Kardiologie, Brauerstrasse 15, Postfach 834, CH-8401 Winterthur, Tel. 052 266 45 51, Fax 052 266 35 15 E-Mail: kardiologie@sec.ksw.ch, www.ksw.ch/kardiologie Drucken
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Anmeldung Kardiologie Untersuchung Termin:
regulär
baldmöglichst
Frühere Untersuchungen:
ja, bitte Befundkopien beilegen
notfall (bitte telefonieren)
Patient/-in Name:
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KK/Versicherungsdauer: Zuweiser/-in: Name:
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Tel: Kopie an: Name:
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Strasse:
Ort:
Gewünschte Untersuchung:
✔
Konsilium Ergometrie (Velo, Laufband) Echokardiographie
Transthorakal (TTE)
Transösophageal (TEE)
Echo spezial (nach Rücksprache)
Stress medikamentös
Stress physikalisch
Langzeit-EKG (24-h) auf Wunsch auch 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 Tage R-Test 24-h-Blutdruck Implantation eine Ereignis-, resp. Loop Recorders (EKG Aufzeichnung 2-3 Jahre) Pacemaker
Kontrolle
Implantation
ICD oder CRT
Kontrolle
Implantation
Koronarangiographie; bei St.n. ACBP bitte Op-Bericht mitgeben Verschluss offenes Foramen ovale/Vorhofseptumdefekt (nach Rücksprache) Myokardszintigraphie (in Zusammenarbeit mit Radiologie), allenfalls nach Rücksprache Herz-MRI, CT (in Zusammenarbeit mit Radiologie), allenfalls nach Rücksprache Ambulante Herzrehabilitation Andere (bitte präzisieren) Anamnese/Fragestellung:
Bemerkung:
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DM/KAR 0001 Anmeldung Kardiologie
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