Top Cidadania 2010 ABRH - RS
Instituto Assistireh Superando a infertilidade e o preconceito
Índice 1. Resumo do trabalho
1
2. Introdução
2
3. Desenvolvimento do Trabalho
4
3.1 Infertilidade
4
3.1.2. Preconceito e Saúde Reprodutiva
4
3.2. Fertilitat, uma referência em reprodução humana
6
3.3 Assistireh - Instituto de Assistência em Reprodução Humana
8
3.3.1. Beneficiados
9
3.3.2. Voluntários
11
3.3.2.1 Equipe
13
3.3.3. Parceiros
15
3.3.4. Investimentos
16
3.3.5 Metodologia
16
4. Conclusão
17
4.1 Resultados
17
4.2. Continuidade
18
5. Bibliografia Anexos
19 20
1. Resumo do Trabalho
A
infertilidade ocorre com mais
organizado pelos médicos. O Fertilitat
frequência do que se imagina
entende que é preciso democratizar o
– a doença atinge entre 15 e
acesso à reprodução assistida, um direito
20% dos casais em idade reprodutiva,
garantido na Constituição brasileira. O
cerca de 60 a 90 milhões de casais no
trabalho é focado em casais que, com
mundo. Para 20% dos casais com diag-
plenas condições emocionais e muita
nóstico de infertilidade a gestação só
vontade de ter filhos, são impedidos
será alcançada com técnicas de repro-
pelo elevado valor do tratamento. O
dução assistida.
Assistireh fomenta o protagonismo social,
demonstrado
O Fertilitat – Centro de Medicina
pela
responsabilidade
Reprodutiva é uma clínica em atuação
de arcar com parte dos custos do
há 19 anos na área da reprodução assis-
tratamento.
tida. Sob a direção dos médicos Alvaro
Petracco e Mariangela Badalotti, o Ferti-
não ultrapassa o limite de 50% do que
litat é responsável por algumas das mais
é praticado pelo mercado, mais o
importantes conquistas e inovações na
desembolso da medicação que pode
área, no Estado, Brasil e América Latina.
atingir R$ 2.500,00. Os casais estão
experiência
aptos a iniciarem o tratamento, depois
e com a missão de combater a
de serem avaliados positivamente pelo
infertilidade, criou o Assistireh – Instituto
setor de serviço social da entidade e
de Assistência em Reprodução Assistida,
comprovarem renda máxima de 3,5 mil
uma associação sem fins lucrativos
reais.
voltada aos casais que querem ter filhos,
mas não têm condições financeiras de
Instituto Assistireh já realizou 83 ciclos de
investir em um tratamento particular.
Fertilização in Vitro. Ao todo, foram 39
O Instituto Assistireh, braço social do
gravidezes – mais nove nascimentos são
Fertilitat, viabiliza desde técnicas de baixa
esperados até o fim do ano. Foram re-
complexidade, como a inseminação
alizados, ainda, 125 ciclos de Insemina-
artificial, até procedimentos de alta
ção Artificial, com 16 gravidezes. Para se
complexidade, como a Fertilização in
ter uma ideia do perfil de pessoas aten-
Vitro. A instituição foi criada em outubro
didas pelo Assistireh, 64% das mulheres
de 2006, mas só em dezembro de 2008,
que realizaram Fertilização in Vitro, têm
teve sua sede inaugurada. Até então,
entre 30 e 40 anos, e 61% residem fora
os atendimentos eram realizados nas
de Porto Alegre. A lista de espera para
dependências da própria clínica, aos
novos atendimentos conta com mais de
finais de semana, em regime de mutirão
150 pacientes.
Baseado
em
sua
O valor pago é variável, mas
Em atuação há quatro anos o
1
Instituto A ssistireh Superando a infertilidade e o preconceito 2. Introdução
A
gestação, substituindo ou facilitando uma etapa deficiente no processo
inda que a taxa de nascimentos
reprodutivo. O Sistema Público de Saúde
no planeta, de 261 bebês por
(SUS) no Brasil é praticamente inexistente
minuto, possa dar a impressão
na área de reprodução assistida e, na
de alta fecundidade, a infertilidade é
sua imensa maioria, esses serviços são
um problema real para muitos casais.
privados.
Dados da Organização Mundial da
Saúde indicam que ela atinge entre 15
também está associada ao preconceito.
e 20% da população adulta. Um em
É preciso salientar que a capacidade
cada seis casais enfrenta o problema,
financeira é apenas um, dos aspectos
cerca de 3 milhões de pessoas, só no
que qualificam pessoas a se tornarem
Brasil.
pais e mães. Não o mais importante.
Fatores
patológicos
do
siste-
A
falta
de
políticas
públicas
Para casais de baixa renda, os
ma reprodutivo, tanto quanto culturais
custos elevados de técnicas de RA não
contribuem para a infertilidade. Como
é o único empecilho na concretização
decorrência da inserção da mulher no
desse sonho. O preconceito leva a uma
mercado de trabalho e da busca por
distorção do problema. De modo geral,
estabilidade financeira, é cada vez
a sociedade acredita que não exista
mais frequente, a ocorrência da primei-
infertilidade em comunidades carentes,
ra gravidez após os 35 anos na mulher.
porque a falta de planejamento de
Uma fase em que, por natureza, quan-
algumas famílias leva a uma leitura
tidade de óvulos produzidos é menor.
equivocada do problema. Outras vezes,
A infertilidade não escolhe raça
a patologia, passa a ser vista de forma
ou classe social, mas é a população
conveniente, como se pudesse ser
de baixa renda que enfrenta as maiores
encarada como um controle natural da
dificuldades para superá-la. Pelo menos
natalidade.
20% dos casais com diagnóstico de
infertilidade vão precisar de técnicas
tanto, é que ter um filho é um desejo
de Reprodução Assistida para alcançar
legítimo e um direito de todo ser huma-
uma gestação. Um conjunto de técnicas
no, garantido na Constituição Brasileira,
laboratoriais
independentemente da classe, credo
que
visa
obter
uma
O que pouca gente sabe, entre-
2
ou raça. Por planejamento familiar, en-
tratamento. Tanto a medicação quanto
tende-se o: “Conjunto de ações de re-
o tratamento é subsidiado pelo Fertilitat
gulação da fecundidade que garante
e por seus parceiros.
direitos iguais de constituição, limitação
ou aumento da prole”.
técnicas de baixa complexidade como
a Inseminação Artificial e Indução da
O Fertilitat – Centro de Medicina
Reprodutiva
é
uma
referência
O Assistireh viabiliza desde as
em
ovulação até as mais complexas como
Reprodução Assistida, no Brasil e América
a Fertilização in Vitro. Em atuação há
Latina, contabilizando mais de duas mil
quatro anos, o Assistireh já realizou 83
crianças nascidas. Por conhecer todas
Fertilizações in Vitro com 39 gravidezes.
as facetas da infertilidade, há muito
Inseminações
tempo, vem atuando dentro do conceito
gravidezes. Atualmente, o índice de
de responsabilidade social, garantindo
sucesso, isto é, os resultados positivos
acesso ao tratamento para casais de
para os ciclos de fertilização é 47%,
baixa renda.
resultados e compatíveis com padrões
de
Até 2006, quando criou o Assistireh
foram
excelência
125
com
internacionais.
16
Estes
– Instituto de Assistência em Reprodução
resultados demonstram a importância
Humana, de cada dez casos atendidos,
do projeto, que, a cada dia, conquista
um era subvencionado. O Assistireh é o
novos
braço social do Fertilitat. Sua missão é
agentes de saúde. As dificuldades não
garantir acesso ao direito da paternidade,
são obstáculos para uma equipe que
bem como promover a educação
colocou como meta de vida superar
sobre a saúde reprodutiva. Não se trata
a infertilidade. A equipe do Fertilitat/
de assistencialismo, pois trabalha com
Assistireh vence o “não”, diariamente.
o conceito de protagonismo social. O
E, a cada dia, realiza o que parecia
casal deve demonstrar sua capacidade
impossível para muitos casais: conceber
de criar um filho, já na mobilização
um filho.
parceiros
e
mobiliza
novos
para cobrir as despesas de parte do
3
3. Desenvolvimento do Trabalho 3.1. Infertilidade
A
qualidade
dos
espermatozoides.
A maior causa de infertilidade
reprodução é um desejo de
em países com menor nível de renda é
muitos casais e um direito de
o dano tubário, causado por doenças
todo ser humano. É, sem dúvida,
infecciosas
do
trato
uma das experiências mais gratificantes
principalmente
da
por clamídia e gonorreia, que são
vida.
Embora,
na
maioria
das
devido
reprodutivo, infecções
vezes, aconteça naturalmente, como
doenças
decorrência do envolvimento amoroso,
a
também contribuem. Atualmente, os
concretização
desse
sonho
nem
Apesar
transmissíveis.
Contudo, fatores culturais e sociais
planos de ampliação da família vêm
sempre é possível.
sexualmente
a
das
estimativas
sendo postergados, ora pela inserção
de
da mulher no mercado de trabalho, ora
261 bebês por minuto no planeta¹, a
pelo desejo do casal de consolidar a
infertilidade atinge cerca de 15 a 20%
estrutura econômica familiar antes de
dos casais em idade reprodutiva. No
ter filhos. Com frequência, a primeira
Brasil, estima-se que o problema atinja
gravidez acontece após os 35 anos,
cerca de três milhões de pessoas.
uma fase em que, por natureza, a
quantidade de óvulos produzidos é
apontarem
para
o
nascimento
Um em cada seis casais apresenta
problemas de fertilidade, e para 20%
menor.
deles o único modo de chegar à gestação é por meio da utilização de técnicas de Reprodução Assistida (RA)². Entende-se por Reprodução Assistida
3.1.2. Preconceito e Saúde Reprodutiva
o conjunto de técnicas laboratoriais que
visa
a
obter
uma
gestação,
A infertilidade é uma patologia
substituindo ou facilitando uma etapa
que atinge todas as classes sociais.
deficiente no processo reprodutivo³.
Contudo,
A
infertilidade
conjugal
está
renda
a
população
enfrenta
de
baixa
dificuldades
ainda
associada a patologias do sistema
maiores diante de um diagnóstico de
reprodutivo. Entre as mais comuns,
infertilidade. Os serviços de reprodução
estão os distúrbios da ovulação, a
humana são, na sua imensa maioria,
alteração na ovulação ou na anatomia
privados. Isso se torna uma barreira,
e
funcionalidade
e
muitas vezes, instransponível. Porém,
a
diminuição
ou
o elevado custo das técnicas de RA
da
das
trompas
quantidade
¹Dados da Sociedade Brasileira de Reprodução Humana ASSISTIDA(SBRA).Disponível em: www.sbra.com .br ²BADALOTTI, Mariangela (org.). Manual de Ginecologia.
Porto Alegre: EDIPUCRS, 2009. ³Ibidem
4
Instituto Assistireh - Superando a infertilidade e o preconceito
é um dentre muitos outros desafios
de regulação da fecundidade que
que
garante
afastam
a
concretização
da
direitos
iguais
de
constitui-
maternidade e paternidade para casais
ção, limitação ou aumento da prole”.
de menor poder aquisitivo. Esses vão
ter que enfrentar, ainda, o preconceito,
conceito de saúde reprodutiva foi revisto
que se apresenta de diferentes formas.
em 1994, pela Conferência de Popula-
Primeiro, uma visão deturpada
ção e Desenvolvimento do Cairo, e pas-
causada pela falta de planejamento
sou a incluir a saúde sexual e os direitos
de alguns casais, que leva à visão
reprodutivos. Isto é, qualquer ser huma-
generalizada
existe
no que tenha capacidade de repro-
comunidades
duzir tem a liberdade de decidir sobre
sociedade
quando e quantas vezes quer fazê-lo.
de
infertilidade carentes.
que
em Segundo,
não
a
Tanto isso é verdadeiro, que o
percebe a infertilidade, nesses casos,
como
uma
Brasil, vêm caindo na última década,
natural
de
solução, controle
uma
da
forma
natalidade.
As taxas de fecundidade, no
especialmente
na
região
Sudeste.
Essa é uma visão distorcida do
Atualmente, 44% das mulheres brasileiras
problema, porque a diferença no núme-
têm menos de dois filhos, e apenas 6%
ro de filhos entre os países com menor e
delas têm mais de quatro filhos, o que
maior Índice de Desenvolvimento Huma-
representa um declínio de 12% na última
no (IDH) está mais associada ao acesso à
década. O Brasil poderá experimentar,
informação e a métodos contraceptivos
no futuro próximo, o que países da
do que propriamente à fecundidade.
Europa já vivenciam: baixíssimas taxas
Mas, infelizmente, esse é um argumento
de crescimento populacional, levando
usado
o governo a incentivar a procriação.
com
frequência
para
que
4
técnicas de Reprodução Assistida não
Em 2001, a Organização Mundial
alcancem casais de baixa renda. É
da Saúde (OMS) concluiu que o acesso
preciso salientar que a capacidade
à RA depende de fatores como:
financeira é apenas um dos aspectos que qualificam pessoas a se tornarem
- o devido reconhecimento da infertili-
pais e mães, e não é o mais importante.
dade como um problema de saúde pú-
O
volve, e
planejamento igualmente,
concepção.
familiar
en-
blica;
anticoncepção
Independentemente
da classe, credo ou raça, ter um filho
- desenvolvimento de esquemas mais simples de manejo de infertilidade;
é um desejo legítimo e um direito de todo ser humano garantido na Cons-
- redução do custo dos tratamentos de
tituição Brasileira: “Conjunto de ações
RA. Organização Mundial da Saúde. Disponível em: https:// apps.who.int/infobase 4
5
Top Cidadania 2010 - ABRH-RS
Nos países com elevado nível
Assistida, que ainda não tem prazo de
de renda, com exceção dos Estados
implantação. Por enquanto, o número
Unidos, os hospitais públicos oferecem
de hospitais públicos com esse serviço
tratamentos
não passa de dez, e não está incluída a
parcialmente
de
RA,
se
medicação. Em Porto Alegre, pacientes
Ministério da Saúde lançou, em março,
do SUS têm acesso ao tratamento em
uma
Atenção
apenas um hospital da Capital, com
Humana
média de espera de 2 anos.
Integral
em
No
total, o
Política
gratuitos.
não
Nacional
de
Reprodução
Brasil,
3.2. Fertilitat, uma referência em reprodução humana
O
Fertilitat – Centro de Medicina
pelo nascimento dos primeiros gêmeos
Reprodutiva surgiu oficialmente
de FIV (Fertilização in vitro), em 1993.
em
E, ainda, pela primeira gravidez por
1991,
embora
viesse,
desde 1988, trabalhando como Grupo
meio
de Fertilização Assistida, dentro das
espermatozoide
instalações do Hospital São Lucas da
América Latina, em 1993. Também foi
Pontifícia Universidade Católica do Rio
responsável pelo primeiro bebê nascido
Grande do Sul (PUC), com o apoio da
a partir de óvulos congelados do Brasil,
Direção Geral do hospital.
em 2002. O Fertilitat contabiliza mais de
Sob a coordenação dos diretores,
duas mil crianças nascidas, por meio de
Dr. Alvaro Petracco e Dra. Mariangela
diversos tratamentos de infertilidade e
Badalotti, o Fertilitat se tornou um centro
está criando uma grande família.
de excelência em Medicina Reprodutiva
referendado e acreditado pela RED
Fertilitat
Latinoamericana
científica e não se conforma com a
de
Reproducción
da
técnica
de
do
extração epidídimo
do da
Desde sua origem, a equipe do comunga
uma
inquietação
Assistida.
limitação que a infertilidade impõe aos
casais. Ter um filho é um direito nato do
A trajetória do Fertilitat é marcada
pelo
pioneirismo
reprodução
ser humano. A equipe, composta por
humana, unindo pesquisa e tecnologia.
12 profissionais entre doutores, mestres
Através
e especialistas, atua em diversas áreas
de
na
métodos
avançados,
o
Fertilitat detém algumas das conquistas
para
mais
completo
importantes
no
campo
da
oferecer e
o
acompanhamento melhor
tratamento
reprodução humana, no Rio Grande do
para o casal, inclusive nos aspectos
Sul, Brasil e América Latina. No Estado,
emocionais.
além do nascimento do primeiro bebê
através do processo GIFT (transferência
dos maiores e mais completos do país.
intratubária de gametas), foi responsável
Além de estar totalmente adequado às
O laboratório do Fertilitat é um
6
Instituto Assistireh - Superando a infertilidade e o preconceito
atuais exigências da Agência Nacional
apresentados
de Vigilância Sanitária (Anvisa), suas
importantes congressos internacionais
instalações oferecem tecnologia de
da área: no ESHRE Meeting, o Congresso
ponta e rigoroso controle de qualidade.
Europeu de Reprodução Humana; e no
Esse rigor na qualidade trouxe resultados
64th Annual Meeting of the American
práticos: o Fertilitat tem obtido elevado
Society of Reproductive Medicine (ASRM).
número
positivos,
Em 2009, Mariangela Badalotti e Alvaro
equivalentes aos padrões americanos e
Petracco apresentaram os resultados da
europeus. Isso porque os investimentos
pesquisa sobre infertilidade masculina no
na qualidade do processo como um
19º Congresso Mundial de Ginecologia
de
resultados
em
dois
dos
mais
e Obstetrícia, em Cape Town, na África do Sul.
Dentre as mais de 3.000 cita-
ções, só na área científica, da equipe do Fertilitat está a publicação de dois livros. O “Manual da Ginecologia”, lançado em 2009, e “Fertilidade e Infertilidade”, que reúne mais de 100 autores Laboratório Fertilitat.
internacionais e traz os princípios e con-
todo aumentam as chances de ver
ceitos sobre o tema, lançado em 1997.
sonhos realizados.
Com esta atuação, a família
sobre
Fertilitat cresce rapidamente e cruza
a infertilidade faz parte da missão do
muitas fronteiras. São mais de 2.000
Fertilitat. Os diretores Dr. Alvaro Petracco
nascimentos, não só no Brasil, como
e Dra. Mariangela Badalotti defenderam
nos Estados Unidos, Alemanha, Peru e
suas teses de doutorado a partir de dados
Bolívia. Além disso há alguns anos, vários
do Centro. Eles realizaram estudos em duas áreas: o congelamento de óvulos e
casais de Angola atravessam o oceano
utilização de espermatozoides extraídos
do testículo. Esta última teve os resultados
drama de quem não pode ter filhos, o
Word
Fertilitat há muito vem atuando dentro
Congress of Gynecology and Obstetrics,
de um conceito de responsabilidade
em Kuala Lumpur, Malásia, em 2006.
social, tendo como missão tratar a
no
infertilidade conjugal. Isso inclui dar
laboratório pela equipe do Fertilitat,
acesso aos métodos de RA mesmo para
são
quem não poderia pagar, integralmente,
Produzir
apresentados
em
As
conhecimento
no
XVIII
pesquisas,
apresentados eventos
FIGO
guiadas
com
frequência
internacionais.
para realizar o sonho de ter filhos. Acompanhando
de
perto
o
Em
por eles. O tratamento da infertilidade
2008, os resultados com a técnica
pode não ser uma prioridade social,
de congelamento de óvulos foram
mas é um problema de saúde pública.
7
Top Cidadania 2010 - ABRH-RS
Por isso, de forma ética e responsável,
foi o passo inicial de um projeto mais
a equipe do Fertilitat já apoiava casais
audacioso que revela o compromisso
de baixa renda a realizarem seu sonho.
do
Em cada 10 fertilizações realizadas
Assim, surgiu o Assistireh – Instituto de
no Centro, uma era subsidiada. Esse
Assistência em Reprodução Humana.
Fertilitat
com
a
sociedade.
3.3 Assistireh - Instituto de Assistência em Reprodução Humana em
O Assistireh – Instituto de Assistência Reprodução
Humana
é
uma
associação sem fins lucrativos, de direito privado, com autonomia administrativa e financeira, fundada em outubro de 2006, como um braço social do Fertilitat.
O grupo gestor é formado por
seis membros, todos ligados ao Fertilitat. No Conselho Administrativo, estão: Mariangela Badalotti – presidente Adriana Cristine Arent – secretária Ana Maria Puperi Bratkowski – tesoureira Christina Almeida Heckmann – suplente
1. Promover a Assistência Social; 2. Promover a Saúde com gratuidade, conforme legislação pertinente; 3. Promover o voluntariado; 4. Desenvolver programas de educação para área de saúde; 5. Organizar seminários, treinamentos e cursos de capacitação profissional; 6. Promover e desenvolver estágios para alunos de graduação e pós-graduação; 7. Desenvolver estudos e pesquisas médicas; 8. Integrar atividades com o setor
No Conselho Fiscal, estão:
governamental e privado;
Alvaro Petracco – titular
9. Desenvolver sistema de apoio para
Débora Marcondes Farinati – suplente
A missão do Assistireh é garantir
acesso a métodos de contracepção,
acesso aos serviços de saúde pela população carente; 10. Desenvolver ações de suporte ao serviço de saúde pública;
bem como à prevenção e tratamento
11.
da infertilidade para pessoas que não
preventiva, curativa e educação para
dispõem
econômica
a saúde e prevenção, instruindo e
para viabilizá-lo dentro dos padrões de
difundindo informações por meio de
excelência de qualidade. Dentre suas
material impresso, telemedicina e cursos
finalidades, estão:
a distância;
de
condição
Promover
ações
de
medicina
8
Instituto Assistireh - Superando a infertilidade e o preconceito
12. Promover ações que resultem, direta
capacidade de criar um filho começa
ou
a ser demonstrada na mobilização
indiretamente,
em
benefícios
à
saúde, melhorando a qualidade de vida.
do
casal
renda, O com
para
com
papel a
arcar,
parte
conforme
do
tratamento.
educacional realização
palestras,
de
campanhas
preventivo,
abertos
à
a
se
dará
seminários, de
caráter
comunidade,
O Assistireh trabalha com o conceito
sobre aspectos ligados às áreas de
de protagonismo social, isto é, não
fertilidade, infertilidade, anticoncepção,
se confunde com assistencialismo. O
doenças sexualmente transmissíveis e
Assistireh apoia
sexualidade.
subsídio
e
de duas maneiras:
financiamento,
mas
a
3.3.1 Beneficiados
O argumento de que casais que
campanhas
para
arrecadar
fundos
não podem pagar por um tratamento
para cobrir os custos da medicação,
de fertilização não deveriam ter filhos,
isso não é suficiente para atender todos.
é incorreto, injusto e preconceituoso.
Normalmente os casais desembolsam
Cerca de 50% da população brasileira
entre R$ 2.100,00 a R$ 2.500,00 com
têm renda entre 2 e 10 salários5 . O
os remédios. Valores em média 50%
fato de um casal não ter cerca de
menores do que os preços praticados
8 a 12 mil, mais os medicamentos
pelo mercado, graças a um acordo
para o tratamento, não significa que
com os laboratórios farmacêuticos.
não possam manter uma família com
dignidade. Os fatores determinantes
investigação clínica e socioeconômica,
são: vida profissional estável, educação
através da qual é possível traçar um perfil
e, acima de tudo, sólida estrutura
dos casais que buscam
psicológica e emocional.
Apresentamos aqui, uma parte da pesquisa
A
porque,
gratuidade embora
o
total
é
Assistireh
difícil realize
O tratamento começa com uma
a Instituição.
sobre o perfil dos casais que tiveram ciclos positivos de Fertilização in Vitro.
5 IBGE.Brasil em Síntese. Disponível em: http://www.ibge.gov. br/brasil_em_sintese.
9
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Metade dos casais estava tentando uma gravidez há quase cinco anos, mas
44% deles alimentavam este sonho há mais de cinco anos, como mostra a tabela:
Quanto à faixa etária dos casais que tiveram ciclos positivos de fertilização, a
maioria das mulheres têm entre 30 e 40 anos (cerca de 64%). Já os homens estão em uma faixa etária mais elevada. O maior percentual está acima de 40 anos.
Um dos dados mostra que o
Assistireh cumpre um importante papel
avaliação das suas condições sociais, emocionais e financeiras.
social para casais que moram fora
A partir dessa análise, os casais são
de Porto Alegre, onde não há nenhum
incluídos em uma das três faixas de
suporte através do SUS.
contribuição: da gratuidade (exceto
Para quem está fora de Porto
medicação) a R$ 3.000, 00; de R$
Alegre não há alternativas, o que se
3.000,00 a R$ 4.000,00; e mais de R$
explica pelo perfil dos casais, quanto ao
4.500,00. Os casais pagam R$ 100,00
domicílio:
pelo equivalente a três consultas.
39% residem em Porto Alegre; 61% residem em outras cidades do Rio Grande do Sul.
O
técnicas
Assistireh de
realiza,
baixa
também,
complexidade,
como a inseminação artificial. Esse procedimento tem valores bem mais
O
tratamento
começa
pela
identificação das causas. Quando
se
acessíveis, tendo um custo em torno de R$ 500,00 e sendo realizado, sem
trata de infertilidade masculina, um
espera, no próprio Instituto.
urologista da equipe será consultado.
Avaliadas as razões, quando há indicação
todos, os casais esperam em duas listas,
de FIV, os casais são encaminhados
conforme
para uma assistente social, que faz uma
A cada mês é chamado um casal de
Sem condições de atender a capacidade
econômica.
10
Instituto Assistireh - Superando a infertilidade e o preconceito
cada lista.
de transferência, são realizados exames
de gravidez. A paciente com resultado
Casais aptos a arcar com o
investimento
mais
positivo continua o pré-natal com seu
medicação, começam a ser preparados,
obstetra. Todo processo de RA dura, em
imediatamente, para o tratamento. Isso
média, um mês.
inclui o acompanhamento do ciclo
hormonal e a preparação emocional,
fazem a primeira tentativa, a fim de gerar
até o momento ideal para a aspiração
um filho. Se não obtiverem resultado
dos óvulos. Os óvulos retirados são
positivo, recomeçam o processo, no fim
fecundados e, na etapa posterior, ocorre
da fila, pois o objetivo é dar acesso de
a transferência para o útero da mãe,
forma democrática a um maior número
em
de pessoas.
um
de
R$
4.500,00,
procedimento
ambulatorial.
Através do Assistireh, os casais
Duas semanas após o procedimento
3.3.2. Voluntários
Uma das premissas do Assistireh
é o estímulo ao voluntariado, mas que na prática sempre fez parte do DNA do Fertilitat. Quando iniciou suas atividades em 2006, o Instituto fazia os atendimentos na própria estrutura do Centro, em esquemas de mutirão, durante fins de semana, mas uma parcela substancial das atividades ainda é voluntária.
No dia 2 de dezembro de 2008,
o Instituto ganhou sede própria na rua Vicente da Fontoura, nº 2352, sala 604, Foi uma grande conquista para a equipe
Inauguração da sede do Instituto Assistireh
do Fertilitat e contou com a presença da primeira-dama de Porto Alegre, Isabela
médicos têm maior envolvimento com o
Fogaça, e do diretor da Associação
Assistireh, porque fazem os atendimentos
de Obstetrícia e Ginecologia do RS,
diários, tempo mínimo de quatro horas,
João Steibel. Com a sede, o Assistireh
de segunda à quinta, na sede do Instituto,
iniciou uma nova fase, ampliando sua
mais a orientação e o acompanhamento
capacidade de atendimento.
da medicação,
que exige constante
pela
atenção. O Dr. Fernando Badalotti e a
participação da equipe médica. Dois
Dra. Adriana Arent são os responsáveis
O
voluntariado
começa
11
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direto pelo atendimento clínico, com a colaboração da Dra. Adriana Arent. Mas o engajamento é de toda equipe do Fertilitat, seja dos embriologistas, nos procedimentos laboratoriais, ou mesmo na troca de experiências durante as reuniões semanais para discussão de casos.
A remuneração dos profissionais,
tanto dos médicos, como da assistente social, é simbólica. Eles são remunerados
Campanha Doação de Medicamentos
a partir do valor pago pelos casais para as consultas. Os R$ 100,00 cobrem o equivalente a três consultas, incluindo a entrevista com a assistente social, Magda
Ferreira, quando houver indicação de FIV.
não, são voluntárias que se engajaram
O Instituo Assistireh conta, ainda,
na causa. São elas: Milene Leal, Flávia
com o apoio de outros voluntários, o
Motta e Fernanda Magalhães. O trabalho
advogado Leonardo Fabbro e Rudimar
das madrinhas é essencial na realização
Pascoal,
dos eventos para arrecadação de fundos
responsável
pelo
balanço
As madrinhas, ex-pacientes ou
contábil da entidade.
que mantém o trabalho do Instituto.
Uma contribuição importante, que
Em 2009, foi realizada uma festa para
ajuda a manter o trabalho do Assistireh,
lançar a campanha de doação de
vem dos próprios casais atendidos no
medicamentos e, em 2010, espera-se
Fertilitat, por meio da Campanha de
chegar a três.
Doação
de
Medicamentos.
Muitas
Um dos eventos planejados já foi
vezes, o tratamento se concretiza sem
realizado, o Brechó do Assistireh, que
a necessidade da utilização de todas
aconteceu em maio, e atraiu dezenas
as doses prescritas. Nesse caso, o que
de pessoas, arrecadando cerca de R$
não foi utilizado vai para um banco de
4.000,00. O valor cobre os custos de
medicamentos e ajuda outros casais,
medicação para dois ou três casais, o
especialmente na fila da gratuidade.
que varia conforme a reposta individual
Desde a criação do Assistireh, cerca de
ao tratamento.
10 casais já foram beneficiados com
as doações, e, para dois deles, todo
algumas futuras mães que também
tratamento foi feito através de doações.
acolheram a proposta. A psicóloga
Esse trabalho é fundamental, porque as
Cristina Silveira, grávida do primeiro filho,
listas só andam se o casal tem condições
veio conhecer o projeto e se encantou:
de arcar com a medicação.
“ajudar as pessoas nesse momento tão
Entre
os
visitantes,
estavam
12
Instituto Assistireh - Superando a infertilidade e o preconceito
importante que é decidir por ter filhos é
“Tenho uma gratidão muito grande por
algo muito bonito. Não poderia deixar
esses profissionais e, assim como eu,
de prestigiar ”.
tem muita gente disposta a colaborar ”,
observou ela, que doou roupas novas.
Os eventos contam sempre com
a presença da “Família Fertilitat”, uma comunidade que cresce a cada dia, formada pelos casais que conhecem de perto a infertilidade e, por isso, são sensíveis à continuidade do projeto. Elisabeth Garcia, cirurgiã dentista e mãe de gêmeos pelo Fertilitat, espera que tenha sido o primeiro de muitos brechós.
Material e fotos Brechó Assistireh
3.3.2.1 Equipe O trabalho do Instituto Assistireh é suportado por toda a equipe do Fertilitat, que inclui médicos, psicólogos, biomédicos e biólogos. Alvaro Petracco Ciências
do Sul (PUC/RS). Coordenador do Setor
Médicas. Pós-graduado em Ginecologia
de Reprodução Humana do Serviço
pelas Universidades Complutense de
de Ginecologia do Hospital São Lucas
Madrid, Autônoma de Barcelona e de
(HSL)/PUCRS. Ex-Presidente da Sociedade
Firenze. Professor de Ginecologia da
Brasileira de Reprodução Humana, Ex-
Faculdade de Medicina da Pontifícia
Diretor Regional da Red Latinoamericana
Universidade Católica do Rio Grande
de Reproducción Asistida.
Ginecologista,
Doutor
em
13
Top Cidadania 2010 - ABRH-RS
Mariangela Badalotti
João Michelon
Ginecologista, Mestre em Clínica Médica
Ginecologista.
e Doutora em Patologia. Especialista em
Medicina. Professor da Faculdade de
Reprodução Humana pelas Universidades
Medicina da PUCRS. Membro do Serviço
La Sapienza de Roma e Degli Studi de
de Ginecologia do HSL/PUCRS.
Bolonha (Itália). Professora de Ginecologia
Fernando Badalotti
e Coordenadora do Departamento de
Ginecologista e Ecografista. Especialista
Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade
em Reprodução Humana pela PUCRS e
de Medicina da PUCRS. Chefe do Serviço
pelo Instituto Valenciano de Infertilidad -
de Ginecologia do HSL/PUCRS.
Sevilla - Espanha.
Claudio Telöken
Ricardo Azambuja
Urologista,
Doutor
Doutor
em
Embriologista, Ph.D. em Fisiologia da
Graduado em Reprodução Humana/
Reprodução pela Texas A&M University
Infertilidade na Cleveland Clinic (EUA).
(USA) e Pós-Doutor pela Genetics and IVF
Professor Associado e Livre-Docente da
Institute (Virginia USA). Membro do Comitê
Universidade Federal de Ciências da
de Ética e Pesquisa da Universidade
Saúde de Porto Alegre (UFCSPA). Chefe do
Federal de Ciências da Saúde de Porto
Ambulatório de Andrologia e do Programa
Alegre (UFCSPA) e diretor do Laboratório
de
de Embriologia do Fertilitat.
(PREMEU), da
Médica
Urologia
e
Pós-
Residência
em
Mestre
em
Urologia
Universidade Federal de
Ciências da Saúde de Porto Alegre
Maria Teresa Vieira Sanseverino
(UFCSPA). Coordenador do Comitê de
Médica
Ética em Pesquisa da Santa Casa de Porto
Genética
Alegre. Membro do Corpo Editorial do
Medicina Fetal pela Fetal Medicine
International Journal of Sexual Medicine e do
Fundation
Canadian Journal of Urology. Ex-pesquisador
Bioquímica e Doutora em Pediatria pela
da Wayne State University (EUA).
Universidade Federal do Rio Grande
Pediatra, Médica, de
Especialista
em
especialista
em
Londres.
Mestre
em
14
Instituto Assistireh - Superando a infertilidade e o preconceito
do
Sul
(UFRGS).
Coordenadora
do
Lilian Okada
Sistema de Informações sobre Agentes
Embriologista. Bacharel em Ciências
Teratogênicos (SIAT) e responsável pelo
Biológicas - Modalidade Médica, pela
programa de Aconselhamento Genético
Universidade Estadual Paulista (UESP).
Pré-natal e Reprodutivo do Serviço de Genética Médica do HCPA. Consultora em Genética Clínica do Fertilitat - Centro de Medicina Reprodutiva.
Biológicas
pela
PUCRS,
especialista
PUCRS.
Ginecologista. Reprodução
Especialista Humana
Membro
e do
em
Mestre
em
Brunoberto Behs
Serviço
de
Anestesiologista.
Especialista
em
Anestesia Condutiva pelo Hospital de
Ginecologia do HSL/PUCRS.
Clínicas de Porto Alegre.
Débora Farinati Psicóloga,
Embriologista. Licenciada em Ciências em Biologia e Genética Forense pela
Adriana Arent
Patologia.
Luiza Dorfman
Psicanalista.
Mestre
em
Psicologia Clínica pela PUCRS. Membro Titular da Sigmund Freud Associação Psicanalítica
e
atualmente
Diretora
Administrativa.
3.3.3. Parceiros
Um dos papéis fundamentais do
de acesso e, com base em uma decisão
Fertilitat, no desenvolvimento de seu
conjunta, o Conselho do Assistireh optou
projeto social, é sua própria capacidade
por ampliar o benefício a um maior
de mobilização de outros agentes de
número de casais. Ao invés de subsidiar
saúde, sensibilizando-os para a causa
um ou dois tratamentos completos, o
da infertilidade.
lote doado foi fracionado entre vários
O valor reduzido da medicação
casais, estendendo o benefício, uma
utilizada pelos casais no Assistireh só é
vez que todos que procuram o Instituto
possível pela articulação do Fertilitat
passam por dificuldades.
junto
está buscando apoio para que essa
aos
laboratórios
fabricantes.
O Assistireh
Recentemente, esta parceria possibilitou
doação se torne mensal.
a doação da principal medicação, em
uma quantidade suficiente para garantir
infertilidade
todo o tratamento para um ou dois casais.
exames. As ecografias são realizadas
Dentro de sua visão de criar facilidades
gratuitamente no Assistireh, mas existem
Para investigar as causas da são
necessários
vários
15
Top Cidadania 2010 - ABRH-RS
outros
exames
laboratoriais.
Muitos
podem contar com a estrutura do
casais têm seus próprios meios para
Hospital São Lucas PUCRS, pagando
realizá-los, mas, quando é necessário,
valores subsidiados.
3.3.4. Investimentos
A
ousadia
e
o
pioneirismo
e a utilização de seus laboratórios, bem
fazem parte do Fertilitat, que assumiu
como
a liderança na democratização do
guiadas por seu corpo clínico.
acesso
à
RA,
com
investimentos
os Há,
benefícios ainda,
das
um
pesquisas
desembolso
econômicos e recursos próprios. Quando
mensal, na ordem de R$ 5.000,00 para
a iniciativa privada assume papéis que
cobrir a manutenção da sede do Instituto
originalmente
do
Assistireh, que envolve despesas com
Estado, diz-se que está cumprindo um
aluguel, condomínio, luz, telefone, além
papel de responsabilidade social.
de uma profissional para atendimento
O Fertilitat consegue dar acesso a
ao público e suporte aos médicos. Além
casais de baixa renda porque absorve,
disso, o Fertilitat custeia todos os exames
no mínimo, cerca de 50% dos custos
de ecografia, realizados na própria sede
de uma Fertilização in Vitro, graças ao
do Instituto Assistireh.
seriam
atribuição
trabalho solidário de sua equipe médica
3.3.5. Metodologia
A consolidação do projeto de
Contudo, o objetivo do Fertilitat é
responsabilidade social levou alguns
que o Instituto Assistireh seja autossusten-
anos para ser concretizada. Foi um tempo
tável no tocante ao custeio da sede. Isto
necessário para o amadurecimento da
é, o Fertilitat continuará subsidiando os
ideia e análise da viabilidade. O trabalho
tratamentos que incluem laboratórios e
social e voluntário sempre existiu, no
equipe, assim como sendo o agente ar-
formato de mutirões, mesmo antes da
ticulador para mobilizar os demais seg-
sede, mas oportunizar uma estrutura
mentos envolvidos no processo. Espe-
independente e dedicada somente ao
ra-se, todavia, que ao longo do tempo
atendimento de casais de baixa renda
o Assistireh consiga cobrir as despesas
exigiria um esforço adicional. A direção do
menores com recursos próprios, através
Fertilitat sabia disso e, assim, estabeleceu
do pagamento de consultas e dos tra-
um prazo de dois anos de implantação
tamentos de Inseminação Artificial e de
do projeto com total suporte.
Fertilização.
16
Instituto Assistireh - Superando a infertilidade e o preconceito
Em dezembro de 2010, comple-
boratório próprio para o Assistireh.
ta o prazo estabelecido pela direção do
Do ponto de vista médico, o
Fertilitat para uma reavaliação do mo-
acompanhamento
delo de operação do Instituto, nessa pri-
do Instituto Assistireh segue a mesma
meira fase. Mas tudo indica que o proje-
dinâmica de acompanhamento clínico
to não terá dificuldades de se sustentar,
realizado pelo Fertilitat, com registro
pois, atualmente, parte das despesas já
estatístico dos procedimentos, ciclos
estão sendo suportadas com recursos
de fertilização, índices de sucesso e
próprios. Inclusive está sendo estudada
verificação de processos.
dos
resultados
a possibilidade de instalação de um la-
4. Conclusão
A
criação
do
Assistireh
-
cerca de 161 consultas. Os dados da
Instituto de Assistência à Reprodução
Fertilização in Vitro são os seguintes: em
Humana foi essencial para o Fertilitat
2009, foram realizados 27 ciclos com 14
implementar sua missão de combater
gravidezes; em 2010, foram 19 ciclos
a infertilidade. Se, no Brasil, os direitos
com 9 gravidezes. No mesmo período
essenciais do cidadão, como saúde e
foram
educação, são negligenciados, o que
Artificiais com 6 gravidezes. Além dessas
dizer então do direito à concepção? O
técnicas, alguns pacientes do Assistireh
realizadas
29
Inseminações
protagonismo social que envolve esse processo gera, além da conquista de um direito, um sentimento de dever e responsabilidade.
4.1 Resultados
chegam à gravidez pelo método de
indução da Ovulação.
De 2006 a dezembro de 2008,
O índice de sucesso nos ciclos de
enquanto funcionou nas instalações
Fertilização in Vitro é de 47%, resultados
do Fertilitat, o Assistireh realizou 37
compatíveis com padrões de excelência
ciclos de Fertilização in Vitro, 34 deles
internacionais. Pode ser a combinação
gratuitamente e três com custo reduzido.
entre competência e as condições
Desses procedimentos, resultaram 16
clínicas dos casais, mas na prática,
gravidezes. Já os ciclos de Inseminação
parece que quando uma vontade é
Artificial somaram 96, para 56 casais,
legítima até o universo conspira a favor.
resultando em 10 gravidezes.
A família Fertilitat/Assistireh deve crescer
De
2009
até
agora,
foram
ainda mais.
17
Top Cidadania 2010 - ABRH-RS
4.2. Continuidade
O
Assistireh
–
Instituto
de
e mobiliza novos agentes de saúde,
Reprodução Assistida ainda tem muitos
mesmo diante dos desafios diários. As
desafios, como ampliar o atendimento,
dificuldades não impedem uma equipe
o que só será possível com o apoio de
que colocou como meta de vida superar
parceiros para o subsídio da medicação.
a infertilidade.
Atualmente, muitos casais permanecem
Assistireh vence o “não” diariamente.
na fila, em função da falta de recursos
E, a cada dia, realiza o que pare-
para arcar com a medicação, que pode
cia
chegar a R$ 2.500,00. No entanto, a
conceber um filho.
impossível
A equipe do Fertilitat/
para
muitos
casais:
capacidade de mobilização do Fertilitat é grande. Acaba de conseguir uma doação de medicamentos que pode se tornar mensal, ampliando os benefícios.
O Fertilitat percebe o Assistireh
como seu braço social, para o qual sempre haverá uma rubrica e subsídios nos tratamentos. Porém, a longo prazo o Assistireh deve conseguir cobrir algumas das despesas, como a manutenção da sede com recursos provenientes dos procedimentos de baixa complexidade realizados pelo Instituto. Isso já começa a acontecer.
Outro desafio, incorporado ao
dia a dia de qualquer organização não governamental, é o trabalho voluntário. Mesmo contando com total apoio da equipe do Fertilitat, para atender no Instituto os médicos abrem mão de seus próprios consultórios, pesquisas e de projetos pessoais para se dedicarem a este trabalho. Nem sempre é fácil conciliar agendas e questões de ordem prática. Mas os resultados demonstram a importância desse projeto, que, a cada dia, conquista novos parceiros
18
5. Bibliografia BADALOTTI, Mariangela (org.). Manual de Ginecologia. Porto Alegre: EDIPUCRS, 2009. IBGE.Brasil em Síntese. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/brasil_em_sintese ORGANIZAÇÃO Mundial da Saúde. Disponível em: https://apps.who.int/infobase Sociedade Brasileira de Reprodução Humana Assistida (SBRA). Disponível em: www.sbra.com .br
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Anexos
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Top Cidadania 2010 - ABRH-RS
Instituto Assistireh - Superando a infertilidade e o preconceito
Top Cidadania 2010 - ABRH-RS
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