ÖKK Magazin, 3/2009 by ÖKK

Nr. 3

September 2009

Magazin

THEMA: WIE VIEL UNS DIE GESUNDHEIT KOSTET

Medizinischer Fortschritt _ Kostspieliges Alter _ Unnötige Kosten _ Teure Billigkassen

sonder ausgab e!

Versicherungs-Lückitis

Eine Krankheit, die’s bei uns nicht gibt.

Unserer Krankenversicherung bietet eine lückenlose Abdeckung. www.oekk.ch

Inhaltsverzeichnis

Editorial

Sicherheit und Solidarität kosten

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THEMA:

Gesundheitskosten 04 thema Medizinischer Fortschritt _ Kostspieliges Alter _ Unnötige Kosten _ Teure Billigkassen 28 ÖKK Prämien sparen _ Zufriedene ÖKK Kunden _ Neues Club-Quartett

34 ELTERNPLANET Wenn Kinder laut werden 36 kundenPorträt Ein Kranker, ein Gesunder und die Logik der Versicherung

Haben Sie das im Bekannten- oder Freundeskreis auch schon gehört: «Jetzt habe ich jahrelang immer mehr Prämien bezahlt und nie Leistungen bezogen, jetzt will ich auch mal was davon haben.»? Tun Sie mir einen Gefallen: Schreiten Sie in solchen Situationen ein und korrigieren Sie, was gesagt wurde. Und zwar in zweifacher Hinsicht. Erstens hat man auch dann Leistungen bezogen, wenn man nie krank war: Man hat für den Versicherungsschutz bezahlt. Wäre man krank geworden, wäre die Versicherung bereitgestanden und hätte ihren Teil bezahlt. Wir geben Geld aus für eine Versicherung, weil wir uns gegen Krankheitsrisiken absichern. Dieser Schutz besteht immer. Das ist im Kern bei jeder Versicherung gleich. Nur schon dieser passive Schutz – diese Sicherheit – kostet Geld. Zweitens: Während der Zeit, in der wir gesund sind, brauchen andere, die krank sind, für ihre Genesung Geld. Das ist die Solidarität. Diese Solidarität garantiert, dass im Krankheitsfall allen geholfen wird. So stören sich denn auch diejenigen an den steigenden Gesundheitskosten am wenigsten, die schon einmal auf die Solidarität zählen durften und während ihrer Krankheit Geld aus dem System bekommen haben. Kurz: Wir zahlen nicht Prämien, damit wir dieses Geld eines Tages in Form von Arzt- oder Spitalkosten wieder aus dem System rausholen. So funktioniert vielleicht die AHV, nicht aber die Krankenversicherung – die ist etwas komplett anderes: Wir zahlen Prämien, damit wir alle solidarisch abgesichert sind. Peter Werder

Impressum ÖKK Magazin / ÖKK Magazine _ vierteljährliche Publikation für die ÖKK Kunden _ 21. Jahrgang _ 3/2009 Auflage 84’000 Herausgeber ÖKK _ Bahnhofstrasse 9 _ 7302 Landquart _ Telefonnummer 058 456 10 10 _ magazin@oekk.ch Chefredaktor Peter Werder CHEF VOM DIENST Manja Liesch Redaktion Brand Affairs AG _ Bernhard Widmer _ Christoph Kohler Redaktionelle Mitarbeit Fadrina Arpagaus _ Patrick Imhasly Fotos Gian Marco Castelberg Art Direction Advico Young & Rubicam _ Sandra Hofacker Korrektorat Lektorama Cadonau und Cavegn Druck gdz AG

Wenn die Gesundheitskosten weiterhin so steigen, wird Luca mit 30 viermal so hohe Krankenkassenpr채mien zahlen wie ein 30-J채hriger heute. Luca Liesch (2), Landquart

Thema ÖKK Magazin

Wertvolle Gesundheit, teure Medizin Das Schweizer Gesundheitssystem zählt weltweit zu den besten, aber auch zu den teuersten. Welches sind die Gründe für die hohen Kosten? Und: Liesse sich das hohe Niveau der medizinischen Versorgung nicht auch zu deutlich tieferen Kosten halten?

text: Bernhard Widmer _ _ Foto: Gian Marco Castelberg

Thema ÖKK Magazin

Die Schweizerinnen und Schweizer gehören zu den gesündesten Menschen der Welt. Im Schnitt geniessen wir 73 gesunde Jahre – dies bei einer Lebenserwartung von etwas mehr als 80 Jahren. Nur gerade die Schweden und die Japaner bleiben noch etwas länger gesund. Die grosse Mehrheit der Schweizer fühlt sich frisch und munter: 88 Prozent der Männer und 85 Prozent der Frauen nehmen ihren gesundheitlichen Zustand als gut oder sehr gut wahr. Bei den Personen im Alter von 15 bis 44 Jahren sind es sogar über 90 Prozent. Nur gerade 3 Prozent der Männer und Frauen beurteilen ihren Gesundheitszustand als schlecht oder sehr schlecht. Der gute Gesundheitszustand der Schweizerinnen und Schweizer ist zum einen das Ergebnis einer gesunden Lebensführung. Viele Menschen essen gesünder, rauchen weniger und treiben regelmässiger Sport als früher. Zum anderen verdanken die Schweizer ihre Gesundheit einem qualitativ hervorragenden Gesundheitssystem. Die medizinische Versorgung, die es ermöglicht, ist unbestritten Weltklasse. Gut, aber kostspielig __ Zur Weltspitze gehört das Schweizer Gesundheitssystem allerdings nicht nur in qualitativer Hinsicht, sondern auch kostenseitig: Die Gesamtkosten für das Gesundheitswesen in der Schweiz betrugen 2007 55,3 Milliarden Franken. Experten gehen davon aus, dass nächstes Jahr zum ersten Mal die 60Milliarden-Marke überschritten wird. Für das kommende Jahr werden alle Schweizer Krankenversicherungen die Prämien überdurchschnittlich stark erhöhen müssen. Der Grund: In den vergangenen Jahren stiegen die Prämien weniger stark als die Kosten. So sind bei ÖKK zwischen 2006 und 2008 die Prämien in der Grundversicherung um nur 3,1 Prozent gestiegen, während der Kostenanstieg bei den Leistungen in der Grundversicherung 10,4 Prozent betrug. Das wollte die Politik so haben, die Krankenversicherungen mussten

ihre finanziellen Reserven abbauen und durften nicht schneller erhöhen. Schon heute gibt ein Schweizer Haushalt rund 16 Prozent seines Einkommens für die Gesundheit aus. Neben den Prämien und der Kostenbeteiligung fallen darunter auch die Ausgaben für selber bezahlte Medikamente und medizinische Leistungen. Wenn die Kosten weiterhin so steigen, werden wir bis Mitte des Jahrhunderts fast jeden dritten Franken für die Gesundheit ausgeben. Ginge es auch etwas günstiger? __ Diese besorgniserregende Entwicklung gibt Anlass zur Frage: Kann das Kostenwachstum gebremst werden, ohne dass die Qualität der medizinischen Versorgung abnimmt? Und wenn ja, wie? Bevor wir die Frage zu beantworten versuchen, schauen wir uns die unterschiedlichen Kosten im Gesundheitswesen genauer an.

Die Guten

Da gibt es zunächst die «guten» Kostentreiber, die kaum jemand antasten will. Gemeint sind die rasanten Fortschritte in der Medizin, der Medizintechnik und bei den Medikamenten. Diagnosen sind in einem früheren Krankheitsstadium möglich und Krankheiten heilbar, die noch vor kurzer Zeit als unheilbar galten. Dies erst noch mit weniger Nebenwirkungen. Das Kranksein ist heute weniger schlimm, das Gesundwerden etwas erträglicher. Dazu kommt: Vielfach werden die Patienten schneller gesund und können deshalb früher zurück in den Berufsalltag, was zu Kosteneinsparungen führt. Die meisten Gesundheitsexperten sind sich darin einig, dass der medizinische Fortschritt über die Jahre gesehen der Hauptgrund für das Ansteigen der Gesundheitskosten ist. Auf den Seiten 10 bis 14 dieses ÖKK Magazins stellen wir eine Reihe von aktuellen medizinischen Innovationen vor. >

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Thema ÖKK Magazin

Das Schweizer Gesundheitswesen im internationalen Vergleich Die Schweiz hat unter den wichtigsten Industrieländern die dritthöchsten Gesundheitsausgaben. Sie machten im Jahr 2007 10,8 Prozent des Bruttoinlandprodukts (BIP) aus. Das waren 1,9 Prozentpunkte mehr als das Mittel der 30 OECD -Staaten. Auch bei den Gesundheitsausgaben pro Einwohner lag die Schweiz mit 4’417 Dollar (oder 4’900 Franken) pro Jahr auf dem dritten Platz, hinter den USA und Norwegen. Die Dichte an Ärzten und Pflegepersonal in der Schweiz liegt deutlich über dem OECD -Durchschnitt. Auf 1’000 Einwohner kamen 2007 3,9 Ärzte und 14,9 Pflegerinnen, verglichen mit 3,1 Ärztinnen und 9,6 Pflegern im OECD -Mittel. > Quelle: OECD

Die Neutralen

Daneben gibt es einen gewichtigen «neutralen» Kostentreiber, den man nicht beeinflussen kann: die demographische Entwicklung. Wegen des medizinischen Fortschritts und der gesünderen Lebensweise werden immer mehr Menschen immer älter. So hat die durchschnittliche Lebenserwartung in der Schweiz allein in den letzten 20 Jahren um über 4 Jahre zugenommen. Ein Ende dieser Entwicklung ist vorderhand nicht absehbar. Die Zahl der über 100-Jährigen in der Schweiz wird gemäss Schätzungen von weniger als 1’500 im Jahr 2000 auf über 18’000 im Jahr 2060 zunehmen. Weil ältere Menschen häufiger erkranken als jüngere, verursachen sie auch sehr viel mehr Gesundheitskosten. Dazu kommt, dass viele von ihnen früher oder später pflegebedürftig werden, was wiederum Kosten verursacht. Auf den Seiten 16 bis 18 dieses ÖKK Magazins werden wir dem Zusammenhang zwischen der Alterung der Gesellschaft und den steigenden Gesundheitskosten nachgehen.

Die Schlechten

Die «guten» und die «neutralen» Kostentreiber, die wir nicht beeinflussen wollen bzw. nicht beeinflussen können, führen dazu, dass die Gesundheitskosten – gleich einem Naturgesetz – weiterhin von Jahr zu Jahr steigen. Sie müssen jedoch nicht so stark steigen, wie sie es in den vergangenen Jahren getan haben. Denn es lassen sich auch zwei «schlechte» Kostentreiber identifizieren, die man durchaus in den Griff kriegen könnte – und auch sollte. Kosten sind immer das Produkt aus Menge und Preis, und auf ebendiese beiden Faktoren beziehen sich die «schlechten» Kostentreiber. Der erste: Oft werden Leistungen erbracht, die aus medizinischer Sicht gar nicht nötig wären. Das Ergebnis ist eine enorme Mengenausweitung. Motiviert wird die Überversorgung durch falsche Anreize: Weil die Leistungen (nach Abzug der Kostenbeteiligung) von der

Krankenversicherung bezahlt werden, haben die Patientinnen und Patienten keinen Anreiz, darauf zu verzichten. Das Motto lautet: Nützt es nichts, so schadet es nichts – bezahlt wird es von der Versicherung. Auch die Ärzte und die Spitäler haben keinen Anreiz, nur die medizinisch angezeigten Leistungen zu erbringen. Denn sie sind – wie andere Unternehmen auch – abhängig von Einnahmen. Studien haben jedoch gezeigt, dass die Überbehandlung von Patienten nicht nur teuer ist, sondern auch medizinisch bedenklich. Denn auch überflüssige Behandlungen und Therapien können Komplikationen und Nebenwirkungen zur Folge haben. Der zweite «schlechte» Kostentreiber sind überhöhte Preise. Namentlich die Medikamentenpreise sind im Vergleich zum Ausland zu hoch. Aber auch die Behandlungspreise sollten mitunter tiefer sein. Auf den Seiten 20 bis 25 dieses ÖKK Magazins präsentieren wir eine Reihe von Massnahmen, die zu einer bedeutenden Eindämmung des «schlechten» Kostenanstiegs führen würden. Übrigens: Die Krankenversicherungen beanspruchen im Schnitt 6 Prozent der Prämien. Anders ausgedrückt: 94 Prozent Ihrer Prämien gehen in Gesundheitsleistungen. Man darf also durchaus von schlanken Strukturen sprechen. > Zahlen: Bundesamt für Statistik

«Innovationen in der Medizin gehen von ‹kleinen› Biotechfirmen aus, nicht von Pharmakonzernen. Wir entwickeln Proteine, die wirkungsvoller und günstiger sind als synthetisch hergestellte Antikörper. Unsere Forschung ist teuer. Langfristig aber tragen innovative Produkte zu einer besseren und günstigeren Medizin bei.» Patrick Amstutz (34), Biotechnologe und Unternehmer aus Zürich

Thema ÖKK Magazin

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Der medizinische Fortschritt: teuer, aber heilsam Für viele kranke Menschen ist der medizinische Fortschritt ein Segen. So hat der Einsatz von neuen Medikamenten und Therapien auch die Heilungschancen von Krebs stark verbessert. Das ist schön, hat aber seinen Preis.

Text: Patrick Imhasly _ _ Foto: Gian Marco Castelberg

Thema ÖKK Magazin

Wer über die Kostenexplosion im Gesundheitswesen redet, der redet automatisch auch über immer teurere Medikamente und Therapien. Keine Frage: Der medizinische Fortschritt hat seinen Preis, dafür zeitigt er aber auch stets bessere Resultate bei der Behandlung von Krankheiten. Ein gutes Beispiel dafür ist die Bekämpfung von Krebs – jener Krankheit, die laut der Weltgesundheitsorganisation WHO schon 2010 weltweit Todesursache Nummer 1 sein wird. Zwar ist die Zahl der Krebstoten in der Schweiz von 12’000 im Jahr 1970 auf 16’000 im Jahr 2007 angestiegen. Das aber liegt vor allem daran, dass Krebs eine Alterserkrankung ist und die industriellen Gesellschaften immer älter werden. Pro 100’000 Einwohner hat sich die Zahl der Krebstoten hingegen in den letzten 20 Jahp Neu gegen Krebs:

RapidArc Ein neues Zeitalter in der Strahlentherapie hat der Apparat RapidArc eingeleitet. Dank einem integrierten Computertomographen (CT ) macht der RapidArc vor jeder neuen Bestrahlung ein neues Bild von dem Tumor und den umliegenden Organen. Das hat zwei Vorteile: Die anderen Organe und umliegendes Gewebe werden geschont, und dem betroffenen Organ kann innerhalb einer Minute statt früher zehn Minuten die ganze Dosis der benötigten Bestrahlung zugeführt werden. Überdies erleichtert die kürzere Behandlungszeit es dem Patienten, ruhig zu liegen. Die Kosten für eine Gesamttherapie mit klinischer Behandlung belaufen sich momentan auf etwa 15’000 Franken. Im Einsatz seit September 2008.

ren verringert – dank dem medizinischen Fortschritt, der nicht nur für Alte, sondern für alle, nicht nur für Krebspatienten, sondern für viele Kranke ein Segen ist. Bessere Heilungsaussichten __ Doch bleiben wir beim Beispiel Krebs. Neue Krebsmedikamente wie Glivec oder präzisere Bestrahlungstechniken wie RapidArc (siehe Boxen) verbessern heute die Heilungschancen, verlängern Leben oder mildern zumindest die gefürchteten Nebenwirkungen der Krebsbehandlung. Die positiven Entwicklungen in der Krebsbehandlung bestätigt auch eine kürzlich im Fachblatt «European Journal of Cancer» publizierte Studie. 13,5 Millionen Krebspatienten haben daran teilgenommen, wobei der Krankheitsverlauf von Krebskranken zwischen 1988 und 1990 sowie zwischen 1997 und 1999 verglichen wurde. Besonders bei den häufigen Lungen- und Darmkrebsen sowie beim Magenkrebs haben sich die Aussichten auf Heilung gebessert. Bei Lungenkrebs stieg der Anteil der geheilten Patienten von 6 auf 8 Prozent, bei Darmkrebs von 42 auf 49 Prozent und bei Magenkrebs von 15 auf 18 Prozent. Das mag wenig erscheinen, für die Geheilten ist dieser Fortschritt aber gewaltig, zumal sie dieselbe Lebenserwartung haben wie der Rest der Bevölkerung. Allerdings sind diese Erfolgszahlen nicht allein dem medizinischen Fortschritt zuzuschreiben. «Der Grund für solche Erfolge ist eine gute Mischung verschiedener Faktoren», sagt Thomas Cerny, Chefarzt für Onkologie am Kantonsspital St. Gallen und Präsident der Krebsliga Schweiz. In vielen Fällen könne der Krebs heute früher erkannt und deshalb besser behandelt werden. Dank aufwendiger Präventionskampagnen wissen die Menschen heute viel mehr über die Risiken, die das Entstehen von Krebs begünstigen. So gelten die bei den Männern seit langem rückläufigen Raucherzahlen als Erklärung für den Rückgang der Sterblichkeit bei Lungenkrebs. Auf klärung und Prävention – da sind sich viele Experten einig – sind die besten und günstigsten Mittel zur Bekämpfung des Krebsübels.

Neuartige Medikamente __ Neue Medikamente hin-

gegen sind teuer. In Bezug auf die neuesten Krebstherapien sagt Cerny: «Früher haben 5’000 bis 10’000 Franken ausgereicht, um einen Krebspatienten ein Jahr lang mit Medikamenten zu behandeln, heute ist man bei 100’000 Franken.» Ein Grund für die hohen Medikamentenpreise sind die enormen Entwicklungskosten. Die Biotechnologie ist eine Hochrisiko-Branche mit hohen Ausfallraten. Nicht selten stecken Investitionen von einer Milliarde Franken in einem einzigen Medikament, bevor es endlich auf den Markt kommt – wenn es das denn überhaupt schafft. Stellt sich die Frage, ob sich das lohnt? Gegenfrage: Wer würde auf eine Verlängerung der Lebenszeit verzichten, die sich dem medizinischen Fortschritt verdankt? Beim metastasierenden

Neu gegen Krebs:

Glivec Die Chronische Myeloische Leukämie, auch CML genannt, ist ein Blutkrebs, bei dem sich die weissen Blutzellen unkontrolliert vermehren. Chancen auf eine Heilung hatten bisher nur jene wenigen Patienten, für die eine Stammzellentransplantation in Höhe von mehreren Hunderttausend Franken in Frage kam. Mit Glivec ist diese früher meist tödlich verlaufende Krankheit behandelbar geworden: Weil das Medikament die Vermehrung der leukämischen Zellen verhindert, sind die jährlichen Todesfälle um 74 Prozent gesunken. Neue Studiendaten zeigen, dass 86 Prozent der Patienten sieben Jahre nach der Behandlung noch leben. Wegen seiner hohen Wirksamkeit und guten Verträglichkeit ist Glivec nun als Standardtherapie gegen CML anerkannt. Die Therapiekosten betragen 3’900 Franken im Monat. Verfügbar seit November 2003.

Darmkrebs beispielsweise betrug die Überlebenszeit ab Diagnose in den 1980er Jahren sechs bis neun Monate. Heute liegt sie bei fast drei Jahren – geschenkte, wenn auch teure Zeit. Wer heute in der Schweiz an Krebs erkrankt, der hat gute Chancen, dass sein Leiden gemildert und vielleicht sogar geheilt werden kann. Gratis ist dieser Fortschritt der Medizin allerdings nicht zu haben.

Glossar ÖKK Magazin

Gesundheitspolitische Begriffe … und was sie bedeuten Fallpauschale

Kontrahierungszwang

Pauschale Vergütung operativer Eingriffe auf der Basis eines Kostenmittelwertes.

Die Versicherer sind in der Praxis nicht frei in der Gestaltung ihrer Vertragsbeziehungen zu den Leistungserbringern. Will ein neuer Leistungserbringer gemäss den Bestimmungen eines Tarifvertrags in der Grundversicherung tätig sein, kann dies der Versicherer nicht ablehnen.

Franchise

Jährliche Kostenbeteiligung der versicherten Person. Die gesetzliche Mindestfranchise beträgt CHF 300 pro Jahr. Die Versicherten können sich stärker an den Kosten beteiligen, als dies im KVG vorgeschrieben ist. Die Beiträge der wählbaren Franchise bewegen sich zwischen CHF 400 und CHF 2’500. Je nach Höhe der Wahlfranchise gibt es unterschiedliche Prämienrabatte. Generika

Nachahmermedikamente. Ein Generikum entspricht in seiner Zusammensetzung, Menge, Dosierung und Form dem Originalpräparat. Erst nach Patentablauf des Originals können Generika angeboten werden. Sie sind in der Regel billiger als die Originalprodukte, da die Hersteller keinen Forschungsaufwand abgelten müssen. Hausarzt-Modell (HAM)

Die versicherten Personen verpflichten sich, im Krankheitsfall stets ihren Hausarzt zu konsultieren. Dieser berät sie über den Beizug eines Spezialisten, den Eintritt ins Spital sowie über allfällige chirurgische Eingriffe. Der Hausarzt steuert das Behandlungsgeschehen über die ganze Behandlungskette. HMO (Health Maintenance Organization)

HMOs sind Gruppenpraxen mit Ärzten und medizinischem Personal. In einem HMO-Versicherungsmodell lässt sich der Patient von einem HMO-Arzt betreuen,

welcher allfällige externe Behandlungen durch Spezialisten und Spitäler koordiniert. Dadurch werden Doppelbehandlungen vermieden. Ziel von HMOs sind die Optimierung von Behandlungsabläufen sowie die Ersparnis von Kosten.

Prämienverbilligung

Je nach wirtschaftlicher Situation der Versicherten zahlt der Bund Beiträge an die Krankenversicherung, die ausschliesslich zur individuellen Verbilligung der Prämien verwendet werden. Die Beiträge des Bundes gehen zunächst an die Kantone, die den Betrag um mindestens die Hälfte aus eigenen Mitteln erhöhen müssen. TARMED

Gesamtschweizerisch geltender Einzelleistungstarif für die ambulante Arztleistung in der freien Praxis und im Spital. TARMED katalogisiert die ärztliche Technik in rund 4’600 Positionen. Jede Leistungsposition ist unterteilt in eine technische Leistung (TL) und in eine ärztliche Leistung (AL). WZW-Formel

Sämtliche Leistungen der obligatorischen Krankenversicherung müssen «wzw» sein: wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich. Die Wirksamkeit muss mit wissenschaftlichen Methoden nachgewiesen werden (KVG 32). Eine Leistung soll von der Versicherung nur getragen werden, wenn sie alle drei Kriterien erfüllt.

> Quelle: santésuisse

Wer Ă&#x2013;KK empfiehlt, wird eingeschneit.

Thema ÖKK Magazin

Der Einfluss der Alterung auf die Gesundheitskosten Wir werden immer älter, und im Alter steigen die Gesundheitskosten stark an. Die Folge: Immer weniger Junge finanzieren immer mehr Ältere. Das erfordert ein grosses Mass an Solidarität zwischen den Generationen. Doch weil die Jungen von heute die Alten von morgen sind, ist diese Solidarität im Interesse aller.

Text: Bernhard Widmer _ _ Foto: Gian Marco Castelberg

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«So lange es nicht gelingt, bei den Gesundheitskosten Transparenz herzustellen, so lange wir nicht wissen, wer diese Kosten zu tragen hat, und so lange die Finanzierung je nach Behandlung über unterschiedliche Träger erfolgt, so lange werden wir die Gesundheitskosten nicht in den Griff bekommen. Deshalb setze ich mich dafür ein, dass die unterschiedliche Finanzierung von ambulanter und stationärer Behandlung abgeschafft und durch die gleiche Kostenträgerschaft ersetzt wird.» Philipp Stähelin (64), Rechtsanwalt und Gesundheitspolitiker aus Frauenfeld

Thema ÖKK Magazin

Seit über 200 Jahren steigt die durchschnittliche Lebenserwartung an. Um das Jahr 1800 lag sie bei der Geburt bei rund 30 Jahren. Heute beträgt sie in der Schweiz bei den Frauen 84 und bei den Männern 80 Jahre. Der medizinische Fortschritt hat in dieser Statistik seine Spuren hinterlassen. Das ist auf der einen Seite erfreulich, kostet auf der anderen Seite aber sehr viel Geld. Segensreiche Wirkungen der modernen Medizin __ Der grossen Mehrheit der älteren Menschen in der

Schweiz geht es gesundheitlich gut: In einer Umfrage aus dem Jahr 2007 bezeichneten mehr als zwei Drittel der über 70-Jährigen ihren Gesundheitszustand als gut oder sogar ausgezeichnet. Das ist zum einen die Folge einer gesunden Lebensführung. Zum anderen verdanken die Alten ihre gute Gesundheit den segensreichen Wirkungen der modernen Medizin: Im Unterschied zu den meisten jüngeren Menschen fühlen sich viele Alte nämlich nicht deshalb gesund, weil sie völlig frei von Gebrechen sind, sondern weil es medizinische Mittel gegen ihre Gebrechen gibt. Diese medizinischen Mittel – von künstlichen Hüftgelenken bis zu Blutdrucksenkern – haben jedoch ihren Preis. Das ist der eine Grund dafür, warum ältere Menschen sehr viel höhere Gesundheitskosten verursachen als jüngere. Der zweite Grund ist, dass der Anteil an chronisch Kranken und Pf legebedürftigen unter den Alten sehr viel höher ist als unter den Jungen. So steigen die Gesundheitskosten mit zunehmendem Alter stark an. 2006 betrugen sie pro Einwohner in der

Schweiz jährlich durchschnittlich 7’000 Franken. Die unter 65-Jährigen kosteten im Durchschnitt jedoch nur 4’600 Franken, die über 65-Jährigen dagegen 34’000 Franken. Obwohl sie derzeit erst 16 Prozent der Bevölkerung ausmachen, verursachen sie bereits 44 Prozent der Gesundheitskosten. Solidarität zwischen Jung und Alt __ Die demogra-

phische Entwicklung zeichnet sich nicht nur durch eine steigende Lebenserwartung aus, sondern auch durch eine gleichzeitig sinkende Geburtenrate. Das bedeutet: Immer weniger gesunde Junge werden zu einem grossen Teil die Gesundheitskosten für immer mehr kranke und pf legebedürftige Alte tragen müssen. Vor diesem Hintergrund wird die Gesellschaft nicht darum herumkommen, den Gedanken der Generationensolidarität immer wieder von Neuem zu pf legen und gleichzeitig nach Möglichkeiten zu suchen, wie die jüngeren Menschen in anderen Bereichen entlastet werden könnten. > Zahlen: Bundesamt für Statistik

Glossar

Der letzte Schrei des Medizinmanns PowerKnee

Die weltweit erste Beinprothese mit Antrieb, das PowerKnee, kann mit hoch entwickelten Sensoren anhand der Bewegung des gesunden Beines des Prothesenträgers erfassen, welche Art des Gehens gerade ausgeführt wird, zum Beispiel Treppensteigen oder Spazieren. Via Bluetooth werden die Informationen an die Künstliche Intelligenz der Prothese übermittelt, die beim PowerKnee die erforderliche Gehfunktion auslöst und die notwendige Kraft bereitstellt. Das PowerKnee ist noch in der Entwicklung und kommt in Europa 2010 auf den Markt. Die Kosten für den Prototyp beliefen sich auf rund CHF 90’000. PillCam

Einmal schlucken, und schon ist die PillCam, eine winzige Digitalkamera in Pillenform, unterwegs durch den Verdauungstrakt. Die PillCam hat mit 26 mm Länge und 11 mm Durchmesser die Grösse einer Vitamintablette, beinhaltet aber dennoch Blitzlicht, Batterien und einen

Sender. Während der Reise durch den Dünndarm nimmt sie 50’000 bis 60’000 Bilder auf, deren Daten über Sensoren an ein Aufnahmegerät gesendet werden. So lassen sich bei Blutungen und Anämien rasch die Ursachen feststellen, aber auch Tumore und Polypen frühzeitig erkennen. Nach der Reise durch den Darm wird die PillCam auf natürlichem Weg ausgeschieden. Eine Kapselendoskopie kostet rund CHF 1’800. Im Einsatz seit 2008. CyberKnife

Wie ein Messer sieht diese robotergesteuerte Apparatur nicht aus. Doch bestrahlt sie mit der Präzision eines Messers Krebstumore, die kleiner als 1 mm sind. Umliegendes Gewebe wird dabei nicht angegriffen. Das Cyberknife eignet sich für die Bestrahlung von kleinen, begrenzten Tumoren wie Lymphknoten- oder Lebermetastasen, Krebsablegern beim Rückenmark und Gehirn-, Lungen- oder Prostatatumoren. Die Behandlung findet ambulant und ohne Narkose statt und dauert zwi-

schen 60 und 90 Minuten. Sie steht allgemein versicherten Patienten aus der Schweiz zur Verfügung. Wird die Behandlung nach Taxpunkten abgerechnet, kostet sie CHF 1’600 statt CHF 2’000. Im Einsatz seit März 2009. Tracleer

Gegen Bluthochdruck in den Arterien zwischen Herz und Lunge hilft Tracleer, das als erstes Medikament in Tablettenform für die Behandlung der pulmonalen arteriellen Hypertonie (PAH) zugelassen ist. PAH ist eine seltene, lebensbedrohliche Erkrankung, die die Funktion der Lungen und des Herzens stark beeinträchtigt. Überdies kann PAH für die Behandlung von Fingergeschwüren und einem erkrankten Gefäss- und Bindegewebssystems eingesetzt werden. Inzwischen ist Tracleer in über 50 Ländern zugelassen. Die Kosten für Tracleer belaufen sich im Monat auf ungefähr CHF 5’000. Verfügbar seit April 2002.

«Wie ich als Hausärztin die Gesundheitskosten senke? Indem ich beispielsweise die Ohren meiner Patienten selbst spüle, statt sie zum Spezialisten zu schicken. Spezialisten sind wichtig, aber nur, wo es sie braucht. Wird eine ganze Behandlungskette erforderlich, koordiniere ich Patient, Ärzte und Fachleute. So verhindere ich Doppelspurigkeiten.» Dr. med. Petra Kappeler (49), Hausärztin aus Schaffhausen

Thema ÖKK Magazin

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So lassen sich Kosten einsparen

Die Schweizerinnen und Schweizer sind insgesamt zufrieden mit ihrem Gesundheitswesen. Einen radikalen Umbau lehnen sie ab. Dennoch fordern sie Massnahmen, die zu einer Eindämmung des Kostenwachstums führen. Gleichzeitig sind sie sich bewusst, dass sie mit ihrem Verhalten auch selber dazu beitragen können, dass die Kosten nicht aus dem Ruder laufen. Text: Bernhard Widmer _ _ Foto: Gian Marco Castelberg

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Die obligatorische Grundversicherung wurde 1996 eingeführt. Grundsätzlich, das darf man sagen, hat sie sich bewährt. Sie stellt die Solidarität zwischen den Gesunden und den Kranken sicher. Sie ermöglicht allen Versicherten eine qualitativ hoch stehende Gesundheitsversorgung, unabhängig von ihren finanziellen Möglichkeiten. Fast 40 Prozent der Bevölkerung erhalten die so genannte «Individuelle Prämienverbilligung», die über Steuern finanziert wird. Das gewährleistet die Solidarität zwischen den wirtschaftlich besser und den wirtschaftlich schlechter gestellten Bürgerinnen und Bürgern schon beim Prämienzahlen. Dennoch weist unser Gesundheitssystem strukturelle Mängel auf. Sie haben dazu geführt, dass die Gesundheitskosten in den vergangenen Jahren viel zu stark gestiegen sind. So sind die Gesamtkosten, die über die Grundversicherung bezahlt werden, in den letzten zehn

Jahren um fast 60 Prozent von 13,9 auf 22 Milliarden Franken gestiegen. Entsprechend stark sind auch die Prämien angestiegen, nämlich von durchschnittlich 197 auf 315 Franken. Aber nicht nur das: Die gestiegenen Kosten in der Grundversicherung machen sich auch in der Steuerbelastung von Herrn und Frau Schweizer bemerkbar, da 40 Prozent dieser Kosten durch Steuergelder gedeckt werden. Sie f liessen zum einen in die Spitalfinanzierung und zum anderen in die Prämienverbilligung. Damit unser Gesundheitssystem finanzierbar bleibt und die Prämien nicht ins Unermessliche steigen, müssen dringend kostensenkende Massnahmen ergriffen werden. Der Branchenverband der Schweizer Krankenversicherer santésuisse hat eine Reihe von solchen Massnahmen vorgeschlagen. Da die Kosten in den letzten Jahren besonders stark bei den ambulanten Spi-

Leistungsbarometer auf www.oekk.ch Die Ausgaben in der Grundversicherung müssen durch Prämien gedeckt werden. Ein Gewinn für die Krankenversicherung ist dabei nicht erlaubt. Auf unserem Leistungsbarometer sehen Sie, wie sich die Ausgaben und die Einnahmen bei ÖKK und bei der Branche insgesamt in den letzten drei Jahren entwickelt haben. Dabei zeigt sich, dass die Kosten erheblich stärker gestiegen sind als die Prämien. Von 2006 bis 2007 haben die Kosten um 6,94 Prozent zugenommen, die Prämien nur um 2,2 Prozent. Im Jahr darauf betrug das Kostenwachstum 3,24 Prozent, und wieder lag der Prämienanstieg mit 0,92 Prozent deutlich darunter. www.oekk.ch/leistungsbarometer

Kosten sparen durch Managed Care

talleistungen und bei den Medikamenten zugenommen haben, beziehen sich die vorgeschlagenen Massnahmen auf diese beiden Bereiche: Medikamente

– Im Vergleich zum europäischen Ausland bezahlen Schweizer Versicherte für Originalpräparate jährlich mehrere Hundert Millionen Franken zu viel. Die Medikamentenpreise werden im Vergleich mit dem Ausland festgelegt. Dabei fallen aber nur die Hochpreisländer Dänemark, Deutschland, Grossbritannien und die Niederlande in Betracht. Zum Ausgleich sollen in Zukunft auch die Nachbarländer Frankreich, Italien und Österreich miteinbezogen werden. Das würde zu tieferen Preisen führen. Dabei wäre der administrative Aufwand für diesen erweiterten Vergleich aus Kostengründen allerdings in Grenzen zu halten. Einsparung: 200 Millionen Franken. Mit der Zulassung von Parallelimporten liessen sich sogar 500 Millionen Franken einsparen. Von Parallelimporten spricht man, wenn man Medikamente im Land, wo sie produziert werden, direkt billiger einkauft und sie dadurch auf dem Schweizer Markt ebenfalls billiger absetzen kann. Damit umgeht man die offiziellen Importwege des Herstellers. – Die Vertriebsmargen für Medikamente in der Arztpraxis, der Apotheke und im Spital sollen von 15 auf 12 Prozent gesenkt werden. Einsparung: 100 Millionen Franken. Würden die Rabatte überdies konsequent an die Krankenversicherer weitergegeben, wären Einsparungen von bis zu 300 Millionen Franken möglich. – Die Kostenbeteiligung der Versicherten an Medikamenten soll sich unterscheiden: Für teure Originalpräparate soll der Selbstbehalt 20 Prozent und für >

Herr Dr. Eggenberger*, was ist die grisomed AG? Die grisomed AG ist ein neu geschaffenes Ärztenetzwerk, das in Graubünden beheimatet ist und dort rund 100 Hausärzte und 20 Spezialisten umfasst. Zu unseren Partnern gehören auch Krankenkassen wie ÖKK . Kerngeschäft der grisomed AG ist die so genannte Managed Care, also die Koordination und Begleitung der Patienten innerhalb eines ganzen Behandlungsverlaufs. Unsere Betreuungsärzte stellen für ihre Patienten zunächst einmal die hausärztliche Versorgung sicher. Darüber hinaus optimieren sie den Zugang zum lokalen Gesundheitssystem und koordinieren in Zusammenarbeit mit anderen Fachleuten weitere notwendige Behandlungsschritte. Derzeit werden die Kosten unseres Gesundheitssystems kontrovers diskutiert. Was tut die grisomed AG , um die Gesundheitskosten zu senken? Einerseits übernehmen die Betreuungsärzte im Managed Care-Modell wichtige Überwachungsfunktionen – qualitativ, aber auch bezüglich Kosten. Langfristig wollen wir die so genannte eHealth vorantreiben, die Vernetzung aller beteiligten Ärzte und Fachpersonen durch modernste Kommunikations-Software. So verfügen alle medizinischen Partner jederzeit über die benötigten Informationen – immer im Einverständnis mit dem Patienten. Dadurch wären Doppelspurigkeiten vermieden, was eine grössere Behandlungssicherheit für den Patienten und tiefere Gesundheitskosten für das Gesundheitssystem zeitigen würde. Sind Hausärzte ein Auslaufmodell? Nein, als erste Ansprechpartner in Sachen Gesundheit und als «Manager» eines Behandlungsverlaufs sind Hausärzte wichtiger denn je. Nur ist der Hausarzt der Zukunft kein Einzelkämpfer mehr, sondern Teamplayer in einem Netzwerk. * Dr. Christian Eggenberger ist praktizierender Hausarzt und medizinischer Leiter der grisomed AG. Weitere Informationen unter www.grisomed.ch

Thema ÖKK Magazin

Das ÖKK Magazin ist teuer? Krankenversicherungen wenden zwischen 6 und 8 Prozent ihrer Prämieneinnahmen für die Verwaltungskosten auf. Damit sind alle Löhne, die Infrastruktur, die Büromiete und die Werbung bezahlt. Ferner werden damit Rechnungen von Ärzten und Spitälern kontrolliert, was jährlich 2 Milliarden Franken an Einsparungen bringt. Wenn wir Versicherer so kostenbewusst sind: Wieso machen wir dann ein so aufwendiges Kundenmagazin? Dafür gibt es einen Hauptgrund: Wir müssen gemäss Gesetz eine Plattform haben, über die wir Sie – unsere Kundinnen und Kunden – informieren. Bei 160’000 Kunden sind das Teuerste daran die Portokosten. Wenn wir aber ein journalistisch gemachtes Magazin produzieren – also ein Magazin, das Sie auch am Kiosk kaufen könnten –, dann verbilligt sich das Porto massiv. Denn die Schweizer Post fördert damit indirekt die Schweizer Presse. Zudem – und das ist ein weiterer wichtiger Grund – können wir Sie so nicht einfach nur informieren, sondern auch ein bisschen unterhalten – das ist gesund! Schliesslich können wir Hintergrundinformationen zu Gesundheit und Prävention bieten. Und: Wir möchten Ihnen ganz einfach ab und zu auch etwas konkreter zeigen, wer ÖKK ist. Wenn Sie es ganz genau wissen wollen: Pro Ausgabe und Versicherten kostet uns das Magazin gerade mal einen Franken. Viel günstiger geht’s nicht, oder?

günstige Generika 10 Prozent betragen. Einsparung: 160 Millionen Franken. Denkbar ist sogar ein Zwang zum Generikum: In diesem Fall würde das Original – wenn es ein Generikum gibt – von der Krankenversicherung nicht mehr übernommen. Spital ambulant

– Gleiche ambulante medizinische Leistungen sollen in der Arztpraxis und im Spital gleich viel kosten. Das würde die Tarife im Spital senken. Einsparung: 40 Millionen Franken. – Zwei Massnahmen sollen die Patienten dazu motivieren, sich beim Arzt und nicht im Spital ambulant behandeln zu lassen: Wer für eine ambulante Behandlung ohne ärztliche Einweisung das Spital aufsucht, soll mit einer höheren Kostenbeteiligung belastet werden und damit mehr Eigenverantwortung übernehmen. Gleichzeitig soll der Selbstbehalt von 10 auf 20 Prozent erhöht werden. Wenn das Kostenwachstum im Bereich Spital ambulant schon nur auf das allgemeine Trendwachstum gesenkt werden könnte, könnten rund 120 Millionen Franken eingespart werden. Allein mit diesen leicht umsetzbaren Massnahmen liessen sich die Gesundheitskosten jährlich um fast eine Milliarde Franken senken. Die Prämien würden trotzdem ansteigen, aber weniger stark. Diskutiert werden aber auch noch weitergehende Massnahmen. Sie wären politisch allerdings erheblich schwieriger durchzusetzen. Zwei Beispiele dafür sind: 1. Kein Vertragszwang __ Heute sind die Krankenversicherungen verpf lichtet, mit jedem zugelassenen Arzt, Spital und mit jeder Apotheke einen Vertrag abzuschliessen. Weder Kriterien der Qualität noch solche

der Wirtschaftlichkeit spielen dabei eine Rolle. Die Auf hebung dieses Vertragszwangs würde dies ändern. Die Krankenversicherungen könnten dann unterscheiden: Sie würden den qualitativ hoch stehenden und günstigen Leistungserbringern mehr bezahlen oder gar nur noch mit diesen einen Vertrag abschliessen. So könnten die Gesundheitskosten erheblich gedämpft und die Qualität der medizinischen Leistungen gleichzeitig verbessert werden. 2. Weniger Spitäler __ In der Schweiz gibt es 320 Spitäler. Im Vergleich zum europäischen Ausland ist das eine sehr hohe Zahl. Bis 2005 gab es beispielsweise allein im Kanton Bern mehr Spitalbetten als in ganz Schweden. Das ist eine Folge der Spitalplanung, die kantonal und nicht gesamtschweizerisch stattfindet. Die Spitäler wollen alle eine möglichst gute Versorgung anbieten, was zur Folge hat, dass sie viel Geld in ihre Ausstattung investieren. Es kommt zu einem eigentlichen Wettrüsten. So gibt es etwa im Kanton Wallis rund zehnmal mehr Magnetresonanzgeräte (MRI) pro Einwohner als in Frankreich. Um die hohen Investitionskosten zu amortisieren, müssen die Spitäler möglichst viele Menschen behandeln. Dadurch entsteht ein Anreiz zur Überbehandlung. Eine Reduktion der Spitäler würde die Fallzahlen insgesamt erheblich verringern, was massive Kosteneinsparungen bewirken würde. Etwas Zweites kommt dazu: Würde die Anzahl der Spitäler reduziert, würde sich auch eine Konzentration der Spitzenmedizin ergeben. Dies würde sogar die Qualität und die Wirtschaftlichkeit steigern. Mehr Eigenverantwortung __ Schliesslich spiegeln die Gesundheitskosten aber auch die Einstellung der Versicherten zu ihrer Gesundheit wider. Es liegt auf der Hand, dass mehr Eigenverantwortung die Gesundheits-

kosten massiv senken würde. Zum einen ist Gesundheit nicht nur Glücksache, sondern auch das Ergebnis einer gesunden Lebensführung. Wer seiner Gesundheit Sorge trägt, obwohl er weiss, dass ihn die Versicherung im Krankheitsfall schützt, handelt eigenverantwortlich. Er betrachtet die Krankenversicherung nicht als Vollkaskoversicherung. Er bezahlt nicht Prämien, damit er dieses Geld eines Tages in Form von Leistungen wieder zurückerhält, sondern damit er solidarisch abgesichert ist. Zum anderen bedeutet Eigenverantwortung, dass man medizinische Leistungen nur dann in Anspruch nimmt, wenn man sie auch tatsächlich braucht. Wer bei den ersten Anzeichen einer Erkältung gleich den Arzt oder bei Bagatellverletzungen gleich den Notfall aufsucht, oder wer sich ohne handfesten Grund auf alle möglichen Krankheiten untersuchen lässt, der trägt massgeblich zum Kostenwachstum bei. Ein Grossteil der Bevölkerung scheint sich dessen bewusst zu sein, wie eine kürzlich durchgeführte Umfrage von DemoSCOPE ergeben hat. Auf die Frage nach den Hauptverantwortlichen für das starke Kostenwachstum wurden mit Abstand am häufigsten die Versicherten selbst in ihrer Konsumentenrolle genannt. > Quellen: santésuisse, DemoSCOPE

Thema ÖKK Magazin

Teure Billigkassen Billigkassen locken mit extrem tiefen Prämien. Das Problem: Die Prämien decken die Kosten bei weitem nicht. Deshalb bekommen die Billigkassen Geld von ihren Mutterkassen. Somit zahlen die Kundinnen und Kunden der Mutterkasse die tiefen Prämien der Billigkasse mit. Nun werden aber etliche Billigkassen trotz dieser fragwürdigen Quersubventionierung ihre Prämien massiv erhöhen müssen. Text: Bernhard Widmer

Niemand bezahlt gerne hohe Prämien. Vor allem für junge Menschen mit knappen Budgets ist die Versuchung gross, zu einer so genannten Billigkasse zu wechseln. Und genau auf solche «guten Risiken», also auf gesunde und junge Prämienzahler, haben es die Billigkassen abgesehen. Doch die Rechnung geht nicht auf: weder für die Versicherten noch für das Gesundheitssystem als Ganzes. Eine Krankenversicherung muss an einem bestimmten Ort pro Altersklasse eine einheitliche Prämie anbieten. So muss zum Beispiel die Prämie für alle 35-Jährigen in der Stadt Luzern gleich hoch sein. So will es das Krankenversicherungsgesetz (KVG). Grosse Krankenversicherungen, die unter ihrem Dach Billigkassen auf bauen, unterlaufen diese Bestimmung. Sie versuchen, mit Lockvogelprämien Kundinnen und Kunden in der Grundversicherung zu gewinnen. Das Ziel ist es, den neu gewonnenen Kunden später Zusatzversicherungen zu verkaufen. Kranke zahlen für Gesunde __ Die Prämien der Bil-

ligkassen sind allerdings viel zu tief, um die Kosten zu decken. Sie machen in der Grundversicherung deshalb Jahr für Jahr massive Verluste. Solche Versicherungen hätten ökonomisch eigentlich keine Chance. Überleben können sie nur, weil die Kunden der Mutterkasse mit ihren Prämien diese Verluste decken. Das aber strapaziert den Solidaritätsgedanken, der unserem Gesundheitssystem zugrunde liegt, aufs Äusserste. Pikant: Ältere

Versicherte wechseln kaum in die Billigkassen, weil dort die Prämien für die Zusatzversicherungen sehr viel höher wären als bei ihrer bisherigen Krankenversicherung. Und Versicherte ab 60 Jahren können die Zusatzversicherung gar nicht mehr wechseln. Ende der Party __ Nun müssen aber selbst die Billigkassen die Prämien massiv erhöhen. Denn die Gesundheitskosten sind auch für diese Kassen stark gestiegen. Es zeigt sich, dass es nicht möglich ist, jahrelang mit zu tiefen Prämien unterwegs zu sein – selbst wenn man in den Genuss von Quersubventionierungen kommt. Für die Billigkassen kommt’s aber noch ärger: Die Aufwände (z.B. der Verwaltungsaufwand) innerhalb eines Versicherungskonzerns mit mehreren Krankenversicherungen müssen in Zukunft gleichmässig auf diese verteilt werden. Das bedeutet, dass die Billigkassen ihre Kosten nicht mehr auf die Mutterkasse überwälzen können. Noch schwerer wird es für die Billigkassen durch den neuen Risikoausgleich im Jahr 2012. Konkret: Versicherungen müssen schon heute für Junge und Gesunde Geld in einen Topf zahlen, aus dem die Versicherungen mit älteren und kränkeren Kunden Geld bekommen. Dieses System wird in drei Jahren verschärft. Die Billigkassen-Strategie dürfte damit zusätzlich an Attraktivität verlieren. Für das Gesundheitswesen insgesamt werden die Billigkassen eine sehr teure Episode gewesen sein.

Wettbewerb ÖKK Magazin

Wettbewerb:

Wie hoch waren 2007 gemäss OECD die Gesundheitskosten pro Person in der Schweiz? a) 3’700 Franken b) 4’900 Franken c) 5’500 Franken

Lesen Sie das ÖKK Magazin aufmerksam und schicken Sie die Antwort per E-Mail an magazin@oekk.ch oder per Post an ÖKK Magazin, Bahnhofstrasse 9, 7302 Landquart, Stichwort «Wettbewerb». Mit etwas Glück gewinnen Sie eine Übernachtung für zwei Personen inklusive Abendessen (ohne Getränke) und Frühstück im Grand Hotel Kronenhof in Pontresina. Übrigens: ÖKK gratuliert seinem Unternehmenskunden herzlich zur GaultMillauAuszeichnung «Hotel des Jahres 2008». Einsendeschluss ist der 15. Oktober 2009.

Sparen ÖKK Magazin

Prämien sparen mit ÖKK CASAMED

und hoher Franchise

ÖKK CASAMED HAUSARZT

ÖKK CASAMED HMO

Mit der Versicherung ÖKK CASAMED HAUSARZT verpf lichten Sie sich, im Krankheitsfall oder bei medizinischen Fragen immer zuerst Ihren Hausarzt aufzusuchen, den Sie aus der ÖKK Hausarztliste ausgewählt haben. Bei Abwesenheit Ihres Hausarztes wenden Sie sich an seinen Stellvertreter. Kommt der Hausarzt zum Schluss, dass eine Behandlung durch einen Spezialisten angezeigt ist, wird er Sie umgehend an einen solchen überweisen. Sie können Ihren CASAMED -Hausarzt unter Einhaltung einer einmonatigen Frist auf Beginn des nächsten Kalenderquartals wechseln.

Wenn Sie ÖKK CASAMED HMO -versichert sind, konsultieren Sie bei Krankheit oder medizinischen Fragen immer zuerst Ihr CASAMED HMO -Center. (HMO steht für Health Maintenance Organization, zu Deutsch: Gesundheitserhaltungsorganisation). HMO Center sind Gruppenpraxen mit Ärzten verschiedener Fachrichtungen und medizinischen Fachpersonen wie Physiotherapeuten oder Ernährungsberatern. So ist das medizinische Fachwissen für die Grundversorgung unter einem Dach vereint. Die Dienstleistungen reichen von Laboruntersuchungen über Röntgen, EKG und Ultraschall bis hin zu komplementärmedizinischen Angeboten. HMO -Center gibt es in Aarau, Bern, Biel, Lugano, Luzern, Schwyz, St. Gallen, Winterthur, Zug und Zürich. Sollte eine Behandlung bei einem Spezialisten erforderlich sein, werden Sie sofort durch Ihr HMO Center weitergeleitet.

Die ÖKK Hausarztliste finden Sie unter www.oekk.ch/hausarzt

Rechenbeispiel fü r eine 30 -jährige Person mit Wohnsitz in Lu zern: ÖKK Classic: Franchise Monatsprämie

CHF 30 0.00 CHF 28 0.20

ÖKK CASAM ED HAUSAR ZT: Franchise CHF 1’50 0.00 Monatsprämie CHF 18 5.70 Jährliches Sparpo tenzial: CH F 1’13 4.00

Person Rechenbeispiel für eine 30-jährige mit Wohnsitz in Luzern: ÖKK Classic: Franchise Monatsprämie ÖKK CASAMED HMO: Franchise Monatsprämie

CH F 300.00 CH F 280.20

CH F 1’50 0.00 CH F 175.70

Jährliches Sparpotenzial: CHF 1’25

4.00

Die Standardvariante der obligatorischen Grundversicherung beinhaltet die freie Arztwahl. Wer dagegen bereit ist, sich einzuschränken, kann mit einem der ÖKK CASAMED -Modelle bis zu 20 Prozent Prämien sparen. ÖKK bietet ihren Kundinnen und Kunden drei prämiengünstige CASAMED -Modelle an. Wer noch mehr Prämien sparen möchte, kann zudem seine Franchise erhöhen. Eine solche Erhöhung setzt allerdings voraus, dass man über ein genügend grosses finanzielles Polster verfügt, um im Krankheitsfall die höhere Kostenbeteiligung auch tragen zu können. Übrigens: Ein CASAMED -Modell kann immer auf den nächsten Monat abgeschlossen werden.

ÖKK CASAMED 24

Wenn Sie sich für die Versicherung ÖKK CASAMED 24 entschieden haben, rufen Sie bei gesundheitlichen Fragen oder Problemen immer zuerst das Ärzteteam von Medgate an. Es ist rund um die Uhr an sieben Tagen in der Woche für Sie erreichbar (auch an Feiertagen). Das Beratungsgespräch ist für Sie kostenlos. Sie bezahlen lediglich die normale Telefongebühr für Ihren Anruf. Das Ärzteteam berät Sie und legt mit Ihnen die nächsten Schritte fest. Sollte eine Behandlung notwendig sein, werden Sie sofort an einen Arzt oder Spezialisten überwiesen. Die telefonische Beratung von Medgate steht übrigens auch jenen ÖKK Versicherten kostenlos zur Verfügung, die nicht ÖKK CASAMED 24 -versichert sind – unter der Nummer 0844 655 655.

Rechenbeispiel für ein e 30 -jährige Person mit Wohnsitz in Luzern: ÖKK Classic: Franchise Monatsprämie ÖKK CASAMED 24: Franchise Monatsprämie

Jährliches Sparpotenz

CH F 30 0.0 0 CH F 28 0.20 CH F 1’5 00.00 CH F 175.70 ial CH F 1’254.00

Managed Care Das HMO- und das Hausarztmodell sind so genannte Managed Care-Modelle. Managed Care bezeichnet die kostensparende und gleichzeitig qualitätsfördernde Zusammenarbeit zwischen Ärzten, Spitälern, Versicherten und Krankenversicherungen. Bei diesen Modellen werden die Patientinnen und Patienten aus einer Hand betreut. Das heisst, ein Arzt organisiert die gesamte Behandlungskette und koordiniert die Spezialisten. Dadurch können die Kosten für eine qualitativ hoch stehende Behandlung sehr viel tiefer gehalten werden, was dem Gesundheitssystem insgesamt zugute kommt.

Für alle drei ÖKK CASAMED -Versicherungen gilt: Wer Ärzte, Therapeuten oder Spitäler ohne Überweisung durch den Hausarzt, das HMO -Center oder das Ärzteteam von Medgate aufsucht, muss die dabei entstehenden Kosten selber tragen. Ausnahmen sind Notfälle sowie der Frauenarzt für Routineuntersuchungen und geburtshilf liche Betreuung, der Augenarzt für drei Kontrolluntersuchungen pro Jahr und der Kinderarzt bis zum 16. Geburtstag. Welches CASAMED-Modell passt zu mir? __Wer bereits einen festen Hausarzt hat, für den empfiehlt sich das Hausarzt-Modell. Versicherte ohne festen Hausarzt, zum Beispiel Zuzüger, wählen dagegen das Telemedizin-Modell. Kundinnen und Kunden, die im Einzugsgebiet eines HMO -Centers wohnen, entscheiden sich für das HMO -Modell.

Unternehmen ÖKK Magazin

Beste Kundenzufriedenheit: ÖKK ist Testsiegerin Ihre Zufriedenheit liegt uns sehr am Herzen. Deswegen freuen uns die Ergebnisse der diesjährigen Umfrage des Internetvergleichsdienstes comparis.ch riesig: Denn die aktuellen Zahlen zeigen, dass ÖKK Kunden im Vergleich mit den grössten Krankenversicherern der Schweiz am zufriedensten sind. Dass wir Testsiegerin geworden sind, macht uns stolz und dankbar. Bewertet wurden die Freundlichkeit und die Kompetenz der Mitarbeiter, die Verständlichkeit der Kundeninformationen sowie die Qualität der Abrechnungen. Mit der Note 5,2

erhält ÖKK eine überdurchschnittlich gute Note. Im Schnitt bewerten die Kunden ihre jeweilige Krankenversicherung wie im Vorjahr mit der Note 4,8. Wir bedanken uns bei Ihnen, liebe Kundin und lieber Kunde, für die Goldmedaille. Wir werden alles daransetzen, dass Sie weiterhin so zufrieden mit uns sein werden. Und wenn’s mal nicht so sein sollte, wie Sie es sich von uns gewohnt sind, melden Sie es uns: entweder direkt Ihrer Ansprechperson auf Ihrer Agentur oder online unter www.oekk.ch/kontakt.

Kunden werben Kunden ÖKK Kunden sind im Vergleich mit den grössten

Krankenversicherern der Schweiz am zufriedensten – zählen auch Sie zu diesen Kunden? Werben Sie für ÖKK bei Ihren Freunden, Verwandten und Bekannten, wenn Sie sich bei ÖKK wohl fühlen. Für jeden erfolgreichen Abschluss, der dank Ihrer Empfehlung zu Stande kommt, bedankt sich ÖKK bei Ihnen mit einem exklusiven Gutschein der Bergbahnen Graubünden im Wert von 50 Franken. Einem erlebnisreichen Skioder Wandertag in den Bündner Bergen steht so nichts

mehr im Wege. Übrigens, auch Graubünden hat einen Podestplatz erworben: Der Heimatkanton des Steinbocks und von ÖKK ist die beliebteste Urlaubsregion der Schweiz. ÖKK freut sich über jeden Neukunden, den Sie uns vermitteln. Dank Ihrer Hilfe können nämlich auch Werbekosten eingespart werden. Wie Sie beim Vermitteln von Neukunden vorgehen können, erfahren Sie auf dem Flyer (Seite 15) in diesem Heft oder unter www.oekk.ch/kundenwerbenkunden.

Das ÖKK Magazin gefällt In der letzten Ausgabe haben wir Sie dazu aufgerufen, uns Ihre Meinung zum ÖKK Magazin mitzuteilen. Gleichzeitig haben unsere Kundenberaterinnen und -berater auf den Agenturen eine Telefonbefragung durchgeführt. Die Ergebnisse dieser grossen Umfrage liegen nun vor. Und wir dürfen ein bisschen stolz sein: Sie haben das Magazin mit einer Durchschnittsnote von 5,1 bewertet. Herzlichen Dank dafür! Ein paar weitere Details: – Über 90 Prozent lesen das Magazin gerne oder sehr gerne, lesen es meistens oder gar immer – und das auch noch ziemlich genau. Das ist für uns ein grosser Ansporn. – Am besten kommen Artikel an, die etwas mit Gesundheit zu tun haben – am wenigsten gut die Kundenporträts. Hier wollen wir uns noch verbessern.

– Die konkreten Tipps und Informationen rund um Gesundheit und um ÖKK interessieren – hier werden wir weiter ausbauen. – Die Hälfte unserer Magazine wird von zwei oder mehr Personen gelesen. Vielen Dank, dass Sie sich die Zeit für die Befragung genommen haben. Die Gewinnerinnen der Verlosung sind: Frau Onna Beer, Sedrun (Reisegutschein), Frau Denise Hasler, Buchs SG (Buch), Frau Ursula Gaberell, Affoltern am Albis (Buch), Frau Jacqueline Kashi, Benken SG (Buch). Wir gratulieren und wünschen viel Spass mit dem Reisegutschein und mit der spannenden Lektüre.

10 Jahre Figurentheater Arcas: Herzlichen Glückwunsch! Vor zehn Jahren gründete die Churerin Marion Pfaffen Malan zusammen mit ihrem südafrikanischen Mann Leon Malan mitten in der Churer Altstadt das Figurentheater Arcas, das heute zu den festen Grössen der Bündner Kulturszene gehört. Marion Pfaffen Malan lernte ihren Mann in Südafrika kennen, wo er als Puppenspieler am renommierten Puppentheater The Little Marionette Company in Pretoria tätig war. Drei Jahre später heirateten die beiden. Sie haben zwei Kinder, Nina und Florian. Mit dem damals ebenfalls in Pretoria arbeitenden Puppenbauer Veradin Spendjarov, der sein Kunsthandwerk in Bulgarien gelernt hatte, arbeiten sie auch heute noch zusammen. Die beiden Puppenspieler betreiben als zweites Standbein das Bed & Breakfast Villa Artistica in Rhäzüns. Das historische Haus wurde von Leon und Marion selbst restauriert und mit verspielten und liebevollen Wandmalereien verziert. Ein Besuch lohnt sich! ÖKK organisiert jeweils im Winter exklusiv für ihre kleinen Kunden eine Tournee mit dem Figurentheater Arcas. Dieses Jahr wird das afrikanische Theaterstück «Dumela» als Vorpremiere aufgeführt. Lernen auch Sie die Faszination des Theaters kennen und tauchen Sie gemeinsam mit den Puppenspielern in die wunderbaren Fantasiewelten ein. Die Tourneedaten finden Sie unter www.oekk.ch/kindertheater. Weitere Infos zum Figurentheater Arcas erhalten Sie unter www.figurentheater-arcas.ch.

Club ÖKK Magazin

Neue Angebote im ÖKK Club Der ÖKK Club ist eine Fundgrube für Ausflugsideen. Damit Ihnen die Orientierung leichter fällt, haben wir uns etwas ausgedacht: Wie bei einem Quartett sagen Ihnen die Karten, wie attraktiv die Ausflüge in den verschiedenen Kategorien sind. Das Booklet mit den ausführlichen Beschreibungen der Angebote und den Vergünstigungen für ÖKK Kunden finden Sie auf S. 7 in diesem Heft.

Flumse

Fitness So viel Bewe gung braucht es für den Ausflu g

Bildung So viel Kopfarbeit ist gefragt Kinderfreundlichkeit So kinderfreundlich ist das Angebot

Outdoo

rberg

Braunwald Outdoor

Regenfestigkeit So geeignet ist der Ausflu g bei schlechtem Wette r Joke r Das ist das Be sondere am Ausflug

wenig/gering + viel/hoch ++ sehr viel/sehr hoch +++

++ ++ Fitness Bildung + it ++ undlichke + Kinderfre tigkeit Regenfes rtli äärg-Baa Joker Zw inklusive g We loss ergensch Zw

Fitness Bildung ++ Kinderfr +++ eundlic hkeit + Regenfe ++ stigkeit Joker K + in d er w Geotrail agenwege, , Heidiwe ge

Rhätische Bahn Outdoor

Disentis

Outdoor

+ Fitness ++ ung Bild Kinderfreundlichkeit ++ +++ Regenfestigkeit e lterb -We SCO UNE r Joke Albula/Bernina anschauen

ergiswil Glasi H Indoor

+ Fitness ++ Bildung + Kinderfreundlichkeit +++ Regenfestigkeit + Joker Kinderwagenwe ge, Panorama wanderung

+++ Fitness g ++ n u d Bil keit undlich e fr r ++ e + d Kin stigkeit fe n e d g n e R en u las blas Joker G lasmärchen G

Atzmännig Outdoor

Verkehrsh aus Luzern

TI imetta C / a d a Card

Indoor

O ut d o o

++ Fitness + Bildung +++ Kinderfreundlichkeit + Regenfestigkeit n Joker Riesenrutschbah

Fitness Bildung + +++ Kinderfre undlichke it +++ Regenfes tigkeit +++ Joker Me dia-Facto Ima x, Pla ry, netarium

Lenzerheide

Outdoor

++ + Fitness + + g n u Bild hkeit c li d n u + fre Kinder it e k ig t s fe Re gen rdorf, Indiane ei und 360° r e Jok r e n alk dsicht F anoramarun P

r Pradaschie

Kerenzerberg/ Filzbach Outdoor

Outdoor

Fitness ++ Bildung + Kinderfreundlichkeit +++ Regenfestigkeit + Joker 3,8 -Kilometer Abfahrt mit LenziBikes

Kindercity Indoor

++ Fitness + Bildung + + it ndlichke Kinderfreu + gkeit Regenfesti d ark un Joker Seilp ahn elb d o R

Walter Zoo, Gossau

Outdoor

Fitness +++ Bildung ++ Kinderfreundlichkeit ++ Regenfestigkeit + Joker Hochseilgarten , Geoweg und «Ziger-Highway»

ÖKK CLUB

Sofak lebitis Eine Krankheit, die’s

+ Fitness +++ Bildung +++ ndlichkeit Kinderfreu +++ gkeit Regenfesti , , SchoggiJoker Brot- und to u A hfabriken c o K

Fitness + Bildung ++ Kinderfreundlichkeit +++ Regenfestigkeit ++ Joker Streichelzoo mit jungem Zebra und Baby-Yaks

Mit Überraschung (solange Vorrat).

bei uns nicht gibt.

Freizeitschnäppch

en im ÖKK Club Ausgabe September 2009

ngebote Weitere Club-A ter finden Sie un /club www.oekk.ch

Hier war jemand schnelle Bestelle r. n Sie Ih r ÖKK C online u lub nter ww w.oekk.c Booklet h/club.

Elternplanet ÖKK Magazin

Ohrenbetäubendes Geschrei Mein 2-jähriger Sohn hat angefangen, immer wieder während des Tages ganz laut zu kreischen und zu schreien. Das treibt mich fast in den Wahnsinn. Ich habe keine Ahnung, warum er das tut. Wenn ich ihm sage, dass ich das nicht will, dann lacht er nur. Wie soll ich darauf reagieren? Frau X. aus Y. Kathrin Buholzer: Auch wenn es auf den ersten

Blick vielleicht nicht so aussieht: Schreien hat fast immer einen Grund. Achten Sie deshalb einmal genau, wann und in welchen Situationen Ihr Sohn laut wird: Ist ihm langweilig? Sucht er Ihre Aufmerksamkeit, weil er möchte, dass Sie sich mit ihm beschäftigen? Möchte er Ihnen etwas sagen und hat das Gefühl, Sie würden nicht zuhören? Kann er etwas nicht, was er gerne können möchte? Oder hat er einfach nur Spass an seiner lauten Stimme? Wenn Ihr Sohn seine Stimme neu entdeckt hat und mit Freude ausprobiert, dann versuchen Sie, sein Lärmkonzert zu ignorieren. Denn je mehr Sie darauf eingehen, auf ihn einreden oder mit ihm auch schimpfen, umso interessanter wird es für ihn. Er wird schnell merken: «Wenn ich schreie, dann kommt die Mama zu mir und schenkt mir Aufmerksamkeit.»

Wenn er aus Wut schreit, weil ihm etwas nicht gelingt, oder wenn Sie das Gefühl haben, dass er sich mit seinem Kreischen mitteilen will, dann wenden Sie sich ihm zu. Sagen Sie ihm, dass Sie ihm helfen können, wenn er mit normaler Stimme spricht. Sie können seine Frage oder sein Problem auch in Ihre eigenen Worte fassen und diese dann in normaler Lautstärke aussprechen. Bieten Sie ihm Unterstützung an und zeigen Sie ihm, wie er das Problem anders als mit Kreischen lösen kann. Auch Ablenkung kann eine gute Strategie sein. Wenn Ihr Kind ohne ersichtlichen Grund kreischt, warten Sie einen Moment. Sobald er sich etwas beruhigt hat, gehen Sie zu ihm und geben ihm etwas zu tun: Lassen Sie ihn Ihnen etwas helfen, singen Sie mit ihm ein Lied oder machen Sie ein Spiel zusammen. Wenn Sie ihn auf das Kreischen hinweisen möchten, dann achten Sie darauf, dass Sie positiv formulieren. «Ich möchte, dass du mit normaler Stimme sprichst» und nicht: «Du sollst nicht kreischen.» Erklären Sie ihm, warum es Sie stört, und schlagen Sie ihm vor, dass er in seinem Zimmer kreischen darf, wenn er die Türe zumacht. Sie können auch einmal versuchen, mit ihm andere Stimmen nachzuahmen: «Wie spricht ein Räuber, eine Hexe, der Samichlaus oder ein Pilot?» Oder Sie können mit ihm Tierstimmen in verschiedenen Lautstärken ausprobieren. Links zu Hörbeispielen finden Sie auf der Elternplanet-Site unter «Erziehung mit Fantasie».

Den Link zur Internetplattform Elternplanet von Kathrin Buholzer mit mehr Antworten auf Erziehungsfragen und Büchertipps finden Sie unter www.oekk.ch/magazin

Die Zahl ÖKK Magazin

36,2 % der 2008 in der Schweiz geschlossenen Ehen bestehen aus einem Schweizer und einem ausländischen Ehepartner. Noch immer heiraten Schweizerinnen und Schweizer mit 51,5 Prozent zwar am häufigsten ihre Landsleute, doch seit den 1970er Jahren hat sich der Anteil an Multikulti-Ehen mehr als verdoppelt. Interessant ist, dass Schweizer Männer deutlich häufiger Ausländerinnen heiraten als Schweizer Frauen Ausländer. Zudem bevorzugen Schweizerinnen und Schweizer bei der Heirat mit ausländischen Staatsbürgern unterschiedliche Nationalitäten: Schweizer schliessen am häufigsten Ehen mit Deutschen, Brasilianerinnen und Thailänderinnen; Schweizerinnen hingegen wählen zuerst Italiener, dann Deutsche und an dritter Stelle Serben/Montenegriner zum Mann ihres Lebens. > Quelle: Bundesamt für Statistik, www.bfs.admin.ch

Populäre medizinische Irrtümer

Zwei Stunden Schwimmpause nach dem Essen Ein wolkenloser Sommertag. Das kühle Wasser ist nah, die Hitze drückt – aber leider auch der Magen, dem das Mittagessen schwer zu schaffen macht. Deshalb haben uns schon als Kinder Schwimmlehrer und Eltern gewarnt: Mindestens zwei Stunden sollten wir warten, bis wir nach einem üppigen Mahl wieder schwimmen gingen. Grund für die Baderegel Nummer 1 war die Annahme, dass ein zu voller Magen beim Schwimmen Magenkrämpfe verursachen könnte, dass wir beim Schwimmen bewusstlos werden oder gar ertrinken könnten, weil bei vollem Magen Hirn, Herz und alle anderen Organe von der Blutversorgung vernachlässigt würden. Eine Verbindung zwischen schwerem Essen und Magenkrämpfen oder Bewusstlosigkeit bei anschliessendem Sport lässt sich wissenschaftlich aber nicht nachweisen. Nur zum Vergleich: Wer sich nach dem Essen aufs Velo schwingt oder joggen geht, fällt ja auch nicht in Ohnmacht oder windet sich unter Krämpfen. Tatsache ist, dass der Körper nach dem Essen träge wird und weniger leistungsfähig ist, da sich das Blut in der Magen-Darm-Gegend konzentriert. Das Bedürfnis

nach anstrengender Bewegung ist dann ohnehin eingeschränkt; eine Seeüberquerung oder ein Crawl-Marathon im Hallenbad kommen nach einem Mittagsmenü kaum jemandem in den Sinn. Aufpassen sollten ältere Menschen und Personen mit Herz- und Kreislaufproblemen: Die Doppelbelastung von Verdauung und Leistungssport kann tatsächlich zu viel für den Körper werden. Doch wer sich auf sein Körpergefühl verlässt, merkt von selbst, wann der Moment für den Sprung ins Wasser gekommen ist. Das ist verantwortungsbewusster und sinnvoller, als auf der Uhr die Minuten zu zählen, bis genau zwei Stunden vorbei sind.

«Als ich gesund war, dachte ich immer: Die Gesundheitskosten sind hoch! Womit ich überhaupt nicht rechnete: dass ich einmal selbst sehr krank werden würde.» Adrian Demarmels (42), IV-Rentner mit Multipler Sklerose aus Salouf

Kundenporträt ÖKK Magazin

Die Extremversicherten Adrian Demarmels und Alois Föhn stehen mitten im Leben. Zumindest dem Alter nach. Was jedoch ihre Gesundheit und die Gesundheitskosten angeht, verkörpern sie zwei Extreme: Es steht 237’747 zu 0 Franken. Text: Christoph Kohler _ _ Foto: Gian Marco Castelberg

Es war ein Sommertag ganz nach Adrian Demarmels’ Geschmack. Die Sonne schien, die Alpwiesen blühten, und er hatte frei. Also tat er, was er an solchen Tagen am liebsten tat: Er stieg mit der Angelrute in der einen Hand und dem dreijährigen Sohn an der anderen das Val d’Adont hinauf, um Forellen zu fangen. Plötzlich aber schwanden dem 30-jährigen Schreinermeister die Sinne. Die Alpwiese verwandelte sich in einen grünen Teppich ohne Konturen, Halme, Blumen. Das war im Sommer 1997. Es ist nicht so, dass Alois Föhn ein enger Freund von Adrian Demarmels wäre. Aber als Kaminfeger im Surses kennt er halt seine Kunden. So auch die alteingesessene Familie Demarmels in Salouf. Eines Mittags sass er bei der Mutter von Adrian Demarmels nach getaner Arbeit am Küchentisch, als diese sich bekümmert an ihn wandte: Ihr Sohn, der Adrian … Wahrscheinlich hat er ihr Blumenbeet nicht gegossen, dachte Föhn. Der Adrian, wiederholte die alte Frau, nun sei es raus, der habe Multiple Sklerose. Alois Föhn ist kein sentimentaler Mensch. Trotzdem verschlug es ihm die Sprache. Schliesslich war Demarmels damals 30 Jahre jung und Vater von vier Kindern. Nicht so anders als Föhn, damals 37 Jahre alt und Vater dreier Kinder. Was, wenn ihn so eine Krankheit mitten im Leben treffen würde?

237’747 zu 0 Franken __ Bis heute hat Alois Föhn gesundheitlich keinen Grund zur Sorge. Sieben Jahre ist es her, seit er das letzte Mal einen Arzt besucht hat. Nicht weil er krank war, sondern um sich durchchecken zu lassen. Schliesslich trinkt er jeden Abend ein Feierabendbier. Und manchmal auch mehr. Von Zeit zu Zeit zieht er sogar einen Beutel Tabak aus der Tasche und dreht sich eine Zigarette. Trotzdem konnte der Arzt nichts als Gesundheit bei ihm diagnostizieren. Seitdem hat der Kaminfeger die Krankenversicherung mit 0 Franken belastet. Adrian Demarmels hingegen kostete die Versicherung im gleichen Zeitraum 237’747 Franken. Der Schattenwurf des Schicksals __ So ist das mit

der Gesundheit. Sie steckt in unserem Körper und in unseren Genen. Sie ist aber auch um uns herum. Wir können uns anstecken. Oder sie ist ganz weit weg, weit ausserhalb unseres Einflussgebiets, Schicksal. Dass Demarmels Multiple Sklerose hat, ist tragisches Pech, Föhns Gesundheit unfassbares Glück. Stellt man die beiden nebeneinander, verkörpern sie die beiden Extrempositionen, die das Versicherungsmodell kennzeichnen: die einen, die mehr Leistungen beziehen, als sie je in Form von Prämien bezahlt haben werden, die anderen, >

Kundenporträt ÖKK Magazin

die mehr zahlen, als sie tatsächlich in Form von Versicherungsleistungen in Anspruch nehmen. Denn das ist der Sinn einer Versicherung: Risiken kollektiv zu versichern. Viele zahlen stets ein bisschen, damit sie als Einzelne nicht viel zahlen müssen, falls sie einmal schwer erkranken sollten. Gäbe es keine Krankenversicherung, wäre Adrian Demarmels heute ruiniert und – mangels Geld für Medikamente – kranker, als er es ohnehin schon ist. Fünf Tabletten schluckt der ehemalige Schreiner täglich, alle zwei Tage muss er sich selbst eine Spritze in den Oberschenkel setzen, einmal pro Woche fährt er zur Physiotherapie nach Savognin, alle drei Wochen zur Akupunktur nach Chur, einmal pro Jahr zur Rehabilitation in die Partnerklinik von ÖKK , die Klinik Valens. So sieht das medizinische Programm aus, das Demarmels zitternd und schwitzend abspult, um im Alltag möglichst wenigen Menschen zur Last zu fallen. Am wenigsten seinen vier Kindern, für die er allein den Haushalt schmeisst, seit ihn seine Frau vor drei Jahren verlassen hat. Mit Pauke statt Trompete __ Das Schwierigste sei es,

den Stolz zu bewahren, sagt Demarmels. Früher habe man ihn geachtet. Er war Präsident der Blasmusik und auch sonst in jedem Dorfverein, mit Ausnahme des Frauenvereins. Ohne Zaudern hatte er 1991 die Nachfolge seines

Vaters angetreten und als 23-Jähriger den Schreinerbetrieb mit 13 Angestellten übernommen. Ein Jahr später heiratete er, 1995 zog er mit der Familie ins neue Haus, 1996 wurde er mit Zwillingen zum dritten und vierten Mal stolzer Vater. Es lief gut im Leben von Adrian Demarmels – bis zum Sommer 1997. «Und wie finde ich heute Anerkennung?», fragt er und tupft sich mit einem Taschentuch die Schweissperlen von der Stirn. Dabei hat Adrian Demarmels allen Grund, stolz zu sein, findet Alois Föhn. Immerhin sei er immer noch Mitglied der Blasmusik und anderer Vereine. Nur kann er keine Trompete mehr spielen, seit er bei einem Schwächeanfall seine Lippe aufgeschlagen hat. Dafür haut er heute auf die Pauke. Auch das macht Krach. Damals, als Kaminfegermeister Föhn heiteren Tages von der Krankheit seines Kunden Adrian Demarmels erfuhr, da begriff er, dass es jeden treffen kann, dass Gesundheit keine Selbstverständlichkeit ist. Und dass es irgendwie undankbar ist, wenn er als Gesunder ständig über Gesundheitskosten und Prämien schimpfte, statt sich seiner Gesundheit zu erfreuen.

«Ich bin nun seit über 20 Jahren gesund. Es wäre undankbar zu schimpfen, weil ich viel Prämien bezahle, ohne Leistungen zu beanspruchen.» Alois Föhn (47), Kaminfegermeister aus Rona

wir lassen uns nicht behindern.

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sofia hefti und ihr bruder