over alkoholbehandlingsforløb. Herefter følger et kapitel om den samtalebaserede alkoholbehandling, hvorefter de medicinske behandlingsmuligheder gennemgås. Derefter følger et afsnit om behandling af abstinenssymptomer, hvorefter der gives et bud på metoder, der anvendes i alkoholbehandlingen, både individuelt og netværksbaseret. De sidste to kapitler beskæftiger sig med de særlige udfordringer, der er i forhold til udsatte grupper af mennesker med alkoholproblemer. Vejene ind i et alkoholproblem er lige så forskellige og individuelle som vejene ud. Derfor er håbet med denne bog at bidrage til en forbedret praksis, baseret på differentieret behandling, evidensbaseret tilgang og et fagligt engagement. Denne praksis skylder vi patienterne, men også deres familier, omgivelser og samfundet som helhed. Januar 2015 Redaktionen

29611-indhold.indd 18

20/03/15 07.23

REFERENCER Gunst-Møller M. 2007. Alkoholikere mødes af fordomme. Sygeplejersken, 6:36-8. Hoffman E. 2006. Fyldt med modsætninger. En interviewundersøgelse af sygeplejerskers holdninger til patienter med alkoholmisbrug. Masterafhandling, Klinisk Sygepleje, Aarhus Universitet. Kjellberg J, Aavang Poulsen C. 2014. Samfundsøkonomiske omkostninger forbundet med alkoholoverforbrug. København: KORA. Mundt K, et al. 2003. Alkohol – Forebyggelse på sygehus. Fakta, metoder og anbefalinger. Klinisk Enhed for Forebyggelse, Bispebjerg Hospital. Søgaard Nielsen A, et al. 2006. Alkoholbehandling – en medicinsk teknologivurdering. København: Sundhedsstyrelsen. Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering, 8(2). Willaing I, Ladelund S. 2005. Nurse counseling of patients with an overconsumption of alcohol. J Nurs Scholarship, 37:30-5. Zierau F, et al. 2005. Validation of a self-administered modified CAGE test (CAGE_C) in a somatic hospital ward: comparison with biochemical markers. Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, 65:615-22.

29611-indhold.indd 19

20/03/15 07.23

29611-indhold.indd 20

20/03/15 07.23

BAGGRUND Sundhedsstyrelsens genstandsgrĂŚnser 2 Alkohol- og ruskultur i Danmark 3 Fordomme, kategorisering og stigmatisering 4 af mennesker med alkoholproblemer Epidemiologi 5

29611-indhold.indd 21

20/03/15 07.23