Estudio radiográfico de la caries dental by Alejandro Padilla

Estudio E t di radiográfico di áfi de d la l

Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial F Facultad l d de d Odontología Od l í Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela www.radiologiaoral.wordpress.com

Caries dental

La caries es una enfermedad infecciosa influida en gran medida por la dieta, que afecta al 95% de la poblaci贸n, y que se caracteriza por la desmineralizaci贸n de la superficie del diente causada por bacterias que se adhieren a la superficie dental (Placa bacteriana).

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Su imagen radiográfica característica es radiolucida de bordes irregulares que afecta los tejidos mineralizados del diente, y que si no es tratada puede progresar a través del esmalte, la dentina y con el tiempo llegar a la pulpa y destruir por completo la raíz. www.radiologiaoral.wordpress.com

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La radiografia intraoral puede revelar caries que q e de otra forma podrán pasar desapercibidas durante una exploración clínica exhaustiva.

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Las radiografías interproximales son las más útiles para detectar la caries en la superficie interproximal y oclusal de los premolares y molares. Para ello utilizamos la técnica interproximal con aleta de mordida o con dispositivos intraorales.

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La radiografía interproximal es muy útil para diagnosticar las caries en los espacios proximales, las caries recidivantes, la relación de la caries y las restauraciones con l cámara la á pulpar. l www.radiologiaoral.wordpress.com

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Limitación de la radiografía Dentro de las limitaciones de la radiografía para el estudio de la caries dental tenemos: / La presencia de dos dimensiones. / El espesor del diente en sentido buco lingual/palatino. / Angulación g del haz de rayos y x / Factores de exposición

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Limitación de la radiografía

En ocasiones el espesor del diente en sentido buco lingual/palatino interfiere, por superposición de los tejidos con la detección de la caries tejidos, dental, sobre todo las incipientes.

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Limitación de la radiografía

Para la observación de los espacios interproximales y la detección de caries p proximal debemos cumplir p con la leyy de angulación horizontal. Si no cumplimos con esta ley, obtenemos superposición de las caras proximales que ocultarían cualquier caries a ese nivel.

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Limitación de la radiografía

Una radiografía con una densidad aumentada (oscura) o disminuida (clara) puede ocultar la presencia de una caries dental.

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Tipos de caries dental

incipiente

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avanzada moderada

severa

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Clasificaci贸n de la caries

Caries proximal Caries oclusal

Clasificaci贸n de la caries dental

Caries bucal Caries cervical Caries recidivante C i rampante Caries t

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Caries proximal incipiente

La detección radiográficamente de las caries proximales depende de que exista una perdida suficiente de minerales, para que de lugar a un cambio detectable en la densidad radiográfica. radiográfica La primera evidencia de caries proximal incipiente es un área radiolucida en/o apical al punto de contacto, contacto y que no se extienda más allá de la mitad del esmalte.

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Caries proximal incipiente

Debido a que las superficies proximales de los dientes posteriores suelen ser anchas, la p perdida de p pequeñas q cantidades minerales p por lesiones incipientes p son difíciles de detectar en una radiografía. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal incipiente Robert M. Jaynes

La detección radiológica de las caries en las superficies proximales del diente depende de que exista una perdida suficiente de mineral, para que dé lugar a un cambio detectable en la densidad radiológica. radiológica www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal incipiente

Se requiere una desmineralización de aproximadamente el 40% para la d t detección ió radiológica di ló i d de una llesión ió d de caries. i www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal incipiente

Es útil emplear una lupa para examinar la película cuando se valora la extensión de las lesiones de caries incipientes www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal incipiente

Las lesiones incipientes son radiolucidas y no se observan más allá de la mitad del grosor del esmalte. El aspecto radiográfico es el de una muesca radiolucida di l id en la l superficie fi i exterior t i d dell di diente t www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal moderada

Las lesiones cariosas p proximales moderadas son aquellas q que afectan a más de la mitad del esmalte, pero que radiográficamente no se extienden hasta el límite amelo dentinario. dentinario Cuando todo el grosor de esmalte está implicado, la lesión aparece linear o triangular, triangular con el vértice hacia el esmalte dental y la base hacia proximal.

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Caries proximal moderada

Cuando todo el grosor de esmalte está implicado, la lesión aparece linear o ti triangular, l con ell vértice é ti h hacia i ell esmalte lt d dental t l y lla b base h hacia i proximal. i l www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal moderada

La caries p proximal moderada abarca a más de la mitad del espesor p del esmalte sin involucrar el límite amelodentinario. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal moderada

Caries p proximal moderada q que abarca el espesor p de esmalte de un molar temporario. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal moderada

Caries p proximal moderada en la cara distal del 25. Se p puede observar la muesca p por proximal y la imagen radiolucida de bordes irregulares que abarca el espesor del esmalte. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal moderada

Cuanto mayor sea el área radiolucida, radiolucida mayor será la lesión encontrada en la exploración clínica www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal avanzada

La lesión se extiende luego a lo largo del unión amelodentinaria…

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Caries proximal avanzada

El proceso de desmineralización se extiende a la unión amelodentinaria, socavando ell esmalte lt y extendiéndose t dié d posteriormente t i t a lla d dentina ti www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal avanzada

Clásicamente, la descripción de una lesión avanzada incluye una penetración radiolucida d bordes de b d irregulares i l a ttravés é d dell esmalte lt e iinvolucrando l d ell lílímite it amelodentinario l d ti i . www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal severa

…luego hacia la pulpa, primero poco definido, como un triángulo con su vértice también hacia la pulpa... www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal severa

La imagen revela un delgado trayecto de destrucción a través del esmalte, una radiolucidez extensa en la unión amelodentinaria (formando la base de su forma triangular ) y la extensión de la lesión hacia la cámara pulpar. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal severa

La caries penetra más de la mitad de la dentina y se acerca a la cámara pulpar

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Caries proximal severa

Sólo mediante la valoración clínica puede confirmarse la impresión obtenida en la interpretación de la radiografía www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal severa

La radiografía es una imagen bidimensional en la que todas las partes del proyectan, y , de ahí q que es dificil q que se descubra la extensión diente se p completa del proceso carioso. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal severa

…yy después p se observa de bordes no definidos.

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Caries proximal severa

La lesi贸n puede involucrar o no a la pulpa. Es imposible saber si hay exposici贸n pulpar solo mediante el empleo de la radiograf铆a.

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Caries proximal severa

Lesiones interproximales g graves con mucha destrucción de la dentina minan el esmalte… www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal severa Robert M. Jaynes

â&#x20AC;Śposteriormenle, las fuerzas masticatorias provocan el desmoronamiento de ĂŠste, dando lugar a una gran cavidad dental. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal severa

La relaci贸n de la caries con la pulpa dental es importante, y con la radiograf铆a se puede obtener cierta informaci贸n pero no debemos confiarnos totalmente en la imagen. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal severa

Debido a que la radiografía es una imagen bidimensional en la que todas las estructuras del diente se proyectan , no se puede saber la extensión real del proceso carioso. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries proximal

Si un diente está implicado proximalmente, es probable que el diente adyacente sea involucrado también. también

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Caries proximal

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Caries proximal

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TransiluminaciĂłn Las caries interproximales en los dientes anteriores, anteriores usualmente pueden ser diagnosticadas por la incidencia directa de luz brillante a travĂŠs de los puntos de contactos.

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Transiluminación

La transiluminación del espacio interdental con un rayo de luz fría, puede contribuir a reforzar el diagnóstico g establecido a p partir del examen clínico. Este método es adecuado sobre todo para la zona anterior.

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Caries proximal

Hipoplasia

El diagnóstico di ó ti radiográfico di áfi dif diferencial i l de d la l caries i proximal i l lo l hacemos h con la l hipoplasia del esmalte. Esta generalmente se encuentra en varias zonas de la corona, a diferencia de la caries proximal. Nos ayudaría mucho la evaluación clínica.

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Iatrogenia Otra entidad que debe ser considerada en el diagnóstico radiográfico diferencial de la caries, son las zonas radiolucidas producto de i t iatrogenia. i Es E ell daño d ñ del d l diente di t vecino i d durante t la l preparación ió de d una cavidad.

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Iatrogenia

También haríamos el diagnóstico radiográfico diferencial con lesiones iatrogénicas, que las l veríamos í como imágenes i á radiolúcidas di lú id con bordes b d más á d definidos fi id www.radiologiaoral.wordpress.com

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Iatrogenia

Destrucci贸n de la cara distal del 47 producto de una lesi贸n iatrog茅nica.

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Variaciones anatómicas Las variantes anatómicas también deben tomarse en cuenta cuando se considera la interpretación de las caries. Estas variantes son f frecuentes en la l superficie fi i mesial i l o distal di l de d premolares l d d se donde presentan en forma de depresiones.

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Variaciones anatómicas

La ausencia de la imagen g radiolucida característica de la caries dental y de la destrucción del contorno de la cara proximal, nos ayuda hacer el diagnóstico diferencial. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries oclusal

La radiografĂa g no permite identificar las caries en oclusal sino hasta que alcanzan la dentina. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries oclusal

Las radiografías no permiten identificar las caries en oclusal (incipientes) sino hasta que alcanzan la dentina, ya que el esmalte oculta la pequeña lesión www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries oclusal

La caries oclusal moderada es la primera en producir cambios radiográficos específicos, que permiten confirmar su presencia. Su imagen radiográfica es el de una zona radiolucida d l d iirregular, delgada, l d de b base ancha h en lla d dentina ti con poco o ningún i ú cambio bi en ell esmalte. lt www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries oclusal

La caries oclusal moderada se extiende a lo largo del límite amelodentinario y se observa como una línea radiolucida. Aunque la radiografía puede proporcionar la primera i di indicación ió d de caries i oclusal, l l la l exploración l ió clínica lí i revelará l á mayor extensión t ió d de lla misma. i www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries oclusal

Al irse extendiendo el proceso carioso, la zona radiolúcida se extiende debajo del esmalte y en dirección a la pulpa siguiendo un patrón esférico www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries oclusal

Las lesiones oclusales graves se observan fácilmente en las exploraciones radiográficas. Aparecen como imágenes radiolúcidas grandes en las coronas de los dientes dientes.

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Caries oclusal

AI irse expandiendo la lesi贸n a trav茅s de la dentina, socava el esmalte , y las fuerzas producen fracturas en las p paredes y la formaci贸n de una cavidad. masticatorias p

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Caries oclusal vs caries bucal

Caries oclusal

Caries bucal

El diagnóstico radiográfico diferencial de la caries oclusal lo hacemos con la caries bucal, mediante la variación de la angulación horizontal. Además los bordes en la caries bucal son algo g más definidos.

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Caries oclusal vs banda mach Banda mach

Ilusi贸n 贸ptica que da a aspecto de radiolucidez aumentada en un sitio de uni贸n de tejidos con densidades diferentes, t l como ell ell esmalte tales lt y la l dentina. d ti

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Banda de Mach

El cerebro p puede realzar el contraste. En este ejemplo j p p podemos ver como el cerebro realza el contraste de pequeĂąos cuadros que tienen la misma tonalidad. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries oclusal vs banda mach

En ocasiones podemos encontrar una sombra radiolucida debajo del esmalte oclusal ((lĂnea amelodentinaria). ) Esta lĂnea de densidad aumentada representa p la banda de mach.

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Caries oclusal vs banda mach

Para diferenciarla de la caries oclusal, si bloqueamos el esmalte con una mascara opaca y la radiolucidez desaparece, desaparece se trata entonces de un efecto 贸ptico (banda de mach) . Si persiste la radiolucidez, puede ser caries oclusal. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries bucal o lingual

La caries bucal y lingual se forman en los surcos del esmalte y en las fisuras de los dientes. dientes Las lesiones de caries por bucal o lingual no se observan bien radiográficamente, por la superposición que nos ofrece la radiografía, junto con la densidad de los tejidos. No se puede determinar su extensión hacia la pulpa y puede confundirse con una caries oclusal.

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Caries bucal o lingual

Cuando estas lesiones son pequeñas suelen ser redondas; al ir agrandándose p o semilunares. comienzan a ser elípticas

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Caries bucal o lingual

La imagen radiogrĂĄfica de la caries bucal es el de una zona radiolucida a nivel coronario, circular, bien definida. Este borde mĂĄs definido representa el esmalte que rodea a la caries. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries bucal vs oclusal

Caries oclusal

Caries bucal

El diagnóstico radiográfico diferencial se hace con la caries oclusal. El borde radiolucido de la caries bucal es más definidos que la caries oclusal. La inspección clínica directa nos p permite salir de dudas.

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Caries bucal vs oclusal

Otra forma de diferenciar la caries bucal de la oclusal es variando la angulaci贸n horizontal. horizontal Si la imagen se desplaza en sentido contrario a la colocaci贸n del tubo, entonces se trata de una caries bucal. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries bucal vs oclusal A

En la imagen A se observa una zona radiolucida que puede ser una caries bucal u oclusal. Al variar la angulaci贸n horizontal hacia mesial, observamos en la imagen B que la zona radiolucida se proyecto en sentido contrario a la direcci贸n del tubo tubo, por lo tanto se tratar铆a de una caries bucal bucal.

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Caries bucal vs erosión Caries bucal

Erosión

El diagnóstico radiográfico diferencial con la erosión lo hacemos a través de la inspección clínica, pero radiográficamente la erosión abarca una superficie mayor de la superficie dental y sus bordes pueden ser definidos o difusos. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries cervical

La caries de la superficie cervical, llamada tambiĂŠn radicular, involucra tanto al cemento t como a la l dentina. d ti www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries cervical

La caries cervical es una lesi贸n relacionada con la recesi贸n gingival. Su imagen radiogr谩fica es radiolucida de bordes irregulares en forma de muesca o platillo.

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Caries cervical

La caries cervical no involucra al esmalte, excepto cuando se extiende desde la dentina inmediatamente por debajo del mismo, a lo largo de la uni贸n amelodentinaria. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries cervical

Imagen g radiolucida de bordes irregulares g en forma de platillo por mesial de la porci贸n cervical del 15. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries cervical Caries cervical (Diagnóstico Di ó ti radiográfico di áfi diferencial dif diferencial) i l) l)

Veladura cervical

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Abrasión

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Veladura cervical

La veladura cervical (quemadura cervical) es un efecto óptico que se produce debido a la configuración normal del diente, diente lo que provoca una disminución de la absorción de rayos x en la región g cervical entre el borde del esmalte y la cresta del reborde alveolar.

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Veladura cervical

La veladura cervical se presenta como una imagen g radiolucida de bordes poco definidos o ligeramente regular a nivel de la zona cervical y ubicado en uno o en varios dientes. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Veladura cervical

El espacio correspondiente a la veladura cervical esta desprovisto de la superposición del hueso alveolar y la del esmalte, por lo tanto nos dará una densidad radiográfica mayor. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Veladura cervical

La veladura cervical es un efecto 贸ptico producida por la sobre exposici贸n de la porci贸n lateral del diente, entre el esmalte y la cresta alveolar.

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Caries cervical vs veladura cervical

El diagnóstico diferencial radiográfico de la caries cervical con la veladura cervical lo hacemos viendo el borde externo del diente. En la veladura cervical dicho borde esta presente, aunque a veces es difícil observarlo observarlo, mientras que en la caries cervical esta destruido destruido.

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Caries cervical vs veladura cervical

Robert M. Jaynes

Otra forma de hacer el diagnóstico diferencial es variando la angulación horizontal. Si en la segunda radiografía no se presenta la zona radiolucida cervical, se trata de un efecto f óptico (veladura ( cervical), ) de lo contrario puede tratarse de caries cervical. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries cervical vs abrasión

Cuando la abrasión se localiza por vestibular, el diagnóstico diferencial radiográfico con la caries se hace por los bordes que rodean la zona radiolúcida, que son definidos. Igualmente la multiplicidad de imagen, imagen su forma de media luna y su localización nos ayuda ayuda.

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Caries cervical vs abrasión

Cuando la abrasión se localiza por proximal (por mal uso del hilo dental), es más fácil confundirlo con la caries cervical, sin embargo, g los bordes que rodean la zona radiolúcida de la abrasión son definidos. Su forma de cuña o media luna también nos ayuda a diferenciarlo de la caries cervical. cervical

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Caries recidivante

Son aquellas lesiones de caries que se producen en relaci贸n con restauraciones existentes. Puede ser debido a una alta incidencia de caries, higiene bucal pobre, o el fracaso al quitar toda la caries. Estas caries pueden ser radiogr谩ficamente no visibles, si se encuentra en un borde como el bucal o lingual, g , o si el rayo y central no es dirigido tangencialmente al borde implicado de la restauraci贸n.

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Caries recidivante

Lesiones de caries que se producen en relaci贸n con restauraciones existentes. existentes

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Caries recidivante

El aspecto radiográfico de la caries recidivante es radiolucida, de bordes i irregulares, l y en relación l ió a una restauración. Su imagen depende de la cantidad de descalcificación presente, y de si la restauración es radiopaca o radiolucida. Las restauraciones radiopacas a menudo d esconden d regiones i pequeñas ñ de dentina desmineralizada.

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Caries recidivante

Las caries recidivantes que con más frecuencia se detectan a través de la radiografía, son las l que se llocalizan li en llos márgenes á mesiogingival, i i i l distogingival di t i i l y oclusal. l l www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries recidivante

Robert M. Jaynes

La caries recidivante se puede originar de una adaptación inadecuada de una restauración, t ió o d de una extensión t ió iinadecuada d d d de lla restauración. t ió www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries recidivante

La caries recidivantes deben tratarse sin demora, ya que son una causa frecuente f t de d necrosis i pulpar. l www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries recidivante Caries recidivante (Diagn贸stico radiogr谩fico diferencial diferencial))

Banda de Mach

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Banda intermedia

Restauraci贸n mal condensada d d

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Caries recidivante vs banda de mach

Acá observamos como en la primera radiografía el borde radiopaco de la restauración por proximal, y el tártaro por debajo, contrastan con el resto de los tejidos dentarios para crear una ilusión óptica, que luego desaparece al variar la angulación.

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Caries recidivante vs banda de mach

A veces la presencia de calculo dental genera un contraste que da la apariencia de un ĂĄ ĂĄrea radiolucida di l id parecida id a la l caries. i www.radiologiaoral.wordpress.com

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Banda intermedia

Otra entidad que debe ser considerada cuando se hace la interpretación de la caries recidivante es la banda intermedia. Actualmente es una variante del efecto de Mach. La banda intermedia es el área resultante de átomos metálicos de restauraciones de amalgama g fuera de la dentina circundante,, y concentrados a cierta distancia de la restauración. El área q que se encuentra entre la concentración de átomos metálicos y la restauración es más radiolúcida de lo normal, pudiendo así confundirse con caries.

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Banda intermedia

La banda intermedia es el área resultante de átomos metálicos de restauraciones de amalgama fuera de la dentina circundante, y concentrados a cierta distancia de la restauración. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Banda intermedia

Área más radiolucida de lo normal que se encuentra entre la concentración de át átomos metálicos táli y lla restauración. t ió www.radiologiaoral.wordpress.com

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Restauración mal condensada

Es una restauración mal asentada, una amalgama mal condensada en la caja proximal o en el límite de la restauración. Esto puede ser confundido con caries recidivante. Esta necesita tratamiento o pronto se convertirá en caries recidivante. idi P lo Por l general, l sus bordes b d son definidos. d fi id

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Restauraci贸n mal condensada

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RestauraciĂłn mal condensada

Amalgama mal condensada en la caja proximal. Se observa una zona radiolĂşcida de bordes definidos

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Restauraci贸n mal condensada

Restauraciones mal asentadas y mal condensadas

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Caries rampante

Caries que progresa rĂĄpidamente por lo general encontrada en niĂąos y adolescentes, con una dieta pobre e higiene bucal inadecuada.

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Caries rampante

La caries rampante ocurre generalmente en niños con malos hábitos alimentícios. Se caracteriza por grandes caries en las caras proximales y en la superficies lisas de los dientes.

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Caries rampante

RadiogrĂĄficamente observamos caries en muchos dientes, por lo general son caries i graves ((avanzadas) d ) www.radiologiaoral.wordpress.com

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Caries rampante por radioterapia

También encontramos caries dental en pacientes con radioterapia en cabeza/cuello que sufren posteriormente de xerostomia. La diferencia con la caries rampante producto de malos hábitos alimenticios,, es q que la destrucción comienza en la región g cervical rodeando agresivamente al diente, perdiendo la corona y dejando secuestros radiculares. Radiográficamente la observamos radiolucida a nivel del cuello de los dientes.

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Caries rampante por radioterapia

Robert M. Jaynes

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Caries rampante por radioterapia

Robert M. M Jaynes

Caries rampante en paciente tratado con radioterapia

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Restauraciones radiolucidas

Las restauraciones de composite, plĂĄstico o silicatos y las bases cavitarias sin bario, plomo o zinc ( tili d para darle (utilizadas d l radiopacidad), di id d) son radiolucidas y pueden confundirse con caries proximales o recidivantes. A travĂŠs de sus bordes y forma podemos diferenciarlos.

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Restauraciones radiolucidas

Es posible identificar y diferenciar estos materiales radiolucidos de la caries dental a travĂŠs de su borde bien definido y la forma que presenta.

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Restauraciones radiolucidas

A veces una línea radiopaca puede ser visible. Esto confirma que la zona radiolucida es una cavidad preparada, y que se ha puesto una restauración.

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Restauraciones radiolucidas

Una lĂnea radiopaca se observa en la cara mesial del incisivo lateral derecho que nos indica la presencia de una material de restauraciĂłn.

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Restauraciones radiolucidas

De igual manera, con un contraste radiográfico adecuado y una observación cuidadosa, podríamos detectar el borde externo de la restauración radiolucida.

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Restauraciones radiolucidas

Borde externo de la restauraci贸n radiolucida que nos ayuda a diferenciarlo de la imagen de la caries. caries Este borde no existe en caso de tratarse de caries dental.

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La fractura coronaria pudiéramos también confundirla con la caries dental, sobre b ttodo d cuando d ell rayo central t l no pasa paralelo l l a lla lí línea d de ffractura. t Pero por la ubicación y los bordes de la imagen radiolucida, podemos diferenciarla.

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Fractura coronaria

Cuando hay una fractura coronaria cerca del borde incisal y el plano de la fractura se alinea p paralela al haz de rayos y x,, obtenemos una sola lĂnea de fractura.

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Fractura coronaria

Cuando hay una fractura coronaria cerca del borde incisal y el plano de la fractura no se alinea p paralela al haz de rayos y x,, obtenemos dos lĂnea de fractura y una zona de mayor densidad radiogrĂĄfica entre ellas. www.radiologiaoral.wordpress.com

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Fractura coronaria

Fractura coronaria en el borde incisal, donde el plano de la fractura no se alineo li paralelo l l all haz h de d rayos x, por lo tanto se observan dos línea de fractura y una zona de mayor densidad radiográfica entre ellas. La diferenciamos de la caries dental por los bordes definidos que observamos b en la l línea lí d fractura. de f t

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Estudio radiográfico de la

Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial F Facultad l d de d Odontología Od l í Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela www.radiologiaoral.wordpress.com