COORDINACIÓN EXTRA-HOSPITALARIA Y CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN
Marta García Martínez. Organización Nacional de Trasplantes.
Origen de ONT: 1989
91 314 24 06
Localizaci贸n
C/ Sinesio Delgado 6-8
24 horas al día 365 días al año
1800
NUMERO
1600
33,6 31,5
INDICE pmp
1400
33,9
33,7
33,9
32,5
34,6 35,1 34,3 34,2 34,4 33,8 32
25
1200
26,8
20,2
1000
30
1577
22,6 21,7 1410
1550 1546 1509 1495 1448
25 20
17,8
800
1334
14,3 1155
600 400 200
687
869 778 832
960
40 35
1606
29 27
35,3
1345 1335
1667
1502
1250
15
1032 1037
10
550
5
0
0 1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
EQUIPOS DE COORDINACIÓN
118
56 1990
1992
185 2013
2007
2009
2011
ONT CAT CHT
• Organización Nacional de Trasplantes • Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
• Coordinación Autonómica de Trasplante • 17 Coordinaciones
• Coordinaciones Hospitalarias de Trasplantes • Hospitales autorizados para extracción de órganos
¿Qué es la O.N.T? Organismo autónomo dependiente del MSSSI
Promoción, facilitación y coordinación de la donación y el trasplante de todo tipo de órganos, tejidos, y médula ósea Nexo de unión entre los diferentes agentes del proceso donación-trasplante Garantiza la correcta distribución de órganos y los principios éticos de equidad en la actividad trasplantadora
Actividades de la ONT Coordinación extra-hospitalaria de todos los procesos de extracción multiorgánicos.
Registro de datos relacionados con las actividades de donación y trasplante. Análisis de los datos. Elaboración de informes técnicos. Información relacionada con la donación y el trasplante.
Formación continuada.
EL PROCESO DE DONACIÓN Y TRASPLANTE
Detección Donante Potencial
Profesionales Donación
Valoración Donante Confirmación Muerte Cerebral
Manejo del Donante
Sociedad
Profesionales Trasplante
Trasplante y/o Almacenaje Extracción Órgano / Tejido
Confirmación Legal de la Muerte Cerebral Consentimiento Familiar
Autorización Legal Aspectos Organizativos
OBJETIVOS DE LA COORDINACIÓN EXTRAHOSPITALARIA: Valorar y aprovechar al máximo todos los órganos y tejidos
Conseguir una correcta distribución de los órganos, aplicando criterios de distribución clínicos y geográficos
Coordinar a todos los agentes implicados en un proceso de donación, en el menor tiempo posible, y asegurando que los órganos se trasplanten en óptimas condiciones
Hospital donante
RECOGIDA DE LOS DATOS DEL DONANTE
CLÍNICOS
GEOGRÁFICO S APLICACIÓN DE LOS CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN
Oferta de 贸rganos
Transmisi贸n de los datos del donante al coordinador del hospital trasplantador.
Tiempo m谩ximo de respuesta 1h..
Se pueden realizar ofertas en segunda opci贸n.
Oferta al coordinador hospitalario
Oferta al coordinador hospitalario
No Aceptaci贸n
Aceptaci贸n
Oferta al siguiente equipo
Preparaci贸n de la log铆stica
EL FACTOR DETERMINANTE ES EL TIEMPO DE ISQUEMIA:
Es el tiempo que transcurre desde el momento del clampaje de la circulación sanguínea del donante en el órgano extraído, hasta que se recupera la circulación sanguínea al implantarse en el receptor.
APROXIMADAMENTE 8 horas
APROXIMADAMENTE 5 horas
APROXIMADAMENTE 6 horas
APROXIMADAMENTE 6 horas
Preparaci贸n de la log铆stica Donante local (Ciudad)
Preparaci贸n de la log铆stica Distancias cortas (menos de 300 km)
Preparaci贸n de la log铆stica Largas distancias
Preparación de la logística • Vuelos regulares.
• Órganos extraídos (neveras). • Principalmente riñones. • Vital la colaboración de Iberia.
Validez del 贸rgano
Hora clampaje: tiempo isquemia
Salida del equipo trasplantador
Actualizaci贸n listas de espera
CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN EN LA DONACION DE ÓRGANOS
¿A QUIÉN?
DISTRIBUCION DE ÓRGANOS 1- Los principios de justicia distributiva y equidad deben regir la adjudicación de los órganos,
2- Se basarán en criterios médicos sin discriminación racial, económica y/o religiosa, 3- De acuerdo con los conocimientos científicos vigentes en cada momento, 4- Los centros de trasplante decidirán la atribución de los órganos, tan sólo entre los pacientes de su centro. 5- Han de ser públicos y el profesional que los aplique deberá siempre estar en disposición de justificar su decisión,
6- Las decisiones éticas más importantes se producen mucho antes de que un órgano llegue a un hospital determinado. Documento de consenso, Arthur Caplan
Principios rectores de los criterios de distribuci贸n de 贸rganos Eficiencia Transparencia Credibilidad
CRITERIOS DE DISTRIBUCIÓN
CLINICOS
GEOGRAFICOS
Criterios de distribución GEOGRAFICOS INTEGRADA POR LOS COORDINADORES AUTONÓMICOS DECIDE LOS CRITERIOS GEOGRÁFICOS
SE REUNE VARIAS VECES AL AÑO TRATA DE OPTIMIZAR RECURSOS Y MEJORAR TIEMPOS DE ISQUEMIA-
OBLIGADO CUMPLIMIENTO PARA TODAS LAS CCAA TRATA DE QUE NINGUNA CCAA SALGA PERJUDICADA
Consejo Interterritorial
1º URGENCIA 0 2º HOSPITAL
3º CIUDAD
4º C. AUTÓNOMA
CRITERIOS GEOGRÁFICOS
ZONA I ZONA II
ESPAÑA ZONAS ZONA VI
ZONA IV
ZONA III
5º ZONA
ZONA V
6º T. GENERAL
1º URGENCIA 0 2º HOSPITAL
3º CIUDAD 4º C. AUTÓNOMA
CRITERIOS GEOGRÁFICOS
ZONA I ZONA II
ESPAÑA ZONAS ZONA VI
ZONA IV
ZONA III
5º ZONA
ZONA V
6º T. GENERAL
ADULTOS -H. CRUCES -H. V. ROCÍO -H. M. VALDECILLA -CPH -H. R. SOFÍA -H. V. ARRIXACA -CUN -VALL D’ HEBRÓN -H. BELLVITGE -H.U. A CORUÑA -H. CLINIC -H. CL. ZARAGOZA -H. CANDELARIA -H. RAMÓN Y CAJAL -H. CL. SANTIAGO -H. R. MÁLAGA -H. G. MARAÑÓN -H. DOCE OCTUBRE -H. V. ROCÍO -H. RIO HORTEGA -H. I. CRISTINA -H. V. NIEVES - H. C. ASTURIAS (23)
INFANTILES -H. -H. -H. -H. -H.
LA FE LA PAZ DOCE OCTUBRE VALL D’ HEBRÓN R. SOFÍA
TURNO GENERAL HIGADO
ADULTOS -H. DOCE DE OCTUBRE -H.VALL D´HEBRÓN
INFANTILES -H. LA PAZ .
TURNO GENERAL INTESTINO
ADULTOS -H. M. SERVET -H. CLINIC -H. M.VALDECILLA -H. DOCE DE OCTUBRE - H. LA FE -H. BELLVITGE -H. SANT PAU -H.U. A CORUÑA -H. R. SOFIA -H. V. ROCIO -CUN -H. V. ARRIXACA -H. G. MARAÑÓN -H. PUERTA DE HIERRO -H. C. VALLADOLID -H. C. ASTURIAS (16)
INFANTILES -H. LA FE -H. LA PAZ -H. G. MARAÑÓN -V. HEBRÓN INF.
TURNO GENERAL CORAZÓN
TURNO GENERAL PULMÓN
ADULTOS -H.PUERTA DE HIERRO -H. VALL D’HEBRÓN -H. VALDECILLA -H.U. A CORUÑA -H. R. SOFIA -H. LA FE -H. DOCE DE OCTUBRE
INFANTILES -H. LA FE -H. VALL D’HEBRÓN -H. R. SOFÍA
TURNO GENERAL CORAZÓN-PULMÓN -H. LA FE -H. PUERTA DE HIERRO
-H. CLINIC -H. M.VALDECILLA -H. DOCE DE OCTUBRE -H. LA FE -H. G. TRIAS Y PUJOL -H.U. A CORUÑA -H. R. SOFÍA -H. V. ARRIXACA -H. C. ASTURIAS -H. REGIONAL DE MÁLAGA -H.CLINICO DE SANTIAGO -C. HOSPIT. DE SALAMANCA (12)
TURNO GENERAL PANCREAS
1º URGENCIA 0 2º HOSPITAL
3º CIUDAD 4º C. AUTÓNOMA
CRITERIOS GEOGRÁFICOS
ZONA I ZONA II
ESPAÑA ZONAS ZONA VI
ZONA IV
ZONA III
5º ZONA
ZONA V
6º T. GENERAL 7º EUROPA OCATT
¿Qué pasa con los riñones?
Adultos Infantiles
CENTROS DE TX RENAL 46 ( 7 INFANTILES)
COLABORACION DISTRIBUCION RIÑONES Infantiles
Grupos: B – AB Serología positiva De 75 años Pacientes Hiperinmunizados
Trasplante Renal Cruzado
PLAN NACIONAL DE HIPERINMUNIZADOS INTERCAMBIO DE SUEROS PLAN NACIONAL DE HIPERINMUNIZADOS HLA
• • Histocompatibilidad • • •
Prueba cruzada previa
Adhesión voluntaria Título de anticuerpos > 75% Compatibilidad en 4 identidades Renovación de la lista cada 4 meses Devolución
• Adhesión voluntaria • Título de anticuerpos > 90% • Informar sobre la compatibilidad deseada • Renovación de la lista e intercambio de sueros, cada 6 meses • Devolución
RIÑONES
DESPLAZAMIENTO •Medios terrestres – Hospital donante •Vuelo regular - ONT
CRITERIOS CLÍNICOS
CRITERIOS CLÍNICOS CONSENSUADOS POR LOS EQUIPOS MÉDICOS EN
LA REUNIÓN ANUAL Y SEGÚN LOS RESULTADOS DEL AÑO ANTERIOR,
TRATA DE IGUALAR OPORTUNIDADES ENTRE
TODOS LOS GRUPOS SANGUINEOS PARA ACCEDER A UN TRASPLANTE,
PRIORIZAN A RECEPTORES EN SITUACIÓN MÁS
CRÍTICA (Urgencia “0”, MELD;…),
LAS CCAA TIENEN POSIBILIDAD DE DECIDIR SUS
PROPIOS CRITERIOS SIEMPRE QUE SE RESPETEN LOS NACIONALES.
CRITERIOS DE DISTIBUCION CLINICOS Situación LE
Urgencia “0” Prioridad Zona Electivo
URGENCIA O
COMUNICADAS VIA FAX Y TELÉFONO,
CONFIRMAR QUE CUMPLE CRITERIOS
ACTUALIZACIÓN INMEDIATA EN LISTAS
COMUNICACIÓN OCCAT
URGENCIA 0
Fecha: _______________ Hora : : ______________
H. TRASPLANTADOR: HEPÁTICA
CARDÍACA
PULMONAR
GRADO
P
RECEPTOR: DIAGNÓSTICO:
HÍGADO ____________________________________
CORAZÓN __________________________________ PULMÓN ___________________________________ EDAD: __________ PESO: __________ TALLA:_________ GRUPO SANGUÍNEO:
O
A
B
AB
FECHA EXCLUSIÓN: _______________________________ CAUSA : EXITUS EXCLUSIÓN_______________________ TRASPLANTE FECHA TX : _______________ H. DONANTE: ______________________________________
BP
URGENCIA 0 ASISTENCIA VENTRICULAR DE CORTA DURACIÓN O SOPORTE CARDIOPULMONAR (MENOS DE 30 DÍAS) O ASISTENCIA VENTRICULAR DE LARGA DURACIÓN DISFUNCIONANTE POR: DISFUNCIÓN MECÁNICA INFECCIÓN TROMBOEMBOLISMO
URGENCIA 1 SHOCK CARDIOGÉNICO QUE REQUIERE: FÁRMACOS VASOACTIVOS Y VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA BALÓN INTRAAÓRTICO DE CONTRAPULSACIÓN CON O SIN INTUBACIÓN ASOCIADA ASISTENCIA VENTRICULAR DE LARGA DURACIÓN (MÁS DE 30 DÍAS)
Donante→Receptor 0 para 0 y B B para B y AB
A para A y AB AB para AB
URGENCIA 0 PACIENTES EN SITUACIÓN RIESGO VITAL NIÑOS QUE SUPEREN LA MEDIANA DE Tº DE ESPERA EN LISTA ELECTIVO. SE SOLICITA CESIÓN AL EQUIPO QUE CORRESPONDA Y SE COMPENSA EN TURNO GRAL. OFERTAS ISOGRUPO
URGENCIA 0 FALLO HEPÁTICO FULMINANTE (inferior a 8 semanas de evolución en ausencia de hepatopatía previa) RETRASPLANTE EN LOS PRIMEROS 7 DIAS EN ADULTOS Y PRIMEROS 30 EN LOS <15 AÑOS IMPLICA: PRIORIDAD NACIONAL, ELECCIÓN GRUPO, ACEPTACIÓN DE CUALQUIER PESO (EXC. NIÑOS), TIEMPO ESTANCIA 3 DIAS-AMPLIABLE, SI COINCIDEN VARIAS URGENCIAS: 1º NIÑOS 2º ORDEN INCLUSIÓN
CRITERIOS DE DISTIBUCION CLINICOS Situación LE
Urgencia “0” Prioridad Zona Electivo
PRIORIDAD DE ZONA
SÓLO PARA HÍGADO PRIORIZACIÓN POR ZONAS- SISTEMA “MELD” SE SOLICITA LA CESIÓN AL EQUIPO AL QUE LE CORRESPONDERÍA Y DEVOLUCIÓN ENTRE EQUIPOS COMPATIBILIDAD ISOGRUPO
CRITERIOS DE DISTIBUCION CLINICOS Situación LE
Urgencia “0” Prioridad Zona Electivo
ELECTIVO COMPATIBILIDAD: ADULTOS donante→receptor 0 B A AB
para para para para
0 B A AB
NIÑOS donante→receptor 0 A B AB
para para para para
0y B A B y AB AB
ELECTIVO COMPATIBILIDAD: donanteâ&#x2020;&#x2019;receptor 0
para 0
B
para B
A
para
AB
A
para AB
ELECTIVO COMPATIBILIDAD
donante→receptor 0 para 0 y B B para B y AB A para A AB para AB
ELECTIVO NO POSIBLIDAD DE URGENCIA 0, NI
PRIORIZACIÓN
PÁNCREAS AISLADO O PÁNCREAS-RIÑÓN CENTROS DE REFERENCIA SI DONANTE Y RECEPTOR NO PERTENECEN AL
MISMO CENTRO DE REFERENCIA SE GENERA DEUDA RENAL
TRASPLANTES COMBINADOS DOS ÓRGANOS DIFERENTES PREFERENCIA ANTE TX SENCILLOS EXCEPTO SI URGENCIA 0 LOS MÁS HABITUALES: - CORAZÓN-PULMÓN - HÍGADO-CORAZÓN - HÍGADO-INTESTINO- PÁNCREAS-ESTÓMAGO SUELEN PRECISAR CESIÓN DE UNO DE LOS DOS ÓRGANOS CON COMPROMISO DE DEVOLUCIÓN
La posibilidad de realizar un sueño es lo que hace que la vida sea interesante.
¡ GRACIAS !