Perspektiver på organisering og ledelse af sygepleje redaktion: Annette Rosenkilde Jensen, Inger Marie Jaillet & Marianne Eilsø Munksgaard med bidrag af: Birgitte Rav Degenkolv, Anette Lykke Hindhede, Christina Holm-Pedersen, Martha Højgaard, Marianne Eilsø Munksgaard, Bente Pedersen, Kjeld Møller Pedersen, Erik Riiskjær, Dorte Schou-Hansen, Anne Seebach, Marianne Tewes, Dorrit Thorsen, Sidsel Vinge.
nyt nordisk forlag · dansk sygeplejeråd
29314-indhold.indd 3
30/01/15 09.32
Perspektiver på organisering og ledelse af sygepleje 2. udgave © Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck 2015
Redaktion: Annette Rosenkilde Jensen, Inger Marie Jaillet & Marianne Eilsø Munksgaard Forlagsredaktion: An-Magritt Erdal Layout: Carl-H. K. Zakrisson/Polytype Sats og tryk: AKAPRINT a|s Tegninger: Birgitte Lerche/Lerches Tegnestue Forsideillustration: Berit Othman Skrift: Swift/Kievit Papir: Profimat 90 g ISBN: 978-87-17-04238-4 Printed in Denmark 2015 Mangfoldiggørelse af indholdet af denne bog eller dele deraf er i henhold til gældende dansk lov om ophavsret ikke tilladt uden forudgående aftale med forlaget. Dette forbud omfatter enhver form for mangfoldiggørelse, det være sig trykning, duplikering, fotokopiering, båndindspilning, elektronisk lagring m.m. Nyt Nordisk Forlag A/S Pilestræde 52, 3. sal 1112 København K nnf@nytnordiskforlag.dk • www.nytnordiskforlag.dk
29314-indhold.indd 4
30/01/15 09.32
Oversigt Om forfatterne 11 Forord 13
del i:
1. Fire konsultationsmodeller og sundhedsvæsenets opbygning 17 2. Sundhedsøkonomien 33 3. Organisatoriske og faglige kompetencer i sundhedsvæsenet 45
del ii:
4. 5. 6.
Sundhedsvæsenets overordnede rammer 15
Udvalgt felter indenfor sundhedsvæsenet 65 Indblik i organiserings- og ledelsesformer 67 Ledelse i psykiatrisk regi 86 Ledelse i primærsektoren 102
del iii: Refleksioner over tiltag, vilkår og muligheder 117
7. 8. 9. 10.
Sygepleje, ledelse og positioner i det medicinske felt 119 Ledelse af sammenhængende patientforløb 133 Faglighed og tværfagligt samarbejde 143 Perspektiver for sygeplejen i fremtidens sundhedsvæsen 154
Register 169
29314-indhold.indd 5
30/01/15 09.32
Vil du have besked om nye titler indenfor sundhed og sygepleje, s책 tilmeld dig vores nyhedsbrev p책 www.nytnordiskforlag.dk
29314-indhold.indd 6
02/02/15 13.03
Indhold Om forfatterne 11 Forord 13
del i:
Sundhedsvæsenets overordnede rammer 17
1. Fire konsultationsmodeller og sundhedsvæsenets opbygning 17 af erik riiskjær Indledning 17 Fire konsultationsmodeller 17 Mål i sundhedspolitikken 22 Den formelle organisationsstruktur 23 Andre styringsidéer 27 Patientens stemme i sundhedsvæsenet 29 Afrunding 31 referencer 31
3. Organisatoriske og faglige kompetencer i sundhedsvæsenet 45 af marianne tewes Indledning 45 Kompetencebegrebet 46 Læring og læreprocesser 47 Læringstyper 48 Refleksion 49 Læreprocesser kan føre til kompetenceudvikling 50 Professionens kompetencebehov 50 Overgangen fra uddannelse til erhverv 51 Metoder til læring i praksis 52 Analytiske kompetencer og kompetence til reflekteret anvendelse af viden 54 Kompetenceudvikling – et eksempel 57 Kompetencer til fremtiden 60 Afrunding 61 referencer 62
2. Sundhedsøkonomien 33 af kjeld møller pedersen Indledning 33 Den finansierende tredjepart 33 Sundhedsvæsenets økonomiske mekanismer 34 Politikere og sundhedsvæsenet 37 Politisk ressourcefordeling: fastlæggelse af budgetterne 38 Hjælperedskaber: medicinsk teknologivurdering, MTV, og økonomisk evaluering 40 Afrunding 43 referencer 44
29314-indhold.indd 7
30/01/15 09.32
8
INDHOLD
del ii:
Udvalgte felter indenfor sundhedsvæsenet 65
4. Indblik i organiseringsog ledelsesformer 67 af birgitte rav degenkolv og dorrit thorsen Indledning 67 Organisering og ledelse på hospitaler 68 Omsorg og kompetencer som grundlag for fastlæggelse af plejeform 70 Organisering af patientforløb i akutområdet 72 Sygeplejeorganiseringen i et sengeafsnit 75 Etablering af specialiserede tværgående sygeplejeopgaver i hospitalet 80 Organisering af sygeplejen i ambulatorier 82 Afrunding 84 referencer 84 5. Ledelse i psykiatrisk regi 86 af anne seebach og bente pedersen Indledning 86 Sundhedsfaglig ledelse 87 Organisering af behandlingstilbud til mennesker med psykiske lidelser 88 Teamorganisering 90 Teamledelse og medledelse 91 Ledelsespositioner 91 Ledelse på patientniveau 93 Den sundhedsfaglige kontaktperson 95 Det professionelle, det personlige og det private 97 Samarbejde med patientens netværk og fokus på recovery 98 Afrunding 99 referencer 100
29314-indhold.indd 8
6. Ledelse i primærsektoren 102 af dorte schou-hansen og martha højgaard Indledning 102 Sundhedsopgaven i kommunerne i dag 102 Kommunernes forvaltning af den borgerrettede og patientrettede sundhedsopgave 103 Den offentlige kontekst 104 Tendenser i ledelse og organisering i primærsektoren 105 Hjemmesygeplejen som organisation 107 Nuværende og fremtidige udfordringer i hjemmesygeplejen 110 Afrunding 114 referencer 115
del iii:
Refleksioner over tiltag, vilkår og muligheder 117
7. Sygepleje, ledelse og positioner i det medicinske felt 119 af anette lykke hindhede Indledning 119 Baggrund 119 Analytiske begreber 121 Sygepleje, ledelse og mulighedsbetingelser over tid 124 Socialisering til det medicinske felt 124 Professionalisering som kapital i det medicinske felt 126 Evidens som kapital i det medicinske felt 127 Ledelsespositioner som kapital i det medicinske felt 127 Påvirkningen fra det overordnede metafelt 128 Afrunding 130 referencer 131
30/01/15 09.32
Indhold
8. Ledelse af sammenhængende patientforløb 133 af marianne eilsø munksgaard Indledning 133 Hvad er (et) patientforløb? 134 Patientforløbets institutionelle forankring 135 Opfattelser af sammenhængende patientforløb 137 Sygeplejerskens ledelse af patientforløb 138 Skøn 139 Prioritering 139 Koordinering 140 Fra ledelse af patientforløb til patientens selvledelse. 141 Afrunding 141 referencer 142
9
10. Perspektiver for sygeplejen i fremtidens sundhedsvæsen 154 af sidsel vinge Indledning 154 Opgaver i bevægelse: Opgaveændring, opgaveøgning og opgaveglidning 155 Konsekvenser for sygeplejen i sekundærsektoren 157 Konsekvenser for sygeplejen i primærsektoren 159 Patienternes rolle i fremtidens sundhedsvæsen 162 Hvad kan vi lære af Sofies historie? 164 Afrunding 166 referencer 167 Register 169
9. Faglighed og tværfagligt samarbejde 143 af christina holm-petersen Indledning 143 Mange fagligheder på hospitalerne 143 Historiske traditioner 144 Fra fagbureaukrati til en mere moderne organisationsform 144 Profession eller faggruppe 145 Sygeplejersken i relation til lægen 146 Sygeplejersken i relation til andre faggrupper, der udøver sygepleje 148 Nyt fokus på relationer 149 Hvor bringer det os hen? 150 Håndtering af beslutninger og konflikter 150 Afrunding 151 referencer 152
29314-indhold.indd 9
30/01/15 09.32
29314-indhold.indd 10
30/01/15 09.32
Om forfatterne Birgitte Rav Degenkolv
Bente Pedersen
Birgitte Rav Degenkolv (f. 1962). Sygeplejerske, MHM. Ansat som vicedirektør, Den præhospitale Virksomhed, Region Hovedstaden.
Bente Pedersen (f. 1963). Sygeplejerske, MHH. Ansat som specialuddannet psykiatrisk sygeplejerske, selvstændig konsulent og underviser.
Christina Holm-Petersen
Kjeld Møller Pedersen
Christina Holm-Petersen (f. 1969). Cand.scient. adm., M.A. STS, ph.d. Ansat som senior projektleder på KORA (Det Nationale Institut for Kommuners og Regioners Analyse og Forskning).
Kjeld Møller Pedersen (f. 1949). Cand.oecon. Ansat som professor, Syddansk Universitet.
Martha Højgaard Martha Højgaard (f.1955). Cand.scient.soc., sygeplejerske. Ansat som områdeleder, Sundheds- og Omsorgsafdelingen, Silkeborg Kommune.
Anette Lykke Hindhede Anette Lykke Hindhede (f. 1965). Ph.d., cand. mag. i pædagogik, HD (O), sygeplejerske. Ansat som adjunkt på Institut for Læring og Filosofi, Aalborg Universitet København
Marianne Eilsø Munksgaard Marianne Eilsø Munksgaard (f. 1971). Cand.pæd. i generel pædagogik, sygeplejerske. Ansat som adjunkt ved sygeplejerskeuddannelsen i Slagelse, UCSJ.
29314-indhold.indd 11
Erik Riiskjær Erik Riiskjær (f. 1951). Cand.oecon. Ansat som chefkonsulent ved CFK-Folkesundhed og Kvalitetsudvikling.
Dorte Schou-Hansen Dorte Schou-Hansen (f. 1962). Ergoterapeut, diplom i ledelse samt igangværende master i offentlig ledelse. Ansat som viceområdechef, Aarhus Kommune, Sundhed og Omsorg.
Anne Seebach Anne Seebach (1956). Sygeplejerske, Diplom i ledelse, Master i Sundhedsantropologi. Ansat som lektor ved VIA University College, Sygeplejerskeuddannelsen i Randers.
30/01/15 09.32
12
OM FORFATTERNE
Marianne Tewes
Sidsel Vinge
Marianne Tewes (f. 1952). Cand.mag., MKS, sygeplejerske. Ansat som centerchefsygeplejerske, Hjertecentret Rigshospitalet.
Sidsel Vinge (f. 1971). Ph.d., cand.merc. i strategi, organisation og ledelse. Ansat som sundhedschef, Gladsaxe Kommune.
Dorrit Thorsen Dorrit Thorsen (f. 1961). Sygeplejerske, MHM. Ansat som ledende oversygeplejerske, Hvidovre Hospital.
29314-indhold.indd 12
30/01/15 09.32
Forord Perspektiver på organisering og ledelse af sygepleje er en gennemgribende revidering af den tidligere ledelsesbog: Organisering og ledelse af sygepleje. Vi har med nye redaktører og forfattere således ændret bogens titel, så den genspejler de udviklinger, som er sket indenfor organiserings- og ledelsesteori. Der er således tale om en helt ny bog. Organisering og ledelse af sygepleje gør sig gældende alle steder og på alle niveauer i sundhedsvæsenet og er ikke kun noget, som er forbeholdt sygeplejersker i ledende stillinger som afdelings- eller oversygeplejersker. Alle sygeplejersker gør hver dag brug af ledelsesmæssige og organisatoriske kompetencer i forhold til patienter, kolleger, studerende, og tværfaglige samarbejdspartnere. Bogen henvender sig ikke kun til grunduddannelsen i sygepleje eller på de teoretiske moduler, men er i lige så høj grad anvendelig i den kliniske undervisning og for sygeplejersker i klinisk praksis. I sygeplejerskens grunduddannelse kan bogen være særlig relevant på de teoretiske moduler 5 og 10, som bl.a. beskæftiger sig med organisatoriske, tværfaglige og ledelsesmæssige perspektiver på sygepleje. I den kliniske undervisning på modul 4, 6, 8, 11 og 12 kan bogen anvendes som en værdifuld indføring til det kliniske område, og den studerende kan forberedes på det felt, som vedkommende skal lære at udøve sygepleje i forhold til. Bogen forholder sig ikke til ”god” eller ”dårlig” organisering og ledelse. Den giver ingen opskrifter på, hvordan organisering og ledelse af sygepleje skal finde sted – eller ikke finde sted. Bogens sigte er derimod at levere et indhold,
29314-indhold.indd 13
som kan give inspiration til at perspektivere og reflektere over aktuelle tendenser i forhold til organisering eller ledelse af sygepleje, og hvilke konsekvenser disse kan have. Hver forfatter har sin egen indfaldsvinkel til organisering og ledelse af sygepleje, og kapitlernes forskellighed er med til at perspektivere begreberne på mangfoldig vis. Bogen indeholder en række selvstændige analytiske nedslag på både mere overordnede og aktuelle udfordringer i sundhedsvæsenet. Her præsenteres konkrete ledelsesmæssige perspektiver i forhold til bestemte felter, hvori sygepleje udøves. Vi har opdelt bogens 10 kapitler i tre dele, som indrammer disse forskellige nedslag. Del 1 beskæftiger sig med sundhedsvæsenets overordnede rammer, bl.a. opbygning, funktion, økonomi samt faglige kompetencer. Del 2 beskæftiger sig med konkrete og afgrænsede felter i sundhedsvæsenet som fx ledelse i psykiatri og ledelse i primærsektoren. Del 3 beskæftiger sig med refleksioner over forskellige tiltag, vilkår og muligheder for organisering og ledelse af og i sygepleje. Afslutningsvis er der et kapitel med visioner for fremtiden. Kapitlerne kan læses hver for sig, på kryds og tvær af de forskellige dele – alt efter læserens aktuelle interesser og behov. God læselyst! November 2014 Annette Rosenkilde Jensen og Marianne Eilsø Munksgaard
30/01/15 09.32