0.2 Dra. Guillermina Natera Rey

Congreso Nacional Visión Integral de las Adicciones de las NEUROCIENCIAS A LO SOCIAL

Guillermina Natera Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA RAMÓN DE LA FUENTE OCTUBRE , 2012

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Desarrollada a través de una larga e intensa colaboración entre la Secretaría de la OMS y los Estados Miembros.

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Incorpora, cuando es pertinente y apropiado, los resultados de las consultas con las partes interesadas, incluida la industria y las ONG ‘s.

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Representa un consenso único entre los 193 Estados Miembros de la OMS sobre la manera de abordar el consumo nocivo de alcohol en todos los niveles.

2010 ‐ 2011 En México se inician una serie de reuniones con diversas instituciones gubernamentales y civiles para desarrollar cómo participar en la Estrategia Mundial

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rint p In

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Aumentar la conciencia respecto a la magnitud y la naturaleza de los problemas de salud, sociales y económicos causados por el uso nocivo de alcohol y adoptar medidas que contrarresten el uso nocivo de alcohol.

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Consolidar el acervo de conocimientos sobre las consecuencias y las intervenciones que han mostrado ser efectivas y que reducen y previenen estos daños.

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Reforzar la capacidad de los países para prevenir el uso nocivo de alcohol y gestionar los trastornos por los problemas de salud asociados.

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Fortalecer alianzas para adoptar medidas adecuadas y concertadas de prevención del uso nocivo de alcohol.

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Mejorar los sistemas de seguimiento y vigilancia para fines de promoción, desarrollo de políticas y evaluación.

Afirma que la estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol tiene como objetivo ofrecer orientación para actuar a todos los niveles y establecer áreas prioritarias para la acción global se trata de un portafolios de opciones de políticas y medidas ...

Estrategia Global: Diez esferas recomendadas para tomar medidas políticas e intervenciones 1.

Liderazgo, conciencia y compromiso

2.

Respuesta de los servicios de salud

3.

Acción comunitaria

4.

Políticas y medidas contra el Alcohol en la conducción

5.

Disponibilidad de alcohol

6.

La comercialización de bebidas alcohólicas 53rd ICAA International Conference on Dependencies Cancun, Mexico, 5th November 2010

7. Políticas de precios 8. Reducción de las consecuencias negativas por el consumo e intoxicación por alcohol 9. Reducir el impacto en la salud pública del alcohol ilícito y el alcohol de producción informal 10. Seguimiento y vigilancia

(OMS, 2009)

o En 2004 alrededor de 2,5 millones de personas murieron en el mundo por causas relacionadas con el alcohol. o 320 000 jóvenes de entre 15 y 29 años de edad o 2.5 millones de muertes representaron el 3.8% de la mortalidad global en todos los grupos de edad o 6.2% en los hombres o 1.1% en mujeres o A pesar de que 45% de personas en el mundo no consumen , el alcohol es el 3er. factor de riesgo de enfermedad y muerte prematura. o La población pobre es más probable que muera que la que tiene recursos económicos.

(OMS, 2009) Unintentional injuries 26.9%

Cirrhosis of the liver 15.1%

(OMS, 2009)

Intentional injuries 11.0%

Others 0.2%

Cardiovascular diseases 21.8%

Cancer 19.6%

Neuropsychiatric disorders 5.4%

(OMS, 2009) Over weight and obesit y

Indoor smoke f r om solid f uels

High blood glucose

Sub- opt imal br east f eeding

Tobacco use

High blood pr essur e

Unsaf e wat er , sanit at ion, hygiene

Alcohol use

Unsaf e sex

Under weight

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000

80 000

90 000

100 000

(000)

1: Menor riesgo 4: Riesgo más alto

NATURALEZA DE LA ASOCIACIÓN MODELO DE SALUD PÚBLICA

AGENTE

HUESPED

MEDIO

Características farmacológicas de las substancias pueden inducir o facilitar las consecuencias

Características de los individuos que los predisponen a buscar ciertas sustancias y a responder de determinada forma a su consumo.

Sociedad que norma la conducta de sus miembros de acuerdo a factores como: sexo o edad, la disponibilidad y la actividad para procurarse las drogas

¿son iguales todas las drogas? ¿se debe legislar igual para todas ellas?

¿Hay drogas de entrada? ¿el foco de los programas debe de ser la droga?

¿qué papel juega la cultura? ¿Cuál es el efecto de las políticas públicas?

Transiciones en la manera de conceptualizar el problema

CONTROL

U. de Alcohol

MORTALIDAD

DISCAPACIDAD

Alto nivel de glucosa en sangre

14.4% USO DE ALCOHOL

7.5%

Alto índice de masa corporal

12.4% Alto índice de masa corporal

5.3%

Hipertensión

10.1% Alto nivel de glucosa en sangre

5.2%

USO DE ALCOHOL

8.4%

Hipertensión

2.4%

Uso de tabaco

4.8%

Sexo inseguro

1.9%

Bajo consumo de veg. y frutas

4.7%

Bajo consumo de veg. y frutas

1.5%

Sedentarismo

4.4%

Alto colesterol

1.2%

Alto colesterol

3.6%

Sedentarismo

1.2%

Uso de tabaco

1.5%

Eduardo Gonzalez-Pier et al. Priority setting for health interventions in Mexico’s System of Social Protection in Health Lancet 388, 2006

Índice de consumo diario por sexo población entre 12 y 65 años

El consumo diario es poco frecuente en la población, es más frecuente en los hombres y aumenta con la edad.

2002 2008

2002 2008

De 2002 a 2008: disminuye la proporción que bebe bajas cantidades por ocasión.

Hombres y mujeres incrementaron el número de copas que consumen por ocasión 5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

J贸venes y alcohol: Consumo Alguna Vez de Tabaco y Alcohol en Estudiantes D.F. 2009

%

Fuente: Villatoro y cols., 1997, 2000, 2003, 2006, 2010

Fuente: SISVEA. Centros de tratamiento‐

Proporción con abuso/dependencia que consume la bebida

92.7 % 52.1 % 15.2 % 18.2 10.1 % 9.3 % El orden de preferencia por tipo de bebida es similar en hombres y mujeres.

La mayor diferencia entre sexos se observa en el consumo de alcohol de 96° con 8.5 hombres por cada mujer.

La probabilidad de desarrollar dependencia ocurre con el consumo de todas las bebidas 5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

 El patrón normal de consumo, es de altas cantidades por ocasión de consumo.  La población adolescente copia los patrones de consumo de la población adulta.  Las diferencias entre hombres y mujeres son menos marcadas entre los menores de edad 5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

Género e índices de consumo de alcohol en México, 2002‐2008 Consumo per cápita

2002

2008

Hombres

6251

6557

Mujeres

518

911

5.5% de la población presenta abuso o dependencia del alcohol.

Hay más mujeres adolescentes que cumplen con el criterio de éste trastorno que adultas lo que sugiere que es un trastorno más reciente en éstas.

5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

Lesiones atribuibles al consumo de alcohol en México

Intencionales (Con violencia)

No intencionales (Accidentes)

Atendidos en urgencias en México

51.2% (84% eran hombres)

9.7% (54% eran hombres)

Atendidos en urgencias en Argentina

48.1% (84% eran hombres)

17.5% (68% eran hombres)

Atendidos en urgencias en Brasil

36% (84% eran hombres)

10.3% (65% eran hombres)

(Borges, 2008).

(Controlado por datos socio-demográficos)

Mujeres urbanas

OR

p

IC95%

Su pareja masculina bebía alcohol

4.42

0.000

3.148 ‐ 6.203

Consumo de alcohol último año(mujeres)

1.35

0.066

0.980 ‐ 1.855

Mujeres rurales

OR

p

IC95%

Su pareja masculina bebía alcohol

3.72

0.000

2.768 ‐ 4.998

Consumo de alcohol último año

1.61

0.001

1.221 ‐ 2.121

Mujeres indígenas

OR

p

IC95%

Su pareja masculina bebía alcohol

3.66

0.000

2.816 ‐ 4.762

Consumo de alcohol último año

1.43

0.005

1.117 ‐ 1.836

ENA, 2008

(Controlado por datos socio-demográficos) Hombres urbanos

OR

p

IC95%

3.77

0.000

2.881 - 4.926

1.43

0.005

1.115 - 1.846

OR

p

IC95%

Su pareja (femenina) bebía alcohol

3.77

0.000

2.860 - 4.979

Consumo de alcohol último año

1.42

0.009

1.090 - 1.847

Hombres indígenas

OR

p

IC95%

Su pareja (femenina) bebía alcohol

3.76

0.000

2.864 - 4.935

Consumo de alcohol último año

1.45

0.004

1.124 - 1.881

Su pareja (femenina) bebía alcohol Consumo de alcohol del hombre último año.

Hombres rurales

ENA, 2008

Acciones

1.

Durante el año de 2011, CONADIC y el Instituto Nacional de Psiquiatría coordinó reuniones multisectoriales para el desarrollo de un “Proyecto de Ley General Para Prevenir y Reducir El Uso Nocivo De Alcohol” y presentarse en la Cámara de Diputados para su discusión y aprobación, (en proceso).

2.

Durante 2012 se adaptó esta propuesta al Proyecto de Decreto por el que se crea la Ley sobre la Atención Integral al Consumo de Sustancias Psicoactivas en el Distrito Federal

Se otorgan atribuciones a la Comisión Nacional de Adicciones para atender el Uso Nocivo de Alcohol (CONADIC) Se incluye el Uso Nocivo de Alcohol como materia de Salubridad General y no solamente el alcoholismo

Para ambos procesos intervinieron : CONADIC / IMSS / Coordinación Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad / CONAPRA / COFEPRIS / CIJ / IAPA / Secretaria de Salud del Gobierno del Distrito Federal

Acciones México LGS La Secretaría de Salud determinará los niveles permitidos de alcoholemia y se determinará cero en transporte público (CONAPRA)

Actualmente existen regulaciones de tránsito diferentes en cada entidad federativa, con la propuesta de CONAPRA del Programa Nacional de Alcoholimetría se busca fortalecer la aplicación de estas medidas.

(SSP del Distrito Federal. 2010).

Traducir los resultados de investigación y garantizar su diseminación efectiva y su uso

Familia Natera G. Centros de trabajo Carreño S. Mujeres y depresión Lara MA. Subsistencia Infantil en las calles Vega L. Gutierrez R. Huellitas (habilidades niños de primaria) Villatoro J. Adolescentes, salud mental y adicciones De la Peña F. Mujeres en prisión Romero M. Prostitución y drogas Rodríguez E. Intervenciones breves Tib i M

575 orientadores capacitados

http://www.inpsiquiatría.edu.mx/lms/

¿QUÉ PASA EN LAS FAMILIAS DE LOS USUARIOS?  Vivir con un consumidor de alcohol o drogas es una experiencia cada vez más común dada la prevalencia de este problema.  Efectos diferenciales por parentesco y substancia: Descuidos y perturbaciones en la familia Cambios de humor y agresiones Suspicacias, preocupaciones e incertidumbres Cambios en los sentimientos hacia el usuario Incertidumbre sobre cómo actuar con el usuario Limitaciones sociales, aislamiento y falta de apoyo

Natera, Mora, Tiburcio, 1999; Orford, Natera, Davis, et al., 1998

MODELO TEÓRICO EXPLICATIVO DE CÓMO ACTÚAN LOS MECANISMOS DE ENFRENTAMIENTO

Factores personales

Estrés crónico

Apoyo social Factores socio‐ culturales

FORMAS DE ENFRENTAMIENTO (Emociones, Actitudes, Acciones)

Salud y bienestar de los miembros de la familia

Influencia en el usuario de drogas Natera et al., 1998

1990 Feasibility study

1992‐1995 Definite study

1996‐1999 ILO‐WHO Prevention at workplace study

1993 Intervention manual

2002 Pilot efficacy study

2009‐2011 Cost‐effectiveness study

2003‐2005 Study in indigenous/ rural communities

2009 Revised urban manual

2007 Adapted manual (draft)

2009 Adapted manual

MECANISMO DE CONTROL

Tiburcio, Natera, 2007

Aplicación del modelo en zonas indígenas

FASES DE LA INTERVENCIÓN • Escuchar y explorar la problemática particular de la familia • Proporcionar información objetiva y relevante • Identificar y analizar los mecanismos naturales de enfrentar. Mostrar alternativas más eficientes • Explorar los apoyos recibidos y sugerir otros nuevos • Canalizar a fuentes de ayuda especializadas Natera, Orford, Tiburcio y Mora, 1998

INVESTIGACIÓN Favorecer y facilitar un

análisis de datos nacionales e internacionales. Estudio binacional Fronterizo Adoptar un modelo para la detección y la intervención breve en los servicios de salud del primer nivel de atención (NOM‐028)









La exposición a cualquier tratamiento está asociada con reducciones significativas del consumo de alcohol y los problemas relacionados, más allá del tipo de intervención No hay evidencia consistente de que el tratamiento intensivo con internación brinde más beneficios que el tratamiento ambulatorio menos intensivo Puede haber cambios clínicamente significativos en el comportamiento de consumo y los problemas relacionados luego de intervenciones breves con bebedores frecuentes no alcohólicos Alcohólicos Anónimos y otros programas de auto‐ayuda son complementos efectivos del tratamiento

o

Insistir en lo que la literatura reporta como políticas benéficas para la salud : o Impuestos altos en Bebidas Alcohólicas o Elevar la edad legal mínima para la venta de bebidas alcohólicas o Restricciones para la venta de bebidas alcohólicas: Horarios / lugares / eventos / estado de ebriedad /gasolineras o Implementar estrategias de control de los niveles legales de alcohol en conductores de vehículos (0.02‐0.05). o Normas legales sobre la publicidad de alcohol /exposición de productos o Normas legales, exigir y vigilar su cumplimiento sobre el patrocinio del alcohol / promoción de ventas. o Evaluación del impacto en los contextos culturales específicos



Es necesario hacer investigación, atender recomendaciones, basadas en evidencia científica que proponen OMS y OPS



Se han identificado medidas efectivas para reducir el Uso Nocivo de Alcohol



Es posible aplicar, en México, políticas públicas integradas a la Política Nacional de Salud, para reducir el Uso Nocivo de Alcohol



Las modificaciones a la ley general de salud permitirán atender con mayor efectividad el problema del uso nocivo de alcohol en México

o Vigilar el cumplimiento de la Legislación en la producción , distribución y consumo entre la población, con fines de bienestar comunitario.

o Promover programas de prevención orientados a mujeres y hombres para tomar conciencia de los efectos del consumo en si mismo y el otro

o Promover investigación que incorpore los hallazgos de las ciencias biológicas y las psicosociales con fines de desarrollo de programas de intervención.

o Tener tratamientos disponibles para ambos géneros y mejorar la conciencia popular de que el tratamiento es efectivo para el abuso de alcohol y la violencia

INFORMACIÓN EN :

CISMA@IMP.EDU.MX

No usan drogas, no beben o limitan el alcohol que consumen

Usuarios altos de alcohol sin síntomas o exposición a drogas sin consumo

70% /81%

Promoción de la salud

18% /14% Psico educación

Uso de drogas o síntomas por alcohol sin dx de dependencia

6.5% / 5.2%

Dependencia

4’200,000 (428,819) requieren tratamiento/ 4’800,000(3’869093) intervenciones breves 5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

5.5%/ 0.6%

Intervención breve Ayuda especializada

Solo 19% llegan, solo la mitad tratamiento mínimo