Resultados
del primer mes de batalla:
sistema de salud dominicano frente al COVID -19 Greidys Joel Roa Chalas
Coordinador Unidad de Políticas Públicas
Juan Manuel Pérez, Perlina Castro, Rossel Mancebo, Dalí Ramos Investigadores asociados
Observatorio Político Dominicano (OPD-FUNGLODE)
Santo Domingo de Guzmán, República Dominicana Abril de 2020
Observatorio Político Dominicano Nathanael Concepción Director Glenys Comas Gestión Administrativa Modesto Cuesta Soriano Gestor Editorial Cinthia Lazala Coordinación de Comunicaciones y Relaciones Públicas Miguel Morrobel Webmaster Héctor Nicolás Suero Coordinador Unidad de Ciberpolítica
Natanael Disla Coordinador Unidad de Gobierno Local Vladimir Rozón Coordinador Unidad de Partidos Políticos y Sistema Electoral Flor Esmirna Batista Polo Coordinadora Unidad de Poder Legislativo Greidys Roa Chalas Coordinador Unidad de Políticas Públicas Dilenia Medina Coordinadora Unidad de Sociedad Civil
Resultados del primer mes de batalla: Sistema de Salud Dominicano frente al COVID -19 Autores: Greidys Joel Roa Chalas, Juan Manuel Pérez, Perlina Castro, Rossel Mancebo, Dalí Ramos Diseño, diagramación y corrección de estilo: Gestión Editorial OPD-FUNGLODE Imagen de portada: https://images.theconversation.com/files/311865/ original/file-20200124-81369-16n791x.jpg?ixlib=rb-1.1.0&rect=0%2C0%2C6 000%2C3988&q=45&auto=format&w=496&fit=clip © Observatorio Político Dominicano (OPD) Avenida César Nicolás Penson 127, La Esperilla, Santo Domingo, República Dominicana. Tel. (809)685-9966 * opd@funglode.org
El Observatorio Político Dominicano (OPD) es una iniciativa de la Fundación Global, Democracia y Desarrollo (FUNGLODE) que se enmarca en su misión de: 1. Analizar temas vitales para promover el desarrollo humano y el fortalecimiento democrático. 2. Desarrollar propuestas de políticas públicas y planes de acción que ofrezcan respuestas a los problemas nacionales desde una perspectiva multidisciplinaria e integral. 3. Contribuir a la formación de un núcleo crítico de la sociedad dominicana.
Contenido Resumen Introducción 1. Capacidad instalada para enfrentar el Covid-19 1.1. Establecimientos de salud disponibles para atender casos Covid-19 1.2. Camas y ventiladores disponibles 1.3. Disponibilidad presupuestaria 2. Comparación de la región de América Latina frente al Covid-19 2.1. Contagios por países 2.2 Tasa de letalidad general de los países de la región 2.3. Contagiados por cada 100,000 habitantes 2.4. Decesos por cada 100,000 habitantes 3. Avance del Covid-19 a escala nacional 3.1 Cantidad de contagiados por Covid-19 3.2. Cantidad de recuperados por Covid-19 3.3. Muertes provocadas por Covid-19 3.4. Situación del Covid-19 a escala provincial 4. Gestión de las pruebas para detectar Covid-19 4.1. Comparación de aplicación de pruebas en República Dominicana y Corea del Sur 4.2. Rol de los laboratorios y las Aseguradoras de Riesgos de Salud (ARS) 5. Opiniones de actores del sector salud 5.1 Colegio Médico Dominicano (CMD) 5.2 Colegio Dominicano de Profesionales de Enfermería (Codonpent) 5.3 Asociación Nacional de Clínicas Privadas (Andeclip) Consideraciones finales Referencias
7 9 10 10 12 12 15 15 16 18 19 20 20 21 22 24 26 26 28 28 29 29 29 30 30 32
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Tablas y figuras Tabla 1. Establecimientos médicos con capacidad para brindar atención a pacientes infectados con Covid-19 11 Tabla 2. Presupuesto asignado al sector salud para enfrentar el Covid-19 (pesos dominicanos) 13 Tabla 3. Gasto público en salud como porcentaje del PIB y per cápita destinado por los países de América Latina y el Caribe, año 2019 14 Figura 1. Cantidad total de contagio por Covid-19 en América Latina y el Caribe 15 Figura 2. Tasa de letalidad general por Covid-19 en países de la región 16 Tabla 4. Inicio de medidas para contención de la pandemia Covid-19 en Latinoamérica 17 Figura 3. Cantidad de casos de contagio por cada 100,000 habitantes en algunos países de la región 18 Figura 4. Cantidad de defunciones por cada 100,000 habitantes en algunos países de la región de América Latina y el Caribe. 19 Figura 5. Cantidad total de contagios por Covid-19 en República Dominicana en marzo de 2020 20 Figura 6. Porcentaje de contagios por Covid-19 por sexo en la República Dominicana en marzo de 2020 21 Figura 7. Cantidad de recuperados por Covid-19 en la República Dominicana en marzo de 2020 22 Figura 8. Total de muertes por Covid-19 en República Dominicana, marzo de 2020 23 Figura 9. Porcentajes de muertes por Covid-19 según sexo en República Dominicana en marzo 2020 23 Figura 10. Mapa distribución contagios Covid-19 por provincias de la República Dominicana 24 Figura 11. Mapa de defunciones del Covid-19 en República Dominicana a escala provincial 25 [6]
Resumen
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l objetivo de este estudio es analizar la capacidad instalada que tiene el sistema de salud de República Dominicana para hacer frente a la pandemia del coronavirus Covid-19 y pasar balance a las estadísticas del primer mes de esta enfermedad en territorio nacional, comparándolas con la de los países de la región de América Latina y El Caribe. Los hallazgos más relevantes de este estudio muestran importantes debilidades en el sector salud dominicano para dar respuesta efectiva a la crecida de la demanda de atención médica de la ciudadanía originada por el auge del virus en el país. En el primer mes del Covid-19 en el país se registraron 1,380 personas contagiadas y 60 decesos atribuidos a esa causa, lo que posiciona a la nación en los primeros lugares de la región en porcentaje de letalidad general y contagios y muertes por cada 100,000 habitantes. En este estudio se concluye que las autoridades dominicanas deben reforzar las acciones para garantizar la debida atención a los pacientes de una pandemia cuya curva de contagio aún no llega al pico más alto, la cantidad de camas y ventiladores disponibles debe ser incrementada a la mayor brevedad posible, antes de que la situación se les salga de control, e igualmente, se debe dotar al personal médico y de enfermería de la protección de bioseguridad adecuada. Descriptores: Coronavirus, Covid-19, pandemia, Sistema de Salud, contagios
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Abstract The objective of this study is to analyze the installed capacity of the Health System of the Dominican Republic to face the Covid-19 coronavirus pandemic and to take stock of the statistics for the first month of this disease in the national territory, comparing them with the of the countries of the Latin American and Caribbean region. The most relevant findings of this study show important weaknesses in the Dominican health sector in responding effectively to the growing demand for medical care by citizens caused by the virus in the country. In the first month of Covid-19 in the country 1,380 people have been infected and 60 deaths attributed to that cause, which places the nation in the first places in the region in percentage of general fatality and infections and deaths per 100,000 inhabitants. In this study, it is concluded that the Dominican authorities must reinforce the actions to guarantee due care to the patients of a pandemic whose contagion curve has not yet reached the highest peak, the number of beds and fans available should be increased as soon as possible. Possible, before the situation gets out of control, and equally, medical and nursing personnel should be provided with adequate biosafety protection.
Keywords: Coronavirus, Covid-19, pandemic, Health System, infections 
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Introducción
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n el último trimestre de 2019 la República Popular China, específicamente la ciudad de Wuhan, reportó los primeros contagiados por la epidemia conocida como el Covid-19, una nueva cepa de Sars Cov-2 que hasta ese momento solo se presentaba en organismos animales, llegando a la conclusión de que ha pasado de un huésped animal a un humano, evolucionando hacia el hoy conocido Covid-19. Entre la segunda y tercera semana de enero se extendió a gran parte de los países de Asia, para más tarde llegar a Europa, y entre la tercera y cuarta semana de febrero lo hizo por África y América. Debido su rápida expansión a escala global la Organización Mundial de la Salud (OMS) la declaró oficialmente una pandemia el 11 de marzo del 2020. En República Dominicana se presentó el primer caso confirmado entre la última semana de febrero y la primera de marzo, y el 17 de marzo el presidente de la República, Danilo Medina Sánchez, declaró el país en estado de emergencia. El incesante aumento de los contagiados ha traído consigo una serie de medidas en materia sanitaria y socioeconómica para contrarrestar en lo posible los efectos que pueda causar esta pandemia. En la actualidad, a escala mundial los contagiados continúan en aumento, a escala regional nuestro país ocupa el cuarto lugar entre los que registran mayor porcentaje de letalidad general, con un 4.4 %, y
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Fundación Global Democracia y Desarrollo figura entre los de mayor contagio y decesos por cada 100,000 habitantes. En valores absolutos, en el primer mes de la pandemia en territorio nacional se han registrado 1,380 contagiados, 60 muertos y 16 recuperados. Se han evidenciado múltiples dificultades sanitarias a escala mundial por el aumento desproporcionado de casos en países como China, Italia, España y Estados Unidos, que encabezan las listas en cuanto a número de contagios y fallecimientos. Partiendo de este contexto sería fundamental indagar si el Sistema Dominicano de Salud cuenta con la capacidad para enfrentar esta situación, cómo serán financiados los gastos que se generen, cómo se han gestionado las pruebas en el país con relación a otros países del mundo, qué lugar ocupa República Dominicana entre los países de la región de América Latina en los indicadores que miden la severidad de esta enfermedad, qué opinan actores de sectores relacionados con la salud. Las respuestas a estas interrogantes son presentadas a la ciudadanía por el Observatorio Político Dominicano (OPD-FUNGLODE) en este estudio.
1. Capacidad instalada para enfrentar el Covid-19 1.1. Establecimientos de salud disponibles para atender casos Covid-19
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urante los primeros días de la pandemia, en República Dominicana solo se contaba con el Hospital Ramón de Lara, en San Isidro, Santo Domingo, como centro médico público con la capacidad para albergar los primeros pacientes contagiados por el coronavirus. Más adelante se anunció la incorporación de 18 centros médicos de la red pública para atender los casos que se iban presentando. Dada la proliferación del virus, al día de hoy hay 23 centros médicos con
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capacidad de atender pacientes con el Covid-19, y se espera que en los próximos días se agreguen más instalaciones médicas para atender la demanda de pacientes. En la Tabla 1 se pueden visualizar los centros médicos que ofrecen atenciones a los pacientes contagiados del Covid-19; muchos de ellos ya trabajan a máxima capacidad. Tabla 1 Establecimientos médicos con capacidad para brindar atención a pacientes infectados con Covid-19 Hospitales Hospital Docente de la Policía Nacional Hospital Ramón de Lara Hospital Metropolitano de Santiago Clínica Unión Médica Hospital Robert Reid Cabral Hospital San Vicente de Paúl Hospital Traumatológico Ney Arias Lora Hospital Ricardo Limardo Hospital General Plaza de la salud Hospital Marcelino Vélez Hospital Félix María Goico Hospital Juan Pablo Pina Hospital Nuestra Señora de la Altagracia Hospital José María Cabral y Báez Hospital Federico Lavandier Hospital Carlos Zafra Hospital Arístides Fiallo Cabral Hospital Luis Morillo King Hospital Rafael J. Mañón Hospital Alejandro Cabral Hospital Antonio Musa Centro de Salud Juan XXIII
Localidad Santo Domingo Santo Domingo Santiago de los Caballeros Santiago de los Caballeros Santo Domingo San Francisco de Macorís Santo Domingo Puerto Plata Santo Domingo Santo Domingo Santo Domingo San Cristóbal Higüey Santiago de los Caballeros San Francisco de Macorís María Trinidad Sánchez La Romana La Vega San Cristóbal San Juan de la Maguana San Pedro de Macorís Santiago de los Caballeros
Fuente: Elaboración propia con datos de la prensa.
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1.2. Camas y ventiladores disponibles
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rente a la situación que enfrenta el mundo con el Covid-19, República Dominicana ha tomado algunas medidas para prevenir la propagación, tales como el aislamiento. Por esa razón solo se ha dispuesto el uso de algunos hospitales para tratar la enfermedad y de algunos laboratorios para tomar las pruebas. Para enfrentar esta situación, en los primeros 30 días de la pandemia, República Dominicana contaba con alrededor 600 camas disponibles para tratar pacientes contagiados de coronavirus, de las cuales 450 pertenecen a hospitales de la red pública y 150 a centros médicos privados. Asimismo, el país cuenta con al menos 400 ventiladores para hacer frente a la enfermedad. (Ministerio de Salud Pública, marzo de 2020)
1.3. Disponibilidad presupuestaria
E
l acceso a la salud es un derecho universal, lo que indica que todas las personas deben recibir atención hospitalaria según lo amerite. La partida presupuestaria designada originalmente para el sector salud para el año 2020 asciende a $84,117.8 millones de pesos dominicanos. Ante el actual estado de emergencia debido a la propagación del Coronavirus en el territorio dominicano, el Gobierno asignó mediante el Decreto núm. 87-20 un presupuesto complementario de $1,290 millones de pesos dominicanos, cuya distribución se muestra en la Tabla 2.
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Tabla 2 Presupuesto asignado al sector salud para enfrentar el Covid-19 (pesos dominicanos) Presupuesto General Ministerio de Salud Pública Presupuesto General Servicio Nacional de Salud Presupuesto General PROMESE-CAL Presupuesto Infraestructura Hospital Docente Dr. Ramón De Lara Presupuesto general del sector salud plan de contingencia Coronavirus
419,919,817.80 352,452,927.92 500,044,303.00 17,868,454.75 1,290,285,503.47
Fuente: Elaboración propia con datos del Ministerio de Salud Pública.
El presupuesto complementario designado con el fin de mitigar la pandemia Covid-19 equivale a 16.15 veces el presupuesto del año 2019. El plan de contingencia en términos económicos es igual a una tercera parte del Producto Interno Bruto (PIB) e igual al 28.28 % del PIB del año 2019. La inversión del país en salud tiene un nivel de relevancia tal que está consignado en la Estrategia Nacional de Desarrollo (END) –el gasto público en salud como porcentaje del Producto Interno Bruto (PIB)– la cual establece que el gasto en salud para el 2020 debe de ser igual al 4 % del PIB, y que debe haber un aumento gradual hasta llegar al 4.5 % del PIB para 2025 y garantizar el acceso de seguro de salud al 100 % de la población, así como acceso a servicios sanitarios mejorados. Sin embargo, el gasto público en salud en República Dominicana no se cumple según lo estipula la END. En la tabla 3 se presenta el gasto público como porcentaje del PIB y per cápita que destinan los países de América Latina y el Caribe, en la que se observa que este país solo destina el 2.5 % del PIB al sector salud.
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Observatorio Político Dominicano, una inciativa de la
Fundación Global Democracia y Desarrollo Tabla 3 Gasto público en salud como porcentaje del PIB y per cápita destinado por los países de América Latina y el Caribe, año 2019 País Cuba Chile Uruguay Argentina Panamá Brasil Costa Rica Colombia México República Dominicana Ecuador Paraguay Perú El Salvador Nicaragua Guatemala Bolivia Honduras Haití Venezuela Promedio
Gasto per cápita en Salud (US$ PPP) 2,486.00 2,229.00 2,102.00 1,917.00 1,795.00 1,472.00 1,237.00 1.039,00 1,036.00 986.00 959.00 867.00 681.00 583.00 506.00 475.00 462|00 395.00 146.00 141.00 1,001.00
Gasto público en Salud (% PIB) 10.6 4.9 6.4 4.9 4.3 3.8 6.2 4.1 3.1 2.5 4.2 4.2 3.2 4.4 4.4 1.8 4.4 2.9 0.7 1.5 4.1
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de la BBC Mundo. Datos primarios mediante la OPS.
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2. Comparación de la región de América Latina frente al Covid-19 2.1. Contagios por países
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n los primeros 30 días de la pandemia, República Dominicana atravesó un gran desafío frente a la situación del Covid-19, se posicionó como uno de los países con mayor cantidad de contagios de América Latina y el Caribe, ocupando el quinto lugar entre 16 países, según se muestra en la Figura 1, superada por países como Brasil, Chile, Ecuador y Perú. Sin embargo, otros países como El salvador y Haití, a pesar de tener una vulnerabilidad mayor, continúan siendo de los países con menor cantidad de contagios presentados.
Figura 1 Cantidad total de contagio por Covid-19 en América Latina y el Caribe
Fuente: Elaboración propia con datos del Sistema de registro del Sistema Nacional de Salud (SNS).
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2.2 Tasa de letalidad general de los países de la región
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omo se observa en la Figura 2, en países donde se tienen grandes cantidades de casos positivos de Covid-19 no necesariamente se presenta la mayor tasa de letalidad por la enfermedad; tal es el caso de Chile, segundo país de la región en cantidad de contagios. Sin embargo, es el segundo país con la menor tasa de letalidad general en América Latina y el Caribe. En el caso de República Dominicana, la letalidad en el primer mes de la pandemia fue de 4.4 %, ocupando el cuarto lugar en la región.
Figura 2 Tasa de letalidad general por Covid-19 en países de la región
Fuente: Elaboración propia con datos del Sistema de registro del Sistema Nacional de Salud (SNS).
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Los países latinoamericanos han tomado medidas preventivas de contención, tales como el aislamiento social. En la Tabla 4 se muestran las fechas en que se registraron los primeros casos en los países de la región de América Latina, así como los tiempos en que implementaron las medidas de aislamiento y la magnitud de ese aislamiento. Tabla 4. Inicio de medidas para contención de la pandemia Covid-19 en Latinoamérica Fechas de Fecha de implementaTipo de Fecha de primer caso País ción de dis- aislamiento cuarentena confirmado tanciamiensocial total de Covid-19 to social Bolivia 11 de marzo 12 de marzo Total 22 de marzo Chile 3 de marzo 15 de marzo Parcial N/D Ecuador 1 de marzo 11 de marzo Total 17 de marzo El Salvador 14 de marzo 11 de marzo Total 21 de marzo Guatemala 14 de marzo 16 de marzo Parcial N/D Haití 11 de marzo 19 de marzo Total 19 de marzo Honduras 11 de marzo 12 de marzo Total 20 de marzo Panamá 10 de marzo 16 de marzo Total 25 de marzo Paraguay 8 de marzo 9 de marzo Total 20 de marzo Perú 6 de marzo 15 de marzo Total 15 de marzo República 1 de marzo 16 de marzo Parcial N/D Dominicana Trinidad y 12 de marzo 13 de marzo Parcial 12 de marzo Tobago Uruguay 14 de marzo 13 de marzo Parcial 14 de marzo Venezuela 14 de marzo 12 de marzo Total 14 de marzo Fuente: Elaboración a partir de datos de la BBC y la OMS.
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2.3. Contagiados por cada 100,000 habitantes
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n el primer mes de la pandemia en República Dominicana se habían reportado 1,380 casos confirmados de Covid-19, siendo el 55 % de los casos hombres, en edad de 63 años en adelante. Como los países tienen diferentes tamaños de población, para tener una comparabilidad más adecuada del nivel de propagación que ha tenido en la región, se presenta la cantidad de personas contagiadas por cada 100,000 habitantes. Como se observa en la Figura 3, República Dominicana se sitúa en la cuarta posición del total de países con mayor cantidad de contagios de Covid-19 por cada 100,000 habitantes, con una tasa de 12.81 personas contagiadas por cada 100,000 habitantes. Sin embargo, países como México, Colombia y Argentina, a pesar de cuadruplicar la población total de este país, presentan tasas de contagio por cada 100,000 habitantes inferiores, lo que significa entonces que la velocidad del contagio en esos países ha sido menor que en República Dominicana.
Figura 3 Cantidad de casos de contagio por cada 100,000 habitantes en algunos países de la región
Fuente: Elaboración propia con datos del Sistema de registro del Sistema Nacional de Salud (SNS).
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2.4. Decesos por cada 100,000 habitantes
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sí como República Dominicana es uno de los países que lidera en cantidad de contagios por cada 100,000 habitantes, también es uno de los que más decesos, situándose en la tercera posición de los países de la región analizados, con una tasa de 0.57 decesos por cada 100,000 habitantes, repitiendo el mismo rasgo evidente en la figura anterior, respecto a mostrar un mayor número de afectados en relación con países que le superan en cuanto a número poblacional.
Figura 4 Cantidad de defunciones por cada 100,000 habitantes en algunos países de la región de América Latina y el Caribe
Fuente: Elaboración propia con datos del Sistema de registro del Sistema Nacional de Salud (SNS).
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3. Avance del Covid-19 a escala nacional 3.1 Cantidad de contagiados por Covid-19
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a transcurrido un mes desde el primer caso confirmado en República Dominicana y las cifras van en aumento de manera acelerada. Los últimos 10 días del mes de análisis (marzo) han sido cruciales en la propagación del virus. En la actualidad, de las provincias afectadas, la mayor cantidad de casos se presentan en el Distrito Nacional, con 535 casos del total, seguido de Santo Domingo, Santiago y la provincia Duarte con 190, 159 y 110 casos respectivamente. En la Figura 5 se muestra la cantidad de casos confirmados de Covid-19 en el país en marzo. Figura 5 Cantidad total de contagios por Covid-19 en República Dominicana en marzo de 2020
Fuente: Elaboración propia a partir de datos suministrados por el Ministerio de Salud Pública (MSP), 2020.
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Al analizar la cantidad de contagiados según su sexo, se observa que los hombres representan el 55 % del total y las mujeres el 45 % restante, según se muestra en la Figura 6. Figura 6 Porcentaje de contagios por Covid-19 por sexo en la República Dominicana en marzo de 2020
Fuente: Elaboración propia a partir de datos suministrados por el Ministerio de Salud Pública, 2020.
3.2. Cantidad de recuperados por Covid-19
A
pesar del tiempo transcurrido y las medidas tomadas por las autoridades correspondientes, la cantidad de recuperados en el país es muy baja, en comparación al contagio y las muertes. El día 22 de marzo se presentaron los primeros tres casos de recuperados, correspondientes a una joven de 29 años, un padre y su hijo de 12 años; el cuarto caso se presentó el día 29. A la fecha de análisis correspondiente al primer día de abril sumaban dieciséis las personas recuperadas, obteniéndose una tasa de recuperación de 0.44 %, según se muestra en la figura 7.
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Observatorio Político Dominicano, una inciativa de la
Fundación Global Democracia y Desarrollo Figura 7 Cantidad de recuperados por Covid-19 en la República Dominicana en marzo de 2020
Fuente: Elaboración propia a partir de datos suministrados por el Ministerio de Salud Pública (MSP), 2020.
3.3. Muertes provocadas por Covid-19
A
sí como la cantidad de contagios ha ido en aumento, según se muestra en la Figura 8, la cantidad de fallecimientos también ha incrementado. El primer deceso se presentó el 16 de marzo y 14 días después 42 personas habían fallecido a causa del coronavirus, resultando una tasa de letalidad general de 4.4 %, la cuarta más alta en América Latina. A la fecha, la mayor cantidad de muertes se han presentado en la provincia Duarte (24), seguida del Distrito Nacional, en donde han fallecido 11 personas.
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Figura 8 Total de muertes por Covid-19 en República Dominicana, marzo de 2020
Fuente: Elaboración propia a partir de datos suministrados por el Ministerio de Salud Pública (MSP), 2020.
El género masculino ha resultado ser el más vulnerable al Covid-19, tanto en contagios como en fallecimientos. Sin embargo, a pesar de liderar las estadísticas en ambas variables, el porcentaje de los fallecimientos de los hombres frente a las mujeres es abrumador, siendo de 80 % para los hombres y de 20% para el sexo femenino, según se muestra en la Figura 9. Figura 9 Porcentajes de muertes por Covid-19 según sexo en República Dominicana en marzo de 2020
Fuente: Elaboración propia a partir de datos suministrados por el Ministerio de Salud Pública, 2020.
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3.4. Situación del Covid-19 a escala provincial
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a distribución de contagios a escala provincial se muestra en la Figura 10, donde se observa la demarcación de mayor auge del virus es el Distrito Nacional (535), seguido de Santiago (159), Santo Domingo (190) Duarte (110) y La Vega (88). En el primer mes de la pandemia en territorio nacional, las únicas provincias que no registraban casos confirmados eran San José de Ocoa, Elías Piña y Bahoruco.
Figura 10 Mapa distribución contagios Covid-19 por provincias de República Dominicana
Fuente: Elaboración propia con datos del Ministerio de Salud Pública (MSP), 2020.
En relación con la mortalidad las provincias con un mayor número de defunciones son Duarte (24), Distrito Nacional (11) y Santo Domingo (7), según se observa en la Figura 11. En el caso de la provincia Duarte, cuyo número de decesos ha sido alarmante, el ministro de salud pública expresó que [ 24 ]
(…) en los días que el virus comenzó su fase de propagación participaron de muchas actividades que implican una alta
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conglomeración social, lo cual provocó unos niveles de contagio masivos, a esto se le añade que su hospital el San Vicente de Paúl presenta muchas vulnerabilidades, por esta razón en primera instancia se mantuvieron en aislamiento domiciliario solo siendo trasladados al hospital los casos más graves y muchos de ellos han tenido que ser trasladados a otros centros médicos específicamente de la provincia de Santiago de los Caballeros». Figura 11 Mapa de defunciones del Covid-19 en República Dominicana a escala provincial
Fuente: Elaboración propia con datos del Ministerio de Salud Pública (MSP), 2020.
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4. Gestión de las pruebas para detectar Covid-19 4.1. Comparación de aplicación de pruebas en República Dominicana y Corea del Sur
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asta la fecha existen tres tipos de prueba para diagnosticar si una persona está infectada del Covid-19:
1. Prueba técnica o Reacción en Cadena Polimerasa (PCR), consiste en analizar un fragmento de material genético, tarda hasta 24 horas para presentar un resultado concluyente. 2. Test de antígenos: Se extraen las secreciones respiratorias de las personas y en quince minutos es posible obtener los resultados, aunque su fiabilidad va a depender de un grado de contagio entre el 60 y 90 %. 3. Test de anticuerpos: A través de una muestra de sangre esta prueba puede detectar si una persona ha estado expuesta al virus.
República Dominicana Una de las debilidades que presenta República Dominicana para contrarrestar la propagación del Covid-19 es que no se dispone de pruebas suficientes, esto lleva a que personas que están infectados con el virus desconozcan su realidad y para cuando se den cuenta ya habrán contagiado a otras personas. El primer tipo de prueba aplicada en República Dominicana fue la PCR, por lo cual resultaba más difícil tener un control de la cantidad [ 26 ]
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de contagios que en realidad se producían; las primeras 200 unidades de reactivos de prueba fueron donadas por la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Recientemente fueron donadas por el Gobierno chino 16,000 reactivos de pruebas rápidas (test de antígeno) para la detección del Covid-19. A partir del primero de abril el Seguro Nacional de Salud (SENASA) dispuso la cobertura de la prueba para afiliados y no afiliados. Habiendo las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) actualizado sus plataformas operativas. Con estas pruebas rápidas el protocolo se realizará de la siguiente manera a las personas que entraron al país provenientes de otras naciones: quienes arrojen resultados positivos serán atendidos en los centros de salud habilitados para su tratamiento y los que su resultado sea negativo contarán con aislamiento. Las pruebas rápidas no son definitivas puesto que su resultado depende del nivel de contagio y es necesario dar seguimiento hasta que haya una certeza de que no ha habido contagio.
Corea del Sur Corea del Sur desarrolló pruebas que proporcionaba los resultados en 10 minutos, y según una publicación de The Washington Post, se realizaban alrededor de 10,000 pruebas por día; además, las condiciones fueron diferentes porque desde el inicio contaban con la cobertura estatal para las pruebas. Otra cualidad que presenta Corea para esa rápida respuesta es que son los mayores fabricantes de reactivos y swabs nasales. Al aplicar la prueba masivamente conocían en menos tiempo cuáles eran los focos de contaminación y podían desarrollar un protocolo de atención y prevención más eficiente. Las pruebas se realizan por vía nasal y sus resultados presentan el 85 % de precisión. [ 27 ]
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Fundación Global Democracia y Desarrollo Al accionar con tiempo se reduce la cantidad de personas en estado grave y se acondiciona mejor el sistema de la salud para atender estos casos; además, inmediatamente fue detectado el primer caso tomaron medidas severas a nivel sanitario y económico, poniendo todos los recursos necesarios a disposición del bienestar social y sanitario que a la fecha le permite ser de los países del mundo que mejor ha controlado la epidemia.
4.2. Rol de los laboratorios y las Aseguradoras de Riesgos de Salud (ARS)
E
n un principio, para hacerse las pruebas las personas debían pagar un monto aproximado de $4,300.00 pesos en los laboratorios privados autorizados; sin embargo, la Resolución núm. 00229-2020, emitida por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), el 30 de marzo del año en curso, plantea en su artículo 1: 1. Se garantiza la realización de la PTC-RC a todos los ciudadanos afiliados y no afiliados al Sistema Dominicano de Seguridad Social o cualquier plan voluntario regulado por el SISALRIL. 2. Para que las pruebas sean realizadas las personas deben contar con las siguientes características: i. Las personas deben presentar dos o más síntomas asociados al Covid-19. ii. Personas que se expongan a focos de contagio. iii. Otras que por razones epidemiológicas la requieran.
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5. Opiniones de actores del sector salud 5.1 Colegio Médico Dominicano (CMD)
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esde que iniciaron los primeros rumores sobre posibles contagios en el país, el presidente del Colegio Médico Dominicano (CMD), Waldo Ariel Suero, propugnaba por el cierre de las fronteras por aire, mar y tierra, en conjunto con el establecimiento de 14 días de distanciamiento social obligatorio para así evitar los contagios. En los últimos días de marzo, ante el aumento sistemático en la cantidad de contagiados, ha sugerido al presidente la extensión de la cuarentena, acompañado de un toque de queda durante 24 horas. Según Suero, esa es la única manera de frenar los casos de contagio y afirmó que el virus apenas está entrando al país y si no se toman medidas mayores la situación tendería a agravarse, resaltando también la cantidad de galenos que se están contagiando por el virus y que, según sus declaraciones más recientes, ascienden a 68.
5.2 Colegio Dominicano de Profesionales de Enfermería (Codonpent)
L
a presidenta del Colegio Dominicano de Profesionales de Enfermería (Codonpent) criticó la escasez de insumos para la protección en los centros de salud, mencionó la falta de mascarillas, guantes, batas y lentes por lo cual las enfermeras y enfermeros no cuentan con la protección adecuada al atender los pacientes infectados por coronavirus. La presidenta del gremio deploró esta situación, puesto que son las enfermeras quienes tienen el mayor contacto con los contagiados, corriendo el riesgo de enfermarse, dejando en evidencia las condiciones en que se encuentran muchos hospitales del país respecto a condiciones sanitarias necesarias para el adecuado manejo de una epidemia de esta magnitud. [ 29 ]
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5.3 Asociación Nacional de Clínicas Privadas (Andeclip)
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l presidente de la Asociación Nacional de Clínicas Privadas (Andeclip), Rafael Mena, fue cuestionado a principios de año sobre la capacidad de las clínicas frente al Covid-19; afirmó que las clínicas privadas no contaban con salas de aislamiento equipadas para prestar atención a pacientes con la condición, pero indicó que en caso de presentarse la situación se verían en la necesidad de habilitar algunas de sus salas privadas. El presidente de la asociación dijo que Andeclip propugna por la democratización de las pruebas, considerando que su aplicación no se limite al Gobierno.
Consideraciones finales 1. La capacidad instalada que tiene el Sistema de Salud Dominicano no es suficiente para dar respuesta oportuna a la crisis sanitaria que enfrenta el país ante la pandemia del coronavirus Covid-19. Disponer solo de 600 camas y 400 ventiladores no es oferta suficiente para atender la demanda de pacientes de ante una enfermedad que, sin llegar a su punto óptimo de contagio, ya registra en su primer mes 1,380 casos.
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Ante tal situación, es imperante la necesidad de incrementar la disponibilidad de camas y ventiladores, porque de no hacerlo, entonces la situación pudiera salirse de control y las pérdidas de vidas humanas sería cuantiosa.
Para incrementar la cantidad de camas y ventiladores se sugiere que las autoridades adecúen instalaciones temporales con las herramientas necesarias para tratar adecuadamente pacientes con el Covid-19, esas instalaciones pueden ser edificaciones públicas, hoteles y clínicas privadas rentadas por el Estado dominicano.
Resultados del primer mes de batalla: Sistema de Salud Dominicano frente al COVID -19
2. Se necesita dotar al personal médico y de enfermería de la protección de bioseguridad adecuada, porque de lo contrario habrá una significativa cifra de este personal contagiado y, por ende, la crisis de salud se agudizará al no contar con personal suficiente para atender los casos de contagio en la ciudadanía. 3. La gestión de las pruebas para diagnosticar el Covid-19 deben tener un carácter más amplio, de mayor acceso a la población, para que se pueda detectar oportunamente las personas que estén positivos al virus, identificar los principales focos de propagación e implementar protocolos que limiten la propagación, para lograr entonces que la curva de contagio comience a descender. 4. Se deben endurecer las medidas de aislamiento social, implementando el toque de queda 24 horas por no menos de una semana. A pesar del impacto socioeconómico que esta medida pudiera tener, esta se hace necesaria para lograr disminuir los contagios de esta pandemia y posteriormente alcanzar la meta de que el país haya sobrepasado el virus, de lo contrario, la crisis de salud se agudizará y con ella también la crisis económica, prolongándose ambas más allá de lo necesario. 5. Para ganar la batalla que República Dominicana está enfrentando con esta enfermedad, es necesario que formar un ejército integrado por todos los sectores de la nación, de los cuales los ciudadanos constituyen los soldados por excelencia, haciendo un ejercicio de ciudadanía responsable, quedándose en sus casas para evitar al 100 % el contagio y con ello protegerse a sí mismo, sus familiares y al país.
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