Psoriasis by Oscar Skratulja

Psoriasis Dr. Oscar Antonio Skratulja.

Dr. Oscar Skratulja.

Psoriasis.

PSORIASIS “NO HAY MAL QUE POR BIEN NO VENGA”

eo la cara angustiada de una mamá que llega a la consulta con su hija de 10 años. La misma presenta una erupción rebelde y crónica que aparece y desaparece en forma periódica, contándome desesperada de su peregrinaje por los consultorios médicos realizando todos los tests y pruebas alérgicas existentes, cumpliendo con las dietas recomendadas sin grasa y sin chocolate, y aplicándole las más variadas cremas con corticoides y antihistamínicos, sin conseguir a pesar de todos los esfuerzos, hacer desaparecer en forma definitiva esa molesta erupción. Esto me lleva a reflexionar que tanto médicos como pacientes quizá tengamos que reveer algunas cosas, entre ellas el de no obsesionarnos tanto, tratando de borrar un síntoma superficial que el organismo como por ejemplo el de esa niña, eligió para manifestar el desequilibrio profundo de su “fuerza vital” sin corregir previamente precisamente dicho desequilibrio. Según una ley natural (ley de Hering) la curación de todos los males deberán realizarse siempre de arriba hacia abajo y de adentro hacia fuera (en forma 1

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centrífuga), esto quiere decir que primero mejorarán los síntomas mentales y los de los órganos profundos, siendo los síntomas superficiales los últimos en desaparecer. Pretender curar utilizando el camino inverso es antinatural y sumamente peligroso. Más de una vez he atendido pacientes que por suprimir síntomas superficiales manifiestan con el tiempo enfermedades más profundas y por lo tanto más serias. No me olvido el caso de un niño que por suprimir una erupción en piel desencadenó al tiempo un asma bronquial y a los 15 años ya era portador de una úlcera gástrica. Según la misma ley vemos en la práctica que cuando se produce un verdadero proceso de curación, reaparecen enfermedades antiguas que aparentemente habían sido curadas. En el caso de este joven de 15 años, al instituirle el tratamiento homeopático constitucional, vimos como al desaparecer la úlcera y el asma, reaparecían los síntomas de una erupción que desde hacía muchos años ya no tenía. Esto nos demuestra que el organismo naturalmente busca la salida con síntomas hacia los órganos de la superficie para de esta forma poder curar un proceso interno o profundo, y esto nos indica además que estamos en el buen camino de la curación. Lo que en homeopatía llamamos “exoneración” y en naturismo “crisis de curación” lo vemos en la práctica diaria cuando un paciente comienza a desintoxicarse, por ejemplo: 2

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aparición de distintos síntomas a nivel de la piel como erupciones pruriginosas, forúnculos, ántrax, etc. Pero no solamente la piel es la puerta de salida, también los otros emuntorios como las vías respiratorias altas, las vías urinarias, los intestinos, los genitales, participan de este proceso y así se pueden apreciar cuadros de resfríos, cistitis, flujos. etc. síntomas estos que desaparecen espontáneamente cuando el paciente equilibra su fuerza vital, mejoran sus defensas o se ha desintoxicado completamente. Muchos pacientes que me consultan por psoriasis entienden perfectamente su enfermedad cuando les hago la siguiente comparación: Ese síntoma en la piel que tanto molesta es como el humo que sale por una chimenea y por donde el organismo eligió eliminar la combustión interna (psíquica o física) que por una predisposición especial usted siempre viene produciendo, si tapamos esa chimenea corremos el riesgo de que se ahume la casa produciendo otras enfermedades más profundas: psíquicas, metabólicas, articulares, cardíacas, etc. Lo ideal entonces es tratar de controlar el fuego interno para de esa forma poder también controlar a la enfermedad. Los organismos tienen la facultad natural de eliminar y de orientar hacia fuera las toxinas y los síntomas de las enfermedades en general (salvo que factores no naturales se interpongan) es por eso que muchos síntomas superficiales son en realidad una forma 3

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espontánea y natural de preservar la integridad de los órganos internos.

Refiriéndonos específicamente a la psoriasis, la misma es una enfermedad bastante común que se manifiesta con síntomas a nivel de la piel, con una evolución tórpida y crónica, con características pápulo escamosa y que afecta alrededor del 2 % al 3% de la población de origen europeo o norteamericano pero ocurre con menor frecuencia entre los negros o japoneses. Suele haber antecedentes hereditarios, casi todos los pacientes tienen un pariente consanguíneo que también la sufre. Un niño hijo de un padre psoríasico tiene entre un 20 y 30 por ciento de posibilidades de sufrir la enfermedad, pero si ambos padres lo son, las posibilidades del niño ascienden al 50 por ciento. Aunque es una enfermedad que puede causar serios problemas a algunos pacientes, otros pueden sufrir sólo pequeñas zonas de piel lesionada por vez. Algunos pueden presentar un solo episodio que se limpia y no se repite, aunque lo usual es que la enfermedad aparezca y desaparezca a lo largo de toda la vida. Usualmente hace su aparición entre los 15 y los 20 años. Es muy rara antes de los 5 años. Cuando aparece en la niñez el ataque es generalmente moderado. No 4

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hay un límite de edad después del cual no pueda presentarse y se conocen casos en que recién ha hecho su aparición a los ochenta años. Afecta a ambos sexos por igual. Es de causa desconocida pero hay varios factores implicados, uno de los cuales puede ser un defecto hereditario de la piel. Los ataques pueden precipitarse en forma súbita y los desencadenantes pueden ser el estrés mental, sustos, situaciones conflictivas y emotivas, traumatismos de piel, medicamentos, desequilibrio en el sistema emuntorial, enfermedades inflamatorias o infecciosas previas, clima, etc. Según la doctrina homeopática, estos factores y muchos otros, pueden producir la desviación de la fuerza vital del paciente, ante lo cual el organismo reacciona manifestándose la enfermedad. Por lo tanto, hasta que no se restablezca, el equilibrio de la “fuerza vital”, no es posible la curación de la misma. En la piel normal las células de la epidermis son reemplazadas cada 50 o 60 días pero en la psoriasis el proceso está enormemente acelerado y el ciclo se reduce a 5 o 6 días. A pesar de que la piel alrededor de la placa psoriásica parece normal, examinada bajo el microscopio muestra cambios: uno es la tendencia a acelerar la producción celular cuando sufre una lesión. De modo que esto precipita la aparición de otra placa.

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Placa psoriásica: La psoriasis puede presentarse en innumerables formas, la más común de las cuales se conoce como placa, discoide o psoriasis escamosa. En esta forma crónica el paciente tiene una o más placas de colores rojo oscuro, escamosos, circulares u ovales, que se levantan de la piel normal. Cada una tiene un borde delimitado, la cara superior está recubierta de escamas resquebrajadas en pequeñas porciones blanquecinas o plateadas, aunque ocasionalmente son escamas más grandes. Las placas pueden ser muy pequeñas y tener tan solo 1 cm de diámetro, aunque varias placas pequeñas pueden reunirse y cubrir más superficie, apareciendo como una placa mayor con bordes ondulados. Aunque las placas pueden producirse en cualquier lugar, los sitios más frecuentes son las rodillas, los codos, la región lumbar y el cuero cabelludo, sobre todo detrás de las orejas. Tienden a aparecer en cualquier lugar de piel maltratada y puede precipitarlas el trabajo manual duro. La piel afectada es frágil y por lo tanto predispuesta a lesionarse, lo que puede ser un problema para gente joven que se golpee en la práctica de deportes. Las lesiones empeoran con el roce repetido de la ropa (por ejemplo cinturones, corpiños, etc.), u otros. A veces este tipo de psoriasis puede afectar los pliegues de la piel, las ingles, las axilas, bajo los senos, 6

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entre los dedos y alrededor del ombligo y el ano. En estas zonas, en las que la piel suele estar húmeda y tocándose con otras áreas de piel, las placas son suaves y rojas, sin escamas. Este tipo es más común en pacientes de mayor edad y causa considerable dolor que puede dificultar la movilidad cómoda del enfermo. Psoriasis en gotas: Es una forma de la enfermedad que se observa en niños menores de dieciséis años y a menudo se produce después de una infección estreptocócica de la garganta. Las manchas son pequeñas y diseminadas en el tronco y las extremidades, son más lisas que las de la placa, pero rascándolas se observan las escamitas plateadas. A menudo es de aparición súbita y suele limpiarse dentro de los tres meses siguientes. Algunos, sin embargo evolucionarán hacia la psoriasis en placa. Psoriasis de manos y pies: Tiene un aspecto totalmente distinto de la placa psoriásica. La piel puede estar roja, escamosa y resquebrajada y las regiones afectadas a menudo tienen un borde limpio. Las grietas pueden inflamarse y son muy dolorosas y pueden impedir que el paciente use las manos o camine. Las pequeñas zonas rojas y escamosas con pústulas estériles que se desarrollan en palmas y plantas pueden durar años. Sin embargo menos del 20 % de los pacientes que sufren 7

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este tipo de psoriasis tienen placas en otra parte del cuerpo. Psoriasis de las uñas: Por lo común, en los casos de psoriasis en placas, están afectadas las uñas. El primer signo es la aparición de pocitos en la superficie de la uña. Las uñas pueden decolorarse, engrosarse y deformarse y pueden separarse del lecho. Las bacterias pueden insertarse bajo la parte separada de la uña dándole color verde o negro. Todo esto puede interferir con la manualidad del paciente haciendo imposible el trabajo manual fino. Psoriasis facial y del cuero cabelludo: Rara vez afecta la cara, cuando lo hace, produce una erupción que se parece a una dermatitis seborreica. En cambio el cuero cabelludo está afectado frecuentemente, a veces sin que se observen lesiones en otra parte. Puede abarcar todo el cuero cabelludo o pequeñas zonas, con producción de intensa caspa. Psoriasis pustular: Es rara, empieza bruscamente con la aparición de pústulas (puntos llenos de pus) en todo el cuerpo. La piel puede presentarse roja y el enfermo suele tener temperatura elevada, que a veces precede la aparición de las pústulas.

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Artritis psoriásica: Algunos pacientes presentan manifestaciones artríticas, con la implicación de las articulaciones interfalángicas distales y con artritis reumatoidea típica o atípica.

La psoriasis puede confundirse a veces con la dermatitis seborreica, epitelioma in situ, dermatomicosis, lupus eritematoso, discoide, eccema, liquen plano o neurodermitis localizada. La dermatitis seborreica y la psoriasis pueden coexistir, y la neurodermitis localizada puede preceder a la psoriasis. En los casos dudosos, la biopsia establece generalmente el diagnóstico.

TRATAMIENTO CON HOMEOPATÍA Y SOFROLOGÍA

l remedio homeopático actúa equilibrando la fuerza vital desviada cuando la naturaleza no lo puede hacer espontáneamente. Para que esto se cumpla deberán coincidir los síntomas que presenta el enfermo con los síntomas que ha presentado dicho remedio cuando fue experimentado. La sensación de bienestar y de mejoría en el estado de ánimo es el 9

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síntoma más importante que presenta el paciente, cuando se produce dicho equilibrio. La sofrología fue instaurada en el año 1960 por el Dr. Alfonso Caycedo en Barcelona, personalmente he descubierto que tanto su aplicación cómo su práctica, tiene efectos beneficiosos tanto para la prevención, como para la curación de las enfermedades. Utilizando como único remedio “la palabra” (terpno-logos) es aplicada cuando el paciente está en situación de relajación profunda “alfa”. Ambas, la homeopatía y la sofrología son compatibles y se complementan. Aplicadas juntas, me han dado muchas satisfacciones, y gracias a las mismas he obtenido muy buenos resultados en la curación de mis enfermos. A continuación daré algunos medicamentos homeopáticos.

ejemplos

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Los síntomas mejoran con el movimiento, con las bebidas tibias, con lo templado, al acostarse con la cabeza en alto. Los síntomas empeoran con las bebidas y los alimentos fríos, con el frío, acostándose sobre el costado derecho, entre la medianoche y las 2 de la mañana. Piel quemante o fría; seca, dura, como pergamino, paquidérmica, arrugada; con prurito ardiente, con sin erupción, tiene que rascarse hasta que sangra, peor rascándose, peor por el frío, mejor por el calor; pruritos y ardores peor de noche de 1 a 3 de la madrugada, mejor por el calor local. CALCAREA CARBÓNICA: Las personas de este tipo son tranquilas, cautelosas, impresionables y muy sensibles. Suelen parecer retraídas y autocompasivas, pero esto se debe a que no desean turbarse delante de los demás y temen al fracaso. Ansiosas y preocupadas, se obsesionan por todo, lo cual resulta irritante para quienes las rodean, y duermen mal. Detestan ver situaciones de crueldad y pobreza. Su buen apetito puede conducir al aumento excesivo de peso, a la apatía general y a la pereza. Las personas del tipo Calcárea Carbónica suelen tener sudores de cabeza y anomalías óseas y articulares como escoliosis (curvatura de la columna). Piel áspera; fláccida, floja; paspada; fría; con grietas. Erupciones: ardientes, costrosas secas o húmedas, 11

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blancas o amarillentas; con secreción blanca o glutinosa, corrosiva o amarillenta, o escamosas como afrecho; psoriasis. SULPHUR: Las personas pertenecientes al tipo Sulphur consumen gran cantidad de energías en el pensamiento imaginativo y en la inventiva, son ineptos en el nivel práctico. Son pedantes y egotistas, y tienen una enorme necesidad de reconocimiento. Piel áspera, malsana, seca, paspada, agrietada, con ardor o comezón. Hay una inusitada tendencia a erupciones de todo tipo, a veces en placas que sangran después del rascado. Se agravan de noche por el calor de la cama o al entrar en calor, o en zonas que sudan, por la ropa de lana. LYCOPODIUM: Las personas que pertenecen al tipo Lycopodium tienen un aire de sereno dominio de sí mismas, estabilidad e indiferencia que inspira respeto pero oculta un fuerte sentido de inseguridad. Suelen ser intelectuales, con una visión conservadora, y con frecuencia ostentan cargos de prestigio, por ejemplo diplomáticos, ejecutivos, etc. Piel amarilla, arrugada, seca, con tendencia a pasparse. Erupciones dolorosas. Grandes manchas rojas. Manchas hepáticas. Erupciones con costras espesas, arrugadas, húmedas, purulentas, y con profundas grietas. 12

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Muchos otros medicamentos actúan favorablemente en la psoriasis como es el caso de Graphytes, Sepia, Arsenicum Iodatum, Natrun Muriaticum, etc. Es el médico homeópata el que está capacitado para hacer el diagnóstico, y poder elegir el medicamento que corresponda a cada paciente. Teniendo en cuenta que la psoriasis es una manifestación externa por donde el organismo está manifestando un desequilibrio interno tanto mental como metabólico, no puede ser considerada exclusivamente como una enfermedad de piel. Deberá tratársela teniendo en cuenta la “unidad “es decir al individuo en su totalidad, teniendo en cuenta tanto su historia de vida, como su condición actual.

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PSORIASIS Es una enfermedad de la piel bastante común, crónica, pápulo escamosa, que afecta alrededor del 2 % al 3% de la población de origen europeo o norteamericano pero ocurre con menor frecuencia entre los negros o japoneses. Suele haber antecedentes hereditarios, casi todos los pacientes tienen un pariente consanguíneo que también la sufre. Un niño hijo de un padre psoríasico tiene entre un 20 y 30 por ciento de posibilidades de sufrir la enfermedad, pero si ambos padres lo son, las posibilidades del niño ascienden al 50 por ciento. Aunque es una enfermedad que puede causar serios problemas a algunos pacientes, otros pueden sufrir sólo pequeñas zonas de piel lesionada por vez. Algunos pueden presentar un solo episodio que se limpia y no se repite, aunque lo usual es que la enfermedad aparezca y desaparezca a lo largo de toda la vida. Usualmente hace su aparición entre los 15 y los 20 años. Es muy rara antes de los 5 años. Cuando aparece en la niñez el ataque es generalmente moderado. No hay un límite de edad después del cual no pueda presentarse y se conocen casos en que recién ha hecho su aparición a los ochenta años. Afecta a ambos sexos por igual. Es de causa desconocida pero hay varios factores implicados, uno de los cuales puede ser un defecto hereditario de la piel. Los ataques pueden precipitarse en forma súbita y los desencadenantes pueden ser el estrés mental, sustos, situaciones conflictivas y emotivas, traumatismos de piel, medicamentos, desequilibrio en el sistema emuntorial, enfermedades inflamatorias o infecciosas previas, clima, etc. Según la doctrina homeopática, estos factores y muchos otros, pueden producir la desviación de la “fuerza vital” del paciente, ante lo cual el organismo reacciona manifestándose la enfermedad. Por lo tanto, hasta que no se restablezca (por intermedio del remedio 14

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homeopático), el equilibrio de la “fuerza vital”, no es posible la curación de la misma. En la piel normal las células de la epidermis son reemplazadas cada 50 o 60 días pero en la psoriasis el proceso está enormemente acelerado y el ciclo se reduce a 5 o 6 días. A pesar de que la piel alrededor de la placa psoriásica parece normal, examinada bajo el microscopio muestra cambios: uno es la tendencia a acelerar la producción celular cuando sufre una lesión. De modo que esto precipita la aparición de otra placa.

Placa psoriásica: La psoriasis puede presentarse en innumerables formas, la más común de las cuales se conoce como placa, discoide o psoriasis escamosa. En esta forma crónica el paciente tiene una o más placas de color rojo oscuro, escamoso, circular u oval, que se levantan de la piel normal. Cada una tiene un borde delimitado, la cara superior está recubierta de escamas resquebrajadas en pequeñas porciones blanquecinas o plateadas, aunque ocasionalmente son escamas más grandes. Las placas pueden ser muy pequeñas y tener tan solo 1 cm de diámetro, aunque varias placas pequeñas pueden reunirse y cubrir más superficie, apareciendo como una placa mayor con bordes ondulados. Aunque las placas pueden producirse en cualquier lugar, los sitios más frecuentes son las rodillas, los codos, la región lumbar y el cuero cabelludo, sobre todo detrás de las orejas. Tienden a aparecer en cualquier lugar de piel maltratada y puede precipitarlas el trabajo manual duro. La piel afectada es frágil y por lo tanto predispuesta a lesionarse, lo que puede ser un problema para gente joven que se golpee en la práctica de deportes. Las lesiones empeoran con el roce repetido de la ropa (por ejemplo cinturones, corpiños, etc.), u otros. A veces este tipo de psoriasis puede afectar los pliegues de la piel, las ingles, las axilas, bajo los senos, entre los dedos y alrededor del ombligo y el ano. En estas zonas, en las que la piel suele estar húmeda y tocándose con otras áreas de piel, las placas son suaves y rojas, sin escamas. Este tipo es más común en pacientes de mayor 15

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edad y causa considerable dolor que puede dificultar la movilidad cómoda del enfermo. Psoriasis en gotas: Es una forma de la enfermedad que se observa en niños menores de dieciséis años y a menudo se produce después de una infección estreptocócica de la garganta. Las manchas son pequeñas y diseminadas en el tronco y las extremidades, son más lisas que las de la placa, pero rascándolas se observan las escamitas plateadas. A menudo es de aparición súbita y suele limpiarse dentro de los tres meses siguientes. Algunos, sin embargo evolucionarán hacia la psoriasis en placa. Psoriasis de manos y pies: Tiene un aspecto totalmente distinto de la placa psoriásica. La piel puede estar roja, escamosa y resquebrajada y las regiones afectadas a menudo tienen un borde limpio. Las grietas pueden inflamarse y son muy dolorosas y pueden impedir que el paciente use las manos o camine. Las pequeñas zonas rojas y escamosas con pústulas estériles que se desarrollan en palmas y plantas pueden durar años. Sin embargo menos del 20 % de los pacientes que sufren este tipo de psoriasis tienen placas en otra parte del cuerpo. Psoriasis de las uñas: Por lo común, en los casos de psoriasis en placas, están afectadas las uñas. El primer signo es la aparición de pocitos en la superficie de la uña. Las uñas pueden decolorarse, engrosarse y deformarse y pueden separarse del lecho. Las bacterias pueden insertarse bajo la parte separada de la uña dándole color verde o negro. Todo esto puede interferir con la manualidad del paciente haciendo imposible el trabajo manual fino. Psoriasis facial y del cuero cabelludo: Rara vez afecta la cara, cuando lo hace, produce una erupción que se parece a una dermatitis seborreica. En cambio el cuero cabelludo está afectado frecuentemente, a veces sin que se observen lesiones en otra parte. 16

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Puede abarcar todo el cuero cabelludo o pequeñas zonas, con producción de intensa caspa. Psoriasis pustular: Es rara, empieza bruscamente con la aparición de pústulas (puntos llenos de pus) en todo el cuerpo. La piel puede presentarse roja y el enfermo suele tener temperatura elevada, que a veces precede la aparición de las pústulas. Artritis psoriásica: Algunos pacientes presentan manifestaciones artríticas, con la implicación de las articulaciones interfalángicas distales y con artritis reumatoidea típica o atípica.

ARSENICUM ALBUM: Quienes pertenecen al tipo Arsenicum Album son individuos nerviosos, inquietos y ambiciosos que se preocupan por su salud y la de su familia. Son profundamente pesimistas y tiene una constante necesidad de que los tranquilicen. Se muestran especialmente críticos e intolerantes con respecto al desorden y la imprecisión. Los síntomas mejoran con el movimiento, con las bebidas tibias, con lo templado, al acostarse con la cabeza en alto. Los síntomas empeoran con las bebidas y los alimentos fríos, con el frío, acostándose sobre el costado derecho, entre la medianoche y las 2 de la mañana. Piel quemante o fría; seca, dura, como pergamino, paquidérmica, arrugada; con prurito ardiente, con sin erupción, tiene que rascarse hasta que sangra, peor rascándose, peor por el frío, mejor por el 17

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calor; pruritos y ardores peor de noche de 1 a 3 de la madrugada, mejor por el calor local. CALCAREA CARBÓNICA: Las personas de este tipo son tranquilas, cautelosas, impresionables y muy sensibles. Suelen parecer retraídas y autocompasivas, pero esto se debe a que no desean turbarse delante de los demás y temen al fracaso. Ansiosas y preocupadas, se obsesionan por todo, lo cual resulta irritante para quienes las rodean, y duermen mal. Detestan ver situaciones de crueldad y pobreza. Su buen apetito puede conducir al aumento excesivo de peso, a la apatía general y a la pereza. Las personas del tipo Calcárea Carbónica suelen tener sudores de cabeza y anomalías óseas y articulares como escoliosis (curvatura de la columna) Piel áspera; fláccida, floja; paspada; fría; con grietas. Erupciones: ardientes, costrosas secas o húmedas, blancas o amarillentas; con secreción blanca o glutinosa, corrosiva o amarillenta, o escamosas como afrecho; psoriasis. SULPHUR: Las personas pertenecientes al tipo Sulphur consumen gran cantidad de energías en el pensamiento imaginativo y en la inventiva, son ineptos en el nivel práctico. Son pedantes y egotistas, y tienen una enorme necesidad de reconocimiento. Piel áspera, malsana, seca, paspada, agrietada, con ardor o comezón. Hay una inusitada tendencia a erupciones de todo tipo, a veces en placas que sangran después del rascado. Se agravan de noche por el calor de la cama o al entrar en calor, o en zonas que sudan, por la ropa de lana. LYCOPODIUM: Las personas que pertenecen al tipo Lycopodium tienen un aire de sereno dominio de sí mismas, estabilidad e indiferencia que inspira respeto pero oculta un fuerte sentido de inseguridad. Suelen ser intelectuales, con una visión conservadora, y con frecuencia ostentan cargos de prestigio, por ejemplo diplomáticos, ejecutivos, etc. 18

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Piel amarilla, arrugada, seca, con tendencia a pasparse. Erupciones dolorosas. Grandes manchas rojas. Manchas hepáticas. Erupciones con costras espesas, arrugadas, húmedas, purulentas, y con profundas grietas. Muchos otros medicamentos actúan favorablemente en la psoriasis como es el caso de Graphytes, Sepia, Arsenicum Iodatum, Natrun Muriaticum, etc. Es el médico homeópata el que está capacitado para hacer el diagnóstico, y poder elegir el medicamento que corresponda a cada paciente. Teniendo en cuenta que la psoriasis es una manifestación externa por donde el organismo está manifestando un desequilibrio interno tanto mental como metabólico, no puede ser considerada exclusivamente como una enfermedad de piel. Deberá tratársela teniendo en cuenta la “unidad” es decir el individuo, teniendo en cuenta tanto su historia de vida, como su condición actual.

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FOTOS DE CASOS CURADOS CON SOFROHOMEOPATร A: CASO Nยบ 1:

LAS SIGUIENTES SON LAS FOTOS DE LA ESPALDA DE LA MISMA PERSONA:

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CASO Nยบ 2: Paciente femenina con Psoriasis en las palmas de las manos.

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CASO Nยบ 3:

CASO Nยบ 4:

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LA RODILLA ESTA CURADA.