Alianza 2015 - La coordinacion operativa de trasplantes by Organización Nacional de Trasplantes

COORDINACIÓN EXTRAHOSPITALARIA Y CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS

MADRID, del 26 de Enero 2015 Encarna Sagredo Organización Nacional de Trasplantes

¿Qué es la O.N.T?  Organismo autónomo dependiente del MSSSI

 Promoción, facilitación y coordinación de la donación y el trasplante de todo tipo de órganos, tejidos, y médula ósea  Nexo de unión entre los diferentes agentes del proceso donación-trasplante  Garantiza la correcta distribución de órganos y los principios éticos de equidad en la actividad trasplantadora

Coordinación Nacional Agentes Sociales Prensa Asociaciones de pacientes Iglesia Judicatura otras entidades

Población General

Administración Central Profesionales

ONT

Administración Autonómica

tx riñón tx corazón tx pulmón tx hígado

Coordinadores tx

Localizaci贸n

C/ Sinesio Delgado 4-8

Origen de ONT 1989

24 horas al día 365 días al año

DONANTES DE ÓRGANOS EN ESPAÑA: EVOLUCIÓN Número

1800

Tasa (PMP)

45 34,6

1600 31,5

1400

33,6

33,9

32,5

33,7 33,8

35,1

33,8

34,3

34,2

34,4 32

35,3 34,8 35,1 36,0

40 35

1200

27 26,8

22,6

1000 20,2

21,7

17,8

800 14,3

1250 1334

600 1032

400 200

550

687

1037

778 832 869

1495

1345 1335

1546 1509 1550 1577 1606 1502

1667 1643 1655 1682

1409 1443

20 15

1155

960

5 0

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Estructura de coordinación de trasplante: Niveles de actuación ONT

CAT CHT

• Organización Nacional de Trasplantes • Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

• Coordinación Autonómica de Trasplante • 17 Coordinaciones

• Coordinaciones Hospitalarias de Trasplantes • Hospitales autorizados para extracción de órganos

NÚMERO DE EQUIPOS DE COORDINACIÓN EN ESPAÑA

< 20

118

167

187

1988

1990

1992

1998

2014

EQUIPOS DE COORDINACION 01-2015 (N =189) INTENSIVOS INTENSIVOS

OTROS

A.QUIRURGICA

ANESTESIA

NEFROLOGIA

URGENCIAS

3% 3%

4% 19% 53%

15% 87%

P.MEDICO - 270

P.ENFERMERIA - 168

DEDICACION TOTAL 7% DEDICACION PARCIAL 93%

DEDICACION TOTAL 29% DEDICACION PARCIAL 71%

Actividades de la ONT  Coordinación extrahospitalaria de todos los procesos de extracción multiorgánicos,  Registro de datos relacionados con las actividades de donación y trasplante. Análisis de los datos.  Elaboración de informes técnicos,  Formación continua,  Información relacionada con la donación y el trasplante.  Coordinación de nuevos programas de donación (asistolia, hiperinmunizados, renal cruzado, etc.)

Detección Donante Potencial

Valoración Donante

Profesionales Donación

Sociedad

Confirmación Muerte Cerebral

Manejo del Donante Profesionales Trasplante

Confirmación Legal de la Muerte Cerebral Consentimiento Familiar

Trasplante y/o Almacenaje Extracción Órgano / Tejido

Autorización Legal Aspectos Organizativos

EL PROCESO DE DONACIÓN Y TRASPLANTE

OBJETIVOS DE LA COORDINACIÓN EXTRAHOSPITALARIA: Valorar y aprovechar al máximo todos los órganos y tejidos Conseguir una correcta distribución de los órganos, aplicando criterios de distribución clínicos y geográficos Coordinar a todos los agentes implicados en un proceso de donación, en el menor tiempo posible, y asegurando que se trasplanten en las mejores condiciones

ACTIVIDADES COORDINACIÓN:  Recogida de datos del donante,  Aplicación de criterios de distribución,

 Llevar a cabo todas las actividades necesarias para conseguir una comunicación eficaz, que asegure la coordinación entre los diferentes agentes implicados en el proceso,  Actualización de listas de espera (excepto renal).

Hospital donante

RECOGIDA DE LOS DATOS DEL DONANTE

CLÍNICOS

GEOGRÁFICOS

APLICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN

Oferta de 贸rganos: Incluso en tercera

Transmisi贸n de los datos del donante al hospital trasplantador.

Tiempo m谩ximo de respuesta 1h.

Se pueden realizar ofertas en segunda opci贸n.

Oferta al coordinador hospitalario

No Aceptaci贸n

Aceptaci贸n

Oferta al siguiente equipo

Preparaci贸n de la log铆stica

EL FACTOR DETERMINANTE ES EL TIEMPO DE ISQUEMIA:

Es el tiempo que transcurre desde el momento del clampaje de la circulación sanguínea del donante en el órgano extraído, hasta que se recupera la circulación sanguínea al implantarse en el receptor.

APROXIMADAMENTE 8 horas

APROXIMADAMENTE 5 horas

APROXIMADAMENTE 6 horas

Preparaci贸n de la log铆stica: donante local (ciudad)

Preparaci贸n de la log铆stica: distancias cortas

Preparaci贸n de la log铆stica: largas distancias

Preparación de la logística – Vuelos regulares/ AVE. • Órganos extraídos (neveras). • Principalmente riñones. – Vital la colaboración de Iberia Y RENFE.

COORDINAR ASPECTOS ORGANIZATIVOS

HOSPITAL DONANTE

ONT

HOSPITAL RECEPTOR

LLAMADA

• Validez del órgano LLAMADA

• Hora de clampaje: tiempo de isquemia

• Salida del equipo trasplantador LLAMADA

Actualizaci贸n listas de espera

MÁXIMO HISTÓRICO DE DONACIÓN EN 24 HORAS

•13 DONACIONES •23 HOSPITALES •8 CCAA •32 ENFERMOS TX •20 RIÑÓN •10 HÍGADO •1 CORAZÓN •1 PANC-R. •2 URGENCIAS 0 •MAS DE 500 PER SONAS •7 AEROPUERTOS CIVILES Y MILIT. •6 COMPAÑÍAS AÉREAS •POLICÍAS, 112,

L O G I S T I C A E X T R A H O S P I T A L A R I A

HOSPITAL DONANTE

OFICINA CENTRAL DE COORDINACIÓN

DATOS DONANTE

BÚSQUEDA DEL

RECEPTOR

HÍGADO CORAZÓN PULMÓN INTESTINO PÁNCREAS TX COMBINADOS

CARA MMSS/MMII

Criterios de distribución OFERTA DE ÓRGANOS

DESPLAZAMIENTOS EXCLUSIÓN DE LA LISTA DE ESPERA AL RECEPTOR

CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN EN LA DONACION DE ÓRGANOS

¿A QUIÉN?

CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN 1- Los principios de justicia distributiva y equidad deben regir la adjudicación de los órganos, 2- Se basarán en criterios médicos sin discriminación racial, económica y/o religiosa, 3- De acuerdo con los conocimientos científicos vigentes en cada momento, 4- Los centros de trasplante decidirán la atribución de los órganos, tan sólo entre los pacientes de su centro, 5- Han de ser públicos y el profesional que los aplique deberá siempre estar en disposición de justificar su decisión, 6- Las decisiones éticas más importantes se producen mucho antes de que un órgano llegue a un hospital determinado. Documento de consenso, Arthur Caplan

Principios rectores de los criterios de distribuci贸n de 贸rganos

Eficiencia

Transparencia

Credibilidad

CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN

CLÍNICOS

GEOGRÁFICOS

COMPUESTO POR LOS COORDINADORES AUTONÓMICOS 

 DECIDE LOS CRITERIOS GEOGRÁFICOS Criterios Geográficos “Comisión de Trasplantes” Consejo Interterritorial

 SE REUNE VARIAS VECES AL AÑO

 TRATA DE OPTIMIZAR RECURSOS Y MEJORAR TIEMPOS DE ISQUEMIA  OBLIGADO CUMPLIMIENTO PARA TODAS LAS CCAA  PRETENDE QUE NINGUNA CCAA SALGA PERJUDICADA

1º URGENCIA 0 2º HOSPITAL 3º CIUDAD

4º C. AUTÓNOMA

CRITERIOS GEOGRÁFICOS

ZONA I ZONA II

ESPAÑA ZONAS ZONA VI

ZONA IV

5º ZONA

ZONA III

ZONA V

6º T. GENERAL

1ยบ URGENCIA 0

2ยบ HOSPITAL

1ยบ URGENCIA 0

2ยบ HOSPITAL

3ยบ CIUDAD

TURNOS DE MADRID TURNO HÍGADO - H. RAMON Y CAJAL - H. G. MARAÑÓN - H. DOCE DE OCTUBRE - H. PUERTA DE HIERRO - H. LA PAZ inf - H. DOCE DE OCTUBRE inf

TURNO CORAZÓN - H. DOCE DE OCTUBRE - H. PUERTA DE HIERRO - H. G. MARAÑÓN inf - H. G.MARAÑÓN - H. LA PAZ inf

TURNO PULMÓN - H. PUERTA DE HIERRO - H. DOCE DE OCTUBRE

TURNO PÁNCREAS - H. DOCE DE OCTUBRE

TURNO C-P -H. PUERTA DE HIERRO

1ยบ URGENCIA 0 2ยบ HOSPITAL 3ยบ CIUDAD

4ยบ C. AUTร NOMA

1º URGENCIA 0 2º HOSPITAL 3º CIUDAD

4º C. AUTÓNOMA

ZONA I ZONA II

ESPAÑA ZONAS ZONA VI

ZONA IV

ZONA V

ZONA III

5º ZONA

ZONA I ZONA II

ESPAÑA ZONAS ZONA VI

ZONA IV

ZONA V

ZONA III

ZONA NORTE ASTURIAS GALICIA CANTABRIA PAIS VASCO NAVARRA LA RIOJA C. LEÓN ( exc. Ávila, Segovia, Soria y Salamanca )

ZONA I

ZONA NORTE TURNO PULMON

TURNO HÍGADO

- H. M.VALDECILLA - H.U. A CORUÑA - H. CRUCES - CUN - H. CL. SANTIAGO - H. RIO HORTEGA - H. C. ASTURIAS

- H. VALDECILLA - H.U. A CORUÑA

TURNO CORAZÓN - H.U. A CORUÑA - CUN - H. M.VALDECILLA - H. C. ASTURIAS - C. VALLADOLID

ZONA CATALUÑA Y BALEARES ZONA II

ZONA CATALUÑA Y BALEARES TURNO HÍGADO

TURNO PULMÓN

- H. CLINIC - VALL D’HEBRÓN - H. BELLVITGE

TURNO CORAZÓN

INFANTIL VALL D’ HEBRÓN

- H. BELLVITGE - H. CLINIC - H. SANT PAU

Páncreas: - CLINIC I PROVINCIA - G. TRIAS I PUJOL

INFANTIL VALL D´HEBRÓN

- VALL D’HEBRÓN INFANTIL VALL D´HEBRÓN

ZONA C. VALENCIANA ZONA III

ZONA C. VALENCIANA TURNO HÍGADO - H. LA FE - G. Alicante INFANTIL H. LA FE

TURNO CORAZÓN - H. LA FE

- H. LA FE

TURNO PULMÓN - H. LA FE

PÁNCREAS: LA FE

TURNO C-P

ZONA CENTRO ZONA IV MADRID C. LA MANCHA MURCIA EXTREMADURA ARAGÓN C. LEÓN (SALAMANCA, AVILA, SEGOVIA, SORIA)

ZONA CENTRO: TURNO HÍGADO - Equipos de Madrid - Clínico de Zaragoza - Infanta Cristina - Virgen de la Arrixaca

TURNO PULMÓN - 12 de Octubre - H. Puerta de Hierro

TURNO CORAZÓN - Equipos de Madrid - Miguel Servet - Virgen de la Arrixaca

ZONA CANARIAS TURNO HÍGADO - H. Ntra. Sra. DE LA CANDELARIA

ZONA VI

ZONA ANDALUCÍA

ZONA V

ZONA ANDALUCÍA TURNO HÍGADO

TURNO PULMÓN

- H. R. SOFÍA - H. R. MÁLAGA - H. V. ROCÍO - H. V. NIEVES

- H. R. SOFÍA - H. R. SOFÍA INF.

INFANTIL H. R. SOFÍA

TURNO CORAZÓN - H. V. ROCÍO - H. R. SOFÍA INFANTIL H. R. SOFÍA

1º URGENCIA 0 2º HOSPITAL 3º CIUDAD

4º C. AUTÓNOMA

ZONA I ZONA II

ESPAÑA ZONAS ZONA VI

ZONA IV

5º ZONA

ZONA III

ZONA V

6º T. GENERAL

ADULTOS -H. CRUCES -H. V. ROCÍO -H. M. VALDECILLA - H. PUERTA DE HIERRO -H. R. SOFÍA -H. V. ARRIXACA -CUN -VALL D’ HEBRÓN -H. BELLVITGE -H.U. A CORUÑA -H. CLINIC -H. CL. ZARAGOZA -H. CANDELARIA -H. RAMÓN Y CAJAL -H. CL. SANTIAGO -H. R. MÁLAGA -H. G. MARAÑÓN -H. DOCE OCTUBRE -H. V. ROCÍO -H. RIO HORTEGA -H. I. CRISTINA -H. V. NIEVES - H. C. ASTURIAS

INFANTILES -H. LA FE -H. LA PAZ -H. DOCE OCTUBRE -H. VALL D’ HEBRÓN -H. R. SOFÍA

TURNO GNRAL. HÍGADO

ADULTOS

-H. M. SERVET -H. CLINIC -H. M.VALDECILLA -H. DOCE DE OCTUBRE - H. LA FE -H. BELLVITGE -H. SANT PAU -H.U. A CORUÑA -H. R. SOFIA -H. V. ROCIO -CUN -H. V. ARRIXACA -H. G. MARAÑÓN -CPH -H. C. VALLADOLID -H. C. ASTURIAS

INFANTILES -H. LA FE -H. LA PAZ -H. G. MARAÑÓN -V. HEBRÓN INF.

TURNO GNRAL. CORAZÓN

ADULTOS -H. PUERTA DE HIERRO -H. VALL D’HEBRÓN -H. VALDECILLA -H.U. A CORUÑA -H. R. SOFÍA -H. LA FE -H. DOCE DE OCTUBRE

INFANTILES -H. LA FE -H. VALL D’HEBRÓN -H. R. SOFÍA

TURNO GENERAL PULMÓN

1º URGENCIA 0 2º HOSPITAL 3º CIUDAD

4º C. AUTÓNOMA

ZONA I ZONA II

ESPAÑA ZONAS ZONA VI

ZONA IV

5º ZONA

ZONA III

ZONA V

6º T. GENERAL

7º EUROPA

Adultos Infantiles

CENTROS DE TX RENAL 47 ( 7 INFANTILES)

COLABORACIÓN DISTRIBUCION RIÑONES Infantiles Grupos: B – AB Serología positiva De 75 años o más Pacientes Hiperinmunizados: PATHI

Desplazamiento

Medios terrestres, Hospital Donante

Vuelos regulares, ONT

CRITERIOS CLÍNICOS  CONSENSUADOS POR LOS EQUIPOS MÉDICOS EN LA REUNIÓN ANUAL Y SEGÚN LOS RESULTADOS DEL AÑO ANTERIOR,

 TRATA DE IGUALAR OPORTUNIDADES ENTRE TODOS LOS GRUPOS SANGUINEOS PARA ACCEDER A UN TRASPLANTE,  TRATAN DE OPTIMIZAR RECURSOS Y MEJORAR TIEMPOS DE ISQUEMIA,  LAS CCAA TIENEN POSIBILIDAD DE DECIDIR SUS PROPIOS CRITERIOS SIEMPRE QUE SE RESPETEN LOS NACIONALES.

CRITERIOS CLÍNICOS  URGENCIA 0  PRIORIDAD DE ZONA (sólo para hígado)  ELECTIVO

URGENCIA O:  COMUNICADAS VIA FAX Y TELÉFONO,

 CONFIRMAR QUE CUMPLE CRITERIOS,  ACTUALIZACIÓN INMEDIATA EN LISTAS,  COMUNICACIÓN OCCAT

URGENCIA 0 ASISTENCIA VENTRICULAR EXTERNA DE CORTA DURACIÓN (INCLUYE ECMO) O ASISTENCIA CIRCULATORIA DISFUNCIONANTE POR: DISFUNCIÓN MECÁNICA

Donante→Receptor

INFECCIÓN

0 para 0 y B

TROMBOEMBOLISMO

B para B y AB A para A y AB AB para AB

URGENCIA 1 SHOCK CARDIOGÉNICO QUE REQUIERE: FÁRMACOS VASOACTIVOS Y VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA BALÓN INTRAAÓRTICO DE CONTRAPULSACIÓN CON O SIN INTUBACIÓN ASOCIADA ASISTENCIA VENTRICULAR DE LARGA DURACIÓN NORMOFUNCIONANTE PACIENTES EN SITUACION DE TORMENTA ARRITMICA Donante→Receptor 0 para 0 y B

B para B y AB A para A y AB AB para AB

URGENCIA 0  PACIENTES EN RIESGO VITAL INFANTILES: RECEPTORES QUE SUPEREN LA MEDIANA DE TIEMPOEN LE ELECTIVA (157 -165 días).

Donante→Receptor 0 para 0 y B

 SE SOLICITA CESIÓN AL EQUIPO QUE CORRESPONDA Y SE COMPENSA EN TURNO GRAL.

B para B y AB

 NIÑOS QUE TENGAN INDICACION DE TRASPLANTE SEGMENTARIO.

A para A AB para AB

URGENCIA 0  INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE (inferior a 8 semanas de evolución en ausencia de hepatopatía previa)  RETRASPLANTE EN LOS PRIMEROS 7 DIAS EN ADULTOS Y PRIMEROS 30 EN LOS <16 AÑOS IMPLICA:

    

PRIORIDAD NACIONAL, ELECCIÓN GRUPO, ACEPTACIÓN DE CUALQUIER PESO (EXC. NIÑOS), TIEMPO ESTANCIA 3 DIAS-AMPLIABLE, SI COINCIDEN VARIAS: 1º NIÑOS (MENORES DE 16 AÑOS) 2º ORDEN INCLUSIÓN

PRIORIDAD DE ZONA  SÓLO PARA HÍGADO  PRIORIZACIÓN POR ZONAS- SISTEMA “MELD”  SE SOLICITA LA CESIÓN AL EQUIPO AL QUE LE CORRESPONDERÍA Y DEVOLUCIÓN ENTRE EQUIPOS

PÁNCREAS  NO POSIBLIDAD DE URGENCIA 0, NI PRIORIZACIÓN  PÁNCREAS AISLADO O PÁNCREAS-RIÑÓN  CENTROS DE REFERENCIA  SI DONANTE Y RECEPTOR NO PERTENECEN AL MISMO CENTRO DE REFERENCIA SE GENERA DEUDA RENAL  ISOGRUPO

TRASPLANTES COMBINADOS:  DOS ÓRGANOS DIFERENTES PREFERENCIA ANTE TX SENCILLOS (EXCEPTO SI URGENCIA 0)  LOS MÁS HABITUALES: - CORAZÓN-PULMÓN - HÍGADO-CORAZÓN - HÍGADO-INTESTINO  SUELEN PRECISAR CESIÓN DE UNO DE LOS DOS ÓRGANOS CON COMPROMISO DE DEVOLUCIÓN

Regalamos

“Vida”

ONT: 902300224