Vetenskap 1 17

VETENSKAP # 1–2017 www.optikbranschen.se

Inspirerande dagar väntar ...

U

nder lång tid har det kommit önskemål om möjligheten att kunna skriva ut de vetenskapliga artiklarna, det finns nu en PDF-symbol under vetenskapsdelen på Optikbranschens hemsida för utskriftsvänlig sida, så nu går det bra att göra det.

Tiden går fort och en månad av året är snart slut och årets stora optometrihelg närmar sig, Optometridagarna. Variationen av ämnen på föredragen är stor, det visar vilken bredd av kunskap som behövs inom vårt yrke. Det är allt från att barnen är vår framtid till att förhindra blindhet och synfältsdefekter vid glaucom. Men givetvis finns även föredrag inom det stora ämnet torra ögon, där kontaktlinser kan vara ett alternativ. Optometridagarna är alltid lika inspirerande, både att träffa alla kollegor och att lyssna till föredragen.

Kontaktlinser är ett betydligt större område än endast standard endags- eller månadslinser, sfäriska, toriska eller multifokala linser, i silikon eller annat material. Idag kan det erbjudas linser till de allra flesta, men då kan det gälla linser som semi- eller minisclerala eller andra RGP-linser. Det finns även hydrogel- och silikonlinser från månads till längre tids bärande i stora styrke- och cylinderomfång med axelläge i en grads steg. Många

går med linser som kanske är det bästa för dem inom standardsegmentet men som då inte används mer än absolut nödvändigt. Att veta att det finns alternativ och informera patienten om de möjligheterna ökar förtroendet för dig som optiker även om inte du själv arbetar med dessa. Att informera och hänvisa vidare de som önskar synfelskirurgi har vi gjort under lång tid. Att göra samma sak med de som behöver speciallinser, om man inte själv har möjligheten att tillpassa dessa är något att tänka på.

I detta nummer finns två artiklar, båda som länkar.

Det första är ett examensarbete från LNU som handlar om refraktiv kirurgi i Sverige, de olika metoderna men också vilka komplikationer som kan uppstå. Den andra är en länk via Jovs med en artikel som även den handlar om refraktiv kirurgi, men här om hur patientspecifik datormodulering kan ge ett mer exakt förväntat resultat. Båda dessa ger mer kunskap om synfelskirurgi som är bra att kunna informera om till patienter som önskar.

Frågor finns som vanligt på Optikerförbundets hemsida. Trevlig läsning och hoppas att vi ses i Malmö.

CATARINA ERICSON

n Artikel 1: Förhållandena inom refraktiv kirurgi i Sverige, vilka metoder används och vilka komplikationer finns

2

n Artikel 2: Jämförelse av förutsägelser och kliniska resultat med patientspecifik datormodellering vid LASIK för närsynthet

3

Catarina Ericson är OPTIK:s vetenskapsredaktör. Hon är MSc i Klinisk Optometri och Leg Optiker. e-post: catarina@c-optik.se

2 OPTIK VETENSKAP # 1–2017 n

3 n

Redaktörens kommentar: Introduktionen ger en grundläggande kunskap om de olika metoderna som används vid synfelskirurgi. Slutsatsen är också nyttig att läsa.

Redaktörens kommentar: Även här är introduktionen bra men metod och resultatdelen är intressant. Konklusionen är spännande så varför inte läsa hela arbetet.

Förhållandena inom refraktiv kirurgi i Sverige, vilka metoder används och vilka komplikationer finns

Jämförelse av förutsägelser och kliniska resultat med patientspecifik datormodellering vid LASIK för närsynthet

Fö r fatta re: R E NIN A H M E DOVA, Linnéuniversite te t

Studiens syfte var att undersöka hur refraktiv kirurgi ser ut i Sverige idag, vilka komplikationer som finns och vilka metoder som används genom att göra en kort redovisning av de vanligaste teknikerna FS-lasik, LASEK, TransPRK och RLE som finns inom refraktiv kirurgi och med hjälp av en enkät ta reda på de olika komplikationerna mellan olika åldersgrupper.

Metod En enkätstudie inom refraktiv kirurgi i Sverige genomfördes. Enkäten var webbaserad och skapad i Google Docs Enkäten innehöll totalt 11 frågor som handlade om patientens tidiga refraktion, operationsmetod och ögonhälsa efter operationen. Enkäten spreds via sociala medier som Facebook, Instagram, Twitter, olika forumsiter, samt mail. En del av enkäten var även fördelad på två olika ögonkliniker i Lund.

Tomografiska data från undersökningar preoperativt och tre månader efter LASIK erhölls i efterhand från 20 ögon 12 patienter som genomgått vågfront-optimerad LASIK för närsynthet.

Simulerat keratometri (SimK) värde och medelvärde av tangentiella kurvaturen av de centrala 3 mm (Kmean) erhölls från de främre ytorna av de kliniska tomografierna, och beräkningsmodeller jämfördes. Korrelationer mellan Kmean och patientens ålder, preoperativ korneal hysteres (CH), och korneal motståndsfaktor (CRF) bedömdes.

Den genomsnittliga skillnaden för Kmean mellan simulerade och faktiska fall efter LASIK var inte statistiskt signifikant. Den genomsnittliga skillnaden mellan den kirurgiskt inducerade kliniska förändring i Kmean och förutsedda modellförändringen var 0,11 6 0,34 D (P ¼ 0,2). Förutsägelsens fel av Kmean korrelerade till CH, CRF, och patientens ålder (r ¼ 0,63, 0,53 och 0,5, respektive, P <0,02).

Fakulteten för hälso- och livsvetenskap

Examensarbete

Förhållandena inom refraktiv kirurgi i Sverige, vilka metoder används och vilka komplikationer finns

Resultaten av enkäten visar att det inte finns någon skillnad i komplikationsgraden mellan de olika åldersgrupperna och komplikationerna efter kirurgin beror på typen av metod och patientens synfel och brytningsfel.

Slutsats Vid de olika metoderna förekommer olika komplikationer och ju mer närsynt patienten är desto större är risken för komplikationer i samband med operationen.

Slutsatser Kliniskt genomförbara beräkningssimuleringar förutspådde hornhinnans kurvatur och uppenbara brytningsresultat med en noggrannhet i närsynta LASIK-fall som närmade sig gränsen för mätfel. Lätt tillgängliga preoperativa biomekaniska åtgärder, förbättrad simuleringsnoggrannhet och patient-specifik simulering kan vara ett användbart verktyg för klinisk vägledning i LASIK-fall.

Författare: Renin Ahmedova Ämne:Optometri Nivå:Grundnivå Nr: 2016:O8

Cornea

Comparison of Patient-Specific Computational Modeling Predictions and Clinical Outcomes of LASIK for Myopia Ibrahim Seven,1 Ali Vahdati,1 Vinicius Silbiger De Stefano,1 Ronald R. Krueger,2 and William J. Dupps Jr1–3 1 2

Ocular Biomechanics and Imaging Lab, Cole Eye Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, United States Refractive Surgery Service, Cole Eye Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, United States Engineering, Lerner Research Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio, United States

3Biomedical

Correspondence: William J. Dupps Jr, Cole Eye Institute, 2022 East 105th Street – 3rd floor, i3-146, Cleveland, OH 44195; bjdupps@sbcglobal.net.

Submitted: May 17, 2016 Accepted: September 10, 2016 Citation: Seven I, Vahdati A, De Stefano VS, Krueger RR, Dupps WJ Jr. Comparison of patient-specific computational modeling predictions and clinical outcomes of LASIK for myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57:6287–6297. DOI:10.1167/ iovs.16-19948

PURPOSE. To assess the predictive accuracy of simulation-based LASIK outcomes.

METHODS. Preoperative and 3-month post-LASIK tomographic data from 20 eyes of 12 patients who underwent wavefront-optimized LASIK for myopia were obtained retrospectively.

Patient-specific finite element models were created and case-specific treatment settings were simulated. Simulated keratometry (SimK) values and the mean tangential curvature of the central 3 mm (Kmean) were obtained from the anterior surfaces of the clinical tomographies, and computational models were compared. Correlations between Kmean prediction error and patient age, preoperative corneal hysteresis (CH), and corneal resistance factor (CRF) were assessed.

RESULTS. The mean difference for Kmean between simulated and actual post-LASIK cases was not statistically significant (�0.13 6 0.36 diopters [D], P ¼ 0.1). The mean difference between the surgically induced clinical change in Kmean and the model-predicted change was �0.11 6 0.34 D (P ¼ 0.2). Kmean prediction error was correlated to CH, CRF, and patient age (r ¼ 0.63, 0.53, and 0.5, respectively, P < 0.02), and incorporation of CH values into predictions as a linear offset increased their accuracy. Simulated changes in Kmean accounted for 97% of the variance in actual spherical equivalent refractive change.

CONCLUSIONS. Clinically feasible computational simulations predicted corneal curvature and manifest refraction outcomes with a level of accuracy in myopic LASIK cases that approached the limits of measurement error. Readily available preoperative biomechanical measures enhanced simulation accuracy. Patient-specific simulation may be a useful tool for clinical guidance in de novo LASIK cases.

Keywords: corneal biomechanics, finite element analysis, LASIK, patient specific, validation

L

aser in situ Keratomileusis (LASIK) is among the most frequently performed surgeries in the world and is associated with high global patient satisfaction rates.1 However, LASIK and other forms of corneal refractive surgery that rely on tissue incision or removal induce corneal biomechanical changes.2–4 These changes to the corneal structure and individual differences in the mechanical response to them are important potential drivers of residual postoperative refractive error, postoperative refractive regression, and postoperative corneal ectasia.

Although the outcomes of LASIK are among the best of any elective procedure, enhancement procedures are often required for residual or induced refractive error. Residual refractive error and the need for retreatment are significant sources of uncompensated cost, risk, and patient dissatisfaction.1 A variety of risk factors for retreatment after primary refractive surgery have been identified, including the type and magnitude of preoperative refractive error, depth of ablation, patient age, and higher degrees of preoperative astigmatism.5–7 In addition to the cost and intrinsic risks of additional surgery, retreatments have been associated with an increased risk of corneal ectasia.8,9 Although historic nomograms have been useful for improving refractive outcomes through regression-

based guidance of treatment offsets,10 they are generally agnostic to individual corneal shape variations and other important drivers of the structural response to surgery. A surgical planning tool that can increase the accuracy of surgical algorithms for routine and atypical cases has the potential to reduce cost while increasing patient safety and satisfaction.

Finite element analysis (FEA)-based computational simulation is being investigated as a predictive tool to enhance clinical decision-making in an increasing number of clinical disciplines.11 Structural analysis using the FEA method has the potential to account for the biomechanical impact of a complex three-dimensional (3D) surgical intervention while accounting for the patient’s particular corneal geometric configuration and biomechanical properties. The sensitive link between the cornea’s geometry, biomechanical behavior, and the optical function of the eye presents significant advantages for leveraging simulation-based engineering in keratorefractive applications. Furthermore, the cornea’s accessibility with commercially available imaging systems makes creation of patient-specific models more feasible than in other tissues requiring invasive or ionizing imaging techniques.

The approach to corneal finite element modeling has progressed from homogenous material formulations12,13 to

iovs.arvojournals.org j ISSN: 1552-5783

6287

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Downloaded From: http://iovs.arvojournals.org/pdfaccess.ashx?url=/data/journals/iovs/935850/ on 01/08/2017

Länk:

Länk:

http://lnu.diva-portal.org/smash/get/diva2:942405/FULLTEXT01.pdf

http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2587754&resultClick=1