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Lesões “Suspeitas” na PAAF de Tireóide particularmente o “Padrão Folicular”, Classificação de Bethesda III, IV e V Dr. Paulo Campos Carneiro Prof. Dr. do Depto. de Patologia da FMUSP Laboratório Diagcel
Sistema de Bethesda
CATEGORIAS I – Não diagnóstico ou insatisfatório II – Benigno III – Atipia de significado indeterminado ou lesão folicular de significado indeterminado IV – Neoplasia folicular ou nódulo suspeito de neoplasia folicular V – Lesão suspeita de malignidade VI – Maligno
Sistema de Bethesda
CATEGORIAS I – Não diagnóstico ou insatisfatório II – Benigno III – Atipia de significado indeterminado ou lesão folicular de significado indeterminado IV – Neoplasia folicular ou nódulo suspeito de neoplasia folicular V – Lesão suspeita de malignidade VI – Maligno
Sistema de Bethesda III, IV e V – lesões “suspeitas” Nestas classes não é possível determinar a natureza benigna ou maligna das lesões apenas em bases citológicas.
Sistema de Bethesda Classes III, IV e V – lesões “suspeitas” Um percentual considerável destas lesões compreende as lesões conhecidas como “Padrão Folicular”. O conceito do “Padrão Folicular” será abordado inicialmente para compreensão do mesmo e em seguida as classes III, IV e V de Bethesda serão detalhadas;
Definição de “padrão folicular” Esfregaços geralmente muito celulares constituídos por células foliculares com núcleos arredondados, cromatina finamente condensada e contornos regulares que se dispõem isoladas ou agrupadas com perda da coesividade e formando pequenos folículos. Geralmente há pequena quantidade de material proteináceo amorfo (colóide).
“Padrão Folicular” CONCLUSÃO: QUADRO CITOLÓGICO DE "PADRÃO FOLICULAR" COM AS SEGUINTES POSSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS: 1. ÁREA DE HIPERPLASIA EPITELIAL EM BÓCIO ADENOMATOSO 2. ADENOMA FOLICULAR 3. CARCINOMA FOLICULAR BEM DIFERENCIADO.
“Padrão folicular” O “Padrão folicular” deve ser entendido como uma limitação da análise citológica uma vez que os diagnósticos diferenciais das hipóteses baseiam-se em dados espaciais.
Sistema de Bethesda
CATEGORIAS I – Não diagnóstico ou insatisfatório II – Benigno III – Atipia de significado indeterminado ou lesão folicular de significado indeterminado IV – Neoplasia folicular ou nódulo suspeito de neoplasia folicular V – Lesão suspeita de malignidade VI – Maligno
Sistema de Bethesda CONCLUSÃO: QUADRO CITOLÓGICO DE "PADRÃO FOLICULAR" COM AS SEGUINTES POSSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS (Classe III de Bethesda): 1. ÁREA DE HIPERPLASIA EPITELIAL EM BÓCIO ADENOMATOSO 2. ADENOMA FOLICULAR 3. CARCINOMA FOLICULAR BEM DIFERENCIADO. Nota: Apesar da primeira hipótese ser a mais provável com o aspecto observado, as demais não podem ser descartadas somente em bases citológicas.
Sistema de Bethesda CONCLUSÃO: QUADRO CITOLÓGICO COMPATÍVEL COM AS SEGUINTES POSSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS (Classe III de Bethesda): 1. HIPERPLASIA EPITELIAL PSEUDOPAPILÍFERA EM BÓCIO ADENOMATOSO 2. CARCINOMA PAPILÍFERO. Nota: Apesar da primeira hipótese ser a mais provável com o aspecto observado, a segunda não pode ser descartada somente em bases citológicas.
Sistema de Bethesda
CATEGORIAS I – Não diagnóstico ou insatisfatório II – Benigno III – Atipia de significado indeterminado ou lesão folicular de significado indeterminado IV – Neoplasia folicular ou nódulo suspeito de neoplasia folicular V – Lesão suspeita de malignidade VI – Maligno
Sistema de Bethesda
CONCLUSÃO: QUADRO CITOLÓGICO DE “PADRÃO FOLICULAR”, COM AS SEGUINTES POSSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS (CLASSE IV DE BETHESDA): - ÁREA DE HIPERPLASIA EM BÓCIO ADENOMATOSO - ADENOMA FOLICULAR - CARCINOMA FOLICULAR BEM DIFERENCIADO
Sistema de Bethesda CONCLUSÃO: QUADRO CITOLÓGICO DE "PADRÃO FOLICULAR" COM CÉLULAS DE HÜRTHLE", COM AS SEGUINTES POSSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS (classe IV de Bethesda): 1. BÓCIO ADENOMATOSO COM EXTENSA TRANSFORMAÇÃO EM CÉLULAS DE HÜRTHLE 2. ADENOMA FOLICULAR COM CÉLULAS DE HÜRTHLE 3. CARCINOMA FOLICULAR BEM DIFERENCIADO COM CÉLULAS DE HÜRTHLE.
Sistema de Bethesda
CATEGORIAS I – Não diagnóstico ou insatisfatório II – Benigno III – Atipia de significado indeterminado ou lesão folicular de significado indeterminado IV – Neoplasia folicular ou nódulo suspeito de neoplasia folicular V – Lesão suspeita de malignidade VI – Maligno
Sistema de Bethesda CONCLUSÃO: QUADRO CITOLÓGICO COMPATÍVEL COM AS SEGUINTES POSSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS (Classe V de Bethesda): 1. CARCINOMA PAPILÍFERO. 2. HIPERPLASIA EPITELIAL PSEUDOPAPILÍFERA EM BÓCIO ADENOMATOSO Nota: Apesar da primeira hipótese ser a mais provável com o aspecto observado, a segunda não pode ser descartada somente em bases citológicas.
Sistema de Bethesda
CONCLUSÃO: QUADRO CITOLÓGICO DE "PADRÃO FOLICULAR", COM AS SEGUINTES POSSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS (Classe V de Bethesda): 1. ÁREA DE HIPERPLASIA EPITELIAL EM BÓCIO ADENOMATOSO 2. ADENOMA FOLICULAR 3. CARCINOMA FOLICULAR BEM DIFERENCIADO OU CARCINOMA PAPILÍFERO VARIANTE FOLICULAR.
Sistema de Bethesda CONCLUSÃO: QUADRO CITOLÓGICO COMPATÍVEL COM AS SEGUINTES POSSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS (Classe V de Bethesda): A. SE AS CÉLULAS FOREM CÉLULAS FOLICULARES: QUADRO CITOLÓGICO DE PADRÃO FOLICULAR, COM AS SEGUINTES POSSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS: 1. ÁREA DE HIPERPLASIA EPITELIAL EM BÓCIO ADENOMATOSO 2. ADENOMA FOLICULAR 3. CARCINOMA FOLICULAR BEM DIFERENCIADO B. SE AS CELULAS FOREM CÉLULAS C DA TIREÓIDE: QUADRO CITÓLOGICO DE PROLIFERAÇÃO DE CÉLULAS C DA TIREÓIDE (CARCINOMA MEDULAR). NOTA: Podemos, a critério do(a) médico(a) responsável, realizar exame imunocitoquímico para tentar definir a linhagem celular.
Aprimoramento da técnica da PAAF de Tireóide PAAF realizadas em 33 anos (1980-jul2013) no HC-FMUSP / Diagcel – 96.602 pacientes.
PAAF realizadas nos primeiros 21 anos (1980-2000) no HC-FMUSP / Diagcel 44929 pacientes puncionados no período 26059 pacientes selecionados de períodos alternados de 3 anos (80-82, 86-88, 92-94, 98-2000). 25166 punções incluídas no estudo 16606 pacientes com punções de tireóide 8979 palpatórias 7627 dirigidas por ultra-sonografia Kerr, LM ~Correlação entre o aprimoramento das técnicas de ultra-sonografia e a ampliação do espectro diagnóstico por citologia aspirativa - Tese de Doutoramento FMUSP - 2003
Sistema de Bethesda Risco de malignidade (%) Categoria Diagnóstica
Cibas et al¹
Ohori et al² Intervalo (média)
I - Não diagnóstico ou insatisfatório
1-4
8,9 – 75% (27,2%)
II – Benignos
0-3
1,1 – 32,2% (9%)
III - Atipia de significado incerto ou lesão folicular de significância indeterminada
5-15
6 – 48% (26,3%)
IV - Neoplasia folicular ou suspeito para neoplasia folicular
15-30
14 – 33,1% (26,4%)
V - Suspeito para malignidade
60-75
53 – 100% (79,1%)
VI - Maligno
97-99
97 – 100% (99,1%)
1 - Cibas, S et al –– Thyroid 2009
2 - Ohori NP et al – Acta Cytol 2011
Sistema de Bethesda Bethesda
Diagcel n=5160 Ohori et al¹ – Revisão de 7 trabalhos > 30.000 pacientes 08/10-07/13
Cibas et al ²
I
1,20% (62)
5 – 24%
2 – 20% ideal < 10%
II
63,42% (3272)
54 – 77,4%
60 – 70%
III
17,98% (928)
0,7 – 18%
3 – 6% ideal < 7%
IV
8,97% (463)
1,5 – 9,7%
V
4,36% (225)
1,3 – 4,4%
VI
4,06% (210)
2 – 7%
Total
100% (5160)
1 - Cibas, S et al –– Thyroid 2009
3 – 7%
2 - Ohori NP et al – Acta Cytol 2011