OPERATION FOR NÆRSYNETHED AKTUELLE OG NYE TEKNIKKER Afdelingslæge Anders Ivarsen, Ph.d. Øjenafdelingen Aarhus Universitetshospital
FORMÅL At kompensere for øjets refraktive fejl gennem kirurgisk Ìndring af hornhindens facon
HISTORIE (KORT FORTALT) •
Schiøtz, Norge (1885). Astigmat keratotomi
•
Sato, Japan (ca. 1940). Tidlig radiær keratotomi
•
Fyodorov, Rusland (ca. 1975). RK
•
Barraquer, Colombia (ca. 1950). Keratomileusis
EXCIMER LASER •
• •
Excited dimer (Argon Fluorid) Ultraviolet (193 nm) Photoablation. • •
Minimal vævspenetrans Minimal termisk effekt
EXCIMER LASER Overfladebehandling • Photorefraktiv keratectomi (PRK) • PRK varianter (LASEK m.fl.) Intrastromal behandling • Laser in situ Keratomileusis (LASIK)
PRK
Adapted from Yanoff 3rd ed. (Elsevier)
RESULTATER EFTER PRK
Præoperativt
1 måned
3 måneder
• Regression (tab af effekt) • Haze
6 måneder
PRK KOMPLIKATIONE R
• LASEK / epi-LASIK ?
LASIK
Adapted from Yanoff 3rd ed. (Elsevier)
UDKOMME EFTER LASIK
Præoperativt 1 måned
3 måneder
• Ingen haze • Beskeden regression • Flap relaterede komplikationer
6 måneder
LASIK KOMPLIKATIONER
LASIK KOMPLIKATIONE R
LASIK KOMPLIKATIONER 2003
2012
Three-year changes in epithelial and stromal thickness after PRK or LASIK for high myopia. Ivarsen A, Fledelius W, Hjortdal JØ. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009 May;50(5):2061-6. Epub 2009 Jan 17.
Regression (1 år) PRK: 1,28 D LASIK:
0,43 D
”KONVENTIONEL” LASIK 60 % indenfor 1.0 D Ca 1% taber ≥2 linier i CDVA
Præcision afhænger af korr. A retrospective comparison of efficacy and safety of 680 consecutive lasik treatments for high myopia performed with two generations of flying-spot excimer lasers. Gazieva L, Beer MH, Nielsen K, Hjortdal J. Acta Ophthalmol. 2011 Dec;89(8):729-33. Epub 2010 Jan 22.
FS-LASIK
85 % indenfor 1.0 D Ingen tabte ≼2 linier i CDVA
Femtosecond (FS) laser vision correction procedure for moderate to high myopia: a prospective study of ReLEx(ÂŽ) flex and comparison with a retrospective study of FS-laser in situ keratomileusis. Vestergaard A, Ivarsen A, Asp S, Hjortdal JO. Acta Ophthalmol. 2012 Apr 18. [Epub ahead of print]
Seven-year changes in corneal power and aberrations after PRK or LASIK.
Ivarsen A, Hjortdal J. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012 Sep 6;53(10):6011-6
SfĂŚrisk aberration Coma
HOA
Nattesynsgener PĂĽvirket kontrastsyn
RELEX SMILE
UDKOMME EFTER SMILE
Regression 0,18 D
Small-incision lenticule extraction for moderate to high myopia: Predictability, safety, and patient satisfaction. Vestergaard A, Ivarsen AR, Asp S, Hjortdal JĂ˜. Cataract Refract Surg. 2012 Nov;38(11):2003-10. Epub 2012 Sep 14
Predictors for the Outcome of Small- incision Lenticule Extraction for Myopia
Jesper Hjortdal, Anders Vestergaard, Anders Ivarsen, Suganiah Ragunathan, Sven Asp J Refract Surg. In Press
SMILE efficacy index 0.90 94 % indenfor 1.0 D 80 % indenfor
0.50 D
2 % taber ≼ 2 linier
UafhĂŚngig af korrektion
RELEX VS LASIK
KOMPLIKATIONER
KOMPLIKATIONER TIL SMILE
Postoperativt visus:
0,40 sc
6 mdr efter topografistyret PRK: 0,80 sc
SMILE ELLER EXCIMER SMILE
LASIK
PRK
Indikationsområde
0 til -10 D
ca. +4 til -10 D
ca. 4+ til -6 D
Smerter
Minimale
Minimale
Ofte stærke
Refraktiv stabilisering
Hurtig
Hurtig
Langsom
Haze
Minimal
Minimal
> korrektion
Flapkomplikationer
Få
Ja
-
Tørre øjne
? Ikke udtalt
Normalt
Ikke udtalt
forbigående Risiko ved traumer
?
Øget
Ingen
Iatrogen keratectasi
?
Sjælden
?
VALG AF OPERATIONSTEKNIK Myopi • •
SMILE PRK ved lav myopi og ”risikoadfærd”
Astigmatisme • •
LASIK Evt. SMILE
Irregulær astigmatisme •
PRK evt. + Mitomycin C