Espondilitis Anquilosante: la importancia de la rehabilitación

Complejo Hospitalario de Jaén Servicio de Rehabilitación

Jaén, a 27 de Enero de 2007

La espondilitis anquilosante pertenece al grupo de las llamadas espondiloartropatĂ­as inflamatorias

¿Cuáles son las características básicas de la espondilitis anquilosante?

•Enfermedad inflamatoria •Causa desconocida •Afecta a 15-20 personas por cada 10.000 habitantes •Por cada mujer afectada, existen tres hombres

La inflamaci贸n puede afectar a:

La inflamación puede afectar a:

•Articulaciones sacroiliacas

En el 90% de los casos, el primer sĂ­ntoma es el dolor sacroiliaco o lumbar

Descanso nocturno

12 h

24 h

8 h 12 h

La inflamación también

puede afectar a: •Articulaciones sacroiliacas •Columna vertebral

La inflamación también

puede afectar a: •Articulaciones sacroiliacas •Columna vertebral

La inflamación también

puede afectar a: •Articulaciones sacroiliacas •Columna vertebral •Articulaciones periféricas

La inflamación también

puede afectar a: •Articulaciones sacroiliacas •Columna vertebral •Articulaciones periféricas •Entesis

La inflamación también

puede afectar a: •Articulaciones sacroiliacas •Columna vertebral •Articulaciones periféricas •Entesis •Cámara anterior del ojo (uveítis)

Otras posibles manifestaciones de la espondilitis anquilosante, poco frecuentes, son:

•Alteración de la conducción cardiaca •Insuficiencia aórtica

•Afecciones pulmonares •Rigidez de tórax con restricción de la ventilación pulmonar (en general, bien tolerada)

Según estudios de la Sociedad Británica de Reumatología, en cuanto a calidad de vida, los fenómenos que más preocupan a los pacientes con espondilitis anquilosante son:

• Rigidez (90%) • Dolor (83%) • Fatiga (62%) • Alteraciones del sueño (54%)

• Apariencia estética (51%) • Necesidad de cuidados en el futuro (50%) • Efectos adversos de la medicación (41%)

Dagfinrud H y cols: Health status of patients with ankilosing spondylitis: a comparison with the general population. Ann Rheum Dis 2004;63:1605-1610

Poblaci贸n general

SF-36

Espondilitis anquilosante

Dagfinrud H y cols: Health status of patients with ankilosing spondylitis: a comparison with the general population. Ann Rheum Dis 2004;63:1605-1610

Poblaci贸n general

SF-36

Espondilitis anquilosante

Con la edad, el impacto va siendo menor

Olazar MA et al. Inserci贸n laboral en las espondilitis anquilosantes. Rehabilitaci贸n (Madr)1991;25:235-8

Poblaci贸n general

Estudio de impacto socioecon贸mico

Desempleo Espondilitis anquilosante

Olazar MA et al. Inserci贸n laboral en las espondilitis anquilosantes. Rehabilitaci贸n (Madr)1991;25:235-8

Poblaci贸n general

Estudio de impacto socioecon贸mico

Espondilitis anquilosante

Bajas por enfermedad

Olazar MA et al. Inserci贸n laboral en las espondilitis anquilosantes. Rehabilitaci贸n (Madr)1991;25:235-8

Poblaci贸n general

Estudio de impacto socioecon贸mico

Espondilitis anquilosante

Incapacidad laboral (25%)

•Información •Tratamiento propiamente dicho

El manejo general de un paciente con espondilitis anquilosante precisa de dos apartados básicos:

•Información:

 Genética  Pronóstico  Actividades físicas y de ocio  Posibles complicaciones

•Información:

 Genética

Pacientes con EA

Antígeno HLA-B27

Población normal

90% 9%

•Información:

 Genética  Pronóstico

Son elementos de posible mal pronóstico:

 Inicio a edad temprana  Afectación precoz de las caderas  Síndrome inflamatorio importante  Mala respuesta a los antiinflamatorios  Manifestaciones extraarticulares de importancia

•Información:

 Genética  Pronóstico  Actividades físicas y de ocio Excepto en formas muy graves (lo que es raro), no hay ninguna razón para limitar la actividad profesional o de ocio Antes al contrario, una razonable actividad física ayuda a mantener la forma general

•Información:

 Genética  Pronóstico  Actividades físicas y de ocio  Posibles complicaciones Cualquier alteración importante del estado de salud tal como el ahogo, la fatigabilidad, el dolor de extremidades inferiores, etc, debe hacer que el paciente consulte al médico

•Información:

 Genética  Pronóstico  Actividades físicas y de ocio  Posibles complicaciones El paciente debe conocer la posibilidad de que se afecte el ojo Un ojo rojo, más o menos doloroso, requiere una consulta urgente al oftalmólogo

•Información:

 Genética  Pronóstico  Actividades físicas y de ocio  Posibles complicaciones Finalmente, hay que conocer los posibles efectos secundarios de la medicación, en particular de los antiinflamatorios

•Información •Tratamiento propiamente dicho: •Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) •Analgésicos comunes •Infiltraciones locales •Medicación de fondo •Cirugía •Rehabilitación

•Información •Tratamiento propiamente dicho: •Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

•Eficaces para el dolor y la rigidez •Considerar la hora de administración •En las remisiones, no son útiles

•Información •Tratamiento propiamente dicho: •Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) •Analgésicos comunes Son mucho menos eficaces que los antiinflamatorios, pero pueden ayudar algo en el control del dolor

•Información •Tratamiento propiamente dicho: •Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) •Analgésicos comunes •Infiltraciones locales Rara vez son útiles. Cabe plantearlas en casos con dolor muy localizado

•Información •Tratamiento propiamente dicho: •Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) •Analgésicos comunes •Infiltraciones locales •Medicación de fondo: salazosulfapiridina, anti TNF,..

Exclusivo del ámbito del reumatólogo, se puede plantear en formas rebeldes a los tratamientos habituales, en especial con afectación periférica

•Información •Tratamiento propiamente dicho: •Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) •Analgésicos comunes •Infiltraciones locales •Medicación de fondo •Cirugía A veces, en articulaciones periféricas...

•Información •Tratamiento propiamente dicho: •Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) •Analgésicos comunes •Infiltraciones locales •Medicación de fondo •Cirugía

...rara vez, en la columna (casos con dificultad para mirar por encima de la horizontal)

•Información •Tratamiento propiamente dicho: •Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) •Analgésicos comunes •Infiltraciones locales •Medicación de fondo •Cirugía

Se realizarían osteotomías de enderezamiento en bloque

Antes y despuĂŠs de la cirugĂ­a

•Información •Tratamiento propiamente dicho: •Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) •Analgésicos comunes •Infiltraciones locales •Medicación de fondo •Cirugía •Rehabilitación

El plan de Rehabilitaci贸n depender谩 de c贸mo sea la exploraci贸n del paciente

En general, evaluaremos 3 aspectos: • Flexibilidad • Deformidad • Funcionalidad

驴C贸mo evaluamos la flexibilidad?

Test de Schรถber

Mediciones centimĂŠtricas de la espalda

Distancia dedos-suelo

Distancia ment贸n-estern贸n

驴Y c贸mo medimos la deformidad?

Distancia C7-pared

Distancia L3-pared

Es interesante medir la funcionalidad, es decir, c贸mo afecta la enfermedad al desarrollo de las actividades diarias del paciente

Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna

Imposible

...ponerse los calcetines (o medias) sin ayuda externa?

Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna

Imposible

...coger algo del suelo doblando la cintura?

Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna

Imposible

...coger sin ayuda un objeto situado en una estantería por encima de la cabeza?

Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna

Imposible

...levantarse de una silla sin apoyar las manos ni usar ninguna otra ayuda?

Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna

Imposible

...levantarse desde el suelo acostado de espalda sin ayuda?

Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna

Imposible

...estar de pie sin apoyarse durante 10 minutos sin molestias?

Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna

Imposible

...subir 12-15 escalones sin agarrarse al pasamanos ni usar bastones (un pie en cada escalón)?

Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna

Imposible

...mirarse un hombro sin girar el tronco (tan sólo el cuello)?

Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna

Imposible

...hacer esfuerzos tales como ejercicios de rehabilitación, deportes, jardinería, etc ?

Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna

Imposible

...hacer actividades que precisan de dedicación plena todo el día (en casa o en el trabajo)?

Con arreglo a los datos obtenidos en la exploraci贸n del paciente, plantearemos unos objetivos

Los objetivos fundamentales de la Rehabilitaci贸n en la espondilitis anquilosante son:

Los objetivos fundamentales de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante son:

•Conservar o mejorar:  Movilidad  Fuerza  Forma física general •Luchar contra las deformidades •Mejorar la calidad de vida

APRENDIZAJE

•Ejercicios individuales o •Ejercicios en grupo

PRÁCTICA DOMICILIARIA Éste es el esquema general de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante

Vamos a considerar dos tipos de ejercicio:

•De flexibilización •De fortalecimiento

Los ejercicios de flexibilización se aplican sobre las zonas rígidas o que tienen riesgo de estarlo •Posturas •Movilizaciones activas •Movilizaciones pasivas Columna dorsal y lumbar Columna cervical Articulaciones costovertebrales Algunas articulaciones periféricas

En cuanto a los ejercicios de fortalecimiento, podemos considerar dos opciones: •Fortalecer los músculos que luchan contra la deformidad:  Músculos espinales  Extensores de la cadera  Extensores de la rodilla

•Mejorar el fondo físico general:  Ejercicios aeróbicos

El agua puede facilitar los ejercicios

Antes de comenzar a realizar los ejercicios, es conveniente calentar unos minutos andando rรกpido y moviendo los brazos

EXPANSIONES COSTALES

¿Es eficaz la rehabilitación en la espondilitis anquilosante?

Si nos atenemos a lo que dicen las publicaciones científicas, claramente SÍ

Kraag G et al, J Rheumatol, 1990

26 53 pacientes con EA 27

Ejercicios domiciliarios 4 meses + Programa educativo supervisado Ninguna intervenci贸n

Kraag G et al, J Rheumatol, 1990

26 53 pacientes con EA 27

Ejercicios domiciliarios 4 meses + Programa educativo supervisado Ninguna intervención

• Mejoría en movilidad y capacidad funcional • Alto grado de satisfacción • Sin cambios en intensidad del dolor y calidad del sueño

Lim HJ et al, Rheumatol Int, 2005

50 pacientes con EA

Ejercicios domiciliarios 30’ al día 2 meses

Ninguna intervención

Lim HJ et al, Rheumatol Int, 2005 Ejercicios domiciliarios 30’ al día 2 meses

50 pacientes con EA Ninguna intervención Tras 2 meses: • Mejoría en movilidad y capacidad funcional • Menos dolor • Menos grado de depresión

¿Es eficaz la rehabilitación en la espondilitis anquilosante?

Parece claro que el ejercicio individual en casa es más beneficioso que no hacer nada para la movilidad y la función, aunque no está claro que mejore el dolor

Hidding A et al, Arthritis Care and Research, 1994

Una sesión semanal de fisioterapia en grupo añadida al tratamiento domiciliario es más eficaz que éste solo para la movilidad de la columna, la función y el bienestar global del paciente

Analay Y et al, Clinical Rehabilitation, 2003

Adem谩s, la fisioterapia en grupo puede ayudar a mejorar el estado psicol贸gico

Y del uso del agua en la espondilitis anquilosante, ÂżquĂŠ se sabe?

多Y las terapias alternativas?

Respecto de tratamientos tales como la acupuntura, los campos magnĂŠticos, los corsĂŠs anticifosantes, etc, faltan estudios serios

CONCLUSIONES: •La rehabilitación puede reducir la rigidez y mejorar la calidad de vida.

•La parte fundamental debe hacerse en el domicilio previo adiestramiento.

•Las sesiones en grupo pueden mejorar los resultados.

•El entorno acuático es deseable.