AJUSTE
por: CDEO Enrique González García
del
Guarda Oclusal Gnatológico Cirujano Dentista (FESI) (UNAM) Especialidad en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar: IBO Diplomado de Oclusión: Universidad Intercontinental (UIC). Director General de In2guide México y Avance Capacitación Continua Asesor Científico de Imaging Sciences International I-CAT Ormco México y de Grupo Cedirama Digital S.C. Autor de diversos artículos científicos en revistas: en México y España y de más de 90 reportes de casos clínicos online. Coordinador y coautor de la edición especial Radiología 3D aplicaciones y casos clínicos para la revista Odontología Actual. Autor de los libros: "Tomografía Cone Beam 3D. Atlas de aplicaciones clínicas" y "Oclusión Práctica. Conceptos Actuales"
El guarda oclusal gnatológico (GOG) es un aparato removible que se coloca en el maxilar superior y está diseñado para aliviar los síntomas de la disfunción temporomandibular (DTM). Para cumplir plenamente su función debe ser elaborado con gran precisión, poniendo énfasis en los detalles que le permitan reunir las condiciones de una oclusión mutuamente protegida tanto en estática como en la fisiología dinámica ideal 1,2,3,4 donde tanto los dientes posteriores como los anteriores sean capaces de cumplir la función para la cual fueron creados, logrando así conservar un estado de equilibrio y salud para todo el sistema estomatognático. 5 Iniciaremos por describir la función que deben de realizar los grupos dentarios tanto en estática como en dinámica: ESTÁTICA:
Autor del 3º capítulo del libro "Ortodoncia y Microimplantes" del Dr. Pablo Echarri
Dientes Posteriores: su función consiste en absorber las cargas pesadas cuando la mandíbula está en posición intercuspídea y los músculos de poder o fuerza están activos 6,7.
Conferencista Certificado por el CNCD.
Cuando las cargas verticales, son descargadas en los dientes posteriores, la tensión se aplica en el ligamento periodontal, el cual induce la formación de hueso.
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Dientes Anteriores: deben estar inactivos, existiendo un espacio virtual entre ellos, cualquier contacto en esta posición generará fuerzas horizontales que provocaran reabsorción, debilitamiento del ligamento periodontal, movilidad excesiva etc.
DINÁMICA: D i e n t e s A n t e r i o r e s : i n fl u e n c i a n significativamente la actividad neuromuscular protegiendo a los dientes posteriores y a las articulaciones de fuerzas dañinas en casos de posiciones mandibulares excéntricas esto es posible mediante las guías dentarias 6. Guías: La dentición se vale de diferentes guías que permiten dirigir los movimientos: a) Las superficies oclusales limitan el cierre, y guían a los dientes hacia la oclusión céntrica ya que al deslizarse las superficies oclusales, una sobre otra, sus características morfológicas son las que guían el movimiento
Esto puede parecer sencillo pero con todos las opciones que tenemos a la mano pueden ocurrir diferentes situaciones que inciden directamente beneficiando o perjudicando el diseño, la evolución y el resultado final de nuestros tratamientos. La más común de ellas es creer que todos los papeles de articular son lo mismo, o que el papel de articular no es importante y por lo tanto, erróneamente, pedimos en el depósito el más económico. Aún si somos de los profesionales que buscamos comprar el de marca más prestigiada basados en investigaciones serias y resultados clínicos comprobados, tenemos una gama tan amplia de posibilidades que se complica decidir cuál de todos es el más indicado.
6.
b) La guía proporcionada por el canino se llama guía canina y es la encargada de dirigir los movimientos laterales y centrar a la mandíbula cuando realiza el movimiento de cierre 8. c) La proporcionada por los dientes anteriores es la guía anterior y es la encargada de discluir inmediatamente la parte posterior ante cualquier desplazamiento protrusivo y de guiar el regreso de la mandíbula a la posición de máxima intercuspidación, durante el movimiento retrusivo, sin que existan tropiezos o contactos posteriores. Las cargas horizontales liberan presión y secuelas indeseables como reabsorción, desgastes, movilidad. etc. Es necesario aclarar que para garantizar el éxito en el diseño del guarda oclusal, éste debe ser precedido de un correcto montaje en articulador y toma de registros. Una vez verificado el montaje de modelos, procederemos al diseño de nuestro G.O.G. en cera pero antes de iniciar, existe un punto que podría ser considerado irrelevante pero que a nuestro criterio reviste suma importancia ya que es un requisito indispensable para lograr la perfección necesaria para que nuestro tratamiento sea exitoso es, la utilización del papel de articular que nos brinde la exactitud y precisión requerida.
Pensando en lo anterior es que nosotros utilizaremos dos papeles de articular que tienen características muy favorables tanto para el estudiante de odontología como para el clínico experimentado. Mencionaremos sus características y el momento en que fueron utilizados. Para el ajuste de las piezas posteriores utilizaremos el BK 57 de la marca Bausch de 100 micras de grosor, el cual es muy económico y trabaja bajo el principio de la coloración progresiva donde si la presión masticatoria es leve la marca dejada será de un color claro (contacto normal); si la presión es fuerte dejará una marca de color oscuro (contacto prematuro).
El procedimiento para la parte posterior consiste en abrir y cerrar el articulador con el seguro de céntrica para garantizar que el articulador cerrará siempre en la misma posición.
Colocaremos entre la cera superior y los dientes inferiores el papel con el objetivo de marcar todas las cúspides vestibulares inferiores en color azul.
Para que el ajuste sea correcto, al utilizar papel progresivo es importante recordar que cuando marcamos los contactos, el verdadero contacto prematuro es la zona blanca del centro sin color (flecha amarilla) y no la zona más o s c u r a ( fl e c h a verde). Para la parte anterior, donde diseñaremos la guía incisal o anterior y la guía canina, necesitamos un papel con características muy especiales. Primeramente requerimos que sea más delgado, de un material que no se humedezca y que nos permita traccionarlo sin que se rompa. Estas características se encuentran presentes en el papel Arti-Fol BK 28 de la marca Bausch el cual es de 12 micras de grosor, con un alma de metal y como ventaja extra es de doble color, lo que nos permitirá una verificación más sencilla de nuestras guías. La primera guía que diseñaremos será la anterior o la incisal. Para esto utilizaremos el color negro para marcar sobre la cera mientras ejecutamos el movimiento de protrusiva en el articulador.
Lo ideal es que todos los dientes anteriores participen en la guía pero esto dependerá de la alineación de los dientes anteroinferiores.
La guía canina será marcada al realizar movimientos excursivos laterales y la marcaremos por razones didácticas con el color rojo.
Guarda oclusal terminado y listo para ser enviado a procesar al laboratorio.
Una vez procesado el guarda oclusal, debe ser ajustado en boca utilizando los mismos papeles de articular y buscando que todas las guías diseñadas se encuentren presentes. Cabe aclarar que al procesarse el acrílico es un material mucho más rígido que la cera y es por eso que buscaremos que las guías sean menos intensas ya que la mandíbula debe ejecutar todos sus movimientos sin tropiezos y de manera suave.
Contactos Posteriores
Guía Anterior
Guía Canina
Bibliografía 1.- Espinoza de la Sierra Raul: La Guarda Oclusal Gnatológica, odontología actual 2003. 2.-Rubiano Carreño Mauricio. Tratamiento con Placas y Corrección Oclusal por Tallado Selectivo . ed. Amolca, Colombia 2005. 3.- Tadashi Carlos Orii, Missaka Reynaldo, contin Ivo. Placas Oclusales y Miorrelajantes. Nuevas Tendencias en articulación Temporomandibular. Ed. Artes médicas Sao Paulo 2008. 4.- Ronald H. Roth, DDS, Donald A Rolfs, DDS: Functional Occlusion for the Orthodontist Part. II. 5.- González G., Enrique. Oclusión Práctica. Conceptos Actuales. Amolca 2012. 6.- Andrew Girardot, DDS, FACD Forma y funcionamiento ideal para el sistema gnático, una meta del tratamiento ortodóntico. Nov. 2001. 7.- Manns Freese Arturo E, biotti Picand Jorge L. Manual Práctico de Oclusión Dentaria, 2ª ed. Ed. Amolca Colombia 2006. 8.- Alonso alberto aníbal; Santiago Albertini Jorge; Horacio Bechelli Alberto: Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Ed. Panamericana Buenos Aires, Argentina 2004.
Guarda Oclusal Terminado