SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA RADIACIÓN IONIZANTE
Martha Isabel Meneses G. martha@sievert.com.co
ESTADO DEL ARTE • ASI AFECTA LA RADIACIÓN A LOS TRABAJADORES SANITARIOS – Infosalus.com “Los profesionales de la salud que realizan procedimientos cardiovasculares guiados por rayos X pueden estar en mayor riesgo de problemas de salud, incluyendo problemas ortopédicos, cataratas, lesiones en la piel y cáncer, según un nuevo estudio publicado en la revista de la Asociación Americana del Corazón, “Circulation: Cardiovascular Interventions”. Son los Cardiólogos intervencionistas y los electrofisiólogos los más afectados. Maria Grazia Andreassi, autora principal de la publicación, afirma que las medidas de protección, simples y eficaces, no son usadas por la mayoría de cardiólogos expuestos; además de no prestar atención a los reportes dosimétricos que pueden dar cuenta de su exposición a la radiación Publicado en la página de ICRP (Comisión Internacional de Protección Radiológica)
Publicado en la página de ICRP (Comisión Internacional de Protección Radiológica)
ESTADO DEL ARTE • Mieloma múltiple en neuroradiólogo vascular intervencionista: ¿enfermedad profesional? Varón de 59 años, neuroradiólogo vascular intervencionista con una antigüedad laboral de 35 años. Sin antecedentes patológicos de interés. Asintomático hasta enero de 2015 que inicia dorsalgia súbita tras sobresfuerzo. Acude a consulta de salud laboral con el diagnóstico de mieloma múltiple. Solicita informe para la determinación de la contingencia como enfermedad profesional. Investigamos el caso revisando los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes (deterministas y estocásticos), el cuadro de enfermedades profesionales provocadas por radiaciones ionizantes (grupo 2 y 6) y haciendo una profunda búsqueda bibliográfica acerca de los trastornos hematopoyéticos y la exposición a radiaciones ionizantes. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113262552015000400005
¿QUE ES UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA? Es un modelo de recopilación sistemática de datos con instrumentos que facilitan el control y seguimiento del riesgo por exposición a radiación ionizante, bajo un esquema de mejoramiento continuo. Los sistemas de vigilancia es el conjunto de actividades que permiten reunir la información indispensable para conocer el comportamiento del riesgo e la radiación ionizante frente a la población trabajadora expuesta con el fin de realizar una intervención adecuada a través de la prevención y el control.
JUSTIFICACIÓN DEL SVE-RI La utilización de fuentes generadoras de radiaciones ionizantes, aparatos de rayos X, sustancias radiactivas naturales o radioisótopos producidos artificialmente, en actividades de la medicina, la industria, la agricultura o la investigación, reportan muchos beneficios a la humanidad, pero también da lugar a ciertos riesgos que no quedan limitados a un pequeño grupo de personas, sino que pueden incidir sobre grupos de trabajadores y sobre la población en su conjunto. Los efectos estocásticos y determinanticos constituyen el conjunto de efectos biológicos que pueden ocasionar la exposición a la radiación ionizante, afectando los tejidos blandos y el ADN si se usa de forma indebida y se sobre pasa los límites permisibles. Estudios realizados han comprobado la efectividad en las medidas de radio protección, disminuyendo estos efectos biológicos y se concluye que la mayoría de accidentes con radiación ionizante se presentan porque se saltan las medidas de protección radiológica y los principios básicos recomendados por la ICRP (Comisión Internacional de Protección Radiológica) distancia, tiempo y blindaje. Por este motivo, hoy queremos apuntar a fomentar la seguridad basada en comportamientos y el auto cuidado.
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIIOLOGICA PARA EL RIESGO RI OBJETIVO GENERAL โ ข Prevenir los efectos negativos en salud del personal ocupacionalmente expuesto, generados por la exposiciรณn a radiaciรณn ionizante, mediante la identificaciรณn, evaluaciรณn e implementaciรณn de actividades que ayuden a el control del riesgo. Fuente: https://co.pinterest.com/pin/622130135995281725/
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIIOLOGICA OBJETIVOS ESPECÍFICOS • • •
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Identificar los peligros, evaluar y valorar los riesgos en las áreas con exposición a radiaciones ionizantes. Controlar la exposición ocupacional a radiación ionizante por medio de grupos de exposición similar. Realizar valoración médica de los trabajadores expuestos, que permita detección temprana de alteraciones en la salud generados por la exposición a radiaciones ionizantes. Implementar las medidas de control en fuente, medio y persona necesarias para el control de la exposición a radiaciones ionizantes. Realizar monitoreo dosimétrico al personal expuesto
NOTA: Los objetivos específicos pueden variar según el riesgo de la institución.
OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIIOLOGICA • Prevenir los efectos en salud generados por la exposición a radiación ionizante, mediante la identificación, evaluación e implementación de actividades que ayuden a el control del riesgo. • Controlar la exposición ocupacional a radiación ionizante a fin de prevenir alteraciones en la salud de los trabajadores ocupacionalmente expuestos. • Realizar valoración médica de los trabajadores expuestos, que permita detección temprana de alteraciones en la salud generados por la exposición a radiaciones ionizantes.
METODOLOGÍA PARA SU DESARROLLO • Establecer los objetivos y procesos necesarios
• Tomar acciones para mejorar continuamente el desempeño del programa
• Realizar el seguimiento de los procesos con respecto a los objetivos, requisitos legales
A
P
V
H •
Implementar los procesos
PASOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL SVE-RI DIAGNÓSTICO INICIAL
DETERMINACIÓN DEL GRADO DE AVANCE EN LA GESTION
REVISIÓN Y APROBACIÓN DE LA GERENCIA
ELABORACIÓN PLAN DE TRABAJO PARA LA INTERVENCION Y CONTROL
PUESTA EN MARCHA DE MEDIDAS DE CONTROL
VERIFICACIÓN
REVISIÓN DE REQUISITOS LEGALES
DOCUMENTACIÓN DEL SVE-RI
DEFINICIÓN DE OBJETIVOS, METAS E INDICADORES
ASIGNACIÓN RESPONSABILIDADES
PLANEAR •Caracterización del riesgo: Identificación de equipos, áreas, efectos biológicos, normatividad aplicable •Elaboración del plan de trabajo: Todas las actividades que se identifiquen para la intervención del riesgo de radiación ionizante. Este plan de trabajo debe contener: actividad a desarrollar , periodicidad de la actividad, responsable de ejecución.
•Definir y clasificar la población objeto: Todo todo trabajador que por razón de su oficio se encuentre expuesto a radiación ionizante • Definición de metas e indicadores Con base en los objetivos propuestos e información recolectada en la caracterización del riesgo se definen los indicadores
Elaboración o actualización documentos del SVE-RI:
•
del
Este documento debe contener como mínimo objetivos, descripción de los controles, responsabilidades, indicadores •
Revisión y aprobación por parte de la gerencia
PLANEAR
• Caracterización del riesgo:
• Descripción del peligro: Descripción del riesgo de radiación ionizante, tipos de radiación. • Identificación de los equipos y/o fuentes generadoras de radiación ionizante: inventario de fuentes y /o equipos generadores de radiación existentes en la institución con su descripción (marca, modelo, serial, isotopo, modo de presentación de la sustancia, categoría, entre otros) • Caracterización de los procesos: Descripción detallada de los procesos donde se presenta exposición ocupacional. • Identificación de síntomas y patologías relacionadas con la exposición al riego de radiación ionizante: Efectos determinísticos, estocásticos, somáticos, hereditarios, precoces y tardíos) • Evaluación y valoración del riesgo: Matriz de identificación, evaluación y valoración del riesgo, dosis efectiva, clasificación de las zonas
PLANEAR
• Elaboración del plan de trabajo
Con base en la información recolectada y la normatividad vigente se elabora el plan de trabajo anual, este corresponde al conjunto de actividades y controles que se van a realizar para estar monitoreando el riesgo de radiación ionizante y minimizar la probabilidad de aparición de efectos nocivos en la salud del personal expuesto. Para la ejecución del plan de trabajo es indispensable contar con Responsable de la Protección radiológica y/o Comité de Protección radiológica. Verificar que el personal externo (natural o jurídica) que apoyará las actividades de intervención tenga las licencias y competencias para la tarea a realizar.
PLANEAR
• Definir y clasificar la población objeto: La población objeto del sistema de vigilancia epidemiológica constituyen aquellas personas que, por las circunstancias en que se desarrolla su trabajo, están sometidas a un riesgo de exposición a las radiaciones ionizantes. Matriz de identificación de peligros, Análisis de Riesgo por Oficio, profesiogramas, observación de las tareas son herramientas que permite identificar el personal ocupacionalmente expuesto en las instituciones. Si un trabajador se encuentra expuesto a diferentes factores de riesgo se le clasifica en el mayor riesgo.
PLANEAR
• Definición de metas e indicadores
El objetivo general del sistema de vigilancia epidemiológica es prevenir el desarrollo de síntomas y enfermedades laborales asociados a la exposición a la radiación ionizante. Cada institución debe establecer sus metas y los indicadores que utilizará para medir los resultados.
PLANEAR
INDICADORES
DE CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES:
OBJETIVO: Evaluar la ejecuciรณn de las actividades programadas para la intervenciรณn del riesgo Fรณrmula: No de actividades realizadas en el periodo
X 100
No de actividades programadas en el periodo Fuente de datos: Cronograma SVE-RI, Plan de acciรณn de los controles NOTA: La instituciรณn define la periodicidad y la meta propuesta, se recomienda que no sea inferior al 90%
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INDICADORES
DE COBERTURA: OBJETIVO: Evaluar la proporción de los trabajadores cubiertos para las actividades programadas Fórmula: No de trabajadores que participaron en la actividad en el periodo X 100 No trabajadores expuestos Fuente de datos: Cronograma SVE-RI, Plan de acción de los controles, Certificados médicos, resultados dosimetrías NOTA: La institución define la meta de acuerdo a los recursos y prioridades en la intervención
PLANEAR
INDICADORES
DE RESULTADO- REDUCCIÓN DE DOSIS: OBJETIVO: Reflejar el logro de los objetivos del SVE-RI y determinar que tanto se logró impactar entre el logro de un periodo al otro en las diferentes áreas. Este indicador muestra el porcentaje que se reduce el riesgo Fórmula: No de trabajadores con nivel de riesgo alto en el periodo anterior – No de trabajadores con nivel del riesgo alto en el periodo actual X 100 No de trabajadores con nivel de riesgo alto en el periodo anterior
Fuente de dosimetrías
datos:
Cronograma
NOTA: La institución define la meta
SVE-RI,
Certificados
médicos,
resultados
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INDICADORES
DE RESULTADO INCIDENCIA: OBJETIVO: Medir la magnitud de los eventos en salud relacionados con el tiempo de aparición, Fórmula: No de casos nuevos confirmados en el periodo evaluado No total de trabajadores expuestos durante el mismo periodo Fuente de datos: Certificados médicos NOTA: La institución define la meta
X 100
PLANEAR
INDICADORES
DE RESULTADO PREVALENCIA: OBJETIVO: Medir la magnitud de los eventos en salud relacionados con el tiempo de aparición, Fórmula: No de casos existentes (nuevos y viejos) en el periodo evaluado X 100 No total de trabajadores expuestos durante el mismo periodo Fuente de datos: Certificados médicos NOTA: La institución define la meta
¡¡¡Datos Importantes!!!
Definir metas para cada uno de los indicadores con base en el diagnóstico inicial realizado para la gestión del riesgo de radiación ionizante.
Es muy importante comparar el comportamiento de los resultados obtenidos con los indicadores con los resultados de periodos anteriores
Definir los responsables y establecer la periodicidad para el cálculo de los indicadores, tener en cuenta el nivel del riesgo de la institución
PLANEAR
• Elaboración o actualización del documentos del SVE-RI:
El documento estará sometido a revisión con el fin de perfeccionar los métodos o procedimientos que conduzcan a un logro mejor de los objetivos de la Protección Radiológica. El Sistema de Vigilancia epidemiológica será revisado en periodos no mayores de 12 meses y/o cuando se presenten las siguientes circunstancias: • La reglamentación externa cambie. • Cambie el personal ocupacionalmente expuesto. • Cambien procedimientos dentro y fuera de las instalaciones. • El equipo sea dado de baja o si se modifican sus condiciones. • Cuando hubiera sugerencias de fondo que se proyecten a la mejora del programa de protección radiológica. • Se presente oportunidad de mejora durante las auditorias y revisión por la alta dirección.
PLANEAR
Revisión y aprobación por parte de la gerencia
La gerencia debe revisar los resultados el sistema de vigilancia epidemiológica anualmente o en el periodo definido por la institución; con el objetivo de asegurar la conveniencia y eficacia continua de los controles implementados para la gestión del riesgo de radiación ionizante y la toma de decisiones.
CONTROL EN LA FUENTE:
HACER EQUIPOS DE RAYOS X • Calibración y mantenimiento de equipos. • Control de calidad de fabricación emitido por el proveedor del equipo. • Control de calidad para equipos de rayos X según normatividad vigente.
Fuente: imagen tomada de http://fisicamedica.com.ve/Noticias/ta bid/87/vw/1/ItemID/25/Default.aspx
CONTROL EN LA FUENTE:
HACER FUENTES RADIACTIVAS
• Seleccionar las sustancias radiactivas y equipos emisores de radiaciones ionizantes con el menor riesgo para su uso. • Restringir los materiales radiactivos en áreas especificadas (sólo llevar al área el material estrictamente necesario). • Emplear la mínima cantidad de actividad de material radiactivo que sea necesaria para el fin que se persigue. • Segregar (separar) el instrumental que se usa para la manipulación de material radiactivo. • Almacenar y disponer en forma segura los desechos. • Gestionar su disposición final, mediante convenios con el proveedor de la fuente o entidades autorizadas.
CONTROL EN EL MEDIO:
HACER SALA DE RAYOS X • Demarcar y señalizar el área y resaltar la prohibición respecto a mujeres embarazadas y niños. • Utilizar barreras plomadas portátiles tales como biombos, mamparas. • Limitar el haz útil de radiación. • Monitoreo de área • Estudio radiométrico
Fuente: imagen tomada de http://www.catalogodelasalud.com/ficha-producto/Equipo-de-rayos-X-Ecoray-modeloHF-525-Plus+105285
CONTROL EN EL MEDIO:
HACER AREA FUENTES RADIACTIVAS • Demarcar y señalizar el área y resaltar la prohibición respecto a mujeres embarazadas y niños. • Aislar el material radiactivo mediante el uso de recipientes blindados. • Manipular el material radiactivo dentro de cabinas de guantes blindadas. • Manipular el material con instrumentos (pinzas, protectores plomados de jeringas, guantes plomados, etc.). • Utilizar barreras plomadas portátiles tales como biombos, mamparas. • Instalar campanas extractoras de gases y vapores en áreas que lo requieran. • Instalar sistemas de alarmas para detección de dosis de radiación ionizante anormales. • Monitoreo de área • Estudio radiométrico
CONTROL EN LA PERSONA:
HACER
• Capacitación, inducción y entrenamiento. • Monitoreo dosimétrico individual para todo el personal expuesto a radiaciones ionizantes. • Monitoreo dosimétrico individual de lectura directa para registro temporal en procedimientos con radiaciones ionizantes que impliquen alta tasa de dosis o exposición ocasional. • Equipos de protección personal plomados, tales como delantales, protectores de tiroides, gónadas, guantes, protectores oculares, máscaras, equipo de protección de cuerpo entero con suministro de aire. La selección del equipo de protección personal que se vaya a utilizar debe estar de acuerdo con el tipo de exposición. • Controles médicos y de laboratorio de acuerdo con las recomendaciones técnicas y el médico laboral.
OTROS CONTROLES ADMINISTRATIVO
HACER
• Inspecciones de seguridad: Técnica analítica que permite evaluar los comportamientos del personal expuesto frente al riesgo, con el objetivo de identificar actos inseguros y poder ser retroalimentados. • Protocolos para los procedimientos: Este protocolo indica en paso a paso para los diferentes procedimientos donde hay exposición a la radiación ionizante (manejo de sustancias y equipos radiactivos, emergencia radiológica, y otros) • Profesiogramas: documento administrativo, contiene los riesgos a los cuales se encuentra expuesto el personal, las medidas de control y elementos de protección requeridos, al igual la evaluación médica ocupacional. Este documento es enseñado al personal desde su ingreso
VERIFICAR La evaluación del SVE-RI se realiza considerando la conformidad con los objetivos propuestos, la normatividad vigente y cumplimiento con los controles para la gestión del riesgo establecidos en el documento del SVE-RI y los indicadores de gestión. Para un mejor resultado de la verificación se realizará auditoria (interna –externa) y se informará a la gerencia. NOTA: Los indicadores los estable la institución de acuerdo a los objetivos planteados y priorización en la gestión del riesgo
RECUERDE Siempre hay que dejar suficiente evidencia documental sobre los controles implementados para la gestión del riesgo
AUDITORIA La auditoria es método que permite identificar oportunidades de mejora del desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica de radiaciones ionizantes y el cumplimiento de la normatividad vigente en el riesgo.
Estas auditorias deben estar integradas con el sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo. Durante la auditoria se verifican aspectos como: •Cumplimiento de lo establecido durante la etapa de la planificación. •Los controles han sido implementados satisfactoriamente y su ejecución es permanente.
Fuente: imagen tomada de http://auditoriainformtica8.blogspot.com.co/2015/02/
AJUSTAR Con base en los resultados obtenidos durante la etapa de verificación y comparación con los resultados antes de la intervención e implementación de los controles se realiza la mejora continua: Si los resultados son satisfactorios se implantará la mejora de forma definitiva de lo contrario se realizarán cambios para ajustar los resultados .
En la Vida no hay cosas que temer, solo hay cosas que comprender. Marie Curie
Fuente: https://cdn.pensador.com/img/ authors/ma/ri/marie-curie-l.jpg
Muchas Gracias