OPTIMIZACIÓN DE LA PROTECCIÓN EN RADIOLOGÍA CONVENCIONAL y RADIOGRAFÍA DENTAL
Diana Ortegón Pineda diana@sievert.com.co
REGLAS PRÁCTICAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL Convencional • Fijos, no se pueden trasladar. • Útiles para un elevado número de exploraciones. • 40-150 kV / 10-500 mA
Portátil • De radiografía y de Fluoroscopía • Alimentados por batería, enchufe o mixtos. • Sistema de transporte motorizado. • 40-125 kV / 0,5-32 mA Fuente: Imágenes tomadas de http://ingecomgroup.com/portalweb/images/equipos/TXR%20SP-HF%20Port%C3%A1til.png
Fuente: Imรกgenes tomadas de http://slideplayer.com/slide/11787310/
RECOMENDACIÓN 1 Verificar la existencia de imágenes previas Antes de iniciar una exploración, es aconsejable compilar las imágenes previas existentes de exploraciones similares de dentro o fuera de la institución, a fin de minimizar el número de exploraciones nuevas que deba recibir el paciente Y no se deben realizar exposiciones rutinarias sin una indicación médica específica.
RECOMENDACIÓN 2 Se deben proteger los órganos más críticos del cuerpo (gónadas, tiroides, médula ósea, cristalino) de la radiación dispersa Siempre que sea posible se debe suministrar al paciente, sobre todo en el caso de niños y mujeres en edad de gestación, los elementos de radio protección.
Fuente: Imágenes tomadas de http://1rx.blogspot.com.co/
RECOMENDACIÓN 3 Adoptar la proyección más adecuada, desde el punto de vista de la protección del paciente, cuando la información diagnóstica lo permita • Para mujeres gestantes, son preferibles proyecciones abdominales PA para minimizar las dosis en útero • Para exploraciones de cráneo, el cristalino queda mejor protegido en proyección PA Fuente: Imágenes tomadas de google/imágenes, y de http://radiologyaid.weebly.com/skull.html
RECOMENDACIÓN 4 Colimar el haz!! Al usar equipos sin colimación automática, debe verificarse que el campo de radiación se reduce al menor tamaño compatible con la imagen requerida.
Fuente: Imagen tomada de http://1rx.blogspot.com.co/
RECOMENDACIÓN 5 Usar las técnicas adecuadas Se deben emplear las técnicas adecuadas en cuanto a: kilovoltaje, miliamperaje, tiempo de exposición y campo de radiación en cada caso en particular. Se aconseja usar el mayor kVp (y el menor mAs) compatible con la imagen que se espera obtener.
RECOMENDACIÓN 6 Usar las técnicas adecuadas Tiempos cortos. Por ello, se recomienda realizar las exploraciones pediátricas con generadores trifásicos o de alta frecuencia, para evitar repeticiones debidas a penumbra cinética y pobre calidad de imagen
RECOMENDACIÓN 7 Medidas periódicas de la dosis a la entrada del paciente 1. La medida periódica (al menos una vez al año) de la dosis a la entrada del paciente (o magnitud similar) y la comparación con los niveles orientativos (o de referencia) y con valores de controles previos permitirá la detección de mal funcionamiento en los equipos 2. Si las dosis a la entrada (u otros parámetros dosimétricos) exceden claramente los niveles orientativos (o los previamente obtenidos), es necesario comprobar el generador y dispositivos asociados, así como los procedimientos y técnicas usadas en la exploración. https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjjqZba8cfWAhVHPiYKHY reCJwQFggmMAA&url=https%3A%2F%2Frpop.iaea.org%2FRPOP%2FRPoP%2FContent%2FDocuments%2FTrainingRadiology%2FLectur es-es%2FRPDIR-L15.2-Radiography-radioprot-es-WEB.ppt&usg=AFQjCNG2nkwaZC2nFyB8WatbC3SqbzQOpA
RECOMENDACIÓN 8 La evaluación periódica del número de radiografías rechazadas y repetidas El análisis de las causas de los rechazos y repeticiones permiten la detección de fallos en el equipamiento de rayos X, dispositivos de imagen asociados, así como en los procedimientos de exploración y en la destreza y entrenamiento del personal https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjjqZba8cfWAhVHPiYKHYr eCJwQFggmMAA&url=https%3A%2F%2Frpop.iaea.org%2FRPOP%2FRPoP%2FContent%2FDocuments%2FTrainingRadiology%2FLectureses%2FRPDIR-L15.2-Radiography-radioprot-es-WEB.ppt&usg=AFQjCNG2nkwaZC2nFyB8WatbC3SqbzQOpA
RECOMENDACIÓN 9 Distancia foco-piel • En radiografía general (excepto dental) con equipos de rayos X móviles, la distancia foco-piel debe no ser inferior a 30 cm • En radiografía con equipo fijo, la distancia foco-piel debe no ser inferior a 45 cm
RECOMENDACIÓN 10
Si es imprescindible que alguien sujete al paciente o al chasis, se utilizará delantal protector, cuello plomado y todos los elementos de radioprotección disponibles. • Se permanecerá fuera del haz directo y lo más apartado posible del paciente y tubo.
RECOMENDACIÓN 11
El acceso a las salas debe ser controlado y las puertas de acceso deben permanecer cerradas siempre que haya emisión de rayos X. Debe disponerse de señal audible y/o visual que indique que el tubo está en funcionamiento.
RECOMENDACIÓN 12 No dirigir nunca el haz directo a ninguna persona que no sea el paciente a examinar. Nunca se debe dirigir el haz directo hacia el puesto de control, ni hacia puertas y/o ventanas.
PARA EL CASO DE RADIOGRAFÍA PORTATIL Mientras se realiza la exploración radiográfica el personal deberá permanecer alejado del paciente (siempre que sea posible a una distancia superior a 2 metros). Si no fuera posible el personal deberá utilizar siempre un delantal protector de un espesor mínimo equivalente a 0.25 mm de plomo. Si el entorno lo permite se aprovechara la presencia de blindajes estructurales como barreras de protección
RECOMENDACIONES A MUJERES GESTANTES Señalización pertinente
RECOMENDACIONES A MUJERES GESTANTES No se deben tomar placas radiogrรกficas a mujeres en estado de embarazo salvo que se justifique desde el punto de vista de la protecciรณn radiolรณgica.
EJEMPLO DE USO JUSTIFICADO DE LA TC EN UNA GESTANTE ACCIDENTADA EN UN VEHร CULO A MOTOR costillas Crรกneofetal
sangre extrauterina
Dosis fetal 20 mGy Tomada de: https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content/Documents/TrainingRadiology/Lectures-es/ RPDIR-L14-Pregnancy-es-WEB.ppt
¿CUÁNDO TERMINAR EL EMBARAZO? • La terminación del embarazo a dosis fetales de menos de 100 mGy no está justificada sobre la base del riesgo radiológico • A dosis fetales por encima de 100 mGy, puede haber daño fetal, cuya magnitud y tipo es función de la dosis y de la etapa de gestación • En estos casos las decisiones deberían basarse en circunstancias individuales
RECOMENDACIONES AL TOE • El tecnólogo en imágenes diagnosticas debe estar siempre ubicado en el sitio de disparo con la puerta cerrada completamente y debe supervisar al paciente a través del visor plomado y darle instrucciones claras sobre la respiración y el movimiento para evitar repetir las placas. • El tecnólogo de imágenes diagnosticas debe portar durante su jornada laboral en la sala su dosímetro a la altura del tórax.
Fuente: Imagen tomada dehttps://pt.slideshare.net/krla26fabi/dosimetro-48763432
REGLAS PRÁCTICAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA RADIOLOGÍA DENTAL
Fuente: Imagen tomada de http://nallam.es/course/tecnico-profesional-en-radiologia-dental-2/
EQUIPOS INTRAORALES DE RAYOS X DENTALES (DATOS TÉCNICOS) Tiempo de exposición
desde 60 ms a 2.5 s
Tubo
Mín. 50 kV, ~7mA
Tamaño de mancha focal
1 mm
Filtración inherente
equivalente a ~2 mm Al
Distancia foco-piel
20 cm
Campo irradiado
28 cm2 con sección redonda, colimador de 6 cm de diámetro
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwicu7W8sfWAhUD0iYKHTG1AhYQFggpMAA&url=https%3A%2F%2Frpop.iaea.org%2FRPOP%2FRPoP%2FContent%2FDocuments%2FTrainingRa diology%2FLectures-es%2FRPDIR-L22-Dental-es-WEB.ppt&usg=AFQjCNE8wKJYKK4Vkd83FufLrqvpjKl7Vw
EQUIPOS PANORÁMICOS DE RAYOS X (DATOS TÉCNICOS) Mancha focal
0.5 mm
kV
60 - 80 kV en saltos de 2 k
mA
4 - 10 mA, escalones de 4, 5, 6, 8, 10
Tiempo de expos.
12 s (proyecciones estándar) 0.16 - 3.2 s (proyecciones cefalométricas)
Chasis panorám. 1530 cm (pantallas Lanex plano Regular) https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwicu7W8sfWAhUD0iYKHTG1AhYQFggpMAA&url=https%3A%2F%2Frpop.iaea.org%2FRPOP%2FRPoP%2FContent%2FDocuments%2FTrainingRadiol ogy%2FLectures-es%2FRPDIR-L22-Dental-es-WEB.ppt&usg=AFQjCNE8wKJYKK4Vkd83FufLrqvpjKl7Vw
HECHOS Exploraciones muy frecuentes (alrededor del 25% de todas las exploraciones radiológicas) Órganos de riesgo: paratiroides, tiroides, laringe, glándulas parótidas
https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwicu7W8sfWAhUD0iYKHTG1AhYQFggpMAA&url=https%3A%2F%2Frpop.iaea.org%2FRPOP%2FRPoP%2FContent%2FDocuments%2FTrainingRadi ology%2FLectures-es%2FRPDIR-L22-Dental-es-WEB.ppt&usg=AFQjCNE8wKJYKK4Vkd83FufLrqvpjKl7Vw
DOSIS TÍPICAS DE LOS ESTUDIOS RADIOLÓGICOS DENTALES Las dosis de los exámenes intraorales y cefalométricos son mas bajas, en las panorámicas varían más, pero incluso los valores más altos no superan a la exposición correspondiente a unos pocos días de radiación natural de fondo
Tomado de: https://es.slideshare.net/jorgemanriquechavez/clase-08-proteccin-radiolgica-y-buenasprcticas-en-radiologa-oral-2014
DOSIS BAJAS PERO… • Revista médica “Cáncer”: existe una relación entre las radiografías dentales y el riesgo de desarrollar tumores de cerebro llamados meningiomas. • Aquellos que informaron haber tenido radiografías de la boca completa antes de los 10 años, tuvieron 4,9 veces más probabilidades de desarrollar un meningioma. Fuente de referencia: http://www.bbc.com/mundo/noticias/2012/04/120411_radiografia_dental_tumor_cerebral_men
RECOMENDACIÓN 1 Colimar el haz!! La colimación rectangular permite reducir en un 55% la radiación que recibe el paciente. Si cambiamos un colimador redondo de 7 cm de diámetro por uno de 6 cm de diámetro, el paciente recibe 25% menos radiación. Fuente: Imagen tomada de https://es.slideshare.net/padilla4/radioproteccin
Colimar el haz!! El diรกmetro del haz no debe superar los 60 mm en el extremo del dispositivo indicador de posiciรณn.
RECOMENDACIÓN 2 No se debe dirigir el haz directo hacia ninguna persona que no sea el paciente y aún así, en el paciente deben utilizarse proyecciones que no incluyan los tejidos más sensibles (cristalino, glándula tiroides) siempre que ello sea posible.
Fuente: Imagen tomada de https://commons.wikimedia.org/wiki/File:US_Navy_040127-N-5134H001_Using_an_Intraoral_Radiography_machine,_Dental_Technician_Ramona_Loporto,_Xray%27s_Photographer%27s_Mate_2nd_Class_Michael_Watkins,_teeth_and_gum_lines_during_a_routine_dental_ex amination.jpg
RECOMENDACIÓN 3 Uso de elementos de PR Útiles cuando la trayectoria del haz primario intercepta los órganos a proteger (proyección hacia abajo de doble aleta de mordida – “downward bite-twin”) En radiografía panorámica se debe prestar especial atención a la posible exposición de la tiroides con lo cual debe usarse un protector adecuado que no posea protector de tiroides ya que interferiría con la dirección del rayo.
Fuente: Imágenes tomadas de http://evershinedental.in/wp-content/uploads/2015/09/Untitled1.png
RECOMENDACIÓN 4 Distancia El operador ha de situarse al menos a 2 m del tubo y situado en un ángulo entre 90° y 135 ° del eje del haz. Aún cuando esto sea posible, también deberá colocarse delantal plomado. En el área sombreada hay menos dispersión de rayos x en caso de no poseer barrera protectora. Fuente: Imagen tomada de https://es.slideshare.net/arielapazriosoteiza/proteccin-radiolgica-37508111
RECOMENDACIÓN 5 Uso de portapelículas Los pacientes no deben sujetar las placas con sus dedos, se deben utilizar portapelículas
RECOMENDACIÓN 6 Procesado de la película En el revelado: En el revelado manual se debe llevar un control de los líquidos y nunca tratar de acortar el tiempo de revelado a costa de exponer más la película y por lo tanto la irradiación del paciente. Mantener bajo control el tiempo y la temperatura del proceso de revelado No usar reactivos químicos oxidados No ajustar el tiempo de revelado observando la película En el lavado: El lavado es muy importante para evitar contaminación química, y para una buena imagen de rayos X
RECOMENDACIÓN AL TOE El odontólogo y demás personal, deben comprender los peligros de la radiación y conocer las precauciones necesarias para manipular correctamente el equipo y los pacientes. Se debe controlar estrechamente la exposición del personal a la radiación, utilizando dosímetros personales. El dosímetro debe ser usado a la altura del tórax y en caso de usar elementos de protección radiológica, como el chaleco, el dosímetro debe ir debajo de este
IMPORTANCIA DEL ENTRENAMIENTO Tanto en radiología convencional, como en dental es necesario es de extrema importancia que el personal que opera el equipamiento esté adecuadamente entrenado y acreditado en protección radiológica
PROGRAMAS DE CONTROL DE CALIDAD En un servicio de radiodiagnóstico, es de extrema importancia establecer programas de control de calidad. Un mal funcionamiento de los equipos contribuye significativamente a que prevalezcan las imágenes de mala calidad. Los equipos de imagen radiológicos deben producir imágenes que satisfagan las necesidades del radiólogo u otros intérpretes sin implicar la irradiación innecesaria del paciente. Las actuaciones de garantía de calidad contribuyen a la producción de imágenes diagnósticas de calidad consistente reduciendo las variaciones en función de los equipos de imagen.
CONCLUSIÓN: OPTIMIZACIÓN DE LA PR •
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La optimización de la protección radiológica del paciente requiere la evaluación periódica de las dosis y de la calidad de imagen Las personas que operan sistemas de rayos X deberían ser conscientes de la interdependencia entre parámetros técnicos, dosis y calidad de imagen Para cada exploración, deberían establecerse procedimientos que aseguren uso adecuado del equipamiento Fuente: Imagen tomada de http://www.istockphoto.com/illustrations/radiology
MUCHAS GRACIAS
Diana Ortegรณn P. diana@sievert.com.co