Master Alianza 2019 ¿Cómo incrementar el número de donantes?
Alicia Pérez Blanco Especialista en Medicina Intensiva Médico ONT
Information of 110 Member States on organ transplantation activities is included in the GODT:
Donantes eficaces pmp 2017, DBD y DCD
47donantes pmp en 2017
48,0 31,7
22,3
2018
9,7
29,7
HAY GRANDES DIFERENCIAS ENTRE LOS ÍNDICES ESPAÑOLES DE DONACIÓN DE ÓRGANOS Y LOS DE LOS PAÍSES MAS DESARROLLADOS DEL MUNDO
19,4
(DONANTES PMP 2017 )
20,8 28,9 22,5 Fuente: Observatorio Global de Donación y Trasplante
21,9
Actividad global de trasplante de órganos sólidos, pmp
2017:
ESPAÑA ES EL ÚNICO PAÍS DEL MUNDO CON MÁS DE 110 ENFERMOS TRASPLANTADOS PMP
<10.0 10.0 – 29.9 30.0 – 59.9 60.0 – 79.9
80.0 – 99.9 100 - 110
Patients transplanted pmp (2017)
>110
Fuente: Observatorio Global de Donación y Trasplante
DONANTES DE ÓRGANOS EN ESPAÑA DESDE EL INICIO DE LA O.N.T.
550
Número absoluto
2241 +37%
Tasa pmp
46,9
48,0
43,4 2000
50 45
39,7 40 33,6 33,9 31,5
1500
32,5
33,7 33,8
34,6 35,1
35,3 34,8 35,1
33,8 34,3 34,2 34,4
36,0
32,0
29,0
35 30
27,0 26,8 25,0 20,2
1000
21,7
25
22,6
17,8 14,3
500
20
EN LOS CINCO ÚLTIMOS AÑOS ESPAÑA HA REGISTRADO EL MAYOR INCREMENTO EN DONACIÓN DE SU HISTORIA
15 10 5
550 687 778 832 869 960 1037 1032 1155 1250 1334 1345 1335 1409 1443 1495 1546 1509 1550 1577 1606 1502 1667 1643 1655 1682 1851 2019 2183 2241
0
0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Fuente: Organización Nacional de Trasplantes
Trasplantes Total 5321 114 pmp Incremento del 1,1% Donantes en Asistolia
Donantes en ME Total 1612 48 pmp Incremento del 0,1%
Total 629 13,5 pmp Incremento del 10%
Trasplantes de Órganos Sólidos en España 1989-2018 Tx Renal
Tx Hepático
Tx Cardiaco
Tx Pulmonar
Tx Pancreático
Tx Intestinal
5.318 114 pmp
Procedimientos de trasplante (N absoluto)
5000
4000
3000
2000
1.315
1000
0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Fuente: Organización Nacional de Trasplantes
¿Por qué incrementar el potencial de donantes? The Madrid Resolution on Organ Donation & Transplantation National Responsibility in Meeting the Needs of Patients Guided by the WHO Principles “Every country, in light of its own level of economic and health system development, should progress towards the global goal of meeting patients' needs on the basis of resources obtained within the country, for that country’s population, and through regulated and ethical regional or international cooperation when needed. Donation from deceased persons, as a consequence of death determined by neurologic criteria (brain death) or by circulatory criteria (circulatory death), was affirmed as the priority source of organs and as having a fundamental role in maximizing the therapeutic potential of Transplantation”.
Problema Universal Pacientes incluidos en lista para Tx
Donantes
ÂĄÂĄEscasez de donantes!!
…Aún lejos de la auto-suficiencia en trasplante Lista de espera versus procedimientos de trasplante en España Número de procedimientos de trasplante
8000
8000
7000
7000
6000
6000
5000
5000
4000
4000
3000
3000
2000
2000
1000
1000
0
0 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Fuente: Organización Nacional de Trasplantes
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Número de pacientes en lista de espera
Número de procedimientos de trasplante
Número de pacientes en lista de espera
Causa de fallecimiento de los donantes de órganos TCE Tráfico 100% 90%
TCE No Tráfico
Accidente Cerebrovascular
Encefalopatía anóxica
Otras
6,9% 3,6% 6,3% 6,9% 7,5% 7,4% 9,0% 8,4% 7,9% 9,2% 7,5% 7,6% 10,9% 9,0% 10,9% 9,1% 8,9% 8,3% 8,6% 6,7% 5,0% 6,5% 6,7% 6,0% 6,9% 6,4% 6,4% 8,0% 7,8% 7,8% 9,4% 10,5% 13,1% 7,3% 9,4% 15,3% 17,5% 16,2%
80% 70% 60%
55,9% 56% 59,7% 59,4% 56,3%
62% 59,8% 61,2% 59,0%
50%
62,2% 65,3% 64,6% 65,3% 67,8% 62,2% 65,9% 65,5%
65,2% 61,2% 61,0% 61,8%
40% 30% 20%
10,3% 10,0% 11,7% 10,8%
11,0% 9,6% 11,6% 11,3%
10%
20% 20,0%
20,0% 17,6% 19,5% 14,9% 15,8% 13,9%
0%
10,6% 9,9%
10,9% 11,8% 11,5% 11,2% 9,9% 9,3% 10,6% 9,8% 10,5%
10,2% 8,4% 8,6% 5,6% 5,0% 6,0% 4,4% 5,2% 4,2% 4,4% 4,2% 3,8%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
PORCENTAJE DE DONANTES POR ACCIDENTES DE TRÁFICO 2018: Fuente: Organización Nacional de Trasplantes
3,8 %
4%
Descenso progresivo de la incidencia de muerte encefĂĄlica en EspaĂąa
Actual DBD donors pmp 70,0
65
64
63
61
Potential DBD donors pmp
61
60,0
56
55
56
53
50,0
DBD donors pmp
51
49
50
49
48
50
40,0
32
33
32
33
33
32
32
32
32
30,0
33 29
31
32
32
33
20,0
10,0
0,0 2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
De la Rosa G, et al. Am J Transplant 2012; 12: 2507
CAMBIOS EN EL PERFI L EPIDEMIOLÓGICO DE LOS DONANTES
CAMBIOS EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE NEUROCRÍTICO
REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD RELEVANTE PARA LA DONACIÓN DE ÓRGANOS
ESTRATEGIAS PARA OPTIMIZAR LA DONACIÓN DE ÓRGANOS
FLEXIBILIZACIÓN CRITERIOS DE UTILIZACIÓN DE DONANTES
FILOSOFÍA DEL MODELO ESPAÑOL
Mejoras en la DONACIÓN
Mejoras en la ORGANIZACIÓN
¿CÓMO RESOLVER EL DESEQUILIBRIO ENTRE
CANDIDATOS EN LISTA Y DONANTES? • Búsqueda de donantes en el hospital
• Flexibilidad en la selección de donantes • Donación en asistolia • Donación de vivo
AUMENTAR LA DISPONIBILIDAD DE ร RGANOS PARA TRASPLANTE
Optimizar proceso de donaciรณn
Donantes expandidos y de riesgo no estรกndar
Aged and very aged donors ‘(…)the number of donors >70 years increased from 3.8 to 8.8 pmp (a 132% increase) in Spain and they now constitute 25.4% of all Spanish organ donors. In contrast, the number of US donors >70 years increased from 1.0 to 1.3 pmp, and they constitute only 4.4% of total deceased donors’. Halldorson J et al. Liver Transplant 2013; 19
ES (1851) HR (169) IC (12) PT (319) BE (322) FR (1809) SI (54) AT (205) HU (236) CZ (246) FI (127) IT (1369) NO (111) EU28 (10460) UK (1311) LT (57) LV (37) SK (94) SE (169) IE (81) NL (284) EE (21) DK (87) MT (6) PL (526) DE (877) BG (45) TR (472) RO (113) LU (3) EL (39) CY (3) MK (2)
18,8
21,4
23,3
16,9
33,3
6,7
16,9
14,1
19,7
8,8
14,9
13,2
16,2
9,5
16,2
7,9
17,3
6,6
15,2
8,2
10,9
12,2
10,2
12,7
13,7
7,7
11,8
8,9
13,2
7,1
15,9
3,8
17,0
1,5
14,8
2,6
8,3
9,0
14,9
2,3
10,4 14,6
1,5
8,1
7,2
7,5
7,5
10,6
Total >60 years PMP
3,0
6,4 4,9
Total ≤60 years PMP
6,4
4,5 1,4
4,0
2,0
3,7
2,1
5,0 2,6 0,9 0,8 1,7 1,0
0
5
10
15
20
25
Actual Donors PMP
30
35
40
2015
45
Edad de los donantes de órganos en España ≥80
100%
70-79
60-69
45-59
30-44
15-29
0-14
90%
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
≥80
0,9
0,7
1
1,2
1,7
2,1
2
2,4
3
3,7
4,9
6,5
7,5
8,4
8,9
9,7
9,8
8,9
8,7
70-79
11,4
12,7
13,7
15,2
16,5
16,1
17,6
18,6
20,4
21,7
20,6
25,8
22,8
23,1
21,2
22,5
22,6
21,9
22,5
60-69
19,2
20,4
19,7
17,5
20
19,8
19,2
21,9
20,9
19,5
21,1
21,4
20,5
20,9
23,7
21
22,1
23,8
25,8
45-59
28
28,8
30
28,7
30
29,2
29
29,1
28,7
29,8
32,4
28
28,4
30,5
28,8
31
29,4
30,7
28,8
30-44
16,9
16,3
15,5
16,2
14,7
15,9
16,7
16,1
15,9
14,8
12,7
12,7
13,5
10,8
11,8
10,3
9,8
9,4
8,7
15-29
19,8
17,8
15,3
16,6
12,9
13
12,5
9,3
8,8
7,2
6,6
4,1
5,7
3,7
4
3,9
4,5
4
3,6
0-14
3,7
3,2
4,8
4,5
4,2
3,9
3
2,6
2,3
3,4
1,7
1,6
1,7
2,5
1,5
1,6
1,8
1,3
1,9
Fuente: Organización Nacional de Trasplantes
0 Italy Spain Malta France Slovenia Sweden Finland Portugal Cyprus Germany Netherlands Austria United Kingdom Latvia Denmark Luxembourg Poland Romania Hungary Lithuania Slovakia Greece Ireland Estonia Bulgaria Belgium Croatia Czech Republic
20
40
60
80
100
% de donantes con 60 aĂąos o mĂĄs. UE - 2014
Edad máxima de los donantes (órganos trasplantados) 94
100 90
Edad máxima del donante
90
79
80
86
70
55
60 50 40 30 20
TX. RIÑÓN
TX. HÍGADO
TX. CORAZÓN
TX. PULMÓN
TX. PÁNCREAS
10 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Fuente: Organización Nacional de Trasplantes
Trasplante de รณrganos sรณlidos por edad del donante 2011-2015
25% ร RGANOS DESECHADOS (donantes en ME)
Fuente: Organizaciรณn Nacional de Trasplantes
Conceptos… • Donantes de riesgo no estándar: Donantes relacionados con un riesgo de transmisión de enfermedad de donante a receptor, que se
asume antes de proceder con el trasplante.
• Donantes con criterios expandidos: Donantes con características que afectan a la calidad del órgano trasplantado y que se pueden traducir en una menor supervivencia del injerto.
European Union Action Plan
Criterios de inclusión • Todos los DRNE del Registro de Donación y Trasplantes de la ONT incluidos a partir del 01/01/2013 • Condición de riesgo CONOCIDA durante el proceso de donación. • Todos los receptores trasplantados con órganos procedentes de estos donantes.
NEOPLASIAS INFECCIONES TÓXICOS OTRAS
Proceso de caracterización y Evaluación del donante ANTE UNA CONSULTA…
- DOCUMENTOS DE CONSENSO / GUÍAS - RESULTADOS - EXPERIENCIA PREVIA
CONSULTAS PREVIAS SIMILARES
BIBLIOGRAFÍA
TOMA DE DECISIONES
Neoplasias:
6-12-24 meses
Infecciones:
Neoplasia activa o antecedente
Tóxicos: • • • • • • • • •
3 meses
Cocaína Éxtasis Hidrocarburos Setas Insecticidas organofosforados Etilengilcol Metanol Raticidas Otros. Especificar
• • • • •
3 meses
Infecciones SNC TBC Enf. Emergentes Bacteriemias Endocarditis
Otras:
12-24 meses
• Esclerosis Lateral Amiotrófica • Lupus Eritematoso • Esclerosis Múltiple • Otros (enfermedades poco frecuentes).
DRNE 2013- 2014: Trasplantes Renal
Hepático
Hepatorrenal
Cardiaco
Cardio-renal
Pulmonar
180 12 11 4
N traspalantes
140
Páncreas/Riñón
430 trasplantes 362 en seguimiento
3
160
Páncreas
120 100
80
3 4 12
60
24
4 13 1 17 2 21
1
2 6 19
83
40 20
46
47
49
44
Tóxicos
Otros
0 Infecciones
Neoplasias
DRNE 2013-2014 5% donantes eficaces cumplen criterios DRNE 176 donantes eficaces
155 donantes utilizados
430 trasplantados
84% con informaciรณn de seguimiento disponible
1 Transmisiรณn de VHC
AUMENTAR LA DISPONIBILIDAD DE ร RGANOS PARA TRASPLANTE
Optimizar proceso de donaciรณn
Cuidados intensivos orientados a la donaciรณn (ICOD)
ACCORD España – pequeñas intervenciones para la mejora en más de 60 hospitales españoles URGENCIAS NEUROLOGÍA/NEUROIRUGÍA MEDICINA INTENSIVA MEDICINA INTERNA
Seguimiento de pacientes con daño cerebral catastrófico Evaluación retrospectiva de fallecidos por daño cerebral catastrófico (CIE-10) mortalidad codificada
Notificación sistemática
Nuevas formas de notificación
Protocolos de C IOD
Formación y feed-back a unidades generadoras
DAC: Datos de ACCORD-España 1970 Posibles donantes
537 Fallecidos tras LTSV
146 sin contraindicaciones y < 70 años
Pacientes fallecidos por daño cerebral catastrófico (posibles donantes) 68 hospitales 1 Noviembre 2014 – 30 Abril 2015
7% Potenciales DAC 25 centros: 0 25 centros: 1 - 3 18 centros: 4 - 9
Domínguez-Gil B et al. Med Intensiva. 2017;41(3):162-173
Detección fuera de UCI y donación en asistolia: nuestras áreas de mejora Donación en asistolia controlada?
45 40 35 30
Fugas? 39,0
58% extubación terminal
27,4
%
25 18,8
20 15 10,2
10 4,7
5 0
A: Active treatment in B: Active treatment in C: Admission to ICU to the ICU until brain the ICU until the patient incorporate the option death (n=539) suffers an unexpected of organ donation into CA from which the end-of-life patient cannot not be (n=200) resuscitated (n=92)
D: Active treatment inthe ICU until the decision is made to WLST (n=370)
E: Not admitted into ICU (n=769)
N=1970 posibles donantes edad ≤85 11/1/2014-4/30/2015
Domínguez-Gil B et al. Med Intensiva. 2017;41(3):162-173
1 de cada 4 donantes en España ha ingresado en UCI para incorporar la donación en sus cuidados al final de la vida 45
35 30
39,0
24% DONANTES EFICACES
40
27,4
%
25 18,8
20 15
10,2 10 4,7
5
0
A: Active treatment in B: Active treatment in C: Admission to ICU to the ICU until brain the ICU until the patient incorporate the option death (n=539) suffers an unexpected of organ donation into CA from which the end-of-life patient cannot not be (n=200) resuscitated (n=92)
D: Active treatment inthe ICU until the decision is made to WLST (n=370)
E: Not admitted into ICU (n=769)
N=1970 posibles donantes de edad ≤85 años 11/1/2014-4/30/2015
Domínguez-Gil B et al. Med Intensiva. 2017;41(3):162-173
AUMENTAR LA DISPONIBILIDAD DE ร RGANOS PARA TRASPLANTE
Optimizar proceso de donaciรณn
Donaciรณn en asistolia
Donación en Asistolia en España
IV
III
II
Tasa (pmp)
13,5 12,3
1
12
600 10,6 1
Consenso RD 1723/2012
10
Tasa pmp
700
8
400
Proyecto piloto de DAC en País Vasco
6
500
2
6,7 370
473
556 300
4,1 3,4 3,4
4
2
0
2
211
2,7 2,5 23 84 2,3 51 2 1,9 5 1,6 1,6 1,7 1 1,3 1,1 1 0,9 0,9 0,9 0,8 0,8 138 108 107 103 123 99 107 128 112 0,4 88 76 71 70 56 1 49 35 35 43 36 32 32 17
200
100 72
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Fuente: Organización Nacional de Trasplantes
0
Número absoluto
14
LA DONACIÓN EN ASISTOLIA YA REPRESENTA EL 28% DE LA ACTIVIDAD DE DONACIÓN EN EL PAÍS
Donación en asistolia Número absoluto (pmp). 2018 > 3 PMP 1-3 PMP < 1 PMP
EEUU: 1684 (5.2) Australia: 128 (5.3) 55 (0.4)
2 (0.4)
11 (5.5) 2 (0.7) 3 (0.6)
603 (9.3)
132 (7.8) 108 (9.5) 15 (1.8)
7 (0.2) 4 (0.4) 6 (0.7)
89 (1.4) 10 (1.0)
2018
20 (0.3) 629(13,5)
EN
Limitada efectividad del proceso de DAC Porcentaje de utilización de DAC en España
717 RIÑONES EXTRAÍDOS 24% DESCARTADOS
170 HÍGADOS EXTRAÍDOS 28% DESCARTADOS
Fuente: Organización Nacional de Trasplantes
56 PULMONES EXTRAÍDOS 20% DESCARTADOS
Trasplantes de donantes en asistolia en España
+ 5600 desde los inicios de la DA en España
De 24 a más de 1100 tx / año
Fuente: Organización Nacional de Trasplantes
Donación en Muerte encefálica
1800 1600
1550
1498
Donación en asistolia controlada
1496
1482
1536
1489
1524
1372
1400
N Donantes eficaces
2. IMPEDIR IMPACTO NEGATIVO DE LA DAC EN LA DME
Evolución DME-DAC. España 2009-2016
1200
NO TRASVASE MUERTE ENCEFÁLICA → DAC
1000 800 600
370
400 209
200 0
1
2
6
2009
2010
2011
23 2012
51 2013
85 2014
2015
MEDIANA DE TIEMPO INGRESO EN UCI-LTSV EN DAC 7 días (RIC 4-11)
2016
Potencial de donación no explorado Pacientes con patología cardíaca, respiratoria o neurodegenerativa en fase terminal que fallecen tras la decisión de LTSV o tras rechazo de tratamiento. Pacientes con serología positiva para VHC. Pacientes con PCR no recuperada intra o extrahospitalaria – potencial DANC. Potenciales donantes pediátricos Donación renal de vivo