Abordaje práctico de atención domiciliaria en pacientes paliativos
Uso del catéter subcutáneo en el domicilio Clara Inés Durán. Magister en Enfermería Clínica Enfermera Instituto de Cáncer Carlos Ardila Lulle Fundación Santa Fe de Bogotá
Introducción La atención domiciliaria cada vez adquiere más fuerza en la práctica clínica para dar continuidad al cuidado de pacientes oncológicos, crónicos o terminales. Convirtiéndose en un gran reto al enlazarlo con cuidados paliativos, cuyo objetivo es paliar los síntomas, proporcionar confort, bienestar e impactar positivamente la calidad de vida de los pacientes, involucrando a cuidadores y familiares, lo que facilita una atención integral en el entorno del paciente. A medida que la enfermedad avanza, la condición clínica del paciente puede impedir el uso de la vía oral por diversos factores: intolerancia a la ingesta (nauseas, vómito), o a los medicamentos (aumento de efectos secundarios), trastorno en la deglución, delirium, adinamia, intensidad de los síntomas, entre otras, lo que nos lleva a buscar vías alternas para la administración eficaz de los tratamientos paliativos. La vía subcutánea es mínimamente invasiva, segura, muy práctica de utilizar por profesionales de la salud, el paciente, familiares o cuidadores previamente entrenados para uso en el domicilio (1).
Esta es una vía que utiliza el tejido conectivo laxo el cual está constituido por tejido adiposo y colágeno, escasos receptores de dolor y buena vascularización, lo que permite distensibilidad y capacidad de absorción de los medicamentos, con biodisponibilidades hasta del 90% (1-5) Ventajas
Contraindicaciones relativas
Es una vía menos invasiva, práctica y confortable para el paciente, de larga duración entre 25 a 30 días.
Presencia de edema generalizado (anasarca).
Se logra adecuado control de síntomas y se utiliza inclusive en sedación paliativa y/o síntomas de agonía.
Signos de hipoperfusión o shock con mala circulación periférica
La absorción se logra en un tiempo igual a la vía endovenosa
Antecedentes de coagulopatías
Es una vía segura, con complicaciones menores al 1-2 %
Aparición de infecciones recurrentes en el tejido subcutáneo
Favorece la autonomía y el autocuidado del paciente, mejorando la calidad de vida del paciente
Lesiones de piel: deterioro de la integridad cutánea, radio dermitis
Es costo efectivo, por el tiempo de duración y los insumos a utilizar
Mala adaptación o aceptación del paciente, así como negativa de familiares o cuidadores para el uso del dispositivo
Tabla 1. Ventajas y contraindicaciones relativas de la vía subcutánea (4–6). ¿Qué medicamentos se pueden adA SOCUPAC
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