INTRODUCCIร N A LA PROTECCION RADIOLOGICA EN RADIODIAGNOSTICO
Diana Ortegรณn Pineda diana@sievert.com.co
Este modulo se basa en el programa de capacitaciรณn en protecciรณn radiolรณgica del IAEA
https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content/AdditionalResources/Training/training-material-es/Radiology-es.htm
INTRODUCCIÓN
Debemos reemplazar el miedo a lo desconocido con la curiosidad…
ALGO DE HISTORIA
Tomado de: https://es.slideshare.net/montielagobart/estudios-radilogicos
¿QUÉ ES LA RADIOLOGÍA? La radiología es una especialidad que utiliza la imagen médica para diagnosticar y tratar las enfermedades que se observan en el cuerpo. Este campo se puede dividir en dos áreas amplias: Radiología diagnóstica y Radiología terapéutica El resultado de un estudio de imagen no depende meramente de la indicación o de la calidad de su ejecución técnica. El especialista en radiología de diagnóstico representa el último eslabón de la cadena diagnóstica, ya que buscan información relevante de la imagen para evaluar y finalmente apoyar un diagnóstico.
DIAGNÓSTICO Y TERAPIA DIAGNÓSTICA La radiología diagnóstica abarca una variedad de técnicas terapéuticas guiadas por diagnóstico e imagen como radiología nuclear, ultrasonido de diagnóstico, resonancia magnética, tomografía computarizada y el uso de otras formas de energía radiante.
INTERVENCIONISTA La radiología intervencionista es una especialidad terapéutica y diagnóstica que comprende una amplia gama de procedimientos terapéuticos guiados por imágenes mínimamente invasivas, así como imágenes diagnósticas invasivas. La gama de enfermedades y de órganos susceptibles a los procedimientos terapéuticos y de diagnóstico dirigidos por imagen son extensas y en constante evolución.
TIPOS DE ESTUDIO POR IMÁGEN Radiografía convencional Es necesario utilizar una radiación que interactúe con el objeto y posteriormente recogerla en un receptor adecuado que es una placa radiográfica o un detector de imagen. Por este procedimiento en radiología se obtiene una representación bidimensional de un objeto tridimensional en la que se superponen todas las estructuras atravesadas por la radiación. El emisor de energía es un tubo de rayos X, a los que se les permite emerger a través de una abertura en el blindaje de plomo para formar un haz primario. Una de las propiedades más importantes de los rayos X es que son capaces de penetrar la materia. Sin embargo, no toda la radiación X que penetra en un objeto lo atraviesa, ya que parte de la misma es absorbida. Fuente: imágenes tomadas de https://www.definicionabc.com/salud/radiografia.php
TIPOS DE ESTUDIO POR IMÁGEN Radiografía dentales: La radiografía dental es una técnica de diagnóstico fundamental e imprescindible para los odontólogos ya que permite una detección rápida y eficaz de los posibles problemas que el paciente pueda haber en la boca. Las radiografías dentales son muy similares a las técnicas de imagen para el diagnóstico que se utilizan en otras ramas del cuidado de la salud, con las obvias particularidades que impone la zona de la que se ocupan.
Fuente: imágenes tomadas de https://aocorthodontics.com/radiografias y https://es.123rf.com/photo_51303966_stock-photo.html
TIPOS DE ESTUDIO POR IMÁGEN Mamografía Una mamografía es una imagen de la mama tomada con rayos X de baja dosis. Los médicos usan las mamografías para buscar signos de cáncer de mama en sus etapas iniciales. Las mamografías habituales son las mejores pruebas con que cuentan los médicos para detectar el cáncer de mama en sus etapas iniciales, a veces hasta tres años antes de que se pueda sentir.
Fuente: imagen tomada de https://www.cpm-tejerina.com/el-diagnostico-en-elcentro/diagnostico-por-imagen/mamografia-con-contraste/
TIPOS DE ESTUDIO POR IMÁGEN Tomografía La tomografía axial computarizada o TAC es el avance más importante en la representación corporal con fines médicos en radiología de las ultimas décadas, desde el descubrimiento de los rayos X. Las grandes limitaciones de la radiología convencional son las superposiciones y la imposibilidad de diferenciar pequeños cambios de densidad. La estructura interna del cuerpo puede ser reconstruida a partir de múltiples proyecciones Basada en las mediciones de atenuación del haz de RX a través de una sección plana utilizando diferentes proyecciones. Fuente: imagen tomada de https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content/Documents/TrainingRadiology/Lectures-es/RPDIR-L18-CT-eWEB.ppt
TIPOS DE ESTUDIO POR IMÁGEN Tomografía La tomografía computarizada consiste, en síntesis, en la sustitución de la placa radiográfica por detectores de radiación. Las señales recogidas por éstos pasan a un ordenador que, mediante un sofisticado proceso de cálculo matemático, reconstruye las densidades detectadas en forma de puntos luminosos, proyectándolos en un monitor.
Fuente: imagen tomada de https://es.slideshare.net/medinao/01-principios-generales-tomografacomputada-ileana
TIPOS DE ESTUDIO POR IMÁGEN Fluoroscopía La Fluoroscopía es una forma de diagnóstico radiológico que a través de rayos X y con la ayuda de un agente o medio de contraste, permite al médico visualizar el órgano o área de interés. La Fluoroscopía es un estudio de las estructuras del cuerpo en movimiento - similar a una película de rayos X. Se hace pasar un haz continuo de rayos X a través de la parte del cuerpo que va a examinarse, y se transmite a un monitor parecido a una televisión de forma que pueda verse en detalle la parte del cuerpo y su movimiento en tiempo real.
Fuente: imagen tomada de http://slideplayer.com/slide/6444964/
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA La radiología intervencionista es una sub-especialidad de la radiología, cuyo enfoque se centra en el diagnóstico y/o el tratamiento de un amplio espectro de enfermedades mediante técnicas mínimamente invasivas.
Fuente: imagen tomada de https://es.slideshare.net/freddysaanchezortiz1/zona-blanca-27793773
CALIDAD DE IMAGEN: RESOLUCIÓN Y CONTRASTE La fidelidad y la riqueza de la información contenida en la representación suele evaluarse en términos de la calidad de la imagen. Para considerar buena una imagen radiográfica, debe ser posible: Por un lado visualizar en ella objetos de pequeño tamaño, detalles finos o bordes nítidos. Por otro, también debe ser posible que la imagen permita distinguir estructuras diferentes pero con propiedades relativamente similares en cuanto a interacción con los rayos X, como es el caso de muchos tejidos biológicos. La primera de las cuestiones puede cuantificarse a partir del concepto de resolución espacial. La segunda se puede tratar en términos de resolución de contraste.
RESOLUCIÓN ESPACIAL Es la capacidad de un sistema para representar por separado las imágenes de dos objetos muy cercanos. Se mide en pl/mm (pares de líneas por mm)
Fuente: imagen tomada de http://www.monografias.com/trabajos105/generacion-rx-caracteristicas-equiposrd/generacion-rx-caracteristicas-equipos-rd.shtml#ixzz4yJfWIuWy
RESOLUCIร N DE CONTRASTE Es la capacidad de un sistema para representar la imagen de un objeto que difiere muy poco en densidad de su entorno CONTRASTE: es la variaciรณn de valores de ennegrecimiento presente en un sistema receptor de imagen. La escala de contraste es el intervalo de valores de grises que hay entre la parte mรกs blanca y la mรกs negra de un sistema de imagen
Fuente: imagen tomada de http://www.monografias.com/trabajos105/generacion-rx-caracteristicas-equiposrd/generacion-rx-caracteristicas-equipos-rd.shtml#ixzz4yJfWIuWy
FACTORES TÉCNICOS DE EXPOSICIÓN
PARÁMETROS ESENCIALES QUE INFLUYEN EN LA EXPOSICIÓN DEL PACIENTE
}
Kilovoltaje – tensión del tubo Miliamperaje – intensidad de corriente Filtración total
Tasa de kerma [mGy/min]
Tiempo de exposición
Tamaño de campo
[min]
}
Kerma [uGy]
[m2]
(dosis)
}
Producto dosis-área [ Gy m2 ]
ENERGÍA DEL HAZ La energía del haz de rayos X, relacionada directamente con la tensión en el tubo en el momento del disparo, y en menor medida con la filtración es la responsable de la calidad de los rayos x, es decir de la penetración lo que permite obtener una mayor señal en el sistema de imagen con menor carga en el sistema emisor y con menor dosis al paciente. Además es un elemento fundamental para regular el contraste en la imagen. Esto es especialmente cierto en la radiología con película radiográfica. También lo es, aunque de manera menos crítica, en la digital.
¿PORQUÉ EL kV AFECTA EL CONTRASTE? A energías mayores tiene mayor peso el efecto Compton, que distingue muy poco entre unos tejidos y otros. Otra causa de pérdida de contraste es la presencia de radiación dispersa. Este tipo de radiación llega al sistema de imagen de manera no correlacionada con las estructuras atravesadas y tiende a emborronar la imagen, esto es, a reducir el contraste.
Fuente: imagen tomada de http://slideplayer.es/slide/300952/
FILTRACIร N Todo tubo de rayos X tiene una filtraciรณn llamada inherente y que es debida bรกsicamente al cristal de la ampolla que, aunque en la zona de la ventana por donde emerge el haz de rayos es mรกs delgado, proporciona una primera filtraciรณn al haz.
¿PARA QUE LA FILTRACIÓN? Objetivo: Eliminar la mayoría de fotones de baja energía del espectro. La presencia de estos fotones es indeseable por cuanto su probabilidad de contribución a la imagen es prácticamente despreciable, luego van a contribuir a la dosis administrada al paciente sin proporcionar imagen.
La mejor manera de eliminarlos es mediante una filtración suficiente del haz. Por ello, se suele instalar una filtración añadida (normalmente láminas de Al o de Cu) que junto a la filtración inherente forman la filtración total.
FILTRACIÓN TOTAL La normativa requiere una filtración total mínima para absorber los fotones de más baja energía.
2,5 mm 70 kVp
La filtración añadida reduce la dosis 1,5 mm
FUNCIONES DEL COLIMADOR Limitar el tamaño del haz primario de radiación al deseado en cada exploración. Atenuar algo la denominada radiación extrafocal. Incorporar un campo luminoso que permita ajustar el tamaño del campo de radiación y colocar al paciente. Ayudar en el centrado del haz de radiación con el receptor de imagen. Dar cuenta de la distancia entre el foco del tubo de rayos X y el receptor de imagen.
Fuente: imagen tomada de http://enmiradiologia.blogspot.com.co/2016/08/
COLIMADOR Aquí también la evolución de la tecnología se ha hecho notar. Los colimadores actuales incluyen dispositivos de colimación automática que impiden que el tamaño del campo de radiación sea superior al tamaño del receptor de imagen, al tiempo que dan indicación numérica del tamaño del campo de radiación y de la distancia focoreceptor de imagen. Algunos también incluyen valores programables de filtración del tubo que permiten variar dicho valor en función del tipo de exploración seleccionada, para de esta manera mejorar El contraste o reducir la dosis recibida por el paciente.
REJILLAS ANTIDIFUSORAS Objetivo: Mejorar la relaciรณn entre radiaciรณn directa y radiaciรณn dispersa que llega al sistema de imagen , tratando de evitar que lleguen al receptor de imagen los fotones dispersos (los que no vienen directamente del foco del tubo de RX)
Fuente: imagen tomada de http://www.monografias.com/trabajos105/generacion-rxcaracteristicas-equipos-rd/generacion-rx-caracteristicas-equipos-rd.shtml
REJILLAS ANTIDIFUSORAS Se emplean rejillas antidifusoras justo entre el paciente y la placa radiografía o del receptor correspondiente y consiste en una serie de láminas de plomo (radioopaco) separadas por láminas de material radiotransparente. VENTAJA: Reducen la cantidad de radiación dispersa que alcanza el receptor de imagen PERO a costa de aumentar la dosis al paciente en ~ 50% Fuente: imagen tomada de http://xraycatalog.com/vetxray/choosing.html
TIPOS DE REJILLAS Focalizada: En una rejilla focalizada, las láminas de la rejilla (plomo o wolframio, separadas por aire, aluminio u otros materiales) son paralelas a la dirección ánodocátodo según uno de los ejes y en el otro convergen a la línea definida por el ánodo y el cátodo. Fuente: imagen tomada antidifusora-la-rejilla.html
de
http://reickor.blogspot.com.co/2015/12/rejilla-
REJILLAS FOCALIZADAS 1. Parte de la radiación primaria pasará entre las láminas de la rejilla y llegará la sistema de imagen. 2. La radiación dispersa, que incide desde ángulos diversos, tiene una alta probabilidad de chocar contra una o varias láminas de la rejilla y ser absorbida sin llegar al sistema de imagen. Si una rejilla no está a la distancia focal correcta se produce una pérdida de radiación primaria incidente sobre el receptor de imagen, que se incrementa al aumentar la distancia desde el centro de la rejilla (línea central).
TIPOS DE REJILLAS Móvil: La mayoría de las rejillas en imagen de diagnóstico son de tipo móvil. Están montadas en el mecanismo encargado del movimiento justo debajo del soporte de la cama o detrás de la tabla vertical de tórax.
Fuente: imagen tomada antidifusora-la-rejilla.html
de
http://reickor.blogspot.com.co/2015/12/rejilla-
TIPOS DE REJILLAS Móvil: Para evitar ver la rejilla en la imagen, ésta se mantiene en movimiento durante la exposición, de modo que su visión se difumina
Fuente: imagen tomada de http://www.monografias.com/trabajos105/generacion-rxcaracteristicas-equipos-rd/generacion-rx-caracteristicas-equipos-rd.shtml
CONTROL AUTOMÁTICO DE EXPOSICIÓN Qué es: es un dispositivo, formado por cámaras de ionización, que mide la cantidad de radiación que llega al receptor de imagen y corta la exposición cuando al receptor ha llegado la cantidad suficiente de radiación Para qué sirve: se reducen las dosis a pacientes al evitar exposiciones demasiado cortas (repetición de placa) o demasiado largas (dosis innecesaria). De especial importancia en radiología digital. Las cámaras de ionización de un exposímetro automático deben ser calibradas con un maniquí para que corten la exposición cuando se ha alcanzado el intervalo de ennegrecimiento requerido por el radiólogo. Si no es apropiado o no se dispone del AEC, es preferible emplear tablas de exposición aplicadas cuidadosamente.
RIESGO RADIOLÓGICO
Efectos del uso de RI
Muerte CĂĄncer Quemaduras en la piel Cataratas Infertilidad Efectos genĂŠticos
¿ES POSIBLE QUE SE PRODUZCAN EFECTOS DETERMINISTAS EN RADIODIAGNOSTICO… • •
En trabajadores? En pacientes?
¿HAY RIESGO? •
•
•
En todos los procedimientos médicos hay un balance entre el beneficio y el riesgo. Se podría inferir que las dosis que producen las técnicas de imagen diagnóstica son bajas, y en la edad adulta, no se pueden considerar que tengan riesgo significativo, sin embargo NO existe radiación segura y no debemos dejar de lado las EXPOSICIONES POTENCIALES. En la mayoría de los casos, el beneficio de los estudios radiológicos superan mucho cualquier detrimento.
RADIODIAGNร STICO En las instalaciones de radiodiagnรณstico a diferencia de los servicios de medicina nuclear, las fuentes de radiaciรณn las constituyen los equipos dotados de un tubo de rayos X cuando este estรก en funcionamiento
Tomada de: https://es.slideshare.net/nickoluna/el-tubode-rayos-x
Tomado de: http://cpreuni.blogspot.com.co/2011/02/to picos-de-fisica-moderna-rayos-x.html
IRRADIACIÓN
Tomada de: https://emergency.cdc.gov/radiation/pdf/infographic_contamination_versus_exposure.pdf
La exposición depende del tipo de radiación, la distancia entre la fuente y la persona, la duración de la exposición y las protecciones. Los efectos sobre la salud se extienden desde los efectos tempranos, que van desde quemaduras de la piel hasta efectos retardados como el cáncer.
El riesgo radiolรณgico en las instalaciones de radiodiagnรณstico es el de irradiaciรณn externa sรณlo cuando el equipo estรก en funcionamiento.
PERSONAS EXPUESTAS Pacientes y Trabajadores Ocupacionalmente Expuestos
Público
EXPOSICIÓN MÉDICA VS. EXPOSICIÓN OCUPACIONAL CASO 1: Mr. Sharp, se me ha dado a entender que 2 exploraciones de TC me han supuesto 25 mSv, en tanto que la dosis segura es de 20 mSv. Voy a emprender acciones legales contra mi médico. ¿Qué opina Usted? Fuente: imagen tomada de https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content/Documents/TrainingRadiology/Lectures-es/RPDIR-L01-Overviewes-WEB.ppt
EXPOSICIÓN MÉDICA VS. EXPOSICIÓN OCUPACIONAL CASO 2: Mientras sujetaba a su hijo en una exploración radiológica, Mr. Joseph recibió 2 mSv. Como miembro del público, con 1 mSv de límite de dosis, ya no puede recibir ninguna dosis de radiación este año. ??????? Fuente: imagen tomada de https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content/Documents/TrainingRadiology/Lectures-es/RPDIR-L01-Overviewes-WEB.ppt
EXPOSICIÓN MÉDICA Exposición de personas como parte de su diagnóstico o tratamiento Exposiciones (distintas de la ocupacional) producidas con conocimiento y voluntad por individuos tales como familiares y amigos íntimos, ayudando bien en el hospital o en casa, en la sujeción y el confort de un paciente Exposiciones sufridas por voluntarios como parte de un programa de investigación biomédica
POBLACIÓN CRITICA: CASOS PEDIÁTRICOS
Fuente de referencia: https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content/Documents/TrainingRadiology/Lectureses/RPDIR-L09-Med-Exp-BSS-es-WEB.ppt
RIESGOS DE LA RI DEBIDO AL DIAGNÓSTICO POR IMAGEN No hay estudios publicados que relacione directamente el cáncer al CT – Relación entre exposición a radiación y riesgo de cáncer en bajas dosis de radiación es poco clara – Probar esta relación con exactitud exigiría estudios con millones de individuos – Hipótesis deben ser hechas con bases en otras formas de exposición a radiación ionizante – Fuente mas utilizada: sobrevivientes de la bomba atómica Fuentes adicionales de estimativas de riesgo: • Informes de BEIR, ICRP y Subcomisiones de la ONU para estudio de las radiaciones ionizantes
CASO 1: CT pediátrico •
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En 2008 niño de 23 meses es llevado a urgencias al caerse de la cama y presentar dificultad para mover su cabeza, el médico de urgencias ordenó radiografías y tomografías computarizadas para detectar daños en la columna cervical del niño. Durante los siguientes 68 minutos, el niño fue expuesto a 151 escáneres.!!!!!! Se estima que el niño recibió las siguientes dosis de radiación: 5.3 Gy al cerebro y glándulas salivales, 7.3 Gy a la piel y 1.54 Gy a Las lentes de ambos ojos. El niño probablemente desarrollará cataratas dentro de tres a ocho años.
Noticia en http://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=90713
CASOS PEDIÁTRICOS "Una tomografía computarizada tiene un riesgo de 1 en 1000 de un cáncer mortal" - Brenner, et al. "La dosis de CT para los niños es a menudo mayor de lo necesario" - Patterson, et al. "Los métodos simples pueden disminuir la dosis de CT para los niños" - Donnelly, et. Alabama
CASO 2: En CT de perfusión cerebral Octubre y diciembre de 2009: Pérdida de cabello en pacientes que recibieron sobredosis por radiación tras ser sometidos a exploraciones de perfusión cerebral. •
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Ajuste automático de dosis según el tamaño del paciente y la parte del cuerpo permite reducir las dosis, PERO!!! En estos casos la función automática no reducía la dosis - la elevaba. Los pacientes recibieron hasta ocho veces más radiación que la necesaria.
Noticia en: http://www.nytimes.com/2010/08/01/health/01radiation.html?_r=0
CASO 3: Intervencionismo • Los efectos deterministas (lesiones en piel) son relevantes. • Se han reportado distintos casos en muchos países. • Lesiones cutáneas en ablación cardiaca en pacientes muy jóvenes (descrito por E. Vañó et al) Tomadas de: http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.536.2051&rep=rep1&type=p df
EXPOSICIÓN OCUPACIONAL Exposición sufrida en el trabajo, y prácticamente como consecuencia del trabajo). El riesgo radiológico asociado a actividades intervencionistas, es, sin duda el mas elevado de las técnicas radiológicas aplicadas en medicina para los profesionales que la desarrollan, la razón fundamental está en la imposibilidad de disponer de barreras estructurales de protección y la necesidad de mantener un contacto cercano con el paciente (fuente de radiación dispersa)
Referencia: UNSCEAR 2008 Report: Sources of ionizing radiation, vols. I & II; in press.
La UNSCEAR proporciona una amplia fuente de información sobre las dosis ocupacionales en todo el mundo, y en un informe (que abarca el período 2002-2006) concluye que más del 80% de los radiólogos generales y de CT no reciben dosis medibles.
Referencia: https://es.slideshare.net/jorgemanriquechavez/clase08-proteccin-radiolgica-y-buenas-prcticas-en-radiologaoral-2014 Los empleados que realizan radiografías dentales NO deberían recibir dosis de radiación significativas, siempre que se apliquen las medidas de protección radiológica: distancia y blindaje. • En Reino Unido: los informes indican que el nivel medio de dosis para TOE's es inferior a 0.1 mSv por año. • En Estado Unidos: los informes indican que la dosis media recibida por los TOE's es de 0.2 mSv
Referencia:
Ejemplo tomado de: Protección radiológica operacional en relación con los procedimientos de Radiodiagnóstico de Xavier Pifarré Scio. Radiofísica. H.U.Puerta de Hierro Diciembre de 2010 Hospital Puerta de Hierro. Majadahonda
En radiología intervencionista las dosis ocupacionales son las más altas de las registradas en las instalaciones de rayos X. Debido a los altos niveles de exposición que pueden ser utilizados en algunos procedimientos cardiológicos intervencionistas, es posible observar efectos secundarios en pacientes, pero ya que el procedimiento requiere la presencia del doctor al lado del paciente, también es posible que estos efectos deterministas, como cataratas y depilación ocurran en los profesionales
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNOSTICO PARA PACIENTES
PRINCIPIOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Dado que parte de la práctica de imágenes diagnósticas implica la exposición del paciente, se deben aplicar los principios generales de protección radiológica.
Justificación
Optimización
Limitación o Niveles de referencia
PRINCIPIO DE JUSTIFICACIÓN Revisión de beneficios y desventajas de las posibles opciones P. ej.: elegir entre usar rayos X o ultrasonidos Con frecuencia, el detrimento de la radiación será solo una pequeña parte del detrimento total. La mayoría de las evaluaciones necesarias para la justificación de una práctica se realiza sobre la base de la experiencia, del juicio profesional y del sentido común
JUSTIFICACIÓN – NIVEL GENERAL Se acepta que el uso de radiación en medicina genera más beneficio que daño
beneficio
daño
JUSTIFICACIÓN – NIVEL GENÉRICO Procedimiento específico con un objetivo específico: radiografías de tórax para pacientes con sintomatología. • Deben tenerse en cuenta las exposiciones (ocupacionales) a los trabajadores y a los miembros del público • Debe considerarse asimismo la posibilidad de exposiciones accidentales o inesperadas (exposición potencial) • Se deben revisar cada cierto tiempo las decisiones, a medida que haya disponibilidad de nueva información
JUSTIFICACIÓN – NIVEL GENÉRICO Deben ponderarse los recursos en un país o región (el uso de la fluoroscopia para imágenes de tórax podría ser el procedimiento elegido, en lugar de la radiografía, por razones económicas) La justificación de investigaciones para diagnóstico, en las cuáles el beneficio al paciente no es el objetivo primario, precisan consideración especial (ej., radiografía para usos de compañías de seguros)
JUSTIFICACIÓN – TERCER NIVEL Aplicación del procedimiento a un paciente individual. Se comprobará que no se dispone todavía de la información requerida Una vez que el procedimiento está justificado genéricamente, no es necesaria justificación adicional para simples investigaciones diagnósticas Debe tomarse en consideración por el especialista (radiólogo, médico prescriptor…) una justificación individual en procedimientos complejos (tales como TC, RI, etc)
OPTIMIZACIÓN La optimización se aplica habitualmente en dos niveles: Diseño y construcción de equipos e instalaciones
Práctica radiológica día a día (procedimientos) La reducción de dosis al paciente podría reducir la cantidad así como la calidad de la información proporcionada por la exploración, o podría requerir recursos extraordinarios importantes Optimización significa que las dosis deben ser “tan bajas como sea razonablemente alcanzable, tomando en consideración factores económicos y sociales” compatibles con el objetivo requerido
OPTIMIZACIÓN Hay muchas oportunidades para reducir dosis en radiodiagnóstico (ICRP-60) Se dispone de medidas simples, de bajo costo para reducir las dosis sin pérdida de información diagnóstica (ICRP-60, ICRP-34) Optimizar la protección en radiodiagnóstico no implica necesariamente reducir las dosis al paciente Las rejillas antidifusoras mejoran el contraste y la resolución de la imagen pero incrementan la dosis en un factor entre 2 y 4.
HERRAMIENTAS ADICIONALES DE OPTIMIZACIÓN Ya está en equipos Ya está en software. PERO: no se sabe como usar esas herramientas de optimización
http://www.caldose.org/caldose/CaldoseMain.aspx
HERRAMIENTAS ADICIONALES DE OPTIMIZACIÓN
http://www.caldose.org/caldose/CaldoseMain.aspx
NIVELES ORIENTATIVOS PARA EXPOSICIONES MEDICAS Según definición de las BSS: Un valor de dosis, tasa de dosis o actividad seleccionada por organismos profesionales en consulta con la Autoridad Reguladora que indica un nivel por encima del cuál debería haber una revisión por parte de los especialistas médicos a fin de determinar si el valor es o no es excesivo, teniendo en cuenta las circunstancias particulares y aplicando juicio clínico sólido. Se deben considerar necesarias acciones correctoras si las dosis o las actividades caen sustancialmente por debajo de los niveles orientativos y las exposiciones no suministran información diagnóstica útil y no rinden el beneficio médico esperado a los pacientes
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNOSTICO PARA POE'S
¿CÓMO APLICAR LOS PRINCIPIOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA PARA LOS TRABAJADORES? ¿Cuánto tiempo trabaja con la radiación? - Carga de trabajo El titular de la licencia debe asegurar que: La exposición ocupacional se limite y optimice Se provean instalaciones adecuadas, equipamiento y servicios de protección Se provean dispositivos de protección apropiados, y que el equipamiento de vigilancia sea apropiadamente usado Se provea entrenamiento apropiado así como reentrenamiento periódico y actualización Se mantengan registros adecuados Se promueva una cultura de la seguridad
RECOMENDACIONES AL TOE Todo el personal debe aprovechar al máximo los dispositivos de protección. El funcionamiento del tubo de rayos X se controlará desde el panel de control situado detrás de una pantalla protectora o dentro de una cabina de control. El tecnólogo debe estar blindado cuando se realizan exposiciones. El tecnólogo de imágenes diagnosticas debe portar durante su jornada laboral en la sala su dosímetro a la altura del tórax. Fuente: Imagen tomada dehttps://pt.slideshare.net/krla26fabi/dosimetro-48763432 y http://www.imdillano.com/site/index.php/servicios/mamografias
VIGILANCIA INDIVIDUAL Y EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN La evaluación de la dosis es un aspecto importante de la protección radiológica Las dosis externas individuales deben determinarse usando dispositivos de vigilancia individual: Termoluminiscentes Luminiscencia ópticamente estimulada Dosímetros de película Dosímetros electrónicos Colocados al nivel de la mama, entre los hombros y la cintura El periodo de vigilancia debe ser un mes, y no debe exceder de tres meses El recambio de dosímetros y el informe de recepción no debe exceder de tres meses
VIGILANCIA INDIVIDUAL Y EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN Es importante que los trabajadores devuelvan a tiempo los dosímetros para su procesado, los retrasos en la evaluación de un dosímetro pueden producir pérdida de la información almacenada El personal debe esforzarse por recuperar cualesquiera dosímetros perdidos. Un dosímetro bajo el delantal proporcionará en la mayoría de los casos una estimación razonable de la dosis efectiva. En caso de alta carga de trabajo (radiología intervencionista) el responsable de Protección Radiológica debe considerar un dosímetro adicional fuera del delantal
MUCHAS GRACIAS
Diana Ortegรณn P. diana@sievert.com.co