1. Actividad de trasplante pulmonar Durante el último año se han realizado 230 trasplantes pulmonares en el total del estado, lo que supone que desde 1990, año en el que se efectúa el primer trasplante pulmonar, se han practicado un total de 2.702 en España. Este año se ha el
6. Trasplante pulmonar
número de trasplantes pulmonares es similar al del año anterior (Fig. 6.1).
250 200
UNIPULMONAR BIPULMONAR 93
150
38 26 40 47
100 50 0
49 41
38
105 100
90 55 67 77
27 27 17 49 17 16 19 28 4
102 95 91 105 81
123
126 130 130 100 102 112 102 108 102
Fig. 6.1. Trasplante pulmonar. Actividad en España. 1993-2011
La media de trasplantes pulmonares realizados por los siete centros autorizados durante 2011 para la realización de esta actividad es de 32,8. El ratio de población atendida por centro es de 6,7 millones, con una tasa de trasplante pulmonar de 4,9 por millón de población (pmp), casi idéntico al 5 del año anterior, muy cerca de los 5,6 de Estados Unidos, y muy por encima de la de la Unión Europea, que fue de 3 trasplantes pmp en el año 2010.
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 1 Página 1
En la Tabla 6.I se presenta la actividad global de todos los centros de nuestro país desde el inicio de este tratamiento.
Nº de Trasplantes Pulmonares por centros desde el inicio de la actividad Hospital H. Gregorio Marañón H. Vall d ´Hebrón H. Puerta de Hierro H. La Fe H. Reina Sofía H. Marqués Valdecilla H. Ramón y Cajal C.H.U. A Coruña
19902000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Trasplantes infantiles
2009
2010
2011
Total Acumulado
5
5
(4)
(4)
171
29
36
23
31
34
27
43
51
51
61
49
606
(100)
(25)
(33)
(20)
(28)
(28)
(19)
(27)
(31)
(38)
(39)
(28)
(416)
143
27
27
25
31
40
46
35
31
34
35
32
506
(84)
(25)
(19)
(20)
(21)
(24)
(25)
(22)
(21)
(24)
(26)
(22)
(333)
178
24
25
21
22
21
26
30
23
24
24
28
446
(142)
(17)
(24)
(19)
(20)
(18)
(15)
(24)
(17)
(16)
(16)
(20)
(348)
118
19
19
23
15
20
22
26
23
27
25
24
359
(81)
(6)
(14)
(17)
(8)
(15)
(13)
(11)
(9)
(13)
(18)
(14)
(219)
50
12
22
21
20
23
25
16
23
33
30
44
319
(29)
(9)
(16)
(11)
(14)
(18)
(19)
(12)
(13)
(24)
(18)
(28)
(209)
22
8
10
6
2
48
(19)
(5)
(3)
(4)
(1)
(32)
24
24
22
30
22
29
23
35
40
40
46
36
371
(21)
(18)
(14)
(9)
(10)
(9)
(11)
(12)
(10)
(6)
(7)
(9)
(136)
1
10
14
17
42
H. Doce de Octubre Total Anual
2008
709
143
161
149
143
167
169
185
(1) 192
(5) 219
(6) 235
(9) 230
(21) 2702
(480)
(105)
(123)
(100)
(102)
(112)
(102)
(108)
(102)
(126)
(130)
(130)
(1718)
39
2
7
10
6
6
6
6
6
9
4
6
107
(Bp): Trasplantes Bipulmonares. Incluyen Tx.Cardiopulmonar; * Tx infantiles comprende hasta los 15 años de edad (incluidos en el total)
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 2 Página 2
2. Características de los donantes pulmonares De los 1.667 donantes generados en España durante el último año, 343 fueron ofertados como donantes pulmonares, extrayéndose finalmente los pulmones de 246 donantes. Cabe destacar el número donantes pulmonares procedentes de Portugal, siendo finalmente 9 los donantes pulmonares eficaces procedentes de centros no españoles (Fig. 6.3). De los 246 generados en España, sólo se utilizaron pulmones de 194 (78,8%), descartándose los 50 donantes restantes (Fig. 6.2). Así, los donantes pulmonares (donantes de los que se extrajo al menos un pulmón), incluyendo los generados fuera de España fueron un total de 257. N 350 N 15
300 -28,3%
250
-21,1%
200
343
150
10 246
194
100 50
23 asistolias
18 asistolias
8 asistolias
Ofertados
Extraídos
Implantados
-47,6%
21
5
12 Portugal 4 UK 2 Eurotransplant 1 Francia 1Suiza 1 Croacia
-18,2%
11
10 Portugal 1 UK
9 Portugal
0
0
Fig. 6.2. Donantes pulmonares generados en España ofertados, extraídos e implantados. España 2011
Ofertados
Extraídos
Implantados
Fig. 6.3. Donantes pulmonares generados fuera de España ofertados, extraídos e implantados. España 2011
En los donantes pulmonares predomina el sexo masculino 51% (Fig. 6. 4) y al igual que en años anteriores y tal como se observa en la Fig. 6.5, predominan los donantes de los grupos sanguíneos A (44%) y 0 (47%).
N = 257
N = 257 A; 112; 44%
0; 121; 47%
125; 49%
132; 51% HOMBRE
MUJER
Fig. 6.4. Sexo. Donantes pulmonares. España 2011
AB; 3; 1%
B; 21; 8%
Fig. 6.5. Grupo sanguíneo. Donantes pulmonares. España 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 3 Página 3
La edad media de los donantes pulmonares fue de 47,5 años (desviación estándar= 14,3), continuando la tendencia creciente de los últimos años (fig. 6.6). Las causas de muerte se reflejan en la fig. 6.7, donde se observa que el accidente cerebrovascular o ACV es la más frecuente, suponiendo el 65% de causa de muerte en los donantes pulmonares.
60 48,2(13,4) 50 32,1 (DE: 12,2) 40 47,5 (14,3)
30 30,3 (DE: 13,2) 20
5,5 (3,9)
10,2 (DE: 2,8)
10 0 1998
1999
2000
2001
2002
2003
Niños (<15años)
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Adultos (≥ 15años)
2010
2011
Global
Fig. 6.6. Edad media en años (DE) donantes pulmonares. Global de pacientes, adultos y pacientes pediátricos. España 1998-2011
100%
6,6
6,2
9,5
5,6
8,4
10,7
12
14
39,8
46,6
47
45,3
44,5 40,7
43
54,8
90%
13,5
10,6
15,2
13,7
15,8
14,8
57,9
64,5
59,5
65,0
12,7
13,5
9,2
11,2
80% 70%
57,6
49,2
60% 50%
10,2
11,6
12,4
17,9
30% 20%
11,2
11,8
40% 43,4
35,4
11 9,1
25,6
37,9 35,5 36,2
34
22
13,5 14,6 23,8
10%
17,2
0%
13,2 13,7
13,2 7,0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 TCE (Tráfico)
TCE (No Tráfico)
ACV
OTRAS
Fig. 6.7. Causas de muerte. Donantes pulmonares. 1998-2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 4 Página 4
3. Pulmones generados y desechados para el trasplante El porcentaje de los pulmones extraídos que finalmente no se implantaron se sitúa en el 28% (Fig. 6.8).
% Pulmones desechados
30
26,6%
28,0%
24,4%
25 19,8% 19,5% 19,4%
20 18,6 %
21,9% 21,3% 21,6%
14,8% 15,5%
15
9,5%
10 5 0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fig. 6.8. Porcentaje de pulmones extraídos no implantados o desechados. 1999-2011
Con objeto de determinar posibles factores del donante asociados al implante una vez ofertado, se ha realizado un estudio analítico retrospectivo de las variables recogidas en las alarmas de donación del estado español ofertadas para trasplante pulmonar. Las variables analizadas fueron: Sexo, tipo de donante (muerte encefálica/asistolia), edad, grupo sanguíneo, causa de muerte, hipertensión arterial, tabaquismo, Radiografía (Rx) de tórax, hipotensión y/o parada cardiaca en el mantenimiento, Índice PO2/FiO2 y el tiempo de intubación. Tras el análisis univariado (Tabla 6.II), se observó una mayor probabilidad de no implantación si era un donante en asistolia y si la causa de muerte se clasificaba como otras, en clara relación con la asistolia, ya que así se clasifica la causa de muerte en este tipo de donantes. También presentaron un mayor porcentaje de no implante los donantes de los grupos sanguíneos B y AB (muchas veces debido a la falta de receptor), o si tenía una radiografía de tórax patológica. El tener un índice PO2/FiO2 < 400 supuso tener 2,7 veces más probabilidad de no implante que si el donantes presentaba un índice superior, obteniéndose también diferencias significativas en la media de PO2/FiO2 entre implantados y no implantados (463 vs 407; p<0,001). Por el contrario, los donantes implantados presentaron un tiempo mediano de intubación significativamente menor que aquellos de los que no se implantó algún pulmón (43 vs 49 horas, p=0,037). Categorizando esta variable, los donantes que estuvieron intubados más de 48 horas presentaron un riesgo superior de finalmente no implante (OR=1,6; p=0,027). No se observaron sin embargo diferencias estadísticamente significativas en la edad de los donantes entre ambos grupos (47 años en los implantados vs 45 años en los no implantados; p=0,265).Tampoco mostraron
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 5 Página 5
diferencias en el porcentaje de no implantación el resto de variables analizadas (sexo, tabaquismo, hipertensión, paro cardiaco o hipotensión en el mantenimiento). Tabla 6.II. Factores asociados a la no implantación de los pulmones de los donantes ofertados, año 2011 Análisis Univariado No Implantado N (%)
OR [IC]
p
OR [IC]
p
1,0 (0,6-1,6)
0,021 1,000
1,0 (0,6-1,7)
0,092 0,964
2,0 (1,0-,4,1) 5,7 (1,2-27,8)
0,053 0,021
1,6 (0,7-3,7) 6,8 (1,3-35,2)
0,267 0,022
1,4 (0,5-3,6)
0,017 0,620
1,0 (0,3-3,2)
0,365 0,963
1,3 (0,6-2,5) 3,0 (1,3-6,7)
0,505 0,010
1,3 (0,6-2,8) 2,5 (0,8-7,1)
0,465 0,099
-
-
Grupo sanguíneo (N=364) 0 A B AB Causa de muerte (N=364) TCE tráfico TCE no tráfico ACV Otros Modo extracción (N=364) Muerte encefálica Asistolia
66 (41,3%) 63 (41,2%) 24 (58,5%) 8 (80,0%) 12 (42,9%) 15 (35,7%) 96 (41,2%) 38 (62,3%)
Análisis Multivariado
0,036 146 (42,8%) 15 (65,2%)
2,5 (1,0-6,1)
Rx de tórax (N=342)
<0,001 Normal Patológica
96 (36,3%) 53 (66,3%)
3,4 (2,0-5,8)
PO2/FiO2 (N=333)
0,002 2,5 (1,4-4,6)
<0,001 ≥400 mmHg <400 mmHg
Tiempo de intubación (N=330) ≤48 horas >48 horas
77 (34,4%) 64 (58,7%)
2,7 (1,7-4,3)
3,0 (1,8-5,1) 0,027
67 (36,2%) 70 (48,3%)
<0,001
1,5 (0,9-2,4)
0,135
1,6 (1,1-2,6)
Se realizó un modelo de regresión logística para evaluar la independencia de las variables que en el análisis univariado resultaron con significaciones <0,1, cuyos resultados se observan en la tabla 6.II. La variable PO2 se categorizó en menor y mayor o igual de 400 mmHg y la variable tiempo de intubación en menor y mayor o igual a 48 horas. La variable modo de extracción es constante para los casos seleccionados en el modelo (los donantes en asistolia no disponen de información tan completa), por lo que se elimina del modelo. Salvo la causa de muerte, se mantienen el resto de variables con una significación por debajo de 0,2, teniendo todas relación con la probabilidad de no implante del pulmón. Al igual que los años anteriores, el tener una gasometría por debajo de 400 mmHg y una radiografía de tórax patológica son los factores más claramente relacionados con una menor probabilidad de implante (tres y 2,5 veces menos respectivamente).
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 6 Página 6
4. Generación e intercambio pulmonar En las Tablas 6.III, 6.IV, y 6.V se presentan los datos de generación pulmonar disgregados por Comunidades Autónomas y zonas respectivamente. Como se puede observar hay un importante intercambio entre zonas y CCAA, el 28 % de la actividad global se realiza con órganos de fuera de la zona, circunstancia que refleja la dificultad que existe para encontrar un receptor pulmonar adecuado en el ámbito de la zona geográfica asignada al centro.
Tabla 6.III. Generación pulmonar por Comunidades Autónomas. Año 2011 Ofertados
Recibe Tx en Otra Tx en la Recibe de de Otro CA CA Otra CA País BP CP P BP CP P BP CP P BP P 1 3 5 6 2 17 2 4 3 1 1 7 8 20 7 1 1 (2) 6 12
Total Donantes
CCAADON GALICIA ASTURIAS CANTABRIA (@) PAÍS VASCO (@) NAVARRA ARAGÓN LA RIOJA CATALUÑA (@) BALEARES COM.VALENCIANA (@) MURCIA CASTILLA Y LEÓN CASTILLA LA MANCHA EXTREMADURA MADRID (@) ANDALUCÍA (@) Ciudad A. de Ceuta Ciudad A. de Melilla CANARIAS TOTAL DEL ESTADO (@)
87 50 40
20 6 18
Tot. 14 5 18
100 (1) 21 48 20 238 (16) 37 166 (19) 57 106 60 38 215 (67) 308 (14) 1 2 73 1667 (117)
19
17
8
9
2 1 4
6 11 2 44
6 4 6 5 2 1 38 24 1
2 1 1 7
1 4 1 2 1 1 6 2 1 4 4
Donantes Extraídos BP CP PP 6 1 5 4 7 10
No TX
P BP PP P 2 1 3 1 1 1 4 4
9 45 (1) 5 15 9 6 53 (22) 59
8 27 (1) 3 9 7 2 37 (17) 40
7 1 20 2 3 2 (1) 3 6 1 2 4 2 1 2 28 4 5 (12) (3) (2) 23 13 4
16 343 (23)
7 3 1 3 246 155 4 59 28 (18) (13) (3) (2) Tot. BP CP PP P
Total TX BP CP P Inf 9 27 1 28 (2)
16
28
21 3
1
16 4
8
1
31 (4) 14
3 1
3
1
3 18
7 1 6 1 2 4 0 3 (1) 3 2 1 4 3 1 3 5 2 8 1 5 7 2 (6) (1) (4) (2) 6 2 5 4 13
10 2
13 (4) 13
11 9
10 1
1 6 2 6
4 18 (2) 8 1
14 1
1
18 (2) 10 1
1 1 2 4 33 11 31 56 2 55 66 2 38 56 2 55 4 7 126 4 100 6 (7) (1) (4) (2) (4) (2) (2) (6) (2) BP PP P BP CP P BP CP P BP CP P BP P BP CP P Inf Recibe Tx en Otra Tx en la Recibe de Donantes Extraídos No TX de Otro Total TX CA CA Otra CA País
Órganos no implantados : 86 (En 23 donantes se realizó Tx Unipul. habiéndose extraído ambos ) Donantes pulmonares no utilizado ningún pulmón : 52 ( 33 BP, 11 PP, 8 P, ) Inf : Trasplantes infantiles, incluidos en los totales (@) : Donantes en Asistolia, incluidos en totales
28,2% 21,1%
TX: Trasplante; BP: Bipulmonar; CP: Cardiopulmonar; P: Unipulmonar; PP: Dos unipulmonares
Memoria de Actividad. ONT 2011
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Tabla 6.IV. Intercambio pulmonar entre Comunidades Autónomas. Año 2011 (órganos implantados) CC.AA. Implante CC.AA. Generación
Galicia Bp
Up
Cantabria Cataluña C. Valenciana Bp
GALICIA
Up
Bp
1
ASTURIAS
1
Up
Bp
1
Cp
NAVARRA
1
Up Bp
1
4
6
4
1
3
2
2
ARAGON
Cp Up
Bp
Up
1
LA RIOJA
1
CATALUÑA
1
1
BALEARES
6 1
4
2
18
6
12
7
4
3
3
2
1
1
1
0
8
4
8
7
1
7
4
3
3
3
1
2
1 2
1
1
1
1
ANDALUCIA
1
4
6
1
1
2
1
5
1
3 1
4 1
1 0
1
MADRID
Up
1
1
EXTREMADURA
Cp
1
3
1
3
CAST. LA MANCHA
Bp
1
MURCIA CASTILLA LEÓN
Tot
3
1 1
Total ENVIA
4
1
C.VALENCIANA
Andalucía
3
CANTABRIA PAIS VASCO
Madrid
1
3
3
3
7
4
3
3
1
8
3
5
2
2
9
7
2
17
4
13
1
6
2
4
1
11
4
7
124
60
2
62
124
60
2
62
1 1
2
2
1
Ciudad A. Ceuta Ciudad A. Melilla CANARIAS
2
Europa : PORTUGAL
Total RECIBE
2
4
1
1
1
4
21
21
8
10
1
10
6
2
7
18
14
Memoria de Actividad. ONT 2011
1
2
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Las causas de intercambio entre distintas zonas son la urgencia 0 o la prioridad nacional, en los casos de donante y receptor infantil o cuando no se dispone de receptores apropiados para ese órgano en los hospitales trasplantadores de la zona.
TABLA 6.V - INTERCAMBIO PULMONAR ENTRE ZONAS (Órganos implantados). AÑO 2011 ZONA IMPLANTE Z. NORTE
Z. CATALBALEARES
C.VALENCIANA Z. CENTRO ANDALUCÍA
BP
BP
BP
ZONA GENERACIÓN UP
Z. NORTE (*)
UP 3
Z. CATAL-BALEARES
1
1
C.VALENCIANA
1
Z. CENTRO (**)
4
5
1
1
4
ANDALUCÍA
1
6
1
5
1
CP
UP
1
3
1
1
1
CANARIAS Total Recibe de fuera de su Zona % Tx Recibidos de fuera de su Zona
7
11
23%
3
9
24,5%
6
2
50%
BP
UP
BP
CP
UP
1
0
1
7
3
2
5
1
3
1
3
4
0
3
9
0
6
4
0
13
1
2
0
4
1
24
2
36
1
2
2
2
1
6
7
9
33%
BP
UP
Total Envía fuera de la Zona
1
1
8%
27%
( * ) Incluye Galicia ,Asturias, Cantabria , Pais Vasco , Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León ( León, Palencia y el Hospital del Rio Hortega ) ( ** ) Incluye Aragón , Murcia, resto de Castilla y León , Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid
Memoria de Actividad. ONT 2011
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5. Indicaciones de trasplante Las indicaciones de trasplante pulmonar por CCAA durante el año 2011 se muestran en la Tabla 6.VI. La tasa de indicación por millón de población (pmp) varía enormemente en función de las CCAA, alcanzando su mayor cifra en Cantabria y Galicia, con cifras superiores a 15 pmp. La tasa media de indicación de trasplante pulmonar ha sido de 10,1 p.m.p., ligeramente superior al 9,7 del año pasado.
Indicación pmp
TABLA 6.VI - Trasplantes Pulmonares 2011. Receptores según CC.AA. de origen
Tx pmp
ANDALUCIA
8,42
7,5
2,9
32
63
24
38% 62 23
ARAGON
1,35
7,4
2,2
6
10
3
30%
ASTURIAS
1,08
13,9
6,5
10
15
7
47%
BALEARES
1,11
4,5
3,6
1
5
4
80%
CANARIAS
2,13
8,0
5,2
12
17
11
65%
CANTABRIA
0,59
32,2
15,3
15
19
9
47%
2,12
11,8
5,7
13
25
12
48%
CASTILLA y LEON
2,56
14,5
8,2
21
37
21
57%
CATALUÑA
7,54
11,8
6,0
60
89
45
51%
COM. VALENCIANA
5,12
7,6
3,7
26
39
19
49%
EXTREMADURA
1,11
6,3
1,8
2
7
2
29%
GALICIA
2,79
16,8
9,0
30
47
25
53%
LA RIOJA
0,32
9,4
3,1
1
3
1
33%
MADRID
6,49
8,0
3,2
38
52
21
40%
MURCIA
1,47
6,1
2,7
7
9
4
44%
NAVARRA
0,64
9,4
7,8
4
6
5
83%
6
PAIS VASCO
2,18
8,7
4,1
10
19
9
47%
18 9
Ciudad A.de Ceuta
0,08
Ciudad A.de Melilla
0,08 11
16
8
50%
299
478 230
CC.AA. de Origen de los receptores
Pobl. x 10
CASTILLA LA MANCHA
6
CC.AA de IMPLANTE Indicación / Tx Año 2011
Extranjero: Porrtugal
Nº Total
% Tx
L.Espera / Trasplantes AND
CANT
CAT
GAL
MAD 1
4
1
13 6
1 1
5
C.VAL
1
1 1
4
2
4
3
1
4 1
16 11
19 9 1
1
1 23 14 87
19
8 6
2
1
12
44 1
1
1 39 19
2
5
2
47 25 3
1 1
51 21 1
8
4
5 1
15 8
1
Otros Total Estado.......
47,19
10,1
4,9
48% 65 24 82 44 99
Memoria de Actividad. ONT 2011
49 68 36 109 49 55 28
Página 10 Página 10
Las patologías de los pacientes en lista de espera durante el año 2011 se presentan en la Fig. 6.9. Las enfermedades de base más frecuentes en estos pacientes son el Enfisema/EPOC (35%) y la Fibrosis Pulmonar (29%), seguido de la Fibrosis Quística (13%). El resto de las indicaciones incluye las bronquiectasias, la hipertensión pulmonar y el retrasplante entre otras. En la Fig. 6.9 también se presentan las características de los pacientes finalmente trasplantados donde se puede observar que las patologías más frecuentes coinciden con las de la lista de espera. Déficit Alfa1 AT; 9; 2%
Bronquiect.; 11; 2%
RETX Agudo; 1; 0%
Enfisema/E POC; 161; 34%
RETX Crónico; 8; 2% Otro; 67; 14% Hipertensió n Pulmonar; 21; 4%
Déficit Alfa1 AT; 7; 3%
Bronquiect.; 4; 2%
RETX Agudo; RETX Crónico 1; 1% ; 1; 0%
Otro ; 32; 14%
Hipertensión Pulmonar; 11; 5% Fibrosis quística ; 26; 11%
Fibrosis quística; 63; 13%
Fibrosis pulmonar idiopática; 137; 29%
Fibrosis pulmonar idiopática; 65; 28%
Enfisema/EP OC; 83; 36%
LISTA DE ESPERA N= 478
TRASPLANTES N= 230
Fig. 6.9. Diagnóstico de los pacientes en lista de espera pulmonar y de los trasplantados, año 2011
El 93 % de los donantes grupo 0 se emplearon en receptores del mismo grupo sanguíneo, utilizándose el 3% para receptores grupo A, el 3% para receptores del grupo B y el 1% restante para receptores AB (Fig. 6.10). Respecto al grupo sanguíneo de los pacientes en lista de espera, los del grupo 0 representan el 51% del total de los pacientes en lista, trasplantándose el 40% de ellos, mientras que los receptores de los grupos A, B y AB se han trasplantado en un porcentaje mayor (Fig. 6.11).
GS DONANTE
B; 20 (9%)
AB; 2 (1%)
0;102 (43%)
GS DEL RECEPTOR DONANTE GS 0
0; 95 (93%)
A;106 (47%) A; 3 (3%) B; 3 (3%) AB; 1 (1%)
Fig. 6.10. Grupos sanguíneos de los donantes pulmonares utilizados. Grupo sanguíneo de los receptores de los donantes grupo 0. Tx pulmonar, año 2011 Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 11 Página 11
En cuanto a la probabilidad de trasplante, el grupo de edad más desfavorecido es el de los menores de 16 años, trasplantándose únicamente el 33%, mientras que se trasplantaron el 50% de los pacientes de 45 a 59 años, siendo el grupo de edad más favorecido (Fig. 6.12).
100%
TX 0 40%
80%
TX AB 73%
AB; 15; 3%
TX
O; 244; 51%
60% TX B 50%
40%
B; 40; 8%
20% A; 179; 38%
NO TX
66,7
58,3
52,3
50,0
50,4
33,3
41,7
47,7
50,0
49,6
<16
16-29
30-44
45-59
≥ 60
0%
TX A 57%
Figura 6.11. Grupos sanguíneos. Lista de espera y porcentaje de trasplantados. Tx pulmonar, año 2011
Figura 6.12. Grupos de edad Lista de espera Tx pulmonar, año 2011
La indicación de trasplante bipulmonar experimentó un crecimiento muy importante en la década de los 90, estabilizándose a partir del 2002, presentando un segundo repunte a partir del año 2006, manteniéndose el constante ascenso de la indicación de trasplante unipulmonar, tal y como se puede observar en la Fig. 6.13. En cuanto al trasplante, es llamativo el incremento de los trasplantes unipulmonares en los últimos años, siendo este año el 43,5% del total de los trasplantes.
N 300
1993 2003
1994 2004
1995 2005
1996 2006
284* (59,4%)
1997 2007
1998 2008
1999 2009
2000 2010
2001 2011
2002
* 6 pacientes en lista de espera para trasplante de corazón-pulmón; 1 Hígado-BP ** 4 pacientes trasplantados de corazón-pulmón; 1 Hígado-BP
250 194 (40,6%)
200
130** (56,5%)
150
100 (43,5%)
100 50 0 Bipulmonar
Unipulmonar
LISTA DE ESPERA
Bipulmonar
Unipulmonar
TRASPLANTE
Fig. 6.13. Indicaciones y trasplante uni-bipulmonares. Años 1993 - 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 12 Página 12
6. Evolución de la lista de espera pulmonar El primero de enero del año 2011 se encontraban en lista de espera 173 pacientes (Fig. 6.14). Durante este año se incluyeron 305 lo que supone un total de 478 pacientes en lista durante el año 2011. Se excluyeron de la lista 36 pacientes y fallecieron 22, situándose la mortalidad global en un 4,6%. Al final del 2011 quedaban 190 receptores en lista. RECEPTORES 1/1/2011 173
INCLUSIONES durante 2011 305* * Incluye 6 pacientes en exclusión temporal de años anteriores que se reincluyeron en la lista
Incluye pacientes en lista de espera cardiopulmonar
TOTAL PACIENTES EN LISTA 478
EXCLUSIONES 36
TRASPLANTES 230
EXITUS 22
RECEPTORES 31/12/2011 190
Fig. 6.14. Evolución de la lista de espera global trasplante pulmonar. Año 2011
En la figura 6.15 se muestra la evolución en el número de pacientes y de nuevas inclusiones en la lista de espera desde el año 1993 hasta el 2011. 600 500 400 300 200 100 N Inclusiones
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 34
62
87
Total pacientes 39
78
113 143 172 205 202 244 265 306 334 330 351 343 375 413 450 455 478
103 134 173 161 206 197 231 242 209 214 213 226 280 275 291 305
Figura 6.15. Lista de espera. Inclusiones / Total de pacientes. Años 1993- 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 13 Página 13
La lista de espera de adultos ha experimentado una evolución similar a la descrita en el ámbito general, pasando de 160 a 181 receptores durante el año 2011, con una mortalidad de 4,3%. Se han realizado dos trasplantes infantiles más que el año anterior y la mortalidad en lista pediátrica ha sido de 11,1%. La evolución detallada de ambas listas se presenta en las Figuras 6.16 y 6.17 respectivamente.
RECEPTORES 1/1/2011 160
INCLUSIONES durante 2011 300* * Incluye 6 pacientes en exclusión temporal de años anteriores que se reincluyeron en la lista
TOTAL PACIENTES EN LISTA 460
EXCLUSIONES 35
Fig. 6.16. Evolución de la lista de espera trasplante pulmonar. Adultos 2011
TRASPLANTES 224
Incluye pacientes en lista de espera cardiopulmonar
EXITUS 20
RECEPTORES 31/12/2011 181
RECEPTORES 1/1/2011 12
INCLUSIONES durante 2011 6
TOTAL PACIENTES EN LISTA 18
EXCLUSIONES 1
TRASPLANTES 6
RECEPTORES 31/12/2011 9
Incluye pacientes en lista de espera cardiopulmonar
EXITUS 2
Fig. 6.17. Evolución de la lista de espera trasplante pulmonar. Infantil (<16 años) 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 14 Página 14
En la Fig. 6.18 se presenta la media y mediana de días de espera de los pacientes en lista según el último código en lista, no observándose diferencias significativas entre los cuatro grupos.
Log rank p = 0,186
Pacientes en lista
Media (DE)
Mediana (RIC)
Trasplante
230
200 (196)
133 (63-279)
Activo
190
241 (215)
187 (78-346)
Fallecido
22
179 (153)
131 (38-302)
Exclusión
36
225 (188)
192 (77-353)
Global
478
217 (202)
163 (65-303)
ESTADOS
Fig. 6.18. Tiempo de espera según estado en lista de espera. Trasplante pulmonar. 2011
7. Probabilidades de trasplante La probabilidad de trasplante o porcentaje de los trasplantados de la lista de espera de forma global durante el año 2011 fue del 48,1 %, teniendo un mayor porcentaje de trasplante los unipulmonares. Esta cifra varía mucho según la CCAA de origen del receptor, con cifras muy heterogéneas que oscilan entre el 17% y el 100%, probablemente debido al escaso número de pacientes con indicación de trasplante en algunas CCAA (Tabla 6.VI).
Probabilidad de tx (global) 80 70 Probabilidad de tx (%)
66,7
64,0 54,0
60 50 40 30
41,5 35,0 35,8
38,9
61,7 52,7
Probabilidad de tx (BP)
70,2 61,8
65,5 58,5 57,6
65,5
Probabilidad de tx (UP)
61,2 57,3 59,2
54,0
54,1
46,9 54,2
50,7 51,0 40,2 42,0
47,9 45,1 44,1
59,3 51,5
45,3 46,7 45,8 38,3
20 10 0
21,1 28,2 44,9 39,8 53,1 62,8 66,8 56,6 54,0 52,6 44,6 45,2 47,6 49,3 49,3 46,5 48,7 51,6 48,1 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fig. 6.19. Porcentaje de pacientes trasplantados en lista de espera pulmonar. España 1994-2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 15 Página 15
8. Urgencias pulmonares En las Figuras 6.20, 6.21, 6.22 y 6.23 se representa gráficamente las características y evolución de las 29 urgencias pulmonares indicadas en 2011. El porcentaje de trasplantes en código de urgencia es del 10%, y las causas más frecuentes para entrar en código urgente fueron la fibrosis quística y la hipertensión con un 21% cada una y la fibrosis pulmonar en el 38% de las ocasiones.
RETX Agudo; 1; HTP; 6; 3% 21%
RETX Otros; Deficit Crónico; 1; 3% Alfa1 AT; 1; 3% 1; 4% EPOC/Enfis ema; 2; 7%
30 24
25
Trasplante: 82,8% Éxitus: 6,9%
20 15 10
Fibr. Quística; 6; 21%
5
Fibr. Pulmonar; 11; 38%
0 TX
Fig. 6.20. Diagnósticos urgencias pulmonares. 2011
12 10 10 8
3
2
EXITUS
EXCL. TEMP
Fig. 6.21. Evolución pacientes en urgencia pulmonar. 2011
16
Pacientes incluidos en urgencia
14
Pacientes trasplantados en urgencia
12
7
12
6
6 6
10 10 8
4
8
6
3
6
4
2
2
0 0 0-1
2-4 5-7 8-10 11-15 ≥16 Días en lista de espera urgente
Fig. 6.22. Permanencia (días) en lista de las inclusiones en urgencia pulmonar. 2011
2
1
4
4
3
3
0 <16
16-29
30-44 45-59 Grupo de edad
≥ 60
Fig. 6.23. Grupos de edad urgencias pulmonares. 2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 16 Página 16
La evolución en el número de urgencias se presenta en la Figura 6.24. 45 40
38
38
35
33 29
30 25
29
28
28
26
24
22
20
16
19
14
15 10
29
27
6
5 0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fig. 6.24. Nº global inclusiones en Urgencia 0 para trasplante pulmonar, años 1996-2011
La mortalidad en código urgente fue del 6%, si bien el número de éxitus en urgencia se mantiene por debajo de 5 desde el año 2003 (figura 6.25).
N
N fallecidos en urgencia
% fallecidos/inclusiones en urgencia
8
60%
7 7 6
6
50%
50%
6
40% 5
4
4
4
30%
3
3
3
3
2 2
1
0
6%
7%
2
9%
2
2
16%
15%
1
1
2
21% 21% 21%
11% 7%
10%
11% 0% 8%
0
20%
7%
6%
0%
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fig. 6.25. Evolución en el número de pacientes fallecidos en lista de espera pulmonar urgente y porcentaje del total sobre las inclusiones de urgencia. España 1996-2011
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 17 Página 17
La evolución de los tiempos en urgencia de los pacientes trasplantados en este código se muestra en la figura 6.26. 0-7 días 100% 0 90%
0
1 1
2
80%
1
8-15 días 1
1
2
2
1
2
Más de 15 días 1 4
5
0 2
3
4
4 4
5
70%
4
4
5
7
3
2
20
15
17
5
60% 50% 1 12
40%
11
5
30%
11
20
16
10
11 11
9
9
20% 10%
0% 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Fig. 6.26. Nº absoluto y porcentaje de los pacientes trasplantados en código urgente en función de los días que han permanecido en urgencias, años 1997-2011
9. Trasplantes Cardio-Pulmonares El número de trasplantes cardio-pulmonares realizado en nuestro país desde 1986 se refleja en la tabla 6.VII. TABLA 6.VII - Nº de Trasplantes Cardiopulmonares en España por hospitales * 86-96
97
98
99
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Total
C.Univ.de Navarra
2
2
H.Sta.Creu i San Pau
1
1
H.Gregorio Marañón
9
9
H.La Fe
4
H.Puerta de Hierro
1
4
1
4
2
3
1
5
3
3
1
2
3
2
2
2
2
1
1
4
1
3
2 1
H. Reina Sofía H. Vall d´Hebrón (Inf) Total Anual.......
4
1
29
1
1
1 16
1
7
4
5
4
6
3
7
2
7
1 2
4
1
4
* Incluidos en los Trasplantes Cardiacos y Trasplantes Bipulmonares
Memoria de Actividad. ONT 2011
Página 18 Página 18
34
77