Expansi贸n del pool de donantes Beatriz Dom铆nguez-Gil Organizaci贸n Nacional de Trasplantes
The Madrid Resolution on Organ Donation & Transplantation National Responsibility in Meeting the Needs of Patients. Guided by the WHO Principles Every country, in light of its own level of economic and health system development, should progress towards the global goal of meeting patients' needs on the basis of resources obtained within the country, for that country’s population, and through regulated and ethical regional or international cooperation when needed.
Transplantation 2011
% Variation 2009 -2008: Liver
89 procedimientos de trasplante pmp en 2012… pero lejos de la autosuficiencia 4.200 pacientes en lista de espera renal vs 2.500 trasplantes renales (trasplante anticipado excepcional) 6-8% de mortalidad en lista de espera para órganos vitales
Trasplante Renal y lista de espera en Espa単a Trasplantes renales de fallecido, pmp
Trasplantes renales de vivo, pmp
160
160
140
140
120
120
100
100
80
80
60 40 20
Tratamiento de los casos incidentes de IRC en Espa単a. 2011 DP; 15,12%
60 40
TX; 2,69%
0
20 0
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 2.010 2.011
HD; 82,18%
El trasplante renal anticipado es excepcional
Pacientes en lista de espera,a 31 de diciembre, pmp
Trasplantes renales, pmp
Pacientes en lista de espera, a 31 de diciembre, pmp
Mortalidad por Accidentes de TrĂĄfico en EspaĂąa
Statistics National Institute: www.ine.es
Mortalidad por Enfermedad Cerebrovascular en Espa単a
Statistics National Institute: www.ine.es
End of life practices in European Intensive Care Units. The Ethicus Study
Northern
End of life Categories (% patients)
Central Unsuccessful CPR
Brain death
Treatment limitation
Treatment withdrawal
Active shortening of dying process
10.2
3.2
38.2
47.4
0.9
17.9
7.6
34.1
33.8
6.5
30.1
12.4
39.6
17.9
0.1
5 - 48
0 - 15
16 - 70
5 - 69
0 - 19
Southern
Northern Denmark, Finland, Ireland, Netherlands, Sweden, UK
Central Austria, Belgium, Czech.Rep, Germany, Switzerland
Southern Croatia, Greece, France, Israel, Italy, Portugal, Slovenia, Spain, Turkey
Range between countries
Sprung et al, 2003; JAMA 290.
Limitación de Tratamientos de Soporte Vital en Medicina Intensiva: estudio multicéntrico español Saralegui I1, Martín J.C2, Osés I3, Martín M4, Perea M.E5, Monzón J.L6, González A7, Iribarren S8, Clemente R9, Martín M.C10, Quintana S11, Abizanda R12, De Miguel E13, Cabré Ll14, Audicana J15, López V16, Dorado P17, Saldaña T18.
Período de estudio: 1-enero a 31-marzo 2009 4066 pacientes ingresados
• •
324 pacientes incluidos en el estudio
LTSV en el 8,0% del total de pacientes ingresados •
LTSV en el 54’8% de los pacientes fallecidos. •
Tiempo ingreso-LTSV: 4 días (mediana) •
Ausencia de conflictos
Desciende el potencial de donación en muerte encefálica en España Donantes en ME pmp
70,0
65,2
64,4
63,4
Donantes potenciales en ME pmp
61,1
60,7
Donantes en ME pmp
60,0
56,0
55,5
55,5
53,4
49,0
50,0 40,0 32,0
32,5
32,5
33,0
30,0
33,4
32,1
32,3
32,5
32,0
29,2
20,0 10,0 0,0 2001
2002
2003
2004
IMPRESCINDIBLE OPTIMIZAR LA DONACIÓN EN MUERTE ENCEFÁLICA Y BUSCAR VÍAS ALTERNATIVAS QUE ASEGUREN LA DISPONIBILIDAD DE ÓRGANOS PARA 2005 2006 2007 2008 2009 2010 TRASPLANTE De la Rosa G, et al. Am J Transplant 2012; 12:2507
Nuevos retos en la donaci贸n de 贸rganos 驴C贸mo podemos mejorar?
Madrid, 6-7 de noviembre de 2007
OBJETIVO GENERAL: ALCANZAR LOS NIVELES DE DONACIÓN DE LAS CCAA CON VALORES MÁS ELEVADOS Y AUMENTAR LA ACTIVIDAD DE TRASPLANTE RENAL DE VIVO 33,8 2006
ELLO PERMITIRÍA PASAR DE 3.800 A 4.500 TRASPLANTES
+20%
> 40 DONANTES PMP
Donantes de 贸rganos pmp 2012 - CCAA - Espa帽a 44,6
45,5
36,0
40,6 18,6 40,2
>40
51,1
30,1
25,2 36,3
>35
37,5
>30
34,7
27,3
28,0
< 30
36,6 36,1
34,8 26,4 11,9
12,4
Optimización muerte encefálica Donación de vivo
Enfermedades transmisibles - Neoplasias - Infecciones
Pool de donantes Otras patologías - HTA, DM, IRA
Donación en asistolia
- Intoxicaciones Edades extremas
Técnicas especiales (hígado split y dominó, doble renal)
- Enf. raras…
Donantes con criterios expandidos y de riesgo no estándar
¿Qué es Benchmarking? “Proceso continuo de búsqueda de mejores prácticas que conducen a un desempeño excelente” Robert C. Camp
Benchmarking Cuantitativo: comparación de
resultados e identificación de benchmarks Benchmarking Cualitativo: identificación y
descripción de las mejores prácticas Matesanz R et al. Am J Transplant 2012
Ámbito de estudio
Unidades de estudio: Hospitales españoles autorizados para la donación
Hospitales que hayan participado en el Programa de Calidad en el Proceso de la donación al menos durante tres años en el periodo de estudio
Periodo de estudio: 2003-2007 106 (68% de los hospitales autorizados)
Proceso de Donación Muerte Encefálica Detección fuera de la UCI
Detección en UCI
Diagnóstico Muerte Encefálica
Valoración
Obtención de Consentimiento
Mantenimiento
1
2
3
Detección del posible donante fuera de UCI
Manejo del posible donante intra-UCI
Obtención del consentimiento para proceder a la donación
Matesanz R et al. Am J Transplant 2012
EXTRA HOSPITAL
Factores Demográficos y Epidemiológicos
PACIENTE
Accesibilidad Hospitalaria (Sistema Sanitario, Dispersión Geográfica, Camas Hospitalarias, etc.) Factores Culturales Aspectos Organizativos (Sistema Sanitario, Modelo de Obtención de órganos, disponibilidad de programas de NHBD, etc.)
Si se dispone de programa de NHBD
INTRA - HOSPITAL
URGENCIA HOSPITALARIA Variabilidad en la práctica clínica Disponibilidad de camas hospital/UCI Unidad de Neurocir. Criterios de Admisión en UCI
Candidatos
NHBD
PLANTA OTRO HOSPITAL
Evaluación Médica
DONANTE POTENCIAL TASA CONVERSIÓN
UCI
Variabilidad en la práctica clínica LET Uso sensores PIC
ME
DONANTE CADÁVER
PROGRAMA GARANTÍA DE CALIDAD
Adaptado de Cuende N et al. Am J Transplant. 2007;7(6):1526-35
Primer indicador Manejo fuera de UCI INDICADOR
Muertes UCI CIE-9 selec.
Muertes hospitalarias CIE-9 selec.
x 100
ELEMENTOS DE HOMOTECIA
1. 2. 3. 4. 5.
Disponibilidad de neurocirugía en el hospital Disponibilidad de Unidad de Ictus en el hospital Carga asistencial en UCI (índice de ocupación) Recursos de UCI (camas de UCI por población atendida) Mortalidad por códigos CIE-9 seleccionados en población atendida Matesanz R et al. Am J Transplant 2012
Validación del primer indicador % de muertes hospitalarias con códigos CIE-9 seleccionados que ocurren en UCI vs. ME pmp Rho=0.627 P<0.001
Rho=0.643 P<0.001
Rho=0.680 P<0.001
Rho=0.579 P<0.001
Rho=0.635 P<0.001
Hay una buena correlación entre el INDICADOR y el número de MUERTES ENCEFÁLICAS PMP
Matesanz R et al. Am J Transplant 2012
DETECCIÓN DETECCIÓN DETECCIÓNDEL DELPOSIBLES POSIBLE POSIBLE DONANTES DONANTE DONANTE FUERA FUERA FUERADE DE DEUCI UCI UCI
MUERTES HOSPITALARIAS CON CÓDIGOS CIE 9 SELECCIONADOS
Muertes hospitalarias con códigos CIE-9 seleccionados por población NO
?
Neurocirugía
?
SÍ SÍ
Mayor Mayor % %
?
NO Indice de ocupación
?
SÍ SÍ
?
+camas Camas de UCI por Mayor % población
Unidad de ictus
Mayor Mayor % %
26% MUERTES EN UCI
Matesanz R et al. Am J Transplant 2012
Conclusiones Primer Indicador 4 grupos de establecidos de acuerdo a: Neurocirugía SÍ/NO Disponibilidad de camas de UCI: corte 8 camas x 100.000 habitantes
HOSPITALES SELECCIONADOS 1
2 NC SÍ
3
4 NC NO
Camas UCI≤8 Camas UCI>8 Camas UCI≤8 Camas UCI>8 Hosp. A Hosp. C Hosp. G Hosp. I Hosp. B Hosp. D Hosp. H 49% 48% E 33% 31% Hosp. Hosp- F Matesanz R et al. Am J Transplant 2012
Detección de posibles donantes fuera de las UC Existencia de un programa orientado a la optimización del Clinical trigger (GCS) de alerta a la tratamiento del paciente neurocrítico
UC, independiente de la edad, y pronóstico Implicación todas unidades extra UC,comorbilidad fundamentalmente URGENCIAS Protocolo consensuado para identificación de pacientes con daño Donación como de ingreso en UC cerebral grave y comunicación precozcausa a las UC Auditorías unidades extra UC
Alerta al CT
Información a la familia individualizada
Acciones de formación, promoción y educación unidades extra Formación & materiales UC que atienden a pacientes neurocríticos
informativos
Gu铆a de buenas pr谩cticas en el proceso de donaci贸n de 贸rganos
www.ont.es
Optimización muerte encefálica Donación de vivo
Enfermedades transmisibles - Neoplasias - Infecciones
Pool de donantes Otras patologías - HTA, DM, IRA
Donación en asistolia
- Intoxicaciones Edades extremas
Técnicas especiales (hígado split y dominó, doble renal)
- Enf. raras…
Donantes con criterios expandidos y de riesgo no estándar
Evolución de las causas de muerte de los donantes de órganos en España TCE Tráfico
TCE No Tráfico
100% 9
9
11
10
12,1 10,6 9,7 10,6 11,6 9,9
ACVA
10,6
13,3
12,1
90%
OTRAS
15,1 12,7 14,9 16,3
15,3 16,9
18,2
20,5
80% 46 70%
39
55,3
49 48
55,4
51
60%
50% 40%
53,5
56,4
59,9
59,9
59,5
62,1
64,2 65,4
65,1
67,9 62,1
10 13
12
11,3
10,7
11,9
11
20%
0%
61,5
56,4
9
30%
10%
59,9
43 35
28 29
25,6
23,4 24,9
11,3 10 11,1 11,9
23
20,3
20,2 20,7
17,6
11,3 9,7 11,5 11,4 11,3 10,2
11,8 11,1 16,1 14 15,5 10,1 8,2 8,7 6 5,7 5
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
PORCENTAJE DE DONANTES POR ACCIDENTES DE TRÁFICO 2012: 6%
11,4
Evolución de la edad de los donantes en España 100% 90% 80% 70% <15 años
60% 50%
15-30 años 30-45 años 45-60 años
EVOLUTION OF THE AGE OF DONORS IN SPAIN.
40% 30% 20% 10%
60-70
0% >70
>70
60-70
2000 12,4
2001 13,5
2002 14,7
2003 16,5
2004 18,3
2005 18,2
2006 19,5
2007 21
2008 23,4
2009 25,4
2010 25,6
2011 32,1
2012 30,2
19
20,5
19,7
17,5
19,9
19,8
19,1
21,9
20,9
19,5
21
21,5
20,5
45-60 años
28,1
28,8
29,8
28,7
29,8
29,1
29
29,2
28,7
29,8
32,4
27,8
28,4
30-45 años
17,1
16,3
15,5
16,2
14,7
15,9
16,7
15,9
15,9
14,8
12,7
12,9
13,4
15-30 años
19,7
17,8
15,1
16,6
12,8
13,1
12,5
9,3
8,8
7,2
6,6
4
5,8
<15 años
3,8
3,2
5,2
4,5
4,5
4
3,2
2,6
2,4
3,4
1,7
1,7
1,7
Actividad de donaci贸n de personas fallecidas por grupos de edad. A帽o 2007 35
< 60 years
>70 years
2,2 4,2
3,2 4,7
2,1 3,3
1,4
1,4
3,9
3,8
15
4,8 4,5
19,6
21,1 17,4
19,3
16,5
2,6
0,4 3,1
3,0
15,9 11,2
5
0,1 1,4
10,4
12,2
13,5
0,3 2,1
10,7
0,0 1,0 10,0
1,7 1,8
0,1 0,7
7,1
8,4
Poland
7,5
20
10
60-69 years
Switzerland
25
7,2
Slovenia
UK
Hungary
The Netherlands
Germany
Italy
Czech Republic
Austria
Portugal
France
Belgium
0 Spain
Deceased Donors pmp
30
Trasplantes realizados según la edad del donante en España. 2000-2009 Mean age donor
2500
1500
454 491 578 556 581 629 655 683 447 423
1000 1452 1501 1561 1600 1496 1575 1489 1454 1434 1429
500 0
Donor aged ≥ 60
1200
54
1000
52
800
311 362 378 354 432 449 444 254 278 299
48 46 400
648 650 665 676 645 650 673 632 611 610
200 0
40 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Donor aged ≥ 60
150 100
N Tx
Donor aged < 60
38 2
0
Donor aged ≥ 60
Mean age donor
250
37 0
5
0
5
2
7
36 35
9
250 200
Mean age donor
34 349 340 314 296 289 290 275
33 228
282 270
50
32 31
37 200
N Tx
300
PULMÓN
Donor age (years)
350
3
44 42
CORAZÓN 400
50
600
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Donor aged < 60
Mean age donor
150 100 50
2
0
0
1
8
4
13
14
5
160 149 159 164 156 165 171 139 130 143
30
0
29 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Donor age (years)
N Tx
2000
51 50 49 48 47 46 45 44 43 42 41 40
Donor aged < 60
N Tx
Donor aged ≥ 60
Donor age (years)
Donor aged < 60
HIGADO
Donor age (years)
RIÑÓN
Número de trasplantes de donantes ≥ 60 años España 2000-2009 Kidney
Liver
Heart
Lung
Total
2000
447
254
3
2
706
2001
423
278
2
0
703
2002
454
299
0
0
753
2003
491
311
0
1
803
2004
578
362
5
5
950
2005
556
378
0
8
942
2006
581
354
2
4
941
2007
629
432
9
13
1083
2008
655
449
5
14
1123
2009
683
444
7
37
1171
Total
5497
3561
33
84
9175
Kidney Tx pmp Heart Tx pmp Pancreas Tx pmp
Liver Tx pmp Lung Tx pmp Small Bowel Tx pmp
100,0
Transplant Procedures pmp
Year
90,0
86,2
- 29%
80,0
70,0
61,1
60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 2009 Actual data
2009 theoretical data with no donors ≥ 60 years
Tasa de utilización de órganos por grupos de edad (%) DONOR AGE GROUP (GLOBAL UTILIZATION RATE)
100
% Donors utilized
95
<16 (96%) 16-30 (98%)
90
31-45 (95%) 46-59 (90%) ≥60 (81%)
85
80
75 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Tasa de descarte de órganos extraídos por edad España 2000-2009 ≥ 60 years
< 60 years
13,9
Lungs
Tasa de descarte de riñones de DCD, ECD y SCD en US
p=0.10 19,9 p=0.26
2,9
Hearts
10,4 30,8
Livers
p<0.001
17,3 42,0
Kidneys
p<0.001
13,9
%
0
10
20
30
40
50
Optimización muerte encefálica Donación de vivo
Enfermedades transmisibles - Neoplasias - Infecciones
Pool de donantes Otras patologías - HTA, DM, IRA
Donación en asistolia
- Intoxicaciones Edades extremas
Técnicas especiales (hígado split y dominó, doble renal)
- Enf. raras…
Donantes con criterios expandidos y de riesgo no estándar
CONTROLADA NO CONTROLADA
1er Taller Internacional sobre donaci贸n en asistolia (Maastricht 1995) I
Muerto a la llegada
II
Resucitaci贸n infructuosa
III
A la espera del paro cardiaco
IV
Paro cardiaco durante la muerte encef谩lica Kootstra G, et al. Transplant Proc 1995; 27: 2983
Donación en asistolia en el mundo. Número absoluto (pmp) de donantes en asistolia. Año 2011 Rusia: 187 (1,3)
Canadá: 65 (1,9)
Rep.Corea: 4 (0,1)*
Estados Unidos: 1055 (3,4)
>3 pmp 1-3 pmp < 1pmp
Japón: 81 (0,6)*
Singapur: 2 (0,4)
Australia: 86 (3,8)
*Dato correspondiente a 2010
Nueva Zelanda: 2 (0,5)
Donación en asistolia en Europa. Número absoluto (pmp) de donantes en asistolia. Año 2011 >3 pmp 1-3 pmp < 1pmp
13 (5,9)
1 (0,2)
405 (6,5)
117 (7) 1 (0,1) 1 (0,1)
64 (5,8)
6 (0,7) 3 (0,4)
6 (0,7)
58 (0,9)
6 (0,1) 117 (2,5)
3 (0,1)
El tipo de donación en asistolia predominante varía entre países. Europa 2008 NO CONTROLADA
CONTROLADA
Austria
3
-
Bélgica
2
40
España
77
-
Francia
47
-
Holanda
6
85
Italia
2
-
Letonia
-
11
Reino Unido
-
264
Rep. Checa
-
1
Suiza
-
-
137
401
Controlada predominante en Australia, Canadá y Estados Unidos
Domínguez-Gil et al. Transplant Int 2011; 24: 276
Proyecto para el fomento de la donación en asistolia en España OBJETIVOS Creación de nuevos programas de donación en asistolia Incrementar efectividad de los programas de donación en asistolia existentes / grado de utilización y número de órganos extraídos y trasplantados por donante Evaluación resultados postrasplante de receptores de donantes en asistolia / estrategias de mejora
Grupos de trabajo proyecto asistolia I: Aspectos logísticos y criterios de selección de los donantes
II: Preservación, extracción y viabilidad de los órganos
V: Donación controlada
Ia: Extrahospitalario Ib: Intrahospitalario
III: Selección del receptor y manejo peri y postrasplante
IV: Comunicación VI: Aspectos ético-legales 61 Profesionales
1. 2. 3. 4.
Introducción Glosario, nomenclatura y clasificación Diagnóstico de muerte por criterios circulatorios Donación no controlada a. b. c. d.
5.
7. 8.
Donación en asistolia en España: situación actual y recomendaciones
Donación controlada a. b. c. d. e. f.
6.
Logística extrahospitalaria. Selección donantes Logística intrahospitalaria. Selección donantes Preservación, extracción y estudio viablidad Comunicación con la familia del donante
Selección donantes LTSV Consentimiento a la donación. Comunicación con los familiares Extubación, paro y certificación exitus Preservación, extracción y estudio viablidad Requisitos para el inicio de un programa
Documento de Consenso Nacional 2012
Selección receptores y manejo peritrasplante. Información al potencial receptor Comunicación con los Medios Aspectos ético legales
Donación en Asistolia en España. Novedades legislativas PROYECTO DE REAL DECRETO, por el que se regulan las actividades de obtención, utilización clínica y coordinación territorial de los órganos humanos destinados al trasplante y se establecen requisitos de calidad y seguridad – transposición Directiva 2010/53/UE
REFERENCIA ESPECÍFICA A LA DONACIÓN EN ASISTOLIA CONTROLADA
Diagnóstico y certificación de fallecimiento Maniobras de preservación Procedimiento en casos judiciales
Donación en Asistolia: Concepto de calidad integrado Programa de Calidad aplicado al proceso de DONACIÓN EN ASISTOLIA controlada y no controlada
DONACIÓN
Potencial de donación Áreas de mejora Efectividad global del proceso
EVALUACIÓN DE RESULTADOS POSTRASPLANTE Resultados de injertos a corto plazo- 1 año Características de donantes, aspectos procedimentales y de preservación Identificación de factores de donante y de procedimiento/preservación con impacto en resultados postrasplante
RESULTADOS POSTRASPLANTE
DONANTES EN ASISTOLIA EN ESPAÑA-2012 10 % TOTAL DONANTES 40% EN MADRID
180
3,4
160 Tasa (PMP)
140
3
2,7 2,5
120
2,5
2,3 100
1,9 1,6
80
1,6
2
1,7
161
1,3 60
0,9
0,9
1
130
1,1 0,9
40 20
3,5
0,8
108
0,8 71
35
35
43
0,4 36
32
49
71
76
1
88
56
0,5
32
23
18 0 1995
1996
1997
1998
1999
1,5
117
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2008
2009
2
5
2010
2011
0 2012
Donantes en asistolia (pmp)
Donantes en asistolia (número absoluto )
Número
4
Trasplantes de donantes en asistolia en Espa単a
N Transplants
Kidney Tx Lung Tx Liver Tx
Optimización muerte encefálica Donación de vivo
Enfermedades transmisibles - Neoplasias - Infecciones
Pool de donantes Otras patologías - HTA, DM, IRA
Donación en asistolia
- Intoxicaciones Edades extremas
Técnicas especiales (hígado split y dominó, doble renal)
- Enf. raras…
Donantes con criterios expandidos y de riesgo no estándar
Draft Resolution CM/Res(20xx) of the Committee of Ministers to member states on utilization of kidneys from living donors for transplantation (to be adopted by the Committee of Ministers on xxxx at the xxxx meeting of the Ministers’ Deputies)
OPTIMIZAR LA DONACIÓN Y EL TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO
PROTECCIÓN INTEGRAL DEL DONANTE VIVO
PROPORCIÓN DE INFORMACIÓN ANTICIPADA Y COMPLETA SOBRE TERAPIAS RENALES SUSTITUTIVAS
ELIMINACIÓN DE BARRERAS TÉCNICAS
12.5%
Trasplante renal de donante vivo en España
Nº Absoluto
8,0
Tasa pmp
6,6
300
5,0
3,4
200 3,0
150
312
2,3
235 240
2,0
100 1,4
50
6,0
5,0 5,1
250
0,4 15
0,5
0,9
0,6
0,5 0,5
20 35 22 20 19
0,4 17
0,5
1,4
0,8 0,8
19 31 34 60 61
87 102
7,0
4,0 3,0 2,0
137 156
1,0
0
0,0 1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
2007
2009
2011
Trasplantes renales de vivo pmp
Trasplantes renales de vivo (Nº absoluto)
350
NECESIDAD IMPERIOSA DE MANTENER EL SISTEMA EN TENSIÓN Y FUERTEMENTE MOTIVADO
Años de vida ganados por una donación 2.1
Pulmón
7.2
Riñón
12.9
Riñón-páncreas
14.9
Corazón
16.1
Hígado
30.8
Donante Promedio
55.8
Trasplante de 6 órganos
0
10
20
30
40
50
60
HOMOTECIA BASICA: c/s Neurocirugía + Presión asistencial en UCI Detección fuera de la UCI
Detección en UCI
Valoración
Indicador BM: Muertes en UCI / Muertes Hospital (según códigos CIE-9 seleccionados)
c/s Unidad de ictus Recursos de UCI
Obtención de Consentimiento
Mantenimiento
Indicador BM: Muertes encefálicas aptas para la extracción pendientes de consentimiento / Muertes encefálicas x 100
Indicador BM: ME aptas y con consentimiento / ME aptas pendientes de consentimiento x 100 % Población de origen africano o asiático Índice de envejecimiento de la población
Mortalidad por códigos CIE-9 seleccionados/pobl ación cubierta
1
Diagnóstico Muerte Encefálica
Nº Muertes Encefálicas
2
3
Segundo Indicador Manejo dentro de la UCI (excluyendo obtención del consentimiento) INDICADOR
ME aptas para la extracción pendientes del consentimiento Total de Muertes Encefálicas ELEMENTOS DE HOMOTECIA
1. Disponibilidad de neurocirugía en el hospital 2. Carga asistencial en UCI (índice de ocupación)
x 100
MANEJO DEL POSIBLDE DONANTE INTRA UCI (excluyendo la obtención del consentimiento)
TOTAL DE MUERTES ENCEFÁLICAS
?
NO Neurocirugía
?NO Indice de ocupación
66% APTAS PARA LA EXTRACCIÓN
Conclusiones Segundo Indicador Manejo intra UCI NO NECESIDAD DE GRUPOS DE HOMOTECIA HOSPITALES CON INDICADOR BENCHMARK SELECCIONADOS: Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3 Hospital 4 Hospital 5 Hospital 6
TERCER INDICADOR Obtención del consentimiento INDICADOR
ME aptas para la extracción CON consentimiento ME aptas para la extracción pendientes del consentimiento ELEMENTOS DE HOMOTECIA
1. % Población de origen africano o asiático 2. % Población de edad > 64 años 3. Número de muertes encefálicas
X 100
OBTENCIÓN DEL CONSENTIMIENTO PARA LA DONACIÓN
ME APTAS PARA LA EXTRACCIÓN
?
NO
% Población >64 años
% Población de origen africano o asiático
?
NO
?
Sí + ME < % Número de muertes encefálicas
83% CONSENTIMIENTO OBTENIDO
Conclusiones Tercer Indicador Obtención del consentimiento No relación con el % de la población > 64 años, ni con el % de población de origen Africano o Asiático Grupos dependiendo del número de Muertes Encefálicas (corte =13)
1-13 ME (N=46)
>13 ME (N=58)
HOSPITAL A
HOSPITAL C
HOSPITAL B
HOSPITAL D HOSPITAL E
HOSPITALES SELECCIONADOS
HOSPITAL F
LEY DE DERECHOS Y GARANTÍAS DE LA DIGNIDAD DE LA PERSONA EN EL PROCESO DE LA MUERTE
La mortalidad relevante para la donación disminuye en la mayoría de los países europeos SDR, accidentes de vehículos a motor por 100.000
SDR, enfermedad cerebrovascular por 100.000
Tasas de mortalidad relevantes para la donaci贸n en la UE. A帽o 2007 Austria Bulgaria Cyprus Czech Republic Estonia Finland France Germany Greece Hungary Ireland Italy Latvia Lithuania Luxembourg Netherlands Poland Portugal Romania Slovakia Slovenia Spain Sweden United Kingdom 0
50
100
150
200
250
300
350
Defunciones por accidentes de transporte y enfermedad cerebrovascular por 100.000 Crude Death Rates from Eurostat database: http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/health/public_health/database
Potencial de donación en países DOPKI (datos Programas de Calidad). Año 2006 Actual Donors
Germany (North Eastern Region)
Identificación de donantes potenciales?
Italy
Potential Donors
20.8
39
21.7
33.3
Contraindicaciones médicas? Patrones de cuidados al final de la vida?
Donante potencial: Exploración compatible con muerte encefálica y no contraindicaciones para la donación
12.9 24.8
UK
0 www.dopki.eu
48.3
33.8
Spain
10
20
30
40
pmp
50
60
70
Demografía de las Muertes Encefálicas en España 22.2%
Tráfico
7.7%
49.8%
Ictus
65.1%
Edad de las muertes encefálicas en España 80
Edad (años)
70 60 52
53
53
54
54
56
56
56
57
59
59
50
P25
40
P50 P75
30
20
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
P25
30
35
36
36
35
39
40
41
42
44
45
P50
52
53
53
54
54
56
56
56
57
59
59
P75
65
65
67
67
67
68
69
69
69
70
71
Spanish Quality Assurance Program
Estándares y legislación sobre donación en asistolia en España “(…) la legislación no hace referencia a la muerte tras paro cardiorrespiratorio” “La obtención de órganos procedentes de donantes del grupo III de Maastricht queda excluida de este documento de consenso, a la espera de otro tipo de resoluciones”
“La irreversibilidad del cese de las funciones cardiorrespiratorias se deberá constatar tras el adecuado período de aplicación de maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzada”
Hospitals with DCD programs in Spain 2013: 18 programs in 9 Regions(10 DCD-II / 10 DCD-III)
DCD + 44 % N 2600
TRANSPLANTS IN SPAIN Evolution ofRENAL the Kidney Transplant Activity in Spain perTYPE typeOF of donor PER DONOR
2400
+15% LIVING
2200
DONORS
2000 1800
DONORS AFTER BRAIN DEATH
1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
DBD
Living donor
DCD