¿QUÉ ES EL TDA-H?
1. Características El trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad (TDAH), es un trastorno de origen biológico, que se inicia en la infancia y que se caracteriza básicamente por dificultades para mantener la atención (desatención), por un exceso de movimiento (hiperactividad) y por la dificultad para controlar los impulsos (impulsividad). Tres, son por lo tanto, los ejes afectados, atención, hiperactividad e impulsividad. El TDA-H afecta al funcionamiento global del niño, manifestándose en los ámbitos comportamental, cognitivo y socioemocional.
a) Comportamiento: Desatención: No se centra en las tareas y actividades que realiza. Acaba muy rápido, cambia constantemente de actividad. Le cuesta "ponerse en marcha" (para vestirse, hacer los deberes,...), ya que se distrae fácilmente con estímulos irrelevantes. Con frecuencia evita o se resiste ante tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido y/o un grado de organización elevado. Se distrae con más facilidad cuando el nivel de complejidad de la tarea es elevado. Parece no escuchar cuando se le habla, tiene dificultades para seguir la conversación adecuadamente, así como para seguir las normas de un juego o actividad propuesta, o para obedecer ya que no está atento cuando se da la orden.
Tiene dificultades para prestar atención a dos estímulos alternativos o simultáneos (por ejemplo escuchar al profesor y tomar notas al mismo tiempo,...) No termina las tareas que empieza. Comete muchos errores. Tiene dificultades para organizar sus materiales escolares, sus trabajos… Tiene dificultades para planificar tareas (preparación, previsión…) Evita las tareas que le requieren esfuerzo. Pierde u olvida cosas necesarias (agenda, abrigo, bufanda, cartera, juguetes,...).
Hiperactividad: Se levanta constantemente del asiento. Corretea por la clase. Deambula. Mueve constantemente las manos y las piernas, necesita manipular constantemente objetos. Está activado como si tuviera un motor. Habla en exceso (mucho y muy rápido). Se muestra impaciente y no es capaz de esperar su turno en las actividades grupales. Interrumpe las tareas o actividades de los compañeros y las explicaciones del profesor. Le cuesta jugar a actividades tranquilas. Artigas Pallarès, J
Impulsividad: Se precipita en responder antes de que se hayan terminado de formular las preguntas. Le cuesta mucho esperar su turno. Se adelanta. Responde lo primero que se le ocurre, a veces sin tener relación con la pregunta. Suele interrumpir a otros. Se inmiscuye en las actividades de otros (conversaciones, juegos, tiempos de trabajo…).
b) Funcionamiento cognitivo:
Tiene dificultades para seleccionar los estímulos relevantes de la situación estimular. Sus dificultades son más acusadas cuando la presencia de estímulos irrelevantes es mayor. Presenta dificultades importantes de organización y planificación de la tarea. Tiene un estilo cognitivo impulsivo e irreflexivo. Utiliza estrategias de ensayoerror. c) Funcionamiento social y emocional:
Dependen más que otros de la valoración externa de las personas relevantes para ellos (familia, profesorado, amigos…). Su nivel de autoestima suele ser poco ajustada a la realidad. O muy baja o inflada. Tiene dificultades para realizar análisis del funcionamiento personal (atribuciones poco ajustadas). Muestra baja tolerancia a la frustración. Mayor probabilidad de conflictos interpersonales. El TDA-H puede ir asociado a un problema de comportamiento. La hiperactividad se da antes y predispone. En muchos casos, los problemas de conducta son producto del escaso autocontrol y de los desajustes emocionales y cognitivos que la acompañan. El TDA-H presenta una alta comorbilidad con otros trastornos (Trastorno negativista-desafiante, Trastorno de ansiedad…).
N o r ma N o r ma Í ñig o Lí neas 4
Capacidad
Autoestima...
Integracion
H.H.S.S.
Aprendizaje
Comportamiento
Impulsividad
C r ist ina
Atención
140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Hiperactividad
De cualquier manera, el grupo de niños y niñas hiperactivos constituyen un grupo muy amplio, diverso y heterogéneo que difieren entre sí de forma más o menos importante en los rasgos, síntomas y conductas que manifiestan.
2. Clasificación del TDA-H El TDAH, en la clasificación de los trastornos mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM-IV), se ubica en el apartado de Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador. De acuerdo con ésta clasificación, se establecen 3 subtipos del TDAH, según el predominio de los síntomas: Tipo con predominio del déficit de atención (TDA) Tipo con predominio de la impulsividad-hiperactividad. Tipo combinado, donde predominan tanto sintomas de desatención como de impulsividad-hiperactividad. 3. Prevalencia El TDA-H es la psicopatología más frecuente en la infancia, ya que afecta al 3-5% de la población infantil. El TDA-H parece darse con mayor incidencia entre los varones, en una proporción de 4:1 (4 niños por niña), en población general y de 9:1 en población clínica. En el caso del TDA la proporción entre sexos es de 2:1. 4. Causas En la actualidad se desconocen las causas directas e inmediatas del TDA-H. Existen teorías con distintos enfoques, pero todas ellas parecen aceptar el origen neurobiológico y el carácter genético del trastorno. La información obtenida mediante técnicas de formación de imágenes, parecen indicar un mal funcionamiento de ciertas zonas y regiones cerebrales (zona prefrontal del cerebro, cerebelo y ganglios basales). Otros factores no genéticos relacionados con el TDA-H tales como factores de riesgo perinatales; complicaciones en el momento del parto y la exposición a altos niveles de plomo en la temprana infancia pueden juntos explicar aproximadamente un 20%-30% de los casos de niños con TDAH.
Los estudios sobre factores socio-ambientales indican que éstos pueden influir agravando los síntomas y aumentando el riesgo de presentar trastornos asociados, pero no pueden considerarse como la causa que genera el trastorno. 5. Problemas y trastornos asociados. Es muy frecuente que los niños con TDA-H, presenten dificultades y problemas derivados de sus condiciones y características. Entre los más frecuentes encontramos los problemas de aprendizaje, los de relación interpersonal (familia, amigos, compañeros, profesores…) y los de tipo emocional (baja autoestima, inseguridad…). Además, muchos de ellos (en torno al 50%) suelen presentar otro trastorno asociado (comórbido), tal como trastorno negativista desafiante, trastornos de ansiedad, trastornos del estado de ánimo y trastornos del aprendizaje.