Revista Ciencia Visual by Optometríaperú peru

INFORMATIVO Y DIFUSOR DE IDEAS DE LA ASOCIACIÓN PERUANA DE ÓPTICA Y OPTOMETRÍA Nº 05

OCTUBRE

2009

Anatomía de la Conjuntiva (pág 6) Importancia del Análisis Topográfico en el Paciente con Astigmatismo (pág 11) Validez de la Cartilla de Amsler Modificada (pág 18)

Revista especializada en Salud Visual - Óptica y Optometría

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Revista especializada en Salud Visual - Óptica y Optometría

Armonicemos el trabajo solidario Es común escuchar la expresión de que no hay quinto malo. Precisamente vamos por el quinto número de nuestra revista CIENCIA VISUAL, cuyo contenido aborda temas de interés para quienes tienen la noble y delicada misión de velar por la salud visual de la comunidad. CIENCIA VISUAL es un medio eficaz de organización. Es la voz de nuestro tiempo. Sintetiza en sus páginas el desarrollo dialéctico de las ideas renovadoras con investigaciones de palpitante actualidad en salud visual y ocular; Reconoce la gestión de las generaciones que han dejado el sello indeleble de su aporte creativo, nutrido de una gran sensibilidad humana; Asimila, defiende, desarrolla y difunde los ideales más elevados de la optometría universal.

VISIÓN 20/20: EL DERECHO A VER Es una iniciativa mundial para la eliminación de la ceguera evitable antes del 2020. Se trata de una alianza entre la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Organismo Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB). Revista especializada en Salud Visual - Óptica y Optometría

editorial “… lo humano vive en eterno movimiento; la experiencia social es incesante renovación de conceptos, normas y valores”. José Ingenieros.

CIENCIA VISUAL es un factor de unidad entre las instituciones gremiales, académicas y empresariales. En los hechos se armonizan el trabajo solidario en función de una idea común y un rumbo solidario, logrando como consecuencia el fortalecimiento de nuestras instituciones y la unidad en nuestras acciones para servir con mayor eficacia a la comunidad. En tus manos, CIENCIA VISUAL, cobrará vitalidad plena. Pues su elaboración obedece a la ley humana. Esto es: aprender a pensar en equipo, sistematizar la lluvia de ideas y verificar sus resultados en la práctica concreta. Alas y buen viento. José Félix Damián Director

Para lograr los objetivos del programa, se hace necesario que en cada país se organicen sistemas efectivos de atención de salud sostenible e integral para que toda la población goce de la mejor visión posible, elevándose la calidad de vida, la productividad y por ende el desarrollo del país. Página

contenido

Anatomía de la Conjuntiva

Jr Huayna Capac 1259 Jesus Maria Telefono: 7176441 – 7176433 -3307128 revistacienciavisual@optometriaperu.com www.optometriaperu.com Edicion Semestral 2000 Ejemplares Distribución Nacional

Director Jose Felix Damian

Consejo Editorial Robin Rodriguez Bandach Talia Ganoza Salazar Petter Barreda Delgado Arnulfo Toledo Campos

Colaboradores Francisco Loayza Villar Rocio Camacho Puyo Adrian Santillan Mori Adriana Bernuy Sosa William F. Gomez Murcia Martin E. Giraldo Carlos Calero Castillo

11 18

Francisco Loayza Villar

Importancia del Análisis Topográfico en el Paciente con Astigmatismo Martin Giraldo Mendivelso

Validez de un Modelo Modificado de la Cartilla de Amsler

03 07 08 13 16 22 25

Dr. William Gòmez Murcia O.D.

Editorial: Armonicemos el Trabajo Solidario Importancia de La Industria Óptica Escencias Florales Lateralidad, Direccionalidad y Problemas de Aprendizaje Apoo: Organización Del Congreso Factor de Calidad de Las Lentes Correctoras Prismas, Descentrado e Inducción Prismática

Agradecimientos Especiales Topsa Medinet Motsa Essilor Ocutec Ato Inversiones Opticas Master Vision

Diseño Grafico e Impresión Los Angeles Press

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ciencia

Anatomía de la Conjuntiva

Francisco Loayza Villar

Profesor de Anatomía Ocular del Instituto Tecnológico Superior Privado de Óptica y Optometría (ISTPOO).

INTRODUCCIÓN

La conjuntiva es una membrana mucosa transparente que comienza en la unión mucocutánea del borde palpebral superior, se adhiere firmemente en la cara posterior del tarso, continúa con el fondo de saco o fórnix superior que está suelta. Luego, se adhiere laxamente a la esclera anterior y continúa con el epitelio corneal en el limbo, repitiendo este ciclo con la conjuntiva inferior. (Foto 1)

MATERIAL Y MÉTODOS

Se han disecado varios especímenes de ojos humanos en el Laboratorio de Anatomía Ocular del Instituto Nacional de Oftalmología (INO).

RESULTADOS Las dimensiones obtenidas aproximadamente en el eje vertical son las siguientes: Conjuntiva tarsal superior Fórnix o fondo de saco superior Conjuntiva bulbar superior Conjuntiar bulbar inferior Fórnix o fondo de saco inferior Conjuntiva tarsal inferior TOTAL

12 mm. 6 mm. 12 mm. 8 mm. 5 mm. 5 mm. 48 mm.

Foto-1

DISCUSIÓN Solamente se ha descrito las dimensiones en el eje vertical de la conjuntiva. (Foto 1). Estos datos no han sido antes consignados en trabajos de investigación. Por lo tanto, presentamos este aporte original e inédito acompañado de fotos de disección. (Foto 2 al 10)

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Foto-6 *Laboratorio de Anatomía Ocular del Instituto Nacional de Oftalmología (INO) Lima- Perú Agradecimiento: a la Dra. Lelia Marroquín Loayza por la Foto histológica del limbo (Foto 10)

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actualidad

Importancia de la Industria Óptica

Adrian Santillán Mori

Presidente de la Asociación de Ópticos y Optómetras de Lambayeque

Hoy en día, formamos parte de una sociedad de la información que día a día evoluciona no sólo por la cantidad de datos que podemos recibir y percibir, sino también por el desarrollo tecnológico y científico que hacen que la distancia sea un impedimento del pasado. Las nuevas tecnologías, internet, comunicaciones móviles y otros adelantos posibilitan cambios en la estructura económica y social actual para el desarrollo, sostenibilidad y productividad de los negocios y empresas. Los expertos han definido en la actualidad al rubro óptico, como competitivo y rentable. No sólo la moda y la tecnología determinan el progreso y la importancia de esta provechosa industria, sino también el interés por brindar un servicio responsable y de calidad, más aún tratándose del cuidado del sentido más importante del ser humano, la vista. Quienes forman parte de la óptica, saben conscientemente que los clientes y potenciales clientes, confían la confección de sus correctores en los centros ópticos, por contar con personal profesional capacitado. El objetivo final es satisfacer las necesidades del cliente, con productos de calidad, tecnología y garantía. Por lo general los esfuerzos están orientados a competir en materia de precios, sin meditar sobre la responsabilidad que se tiene como protagonistas del negocio, restando importancia al trabajo y esfuerzo impuesto en la fabricación de los anteojos. Existe preocupación por la apertura de nuevos centros ópticos y más aún si estos están muy cerca o al costado del competidor. Asimismo preocupa el hecho de buscar productos de menor costo e inversión, con el objetivo de generar mayores ingresos, pero arriesgando no sólo la salud de los clientes sino también el prestigio por ofrecer productos de dudosa calidad. A lo largo de 32 años de carrera, particularmente he comprobado que la unión hace la fuerza. Es decir, si nos asociamos en búsqueda de igualdad y beneficios, todos saldremos ganadores, cumpliendo los objetivos trazados, erradicando algunos males como la competencia desleal y luchando para hacer prevalecer la ética profesional.

ATO

artículos tecnológicos ópticos S.A.C.

Distribuidora de Productos Ópticos en General

Venta de Resinas y C39 Antireflex Photogray

ATENCION

DE LUNES A SÁBADO DOMINGOS Y FERIADOS

Jr. Huancavelica Nº 279 P1 Of. 10 Telf. 427-0816 Cel: 994-558-182 R.P.M. 690521 La política del gobierno es promover el consumo de productos peruanos, a través de la campaña Cómprale al Perú. Esta es la oportunidad para que las empresas en nuestro país permanezcan en crecimiento y desarrollo en beneficio de sus trabajadores y de la economía. Es el momento de demostrar que el rubro óptico no sólo es competitivo en el mercado, sino que forma parte del desarrollo económico de nuestro país, generando empleos y dejando huella en cada persona que pone su confianza en las empresas ópticas, siendo de calidad, garantía y prestigio. Por un país mejor, por el progreso de nuestra industria, les deseo a todos mis colegas… ¡Feliz día del óptico!

La Organización gremial en nuestra sociedad, contribuye a la formación integral de los asociados. Lo que es más, permite el intercambio de experiencias, logros y pensamientos, emulándonos mutuamente. Esto es lo que siempre comparto con mis colegas en Lambayeque, explicándoles la importancia de incentivar la asociatividad. Revista especializada en Salud Visual - Óptica y Optometría

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Esencias Florales

ROCIO DEL PILAR CAMACHO PUYO OPTOMETRA UNIVERSIDAD DE LA SALLE - TERAPISTA ALTERNATIVA DE UNIVERSIDAD DEL ROSARIO - TERAPIAS NO FARMACOLOGICA DE UNIVERSIDAD JUAN N CORPAS. “SOY UNA PERSONA SANA Y LLENA DE ENERGIA”

DR. EDWARD BACH

ESENCIAS FLORALES

¿Quién es el Dr. Bach? Él fue un medico Inglés, nacido en Gales en 1886 y fallecido en 1936. Fue cirujano, inmunólogo, bacteriólogo, patólogo y homeópata, dió paso a método terapéutico de las esencias florales con la creación de la primera preparación orgánica de un sistema curativo, al seleccionar 38 flores y un combinado para situaciones de emergencias.

Aquí las primeras 5 esencias florales.

Según El Dr. Edward Bach, clasificaba las enfermedades del ser humano en dos grandes grupos a tratar: el alma y la personalidad. El Dr. Edward Bach postula la existencia de una polaridad básica entre estas dos instancias. Con el tratamiento del Dr. Bach las esencias florales nos ayudan a tratar el foco de las enfermedades, llegando a la esencia que ocasionan todas estas enfermedades. Por lo tanto la enfermedad es una oportunidad de vida, de saber dónde está el detonante que causa esta enfermedad. Con las esencias, vamos tratando una a una las causas que ocasionan este desbalance o enfermedad.

CHICORY CHICORREE (ACHICORIA) CUALIDAD: amor incondicional. Actitud: posesivos, manipuladores.

QUE SON LAS ESENCIAS FLORALES? Las esencias son en realidad activadores de la conciencia, abre la mente del hombre a una comprensión profunda de su ser. Lo hacen consciente de sus problemas y de las alternativas necesarias para resolverlas. Lo importante es que las esencias no les quitan a las personas las responsabilidades que tienen sobre su vida. Desde1976, la organización mundial de la salud (OMS) recomienda el uso de esencias florales. Estas esencias pueden ser administradas a todo tipo de paciente y se pueden combinar para un mejor tratamiento, no más de 7 esencias por frasco.

HOLLY HOUX (ACEBO) CUALIDAD: amor ACTITUD: celos, desconfianza, sentimiento de odio, envidia de todos los niveles

FORMA DE ADMINISTRARSE. La forma de administrarse las esencias es muy sencilla. Cuatro gotas debajo de la lengua, de una a ocho veces al día. Durante cuánto tiempo conforman el tratamiento habitual? Ese tiempo depende del tipo de estado que se enfrente. Si es agudo, por ejemplo un pánico, no se necesita muchas horas ni muchas dosis. Un duelo de la muerte de un ser querido, o el estrés provocado por un cambio de trabajo, o por un cambio de colegio, etc., puede requerir un tratamiento de semanas.

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AGRIMONY (AGRIMONIA) Cualidad: Apertura ACTITUD: Todo lo guardan en su interior y sufren por eso sin manifestarlo. Revista especializada en Salud Visual - Óptica y Optometría

artículos de interés

ROCK WATER EUA DE ROCHE (AGUA DE ROCA) Cualidad: Flexibilidad Actitud: Duros consigo mismo

GARLIC AIL SAUVAGE O ALIUM SATIUM (AJO SALVAJE) CUALIDAD: Libertad Actitud: Temores que se siente en la boca del estomago.

Son 38 esencias florales más el de rescate. También hay formulas magistrales para enfermedades como diabetes, tensión alta, stress y otras enfermedades. Encontramos fórmulas para personas que tienen que superar el divorcio, el stress de la oficina, ansiedad, la soledad y muchas más.

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artículo científico

IMPORTANCIA DEL ANÁLISIS TOPOGRÁFICO Martín Edisson Giraldo Mendivelso EN EL PACIENTE CON ASTIGMATISMO

Optómetra, Especialista en Segmento Anterior y Lentes de Contacto. Fellow IACLE. e-mail: martinedisson@gmail.com

RESUMEN

El astigmatismo, es el estado refractivo de mayor frecuencia en la población, donde es bien sabido que la mayor causa del mismo es la curvatura corneal, la cual se puede medir con diferentes métodos, entre los cuales se encuentra la Topografía Corneal, cuya utilidad va mas allá de una gráfica de colores, y proporciona unos índices cuantitativos que soportan el diagnóstico. Por esta razón, se van a tomar los índices más importantes y su función como herramienta diagnóstica.

ANÁLISIS MORFOLÓGICO DEL ASTIGMATISMO EN EL MAPA DE COLORES. Se describen cinco patrones videokeratoscópicos para clasificar la morfología de las córneas: Esférica o redonda, ovalada, corbatín simétrico (reloj de arena o mariposa), corbatín asimétrico e irregular.

• Esférica o redonda: Muestra una córnea que presenta una distribución uniforme de su radio de curvatura a lo largo de toda su superficie. Se relaciona con un defecto esférico. Forma Redonda. Diagrama tomado por Alvaro Martínez, Universidad Santo Tomás

• Ovalada: Representa una córnea que presenta cambios mínimos de curvatura en su superficie. Se relaciona con defectos astigmáticos mínimos (bajo). Forma Ovalada. Diagrama tomado por Alvaro Martínez, Universidad Santo Tomás

• Corbatín simétrico (reloj de arena o mariposa). Muestra la existencia de astigmatismo moderado a alto de tipo regular. Forma Corbatín Simétrico. Diagrama tomado por Alvaro Martínez, Universidad Santo Tomás • Corbatín Asimétrico (reloj de arena o mariposa). Representación de un astigmatismo moderado a alto de tipo irregular. Forma Corbatín Asimétrico. Diagrama tomado por Alvaro Martínez, Universidad Santo Tomás

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• Irregular (sin patrón definido). Sugiere cambios bruscos en la superficie corneal y se relaciona con patologías (ectasia) o condición posquirúrgica que comprometa la córnea.

Forma Irregular. Diagrama tomado por Alvaro Martínez, Universidad Santo Tomás

ÍNDICES TOPOGRÁFICOS Cada modelo de topógrafo establece de acuerdo a su programa valores estadísticos (índices), que sirven de apoyo para la interpretación topográfica de la córnea. Con base en los índices suministrados por sistemas topográficos de reflexión como el Tomey, se pueden encontrar los siguientes. • SimK (Córnea central simulada). Analogía a la queratometría. La queratometría simulada se obtiene del poder más alto observado en la superficie de la córnea del promedio de los anillos 6-8 a lo largo de cada meridiano. También informan el poder y el eje ortogonal más alto como en la queratometría tradicional. • Los valores más altos que lo normal son a menudo asociados con queratocono, keratoplastia penetrante. Los valores más bajos que lo normal se presentan en las correcciones refractivas quirúrgicas de miopías y en córneas planas. Estas miras corresponden al lugar donde el queratómetro convencional hace la medición (3 a 4 mm centrales). Algunos equipos lo presentan en forma de quebrado y otros lo diferencian en SimK1 y Simk2, donde: SimK1 es el poder meridional máximo de los anillos 6, 7 y 8, con su respectivo eje.Simk2 es el poder meridional que se encuentra a 90° de Simk1. • MinK (Valor queratométrico mínimo). A menudo los meridianos de poder más alto y más bajo no son ortogonales y es útil saber el meridiano del poder mínimo real, particularmente en la planificación de la keratotomía astigmática. Esta situación ocurre a menudo en queratocono, keratoplastia penetrante y trauma, aunque también se puede presentar en la cirugía de catarata. • Corresponde al poder meridional mínimo de los anillos 6, 7 y 8, con su respectivo eje. Página

• Cyl (Valor del cilindro). El cilindro de la superficie de la córnea se obtiene de las lecturas SimK. Valores de Cyl más alto que los normales es asociado con varias patologías, trauma y cirugía. • ACP (Poder medio corneal). El ACP es un promedio corregido del área de poder de la córnea delante de la pupila de entrada. Es generalmente igual en la queratometría, son equivalentes, salvo el descentrado en los procedimientos refractivos quirúrgicos. Valores anormales, ocurren por las mismas razones en cuanto a la queratometría. • PVA (agudeza visual potencial). Las irregularidades en la topografía de la córnea por delante de la pupila de entrada reducen el potencial visual del ojo. La consecuencia de estas irregularidades es evaluada por el cálculo del índice de regularidad de la superficie el cual se correlaciona con PVA. • El PVA es dado como el rango obtenido con la mejor corrección oftálmica y corresponde a la mejor agudeza visual en Snellen que podría esperarse de un ojo funcionalmente normal de acuerdo con las características topográficas de la córnea analizada. La evaluación de diagnóstico debe considerar el hecho que el rompimiento de la película lagrimal puede influir en el PVA (y SRI). • Periodos prolongados de fijación en un punto de fijación por el paciente sin pestañear pueden producir rompimiento de la película lagrimal, reduciendo temporalmente la visión y dando valores anormales de PVA y SRI. Con el parpadeo apropiado, los valores anormales de PVA son asociados con un verdadero astigmatismo corneal irregular como se observa a menudo en la queratoconjuntivitis sicca, warpage por lente de contacto, keratoplastia lamelar, y queratitis por herpes. • SRI (Índice de regularidad de superficie). El SRI se correlaciona con la agudeza visual potencial y es una medida de las fluctuaciones locales del poder de la córnea central. Cuando SRI es elevado, la superficie de la córnea por delante de la pupila de entrada será irregular, llevando a una reducción en la mejor agudeza visual bien corregida. Se encuentran valores de SRI altos en ojos secos, uso de lentes de contacto, trauma y keratoplastia penetrante. El índice SRI evalúa la frecuencia de distribución de poderes a lo largo de la superficie corneal para los primeros 10 anillos del videokeratoscopio (equivalente a 4.5 mm centrales). Cuanto más regular es la superficie, más bajo es el SRI, siendo 0 el ideal teórico para una superficie perfectamente uniforme. vá a la página 29 Revista especializada en Salud Visual - Óptica y Optometría

Lateralidad, direccionalidad y problemas de aprendizaje LIC. Adriana Bernuy Sosa

Tecnóloga Médica de la Universidad Federico Villareal

Talia Ganoza Salazar O.D.

Introducción

Optómetra Universidad La Salle-Colombia

Encontrar niños que fracasan en la escuela es común. A este hecho se atribuye un probable coeficiente intelectual inferior a la media, falta de preocupación de los padres en el proceso de aprendizaje del niño o a una mala calidad de la enseñanza. Es cierto que podrían ser algunas de estas razones, pero también es importante considerar algún trastorno visual en el aprendizaje el cual afecta a un 15% de la población escolar, según cifras de la OMS.

problemas de aprendizaje, sean éstas emocionales, motivacionales, etc, y en el plano perceptivo alteraciones visuales y problemas de lateralidad. Es importante entonces que el optómetra conozca la relación entre el sistema visual - perceptual y el aprendizaje del niño, ya que en muchos casos podría detectar posibles causas a tiempo y tratar parte del problema o en su defecto remitir estos casos al especialista adecuado.

Un niño con problemas de aprendizaje es, en muchos casos, inteligente pero presenta bajo rendimiento escolar, que no se relaciona con su capacidad intelectual. Estos casos pueden deberse a un problema en la recepción de la información que altera su interpretación y emite respuestas discordantes.

Marco teórico

Existen diversas opiniones en relación a las causas de los Revista especializada en Salud Visual - Óptica y Optometría

Es indispensable definir conceptos previos referentes a lateralidad, direccionalidad y problemas de aprendizaje.

Lateralidad:

Desde el punto de vista neurológico, la lateralidad es un estadio superior de organización del funcionamiento del Página

sistema nervioso. Es el conjunto de predominancias particulares de una u otra de las diferentes partes simétricas del cuerpo a nivel de las manos, pies, ojos y oídos. Está relacionado al control corporal, toma de conciencia corporal y concepto del espacio. Podemos afirmar que Lateralidad es el proceso a través del cual el niño llega a hacer un uso preferente de un segmento sobre su simétrico del cuerpo y la lateralización es la supremacía de un hemisferio cerebral sobre el otro, lo que proporcionará la preferencia del uso de un hemicuerpo sobre el otro.

Desarrollo de la lateralidad:

El desarrollo de las etapas prelaterales comprende desde el nacimiento hasta los 4 años aproximadamente, tiempo en el cual primero se produce una dominancia simétrica de los órganos sensoriales luego una buena coordinación contralateral automática y una sensorialidad tridimensional y por último activar al máximo el cuerpo calloso, lugar en donde se da el intercambio de información de un hemisferio a otro. En el caso de la visión, estas etapas prelaterales se desarrollan alcanzando la monocularidad, biocularidad y binocularidad con el fin de alcanzar un buen nivel de estereopsis.

Tipos de lateralidad Lateralidad homónima: cuando existe el predominio de órganos sensoriales del mismo lado. Por ejemplo ojo, mano, pie oído derecho (dextralidad) o izquierdo (zurderia). Lateralidad cruzada: cuando predomina un miembro del cuerpo el lado derecho y en otro el izquierdo (ojo izquierdo dominante – mano derecha dominante) Lateralidad contrariada: zurdos o diestros que por imitación u obligación utilizan la otra mano o pie. Lateralidad indefinida: cuando usa indiferentemente un lado u otro, o duda en la elección. Esto conlleva a inseguridad en la respuesta y reacciones lentas. También aquí se considera el ambidextrismo, en el que no existe una dominancia manual manifiesta.

Dominancia

Predominio de un miembro del cuerpo sobre su simétrico. La diferencia con Lateralidad es que ésta se refiere a distintos miembros del cuerpo mientras que dominancia es el predominio funcional de un lado frente al otro, determinado por la supremacía de un hemisferio cerebral sobre el otro. Por tanto, mayor capacidad para desempeñar actividades motrices y mayor potencial sensorial de un lado del cuerpo que el otro, como en ojos, manos, pies y oídos.

Tipos de Dominancias A. Dominancia ocular: dividida en: Dominancia sensorial: es el ojo que predomina en los tests de rivalidad binocular (filtro rojo, luces de worth). Los tests para determinarla no son muy concluyentes porque se producen muchas fluctuaciones en AV similares. Página

Dominancia motora: es el ojo director en visión binocular, por tanto es el responsable de la localización espacial y de la intensidad del impulso nervioso que debe llegar a ambos ojos para una adecuada fijación. Se evalúa con el PPC. Dominancia preferida: es aquella que el niño elige inconscientemente. B. Dominancia auditiva: Preferencia por el uso de un oído frente al otro. C. Dominancia pédica: Preferencia en el uso de un pie frente al simétrico. D. Dominancia manual: Es la mano con la cual tiene más destreza.

Síntomas frecuentes en la alteración de la lateralidad Las características que pueden llevar a pensar en un problema lateral del niño son: Velocidad lectora y comprensiva lenta (pudiendo aparecer separada o conjuntamente) Confusiones derecha – izquierda (provoca grandes dificultades en Matemáticas).

Aparición de inversiones: Producen dislexia, disgrafía,... Nivel de comprensión mayor oral que escrito Fallos en la orientación temporal

Todos ellos pueden desembocar en irritabilidad, problemas de relación con los compañeros e incluso falta de equilibrio emocional, provocando una desmotivación profunda y un rechazo hacia las tareas escolares, acabando muchas veces en un fracaso escolar.

Problemas de aprendizaje: Existen de antemano cuatro causas que pueden inducir al fracaso escolar:

Retraso mental Trastornos por déficit de atención, con o sin hiperactividad. Trastornos de la conducta. Trastornos en el aprendizaje

SINTOMATOLOGÍA Y PROBLEMAS DE APRENDIZAJE La sintomatología más frecuente de estos niños en los diferentes campos de la conducta y del aprendizaje se da en las siguientes áreas: Áreas motoras: Hiperactividad Hipoactividad Torpeza motora Dificultad en la coordinación Revista especializada en Salud Visual - Óptica y Optometría

Área verbal: Problemas en la codificación / decodificación simbólica Irregularidades lectoescrituras Disgrafías.... Atención: Bajo umbral de concentración Dispersión

Disgrafía: Se trata de un trastorno en el que el niño tiene grandes dificultades para escribir de manera inteligible. Este problema suele ser debido a un bloqueo psicomotor de origen emocional o neurológico.

Área emocional: Desajustes emocionales leves El niño puede cambiar de temperamento de un momento a otro sin causa aparente. Baja tolerancia a la frustración, abandono de la tarea a la primera dificultad que se le presenta. Escasa autoafirmación personal

Los investigadores precisan variedad de causas. Entre ellas:

Memoria: Dificultades de fijación Olvidos Percepción: Inadecuada reproducción de formas geométricas Confusión figura fondo Inversiones de letras Sociabilidad: Inhibición participativa Escasa habilidad social agresividad

PRINCIPALES PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Los problemas del aprendizaje suelen manifestarse de muchas formas y en campos diferentes. En los trastornos específicos del desarrollo tenemos: Dislexia: dificultad para obtener una lectura funcional eficiente, en ausencia de deficiencia mental que la explique y con un régimen de escolaridad normal. Esta dificultad se manifiesta en casi todas las funciones precepto cognitivas necesarias para el desarrollo de la lectura (percepción visual, secuenciación del orden temporal, desarrollo del lenguaje, dominancia cerebral). Por eso existe confusión de letras parecidas, permuta de sílabas o adición de letras al leer o escribir, problemas para entender lo que se lee, lectura silábica, monótona y entrecortada. La ortografía suele ser también deficiente. Disortografía: Dificultad en escribir correctamente una palabra. Se trasponen letras, se reemplazan letras que tienen una configuración fonética similar. A menudo es el testimonio residual de una dislexia en fase de mejora. Si no es así suele estar relacionado con trastornos en la organización espacial, con mala memorización visual. Discalculia: Es la dificultad específica para manejar números y cifras con facilidad. Suele ir asociada a trastornos del esquema corporal y mala noción derecha/izquierda. Revista especializada en Salud Visual - Óptica y Optometría

CAUSAS DE LOS PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Lesiones estructurales Existen importantes evidencias de que determinados trastornos perinatales pueden producir dificultades de aprendizaje. Trastornos funcionales Distintos autores (Como Gordon Millichap) afirman que en niños con dificultades de aprendizaje se encuentran con mucha frecuencia trastornos del metabolismo que afectan al funcionamiento cerebral. Inmadurez cerebral Estos niños no sólo tienen un grado de maduración retrasado, sino cualitativamente diferente al de los niños normales. Esta inmadurez, de signo patológico, se expresa mediante síntomas tales como retraso en el lenguaje, dificultades de adquisición del esquema corporal, trastornos en las relaciones viso-espaciales, etc. Trastornos de la lateralización Las dificultades de aprendizaje pueden estar causadas por una lateralización del cerebro atípica o reducida. Esta premisa se basa en la suposición de que, puesto que el lenguaje está lateralizado en el hemisferio izquierdo en la mayoría de los sujetos, esta lateralización es ventajosa y su ausencia puede interferir en la capacidad de aprendizaje y habilidad para el lenguaje. En el caso de que no se produzca una lateralización normal se produciría una menor asimetría cerebral que impediría un aprendizaje normal. Esta teoría tiene muchos defensores y detractores.

CONCLUSIONES Nace la necesidad optométrica concentrada en los siguientes puntos: 1. La inclusión de un examen visual pre escolar, que pueda ayudar a la selección y mejor aprovechamiento de los alumnos en cada aula. 2. La realización obligatoria de la evaluación de la dominancia, en consulta, incluyendo el respectivo análisis para su efectivo ingreso en la historia clínica. 3. La necesidad de estadísticas propias que colaboren con las campañas especificas de programas de Salud Visual Mundial.

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JUNTA DIRECTIVA Moción Sobre La Sede del Congreso Internacional 2008 - 2010 de Óptica y Optómetría

Presidente Vice-Presidente Secretario General Secretario de Actas Secretario de Economía Secretario del Interior Secretario del Exterior Secretario de Deportes Secretario de Cultura Secretario de Prensa Secretario de Asistencia Social Vocal Consejero Consejero

Arnulfo Toledo Campos Antonio Martínez Rivera Inés Alzamora Morales Giovanna Toribio Alejo Sonia Vásquez Pillaca Jaime Velasco Sánchez Ángel Macedo Mariano Johann Calle Gutiérrez Soledad Maldonado Vergara Víctor Velasco Sánchez Juan Manuel Velarde Gutiérrez Pedro Agurto Aguirre Robin Rodríguez Bandach Jehú Inga Ortega

OBJETIVOS ESTRATEGICOS 1.- Promover la Educación e Investigación entre los asociados para elevar sus estándares profesionales realizando cursos y seminarios. 2.- Promover con nuestras acciones a la inscripción y reincorporación de nuevos Socios Activos, brindando beneficios en los diferentes rubros. 3.- Luchar por darle el ejercicio profesional legal de la optometría en el Perú 4.- Regular las normas establecidas en ISTPOO tanto para el personal administrativo y el personal docente 5.- Coordinar con las asociaciones de todas las regiones del país a fin de descentralizar información académica y de investigación.

METAS ALCANZADAS INFRAESTRUCTURA EDUCATIVA:

Adquisición del nuevo local institucional que junto con el actual forma un área de 900 mts cuadrados.

Nuevas Adquisiciones de material educativo:

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Retinoscopio y Oftalmoscopio para laboratorio de practicas Pre-Profesional. 2 unidades de refracción con sus respectivos forópteros, queratómetros y lámparas de hendidura. Cajas de Pruebas. Libros y textos académicos para los distintos cursos de la carrera Equipos para el taller de óptica oftálmica (biseladoras, ranuradoras, lensómetros) Equipos de cómputo para contabilidad y administración. Proyectores Multimedia. Fotocopiadoras. etc.

para 0ctubre 2009 INTRODUCCIÓN:

Basados en la experiencia de los congresos desarrollados en la ciudad de Trujillo, se optó por promover su realización en ciudades del centro y sur del país. En ese sentido, el 2005 se inició con la descentralización desarrollando el Congreso en la incontrastable ciudad de Huancayo, posteriormente en la ciudad blanca de Arequipa y ahora en el sólido norte de Chiclayo.

CONSIDERANDO:

1: Que, nuestra organización, con espíritu integrador, estila realizar el Congreso Internacional alternativamente un año en Lima y el año siguiente en provincia; 2: Que, habiéndose realizado el evento en Huancayo (CENTRO) en el 2005; en Lima el 2006 (CLOO); en Arequipa (SUR) el 2007: y, ahora nuevamente en Lima en el presente año; 3: Que, por lógica consecuencia corresponde su realización para el 2009 en la región NORTE de nuestro país;

ACUERDA:

PRIMERO: Promover la realización del próximo Congreso Internacional en la Región NORTE del Perú. SEGUNDO: Designar como sede del próximo Congreso Internacional de Óptica y Optometría para octubre del 2009, a la cálida ciudad de CHICLAYO, capital de la amistad, ubicada en el NORTE del país, por contar con una gran cantidad de ópticas y brindar todas las facilidades para el fácil acceso desde las diferentes regiones del país. TERCERO: Organizar una comisión de coordinación entre Lima y Chiclayo, para preparar e implementar con la debida anticipación la organización del Congreso Internacional.

DESAYUNO PRODUCTIVO:

El 29 de Mayo, en desayuno de trabajo se presentó el escenario de Chiclayo donde se desarrollará el Congreso Internacional de Óptica y Optometría. También fue presentado el diseño de los Stands de Oro, Plata y regulares. Luego del intercambio de ideas entre los representantes de Master Visión; Topsa; Línea Óptica SAC y Visión, se procedió a la adquisición de los Stands.

STAND ORO:

El Stand Oro es el más preciado por sus dimensiones y ubicación estratégica. Se concede a la empresa que solicita constituirse como auspiciador principal del Congreso. He aquí sus ventajas: 1) Exclusividad de LOGO en el maletín, 2) Derecho a tres(3) charlas comerciales, 3) En el Programa General destacar el logo como auspiciador oro, 4) Derecho a 2 Banners en la sala de conferencias (Entrada y parte lateral de mesa de honor); 5) Auspiciador exclusivo del Almuerzo de Confraternidad; 6) Display de video comercial en Bus (20 minutos, formato DVD); 7) Stand: 15 metros cuadrados. Con decisión y firmeza, eligió el Stand ORO.

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STAND PLATA:

El Stand Plata es también uno de los más preciados por sus dimensiones y su ubicación estratégica. Ventajas: 1) Derecho a dos (2) charlas comerciales, 2) En el Programa General destacar el logo como auspiciador Plata, 3) Derecho a un Banner en la parte lateral de la sala de conferencias; 4) Display de video comercial en Bus (20 minutos, formato DVD; 5) Stand 08 metros cuadrados; 6) Brindis en el Cocktel de inauguración del Congreso. Con espíritu afirmativo, eligió el Stand PLATA

Presidente Optom. Robin RODRÍGUEZ BANDACH

Secretario Optom. Ángel MACEDO MARIANO

Vocal Optom. Sonia VÁSQUEZ PILLACA

COMISIONES DE APOYO

COMISIÓN CIENTÍFICA COMISIÓN DE ECONOMÍA Robin RODRÍGUEZ B. Responsable Sonia VÁSQUEZ PILLACA: Responsable Rolando ROJAS BERNUY Giovanna TORIBIO ALEJO Talía GANOZA SALAZAR Petter BARREDA DELGADO COMISIÓN DE LOGÍSTICA COMISIÓN DE STAND-EMPRESAS Talía GANOZA SALAZAR: Responsable Arnulfo TOLEDO CAMPOS: Responsable Petter BARREDA DELGADO Antonio MARTÍNEZ RIVERA Livia URBINA SALGADO Fernando ORIHUELA PALMA COMISIÓN DE PRENSA Y DIFUSIÓN COMISIÓN DE RECEPCIÓN Ángel MACEDO MARIANO: Responsable Antonio MARTÍNEZ RIVERA José FÉLIX DAMIÁN: Responsable Jaime VELAZCO SÁNCHEZ Jehú INGA ORTEGA Angélica MORALES UBILLUZ Ulises VELAZCO SÁNCHEZ Juan Manuel VELARDE GUTIÉRREZ Pedro AGURTO AGUIRRE

SEMINARIO ESTUDIANTIL En el marco del XXIV Aniversario del ISTPOO, el 17 de Julio-09 se desarrolló con gran éxito el Seminario Estudiantil promovido por la Jefatura de Practica Pre Profesional. Participaron ocho (8) estudiantes del III, IV, V y VI Ciclos, como expositores. Ratificando su excelente preparación los estudiantes fueron saliendo al escenario para desarrollar con gran solvencia teórica y gran sentido de responsabilidad sus ponencias. Todos han demostrado dominio de auditorio, conocimiento teórico del tema disertado y capacidad de síntesis para el manejo didáctico y fácil comprensión del contenido temático por los participantes al evento. El objetivo del seminario fue seleccionar, mediante un Jurado Calificador constituido por tres miembros del Consejo Directivo ISTPOO, la mejor presentación para exponerlo en el Congreso Internacional de APOO en octubre del presente año en la ciudad de Chiclayo. Es alentador constatar el nivel de preparación de nuestros alumnos. De conformidad con el veredicto del Jurado, resultó ganador la ponencia: “El Calentamiento Global” disertado por la alumna: Jannet Casas Sánchez del VI ciclo. Por lo tanto, el tema se presentará en el Congreso de APOO en Chiclayo. La alumna gozará de todo los beneficios que corresponde al conferencista. Revista especializada en Salud Visual - Óptica y Optometría

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Validez de un Modelo Modificado de la Cartilla de Amsler RESUMEN El modelo modificado de la rejilla de Amsler, es el resultado del análisis bibliográfico de los preceptos formulados por el Dr. Marc Amsler en 1947 y las aplicaciones presentadas por diferentes autores. Permitiendo en un ejercicio de diseño de pruebas diagnósticas, presentar a la comunidad académica, una propuesta de cartilla modificada, según conceptos fisiológicos relacionados con la representación de las áreas retinales, bajo fundamentos geométricos y el análisis clínico de las lesiones maculares según la campimetría clásica. Siguiendo los principios para la validación de pruebas diagnósticas, se selecciona una muestra de casos, cuyos resultados son sometidos a análisis estadístico, validando la prueba como herramienta diagnóstica en el tamizaje visual y estudio de lesiones de la retina central.

Dr. William Fernel Gómez Murcia O.D.* *Optómetra Universidad De La Salle – Bogotá Colombia **Proyecto presentado: II congreso sudamericano de Optometría Canela/RS-Brasil 2007 II congreso Internacional de Optometría - BucaramangaColombia 2009 wfernel@yahoo.es

los aspectos de cada lámina, con el fin de observar alguna anomalía o irregularidad, que determine un signo de sospecha de una posible lesión que comprometa el área macular.(2) (FIGURA 2 – 3)

FIGURA 2 Prueba de Amsler

PALABRAS CLAVES

Campimetría, Rejilla de Amsler, mácula, retinopatía.

INTRODUCCION La cartilla de Amsler es una prueba campimétrica que evalúa, de forma sencilla la integridad anatómica y funcional de la retina central (1), la validez diagnóstica de este test radica en la sensibilidad para detectar cambios en el campo visual en presencia de procesos patológicos de orden vascular, neuropatías, distrofias y degeneraciones, desprendimientos de retina, procesos inflamatorios e infecciosos y tumores que comprometan las capas estructurales de la retina en el área macular y paramacular. (FIGURA 1)

FIGURA 1 Análisis clínico de la retina La prueba propuesta por el Dr. Marc Amsler, consta de una serie de láminas con distintos patrones reticulares, que cuando se observan a 30 cm, cubren los 10 grados centrales de la retina a cada lado de la fóvea, el paciente mantiene la fijación en un punto central mientras percibe Página

FIGURA 3 Representación campimétrica del área macular y paramacular El análisis de la Cartilla Amsler como prueba clínica, permite precisar su utilidad bajo parámetros de comparación, reproductibilidad y precisión considerando. 1.Objetivo clínico: Evaluar la sensibilidad del área macular en los 10 grados centrales. 2.Valor Clínico: Detectar alteraciones campimetricas como metamorfopsias, escotomas y depresiones. 3.Valor Diagnóstico: Establecer datos de apoyo, frente a la sospecha diagnostica de patologías maculares. Adicionalemente algunos autores consideran posible dibujar la mancha ciega fisiológica haciendo que el paciente mire al borde nasal de la rejilla de forma que la mancha ciega 15 grados temporal a este punto caiga dentro de la rejilla, con el objeto de detectar la extensión de la misma en el estudio de las fibras nerviosas mielinizadas alrededor de la papila o en el estudio de las primeras fases del papiledema.(3) Es tal el uso y precisión de la cartilla original de Amsler, que algunos clínicos, han recomendado modificaciones, con el objeto de ampliar la validez y precisión de la prueba en el estudio de las patologías maculares: es el caso de Revista especializada en Salud Visual - Óptica y Optometría

ciencia la modificación sugerida por el Dr Lawrence A. Yannuzzi oftalmólogo quien en 1982, presenta la rejilla en forma de rectángulo, de igual tamaño a las tarjetas de crédito; compuesta por una reticula de 16x10 cuadrados de 0,5 cm para ser utilizada de forma horizontal y vertical en el auto-estudio de lesiones maculares como parte del programa de tratamiento de lesiones exudativas. (4) Erik Mutlukan, Optómetra, desarrolla tres láminas cromáticas, las tarjetas de prueba de campo visual al color de Ixmus. Las cuales aprovechan la sensibilidad de la retina a las variaciones de color en el estudio de retinopatías tóxicas, glaucoma avanzado y defectos tempranos del nervio óptico, las láminas conservan las dimensiones de la prueba original pero modifican el tramado con líneas de color rojo sobre fondo blanco, líneas azules sobre fondo amarillo y líneas malva sobre fondo rojo(5) (FIGURA 4)

FIGURA 6 Modelo matemático

OBJETIVOS Determinar la validez de un modelo modificado de la Cartilla de Amsler, en la detección de alteraciones campimetricas.

FIGURA 4 Prueba de campo visual al color de Ixmus El presente estudio presenta a la comunidad académica, una modificación de la rejilla original de Amsler, basada en la proyección angular del área macular central, como resultado de aumentar la distancia y las dimensiones de la cartilla. Obteniéndose una mayor sensibilidad espacial de la prueba. La modificación sugerida corresponde a un tramado de 40x40 cuadrados de 0,5 cm. A una distancia dinámica, lo cual permite estudiar los defectos campimétricos de forma detallada, aprovechado la magnificación de la lesión macular. (FIGURA 5)

FIGURA 7 Aplicación de la cartilla modificada.

MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó una investigación que corresponde a un estudio descriptivo de tipo transversal con el objeto de analizar las respuestas subjetivas de 26 pacientes, con lesiones maculares, distribuidos en dos grupos de análisis, confrontando las respuestas al test de Amsler convencional y la cartilla modificada, utilizando como prueba de oro los resultados campimétricos computarizados obtenidos para cada caso.

FIGURA 5 Representación geométrica de la proyección angular del área macular central.

A cada paciente se le practicó una valoración visual optométrica y oftalmológica con el objeto de conocer antecedentes personales y clínicos, verificándose la agudeza visual, estado refractivo, examen externo, fondoscopía y campimetría.

Este análisis es el resultado experimental, de aplicar las leyes de los ángulos, bajo principios de geometría y trigonometría plana y esférica. Lo cual permite establecer que la proyección espacial de la rejilla se comporta como una figura homotética del plano retinal. (FIGURA 6)

El diagnóstico de la lesión fue codificado según la clasificación internacional de enfermedades (CIE - 10) y analizada de manera agrupada, Los datos compilados, se digitaron en la hoja de cálculo EXCEL, se analizaron en el paquete estadístico EPI-INFO versión 6.0, para validar y procesar la información.

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El análisis estadístico de los datos se realizó mediante el programa SPSS versión 12.0, para los cálculos de orden descriptivo y análisis bivariado, las medidas utilizadas para expresar los resultados fueron las medidas estadísticas de posición, de tendencia, de dispersión y sometidas al análisis de significacia utilizando la pruebas no paramétrica de Wilcoxon y binomial.

RESULTADOS Se evaluaron 26 casos de pacientes con cuadros clínicos de Agujero macular, retinopatía diabética, retinopatía hipertensiva, degeneración macular y hemorragia retinal, comparando los resultados del examen optométrico y oftalmológico, con los hallazgos campimétricos de las prueba de Umbral Central 10-2 Humphrey, cartillas clásicas de Amsler y la cartilla modificada. Los resultados preliminares entre las Pruebas campimetrías evidencian una concordancia entre evaluadores del 92%, la confrontación entre los casos determinan respuestas subjetivas acertadas. Las diferencias entre la respuesta subjetiva comparada, para la descripción de lesiones retinales, muestra diferencias significativas P< 0,05 (Prueba Wilcoxon, y prueba binomial) entre la cartilla de Amsler y El Modelo Modificado, observándose la apreciación subjetiva del paciente en la identificación del defecto campimetrico. Categoría N Proporción Prop. Sig. asintót. Sig. exacta observada de prueba de prueba (bilateral) AMSLER Grupo 1 1,00 19 ,73 Grupo 2 ,00 7 ,27 ,50 ,029(a) ,029 26 1,00 MODIFICADA Grupo 1 1,00 23 ,88 Grupo 2 ,00 3 ,12 ,50 ,000(a) ,000 26 1,00 TABLA 1 Resultados Prueba Binomial

MODIFICADA

COMPARACIÓN COMPARACIÓN

AMSLER

MODIFICADA

Sig. asintót. (bilateral)

-2,000(a)

-1,604(b)

-2,887(b)

p=0,046

0,109

0,004

Tabla 2 Resultados prueba de Rangos Wilcoxon Página

FIGURA 8 Comparación Resultados p< 0,005 IC 95% Revista especializada en Salud Visual - Óptica y Optometría

DISCUSIÓN

las pruebas de foto estrés macular.

La detección temprana de las alteraciones de la función visual permite prevenir enfermedades oculares y reducir la ceguera prevenible o curable. La ceguera y la visión baja constituyen un problema de salud pública a nivel mundial. Se calcula que alrededor de un 89% de los casos de ceguera pueden ser curados o prevenidos, siempre y cuando existan los servicios adecuados, disponibles para toda la población.

Este trabajo es referenciado como prueba de apoyo para el programa Volver a Ver- Programa Visión 2020, durante las acciones asistenciales en salud visual, en las Jornadas de salud, desarrolladas en el territorio colombiano, por el Centro de Coordinación de Acción Integral de la Presidencia de la República y Ministerio de la Protección Social.

Las alteraciones visuales producen consecuencias adversas en el individuo, lo cual limita el desarrollo de las diferentes actividades en las comunidades. Así mismo, afecta la calidad de vida. La toma de la agudeza visual es el método más sencillo y costo efectivo para determinar las alteraciones de la visión. Sin embargo es importante abordar otros aspectos que igualmente importantes, permiten medir las habilidades de la función visual como lo son el campo visual, la visión cromática, la sensibilidad al contraste.

OBSERVACIONES

DECLARACIÓN DE INTERESES El autor del presente artículo declara que no tiene ningún conflicto de intereses y que este estudio no ha sido patrocinado por ninguna empresa o laboratorio por lo tanto, es responsable de lo publicado en el presente artículo.

BIBLIOGRAFÍA

En este sentido, el desarrollo de pruebas diagnósticas aceptadas como validas para identificar casos probables de presentar alteración de la visión o probablemente sanos, implica la implementación de estrategias concordantes con la morbilidad visual y ocular.

La cartilla modificada, no es más que una herramienta versátil para que el personal clínico y miembros de la comunidad participen en la detección oportuna y adecuada de pacientes con alteraciones visuales, configurando una prueba valida para la detección de lesiones maculares, en la población a riesgo, sometida a pruebas de tamizaje y valoración diagnóstica, según preceptos del programa Visión 20/20 y bajo los principios del Cuidado Primario Ocular, específicos del escenario de acción del profesional de la salud visual. Para la detección de defectos campimétricos, patologías con sospecha de trastorno macular, perdida inexplicable de la agudeza visual con reducción de la sensibilidad con el agujero estenopéico, síntomas de trastorno de la visión central, antecedentes de enfermedad sistémica, monitoreo de lesiones escotomatosas y complemento a

11.

El reporte, “Situación Mundial de la Visión” de la OMS del 2005, destaca la escasez de datos sobre la prevalencia de defectos y alteraciones de la visión, con estimaciones de 200-250 millones de afectados a nivel mundial. Es prioritario para Colombia y para todas las naciones lograr los objetivos de VISIÓN 20/20. Los datos de prevalencia son importantes, no sólo para decidir cual de las cinco áreas prioritarias de VISIÓN 20/20 (Catarata, Defectos Refractivos, Retinopatía del Prematuro, Retinopatía Diabética y Visión Baja) debe ser atendida primero, pero también para la medición de la eficacia del programa.

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9. 10.

12.

13.

Edwards, Keith. Optometría Salvat, 1993. Capítulo 22 Campos Visuales pág. 378 Cubbidge Robert. Fundamentos del ojo, Campos visuales, Masson, 2006. Evaluación aproximada del campo visual pág. 97-100. Clinical procedures for ocular diagnosis and management. Pennsylvania college of optometry. Philadelphia 1995. Bedoya LF, y col. Importancia de la Cartilla de Amsler en la detección de alteraciones Campimetricas, guía de manejo y Cartilla de Silfer, Tesis de Grado, Fundacion Universitaria del Area Andina, 2005. Jimenez B.M. Biografia del Dr Marc Amsler y la aplicación de su Cartilla. Universidad De La Salle, Optometría Bogotá 1998. Wise GN. Clinical features of idiopathic preretinal macular fibrosis. Schoenberg Lecture. Am J Ophthalmol. 1975;79:349–347. Arroyo JG, Irvine AR. Retinal distortion and cotton-wool spots associated with epiretinal membrane contraction. Ophthalmology. 1995;102:662–668. Yannuzzi, L A modified Amsler Grid, a self-assessment Test for Patients with macular disease American Academy of ophthalmology 1982: 157-159 Amsler M. Method of using the Test Charts of cualitative vision. Burke W. Psychophysical observations concerned with a foveal lesion (macular hole). Vision Res. 1999;39:2421–2427. Kapadia MK, Gilbert CD, Westheimer G. A quantitative measure for short-term cortical plasticity in human vision. J Neurosci. 1994;14: 451–457. Wilkins JR, Puliafito CA, Hee MR, et al. Characterization of epiretinal membranes using optical coherence tomography. Ophthalmology. 1996;103:2142–2151. Rice TA, De Bustros S, Michels RG, Thompson JT, Debanne SM, Rowland DY. Prognostic factors in vitrectomy for epiretinal membranes of the macula. Ophthalmology. 1986;93:602–610

Salud Visual

Consiste en disfrutar de la mejor visión a través de todos los momentos importantes de la vida. Para mantener la salud óptima de los ojos, es muy importante realizarse una evaluación anual de la vista por el optometrista. Página

Factor de Calidad de las Lentes Correctoras

ROBIN RODRIGUEZ BANDACH Sub Director y Docente fundador del ISTPOO

Sabemos que la lente más plana posible (planoconvexa; Pp=0,00D) es la que presenta un valor más elevado de las dos aberraciones (astigmatismo oblicuo y error de potencia), siendo mayor el astigmatismo oblicuo que el error de potencia. Por lo tanto se concluye que, para diseños esféricos, cuanto más plana es la lente, para reducir espesores y mejorar la apariencia estética, mayores son las aberraciones.

Este criterio se conoce como función de mérito de un sistema óptico. Para establecer el criterio se crea una función matemática que relaciona todas las aberraciones, asignando un “peso” a cada una de ellas en relación a las demás, de forma que las condiciones en las que esta función presente un mínimo, corresponderán a la mejor lente, puesto que las aberraciones consideradas globalmente son mínimas.

La reducción de las aberraciones no es única, y corresponden a lentes de curvatura racional y curvaturas cerradas. Además estas aberraciones se resuelven de manera específica para cada caso. Al tratarse de lentes correctoras, hay que tener las siguientes consideraciones:

La expresión de función de calidad que se presenta como ejemplo, despreciando los términos relacionados con la distorsión y la cromática para simplificar, es la siguiente:

1: Función de mérito

Al tallar una lente, es necesario seleccionar un diseño óptimo para una Rx o una potencia determinada. En efecto, se debe imponer un criterio que permita cuantificar comparativamente las aberraciones tanto de potencia como las de astigmatismo oblicuo para poder encontrar una solución, ya que no existe ninguna curvatura que anule estas aberraciones simultáneamente.

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2 2 FC = (2 EP) + AM EP = error de potencia, AM = astigmatismo (oblicuo)

En esta función se prioriza el error de potencia respecto al astigmatismo oblicuo, dándole un peso dos veces mayor.

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2: Función de calidad fisiológica Una función de calidad permite determinar el diseño óptimo de una lente oftálmica. Utilizando las funciones de calidad clásicas, se consigue una solución que implica un buen equilibrio entre las aberraciones. Pero la elección del diseño óptimo no se puede limitar al análisis matemático de las aberraciones sino que también se debe tener en cuenta que la función compensadora de una lente oftálmica consiste en conseguir que se forme una buena imagen del objeto en la retina del usuario. Una función de calidad fisiológica, es aquella que tiene en cuenta el efecto compensador de las lentes oftálmicas. Hace referencia a los principios de la óptica fisiológica que estudia el ojo como sistema óptico formador de imágenes. El ojo no es un sistema estático de visión, puesto que posee la capacidad de incrementar su potencia mediante la acomodación para poder enfocar objetos cercanos. También la utiliza para reajustar la posición de la imagen en busca de la situación más confortable. Según estos argumentos, la función de calidad fisiológica tendrá en cuenta que el ojo es un sistema de visión dinámico y que esto condiciona la calidad final de la imagen que obtendrá.

ciencia

Según estos dos criterios y en estas condiciones, se escoge como diseño óptimo aquel que presenta menos astigmatismo oblicuo y menos errores de potencia, siendo este diseño “la curva dióptrica compensada”.

CURVA DIOPTRICA COMPENSADA Constante de Compensación Esta constante va determinar un diseño de lente correctora racional. Es decir la imagen observada por el ojo a través de este tipo de lente, no sufrirá alteración significativa del centro a la periferia, minimizando las aberraciones geométricas al límite de percepción del ojo. Para el efecto se han desarrollado las siguiente relaciones: Considerar el índice de refracción del lente corrector, del aire, la lágrima, los índices de refracción de la córnea, el acuoso, el cristalino y el vítreo.

Nv= 1.523 No= 1.00 Nc=1.376

Na = 1.33 Nl = 1.40 Nvit = 1.33

Nlag= 1.33

Primera interfase:

K1=

Segunda interfase: K2=

(Nv – No) (1.523 -1.00) = = 1.6 (Interfase aire – vidrio – aire – lágrima) (Nlag – No) (1.33 -1.00) (Nc – No) (1.376 -1.00) = (Nl – Na) (1.40 -1.33)

= 5.4 (Interfase córnea - aire – cristalino - acuoso)

Tercera interfase:

K3=

(Nvit – Nc) = (1.333 -1.376) = - 0.6 (vítreo - córnea - cristalino - acuoso) (Nl – Na) (1.40 -1.33)

Estas tres interfases representan la trayectoria de la luz, por lo que son interfases lineales que producirán constantes lineales. Por lo tanto, al sumar éstas nos dará una constante general llamada constante de compensación K; donde:

K = K1 + K2 + K3 = 1.6 + 5.40 – 0.60 = + 6.50 (no tiene unidades).

K= +6.50

Dióptricamente podemos calcular esta constante a partir de la cara anterior del cristalino, cuando este se encuentra en reposo, donde: Radio de la cara anterior del cristalino mide 1 cm y el índice promedio de refracción es 1.40 El índice de refracción del acuoso es 1.333 ; luego: D = K = K= +6.50

(Nl – Na) = Rl

(1.40 - 1.333) 0.65 = 0.1 m 0.1 m

6.50 Dioptrías

A partir de la constante K podemos diseñar la cara externa del lente corrector (Cx). Luego por diferencia de curvas o potencias Dióptricas obtendremos un diseño de una lente correctora ópticamente racional, con aberraciones geométricas mínimas. Para obtener y desarrollar este diseño, debemos tener presente las siguientes consideraciones: Revista especializada en Salud Visual - Óptica y Optometría

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a) La refracción: Determinar su equivalente esférico y a éste su media, con lo que obtendremos la refracción media: Equivalente Esférico (EE) = S p h + C i l 2 Refracción Media = Equivalente Esférico medio RX = E E 2 b) Diseño de la cara externa (CX)

EE CX = + K CX = RX + K 2 c) El diseño de la cara cóncava o cara interna del lente (CC) :

CC = RX - CX

(Considerar la Rx en las coordenadas)

d) La curva Dióptrica Compensada (CDC):

CC = - 6.25 / -9.25 + 5.25 CDC = CX = CC ( -6.25 / -9.25 ) La CDC nos indica que la refracción esferocilíndrica del diseño correspondiente es: Para la cara externa +5.25 D y para la cara interna -6.25 D para el meridiano horizontal y –9.25 para el meridiano vertical. Ejemplo: Rx = + 4.00 -2.00

EE= +4.00 + ( -2.00 ) = +3.00 2

Rx = EE = + 3.00 = + 1.50 2 2 CX = +1.50 +6.50 =+8.00 CC = -4.00 / -6.00

CDC = C X/CC

e) Para obtener la CC es necesario emplear las coordenadas cartesianas para representar la ametropía con su refracción correspondiente, donde el meridiano de mínima refringencia corresponda al meridiano horizontal (Absisa) y el meridiano vertical corresponda al de máxima refringencia (ordenada). Ejemplo : Rx = -6.00 EE = -6.00 = -3.00 = RX 2 CX = E E + K = -3.00 + 6.50 = +3.50 2 CC = RX - CX = - 6.00 - ( +3.50) = -9.50

+ 8.00 CDC = CX = CC ( -4.00 / -6.00 ) La CDC para esta y cualquier otra refracción, garantiza una visión de calidad y confort óptimos.

CDC = RX - CX = - 6.00 - ( +3.50) = -9.50 CDC = C X = +3.50 CC -9.50 La CDC nos indica que el diseño de la refracción correspondiente a la miopía de –6.00 D, debe tener las curvas: Para la cara externa +3.50 D y para la cara interna –9.50, dando como resultado el –6.00 que corresponde a la refracción; para esta miopía ese diseño le proporcionará al paciente una visión confortable y de eficacia excelente sin aberraciones. Ejemplo : Rx = - 1.00 -3.00 Rx = EE = { -1.00 + ( -3.00 / 2 ) } = { ( -2.50 ) } = -1.25 2 2 2 CX = RX + K = -1.25 + 6.50 = + 5.25 CC = RX - CX

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Prismas, Descentrado e Inducción Prismática En forma práctica y resumida se explica la definición de lo que es un prisma, uso, descentrado y la inducción prismática que estos producen cuando hay anisometropias, cuando la DIP no es igual DCO o a la inversa. Los protagonistas del tema son: el profesional Optómetra, el laboratorio y el Técnico Óptico. Cada cual tiene su responsabilidad dentro del proceso, pero todos unen esfuerzos para un fin común: la satisfacción total del paciente. Lo que le interesa al paciente es ver bien, sentirse bien y verse bien.

PRISMA ÓPTICO Los prismas constituyen sistemas ópticos, formados por un medio refringente o transparente limitado por dos dioptras planas no paralelas. Estas dos dioptras forman el ángulo apical y la intersección de estos se denomina arista. La base del prisma será el lado opuesto y paralelo a la arista.

ciencia ARNULFO TOLEDO CAMPOS Optómetra

La unidad de medida es la dioptría prismática ( ∆ ) C.F. PRETINCE, (1888) definió por primera vez la dioptría prismática como el prisma que produce una desviación de 1 cm en una pantalla situada a 1 metro.

EFECTOS PRISMÁTICOS Y DESCENTRAMIENTOS. Lentes descentradas El centro óptico de una lente oftálmica se define como el punto de la misma en el cual no existe ningún efecto prismático. Teniendo en cuenta que una lente oftálmica positiva o negativa puede considerarse como formada por un conjunto de prismas de ángulo variable, el efecto prismático aumenta al alejarnos del centro óptico a la periferia puesto que el ángulo apical aumenta. Las lentes esféricas positivas se comportan, en cuanto a efectos prismáticos, como una serie de prismas unidos por su base, mientras que las lentes negativas se comportan como una serie de prismas unidos por sus aristas. Representación prismática de una lente esférica convergente y divergente

Cuando un rayo de luz incide sobre un prisma, se refracta dos veces según la ley de refracción. Si el prisma esta inmerso en aire, el rayo se desvía en dirección a la base del prisma. La imagen hacía el vértice del prisma

Se utilizan:

En terapéutica visual. Ejercicios de los músculos visuales. Estrabismo. Para descentrar el Centro Óptico. en una lente. Los prismas oftálmicos son de pequeño ángulo apical menor a 10º.\ Imbalances verticales

POTENCIA PRISMÁTICA La propiedad más importante de los prismas oftálmicos es la potencia de desviación. Revista especializada en Salud Visual - Óptica y Optometría

Cuando se desplaza una lente al mismo tiempo que se observa a través de ella por un punto que no es el centro óptico, la imagen del objeto se desvía en sentido contrario del desplazamiento de la lente en el caso de las lentes positivas, mientras que en el caso de las lentes negativas ocurre lo contrario.

R Dirección del desplazamiento de la imagen al mover una lente convergente y una divergente Página

LEY DE PRENTICE La ley de Prentice establece una relación para conocer el efecto prismático que se produce en una lente en cualquier punto distinto al centro óptico. La ley de Prentice, permite calcular en forma sencilla el efecto prismático que existe en cualquier punto de la lente a partir de la potencia de la lente y la distancia en centímetros que existe desde dicho punto al centro óptico.

En la consulta, con relativa frecuencia, el profesional Optómetra encuentra pacientes con problemas de adaptación a su corrección óptica (anteojos). Al revisar los lentes se encuentra efectos prismáticos indeseados. Estos son originados por la naturaleza del efecto refractivo y en ocasiones por errores en el tallado o montaje de los lentes. Por ejemplo, en los lentes negativos, si la DCO coincide con la DIP no hay efecto prismático, pero si el paciente mira hacia la derecha (dextroversión), los lentes ocasionaran un efecto prismático. El lente del OD ocasionara prisma base temporal y el del OI prisma base nasal, pero como son efectos iguales y de prismas contrarios, se anulan. Cuando existe anisometropias, ambos lentes causaran un efecto prismático de valor diferente, si el O.D. es mas miope que el O.I . Cuando el paciente haga dextroversión causara un efecto prismático base temporal, ya que la medida del OD es mayor que la del OI, el efecto prismático base temporal del O.D. será mayor Página

que el efecto prismático base nasal del O.I. Esto forzara cierta convergencia aun cuando el sujeto este mirando de lejos. Así como hay inducciones prismáticas horizontales, existen inducciones verticales ya que solamente tomamos altura pupilar cuando adaptamos lentes progresivos y deberíamos tomarla también para lentes monofocales. Cuando se requiera de una visión prolongada para lejos por el área superior o inferior de los lentes con poderes iguales o diferentes, pueden sobrevenir efectos prismaticos verticales de diferente valor que no podrán ser compensados por los ojos (sensación de mareo, así como elevación del piso al caminar). En estos casos se habla de imbalances verticales.

Conclusiones:

Es obligación del profesional, la verificación de la medida al hacer entrega de los lentes al paciente. En casos de intolerancia de los lentes por parte del paciente, revisar que los lentes no tengan efectos prismaticos horizontales o verticales inducidos. En casos de anisometropias, decir al paciente que no sólo gire los ojos sino también la cabeza, al mirar por el centro óptico de los lentes. El efecto prismático desaparece. La revisión y proceso del lente actual son muy sencillos y rápidos de ejecutarlo,. No requiere equipos especializados que normalmente una óptica no tiene. Sólo al revisar se podrán prevenir posibles inconvenientes con el lente nuevo. Revista especializada en Salud Visual - Óptica y Optometría

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viene de la página 12 Las córneas normales tiene valores SRI menores de 0.5, valores por encima de este indican superficies de menor calidad óptica.

conos avanzados y trauma, que causan que las miras estén distorsionadas y que no tengan buena resolución.

• SAI (Índice de asimetría de la superficie). El SAI mide la diferencia del poder de los radios de curvatura corneal en todos los meridianos (180°) de toda la superficie anterior de la córnea. El SAI es a menudo más alto que el normal en queratocono, keratoplastia penetrante, descentramiento en los procedimientos refractivos quirúrgicos en miopes, trauma y warpage por lente de contacto. La corrección oftálmica adecuada a menudo no se logra cuando el SAI es alto.

• El AA también puede ser afectada por los márgenes del entorno o cuando los ojos no se abren bien.

• Las cuatro miras fotokeratoscópicas centrales se correlacionan con la simetría corneal central. • Teóricamente SAI será 0 cuando es una esfera perfecta o cuando el astigmatismo es perfectamente regular. A menor valor, mayor es la simetría de la superficie. • El valor SAI es útil para controlar los cambios en la curvatura corneal con el tiempo. Las córneas normales tiene valores SAI menores de 0.5, mientras que las corneas asimétricas se encuentran por encima de este valor. • CEI (Índice de excentricidad de la córnea). El CEI es una medida de la excentricidad de la córnea, un factor de la forma global. Un valor positivo (normal) se obtiene en una superficie prolata, un valor nulo para una esfera y un valor negativo para una superficie oblata. Valores por fuera del rango incluyen los queratoconos (más alto que lo normal) y valores negativos se encontraron a menudo por el uso de lentes de contacto y las correcciones quirúrgicas refractivas en miopes. • SDP (Desviación estándar de poder). El SDP se calcula de la distribución del poder total de la córnea en la videokeratoscopía. • SDP es a menudo alto para las córneas con queratocono, trasplante y trauma, todas esas situaciones en las cuales hay una gama amplia de poderes que se presentan en la ponderación topográfica. • IAI (Índice de astigmatismo irregular). El IAI es una media de la suma de las variaciones de poder entre los radios a lo largo de cada meridiano para la totalidad de la superficie corneal analizada. • El IAI aumenta con el astigmatismo irregular local en los aumentos de superficie de la córnea. IAI persiste brevemente alto en la cirugía de trasplantes corneal. • AA (Área analizada). El AA da la fracción del área corneal que cubren las miras y que por tanto puede procesar el TMS. El AA es más bajo que lo normal en córneas con grosor, astigmatismo irregular, queratoRevista especializada en Salud Visual - Óptica y Optometría

• CVP (Coeficiente de variación de poder corneal). El CVP se calcula de la desviación estándar de poderes de la córnea (SDP) dividido por el promedio de los poderes de la córnea. Esta estadística de principio es alta cuando hay un rango amplio de poderes en la córnea y se ha encontrado como una medida buena de verificación de la córnea. Los valores altos de CVP se encuentran en córneas con queratocono moderado o severo así como en el trasplante corneal en el periodo posteoperativo temprano. La refracción en un ojo con CVP alta es difícil de hacer, pero es de gran importancia considerarla para lograr tolerancia. El valor CVP ha sido escalado en un factor de 1.000.

PATRONES DE BASE COMPARATIVOS Frente al reporte topográfico es importante conocer los valores base de normalidad para detectar o sospechar altreración corneal mediante la correlación entre el mapa topográfico y los valores arrojados por cada índice. En el mapa se observan los valores en color rojo cuando existe marcada alteración y en amarillo cuando se indica una alerta susceptible de cambios importantes. Teniendo en cuenta lo anterior, se presentan a continuación los valores que se deben tomar como referencia para el análisis complementario de la topografía.

Categorías de SRI

VALORES GRUPO 0,00 a 0,50 Normal 0,51 a 1,00 Ligera pérdida de regularidad Mayor a 1,01 Pérdida marcada de regularidad.

Categorías de SAI VALORES GRUPO 0,00 a 0,50 Normal 0,51 a 1,00 Ligera pérdida de consistencia en la superficie corneal. Mayor a 1,01 Pérdida marcada de consistencia en la superficie corneal.

Categorías de Simk1, Simk2 y Mink

VALORES Menor a 42.00D 42,01 – 44,50D Mayor a 44,51D

GRUPO Plano Normal Curvo Página

Categorías de Cyl VALORES 0,01- 2,00D 2,01 – 4,00D 4,01D y mayor

GRUPO Bajo Moderado Alto

Categorías de ACP VALORES 30,80 – 41.89D 41,90 – 45,98D Mayor a 45,99D

GRUPO Plano Normal Curvo

Categorías del CVP VALORES 2,50 – 41,89D 41,90 – 45,98D 45,99 – 750,00D

GRUPO Bajo Normal Alto

Categorías del CEI VALORES -0,01 a -0,99 0.00 a 0.00 0,01 a 1,00 1,01 a 10,0

GRUPO Negativo Nulo Normal Fuera de rango

Categorías de la SDP VALORES 0,20 – 1,19 1,20 – 1,30 1,31 – 10,00

GRUPO Bajo Normal Alto

Categorías del IAI VALORES 0,00 – 0,40 0,41 – 0,50 0,51 – 4,50

GRUPO Bajo Normal Alto

Categorías del AA VALORES 8,00% – 50,00% 50,01% – 90,00%

GRUPO Baja Amplia

CONCLUSIONES • La Topografía corneal arroja además del mapa de colores, una serie de valores correspondientes a índices matemáticos que deben conocerse y correlacionarse con el diagnóstico principal del paciente. • A medida que la regularidad de la superficie corneal se va alterando, los índices cuantitativos tienen cambios significativos. Página

• Es importante tener en cuenta que en topografías aparentemente normales o con astigmatismos regulares, si eventualmente aparecen índices con valores fuera del rango normal o en alerta, se debe hacer seguimiento frecuente al paciente para realizar una vigilancia controlada y detección temprana de futuras anomalías. • Al ordenar al paciente una Topografía Corneal, se debe exigir la lectura completa e interpretación de los índices más relevantes según el caso. • En casos de evidencia de alteración es de vital importancia realizar Topografía mínimo anualmente para establecer patrones de cambio o avance de la alteración corneal. • Debe existir correlación clínica entre el examen optométrico del paciente y los resultados topográficos.

RECOMENDACIONES • Hacer uso de la Topografía Corneal como herramienta de diagnóstico básica como complemento del examen y seguimiento al paciente, no necesariamente debe tener un diagnóstico complicado para solicitarla, sería ideal que todos los pacientes tuviesen su registro topográfico. • Realizar estudios epidemiológicos de los diagnósticos optométricos y topográficos de los pacientes atendidos, esto permitirá tener herramientas de intervención en salud pública. • Mantener actualizada la base de datos de los pacientes atendidos y su Historia Clínica para lograr mejores acciones de control y educación al paciente.

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