Case Instituto Assistireh

Top Cidadania 2010 ABRH - RS

Instituto Assistireh Superando a infertilidade e o preconceito

Índice 1. Resumo do trabalho

1

2. Introdução

2

3. Desenvolvimento do Trabalho

4

3.1 Infertilidade

4

3.1.2. Preconceito e Saúde Reprodutiva

4

3.2. Fertilitat, uma referência em reprodução humana

6

3.3 Assistireh - Instituto de Assistência em Reprodução Humana

8

3.3.1. Beneficiados

9

3.3.2. Voluntários

11

3.3.2.1 Equipe

13

3.3.3. Parceiros

15

3.3.4. Investimentos

16

3.3.5 Metodologia

16

4. Conclusão

17

4.1 Resultados

17

4.2. Continuidade

18

5. Bibliografia Anexos

19 20

1. Resumo do Trabalho

A

infertilidade ocorre com mais

organizado pelos médicos. O Fertilitat

frequência do que se imagina

entende que é preciso democratizar o

– a doença atinge entre 15 e

acesso à reprodução assistida, um direito

20% dos casais em idade reprodutiva,

garantido na Constituição brasileira. O

cerca de 60 a 90 milhões de casais no

trabalho é focado em casais que, com

mundo. Para 20% dos casais com diag-

plenas condições emocionais e muita

nóstico de infertilidade a gestação só

vontade de ter filhos, são impedidos

será alcançada com técnicas de repro-

pelo elevado valor do tratamento. O

dução assistida.

Assistireh fomenta o protagonismo social,

demonstrado

O Fertilitat – Centro de Medicina

pela

responsabilidade

Reprodutiva é uma clínica em atuação

de arcar com parte dos custos do

há 19 anos na área da reprodução assis-

tratamento.

tida. Sob a direção dos médicos Alvaro

Petracco e Mariangela Badalotti, o Ferti-

não ultrapassa o limite de 50% do que

litat é responsável por algumas das mais

é praticado pelo mercado, mais o

importantes conquistas e inovações na

desembolso da medicação que pode

área, no Estado, Brasil e América Latina.

atingir R$ 2.500,00. Os casais estão

experiência

aptos a iniciarem o tratamento, depois

e com a missão de combater a

de serem avaliados positivamente pelo

infertilidade, criou o Assistireh – Instituto

setor de serviço social da entidade e

de Assistência em Reprodução Assistida,

comprovarem renda máxima de 3,5 mil

uma associação sem fins lucrativos

reais.

voltada aos casais que querem ter filhos,

mas não têm condições financeiras de

Instituto Assistireh já realizou 83 ciclos de

investir em um tratamento particular.

Fertilização in Vitro. Ao todo, foram 39

O Instituto Assistireh, braço social do

gravidezes – mais nove nascimentos são

Fertilitat, viabiliza desde técnicas de baixa

esperados até o fim do ano. Foram re-

complexidade, como a inseminação

alizados, ainda, 125 ciclos de Insemina-

artificial, até procedimentos de alta

ção Artificial, com 16 gravidezes. Para se

complexidade, como a Fertilização in

ter uma ideia do perfil de pessoas aten-

Vitro. A instituição foi criada em outubro

didas pelo Assistireh, 64% das mulheres

de 2006, mas só em dezembro de 2008,

que realizaram Fertilização in Vitro, têm

teve sua sede inaugurada. Até então,

entre 30 e 40 anos, e 61% residem fora

os atendimentos eram realizados nas

de Porto Alegre. A lista de espera para

dependências da própria clínica, aos

novos atendimentos conta com mais de

finais de semana, em regime de mutirão

150 pacientes.

Baseado

em

sua

O valor pago é variável, mas

Em atuação há quatro anos o

1

Instituto A ssistireh Superando a infertilidade e o preconceito 2. Introdução

A

gestação, substituindo ou facilitando uma etapa deficiente no processo

inda que a taxa de nascimentos

reprodutivo. O Sistema Público de Saúde

no planeta, de 261 bebês por

(SUS) no Brasil é praticamente inexistente

minuto, possa dar a impressão

na área de reprodução assistida e, na

de alta fecundidade, a infertilidade é

sua imensa maioria, esses serviços são

um problema real para muitos casais.

privados.

Dados da Organização Mundial da

Saúde indicam que ela atinge entre 15

também está associada ao preconceito.

e 20% da população adulta. Um em

É preciso salientar que a capacidade

cada seis casais enfrenta o problema,

financeira é apenas um, dos aspectos

cerca de 3 milhões de pessoas, só no

que qualificam pessoas a se tornarem

Brasil.

pais e mães. Não o mais importante.

Fatores

patológicos

do

siste-

A

falta

de

políticas

públicas

Para casais de baixa renda, os

ma reprodutivo, tanto quanto culturais

custos elevados de técnicas de RA não

contribuem para a infertilidade. Como

é o único empecilho na concretização

decorrência da inserção da mulher no

desse sonho. O preconceito leva a uma

mercado de trabalho e da busca por

distorção do problema. De modo geral,

estabilidade financeira, é cada vez

a sociedade acredita que não exista

mais frequente, a ocorrência da primei-

infertilidade em comunidades carentes,

ra gravidez após os 35 anos na mulher.

porque a falta de planejamento de

Uma fase em que, por natureza, quan-

algumas famílias leva a uma leitura

tidade de óvulos produzidos é menor.

equivocada do problema. Outras vezes,

A infertilidade não escolhe raça

a patologia, passa a ser vista de forma

ou classe social, mas é a população

conveniente, como se pudesse ser

de baixa renda que enfrenta as maiores

encarada como um controle natural da

dificuldades para superá-la. Pelo menos

natalidade.

20% dos casais com diagnóstico de

infertilidade vão precisar de técnicas

tanto, é que ter um filho é um desejo

de Reprodução Assistida para alcançar

legítimo e um direito de todo ser huma-

uma gestação. Um conjunto de técnicas

no, garantido na Constituição Brasileira,

laboratoriais

independentemente da classe, credo

que

visa

obter

uma

O que pouca gente sabe, entre-

2

ou raça. Por planejamento familiar, en-

tratamento. Tanto a medicação quanto

tende-se o: “Conjunto de ações de re-

o tratamento é subsidiado pelo Fertilitat

gulação da fecundidade que garante

e por seus parceiros.

direitos iguais de constituição, limitação

ou aumento da prole”.

técnicas de baixa complexidade como

a Inseminação Artificial e Indução da

O Fertilitat – Centro de Medicina

Reprodutiva

é

uma

referência

O Assistireh viabiliza desde as

em

ovulação até as mais complexas como

Reprodução Assistida, no Brasil e América

a Fertilização in Vitro. Em atuação há

Latina, contabilizando mais de duas mil

quatro anos, o Assistireh já realizou 83

crianças nascidas. Por conhecer todas

Fertilizações in Vitro com 39 gravidezes.

as facetas da infertilidade, há muito

Inseminações

tempo, vem atuando dentro do conceito

gravidezes. Atualmente, o índice de

de responsabilidade social, garantindo

sucesso, isto é, os resultados positivos

acesso ao tratamento para casais de

para os ciclos de fertilização é 47%,

baixa renda.

resultados e compatíveis com padrões

de

Até 2006, quando criou o Assistireh

foram

excelência

125

com

internacionais.

16

Estes

– Instituto de Assistência em Reprodução

resultados demonstram a importância

Humana, de cada dez casos atendidos,

do projeto, que, a cada dia, conquista

um era subvencionado. O Assistireh é o

novos

braço social do Fertilitat. Sua missão é

agentes de saúde. As dificuldades não

garantir acesso ao direito da paternidade,

são obstáculos para uma equipe que

bem como promover a educação

colocou como meta de vida superar

sobre a saúde reprodutiva. Não se trata

a infertilidade. A equipe do Fertilitat/

de assistencialismo, pois trabalha com

Assistireh vence o “não”, diariamente.

o conceito de protagonismo social. O

E, a cada dia, realiza o que parecia

casal deve demonstrar sua capacidade

impossível para muitos casais: conceber

de criar um filho, já na mobilização

um filho.

parceiros

e

mobiliza

novos

para cobrir as despesas de parte do

3

3. Desenvolvimento do Trabalho 3.1. Infertilidade

A

qualidade

dos

espermatozoides.

A maior causa de infertilidade

reprodução é um desejo de

em países com menor nível de renda é

muitos casais e um direito de

o dano tubário, causado por doenças

todo ser humano. É, sem dúvida,

infecciosas

do

trato

uma das experiências mais gratificantes

principalmente

da

por clamídia e gonorreia, que são

vida.

Embora,

na

maioria

das

devido

reprodutivo, infecções

vezes, aconteça naturalmente, como

doenças

decorrência do envolvimento amoroso,

a

também contribuem. Atualmente, os

concretização

desse

sonho

nem

Apesar

transmissíveis.

Contudo, fatores culturais e sociais

planos de ampliação da família vêm

sempre é possível.

sexualmente

a

das

estimativas

sendo postergados, ora pela inserção

de

da mulher no mercado de trabalho, ora

261 bebês por minuto no planeta¹, a

pelo desejo do casal de consolidar a

infertilidade atinge cerca de 15 a 20%

estrutura econômica familiar antes de

dos casais em idade reprodutiva. No

ter filhos. Com frequência, a primeira

Brasil, estima-se que o problema atinja

gravidez acontece após os 35 anos,

cerca de três milhões de pessoas.

uma fase em que, por natureza, a

quantidade de óvulos produzidos é

apontarem

para

o

nascimento

Um em cada seis casais apresenta

problemas de fertilidade, e para 20%

menor.

deles o único modo de chegar à gestação é por meio da utilização de técnicas de Reprodução Assistida (RA)².

Entende-se por Reprodução Assistida

3.1.2. Preconceito e Saúde Reprodutiva

o conjunto de técnicas laboratoriais que

visa

a

obter

uma

gestação,

A infertilidade é uma patologia

substituindo ou facilitando uma etapa

que atinge todas as classes sociais.

deficiente no processo reprodutivo³.

Contudo,

A

infertilidade

conjugal

está

renda

a

população

enfrenta

de

baixa

dificuldades

ainda

associada a patologias do sistema

maiores diante de um diagnóstico de

reprodutivo. Entre as mais comuns,

infertilidade. Os serviços de reprodução

estão os distúrbios da ovulação, a

humana são, na sua imensa maioria,

alteração na ovulação ou na anatomia

privados. Isso se torna uma barreira,

e

funcionalidade

e

muitas vezes, instransponível. Porém,

a

diminuição

ou

o elevado custo das técnicas de RA

da

das

trompas

quantidade

¹Dados da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana ASSISTIDA(SBRA).Disponível em: www.sbra.com .br ²BADALOTTI, Mariangela (org.). Manual de Ginecologia.

Porto Alegre: EDIPUCRS, 2009. ³Ibidem

4

Instituto Assistireh - Superando a infertilidade e o preconceito

é um dentre muitos outros desafios

de regulação da fecundidade que

que

garante

afastam

a

concretização

da

direitos

iguais

de

constitui-

maternidade e paternidade para casais

ção, limitação ou aumento da prole”.

de menor poder aquisitivo. Esses vão

ter que enfrentar, ainda, o preconceito,

conceito de saúde reprodutiva foi revisto

que se apresenta de diferentes formas.

em 1994, pela Conferência de Popula-

Primeiro, uma visão deturpada

ção e Desenvolvimento do Cairo, e pas-

causada pela falta de planejamento

sou a incluir a saúde sexual e os direitos

de alguns casais, que leva à visão

reprodutivos. Isto é, qualquer ser huma-

generalizada

existe

no que tenha capacidade de repro-

comunidades

duzir tem a liberdade de decidir sobre

sociedade

quando e quantas vezes quer fazê-lo.

de

infertilidade carentes.

que

em Segundo,

não

a

Tanto isso é verdadeiro, que o

percebe a infertilidade, nesses casos,

como

uma

Brasil, vêm caindo na última década,

natural

de

solução, controle

uma

da

forma

natalidade.

As taxas de fecundidade, no

especialmente

na

região

Sudeste.

Essa é uma visão distorcida do

Atualmente, 44% das mulheres brasileiras

problema, porque a diferença no núme-

têm menos de dois filhos, e apenas 6%

ro de filhos entre os países com menor e

delas têm mais de quatro filhos, o que

maior Índice de Desenvolvimento Huma-

representa um declínio de 12% na última

no (IDH) está mais associada ao acesso à

década. O Brasil poderá experimentar,

informação e a métodos contraceptivos

no futuro próximo, o que países da

do que propriamente à fecundidade.

Europa já vivenciam: baixíssimas taxas

Mas, infelizmente, esse é um argumento

de crescimento populacional, levando

usado

o governo a incentivar a procriação.

com

frequência

para

que

4

técnicas de Reprodução Assistida não

Em 2001, a Organização Mundial

alcancem casais de baixa renda. É

da Saúde (OMS) concluiu que o acesso

preciso salientar que a capacidade

à RA depende de fatores como:

financeira é apenas um dos aspectos que qualificam pessoas a se tornarem

- o devido reconhecimento da infertili-

pais e mães, e não é o mais importante.

dade como um problema de saúde pú-

O

volve, e

planejamento igualmente,

concepção.

familiar

en-

blica;

anticoncepção

Independentemente

da classe, credo ou raça, ter um filho

- desenvolvimento de esquemas mais simples de manejo de infertilidade;

é um desejo legítimo e um direito de todo ser humano garantido na Cons-

- redução do custo dos tratamentos de

tituição Brasileira: “Conjunto de ações

RA. Organização Mundial da Saúde. Disponível em: https:// apps.who.int/infobase 4

5

Top Cidadania 2010 - ABRH-RS

Nos países com elevado nível

Assistida, que ainda não tem prazo de

de renda, com exceção dos Estados

implantação. Por enquanto, o número

Unidos, os hospitais públicos oferecem

de hospitais públicos com esse serviço

tratamentos

não passa de dez, e não está incluída a

parcialmente

de

RA,

se

medicação. Em Porto Alegre, pacientes

Ministério da Saúde lançou, em março,

do SUS têm acesso ao tratamento em

uma

Atenção

apenas um hospital da Capital, com

Humana

média de espera de 2 anos.

Integral

em

No

total, o

Política

gratuitos.

não

Nacional

de

Reprodução

Brasil,

3.2. Fertilitat, uma referência em reprodução humana

O

Fertilitat – Centro de Medicina

pelo nascimento dos primeiros gêmeos

Reprodutiva surgiu oficialmente

de FIV (Fertilização in vitro), em 1993.

em

E, ainda, pela primeira gravidez por

1991,

embora

viesse,

desde 1988, trabalhando como Grupo

meio

de Fertilização Assistida, dentro das

espermatozoide

instalações do Hospital São Lucas da

América Latina, em 1993. Também foi

Pontifícia Universidade Católica do Rio

responsável pelo primeiro bebê nascido

Grande do Sul (PUC), com o apoio da

a partir de óvulos congelados do Brasil,

Direção Geral do hospital.

em 2002. O Fertilitat contabiliza mais de

Sob a coordenação dos diretores,

duas mil crianças nascidas, por meio de

Dr. Alvaro Petracco e Dra. Mariangela

diversos tratamentos de infertilidade e

Badalotti, o Fertilitat se tornou um centro

está criando uma grande família.

de excelência em Medicina Reprodutiva

referendado e acreditado pela RED

Fertilitat

Latinoamericana

científica e não se conforma com a

de

Reproducción

da

técnica

de

do

extração epidídimo

do da

Desde sua origem, a equipe do comunga

uma

inquietação

Assistida.

limitação que a infertilidade impõe aos

casais. Ter um filho é um direito nato do

A trajetória do Fertilitat é marcada

pelo

pioneirismo

reprodução

ser humano. A equipe, composta por

humana, unindo pesquisa e tecnologia.

12 profissionais entre doutores, mestres

Através

e especialistas, atua em diversas áreas

de

na

métodos

avançados,

o

Fertilitat detém algumas das conquistas

para

mais

completo

importantes

no

campo

da

oferecer e

o

acompanhamento melhor

tratamento

reprodução humana, no Rio Grande do

para o casal, inclusive nos aspectos

Sul, Brasil e América Latina. No Estado,

emocionais.

além do nascimento do primeiro bebê

através do processo GIFT (transferência

dos maiores e mais completos do país.

intratubária de gametas), foi responsável

Além de estar totalmente adequado às

O laboratório do Fertilitat é um

6

Instituto Assistireh - Superando a infertilidade e o preconceito

atuais exigências da Agência Nacional

apresentados

de Vigilância Sanitária (Anvisa), suas

importantes congressos internacionais

instalações oferecem tecnologia de

da área: no ESHRE Meeting, o Congresso

ponta e rigoroso controle de qualidade.

Europeu de Reprodução Humana; e no

Esse rigor na qualidade trouxe resultados

64th Annual Meeting of the American

práticos: o Fertilitat tem obtido elevado

Society of Reproductive Medicine (ASRM).

número

positivos,

Em 2009, Mariangela Badalotti e Alvaro

equivalentes aos padrões americanos e

Petracco apresentaram os resultados da

europeus. Isso porque os investimentos

pesquisa sobre infertilidade masculina no

na qualidade do processo como um

19º Congresso Mundial de Ginecologia

de

resultados

em

dois

dos

mais

e Obstetrícia, em Cape Town, na África do Sul.

Dentre as mais de 3.000 cita-

ções, só na área científica, da equipe do Fertilitat está a publicação de dois livros. O “Manual da Ginecologia”, lançado em 2009, e “Fertilidade e Infertilidade”, que reúne mais de 100 autores Laboratório Fertilitat.

internacionais e traz os princípios e con-

todo aumentam as chances de ver

ceitos sobre o tema, lançado em 1997.

sonhos realizados.

Com esta atuação, a família

sobre

Fertilitat cresce rapidamente e cruza

a infertilidade faz parte da missão do

muitas fronteiras. São mais de 2.000

Fertilitat. Os diretores Dr. Alvaro Petracco

nascimentos, não só no Brasil, como

e Dra. Mariangela Badalotti defenderam

nos Estados Unidos, Alemanha, Peru e

suas teses de doutorado a partir de dados

Bolívia. Além disso há alguns anos, vários

do Centro. Eles realizaram estudos em duas áreas: o congelamento de óvulos e

casais de Angola atravessam o oceano

utilização de espermatozoides extraídos

do testículo. Esta última teve os resultados

drama de quem não pode ter filhos, o

Word

Fertilitat há muito vem atuando dentro

Congress of Gynecology and Obstetrics,

de um conceito de responsabilidade

em Kuala Lumpur, Malásia, em 2006.

social, tendo como missão tratar a

no

infertilidade conjugal. Isso inclui dar

laboratório pela equipe do Fertilitat,

acesso aos métodos de RA mesmo para

são

quem não poderia pagar, integralmente,

Produzir

apresentados

em

As

conhecimento

no

XVIII

pesquisas,

apresentados eventos

FIGO

guiadas

com

frequência

internacionais.

para realizar o sonho de ter filhos.

Acompanhando

de

perto

o

Em

por eles. O tratamento da infertilidade

2008, os resultados com a técnica

pode não ser uma prioridade social,

de congelamento de óvulos foram

mas é um problema de saúde pública.

7

Top Cidadania 2010 - ABRH-RS

Por isso, de forma ética e responsável,

foi o passo inicial de um projeto mais

a equipe do Fertilitat já apoiava casais

audacioso que revela o compromisso

de baixa renda a realizarem seu sonho.

do

Em cada 10 fertilizações realizadas

Assim, surgiu o Assistireh – Instituto de

no Centro, uma era subsidiada. Esse

Assistência em Reprodução Humana.

Fertilitat

com

a

sociedade.

3.3 Assistireh - Instituto de Assistência em Reprodução Humana

em

O Assistireh – Instituto de Assistência Reprodução

Humana

é

uma

associação sem fins lucrativos, de direito privado, com autonomia administrativa e financeira, fundada em outubro de 2006, como um braço social do Fertilitat.

O grupo gestor é formado por

seis membros, todos ligados ao Fertilitat.

No Conselho Administrativo, estão: Mariangela Badalotti – presidente Adriana Cristine Arent – secretária Ana Maria Puperi Bratkowski – tesoureira Christina Almeida Heckmann – suplente

1. Promover a Assistência Social; 2. Promover a Saúde com gratuidade, conforme legislação pertinente; 3. Promover o voluntariado; 4. Desenvolver programas de educação para área de saúde; 5. Organizar seminários, treinamentos e cursos de capacitação profissional; 6. Promover e desenvolver estágios para alunos de graduação e pós-graduação; 7. Desenvolver estudos e pesquisas médicas; 8. Integrar atividades com o setor

No Conselho Fiscal, estão:

governamental e privado;

Alvaro Petracco – titular

9. Desenvolver sistema de apoio para

Débora Marcondes Farinati – suplente

A missão do Assistireh é garantir

acesso a métodos de contracepção,

acesso aos serviços de saúde pela população carente; 10. Desenvolver ações de suporte ao serviço de saúde pública;

bem como à prevenção e tratamento

11.

da infertilidade para pessoas que não

preventiva, curativa e educação para

dispõem

econômica

a saúde e prevenção, instruindo e

para viabilizá-lo dentro dos padrões de

difundindo informações por meio de

excelência de qualidade. Dentre suas

material impresso, telemedicina e cursos

finalidades, estão:

a distância;

de

condição

Promover

ações

de

medicina

8

Instituto Assistireh - Superando a infertilidade e o preconceito

12. Promover ações que resultem, direta

capacidade de criar um filho começa

ou

a ser demonstrada na mobilização

indiretamente,

em

benefícios

à

saúde, melhorando a qualidade de vida.

do

casal

renda, O com

para

com

papel a

arcar,

parte

conforme

do

tratamento.

educacional realização

palestras,

de

campanhas

preventivo,

abertos

à

a

se

dará

seminários, de

caráter

comunidade,

O Assistireh trabalha com o conceito

sobre aspectos ligados às áreas de

de protagonismo social, isto é, não

fertilidade, infertilidade, anticoncepção,

se confunde com assistencialismo. O

doenças sexualmente transmissíveis e

Assistireh apoia

sexualidade.

subsídio

e

de duas maneiras:

financiamento,

mas

a

3.3.1 Beneficiados

O argumento de que casais que

campanhas

para

arrecadar

fundos

não podem pagar por um tratamento

para cobrir os custos da medicação,

de fertilização não deveriam ter filhos,

isso não é suficiente para atender todos.

é incorreto, injusto e preconceituoso.

Normalmente os casais desembolsam

Cerca de 50% da população brasileira

entre R$ 2.100,00 a R$ 2.500,00 com

têm renda entre 2 e 10 salários5 . O

os remédios. Valores em média 50%

fato de um casal não ter cerca de

menores do que os preços praticados

8 a 12 mil, mais os medicamentos

pelo mercado, graças a um acordo

para o tratamento, não significa que

com os laboratórios farmacêuticos.

não possam manter uma família com

dignidade. Os fatores determinantes

investigação clínica e socioeconômica,

são: vida profissional estável, educação

através da qual é possível traçar um perfil

e, acima de tudo, sólida estrutura

dos casais que buscam

psicológica e emocional.

Apresentamos aqui, uma parte da pesquisa

A

porque,

gratuidade embora

o

total

é

Assistireh

difícil realize

O tratamento começa com uma

a Instituição.

sobre o perfil dos casais que tiveram ciclos positivos de Fertilização in Vitro.

5 IBGE.Brasil em Síntese. Disponível em: http://www.ibge.gov. br/brasil_em_sintese.

9

Top Cidadania 2010 - ABRH-RS

Metade dos casais estava tentando uma gravidez há quase cinco anos, mas

44% deles alimentavam este sonho há mais de cinco anos, como mostra a tabela:

Quanto à faixa etária dos casais que tiveram ciclos positivos de fertilização, a

maioria das mulheres têm entre 30 e 40 anos (cerca de 64%). Já os homens estão em uma faixa etária mais elevada. O maior percentual está acima de 40 anos.

Um dos dados mostra que o

Assistireh cumpre um importante papel

avaliação das suas condições sociais, emocionais e financeiras.

social para casais que moram fora

A partir dessa análise, os casais são

de Porto Alegre, onde não há nenhum

incluídos em uma das três faixas de

suporte através do SUS.

contribuição: da gratuidade (exceto

Para quem está fora de Porto

medicação) a R$ 3.000, 00; de R$

Alegre não há alternativas, o que se

3.000,00 a R$ 4.000,00; e mais de R$

explica pelo perfil dos casais, quanto ao

4.500,00. Os casais pagam R$ 100,00

domicílio:

pelo equivalente a três consultas.

39% residem em Porto Alegre; 61% residem em outras cidades do Rio Grande do Sul.

O

técnicas

Assistireh de

realiza,

baixa

também,

complexidade,

como a inseminação artificial. Esse procedimento tem valores bem mais

O

tratamento

começa

pela

identificação das causas. Quando

se

acessíveis, tendo um custo em torno de R$ 500,00 e sendo realizado, sem

trata de infertilidade masculina, um

espera, no próprio Instituto.

urologista da equipe será consultado.

Avaliadas as razões, quando há indicação

todos, os casais esperam em duas listas,

de FIV, os casais são encaminhados

conforme

para uma assistente social, que faz uma

A cada mês é chamado um casal de

Sem condições de atender a capacidade

econômica.

10

Instituto Assistireh - Superando a infertilidade e o preconceito

cada lista.

de transferência, são realizados exames

de gravidez. A paciente com resultado

Casais aptos a arcar com o

investimento

mais

positivo continua o pré-natal com seu

medicação, começam a ser preparados,

obstetra. Todo processo de RA dura, em

imediatamente, para o tratamento. Isso

média, um mês.

inclui o acompanhamento do ciclo

hormonal e a preparação emocional,

fazem a primeira tentativa, a fim de gerar

até o momento ideal para a aspiração

um filho. Se não obtiverem resultado

dos óvulos. Os óvulos retirados são

positivo, recomeçam o processo, no fim

fecundados e, na etapa posterior, ocorre

da fila, pois o objetivo é dar acesso de

a transferência para o útero da mãe,

forma democrática a um maior número

em

de pessoas.

um

de

R$

4.500,00,

procedimento

ambulatorial.

Através do Assistireh, os casais

Duas semanas após o procedimento

3.3.2. Voluntários

Uma das premissas do Assistireh

é o estímulo ao voluntariado, mas que na prática sempre fez parte do DNA do Fertilitat. Quando iniciou suas atividades em 2006, o Instituto fazia os atendimentos na própria estrutura do Centro, em esquemas de mutirão, durante fins de semana, mas uma parcela substancial das atividades ainda é voluntária.

No dia 2 de dezembro de 2008,

o Instituto ganhou sede própria na rua Vicente da Fontoura, nº 2352, sala 604, Foi uma grande conquista para a equipe

Inauguração da sede do Instituto Assistireh

do Fertilitat e contou com a presença da primeira-dama de Porto Alegre, Isabela

médicos têm maior envolvimento com o

Fogaça, e do diretor da Associação

Assistireh, porque fazem os atendimentos

de Obstetrícia e Ginecologia do RS,

diários, tempo mínimo de quatro horas,

João Steibel. Com a sede, o Assistireh

de segunda à quinta, na sede do Instituto,

iniciou uma nova fase, ampliando sua

mais a orientação e o acompanhamento

capacidade de atendimento.

da medicação,

que exige constante

pela

atenção. O Dr. Fernando Badalotti e a

participação da equipe médica. Dois

Dra. Adriana Arent são os responsáveis

O

voluntariado

começa

11

Top Cidadania 2010 - ABRH-RS

direto pelo atendimento clínico, com a colaboração da Dra. Adriana Arent.

Mas o engajamento é de toda equipe do Fertilitat, seja dos embriologistas, nos procedimentos laboratoriais, ou mesmo na troca de experiências durante as reuniões semanais para discussão de casos.

A remuneração dos profissionais,

tanto dos médicos, como da assistente social, é simbólica. Eles são remunerados

Campanha Doação de Medicamentos

a partir do valor pago pelos casais para as consultas. Os R$ 100,00 cobrem o equivalente a três consultas, incluindo a entrevista com a assistente social, Magda

Ferreira, quando houver indicação de FIV.

não, são voluntárias que se engajaram

O Instituo Assistireh conta, ainda,

na causa. São elas: Milene Leal, Flávia

com o apoio de outros voluntários, o

Motta e Fernanda Magalhães. O trabalho

advogado Leonardo Fabbro e Rudimar

das madrinhas é essencial na realização

Pascoal,

dos eventos para arrecadação de fundos

responsável

pelo

balanço

As madrinhas, ex-pacientes ou

contábil da entidade.

que mantém o trabalho do Instituto.

Uma contribuição importante, que

Em 2009, foi realizada uma festa para

ajuda a manter o trabalho do Assistireh,

lançar a campanha de doação de

vem dos próprios casais atendidos no

medicamentos e, em 2010, espera-se

Fertilitat, por meio da Campanha de

chegar a três.

Doação

de

Medicamentos.

Muitas

Um dos eventos planejados já foi

vezes, o tratamento se concretiza sem

realizado, o Brechó do Assistireh, que

a necessidade da utilização de todas

aconteceu em maio, e atraiu dezenas

as doses prescritas. Nesse caso, o que

de pessoas, arrecadando cerca de R$

não foi utilizado vai para um banco de

4.000,00. O valor cobre os custos de

medicamentos e ajuda outros casais,

medicação para dois ou três casais, o

especialmente na fila da gratuidade.

que varia conforme a reposta individual

Desde a criação do Assistireh, cerca de

ao tratamento.

10 casais já foram beneficiados com

as doações, e, para dois deles, todo

algumas futuras mães que também

tratamento foi feito através de doações.

acolheram a proposta. A psicóloga

Esse trabalho é fundamental, porque as

Cristina Silveira, grávida do primeiro filho,

listas só andam se o casal tem condições

veio conhecer o projeto e se encantou:

de arcar com a medicação.

“ajudar as pessoas nesse momento tão

Entre

os

visitantes,

estavam

12

Instituto Assistireh - Superando a infertilidade e o preconceito

importante que é decidir por ter filhos é

“Tenho uma gratidão muito grande por

algo muito bonito. Não poderia deixar

esses profissionais e, assim como eu,

de prestigiar ”.

tem muita gente disposta a colaborar ”,

observou ela, que doou roupas novas.

Os eventos contam sempre com

a presença da “Família Fertilitat”, uma comunidade que cresce a cada dia, formada pelos casais que conhecem de perto a infertilidade e, por isso, são sensíveis à continuidade do projeto.

Elisabeth Garcia, cirurgiã dentista e mãe de gêmeos pelo Fertilitat, espera que tenha sido o primeiro de muitos brechós.

Material e fotos Brechó Assistireh

3.3.2.1 Equipe O trabalho do Instituto Assistireh é suportado por toda a equipe do Fertilitat, que inclui médicos, psicólogos, biomédicos e biólogos.

Alvaro Petracco Ciências

do Sul (PUC/RS). Coordenador do Setor

Médicas. Pós-graduado em Ginecologia

de Reprodução Humana do Serviço

pelas Universidades Complutense de

de Ginecologia do Hospital São Lucas

Madrid, Autônoma de Barcelona e de

(HSL)/PUCRS. Ex-Presidente da Sociedade

Firenze. Professor de Ginecologia da

Brasileira de Reprodução Humana, Ex-

Faculdade de Medicina da Pontifícia

Diretor Regional da Red Latinoamericana

Universidade Católica do Rio Grande

de Reproducción Asistida.

Ginecologista,

Doutor

em

13

Top Cidadania 2010 - ABRH-RS

Mariangela Badalotti

João Michelon

Ginecologista, Mestre em Clínica Médica

Ginecologista.

e Doutora em Patologia. Especialista em

Medicina. Professor da Faculdade de

Reprodução Humana pelas Universidades

Medicina da PUCRS. Membro do Serviço

La Sapienza de Roma e Degli Studi de

de Ginecologia do HSL/PUCRS.

Bolonha (Itália). Professora de Ginecologia

Fernando Badalotti

e Coordenadora do Departamento de

Ginecologista e Ecografista. Especialista

Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade

em Reprodução Humana pela PUCRS e

de Medicina da PUCRS. Chefe do Serviço

pelo Instituto Valenciano de Infertilidad -

de Ginecologia do HSL/PUCRS.

Sevilla - Espanha.

Claudio Telöken

Ricardo Azambuja

Urologista,

Doutor

Doutor

em

Embriologista, Ph.D. em Fisiologia da

Graduado em Reprodução Humana/

Reprodução pela Texas A&M University

Infertilidade na Cleveland Clinic (EUA).

(USA) e Pós-Doutor pela Genetics and IVF

Professor Associado e Livre-Docente da

Institute (Virginia USA). Membro do Comitê

Universidade Federal de Ciências da

de Ética e Pesquisa da Universidade

Saúde de Porto Alegre (UFCSPA). Chefe do

Federal de Ciências da Saúde de Porto

Ambulatório de Andrologia e do Programa

Alegre (UFCSPA) e diretor do Laboratório

de

de Embriologia do Fertilitat.

(PREMEU), da

Médica

Urologia

e

Pós-

Residência

em

Mestre

em

Urologia

Universidade Federal de

Ciências da Saúde de Porto Alegre

Maria Teresa Vieira Sanseverino

(UFCSPA). Coordenador do Comitê de

Médica

Ética em Pesquisa da Santa Casa de Porto

Genética

Alegre. Membro do Corpo Editorial do

Medicina Fetal pela Fetal Medicine

International Journal of Sexual Medicine e do

Fundation

Canadian Journal of Urology. Ex-pesquisador

Bioquímica e Doutora em Pediatria pela

da Wayne State University (EUA).

Universidade Federal do Rio Grande

Pediatra, Médica, de

Especialista

em

especialista

em

Londres.

Mestre

em

14

Instituto Assistireh - Superando a infertilidade e o preconceito

do

Sul

(UFRGS).

Coordenadora

do

Lilian Okada

Sistema de Informações sobre Agentes

Embriologista. Bacharel em Ciências

Teratogênicos (SIAT) e responsável pelo

Biológicas - Modalidade Médica, pela

programa de Aconselhamento Genético

Universidade Estadual Paulista (UESP).

Pré-natal e Reprodutivo do Serviço de Genética Médica do HCPA. Consultora em Genética Clínica do Fertilitat - Centro de Medicina Reprodutiva.

Biológicas

pela

PUCRS,

especialista

PUCRS.

Ginecologista.

Reprodução

Especialista Humana

Membro

e do

em

Mestre

em

Brunoberto Behs

Serviço

de

Anestesiologista.

Especialista

em

Anestesia Condutiva pelo Hospital de

Ginecologia do HSL/PUCRS.

Clínicas de Porto Alegre.

Débora Farinati Psicóloga,

Embriologista. Licenciada em Ciências em Biologia e Genética Forense pela

Adriana Arent

Patologia.

Luiza Dorfman

Psicanalista.

Mestre

em

Psicologia Clínica pela PUCRS. Membro Titular da Sigmund Freud Associação Psicanalítica

e

atualmente

Diretora

Administrativa.

3.3.3. Parceiros

Um dos papéis fundamentais do

de acesso e, com base em uma decisão

Fertilitat, no desenvolvimento de seu

conjunta, o Conselho do Assistireh optou

projeto social, é sua própria capacidade

por ampliar o benefício a um maior

de mobilização de outros agentes de

número de casais. Ao invés de subsidiar

saúde, sensibilizando-os para a causa

um ou dois tratamentos completos, o

da infertilidade.

lote doado foi fracionado entre vários

O valor reduzido da medicação

casais, estendendo o benefício, uma

utilizada pelos casais no Assistireh só é

vez que todos que procuram o Instituto

possível pela articulação do Fertilitat

passam por dificuldades.

junto

está buscando apoio para que essa

aos

laboratórios

fabricantes.

O Assistireh

Recentemente, esta parceria possibilitou

doação se torne mensal.

a doação da principal medicação, em

uma quantidade suficiente para garantir

infertilidade

todo o tratamento para um ou dois casais.

exames. As ecografias são realizadas

Dentro de sua visão de criar facilidades

gratuitamente no Assistireh, mas existem

Para investigar as causas da são

necessários

vários

15

Top Cidadania 2010 - ABRH-RS

outros

exames

laboratoriais.

Muitos

podem contar com a estrutura do

casais têm seus próprios meios para

Hospital São Lucas PUCRS, pagando

realizá-los, mas, quando é necessário,

valores subsidiados.

3.3.4. Investimentos

A

ousadia

e

o

pioneirismo

e a utilização de seus laboratórios, bem

fazem parte do Fertilitat, que assumiu

como

a liderança na democratização do

guiadas por seu corpo clínico.

acesso

à

RA,

com

investimentos

os Há,

benefícios ainda,

das

um

pesquisas

desembolso

econômicos e recursos próprios. Quando

mensal, na ordem de R$ 5.000,00 para

a iniciativa privada assume papéis que

cobrir a manutenção da sede do Instituto

originalmente

do

Assistireh, que envolve despesas com

Estado, diz-se que está cumprindo um

aluguel, condomínio, luz, telefone, além

papel de responsabilidade social.

de uma profissional para atendimento

O Fertilitat consegue dar acesso a

ao público e suporte aos médicos. Além

casais de baixa renda porque absorve,

disso, o Fertilitat custeia todos os exames

no mínimo, cerca de 50% dos custos

de ecografia, realizados na própria sede

de uma Fertilização in Vitro, graças ao

do Instituto Assistireh.

seriam

atribuição

trabalho solidário de sua equipe médica

3.3.5. Metodologia

A consolidação do projeto de

Contudo, o objetivo do Fertilitat é

responsabilidade social levou alguns

que o Instituto Assistireh seja autossusten-

anos para ser concretizada. Foi um tempo

tável no tocante ao custeio da sede. Isto

necessário para o amadurecimento da

é, o Fertilitat continuará subsidiando os

ideia e análise da viabilidade. O trabalho

tratamentos que incluem laboratórios e

social e voluntário sempre existiu, no

equipe, assim como sendo o agente ar-

formato de mutirões, mesmo antes da

ticulador para mobilizar os demais seg-

sede, mas oportunizar uma estrutura

mentos envolvidos no processo. Espe-

independente e dedicada somente ao

ra-se, todavia, que ao longo do tempo

atendimento de casais de baixa renda

o Assistireh consiga cobrir as despesas

exigiria um esforço adicional. A direção do

menores com recursos próprios, através

Fertilitat sabia disso e, assim, estabeleceu

do pagamento de consultas e dos tra-

um prazo de dois anos de implantação

tamentos de Inseminação Artificial e de

do projeto com total suporte.

Fertilização.

16

Instituto Assistireh - Superando a infertilidade e o preconceito

Em dezembro de 2010, comple-

boratório próprio para o Assistireh.

ta o prazo estabelecido pela direção do

Do ponto de vista médico, o

Fertilitat para uma reavaliação do mo-

acompanhamento

delo de operação do Instituto, nessa pri-

do Instituto Assistireh segue a mesma

meira fase. Mas tudo indica que o proje-

dinâmica de acompanhamento clínico

to não terá dificuldades de se sustentar,

realizado pelo Fertilitat, com registro

pois, atualmente, parte das despesas já

estatístico dos procedimentos, ciclos

estão sendo suportadas com recursos

de fertilização, índices de sucesso e

próprios. Inclusive está sendo estudada

verificação de processos.

dos

resultados

a possibilidade de instalação de um la-

4. Conclusão

A

criação

do

Assistireh

-

cerca de 161 consultas. Os dados da

Instituto de Assistência à Reprodução

Fertilização in Vitro são os seguintes: em

Humana foi essencial para o Fertilitat

2009, foram realizados 27 ciclos com 14

implementar sua missão de combater

gravidezes; em 2010, foram 19 ciclos

a infertilidade. Se, no Brasil, os direitos

com 9 gravidezes. No mesmo período

essenciais do cidadão, como saúde e

foram

educação, são negligenciados, o que

Artificiais com 6 gravidezes. Além dessas

dizer então do direito à concepção? O

técnicas, alguns pacientes do Assistireh

realizadas

29

Inseminações

protagonismo social que envolve esse processo gera, além da conquista de um direito, um sentimento de dever e responsabilidade.

4.1 Resultados

chegam à gravidez pelo método de

indução da Ovulação.

De 2006 a dezembro de 2008,

O índice de sucesso nos ciclos de

enquanto funcionou nas instalações

Fertilização in Vitro é de 47%, resultados

do Fertilitat, o Assistireh realizou 37

compatíveis com padrões de excelência

ciclos de Fertilização in Vitro, 34 deles

internacionais. Pode ser a combinação

gratuitamente e três com custo reduzido.

entre competência e as condições

Desses procedimentos, resultaram 16

clínicas dos casais, mas na prática,

gravidezes. Já os ciclos de Inseminação

parece que quando uma vontade é

Artificial somaram 96, para 56 casais,

legítima até o universo conspira a favor.

resultando em 10 gravidezes.

A família Fertilitat/Assistireh deve crescer

De

2009

até

agora,

foram

ainda mais.

17

Top Cidadania 2010 - ABRH-RS

4.2. Continuidade

O

Assistireh

–

Instituto

de

e mobiliza novos agentes de saúde,

Reprodução Assistida ainda tem muitos

mesmo diante dos desafios diários. As

desafios, como ampliar o atendimento,

dificuldades não impedem uma equipe

o que só será possível com o apoio de

que colocou como meta de vida superar

parceiros para o subsídio da medicação.

a infertilidade.

Atualmente, muitos casais permanecem

Assistireh vence o “não” diariamente.

na fila, em função da falta de recursos

E, a cada dia, realiza o que pare-

para arcar com a medicação, que pode

cia

chegar a R$ 2.500,00. No entanto, a

conceber um filho.

impossível

A equipe do Fertilitat/

para

muitos

casais:

capacidade de mobilização do Fertilitat é grande. Acaba de conseguir uma doação de medicamentos que pode se tornar mensal, ampliando os benefícios.

O Fertilitat percebe o Assistireh

como seu braço social, para o qual sempre haverá uma rubrica e subsídios nos tratamentos. Porém, a longo prazo o Assistireh deve conseguir cobrir algumas das despesas, como a manutenção da sede com recursos provenientes dos procedimentos de baixa complexidade realizados pelo Instituto. Isso já começa a acontecer.

Outro desafio, incorporado ao

dia a dia de qualquer organização não governamental, é o trabalho voluntário.

Mesmo contando com total apoio da equipe do Fertilitat, para atender no Instituto os médicos abrem mão de seus próprios consultórios, pesquisas e de projetos pessoais para se dedicarem a este trabalho. Nem sempre é fácil conciliar agendas e questões de ordem prática. Mas os resultados demonstram a importância desse projeto, que, a cada dia, conquista novos parceiros

18

5. Bibliografia BADALOTTI, Mariangela (org.). Manual de Ginecologia. Porto Alegre: EDIPUCRS, 2009.

IBGE.Brasil em Síntese. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/brasil_em_sintese ORGANIZAÇÃO Mundial da Saúde. Disponível em: https://apps.who.int/infobase Sociedade Brasileira de Reprodução Humana Assistida (SBRA). Disponível em: www.sbra.com .br

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Anexos

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Instituto Assistireh - Superando a infertilidade e o preconceito

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