Ing. Pablo Giraldo G. Cel. 318 385 0770 pablo@sievert.com.co www.sievert.com.co
En el mundo que vivimos
Es un mundo radiactivo
Tipo
Dosis (mSv/año)
Fondo Natural Guarapari
260
Límite para TOE
20
Tomografía abdomen
10 mSv
Fondo Natural promedio
3
Límite para público general
1
Radiografía dental
0,01 mSv
Dosis por Scann medida en cabina – 0,0002 mSv
Radiactividad natural y artificial
Radiactividad natural y artificial
Aplicaciones de las R.I. Esterilizaciรณn Alimentos
Control de plagas
Control de procesos industriales
Rayos X Control de Calidad
Propiedades de los Rayos X • Los rayos X pueden penetrar materiales que absorben o reflejan la luz visible. • Como la luz, los rayos X pueden producir una imagen sobre película fotosensible, como las películas fotográficas. • Debido a su alto contenido de energía, los rayos X pueden producir iones.
Tubo de rayos x
1. Reduce la radiación de fuga. 2. Proporciona soporte mecánico al tubo protegiéndolo de posibles daños. 3. Sirve como un conductor de calor hacia fuera del blanco del tubo de rayos x.
Equipo de rayos x
Interacción de los rayos x con la materia Conforme se aumenta la energía de la radiación va disminuyendo el contraste
Para una energía (kV) determinada el empleo de una mayor carga (número total de fotones: mAs) produce imágenes con mayor señal
Procesamiento de la imagen
Equipo de rayos x Tubo de rayos x
Equipo de rayos x Consola
Equipos de rayos x
Evita exposición innecesaria Ajusta el tamaño del campo
Disminuye la radiación dispersa
Aumenta la calidad radiográfica
Tubo de rayos x
El diรกmetro del haz no debe superar los 60 mm en el extremo del dispositivo indicador de posiciรณn.
Tubo de rayos x Los rayos x de baja energía no contribuyen a la formación de la imagen radiográfica; al contrario son absorbidos por el cuerpo. A la salida se obtiene una energía media mayor.
2.5 mm
70 kVp
1,5 mm
Equivalente a 0,5 mm de Al
Equipos Convencional • Fijos, no se pueden trasladar. • Útiles para un elevado número de exploraciones. • 40-150 kV / 10-500 mA
Portátil • De radiografía y de Fluoroscopía • Alimentados por batería, enchufe o mixtos. • 40-125 kV / 0,5-32 mA
Tomógrafo • Imágenes por secciones. Optima calidad de imagen. • Útiles para canceres, coágulos, hemorragias. • 80 - 135 kV / 50 - 300 mA
Mamógrafo • Altamente especializado. • Con convertidores de alta frecuencia. • 20-35 kV / 4-400 mA
Efectos Biolรณgicos de la Radiaciรณn
Fuentes de informaciรณn sobre los efectos de la radiaciรณn
Límite aprox. de conocimiento epidemiológico
Probabilidad de efectos Certeza (100%)
Límite aprox. de conocimiento de patología
epidemiología patología
?
Dosis (Sv) ~0,1
Inferencia
~1
~10
Evidencia colectiva Evidencia individual
Radiobiología Los efectos biológicos de las radiaciones derivan del daño que estás causan a la estructura química de la célula.
• Los cambios visibles producidos en las células, no se pueden distinguir de los daños producidos por otras causas. • Los cambios biológicos que resultan de las radiaciones se producen sólo cuando ha transcurrido un determinado período de tiempo.
Procesos Cuando una radiación incide sobre una célula se producen ionizaciones que pueden afectar la molécula de ADN
Directa
Indirecta
• Absorción directa de energía por la macromolécula (ADN) • Cambio de estructura o función • 35% (P. Cargadas) • Radiolosis del agua (radicales libres) • Rompen enlaces químicos en macromoléculas • 65%
Ruptura de Cadenas Una irradiaciĂłn puede producir distintos tipos de lesiones en la molĂŠcula de ADN
Mecanismos de Reparaciรณn
Aunque la mutaciรณn del ADN estรก sujeta a mecanismos reparadores eficientes, la reparaciรณn no estรก libre de error.
DespuĂŠs de la irradiaciĂłn
Efectos biológicos Determinísticos Cataratas Antes
umbral
Severidad
Latencia breve
Aguda
Fraccionada
5 Gy
> 8 Gy
Después
0,5 Gy
Alopecia
3 Gy (pocos minutos)
Gónadas
4 Gy (Esterilidad) 0,3 Gy (Oligospermia)
Efectos biológicos Determinísticos
Estocásticos
umbral
Severidad
Latencia breve
Efectos biológicos La exposición a las radiaciones ionizantes por debajo de los límites de dosis existentes, no implicará riesgo de aparición de efectos deterministas y mantendrá la probabilidad de los efectos estocásticos en valores similares al riesgo existente en la actividad laboral considerada más segura.
Determinísticos • Paciente de 40 años sometido a una angiografía coronaria, angioplastia coronaria y una segunda angiografía. • La dosis se estima probable que superara los 20 Gy y que el tiempo de fluoroscopía superara los 120 minutos.
Eritema En la mayoría de los casos. pasan entre dos y tres semanas hasta que aparezcan los síntomas. Las radiolesiones de la piel son muy poco frecuentes, de hecho se estima que la incidencia es de una por cada 10.000 intervenciones aproximadamente. En las guías de la Sociedad de Radiología Intervencionista para la gestión de la dosis se recomienda que se practique un chequeo dos semanas después cuando la intervención dio lugar a más de 60 minutos de fluoroscopia.
> 2 Gy
Cataratas Los resultados de estudios recientes realizados por el OIEA revelan que la prevalencia de opacidades subcapsulares posteriores del cristalino asociadas a la radiaciรณn es del 38 - 52% en los cardiรณlogos intervencionistas, y del 21 - 45% en las enfermeras.
Genes relacionados con la gĂŠnesis del cĂĄncer Proto-Oncogenes Genes Supresores de Tumores Generadores de Apoptosis Genes Reparadores del ADN
Carcinogénesis Riesgo de cáncer en adultos…. 5% por Sv. Leucemia linfoide Carcinoma de mama, tiroides, colon, estomago, pulmón y ovario.
Evidencia insuficiente para carcinoma de esófago, hepático, piel, vejiga, SNC, mieloma múltiplo y linfoma.
Anex I. Epidemiological evaluation of radiation-induced cáncer. 2006
Respuesta Adaptativa Estímulo de los mecanismos de reparación.
Su confirmación tendría gran relevancia ya que las estimaciones del riesgo de efectos estocásticos debidos a dosis de radiación bajas han sido sobrevaloradas.
Fin del dogma la célula irradiada no es el único blanco de las radiaciones ionizantes… EFECTOS NO CENTRADOS:
Efecto vecindad (“bystander”)
Inestabilidad genómica
Efectos abscopales
Radio Sensibilidad Según Bergonie y Tribondeau, las células son más radio sensibles:
Mitóticamente activas
No están diferenciadas
Radio sensibilidad
Efectos Prenatales • A medida que aumenta el tiempo post-concepción la Radio Sensibilidad RS
Letalidad
decrece • Hay 3 tipos de efectos: letalidad, anomalías congénitas y efectos muy tardíos (cancer). • La siguiente gráfica es para dosis fetales de 100 mGy.
Anomalías congénitas
%
Pre-implantación
Organogénesis
Feto
Tiempo
Normatividad Colombiana al Respecto
AUTORIDADES REGULADORAS Ministerio de Salud y Protección Social
Ministerio de Minas y Energía
Dirección Seccional de Salud
Grupo de Asuntos Nucleares y Servicio Geológico Colombiano
Funcionamiento y operación de Equipos generadores de radiación ionizante
Fuentes radiactivas.
Ley 16 de 1960 “Establece la vinculación de Colombia al Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA) y aprueba sus estatutos.”
Ley 9 de 1979 “Código Sanitario Nacional” Articulo 150. Establece la responsabilidad por parte de los trabajadores, poseedores o usuarios de todas las medidas para la protección y seguridad en el manejo de las fuentes de radiaciones ionizantes para el personal expuesto directa o indirectamente y de la población en general. Articulo 151. Hace referencia a que toda persona que posea o use equipos emisores de radiaciones ionizantes, deberán tener licencia expedida por el ministerio de salud.
Resolución 2400 de 1979 “Estatuto de Seguridad” Articulo 98 Todas las radiaciones ionizantes tales como rayos X, rayos gamma, emisiones beta, alfa, electrones y protones de alta velocidad u otras partículas atómicas, deberán ser controladas para lograr niveles de exposición que no afecten la salud, las funciones biológicas, ni la eficiencia de los trabajadores de la población general. Art. 100 Exámenes médicos con intervalos no mayor a 6 meses Art. 101 Dosimetría Art. 106 Aislar los equipos de los lugares vecinos Art. 107 Distancia, tiempo y blindaje Art. 108 Prevención para la contaminación interna Art. 109 Elementos de protección personal.
Resolución 2400 de 1979 “Estatuto de Seguridad” Articulo 98 Todas las radiaciones ionizantes tales como rayos X, rayos gamma, emisiones beta, alfa, electrones y protones de alta velocidad u otras ARTÍCULO 99. Se prohíbe a los varones partículas atómicas, deberán ser controladas para lograr menores niveles de de exposición que afecten la salud, las funciones ni la (21) dieciocho (18)noaños, a las mujeres menoresbiológicas, de veintiún eficiencia de los trabajadores de la población general.
años, a las casadas en edad de procrear, y a las solteras tres (3) Art. meses antes de contraer matrimonio, realizar trabajos 100 Exámenes médicos con intervalos no mayor a 6 meses expuestos a radiaciones en dosis superiores a 1,5 Rems al Art. 101 Dosimetría año.Art. 106 Aislar los equipos de los lugares vecinos Art. 107 Distancia, tiempo y blindaje Art. 108 Prevención para la contaminación interna Art. 109 Elementos de protección personal.
RESOLUCIÓN 4445 DE 1996 Por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Título IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares.
a) Adecuado blindaje en lámina de plomo en paredes y puertas para protección contra las radiaciones ionizantes. b) Que la sala de examen no esté cercana a zonas de permanencia de personal como son oficinas, salas de espera y espacios similares.
c) Área mínima de 20.00 m2 ( lado mínimo 3.80 m. ), para equipo de 300 miliamperios para una sala de radiología.»
SV-001
Resoluciรณn 18-1434 de 2002 Mediante la cual se adopta el Reglamento de Protecciรณn y Seguridad Radiolรณgica, el cual constituye un paso fundamental en la construcciรณn de un marco regulatorio para el uso seguro de materiales radiactivos y nucleares coherente con la legislaciรณn nacional e internacional.
Decreto 1477 de 2014 Por la cual se expide la tabla de enfermedades. Se modifica decreto 2566 de 2009
RESOLUCIĂ“N 2003 DE 2014 Procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios.
Resoluciรณn 482 de 2018
Capítulo I Objeto, ámbito de aplicación, definiciones, responsables
Capítulo II Licencia de prestación de servicios de P.R. y C.C.
Capítulo IV Licencia de prácticas industriales, veterinarias, investigación
Capítulo III Licencia de prácticas médicas
Capítulo V Disposiciones comunes
Capítulo VI Disposiciones finales
Anexos
Resolución 482 de 2018
Práctica
Categoría* I
Médica II
Instalación Radiología odontológica Periapical Densitometría ósea Radioterapia Radiología intervencionista Tomografía computarizada Mamografía Fluoroscopía PET CT SPECT CT Radiología convencional fija Radiología convencional portátil Radiología odontológica panorámica Tomografías orales
I
Radiología industrial de baja complejidad
II
Radiología industrial de alta complejidad
II II
Radiología veterinaria Radiología en investigación
Industrial
Veterinaria Investigación
Generador de radiación ionizante Periapical Densitometro Acelerador Angiografo / Arco en C Tomografo Mamografo Flouroscopio / Arco en C PET CT SPECT CT Convencional Portatil Panoramico Tomógrafo dental Escáner pallets Escáner de paquetes Rayos x Industrial Escáner de carga Rayos x veterinario Rayos x investigación
*Las prácticas que no se encuentren expresamente señaladas en el presente artículo, se considerarán como categoría II
Sistema de Vigilancia Epidemiolรณgico en Radiaciones Ionizantes
Sistema de Vigilancia Epidemiológico
Dosimetría Personal
Señalización
Capacitación
Estudios Ambientales
Exámenes Ocupacionales
Blindajes
Elementos de PR Niveles de Referencia
Barreras de Seguridad
Mantenimiento Preventivo y Correctivo Procedimientos de mantenimiento
Control de Calidad
Control en las personas
• Niveles de investigación • Facilitar el control de las exposiciones. • Verificar la efectividad de las medidas de protección contra la radiación. • Detectar posibles cambios en las condiciones radiológicas de trabajo. • Identificar procedimientos que minimicen la dosis recibidas. Resolución 482 de 2018
Capacitaciones • Curso de Protección Radiológica certificado expedido por una institución de educación superior o por una institución de Educación para el Trabajo y el Desarrollo Humano • Programa de capacitación en protección radiológica (anual) en de acuerdo al anexo 5:
• • • • • •
SIVERI Uso adecuado dosimetría Control de Calidad Manejo de los equipos RX Elementos de PR PR en Radiológica de acuerdo a la práctica
Resolución 482 de 2018
Exámenes Médicos Sugerencias •
Examen medico ocupacional que incluya valoración física de tiroides, piel y faneras, fondo de ojo.
•
Hemograma con extendido de sangre periférica y
recuento de reticulocitos. • TSH • Espermograma en algunos casos y sobre todo de pre ingreso
Resolución 2346 de 2007
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Resolución 2400 de 1979
Elementos de Protecciรณn Radiolรณgica
Resoluciรณn 482 de 2018
Control en el medio
Cálculos de blindaje • • • • •
Requisitos del fabricante del equipo Carga de trabajo Factor de uso Factor de ocupación Criterios radiológicos
Resolución 482 de 2018
Plano y Señalización
Resolución 482 de 2018
Barreras de seguridad Descripción de los elementos, sistemas y componentes necesarios en la práctica médica, en el que se describan las barreras de seguridad tecnológicas existentes para prevenir o mitigar los accidentes. 1. sistemas de seguridad 2. alarmas o advertencias de seguridad, 3. procedimientos de seguridad y emergencias.
Resolución 482 de 2018
Control en la fuente
Mantenimiento Preventivo • Hojas de vida • De acuerdo a las recomendaciones del fabricante • Capacitación del manejo de equipo • Incorporar Procedimiento • Guías de manejo (bien hechas)
Resolución 482 de 2018
Resolución 2003 de 2014
Resoluciรณn 482 de 2018
Control de Calidad Para la realización de este informe se deberán tener en cuenta los protocolos de control de calidad según lo dispuesto por el artículo 14 de la presente resolución.
Protocolo Arcal XLIX
Resolución 482 de 2018
Protocolo Español de Control de Calidad en Radiodiagnóstico (2011)
Protocolo Sievert S.A.S.
Control de Calidad Es muy importante realizar control de calidad a diversos componentes del aparato o equipo de procesamiento, para detectar los defectos de operaciรณn.
Resoluciรณn 482 de 2018
Protecciรณn Radiolรณgica
El objetivo es proteger al hombre y al medio ambiente sin limitar las prรกctica beneficiosas de la radiaciรณn
1915
• La Sociedad Británica Roentgen produce una declaración sobre la importancia de las medidas de seguridad en Radiología.
1928
• Se decide constituir el Comité Internacional de Protección contra Rayos X y Radio. • Las primeras recomendaciones se referían a espesores de blindajes.
1934
1950
1958
1977
1990
• Dosis Tolerable de 0,2 rad/día (720 mSv/año)
• Dosis Permisible de 0,05 rad/día (180 mSv/año)
• Dosis Permisible de 5 rem/año (50 mSv/año)
• Se mantiene el valor de 50 mSv por año, con la denominación “límite de dosis”.
• Se recomienda reducir el límite de dosis a 20 mSv por año.
Principios Básicos de la Protección Radiológica La Comisión Internacional de Protección Radiológica, en su Publicación 60 del año 1991, ha emitido las últimas recomendaciones básicas en la materia.
Justificación
Optimización
Límite de Dosis
Justificación: Toda acción recomendada por la protección radiológica siempre estará debidamente justificada. El beneficio que aporte debe ser superior al riesgo de exposición. Optimización: Toda radiación debe mantenerse tan baja como sea razonable.
Medidas de protecciรณn
Tipos de exposición Según la naturaleza del vínculo entre las personas y las fuentes, las exposiciones se clasifican en:
Ocupacionales Públicas Médicas (Pacientes)
Límites y Restricciones de Dosis PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO (POE) • Una dosis efectiva de 20 mSv/año. • Dosis equivalente: 20 mSv/año para cristalino y 500 mSv/año para extremidades.
MIEMBROS DEL PÚBLICO • Una dosis efectiva de 1 mSv/año.
PACIENTES • No es posible establecer límites de dosis para la exposición de los pacientes, pues en cada circunstancia el balance entre el riesgo y el beneficio es diferente.
Casos especiales
Mujeres Embarazadas • Hasta las 25 semanas que siguen a la concepción, el sistema nervioso central (CNS) es especialmente radiosensible. • Regla de los 28 días: si el examen radiológico está justificado, se puede realizar en cualquier momento del ciclo hasta que se produzca una ausencia menstrual.
Normalmente, el riesgo de no diagnosticar es mayor que el riesgo de la radiación impartida en el examen.
Preguntar! Y si la paciente se encuentra embarazada o sospecha, se deben tomar las medidas rutinarias de protección.
Niños • Los niños tienen mayor sensibilidad a la radiación que los adultos y su esperanza de vida es mayor. • Se calcula que 2% de los tumores en los adultos se deben a exposiciones médicas durante la niñez. • Aumento en procedimientos cuyas dosis son relativamente altas.
Recomendaciones: • Normalmente no se necesitan rejillas anti difusoras en radiografía pediátrica. • En CT reducir de 100-200 mAs a 35-50 mAs. • Usar los elementos de radio protección siempre que sea posible
Protección Radiológica en Radiografía Convencional
Recomendaciones • El tecnólogo en imágenes diagnosticas debe estar siempre ubicado en el sitio de disparo con la puerta cerrada completamente. • El tecnólogo en imágenes diagnosticas debe supervisar al paciente a través del visor plomado y darle instrucciones claras sobre la respiración y el movimiento para evitar repetir las placas. • El tecnólogo de imágenes diagnosticas debe portar durante su jornada laboral en la sala su dosímetro a la altura del tórax.
Recomendaciones • Siempre que sea posible se debe suministrar al paciente, sobre todo en el caso de niños y mujeres en edad de gestación, el protector de tiroides, el chaleco y/ protector de gónadas para optimizar la dosis.
• Si es necesario sostener al paciente, lo hará el acompañante, idealmente adulto hombre protegido adecuadamente con los elementos de protección radiológica disponibles.
Recomendaciones • Se deben emplear las técnicas adecuadas en cuanto a: kilovoltaje, miliamperaje, tiempo de exposición y campo de radiación en cada caso en particular. Tiempos cortos. • No se deben tomar placas radiográficas a mujeres en estado de embarazo salvo que se justifique desde el punto de vista de la protección radiológica.
Recomendaciones • Al usar equipos sin colimación automática, debe verificarse que el campo de radiación se reduce al menor tamaño compatible con la imagen requerida.
• La evaluación periódica del número de radiografías rechazadas y repetidas y el análisis de las causas de los rechazos y repeticiones permiten la detección de fallas.
Protección Radiológica en Radiografía Portátil
Protección Radiografía Portátil • No dirigir nunca el haz directo a ninguna persona que no sea el paciente a examinar.
• Mientras se realiza la exploración radiográfica el personal deberá permanecer alejado del paciente (siempre que sea posible a una distancia superior a 2 metros). Si no fuera posible el personal deberá utilizar siempre un delantal protector de un espesor mínimo equivalente a 0.25 mm de plomo.
Protección Radiografía Portátil •
El dosímetro deberá llevarse a la altura del pecho y correctamente orientado. Cuando se lleve delantal protector, el dosímetro deberá llevarse debajo del mismo.
•
Si el entorno lo permite se aprovechara la presencia de blindajes estructurales como barreras de protección.
•
Siempre que sea posible se utilizarán protectores gonadales y se colimará el campo de exploración al mínimo requerido.
Protección Radiografía Portátil • La distancia del foco al paciente no podrá ser inferior a 30 cm. y se aconseja que sea superior a 45 cm. • Las trabajadoras expuestas que se encuentren en período de gestación no deberían de trabajar con este tipo de equipos ni permanecer cerca de ellos durante su utilización.
Protección Radiológica en Mamografía
Introducción a la física de la mamografía • La mamografía con rayos X es el método más fiable de detección del cáncer de mama. • Para obtener mamogramas de alta calidad con una dosis aceptable en mama, es esencial usar el equipamiento correcto
MamografĂa No se recomienda el uso de protector de tiroides para las pacientes. Si se va a utilizar, este no debe interferir con la calidad de la imagen.
Recomendación • Siempre que sea posible, un dispositivo de compresión (ej., en mamografía), se debe usar hasta el límite de resistencia del paciente, ya que este reduce la dosis a la vez que mejora la calidad de imagen.
Protección Radiológica en Tomografía
Protección Radiológica en Tomografía Realice escanografías sólo si es indicado. Un gran número de imágenes en el examen son innecesarias. En los EEUU el 50% de las tomografías son injustificadas.
Use señales especiales y material informativo notificando a las pacientes que deberán estar seguras de cualquier posibilidad de embarazo.
Anime a usar otras alternativas de imagen diagnostica que NO utilizan radiación ionizante, cuando es posible, especialmente en pacientes jóvenes o niños.
Protección Radiológica en Tomografía Imágenes de alta calidad con mucho contraste pueden verse muy bonitas pero dan una dosis más alta de radiación a los pacientes. Comience a utilizar imágenes con más ruido sin perder información diagnóstica.
Ajuste los parámetros de exposición de acuerdo a la parte anatómica del paciente.
Use protocolos específicos de CT, indicados para cada región del cuerpo. Ej: Seguimiento de un nódulo en los pulmones o cálculos en el riñón. Las imágenes pueden ser obtenidas con una dosis inferior a 50-70% comparado con los protocolos de rutina o de uso general.
Protección Radiológica en Tomografía • Evitar que los cortes pasen por órganos sensibles. • Use cortes delgados solo cuando sea necesario. • Utilizar el CAE (Control Automático de Exposición). • Usar bajo kVp, mAs. • Emplear medios de protección accesibles (gónadas, mama y cristalino (reducen dosis de 30% a 60%).
Protección Radiológica en Odontología
Protección radiológica en radiología dental Hechos •
Exploraciones muy frecuentes (alrededor del 25% de todas las exploraciones radiológicas)
• • •
Las dosis impartidas a la entrada entre 0.5 y 150 mGy Muy baja calidad de imagen, a menudo Órganos de riesgo: paratiroides, tiroides, laringe, glándulas parótidas
Elementos de Radio Protección
El chaleco usado en la técnica panorámica cubre por ambos lados al paciente, y no posee protector de tiroides ya que interferiría con la dirección del rayo.
Distancia
En el รกrea sombreada hay menos dispersiรณn de rayos x en caso de no poseer barrera protectora.
Procesado de la película • Recuérdese que el procesado de la película tiene las siguientes etapas: – – – –
Revelado Lavado con agua Fijado Lavado con agua
• El lavado es muy importante para evitar contaminación química, y para una buena imagen de rayos X
Protecciรณn Radiolรณgica en Intervencionismo
Definición "Los procedimientos que comprenden intervenciones diagnósticas y terapéuticas guiadas por acceso percutáneo, normalmente elaborados bajo anestesia local y/o sedación, que utilizan imagen fluoroscópica para localizar la lesión del tratamiento, controlar el procedimiento y documentar la terapia".
Fluoroscopía Obtención de imágenes de rayos X en tiempo real.
Muestra el movimiento gracias a una serie continua de imágenes obtenidas a una frecuencia máxima de 25 a 30 cuadros completos por segundo.
Si bien la exposición de los rayos X necesaria para producir una imagen fluoroscópica es baja (en comparación con la de una radiografía), los niveles de exposición de los pacientes pueden ser altos.
La exposición mínima necesaria para formar una imagen depende de la información específica que se necesita ver en dicha imagen
Dosis Efectiva: Radiología o Cardiología Intervencionista Radiología o cardiología intervencionista con fines terapéuticos
Dosis efectiva media (mSv)
Número equivalente de radiografías de tórax (0.02 mSv cada una)
4
200
Stent uretral
4.7
235
Embolización cerebral
5.7
285
Angiografía renal
11.7
585
Implante de stent renal
12.7
635
Embolización cardiovascular
19.5
975
Ablación radiofrecuencia
20.3
1015
60
3000
77.5
3875
Implante de marcapasos
Embolización venosa pélvica Embolización fibromas uterino
Cirugía Ortopédica los cirujanos ortopédicos utilizan mucho menos radiación que los cardiólogos intervencionistas.
la mayoría de los cirujanos ortopédicos que utilizan los dispositivos de protección radiológica recibe por lo general dosis por debajo de 2 mSv / año.
La dosis típica en piel es de menos de 1 Gy, mientras que el umbral de eritema es de 2 Gy
Dosis Efectiva: Cirugía Ortopédica Dosis efectiva media (mSv)
Número equivalente de radiografías de tórax (0,02 mSv cada una)
Rodilla
0.005
0.25
Cráneo
0.1
5
Columna cervical
0.2
10
0.56
28
Pelvis
0.6
30
Cadera
0.7
35
2.46
123
Angiografía de las extremidades inferiores
3.5
175
Arteriografía periférica
7.1
355
Intervención
Angiografía de las extremidades superiores
Mielografía
Gastroenterología En el curso de la CPRE, la fluoroscopia se utiliza para verificar la posición del endoscopio en relación con el duodeno. La colocación de catéteres y guías también se verifica fluoroscópicamente. Se realizan acciones terapéuticas, tales como la esfinterotomía, extracción de cálculos o piedras, colocación de prótesis (stents), biopsias o citología. Dosis Efectiva promedio(mSv)
Equivalencia en número de radiografías de tórax PA (cada una 0.02 mSv)
ERCP (diagnóstico)
3.9
195
Colonografía Percutánea
8.1
405
Drenaje de las vías biliares
9.9
495
Colocación de stent en las vías biliares
14
700
ERCP (terapéutica)
20
1000
Procedimiento
Antes de….
Recuerdo: absorbción y dispersión RX
De cada 1000 fotones que alcanzan al paciente, unos 100-200 se dispersan, unos 20 alcanzan el detector de imagen, y el resto son absorbidos (dosis de radiación). La dispersión sigue también ± la ley del inverso del cuadrado, así que la distancia respecto del paciente mejora la seguridad.
Factores que afectan a la dosis al personal ESTATURA DEL STAFF POSICIÓN RELATIVA RESPECTO DEL PACIENTE
FACTORES QUE AFECTAN A LA DOSIS AL STAFF
VOLUMEN IRRADIADO DE PACIENTE
POSICIÓN DEL TUBO DE RAYOS X
kV, mA y tiempo (NÚMERO Y CARACTERÍSTICAS DE LOS PULSOS) USO EFICAZ DE BLINDAJES ARTICULADOS Y/O GAFAS DE PROTECCIÓN
Factores que afectan la dosis del personal El tubo bajo la mesa reduce, en general, altas tasas de dosis en el cristalino del especialista mGy/h Tubo R X 100 kV 1m
mGy/h 2.0 (91%)
20x20 cm
1.3 (59%) 1 Gy/h
(17mGy/min)
1.2 (55%)
2.2 (100%)
1.2 (55%) distancia al paciente: 1m
1.2 (55%)
1 Gy/h (17 mGy/min)
1.3 (59%)
20x20 cm 100 kV 1m
2.2 (100%) distancia al paciente: 1m
Tubo R X
El tubo bajo la mesa reduce, en general, altas tasas de dosis en el cristalino del especialista ÂľSv/h 55%
59%
100%
factores que afectan la dosis del personal Dependencia con tamaĂąo campo
100 kV 1 mA
11x11 cm
17x17 cm
0.8 mGy/h
1.3 mGy/h
0.6 mGy/h
1.1 mGy/h
0.3 mGy/h
0.7 mGy/h
1m distancia a paciente Espesor paciente 18 cm
La tasa de dosis dispersa es mayor cuando crece el tamaĂąo de campo
Factores que afectan la dosis del personal Variaciรณn de distancia mGy/h at 0.5m
mGy/h at 1m
100 kV 1 mA
3,2
0,8
11x11 cm
2,4
0,6
1,2
0,3
La tasa de dosis dispersa disminuye cuando la distancia al paciente aumenta
Equipo Horizontal
Elementos de Protección Radiológica
Pantalla y gafas
Tiroides Cortina
Un delantal plomado con un espesor equivalente en plomo no inferior a 0.25 mm de Pb, atenúa la radiación en un factor superior a 100.
Elementos de Protección Radiológica 100 kV
Intensidad trasmitida
Haz directo
90 % 80 %
Radiación dispersa
100 kV
Guante plomado
Haz directo
Para idéntica percepción tactil 70 % 60 %
Radiación dispersa
Guante con W
Con W la atenuación es 3 veces mejor que con Pb!!
Dosimetría Personal Se recomiendan varios dosímetros personales
DE=0,06(Dencima – Ddebajo) + Ddebajo
Factores que afectan la dosis del personal y el paciente
Si el tamaĂąo del paciente aumenta
La dosis en la piel del paciente y el nivel de radiaciĂłn dispersa crecen sustancialmente
Recomendaciรณn para pacientes
Recomendaciรณn para Pacientes Maximizar en la medida de los posible, la distancia entre el tubo de rayos X y el paciente. 1 unidad de intensidad
64 unidades de intensidad
8.8 cm
16 unidades de intensidad
17.5 cm
4 unidades de intensidad
35 cm 70 cm
Recomendaciรณn para Pacientes Minimizar la distancia entre el paciente y el receptor de imagen.
4 unidades de intensidad
Receptor de imagen
2 unidades de intensidad
Receptor de imagen
Receptor de imagen
RecomendaciĂłn para Pacientes Minimizar el tiempo de fluoroscopĂa. Archivar los datos del tiempo de fluoroscopĂa de cada paciente.
Recomendación para Pacientes Es necesario tomar especial precaución de no solapar zonas de imagen en proyecciones con ángulos del haz de rayos X relativamente pequeños (muy oblicuos, como por ejemplo con proyecciones cráneocaudales o caudocraneales).
Recomendaciรณn para Pacientes
Recomendación para Pacientes Use fluoroscopía pulsada con la menor cantidad de pulsos posibles para obtener imágenes de calidad aceptable.
Evite el uso de la magnificación disminuyendo el campo visual en un factor de 2 aumenta la tasa de dosis en un factor de 4.
Colime el haz de Rayos X al área de interés.
ยกMuchas gracias!
Ing. Pablo Giraldo G. Cel. 318 385 0770 pablo@sievert.com.co www.sievert.com.co