Jaarverslag Zorggroep RCH Midden-Brabant 2016
Voorwoord Raad van Bestuur
Angela van Liempd
Theo Bisschops
Samen zetten we de volgende stap De wereld is er in 2016 niet overzichtelijker op geworden.
volgens het concept van de positieve gezondheid. Tenslotte
Politieke en maatschappelijke gebeurtenissen en ontwikkelingen
bieden digitale ontwikkelingen nieuwe mogelijkheden in de
buitelen over elkaar heen. Ook de gezondheidszorg ontkomt
toepassing van allerlei zorgmogelijkheden.
niet aan ingrijpende veranderingen. Het beroep dat de samen-
• Oprichting van de Flexpool ‘In het Hart van Brabant’ om de aangesloten praktijken te helpen bij knelpunten in de formatie. De uitdaging voor 2017 ligt in het verder ontwikkelen en
leving op de zorg doet, neemt in omvang en diversiteit nog
Dit alles vraagt van de huisartsenpraktijken aanpassingen in
vormgeven van deze ‘volgende fase’. Dan gaat het om
steeds toe. De vraag naar intensieve zorg groeit, maar de
organisatie, cultuur en attitude. Voor Zorggroep RCH Mid-
ondersteuning op maat bij:
capaciteit (en financiering) neemt niet evenredig toe.
den-Brabant is de uitdaging de ondersteuning hierop aan te
• praktijkmanagement;
Zorggroep RCH Midden-Brabant blijft in die draaikolk van
passen en kwalitatief hoogstaande facilitering te bieden. We
• meer persoonsgerichte in plaats van ziektegerichte patiëntenzorg;
ontwikkelingen koersen op het waarmaken van haar kerntaak:
komen in een volgende fase waarin de coördinatie van de
• netwerkontwikkeling en samenwerking;
optimale ondersteuning van de huisartsenpraktijken in het
zorgprogramma’s meer ‘onderhoudswerk’ wordt. De kwaliteit
• zorgvuldig datamanagement.
belang van de netwerken rond de burgers in de eerste lijn.
van die programma’s is al goed geborgd. We maken capaciteit
Voor hen zijn we er immers en ons werk moet dus vooral
vrij voor ondersteuning op het gebied van praktijkmanage-
Alles is daarbij gericht op het bereiken van een goede balans
positief effect in hun praktijken hebben.
ment, innovatie en maatwerk. Kortom, we zijn bezig met de
tussen inspanning en resultaat. Een risicofactor blijft dat we
volgende stap, het doorontwikkelen van onze dienstverlening.
voor structurele projecten en programma’s vaak afhankelijk zijn
Omdat het werk van de huisartsen en de samenwerkingspart-
In 2016 hebben we al stappen gezet in die nieuwe fase en een
van ad-hoc financiering. Dat noopt soms tot het maken van
ners sterk in ontwikkeling is, vraagt dit ook van de Zorggroep
aantal hiervan komt in dit jaarverslag aan bod, zoals:
duidelijke keuzes, uiteraard in goed overleg met onze stakehol-
aanpassing en vernieuwing van de ondersteuning. Huisartsen-
• Stimulering van het inzetten van eHealth in de praktijken;
ders. Want ook deze nieuwe stap zetten we samen.
praktijken spelen een steeds belangrijker rol in allerlei samen-
• Versterking van de samenwerking tussen huisartsen, medisch
werkingsrelaties. Aan de ene kant gebeurt dat in de wijken.
specialisten, zorgverzekeraars en patiënten (het programma
Hier heeft de huisarts vaak een belangrijke rol in netwerken
Samendraads);
met organisaties van thuiszorg en maatschappelijke zorg, gericht op het langer zelfstandig wonen van cliënten en patiënten. Aan de andere kant neemt de samenwerking met de ‘tweede lijn’ toe, omdat het zwaartepunt van de zorg voor chronisch patiënten verschuift naar de eerste lijn. Er is groeien-
• Uitbreiding van de samenwerking rond de opvang van
Theo Bisschops en Angela van Liempd, Raad van Bestuur Zorggroep RCH Midden-Brabant
kwetsbare ouderen; • Start van een pilot voor een betere samenwerking rond de begeleiding van kinderen met ADHD; • Opname van de Stichting Huisarts en Kwaliteit (SHK) onder
de aandacht voor de eigen verantwoordelijkheid van de
de vlag van de Coöperatie RCH Midden-Brabant om verdere
patiënt, die meer en meer zelf de regie neemt in de zorg,
innovatie en kwaliteitsbevordering te stimuleren;
2
2
KL_23 • • • • • • •
Zorgen voor jezelf Je grenzen kennen Kennis van gezondheid Omgaan met tijd Omgaan met geld Kunnen werken Hulp kunnen vragen
KL_18
LICHAAMSFUNCTIES
• Sociale contacten • Serieus genomen worden
• Samen leuke dingen doen LICHAAMSFUNCTIES • Steun van anderen • Erbij horen • Zinvolle dingen doen KWALITEIT • Interesse in de maatschappij VAN LEVEN
KL_06 • • • • • • •
KL_32
Je gezond voelen Fitheid Klachten en pijn Slapen Eten Conditie Bewegen
KL_19
MENTAAL WELBEVINDEN
MENTAAL •• Genieten Gelukkig zijn • Lekker in je vel zitten WELBEVINDEN SOCIAAL MAATSCH. • Balans • Je veilig voelen PARTICIPEREN • Hoe je woont
KL_18
KL_19
Positieve gezondheid • • • • • • •
Onthouden Concentreren Communiceren Vrolijk zijn Jezelf accepteren Omgaan met verandering Gevoel van controle
• • • • • • •
Zinvol leven Levenslust Idealen willen bereiken Vertrouwen hebben Accepteren Dankbaarheid Blijven leren
KL_13
ZINGEVING
ZINGEVING DAGELIJKS FUNCTIONEREN
KWALITEIT VAN LEVEN
SOCIAAL MAATSCH. PARTICIPEREN
KWALITEIT VAN LEVEN
SOCIAAL MAATSCH. PARTICIPEREN
• Rondkomen met je geld
www.mijnpositievegezondheid.nl
KWALITEIT VAN LEVEN
KL_13
©Gespreksinstrument IPH – versie 1.0 – oktober 2016
SOCIAAL MAATSCH. PARTICIPEREN
DAGELIJKS FUNCTIONEREN
DAGELIJKS FUNCTIONEREN
“We hopen dat de gezamenlijke activiteiten DAGELIJKS in 2016 als een vliegwiel FUNCTIONEREN gaan werken en dat dit steeds sneller gaat draaien”
Focus op positieve gezondheidszorg Met vier dialoogsessies voor huisartsen en
dynamisch vermogen van mensen om zich met veerkracht aan
BODILY FUNCTIONS
SPIRITUAL QUALITY OF LIFE MENTAL SOCIAL & SOCIETAL praktijkondersteuners is in 2016 focus te passen en zelf regie te voeren over hun welbevinden.” En er WELL gelegd BEING op de ‘positieveDIMENSION PARTICIPATION
direct bij iedere patiënt en in elke situatie bereikt worden”,
DAILY FUNCTIONING
aldus Leonie Tromp. “Het is een proces waar patiënt en
gezondheidszorg’, een relatief nieuwe ontwikkeling in de zorg.
zijn praktische casussen behandeld en nagespeeld over een
zorgverlener samen naar toe moeten groeien.”
Positieve gezondheidszorg stimuleert patiënten om zélf de
andere wijze van gespreksvoering. Samengevat: dat gaat van
In 2016 is bijvoorbeeld gekeken naar de Individuele
regie te voeren over en verantwoordelijkheid te nemen voor
‘U moet echt stoppen met roken’ naar ‘Wat kunt u zelf
Zorgplannen (IZP): hoe vaak is daarin een concreet doel
hun gezondheid. De zorgverleners krijgen dan een meer
bijdragen om uw probleem op te lossen?’
ingevuld waaraan de patiënt kan bijdragen? Maaike Noot:
BODILY FUNCTIONS SPIRITUAL QUALITY OF LIFE MENTAL SOCIAL & SOCIETAL DIMENSION WELL BEING PARTICIPATION QUALITY OF LIFE SOCIAL & SOCIETAL DAILY FUNCTIONING zorgverleners een andere manier van praten met patiënten. Leonie Tromp: “Door de patiënt zelf te laten meedenken bereik PARTICIPATION ondersteunende en coachende rol. “Dat vraagt van de
DAILY FUNCTIONING
“Daar is een hoog percentage gerealiseerd, zo’n 70% terwijl 50% de doelstelling was. Maar het gaat niet alleen om het
Voor de patiënten is dat ook wennen. Ze moeten vaak
je vaak eerder een gedragsverandering.” Maaike Noot: “Het
invullen daarvan; het is vooral de bedoeling dat het samen
gestimuleerd worden om mee te denken”, zeggen kaderarts
waren leerzame sessies, met heel verschillende reacties. Er
formuleren van zo’n doel het begin is van een gesprek over
Leonie Tromp en Maaike Noot, coördinator van het
komt zeker een vervolg op in 2017, onder meer met enkele
een actieve rol van de patiënt zelf.”
scholingen over persoonsgerichte zorg. Daarin gaat het erom
“We hopen dat de gezamenlijke activiteiten in 2016 als een
zorgprogramma CVRM.
QUALITY OF LIFE
SOCIAL & SOCIETAL PARTICIPATION Tijdens de dialoogsessies, waaraan totaal bijna 50
DAILY FUNCTIONING meer naar de mens te kijken in plaats van alleen naar de ziekte.”
vliegwiel gaan werken en dat dit steeds sneller gaat draaien”, besluiten Maaike en Leonie.
zorgverleners deelnamen, is aandacht besteed aan de theorie
Zelfmanagement
van positieve gezondheidszorg, zoals die in een definitie door
Positieve gezondheidszorg vraagt van patiënten een actievere
arts-onderzoeker Machteld Huber is geformuleerd: “Het
rol, ook wel aangeduid als ‘zelfmanagement’. “Dat kan niet
3
v.l.n.r. assistente Lia van de Wouw, huisarts Jolanda Geelen en Desiree van Limpt van de Flexpool.
Arbeidsmarkt en praktijkmanagement
Flexpool voorziet in behoefte Op 1 maart 2016 ging de Flexpool ‘In het Hart van Brabant’ van
De behoefte aan tijdelijke vervanging ontstaat meestal door
aangegeven behoefte te hebben aan enige vorm van
start, een initiatief van Zorggroep RCH Midden-Brabant en
ziekte, zwangerschap of vakantie. Dankzij de Flexpool kan de
ondersteuning daarbij.”
Zorggroep BeRoEmD in samenwerking met PRO
huisarts dan toch over een ervaren kracht beschikken. Het betreft
Praktijkmanagement.
veelal medewerkers die elders in deeltijd werken en ruimte
In 2017 wordt het onderwerp praktijkmanagement verder
hebben er iets bij te doen, maar ook starters die via de pool
opgepakt.
De pool bestaat uit doktersassistenten, praktijkondersteuners en
ervaring op kunnen doen.
verpleegkundigen die kunnen inspringen als er in
Positieve reactie
huisartsenpraktijken behoefte is aan tijdelijke inzet van personeel.
Praktijkmanagers
Huisartsenprakrijk Keulemans & Geelen in Tilburg deed in 2016
Ze komen op de payroll van PRO Praktijkmanagement en worden
Daarnaast is in 2016 een voorzichtig begin gemaakt met het
een goede ervaring op met de Flexpool. Lia van de Wouw nam
van daaruit gedetacheerd bij de betreffende praktijk. De eerste
opzetten van een netwerk van praktijkmanagers in het netwerk
hier voor 16 uur per week waar i.v.m. ziekte van een van de vaste
maanden zijn succesvol lopen. Na de start hebben ruim 50
van de Zorggroep. Maaike Noot, coördinator van het CVRM-
doktersassistentes. Het leverde positieve reacties op. “We zijn blij
doktersassistenten en praktijkondersteuners zich ingeschreven.
zorgprogramma en consulent: “Er komt heel veel op de huisartsen
dat er nu ook in de regio Tilburg een deskundige Flexpool bestaat.
Er zijn in die periode 22 aanvragen binnengekomen voor tijdelijke
af, nog afgezien van de inhoudelijke veranderingen in de
We hebben nu één plek waar we aan kunnen kloppen. De
ondersteuning en in 18 gevallen is het tot een succesvolle match
medische zorg. De organisatie van de zorg wordt steeds
Flexpool bevalt ons uitstekend”, aldus huisarts Jolanda Geelen.
gekomen.
complexer. De meeste huisartsen hebben meer personeel in
Ook Lia van de Wouw is enthousiast: “Natuurlijk heb ik het liefst
dienst dan vroeger. Er is samenwerking in de coöperatie, maar
een vast contract, maar nu dat niet het geval is, is dit een
“Inmiddels is het aantal matches opgelopen tot boven de 40”,
ook in de wijk en met specialisten. Financieringsvormen worden
uitstekende optie. Je doet veel ervaring op en hebt veel
zegt Maaike Noot die het project vanuit Zorggroep RCH Midden-
complexer en dat geldt eveneens voor de ICT-infrastructuur.
afwisseling.”
Brabant heeft begeleid. “Het is echt een succes. Zeker in het
Praktijkmanagement wordt daarom steeds belangrijker en bij een
begin was er een flinke vraag, nu stabiliseert die enigszins.”
onderzoek in 2015 heeft ongeveer de helft van de huisartsen
4
Samenwerking
Leonie Tromp
Gerrit van Roekel
Frank de Valk
Transmuraal formularium en doelmatig voorschrijven Een ‘transmuraal formularium’ biedt specialisten, huisartsen en
de andere kant gaat overstappen van het ene middel naar het
Doelmatig voorschrijven
apothekers houvast bij het voorschrijven van medicatie in de
andere middel soms gepaard met verergering van klachten.
Minder positief zijn Van Roekel, De Valk en Tromp over een
zorgprogramma’s voor Astma-COPD en CVRM. Deze formulie-
Daarnaast is een goede instructie van de patiënt van levensbe-
door zorgverzekeraar VGZ opgelegde richtlijn ‘doelmatig
ren beschrijven beknopt welke medicatie passend is bij de
lang. Het gebruik van longmedicatie is bijvoorbeeld heel
voorschrijven’. VGZ heeft de Zorggroep gesommeerd een
verschillende stappen in het behandelingsproces.
ingrijpend; de apparaatje (devices) moeten goed gebruikt
besparing te bereiken door in de programma’s Diabetes en
worden door de patiënt.”
CVRM vooral generieke en daardoor goedkopere medicatie
Afspraken over het voorschrijfgedrag zijn belangrijk, omdat er
voor te schrijven. Indien onvoldoende besparing wordt bereikt,
jaarlijks nieuwe medische producten op de markt komen, aldus
Kaderarts Leonie Tromp (CVRM): “We hopen dat de formularia
staat daar een malus tegenover. Het gaat met name om het
Gerrit van Roekel, kaderarts Astma-COPD van RCH Zorggroep
in alle zorgprogramma’s goed worden gebruikt, omdat we de
voorschrijven van cholesterol- en bloeddrukmedicatie. De
Midden-Brabant. “Een huisarts ziet vaak door de bomen het
patiënten de allerbeste zorg willen geven. In het geval van het
Zorggroep heeft hiervoor bij de aangesloten huisartsenpraktij-
bos niet meer. En het is natuurlijk heel belangrijk om snel het
hart- en vaatziekten is het belangrijk te starten met lage
ken aandacht gevraagd, al is zij het niet eens met de aanpak
goede middel zonder bijwerkingen voor te schrijven.” Overi-
doseringen en – als de streefwaardes niet meer gehaald
van VGZ. “De betreffende middelen staan gewoon in de
gens gaat het dan vooral om medicatie voor nieuwe patiënten,
worden – een volgend middel toe te voegen en doseringen
NHG-standaard”, stelt Leonie Tromp. Gerrit van Roekel wijst
benadrukt hij. Wanneer patiënten al geruime tijd goed reageren
langzaam te verhogen. Daarnaast blijft het belangrijk de
erop dat de Zorggroep de huisartsen niet aan een lijntje heeft.
op een bepaalde medicatie is het zeker niet de bedoeling om
leefstijladviezen goed onder de aandacht van de patiënten te
“Uiteindelijk zijn zij verantwoordelijk. Wij kennen hun patiënten
ze naar een ander middel te ‘pushen’.
brengen.”
ook niet.” En Frank de Valk wijst op de positievere aanpak van
Bij het samenstellen van de formularia hebben apothekers
De formularia staan op de website van de Zorggroep RCH
samen met alle betrokkenen naar besparingen op de medicatie
geparticipeerd, vertelt apotheker Frank de Valk van Apotheek
Midden-Brabant. Ze worden jaarlijks geëvalueerd en eventueel
wordt gezocht. Hier is sprake van belonen in de vorm van
Gilze en bestuurslid van Stichting Farmaceutische Zorg.
aangepast. “Wanneer het opvolgen van de stappen op het
‘shared savings’.
“Dat is belangrijk, omdat iedereen – van specialist tot huisarts,
formularium niet het gewenste resultaat heeft, is overleg met
assistent en apotheker – over de juiste informatie moet
de betreffende kaderarts of overleg met dan wel verwijzing
beschikken en ook hetzelfde verhaal moet vertellen aan de
naar de specialist geboden.”
CZ in West-Brabant waar in het project ‘’Verbonden in Zorg’
patiënt. Nieuwe middelen zijn vaak wat goedkoper, maar aan
5
Ouderenzorg
Zorg aan kwetsbare ouderen verbeterd In 2016 is in het Zorgprogramma Kwetsbare Ouderen hard
In 2016 heeft iedere praktijk een vaste casemanager dementie
Binnen het zorgprogramma is er eveneens intensieve
gewerkt aan de volgende ambities:
gekregen. Deze casemanager kan voor een beperkt aantal
samenwerking met andere professionals in de wijk, zoals de
personen met dementie – de complexe situaties – het
apotheker, fysiotherapeut en ergotherapeut. In 2016 is Marleen
- uitbreiding van het aantal deelnemende huisartsen;
casemanagement op zich nemen. Voor de andere personen
Everaars gestart als consulent Kwetsbare Ouderen. Zij is al
- ondersteuning van alle samenwerkingspartners bij de
met dementie blijft het casemanagement bij de POH of
consulent voor de andere zorgprogramma’s binnen de
wijkverpleegkundige. De casemanager dementie is voor deze
zorggroep en dit is nu uitgebreid voor het thema ouderenzorg.
laatste groep de sparringpartner en adviseur voor de huisarts,
Marleen heeft alle praktijken bezocht en met gericht advies op
POH en wijkverpleegkundige. Om deze
maat deze praktijken een stap verder gebracht in het
samenwerkingsdriehoek te versterken zijn in 2016 meer dan
structureel organiseren van de zorg voor deze kwetsbare
100 mensen geschoold middels een scholing Dementie, die
doelgroep.
implementatie van het programma; - implementatie van de regionale zorgpaden Dementie in de huisartsenpraktijken; - versteviging van samenwerking tussen geriater, specialist ouderengeneeskunde en huisarts.
door regionale partijen is ontwikkeld. Het aantal deelnemende huisartsen is wat achter gebleven bij
Transmuraal
de ambitie. Inmiddels doet bijna de helft van de huisartsen mee
Betere ondersteuning
Komend jaar willen we met name borgen wat er is bereikt en
met het Zorgprogramma Kwetsbare Ouderen. Deze huisartsen
De samenwerking tussen de huisartsenpraktijken en de
de samenwerking uitdiepen en bestendigen. Daarnaast worden
en hun praktijkondersteuners zorgen er in samenwerking met
specialisten ouderengeneeskunde bestaat al langer. Afgelopen
er nieuwe scholingen ontwikkeld (o.a. rondom vallen). We gaan
de wijkverpleegkundige op een gestructureerde manier voor
jaar zien we dat de huisartsenpraktijk en de specialist
aan de slag met valpreventie in samenwerking met Tranzo en
dat kwetsbare ouderen in beeld zijn, in beeld blijven en goede
ouderengeneeskunde elkaar steeds vaker en sneller weten te
zetten in op het verbeteren van de transmurale samenwerking
afgestemde zorg en ondersteuning ontvangen. In 2017 breiden
vinden, bijvoorbeeld om te sparren over een complexe casus,
met o.a. het ziekenhuis. Hiertoe is een regionale werkgroep
we dit aantal verder uit. Belangrijkste resultaat van het
het aanvragen van een consultatie of het aansluiten bij het
opgericht door het Zorgnetwerk Midden Brabant, die zich gaat
afgelopen jaar is dat het kernteam – huisarts, POH en
MDO. Huisartsenpraktijken voelen zich ondersteund door de
buigen over de overdracht van informatie én op het verbeteren
wijkverpleegkundige – in alle deelnemende praktijken
expertise van de specialist ouderengeneeskunde en daarnaast
van de beschikbaarheid en toegankelijkheid van het tijdelijk
uitgebreid is met twee vaste professionals: de casemanager
is de kwaliteit van zorg verbeterd.
verblijf (waaronder de Eerstelijns Verblijf Bedden).
dementie en de specialist ouderengeneeskunde.
6
Samendraads
Angela van Liempd en Anita Wydoodt
Samendraads: intensieve samenwerking specialisten en huisartsen Een toekomstbestendige zorg door intensieve samenwerking
gesprekspartner om patiëntvragen en -belangen goed in kaart
het gesprek met de patiënt, om te kijken wat diens wensen en
tussen medisch specialisten en huisartsen in Midden-Brabant.
te brengen”, vertelt Anita Wydoodt, lid van de Raad van
behoeften zijn. En met elkaar afspreken waar dat gesprek dan
Dat is het gezamenlijke doel van ETZ (Elisabeth-TweeSteden
Bestuur van ETZ. “Het is een mooie uitdaging om met elkaar
het beste kan plaatsvinden: bij de huisarts of de medisch
Ziekenhuis), Zorggroep RCH Midden-Brabant, Zorgbelang en
invulling te geven aan meer persoonsgerichte zorg, waarbij de
specialist. Deze aanpak betekent ook het gesprek met de
zorgverzekeraars CZ en VGZ. Om dit te bereiken is in 2016 het
patiënt meer dan voorheen zelf de regie heeft. Door beter
zorgverzekeraar voeren om dit financieel goed in te bedden.”
nieuwe gezondheidsprogramma Samendraads gestart, onder
samen te werken, voorkomen we dat de patiënt tussen wal en
begeleiding van netwerkorganisatie Robuust.
schip raakt.” Angela: ”Een mooi recent voorbeeld is een patiënt
Ontschotting en afstemming
van hoge leeftijd met prostaatkanker die bij mij in de huisart-
“Ook de zorgverzekeraars kunnen niet ontbreken bij het vinden
Angela van Liempd, huisarts en bestuurslid medische zorg van
senpraktijk kwam. Tijdens de controle werd een zeldzame zeer
van duurzame oplossingen”, vervolgt Anita. “Immers, de
Zorggroep RCH Midden-Brabant: “De basis voor Samendraads
maligne huidtumor in zijn gelaat geconstateerd. Na gesprekken
huidige financiële en logistieke schotten beperken ons in het
is gelegd binnen het huisartsenbestuur voor Midden-Brabant.
met betrokken professionals in het ziekenhuis en met de
vinden van antwoorden. Typerend voor onze regio is dat het
De focus ligt op duurzame samenwerking, niet uitsluitend op
patiënt hebben we besloten niet tot behandeling over te gaan.
draait om één zorggroep, één ziekenhuis, één huisartsenpost
substitutie. De oplossingsrichtingen liggen niet enkel in het
Volgens ons protocol zouden we de patiënt in principe opnieuw
en twee preferente zorgverzekeraars. De invulling en afstem-
verplaatsen van zorg; de vraagstukken waar we voor staan,
het medische circuit in laten gaan voor behandeling van de
ming van de samenwerking is hierdoor minder diffuus dan in
vragen een bredere scope.”
huidtumor. De wens van de patiënt was anders. Hij had geen
andere regio’s.”
last en hij wilde geen behandelingen meer ondergaan, omdat Patiënt centraal
dit erg belastend voor hem zou worden”. Anita: “Samen
“De patiënt staat centraal bij alle partijen van Samendraads.
beslissen en vroegtijdige zorgplanning zijn belangrijk.
Doordat Zorgbelang deelneemt, hebben we een belangrijke
We moeten met elkaar meer dan voorheen de tijd nemen voor
Lees verder op pagina 8
7
Kwaliteit
Vervolg van pagina 7 Een ander belangrijk aspect van Samendraads is het gedachtegoed Triple Aim. “Samendraads is onlosmakelijk verbonden
NPA-certificaat met 1 jaar verlengd
aan Triple Aim”, leggen Anita en Angela uit. “Van belang is om met elkaar de kwaliteit van leven te verbeteren door betere
Het NPA-certificaat (Nederlandse Praktijk Accreditering) dat
Het komend jaar wordt tevens bekeken of certificering van de
zorg te bieden. Gelijktijdig willen we de patiënttevredenheid
ons in 2015 is toegekend voor het zorgprogramma
Zorgstraat Diabetes kan worden uitgebreid naar certificering
verhogen en een kostenstijging beperken.”
Diabetes, is in 2016 verlengd. Het certificaat is voor een
van de hele zorggroep. Daarbij wordt onderzocht of deze
periode van drie jaar verleend, maar elk jaar vindt een
certificering kan aansluiten bij de certificering van
Samendraads in de praktijk
hercertificering plaats. De geldigheidsduur wordt dan met
huisartsenpraktijken. Huisartsen kunnen waar nodig worden
Hartfalen is één van de eerste projecten die onder de vlag van
een jaar verlengd indien wordt voldaan aan een toetsing op
ondersteund in het – overigens niet verplichte –
Samendraads start. Door meer afstemming tussen de
de Kritische Kwaliteitskenmerken (KKK’s). De KKK’s zijn
accreditatieproces.
huisartspraktijk en ziekenhuis, door deskundigheidsbevorde-
vastgesteld door InEen, de brancheorganisatie van
ring in de eerste lijn en het faciliteren van de professionals qua
zorggroepen.
capaciteit, is het mogelijk dat patiënten bijvoorbeeld niet steeds voor controle naar het ziekenhuis moeten.
De auditoren hebben gekeken naar zaken als het naleven van afspraken, de kwaliteit van de samenwerking in de
Een ander shared care project binnen Samendraads is
keten, het delen van informatie, naleven van de
Fractuurpreventie, gericht op de organisatie van osteoporose-
privacyregels en aandacht voor kwaliteitsbevordering. Er is
zorg in de huisartsenpraktijk in samenspraak met de polikliniek
ook gesproken met partners in de ketenzorg. Zorggroep
osteoporose- en fractuurpreventie van het ETZ. Meer projecten
RCH Midden-Brabant heeft opnieuw ‘goed’ gescoord op alle
volgen in de toekomst.
criteria en kreeg enkele aanbevelingen voor verbetering,
Meer informatie: www.samendraads.nl
bijvoorbeeld bij het onderwerp patiëntenparticipatie. Er is een klankbordgroep actief die heel serieus wordt genomen. De ontwikkeling van klankbordgroep naar een intensievere vorm van patiëntenparticipatie is een wens waaraan komend jaar verdere invulling wordt gegeven.
8
Labkoppeling
Pilot met labkoppeling geslaagd; uitrol van start Een automatisch oproepsysteem voor afname van bloed en
hadden gelukkig een zeer proactieve projectgroep, waarin de
het consult openzetten, waardoor ze mee kunnen kijken en het
urine bij chronisch patiënten in de zorgprogramma’s Diabetes
betrokken organisaties snel met elkaar konden schakelen.”
proces beter kunnen volgen“, zegt Susan Verharen, praktijkon-
en CVRM werkt op termijn tijdbesparend in de huisartsenprak-
dersteuner van huisartsenpraktijk Van Elsen in Oisterwijk.
tijken en laboratoria. De papierwinkel wordt kleiner en er zijn
In de projectgroep waren vertegenwoordigd: de deelnemende
diverse hulpmiddelen in het oproepsysteem. Wel vraagt
huisartsenpraktijken (Van Elsen en Hoogcarspel & De Clerq),
De communicatie met de patiënten vraagt in het begin extra
invoering in het begin een tijdsinvestering, omdat de behandel-
de laboratoria Diagnostiek Brabant en SHL-Groep, Care2U en
aandacht. Zij moeten eraan wennen dat ze geen formulier
plannen in Care2U goed moeten zijn ingericht.
Zorggroep RCH Midden-Brabant. Op basis van de uitkomsten
meer meekrijgen, maar dat ze per post een oproepbrief van het
van de pilot is besloten in 2017 een volgende stap te zetten en
laboratorium ontvangen. “Er moet heel duidelijk gemaakt
Dat blijkt uit een pilot met de zogenoemde labkoppeling die in
deze werkwijze verder uit te rollen. Scholing voor geïnteres-
worden dat ze niets hoeven te doen wanneer de patiënt de
2016 bij twee praktijken is uitgevoerd. De koppeling betreft het
seerde praktijken is reeds in uitvoering. Ze kunnen rekenen op
informatiebrief ontvangt”, aldus Joanne Molendijk. “Daarnaast
‘aanzetten’ van het automatisch oproepen door het lab vanuit
maatwerk in de begeleiding.
willen sommige patiënten weten waarop precies wordt geprikt.
het behandelplan dat praktijkondersteuner en patiënt samen
Vroeger zagen ze dat op de formulieren. Nu niet meer, dus het
hebben afgesproken. Daardoor worden de patiënten vanuit de
Voorbereiding
is belangrijk daaraan in de consulten aandacht te besteden.”
laboratoria opgeroepen voor bloedprikken of urineonderzoek.
Het geautomatiseerde oproepsysteem vraagt in de praktijken
Een aantal verbeterpunten staat nog op de agenda. In 2018 zal
Ze krijgen dan dus geen formulier van de huisarts of praktijkon-
een goede voorbereiding. “Je moet alle behandelplannen goed
duidelijkheid moeten ontstaan over het in rekening brengen
dersteuner/assistente meer mee.
in het systeem zetten, zodat de oproepen van daaruit verstuurd
van oproeptarieven door de laboratoria.
kunnen worden. Dat vraagt voorbereidingstijd, maar als dat “De uitkomsten zijn positief”, zegt projectleider Joanne Molen-
eenmaal is gebeurd, dan is het erg prettig werken. Voor de
“Een geautomatiseerd oproepsysteem zal in de toekomst heel
dijk. “Technisch doet het systeem wat het moet doen. Er zijn
patiënt wordt het hele behandelingsproces ook beter inzichte-
normaal zijn”, verwacht Joanne Molendijk.
tijdens de pilot nog enkele verbeteringen aangebracht. We
lijk. Je kunt het behandelplan van de betreffende patiënt voor
9
PRO-RCH
PRO-RCH: ‘Geen patiënt tussen wal en schip’ PRO-RCH ging in samenwerking met haar partners in 2016 van
gedrag en ontwikkeling. Zo kan de jeugdarts/
PRO-RCH heeft in 2016 samen met haar partners in de
start met een behoorlijk aantal vernieuwingen en initiatieven om te
jeugdverpleegkundige bijvoorbeeld helpen bij opvoedingsvragen
gemeente Hilvarenbeek de basis gelegd voor de pilot POH-GGZ
bereiken dat binnen de basis-ggz alle patiënten de zorg krijgen
en lastige situaties in de klas en kan de expertise van de
Jeugd, die per 1 januari 2017 van start is gegaan. Ook in de
die ze nodig hebben. De twee belangrijkste projecten worden hier
kinderarts beter benut worden bij specifieke vragen over
gemeente Tilburg bereidt PRO-RCH samen met convenant-
besproken.
diagnostiek en medicatie.” Vanaf de zomer van 2016 is een
partner CZ een pilot voor. Die gaat in de eerste helft van 2017 van
eerste pilotgroep van huisartsen gestart met deze samenwerking,
start.
Pilot ADHD bij kind & jeugd
in totaal voor ongeveer 40.000 ingeschreven patiënten. Na een
De pilot ADHD bij kind & jeugd heeft als doel kinderen en
succesvol eerste evaluatiemoment start in januari 2017 een
Zorgverlening op maat
jeugdigen met ADHD-gerelateerde problematiek goed in beeld te
tweede pilotgroep.
PRO-RCH streeft naar de juiste aansluiting bij de behoeften en
krijgen en te houden, en waar nodig een patiënt sneller op de
kenmerken van praktijken, POH-GGZ’s en patiënten. Wij werken
juiste plek te krijgen. Om dit doel te bereiken zijn breed gedragen
Pilot POH-GGZ Jeugd
vanuit kleinschalige projecten en bieden die pas op grotere
werkafspraken gemaakt tussen de huisartsen,
Het doel van de pilot POH-GGZ Jeugd is het verbeteren van de
schaal aan als een aanpak of pilot succesvol blijkt. Op deze
jeugdgezondheidszorg (GGD HvB), en kinderartsen en
signalering en triage van psychische of psychosociale
manier is het mogelijk om ‘echt op maat’ de zorgverlening
-verpleegkundigen van het ADHD Centrum van het ETZ.
problematiek bij kinderen/jeugdigen in de eerste lijn, over de volle
POH-GGZ te voorzien van de juiste hulpmiddelen, tools of
breedte van (zorg)vragen van het kind en/of het gezin. Door deze
werkwijzen.
“We verwachten met deze samenwerking een betere afstemming
werkwijze kan laagdrempelig vanuit de huisartsenpraktijk een
in het zorgproces rondom een kind met ADHD waardoor er sneller
signaal worden opgepikt. Hierdoor zijn vragen of klachten nog niet
een adequate begeleiding geboden kan worden, zowel thuis als
geproblematiseerd en is verwijzing naar de tweede lijn minder
op school,” aldus Angela van Liempd, huisarts in Loon op Zand en
vaak nodig. De samenwerking tussen de POH-GGZ Jeugd en het
medisch directeur van Zorggroep RCH Midden-Brabant. “Dit zal
sociale team (samenzorgteams, wijkteams, gezinscoaches, et
ook voordelen opleveren bij andere zorgvragen op gebied van
cetera) staat in deze pilot centraal.
10
Ondersteuning
Marleen Everaars en Moniek Gordijn
Minder nadruk op ABC-score, meer op inhoud Dit jaarverslag bevat geen overzicht van de ABC-scores op de
meer aandacht voor zaken als praktijkmanagement,
komt er tijd voor verdieping van de rol als vraagbaak en coach
verschillende zorgprogramma’s, zoals in voorgaande
samenwerking met ketenpartners en scholing. In 2017 gaan
voor de praktijken op het gebied van de basiszorg diabetes.
jaarverslagen gebruikelijk was. “Alle praktijken scoorden een A
we daar op inspelen in de gesprekken op de praktijken.
of een B, dus dat is gewoon goed voor elkaar”, vertelt
Natuurlijk houden we aandacht voor de administratieve
consulent Marleen Everaars. “In die scores gaat het om de
processen en voor de benchmarkgegevens, maar we gaan wat
kwaliteitseisen op het gebied van registratie: zijn alle patiënten
meer inhoudelijk sparren.”
goed in beeld en wordt ’no-show’ bewaakt? Dat proces is overal goed op orde, dus we hoeven daar niet langer prioriteit
De nieuwe werkwijze is voorbereid in 2016; in 2017 is
aan te geven. Dit betekent tevens dat de consulenten ruimte
inmiddels een start gemaakt. Marleen Everaars: “We blijven de
krijgen voor een meer inhoudelijke ondersteuning op maat van
praktijken twee keer per jaar bezoeken en bereiden de
de huisartsenpraktijken.”
gesprekken goed voor. Zo krijgen de huisartsen en praktijkondersteuners een e-mail waarin ze worden uitgenodigd
Uit een enquête in 2016 bleek tevens dat het ondersteunend
zelf onderwerpen aan te dragen voor het gesprek, naast de
werk van de consulenten door de huisartsenpraktijken goed
punten die wij zelf inbrengen.”
Resultaten zorgprogramma’s
ABC-score 2015 De zogenoemde ABC-score, die binnen de Zorggroep is
C-praktijken voor de zorgprogramma’s COPD en CVRM. Nu
ontwikkeld, geeft de kwaliteit aan van de wijze waarop
kunnen we met trots zeggen dat er bijna geen C-praktijken
huisartsenpraktijken de zorg hebben georganiseerd. Dit zijn
meer zijn en dat vrijwel alle praktijken voor de drie
kwaliteitseisen, zoals geprotocolleerd werken, structureel
zorgprogramma’s een A-status hebben. De
werkoverleg op de praktijk en het beschikken over een sluitend
kwaliteitsdoelstellingen die we voor de Zorggroep hebben
oproepsysteem.
gesteld, zijn daarmee bereikt. Een compliment aan allen die hieraan hebben bijgedragen.
A betekent dat er al veel kwaliteitsdoelen bereikt zijn; B betekent een gemiddelde score;
De grafieken hieronder geven de resultaten per
C betekent dat er nog veel te verbeteren valt.
zorgprogramma.
Sinds 2012 – de start van het werken met ABC-scores - is veel verbeterd. We begonnen met een score van meer dan 50%
ABC-Score Diabetes 2015
ABC-Score COPD 2015
ABC-Score CVRM 2015
1%
8%
10%
Score A
1%
22%
4%
Score B Score C
werd gewaardeerd, maar dat er wel behoefte aan maatwerk is.
Nvt
Moniek Gordijn, coördinator van het zorgprogramma Astma-
Ook het contact tussen de diabetesverpleegkundigen en
COPD: “Er zijn veel landelijke ontwikkelingen in de
huisarts/praktijkondersteuner krijgt in 2017 een impuls. Door
gezondheidszorg. Dat vraagt vernieuwing van de praktijken en
een strakkere planning van de spreekuren voor de patiënten
(huisartsen nog niet aangesloten)
92%
77%
85%
14
11
De Zorggroep in cijfers Patiënten
Resultaten
2015
2016
Aantal patiënten Diabetes 1e lijn (zorgprogramma) 2e lijn 1e lijn geen geregelde zorg* Totaal
13.925
92%
14.939
91%
884
6%
1.026
6%
279
2%
413
3%
15.088
16378
Aantal patiënten COPD 1e lijn (zorgprogramma)
4.154
69%
4.373
66%
2e lijn
1.475
24%
1.619
24%
418
7%
651
10%
1e lijn geen geregelde zorg*
6.047
Totaal
6643
Aantal patiënten met CVRM-HVZ 1e lijn (zorgprogramma)
7.804
52%
7.927
58%
2e lijn
6.422
43%
4.991
37%
807
5%
751
5%
1e lijn geen geregelde zorg* Totaal
15.033
13.669
Zorgverleners
Aantal patiënten met CVRM-VVR 1e lijn (zorgprogramma) 2e lijn 1e lijn geen geregelde zorg* Totaal
20.799
79%
22.511
73%
1.363
5%
2.297
7%
4.064
15%
5.993
19%
26.226
30.801
Aantal patiënten met Astma
Huisartsen
2015
2016
151
154
Diëtisten
35
32
Optometristen
23
26
Podotherapeuten
21
19
1e lijn (zorgprogramma)
-
-
1.228
57%
Pedicures
132
136
2e lijn
-
-
282
13%
Maatschap/internisten
0
1
1e lijn geen geregelde zorg*
-
-
647
30%
Maatschap/oogartsen
0
1
Maatschap/longartsen
1
1
2015
2016
Totaal
-
2.157
cijfers 2015 niet beschikbaar, omdat pas per 1 oktober met het programma is gestart.
Financieel
Medewerkers 2015
2016
16 (10,5 fte)
16 (10,1 fte)
4 (2,0 fte)
4 (2,0 fte)
3,4%
5,5%
Opbrengsten ketenzorgprogramma’s Medewerkers Zorggroep (Inclusief Diabetesverpleegkundigen) Ziekteverzuim
€ 10.062.000
€ 10.410.000
Zorgkosten
€ 8.252.000
82%
€ 8.490.000
81%
Organisatiekosten
€ 1.135.000
11%
€ 1.205.000
11%
€ 681.000
7%
€ 823.000
8%
KIS/ICT kosten
12
RM - VVR indicatoren LD
2016 2015
CVRM - VVR indicatoren 2016
2016 2016
2015
Start DBC per 1-7-2012 (zorgverzekeraar VGZ) en 1-1-2013 (zorgverzekeraar CZ), 90% huisartsen neemt deel 2015
2015 2016 2016
2015
P
2015
IZ
2015
Start DBC per 1-1-2011, 99% huisartsen neemt deel
2016 2015 2016
CVRM - HVZ indicatoren CVRM - VVR indicatoren CVRM - HVZ indicatoren
2016
2016
CVRM - VVR indicatoren
13
P
M
at e
ba tie
CC Q
M RC
un ct ie
k
Ex ac er
2016
COPD indicatoren
COPD indicatoren CVRM - HVZ indicatoren
ba
BM I
s
ok st at us Aa nt al ro ke r
Ro
IZ P
s
BM I
be w eg in g
Lo ng f
va n
ce r
te ch ni e
zorgprogramma t.o.v. de landelijke gemiddeldes.
In ha la tie
Ex a
Bekijk hier op onze website onze resultaten per
IZ
IZ P
ro ke Fu rs nd us on de rz oe k Vo et on de rz oe k
L,
LD
k
ok st at us Aa nt al
Ro
rz oe
< 80 en ≤ Lip 2, id 5 en ve r la m ge ed n ica de tie In ha la e tie G te FR Ur ch in ni eo ek nd Loerz ng oe fu k nc Ro tie ok st at us M Aa RC nt al ro ke Fu rs n M du CC at so Q e nd va e n rz b e oe w k Vo eg et in on g de r Ro zo ok ek st at us Aa nt IZ al P ro ke rs 2016
M be ate w va eg n in g
er s
lr ok
nt a
Aa
R at us
st
Ro ok
Bl
M RC oe Sy Ms CdCru aBt l Qk eoe vad ndr buek w≤ eg1 LD in40 g L, <8 Ro0 e okn st≤ 2 at ,5 us Aa nt al roeG keFR rs Ro ok st at BMus I Aa Exn atcal erro bkae tires s M be ate w va eg IZn in P g
2015 2016 2015 2016
eG F
2, 5
0
14 ≤
≤
Start DBC per 1-10-2015, 57% neemt deel 2015huisartsen 2016
en
k
CVRM - HVZ indicatoren
L, <8 0
Astma indicatoren 2016
ru
CVRM - VVR indicatoren tma indicatoren 2016
LD
CVRM - HVZ indicatoren Diabetes indicatorenAstma indicatorenCOPD indicatoren
dd
2015
2015
lo e
abetes indicatoren 2016
uk
2015
dr
Op deze pagina ziet u onze resultaten per zorgprogramma.
Bl oe
ha
Per zorgprogramma registreren we de resultaten op een aantal
Sy sB
Astma indicatoren In
zorggroepen met elkaar worden vergeleken.
FR
patiënten. Op die manier kunnen de resultaten van de
zorgprogramma’s te monitoren en te kunnen vergelijken. 2015 2016 eG
Benchmark voor zorggroepen om de kwaliteit van de in eo nd e
indicatoren die betrekking hebben op de meetwaarden van de
Ur
< 80 en ≤ Lip 2, id 5 en ve rla m ge ed n ica de tie
L,
LD
Zorggroep RCH Midden-Brabant neemt deel aan de Landelijke
IZ P
Start DBC 2015 2016 per 1-1-2010, 100% huisartsen neemt deel eG FR InU hrai nae la l tie tioen te t ch edcehr ni nzoi ek eekk Lo ng Roo ks fu t nc tie atus Aa n A In ha tal r CQ o Ml Fu aRtCie Blkoer Synd te eds s Bus ch ru lLoon nie k oendd k M CCL gdferuurzo at oQ k e e Vo ngf nct≤ik va e un e1 n be LDtLon cti 40 w , <de e eg 80rz in eoe Rgo n ≤k ok M 2,5 Ro s taRC ok tu st at IZ s us eP AaM CC GFR ntat Q ale v A a roan n Ro ke bta o rsewl ro ks egketratu in s s g Aa n BM Ro tal I ok rok st er Ex at s ac us er baA M taien a IZP bstae te lwr v oekg an einr sg IZ P I BM ZP I In ha Ex la ac tie e terba ch ti ni es ek Lo ng fu I ncZP tie
2016 2016
oeB L dldoe on SY S S yBs rudr gf B k uk un lo lo ct eded ie dr d ukru ≤k ≤ 14 1 LD 0 40 L, Ro <8 ok 0 st en at ≤ L us DL 2 LD , 5Bl L, o <8 Sy ed 0 sB ru en l k ≤ oeeAda 2, GdFnt 5 Rrual k ro ≤ ke Ro 14rs LoD 0 ekGsLt, M < a at FRtu80 e se va n n Aa ≤ ben 2, wtal 5 egro inke IZ g rs P eG Ro FR oM be kstaate w tuvaR eg s no in ok Aa st g nt at al us ro keAa rsIZnt Pal ro ke rs IZ P M be ate w va eg n in g
2015
Bl
,5 en ve r m lage ed n ica de tie LD Inh L, ala e<G ti F8R0 ete Ur en ch in eoLi ≤ nie 2, k npdid 5 eer n zov eekrl m age ed n Ro ica de ok tie st at AC us Q Aa eG nt F aUl r R roin keeo L Fu rsndon nd g e us rzfu on oenc k tie de rz oeRo ko Vo k st et at on Ro us de ok rzA oaen st at kta us lr ok Fu er s nd us IZon PAad netr azlo reok Vo ke et rs on de rz oe k LD L, < 80 IZ en ≤IZP P Lip 2, id 5 en ve r m lage ed n ica de tie id
Astma indicatoren Diabetes indicatoren
AC Q
AC Ro LD Q ok L L, s <8 tat u 0 en s ≤Lon 2, g 5 fu nc Aa tie nt al roeG M keF at e rRs va n Ro be o w eg ksta tu in g s Ro ok IZ P stA ata uns ta lr Aa ok nt er al s ro ke rs In ha la t IZiete P c IZ hn P ie k
In ACQ Bl hala oe ti dd ete SY SB ru ch k n lo L ie edo k dnr g ukfu ≤nct 14ie 0
k
ie
Indicatoren per zorgprogramma Indicatoren
Projecten
Overzicht en resultaten projecten Zorgprogramma Diabetes Project
Doelstelling 2016
Kwaliteitstoetsing van de geleverde zorg ketenpartners
Verantwoording door alle ketenpartners dat de geleverde zorg voldoet aan de kwaliteitseisen zoals deze per ketenpartner zijn vastgelegd in de contracten met de Zorggroep. Resultaat = meetbare informatie kwantiteit en kwaliteit m.b.t. geleverde zorg.
Resultaat 2016
✓
Als uitgangspunt zijn de kwaliteitsnormen van de beroepsgroep genomen. De bewaking hiervan ligt bij de beroepsgroep zelf. Nadere afspraken over rapportage en verantwoording vanuit de beroepsgroep naar de Zorggroep volgen.
GLP-1
GLP-1 voorschrijven door diabetesverpleegkundige in eerste lijn onder verantwoordelijkheid van kaderarts.
Project niet gestart in 2016 i.v.m. ontbreken betaaltitel.
Overdracht MIT-patienten naar praktijkondersteuner
Alle stabiele MIT-patienten worden begeleid door de praktijkondersteuner. De diabetesverpleegkundige begeleidt alleen nieuwe en moeilijk instelbare patienten.
✕ ✓
Voetzorgbeleid
Uitvoering conform vastgelegd beleid.
Resultaten PI Diabetes
Voldoen aan de prestatie-indicatoren: • MDRD>90% (variabele beloning VGZ) • Voeten > 80% (variabele beloning VGZ) • Fundus > 80% (variabele beloning VGZ) • LDL > 80% • eGFR > 80%
• Urine > 80 % • Rookgedrag > 80% • Aantal rokers vastgelegd • IZP > 85%
✓ ✓
Zorgprogramma Astma/COPD Project
Doelstelling 2016
Transmuraal formularium inhalatiemedicatie (TMF)
Opstellen van een regionaal TMF inhalatiemedicatie voor Astma/COPD en het implementeren van het formularium binnen de regio met het doel juist gebruik voorschrijfgedrag overeenkomstig regionale afspraken.
✓
Instroom ZP Astma
Eind 2016: deelname 73 huisartsen = 45%.
✓
Instroom gaat sneller dan gepland. Aantal deelnemende huisartsen per 1-1-2017: 87. Aantal deelnemers gestart met dossieronderzoek: 35. Totaal deelname 01-07-2017: 77%.
Resultaten PI COPD
Voldoen aan de prestatie-indicatoren: • Rookgedrag vastgelegd > 80% (variabele beloning VGZ) • MRC/CCQ >70% (variabele beloning VGZ) • Spiro > 80% • Bewegen > 80% • Rookgedrag vastgelegd > 80%
• Aantal rokers vastgelegd • BMI > 80% • 2 of meer stootkuren vastgelegd • IZP > 65%
✓
De indicatoren voor COPD laten dit jaar een achteruitgang zien met name door de focus op het nieuwe zorgprogramma Astma.
Voldoen aan de prestatie-indicatoren: • Registratie Inhalatie medicatie > 80% • ACQ > 80% • Rookgedrag vastgelegd > 80%
• Aantal rokers vastgelegd • IZP > 25%
Resultaten PI Astma
✓
Gerealiseerd
✓
Nog niet volledig gerealiseerd
✕
Niet gerealiseerd
Resultaat 2016
✓
14
Projecten
Overzicht en resultaten projecten Zorgprogramma CVRM Project
Doelstelling 2016
Resultaat 2016
Verbeterplan inclusie
VGZ stelt inclusieplafond 5,5% eind 2017. CZ stelt geen inclusiemaximum.
Instroom ZP CVRM
Eind 2016 95% deelname huisartsen.
Doelmatig voorschrijven
Realiseren besparingspotentieel.
Resultaten PI HVZ & VVR
Voldoen aan de prestatie-indicatoren: • Bloeddruk • LDL • Rookgedrag • Aantal rokers vastgelegd
• eGFR • Bewegen • IZP > 50%
✓ ✓
Inclusie eind 2016 op 6,2%, ondanks zeer zuivere inclusie.
✕ ✓
Doelstelling niet gehaald in 2016. In 2017 continueren.
Zorgprogramma Ouderenzorg Project
Doelstelling 2016
Resultaat 2016
Gebruik module OZ in Care2U
Eind 2016 werken alle deelnemende huisartsenpraktijken en de betrokken ketenpartners met module OZ in Care2U.
✕
Implementatie module OZ Care2U later gestart, waardoor nog niet alle deelnemende praktijken met deze module werken.
Samenwerking met WVK
Samenwerking WVK binnen kernteam is geborgd en tussen WVK onderling.
✓
Samenwerking WVK in kernteam op huisartsenpraktijk gaat goed. In 2017 focussen op samenwerking tussen VVT in wijk.
Samenwerking met SOG
Vaste SOG per deelnemende huisarts.
✓
Samenwerking ZP Dementie
Huisartsenpraktijken verlenen i.s.m. casemanager goede dementiezorg. Alle huisartsenpraktijken hebben een vaste casemanager.
✓
Project Bruggen Bouwen
In spoedsituatie vanuit de thuissituatie komt de kwetsbare oudere op het juiste bed.
✓
Care2U Project
Doelstelling 2016
Eridani
Nieuwe extractiemodule van Medicom om huidige/actuele medicatie te extraheren in Care2U.
Project labkoppeling
In de pilotfase aantonen van het goed functioneren van de techniek om vanuit Care2U patiënt op te roepen voor labonderzoek en gegevens via Care2u en lab’s uit te wisselen.
✓
Gerealiseerd
✓
Nog niet volledig gerealiseerd
✕
Niet gerealiseerd
Resultaat 2016
✓ ✓
15
Projecten
Overzicht en resultaten projecten Basis GGZ Project
Doelstelling 2016
Inzet POH-GGZ
Contractering POH-GGZ-module en inzet instrumentarium Consultatie, E-health en Triage (C, E, T).
ADHD bij jeugd
Jeugd met ADHD is goed in beeld, krijgt de juiste begeleiding op de juiste plek. Implementatieafspraken gemaakt en implementatie bij eerste groep huisartsen.
Resultaat 2016
✓ ✓
Resultaat eind 2016: 60% van de RCH-leden zet POH-GGZ in via Pro-RCH.
Samendraads Project
Doelstelling 2016
Resultaat 2016
Opzetten sturingsstructuur / governance Afspraken op te zetten projecten
In samenwerking tussen ETZ, RCH, Zorgbelang, CZ en VGZ projecten vaststellen die vanuit Triple Aim doelstelling gezamenlijk worden opgezet; fractuurpreventie, hartfalen, optometrie.
✓
Fractuurpreventie
Het formuleren en uitvoeren van eenduidig beleid tussen eerste en tweedelijn om het aantal fracturen in de toekomst te verminderen en daardoor beperking van de morbiditeit en mortaliteit t.o.v. usual care.
✓
Contractering niet conform planning.
Overige projecten Project
Doelstelling 2016
Patiënten-participatie
Resultaat 2016
ZO!
Eind 2016 zijn bij 4 of 5 huisartsenpraktijken d.m.v. patiëntentevredenheidsonderzoek de ervaringen van de patiënten opgehaald. Dit dient als leidraad voor de inzet, ondersteuning en tools op het gebied van zelfmanagement in 2017, waarbij IZP, MGP en scholing in ieder geval in gezet worden.
✓
Klankbordgroep
Zorggroep RCH wil dat de patiënt een beter inzicht heeft in en in staat is om te gaan met zijn eigen leefstijl en chronische ziekte.
✓
Pilot geïntegreerde zorg
Ruimte voor persoonsgerichte zorg door minder protocollair werken vanuit DBC Chronische Zorg. Pilot heeft nauwe relatie met plan van aanpak ZO! Voorbereiding pilot eind 2016 gereed.
✓
NPA Certificering
Hercertificering zorggroep Zorgprogramma DM.
✓
Werkgroep website
Eind 2017 onderdeel ‘’professionals’ op website up-to-date.
✓
ICT-migratie
ICT-structuur voldoet aan NEN-7510.
✓
Praktijkmanagement
Flexpool
Flexpool operationeel. Samenwerking aangegaan met partijen die praktijkscans kunnen uitvoeren.
✓
Regionaal ICT-project
Beveiligde e-mail
Eind 2016 hebben alle huisartsen in Midden- Brabant hun ZorgMail-account geactiveerd om veilig te mailen.
✓
Interne projecten
✓
Gerealiseerd
✓
Nog niet volledig gerealiseerd
✕
Niet gerealiseerd
Contractering niet conform planning.
Vertraging doorlooptijd.
80% van de huisartsen heeft de mogelijkheid van veilig mailen geïnstalleerd.
16
ICT
Basis gelegd voor beleid informatiemanagement Zorggroep RCH Midden-Brabant beschikt over gegevens van
analyses op basis waarvan de zorgprogramma’s verder
medewerkers zich bezig met strategische vragen en ontwikke-
ca. 50.000 patiënten. Daarnaast is er samenwerking met
ontwikkeld kunnen worden.
lingen op ICT-gebied.
andere organisaties in de zorg die eveneens over veel informa-
Zorggroepmanager Annemarie Cromwijk: “De dataverwerking
tie beschikken. Het spreekt vanzelf dat al deze gegevens een
gaan we niet zelf doen, dat laten we over aan derden. Bij de
goed en veilig beheer vragen, dat voldoet aan wet- en
strategische vertaling van data en data-analyse naar ons werk,
regelgeving op bijvoorbeeld het gebied van privacy.
nemen wij als zorggroep wel de regie. Er komt natuurlijk in de
Tegelijkertijd biedt ICT mogelijkheden tot efficiëntere
toekomst nog heel veel technologische vernieuwing op ons af,
werkprocessen, maar ook tot data- en trendanalyse.
waar we – samen met onze partners in de keten - ons voordeel
Op basis van een advies van een extern bureau is in 2016
mee kunnen doen in het belang van de patiënten. Denk alleen
besloten tot aanstelling van een informatiemanager die de
maar eens aan de ontwikkeling van e-Health-systemen en
regie neemt in de ontwikkeling van de noodzakelijke activitei-
patiëntenportalen, waar patiënten bijvoorbeeld makkelijk zelf
ten op het gebied van ICT en data-analyse. Deze activiteiten
gegevens kunnen doorgeven. Dat vereist wel een zorgvuldige
worden deels door derden en in samenwerking met andere
beveiliging. Het is ook onze taak om huisartsen hierin te
organisaties verricht. Uitwisseling van informatie met keten-
begeleiden, bijvoorbeeld via het aanbieden van scholing.”
partners versterkt niet alleen de onderlinge samenwerking,
Behalve de informatiemanager houdt ook een speciale
maar kan ook leiden tot bredere en beter onderbouwde
werkgroep met vertegenwoordigers van huisartsen en praktijk-
Annemarie Cromwijk
17
Scholing
Scholingen Zorggroep 2016
Klankbordgroep
COPD
In 2016 is de Klankbordgroep van patiënten
• COPD Masterclass voor huisarts en praktijkondersteuner
4 keer
vier maal bijeen geweest. De onderwerpen in
• Caspir basisscholing voor huisarts en praktijkondersteuner
1 keer
deze bijeenkomsten waren o.a.: Labkoppeling,
• Caspir Module 6 voor huisarts en praktijkondersteuner
6 keer
Patiëntenportaal MGP, medicatie in de zorgprogramma’s en ervaringen met en
Astma
behoeften aan gastvrijheid/laagdrempeligheid
• Astma Startersbijeenkomst voor huisarts en praktijkondersteuner
6 keer
• Astma/COPD Zinnig en zuinig voorschrijven voor huisarts en praktijkondersteuner
1 keer
van de huisartsenpraktijk. Van twee leden is eind 2016 afscheid
CVRM
genomen: mevrouw Pepels en mevrouw van
• CVRM Concreet! voor huisarts en praktijkondersteuner
2 keer
de Ven.
• EAI meten en perifeer vaatlijden voor praktijkondersteuner en doktersassistent
2 keer
Helaas is een lid overleden op 11 november
5 keer
2016: de heer Damen. De Klankbordgroep
• Coaching CVRM Lipiden voor praktijkondersteuner
• NVVC Connect Huisartsfalen voor huisarts en praktijkondersteuner,
heeft in het verslagjaar drie nieuwe leden
georganiseerd vanuit NVVC Connect met wedewerking van RCH
1 keer
mogen verwelkomen: de heer Adams, de heer Schaap en de heer Meeng.
Diabetes • Insulinetherapie in Huisartsenpraktijk M3 en M4 voor huisarts en praktijkondersteuner
1 keer
• Coaching praktijkondersteuner door diabetesverpleegkundige
5 keer
IZP • Dialoogsessie Positieve Gezondheid voor huisarts en praktijkondersteuner
4 keer
Praktijkondersteunerbijeenkomst
2 keer
Sandwichnascholing voor huisarts en praktijkondersteuner
2 keer
18
Personalia Overzicht van bestuursleden en medewerkers van Zorggroep RCH Midden-Brabant en vertegenwoordigers van partnerorganisaties Bestuur Coöperatie RCH Midden-Brabant en Bestuur Stichting Administratie Kantoor Zorggroep RCH Midden-Brabant Wil Wouts, voorzitter tot 12-12-2016 Willem Schopman per 12-12-2016 Gijs Brands Hanneke Neijenhuis Ronald Morshuis Raad van Commissarissen Cor de Bas, voorzitter Pieter van Wijk Dinny de Bakker ✝ 31-12-2016 Raad van Bestuur Theo Bisschops, algemeen directeur Angela van Liempd, medisch directeur Management Annemarie Cromwijk, zorggroepmanager Eveline Keustermans, financieel manager Medische Staf Angela van Liempd, voorzitter Annemarie Cromwijk, zorggroepmanager Gerrit van Roekel, kaderhuisarts astma/COPD Paul van den Broek, kaderarts diabetes Leonie Tromp, kaderarts hart- en vaatziekten Rens Henquet, kaderarts ouderengeneeskunde Moniek Gordijn, zorgprogrammacoördinator/consulent Maaike Noot, zorgprogrammacoördinator Ceciel Strik, zorgprogrammacoördinator/ diabetesverpleegkundige Financiële vergadering Theo Bisschops, algemeen directeur Cor de Bas, voorzitter RvC Eveline Keustermans, financieel manager Hanneke Neijenhuis, bestuurslid STAK Programmacommissie Diabetes/CVRM Paul van den Broek, kaderarts diabetes Leonie Tromp, kaderarts hart- en vaatziekten Karin de Clercq, huisarts
Frans Schormans, huisarts Anita Remie-Hermans, praktijkondersteuner Linda Smits-Becx, praktijkondersteuner Ceciel Strik, zorgprogrammacoördinator/ diabetesverpleegkundige Maaike Noot, zorgprogrammacoördinator Marleen Everaars, consulent Programmacommissie astma-COPD Gerrit van Roekel, kaderhuisarts astma/COPD Leon Broeders, huisarts Joost Lombarts, huisarts Marcel Rouwenhorst, huisarts Rob van Valderen, huisarts Jeroen Retera, longarts Jean Simons, longarts Ruth Mies, longarts Dorien Roijers, praktijkondersteuner Desiree Trommelen, praktijkondersteuner Moniek Gordijn, zorgprogrammacoördinator Programmacommissie Ouderenzorg Ellen Struijcken, zorgprogrammacoördinator Kwetsbare Ouderen Rens Henquet, kaderarts ouderengeneeskunde Ans Mulders, specialist ouderengeneeskunde Lianne van Gastel, praktijkondersteuner Henk van As, ouderenpsychiater Henrieta van der Veeke, wijkverpleegkundige Jos Sebrechts, huisarts Monique Dirks-van Laarhoven, wijkverpleegkundige Marieke Dooremalen, praktijkverpleegkundige Ouderenzorg Marleen Everaars, consulent Monique Helmers, huisarts Marian Fagel, specialist ouderengeneeskunde Margo van den Winkel, huisarts Ricky van Roosmalen, manager zorgteams Thebe Ouderenzorg GET Ellen Struijcken, projectleider Rens Henquet, kaderarts ouderengeneeskunde Ans Mulders, specialist ouderengeneeskunde Marian Fagel, specialist ouderengeneeskunde
Joris Ivens, specialist ouderengeneeskunde Huub Maas, geriater Hilary Hendriks, huisarts Anette Leijen, apotheker Stuurgroep Care2U Theo Bisschops, algemeen directeur Angela van Liempd, medisch directeur Annemarie Cromwijk, zorggroepmanager Leonie Tromp, kaderarts hart- en vaatziekten Ronald Morshuis, Coöperatiebestuur Michiel Boerkamp, directeur Care2U Yolanda Kollee, manager implementatie & support Care2U Kerngroep Zelfmanagement Leonie Tromp, kaderhuisarts Maaike Noot, projectleider zelfmanagement Paul van den Broek, kaderhuisarts Gerrit van Roekel, kaderhuisarts Lianne van Gastel, praktijkondersteuner Desiree Trommelen (half jaar), praktijkondersteuner Annemarie Daniels, praktijkondersteuner Moniek Gordijn, zorgprogrammacoördinator/ consulent Maaike Mol, adviseur vanuit Zorgbelang
Calamiteitencommissie Theo Bisschops, algemeen directeur Annemarie Cromwijk, zorggroepmanager Marjolein van Genderen, klachtenfunctionaris vanuit SHMB Klachtencommissie Marjolein van Genderen, klachtenfunctionaris vanuit SHMB MIP-commissie Angela van Liempd, medisch directeur Marjolein van Genderen, klachtenfunctionaris vanuit SHMB Moniek Gordijn, zorgprogrammacoördinator/consulent Annemarie Cromwijk, zorggroepmanager Stuurgroep Thebe-RCH Rob Stam, lid raad van bestuur Michel Wijngaards, directeur wijkverpleging Theo Bisschops, algemeen directeur Angela van Liempd, medisch directeur Annemarie Cromwijk, zorggroepmanager
Klankbordgroep patiënten Helma Martens, voorzitter vanuit Zorgbelang Maaike Noot, projectleider klankbordgroep Ad van de Wiel Jeanette van Berkel Joop van Hoek Frank Adams Nanning Schaap Rob Meeng Klankbordgroep POH-RCH Petra Dingemans, praktijkondersteuner Desiree Trommelen, praktijkondersteuner Danielle van Rooij, praktijkondersteuner Marjon IJpelaar, praktijkondersteuner Angela van Liempd, medisch directeur Annemarie Cromwijk, zorggroepmanager
Zorggroep RCH Midden-Brabant B.V. Lage Witsiebaan 2a 5042 DA Tilburg Telefoon (013) 594 81 24 Fax (013) 469 03 26 www.rchmbr.nl
19