Cambios en Posición Mandibular por contactos prematuros.

Cambios en Posición Mandibular por contactos prematuros

por: C. D. E. O. Enrique González García Cirujano Den,sta Especialista en Ortodoncia ·∙Prác,ca privada exclusiva en Ortodoncia y Disfunción de la Ar,culación TemporoMandibular ·∙ Diplomado en Oclusión Universidad Intercon,nental UIC. ·∙ Profesor del área de imagenología para los postgrado de Odontología Restauradora y Periodoncia UNITEC. · Profesor invitado del postgrado de Ortodoncia de la Universidad Autónoma de Baja California Campus Mexicali ·∙ Asesor CienJfico de Imaging Sciences Interna,onal I-­‐CAT Ormco México. ·∙ Asesor CienJfico de grupo Cedirama Digital S.C. ·∙ Autor del libro: "TomograQa Cone Beam 3D. Atlas de aplicaciones clínicas" primera y segunda edición ·∙ Autor del libro: "Oclusión Prác,ca. Conceptos Actuales” ·∙ Autor del tercer capítulo del libro "Ortodoncia y Microimplantes"·∙ Conferencista Nacional e Internacional · Miembro de la Academia Mexicana de Ortodoncia y el Colegio Nacional de Cirujanos Den,stas. ·∙ Facebook: Dr. Enrique Gonzalez ·∙ Youtube: Dr. Enrique González. Email: ,erry10_@hotmail.com

l 24 de enero del 2015 se cumplieron 10 años de E la muerte del Dr. Ronald H. Roth, sin duda alguna uno de los mas influyentes ortodoncistas en el mundo.

Entre otras cosas la filosofía Roth se distingue de las demás, por considerar el diagnóstico y tratamiento del paciente de ortodoncia no solamente desde una visión estética y estática, sino también poniendo énfasis en los conceptos de oclusión funcional.

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pueden encontrar en las piezas posteriores y en las cúspides palatinas, difíciles de observar en una exploración clínica.

Otro gran maestro el Dr. Thomas Basta comenta sobre este tema lo siguiente “Debe quedar claro que nosotros no podemos creer lo que vemos en la boca del paciente con respecto a la oclusión y relación céntrica” Las ilustraciones siguientes explican de manera explicita la relación de los contactos dentarios y la postura mandibular.

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Paciente donde coinciden !O.C. y R.C. ! !

Punto de contacto paciente en !prematuro, R.C. pero con mordida !abierta. ! de acomodo a !Posición expensas del cambio de

Septiembre 1933 - Enero 2005

En esta filosofía se explica perfectamente la diferencia entre la oclusión habitual también llamada oclusión céntrica (O.C) y la relación céntrica (R.C), y los problemas derivados de tener una discrepancia importante entre estas dos posiciones.

Principalmente ocurrirá un cambio de postura mandibular, en busca de un acomodo que permita al paciente cumplir sus funciones básicas como, hablar y comer, pero con los consecuentes problemas musculares, articulares, otológicos etc, que preceden a esta posición mandibular inadecuada.

Bien pues uno de los principales causantes de discrepancias entre la O.C y la R.C. son los puntos de contacto prematuro, los cuales muchas veces son difíciles de identificar en la boca del paciente debido a la respuesta muscular o incluso a la anatomía misma debido a que generalmente los puntos de contacto se

posición condilar.

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Esto quiere decir que el paciente puede estar en una posición de acomodación al momento de llegar al consultorio y que el especialista, debe verificar si esta el la posición mas adecuada para iniciar el tratamiento.

Afortunadamente al día de hoy contamos con elementos de diagnóstico que nos permiten evaluar de manera más precisa cada caso en particular.

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Caso Clinico I

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Oclusión Habitual Paciente con síntomas crónicos de dolor articular, y tinitus constante, e hipoacusia además de dolor muscular.

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En la tomografía Cone Beam a boca cerrada, se observa que como resultado del contacto prematuro de la cúspide palatina superior con las cúspides linguales inferiores el cóndilo izquierdo se encuentra en una relación mas posterior y más baja que el cóndilo derecho.

Montaje de Modelos

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El montaje refleja un punto de contacto prematuro que ha obligado al paciente a buscar una posición de acomodo.

Para determinar con precisión el punto de contacto prematuro utilizaremos, Un papel de articular progresivo azul de 200 micras, este papel es el ideal ya que funciona según la presión masticatoria la cual si es leve, dejará una marca de color claro (contacto normal) y si la presión masticatoria es fuerte, dejará una marca de color oscuro (contacto prematuro).

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Resulta de suma importancia que el clínico se tome el tiempo de explicarle al paciente la situación, ya que es fundamental para cualquier tratamiento que el paciente comprenda su problema y las implicaciones del mismo.

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Caso Clinico II

En la tomografía Cone Beam a boca cerrada ambos cóndilos tienen una posición anterior con respecto a la cavidad glenoidea y como consecuencia de que el paciente adelanta la mandíbula para evitar el contacto prematuro.

Oclusión Habitual Paciente con síntomas crónicos de dolor y ruido articular, presenta una pseudo clase III y línea media desviada al ocluir.

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manipular encontramos un punto de contacto prematuro posterior y la línea media se centraba.

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Montaje de Modelos

La tomografia tomada en oclusión habitual, (O.C.) muestra a un paciente con un perfil cóncavo propio de un paciente clase III tal como en la fotografía intraoral inicial, en el 3D se aprecia también la posición condilar adelantada. La fotografía tomada con el paciente en el punto de contacto prematuro muestra un perfil mas recto, es evidente la importancia de detectar si existen puntos de contacto prematuros que modifiquen la postura mandibular.

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