GUÍA DE ORIENTACIÓN ASISTENCIAL PARA ENFERMERÍA DE NUEVA INCORPORACIÓN
ÍNDICE 1. Bienvenida............................................................................................................... 5 2. Misión y valores de la división de enfermería........................................................ 6 3. Modelo de cuidados: Virginia Henderson............................................................... 8 a. Necesidades básicas.......................................................................................... 8 4. Escalas y tests........................................................................................................ 9 5. Recepción y acogida del paciente en una unidad de hospitalización.................. 10 6. Protocolo de asignación de enfermera referente................................................ 12 7. Cuidados de la piel................................................................................................ 14 A. Algoritmo de valoración del paciente y valoración del riesgo......................... 15 B. Algoritmo de valoración del riesgo.................................................................. 16 C. Prevención de úlceras por presión.................................................................. 17 D. ¿Cómo manejamos la presión?........................................................................ 18 E. Realización de cambios posturales.................................................................. 19 • Decúbito supino........................................................................................... 19 • Decúbito lateral parcial................................................................................ 19 • Decúbito prono............................................................................................ 20 • Sedestación.................................................................................................. 20 F. ¿Cómo elegir el apósito ideal?.......................................................................... 21 G. Algoritmo de cura en ambiente húmedo.......................................................... 22 H. Algoritmo del manejo de la carga bacteriana.................................................. 23 I. Tabla de compatibilidades................................................................................. 24 8. Manejo del Módulo de Cuidados........................................................................... 25 9. Actuación ante una parada cardiorespiratoria..................................................... 34 Algoritmo de soporte vital avanzado en adultos................................................. 35 10. ¿Cómo gestionar las camas?................................................................................ 37 11. ¿Cómo se solicita una dieta para un paciente?.................................................... 41 Relación dietas ARINKA......................................................................................... 48 12. Servicios de Laboratorios del Hospital Universitario Virgen de las Nieves.......... 51 A. Laboratorio de Microbiología........................................................................... 51 B. Laboratorio de Hematología y Hemoterapia................................................... 53
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C. Códigos............................................................................................................ 54 13. Confirmación de muestras para laboratorio......................................................... 55 14. Envíos de muestras a través del tubo neumático................................................ 60 15. Uso del aplicativo para el tratamiento de pacientes con anticoagulantes orales.61 16. Prescripción farmacéutica ................................................................................... 68 17. Pautas insulinización . .......................................................................................... 71 18. Higiene de las manos............................................................................................ 73 A. Lavado de manos con agua y jabón................................................................. 73 B. ¿Cómo realizar la higiene de las manos con soluciones alcohólicas?............ 74 C. Los cinco momentos para la higiene de las manos......................................... 75 19. Notificación de efectos adversos.......................................................................... 76 20. Unidad de Prevención de Riesgos Laborales........................................................ 78 21. Actuación en caso de accidentes de riesgo biológico.......................................... 79 A. Proceder al tratamiento inmediato.................................................................. 79 B. Solicitar de forma inmediata asistencia sanitaria............................................ 79 C. Comunicar al mando intermedio el accidente biológico................................... 79 D.Seguimiento y control del accidente biológico.................................................. 80 22. Utilización de contenedores de objetos punzo-cortantes.................................... 80 23. Movilización de pacientes..................................................................................... 81 A. Paciente no colaborador.................................................................................. 81 B. Paciente colaborador....................................................................................... 82 24. Teléfonos de interés.............................................................................................. 83 25. Notas..................................................................................................................... 88
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1. BIENVENIDA La Dirección de Enfermería del Hospital Universitario Virgen de las Nieves quiere dar la bienvenida a los profesionales que se incorporan por primera vez a este centro sanitario mediante la presente quía de acogida. La guía pretende ser una herramienta que facilite y oriente la integración al Hospital. Contiene información sobre normas y circuitos asistenciales que pueden ser de utilidad para desenvolverse las primeras semanas. Bienvenidos, Pilar González Carrión Directora de enfermería Hospital Universitario Virgen de las Nieves
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2. MISIÓN Y VALORES DE LA DIVISIÓN DE ENFERMERÍA La misión de la división de enfermería es prestar cuidados integrales, personalizados y de calidad a los pacientes y familiares. Esta atención se basa en el respeto a la libertad y autonomía de la persona atendida, teniendo en cuenta la diversidad cultural y partiendo de un enfoque conceptual propia de la disciplina enfermera. El objetivo fundamental de la actividad de enfermería es ayudar a las personas a realizar y mantener acciones de autocuidado, encaminadas a cubrir sus necesidades básicas de salud, para proteger la vida, la salud y el bienestar, restablecerse de la enfermedad, enfrentar las secuelas o las limitaciones posibles o a acompañarles en el proceso de su muerte. Los valores alrededor de los cuales consideramos que debe girar la actuación de los profesionales de enfermería, para convertirse en conducta profesional, son los siguientes: CUIDADO CENTRADO EN EL PACIENTE: Trasladar el concepto de pensar en el paciente y/o familia a pensar como el paciente y/o familia. Implica proporcionar los cuidados necesarios en un entorno favorable para lograr el máximo bienestar posible y la satisfacción del paciente. INTEGRIDAD: Actuar en consonancia con los valores éticos y creencias fundamentales. Supone comunicar intenciones, ideas y sentimientos de forma sincera y directa aceptando responsablemente los errores. TRATO: Es un elemento esencial en la relación de ayuda que persigue la calidad en la atención. Referido a la forma de comunicarse los profesionales con pacientes, familiares y otros compañeros. Un trato atento adaptado a la situación de cada persona, que respeta y promueve la diversidad. 6
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PROFESIONALIDAD: Entendida como el nivel de competencia profesional avalado por la mezcla de saber, querer hacer y ser capaz de hacer. Expresa la actuación eficiente y el compromiso de cada profesional en su trabajo. CALIDAD: Compromiso con la calidad de los cuidados, estableciendo mecanismos de evaluación y autoevaluación como método de mejora y desarrollo permanente. INNOVACIÓN: La capacidad de adaptación al entorno en distintas situaciones y la capacidad de respuestas ante nuevas demandas, conlleva una actitud creativa, flexible y un interés por el aprendizaje permanente. Impregnar a los profesionales de la cultura de aprender a aprender se plantea como un reto. COOPERACIÓN: El trabajo en equipo, en el que la singularidad y la diversidad se respetan y potencian. Propicia compartir actividades, procesos y objetivos y actuar de forma coordinada. Los profesionales de enfermería constituyen un grupo que se caracteriza por tener un sólido compromiso social, un comportamiento ético, sensibilidad hacia las demandas de pacientes y familiares a los que atiende de forma amable, reflexiva y cercana. Su actuación se debe enmarcar en un modelo conceptual de cuidados, donde el paciente se sienta cuidado, respetado y con capacidad de participar en su proceso de salud o enfermedad. Este Hospital tiene como modelo de cuidados el de Virginia Henderson.
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3. MODELO DE CUIDADOS: VIRGINIA HENDERSON Este modelo orienta el Plan de Cuidados de los pacientes y define la función específica de la enfermería: Ayudar y asistir a las personas para que mantengan su salud, la recuperen en caso de enfermedad o, cuando no es posible, tengan una muerte apacible. Con el desarrollo del plan de cuidados se pretende conseguir la máxima independencia de los pacientes en todas las actividades de la vida diaria que harían sin ayuda, siempre que exista la fuerza, el conocimiento y la voluntad necesaria para ello. En el modelo de Virginia Henderson se identifican catorce necesidades básicas. Las auxiliares de enfermería realizan una aportación fundamental al plan de cuidados de los pacientes hospitalizados ocupándose de forma específica de los problemas de autonomía que se derivan de cada una de las catorce necesidades básicas.
Necesidades básicas • Respirar. • Alimentarse e hidratarse. • Eliminar. • Moverse y mantenimiento de una postura adecuada. • Descansar y dormir. • Seleccionar vestimenta adecuada, ponérselos y quitárselos. • Mantener la temperatura corporal. • Higiene, aseo y protección de la piel y mucosas. • Evitar los peligros del entorno y lesiones a otros. • Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones. • Vivir según valores y creencias. • Ocuparse en algo de forma que permita sentirse realizado. 8
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• Participar en actividades de recreación y ocio. • Adquirir conocimientos.
4. CUESTIONARIOS, TESTS O ÍNDICES DE AYUDA A LA VALORACIÓN
• Cuestionario de afrontamiento ante el dolor crónico (CAD) • Cuestionario de apoyo social percibido: Duke • Cribado del deterioro cognitivo: test de Peiffer versión española. • Dependencia a la nicotina: test de Fageström • Escalas de evaluación del estado nutricional • Escala visual analógica del olor • Índice de esfuerzo del cuidador. • Test de riesgo de úlcera por presión: Braden. • Autonomía para las actividades de la vida diaria: Indice Barthel
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5. RECEPCIÓN Y ACOGIDA DEL PACIENTE EN UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN Con este protocolo de recepción y acogida del paciente lo que se pretende es: • Disminuir la ansiedad que produce el ingreso ante el desconocimiento del entorno. • Conseguir que el primer contacto del paciente y sus acompañantes se favorezca la relación con el profesional sanitario. • Asegurar una atención personalizada y de confianza, con unos cuidados adecuados a la situación de salud que padece, • Obtener del paciente y/o acompañantes la información necesaria para valorar sus necesidades básicas para elaborar de forma correcta el plan de cuidados. Pasos a realizar: 1. Presentación de la enfermera y la auxiliar de enfermería, saludándolo por su nombre. 2. Comprobar en presencia del paciente NOMBRE, APELLIDOS Y HABITACIÓN. 3. Pecibir al paciente saludándolo por su nombre . 4. Orientar al paciente y acompañantes indicándoles del número de habitación, planta del edificio y Servicio. 5. Informar de la distribución física de la unidad y habitación, normas hospitalarias, horario de visita, comidas, servicios religiosos, servicio de peluquería, llamadas telefónicas, etc. También explicarle el funcionamiento de la cama, timbre, enchufes y comprobar si lo ha entendido todo. 6. Al llegar a la habitación la auxiliar de enfermería le entregará el pijama, toalla y material de aseo, lo presentará a sus compañeros de habitación y al equipo asistencial. 10
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7. Prestar ayuda a desvestirse si fuera preciso y guardar la ropa en su armario respetando en todo momento la intimidad del enfermo. 8. Asegurarse de que el paciente tiene a mano todo lo necesario. 9. Responder a las cuestiones que planteen el paciente y sus acompañantes sobre dudas acerca de su ingreso e intentar calmar su ansiedad. 10. Informar al paciente y a los acompañantes que habrá un médico responsable de su proceso, indicándoles el lugar y la hora en la que se pueden poner en contacto con él. 11. Informar al paciente y acompañantes de que si se considera oportuno se le asignará una enfermera referente y que su ausencia, el resto de enfermeras seguirán la planificación de cuidados prevista. Todos los cuidados serán consensuados con el paciente y se le ofrecerá la posibilidad de preguntar cualquier duda al respecto. 12. Informar al paciente y acompañantes de que se le asignará una auxiliar de enfermería responsable durante su estancia en la unidad de hospitalización. 13. Comprobar la historia Clínica del paciente dejando anotado todo lo referente al ingreso del enfermo y la identificación en cada registro con el nombre del enfermero. 14. La enfermera referente realizará una entrevista de valoración inicial en la que recogerá datos que identifiquen áreas de dependencia del paciente.
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6. PROTOCOLO DE ASIGNACIÓN DE ENFERMERA REFERENTE La enfermera referente es la enfermera cualificada responsable del paciente, aquella que valora e identifica las necesidades del paciente y sus acompañantes, planifica las intervenciones necesarias, evalúa los resultados alcanzados, estableciendo los canales necesarios para garantizar la continuidad de cuidados. Para ello utiliza el proceso enfermero como método sistematizado de brindar cuidados. Es la supervisora quién realiza la asignación de enfermera referente en función del nivel de complejidad de cuidados del enfermo y del nivel de conocimiento, habilidades y actitudes de la enfermera. En ausencia de la Supervisora o en fin de semana o festivo, los enfermeros se auto-asignarán a los enfermos que ingresen en su turno, exceptuando la noche de la que será enfermera referente aquella que realice la mañana siguiente (a valorar en cada unidad). Todas las autoasignaciones serán revisadas por la supervisora. La asignación se realizará en las primeras 24 horas tras el ingreso del paciente en la unidad de hospitalización siguiendo los siguientes pasos: 1. Recepción- Protocolo de acogida. 2. Presentación enfermera referente. 3. Realización de entrevista de valoración en las primeras 24 horas. 4. Identificación de necesidades alteradas del paciente y definición de problemas de autonomía, problemas de colaboración y diagnósticos enfermeros. 5. Identificación de cuidadora y necesidades alteradas. 6. Planificación de cuidados dirigidos a paciente y cuidadora. 7. Ejecución de cuidados dirigidos a paciente y cuidadora. 8. Evaluación de cuidados realizados a paciente y cuidadora. 12
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9. Planificación del alta. Contacto con enfermera gestora de casos si procede. 10. Emisión de informe de continuidad de cuidados y de Salud Responde si procede.
CRITERIOS DE ASIGNACIÓN La personalización se realizará en base a los siguientes criterios: • Nivel de cuidados que precise el enfermo • Estancia superior a 72 horas en régimen de ingreso hospitalario • Nivel de competencia del profesional enfermero (conocimientos, habilidades y actitudes) • Tipo de jornada del profesional enfermero (quedarán excluidos los enfermeros en turno de noche y con reducción de jornada de 1/3 (a discutir en cada unidad) • Turno del profesional enfermero (se realizará la asignación a los enfermeros con turno de mañanas fijas y en los turnos rotatorios en la 1ª ó 2ª mañana y en la 1ª tarde, siempre que se asegure un seguimiento de cuidados por el mismo profesional) • Los enfermos que ingresen en turno de noche tendrán como enfermero referente a aquel que realice la siguiente mañana. • Cada enfermero será referente como máximo de 3/4 enfermos y colaborador del resto de los enfermos que le corresponden en cada turno (el modelo se adaptará en cada unidad de hospitalización tras consenso entre los profesionales implicados)
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7. CUIDADOS DE LA PIEL Es necesario valorar el estado de la piel diariamente para identificar signos de lesión causados por la presión teniendo en cuenta: 1. Prominencias óseas (sacro, talones, maleolos, etc.) y puntos de apoyo según la posición del paciente. 2. Presencia de signos de sequedad, escoriación, maceración y fragilidad. 3. Zonas expuestas a la humedad por incontinencia, transpiración, secreciones, drenajes, etc.
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A) Algoritmo de valoraci贸n del paciente y valoraci贸n del riesgo
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B) Algoritmo de valoraci贸n del riesgo
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C) Prevenci贸n de 煤lceras por presi贸n
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D) ¿Cómo manejamos la presión? 1. Hacer cambios posturales o cuando sea posible enseñar a la persona a reposicionarse por si misma a intervalos de tiempo frecuentes. 2. Movilizar a la persona, evitando la fricción y los movimientos de cizalla. 3. Elevar la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo 30º) y el mínimo tiempo. 4. Para las posiciones de decúbito lateral no sobrepasar los 30º de inclinación y evitar apoyar el peso sobre los trocánteres. 5. La posición de sedestación se realizarán cada hora, ya que disminuye la superficie de apoyo y pero aumenta la presión. 6. Evitar apoyar directamente sobre lesiones y las prominencias óseas. 7. En los cambios posturales hay que tener presente seguir recomendaciones de manejo de cargas y pesos. 8. Considera que existen patologías que dificultan la realización de los cambios posturales.
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E) Realización de cambios posturales Decúbito supino • Colocar una almohada pequeña región lumbar y otra bajo la región superior de los hombros, cuello y cabeza. • Emplear una almohada bajo las piernas dejando los talones sin contacto con la cama y posicionando los pies en ángulo recto. • Disponer bajo los brazos almohadas, manteniéndolos paralelos al cuerpo.
Decúbito lateral parcial • Posicionar al paciente de costado. • Acomodar una almohada bajo cabeza y cuello. • Situar ambos brazos ligeramente flexionados. • Colocar una almohada paralela a la espalda, girando y apoyar sobre ella al paciente; sacar el hombro sobre el que apoya. • Emplear una almohada entre las piernas desde la ingle hasta el pie.
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Decúbito prono • Posicionar al paciente boca abajo, con la cabeza de lado sobre una almohada pequeña. • Colocar una almohada pequeña bajo el abdomen. • Bajo la porción inferior de las piernas ubicar una almohada manteniendo los pies en ángulo recto. • Situar los brazos ligeramente flexionados. • Evitar presión: los dedos del pie, rodillas, genitales y mamas.
Sedestación • Elegir un sillón adecuado, cómodo y con el respaldo un poco inclinado. • Colocar una almohada pequeña en la región cervical, otra en la zona lumbar y otra bajo las piernas. • Mantener los pies en ángulo recto. • Cuidar la posición de los brazos manteniendo el alineamiento al cuerpo.
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F) ¿Cómo elegir el apósito ideal? • Debe proteger la herida de agresiones físicas, químicas y bacterianas. • Mantiene el lecho de la úlcera continuamente húmedo y la piel circundante seca. • Elimina y controla el exudado y el tejido necrótico mediante su absorción. • Respeta la piel perilesional. • Se adapta a localizaciones difíciles. • Fácil de aplicar y retirar. • Evita dolor al paciente.
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G) Algoritmo de carga bacteriana
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H) Algoritmo de cura en ambiente hĂşmedo
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I) Tabla de compatibilidades
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8. MÓDULO DE CUIDADOS El módulo de cuidados es el aplicativo informático que permite registrar las valoraciones de enfermería e informes de continuidad de cuidados para los pacientes que están en el hospital. Los pasos a seguir para realizar una valoración de enfermería son los que a continuación se describen: 1. Marcar con el ratón sobre el icono que se encuentra en el escritorio:
2. A continuación, en la pantalla que aparece introducir la contraseña y clave personal que ha sido entregada en la secretaría de la Subdirección de Enfermería, clickeando a posteriori en “acceder”
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3. En la siguiente pantalla aparecen los diferentes servicios donde el profesional est谩 dado de alta, marcar con el rat贸n sobre el que se desee acceder.
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4. En el paso siguiente aparecen todos los pacientes que est谩n ingresados en el servicio. Para realizar la valoraci贸n de enfermer铆a de un paciente se marcar con el rat贸n sobre su nombre.
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5. A partir de esta pantalla y clickeando sobre los distintos números se realizarán las siguientes acciones. En los puntos 1 se podrá realizar la valoración de enfermería según el modelo de Virginia Henderson y utilizar los diferentes cuestionarios e índices clinimétricos“
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Una vez que se realice toda la valoraci贸n, no olvidar clickear sobre el icono del papel con l谩piz para que toda la informaci贸n quede grabada.
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Para definir los problemas de autonomĂa se accede a la pantalla desde el punto 2 (referido en la pantalla de la pĂĄgina 28).
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Para acceder a los problemas de colaboraci贸n marcaremos con el rat贸n en el punto 3 (referido en la pantalla de la p谩gina 28).
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Marcando con el ratón en el punto 4 (referido en la pantalla de la página 28), se podrá acceder a más documentación sobre valoración de enfermería.
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Clikeando en el punto 5 (referido en la pantalla de la pรกgina 28), se podrรก acceder a la elaboraciรณn del Informe de Continuidad de Cuidados al alta del paciente.
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9. ACTUACIÓN ANTE UNA PARADA CARDIO RESPIRATORIA
Es esencial que todos los miembros del servicio conozcan como actuar ante una parada cardiorespiratoria.
Equipo RCP Composición y funciones
Responsable Testigo
Auxiliar de planta
Auxiliar de UCI
Traer el carro de RCP
Aplicar el DESA
Traer el DESA (Desfibrilador semiautomático)
Médico UCI Enfermería UCI
Auxiliar de planta
Enfermería de planta
Auxiliar de planta
Enfermería de planta
Llegada equipo UCI Monitorización con Desfibrililador Manual Inicio SVA (Soporte Vital Avanzado)
Celador
Tiempo (minuitos) Actuación Detección PCR Llamada al teléfono 8112 (HG y HRT) y 7112 (HMI) de la UVI (exclusivo para PCR) T-0 (Muy importante: especificar localización (planta y habitación Aviso a centralita: encargado de turno y médico de planta (y supervisora si no se dispone de enfermera de UCI) Iniciar SVB (Soporte Vital Básico)
T-3
Llegada celador con bombona de oxígeno y respirador
Equipo UCI y celador
T-1
T-5
Información a familiares Traslado a la UCI si recupera circulación
Médico planta/UCI T - 20
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Algoritmo de soporte vital avanzado en adultos
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En algunos servicios se puede encontrar la columna de rescate cardiaco junto al carro de parada. Para poder abrir la columna es necesario utilizar una tarjeta que está en el control de enfermería y colocarla en la parte señalada de la foto. A continuación se podrá extraer el desfibrilador y saltarán las alarmas.
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10. ¿CÓMO GESTIONAR LAS CAMAS DEL SERVICIO? 1. Marcar con el ratón sobre el icono situado en el escritorio del ordenador “CONEXIÓN HOSPITAL”
2. A continuación marcar con el ratón en la palabra “clínica” y pulsar la tecla INTRO
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3. En esta nueva pantalla debemos introducir el LOGIN y PASSWORD que será entregado en la secretaría de la Subdirección de Enfermería de cada centro.
A continuación se pulsará tres veces la tecla INTRO. 38
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4. Visualizaremos la pantalla principal y en ella se muestran el total de habitaciones que hay en el servicio y el número de pacientes que se encuentran ingresados. Para cualquier gestión de altas de pacientes, traslados, etc. es la pantalla a la que hay que acudir. El movimiento en el interior de la pantalla se hará a través de los cursores. Para la confirmación de llegada de un paciente al servicio habrá que situarse sobre el cuadrado en el que aparece el nº de paciente con *, lo que significa que está pendiente de confirmar.
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5. Situados sobre el paciente a confirmar se pulsa la tecla INTRO. Aparece una barra en la parte baja de la pantalla donde dice “conf. Llegad�. Se vuelve a pulsar INTRO y para que se quede fijado dar a F1.
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11. ¿CÓMO SE SOLICITA UNA DIETA PARA UN PACIENTE? Arinka, es el programa informático para la gestión de dietas de los pacientes hospitalizados. Para entrar en el aplicativo, marcar con el ratón sobre el icono situado en el escritorio con la imagen de una zanahoria. Desde admisión se asignará una dieta estándar, la cual habrá que modificar según las características individuales de cada paciente.
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1. La pantalla principal de Arinka, da la bienvenida al aplicativo para la gesti贸n de peticiones de dietas y extras.
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2. Para iniciar la sesión, es necesario poseer contraseña y clave personal que ha sido entregada en la secretaría de la Subdirección de enfermería.
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3. Conceptos a conocer para la gestión de las dietas son: • El calendario diario, que determina los momentos del día en los cuales se pueden realizar las peticiones. HORARIO
PERIODO
00:00:00 a 06:59:59
Desayuno
07:00:00 a 11:59:59
Comida
12:00:00 a 15:59:59
Merienda
16:00:00 a 19:29:59
Cena
19:30:00 a 23:59:59
Administrativo
• La primera parte del periodo (PERIODO NO RESTRINGIDO) corresponde a aquel momento en el que se aceptan peticiones de la ingesta correspondiente. • La segunda parte del periodo (PERIODO RESTRINGIDO ) corresponde a aquel momento en el que no se puede garantizar la inclusión de más peticiones. Se permite que se hagan “solicitudes” de nuevas peticiones, siendo responsabilidad de la cocina y según las circunstancias la que pueda convertir dichas solicitudes en peticiones efectivas.
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4. En esta pantalla se muestran los pacientes que estรกn encamados en el servicio, el tipo de dieta que tienen asignada y en el recuadro de color amarillo nos indica el periodo de ingesta que se encuentran preparando en cocina y si es restringido o no, para poder realizar las modificaciones pertinentes.
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5. Modificar dieta: cliquear sobre el nombre de un paciente. Se visualizarán los datos sobre la dieta. Se pueden realizar observaciones sobre una ingesta particular o sobre la dieta en general. Junto al apartado de “DIETA ACTUAL” se encuentra un recuadro que indica cambiar y es necesario marcar con el ratón sobre él.
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6. A continuación, la pantalla siguiente permite cambiar la dieta desplegando el menú que indica el grupo (seleccionando aquel que se considere oportuno por las circunstancias del paciente). Realizado el cambio, hay que marcar con el ratón sobre el recuadro de “cambiar” para que las modificaciones se queden grabadas.
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Relación de dietas Arinka BASAL
BASAL
PROGRESIVAS
LÍQUIDA LÍQUIDA ASTRINGENTE LÍQUIDA DIABÉTICA SEMIBLANDA SEMIBLANDA 1500 KCL BLANDA BLANDA ASTRINGENTE BLANDA POBRE EN PURINAS BLANDA HIPOCALÓRICA 1500 KCAL
MODIFICACIÓN DE TEXTURA
BLANDA DE MASTIFICACIÓN DISFAGIA TURMIX
MODIFICACIÓN DE ENERGÍA 48
HIPOCALÓRICA 1500 KCAL www.hvn.es
CONTROL DE HIDRATOS DE CARBONO
DIABÉTICA BASAL DIABÉTICA BLANDA DE DIGESTIÓN DIABÉTICA BLANDA DE MASTICACIÓN DIABÉTICA TURMIX DIABÉTICA PROTECCIÓN BILIAR DIABÉTICA PROTECCIÓN HEPÁTICA DIABÉTICA ASTRINGENTE
DIABÉTICA ULCUS DIABÉTICA BAJA EN COLESTEROL DIABÉTICA RESTRICCIÓN PROTEÍNAS, Na, K DIABÉTICA RICA EN RESIDUDO DIABÉTICA HIPOCALÓRICA 1000 KCAL DIABÉTICA HIPOCALÓRICA 1500 KCAL www.hvn.es
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CONTROL DE GRASA
BAJA EN COLESTEROL BAJA EN COLESTEROL BLANDA DE MASTICACIÓN
CONTROL DE PROTEÍNAS CONTROL DE FIBRA ASTRINGENTE ASTRINGENTE TURMIX RICA EN RESIDUOS PATOLOGÍA GASTROINTESTINAL PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EXPLORATORIAS RESTRICCIÓN NUTRIENTEALIMENTO
PREPARACIÓN RADIOLÓGICA
SINTRÓN SINTROM BLANDA DE DISGESTIÓN
OTRAS
ABSOLUTA ESPECIAL
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12. SERVICIO DE LABORATORIOS HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES A. Laboratorio de Microbiología Se encuentra situado en la planta baja del Hospital General y funciona todos los días de la semana las 24h. Su actividad está organizada: Envío de muestras no urgentes Actividad ordinaria: • De Lunes a viernes de 8:00-15:00 (actividad normal): recepción, estudio e informe de muestras ordinarias y urgentes. • De Lunes a Viernes de 15:00-20:00 (continuidad asistencial): Urgencias, recepción, estudio e informe de muestras urgentes o programadas • Sábados y festivos de 8:00-15:00: Recepción de muestras establecidas para esta jornada complementaria (Hemocultivos, LCR, otras muestras especiales). Envío de muestras no urgentes: • De Lunes a Viernes 8:00-22:00: A través de tubo neumático o celador. • Sábados y festivos 8:00-15:00: A través de tubo neumático o celador. • A partir de las 22:00 en días laborables, las muestras que no requieran estudio inmediato serán conservadas según sea preciso.
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Envío de muestras urgentes • De lunes a viernes de 20:00-8:00. • Sábados y festivos de 8:00-8:00 • El envío se canalizará a través del encargado de turno (742071) al que habrá que avisar para que venga a recoger la muestra junto con el volante de petición cumplimentado por el facultativo.
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B. Laboratorio de Hematología y Hemoterapia El laboratorio del Servicio de Hematología y Hemoterapia (LSHH) se sitúa en la planta baja del edificio medicoquirúrgico, del Hospital Virgen de las Nieves. El LSHH se divide en cuatro áreas: • Hematología Biológica: funciona como laboratorio de rutina con horario de lunes a viernes de 8 a 15 horas. • Hemostasia y Coagulación: funciona como laboratorio mixto de rutina y urgencias, funciona las 24 horas del día durante siete días a la semana. • Banco de Sangre: funciona como laboratorio mixto de rutina y urgencias, funciona las 24 horas del día durante siete días a la semana. • Control tratamiento de anticoagulación (TAO): funciona como una consulta en horario de 8 a 15 horas de lunes a viernes, y en horario de 15 a 20 horas los lunes y jueves, en ella se hace la determinación del INR para el control de este tratamiento. Más información en la guía del laboratorio del Servicio de Hematología y Hemoterapia: http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/hematologia/ ficheros/guia_del_lshh.pdf
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C. C贸digos
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13. CONFIRMACIÓN DE MUESTRAS PARA LABORATORIO 1. Una vez que se ha realizado la extracción de sangre es necesario confirmar esta petición a través del aplicativo informático del laboratorio. Lo primero que debemos hacer es marcar con el ratón en el icono que existe en el escritorio del ordenador
2. La pantalla que aparece:
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3. A continuación marcar con el ratón sobre “CONFIRMAR EXTRACCIÓN”
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4. Introducir el número de la hoja de petición de analítica, seguidamente la “pistola” leerá las pegatinas de códigos colocadas en los tubos y se marcar con el ratón sobre CONFIRMAR.
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5. En la siguiente pantalla pide CONFORMIDAD, por lo que se deber谩 marcar con el rat贸n sobre GUARDAR
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Si los pasos anteriormente mencionados NO se hubiesen hecho correctamente, el programa lo indica con un mensaje en color rojo: La muestra 84050 no ha sido asociada correctamente a la petición 31582535
Para introducir una nueva solicitud hay que volver a la pantalla inicial y marcar con el ratón en CONFIRMAR EXTRACCIÓN.
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14. ENVÍO DE MUESTRAS A TRAVÉS DEL TUBO NEUMÁTICO Para enviar una muestra a través del tubo neumático es necesario tener en cuenta una serie de precauciones y realizar los siguientes pasos: • Proteger la muestra con plástico de burbujas para evitar que se rompa por los golpes. • Marcar el código del laboratorio hacia donde se quiere enviar la muestra con la puerta abierta. • Se introduce la bala y se cierra la puerta. • Es necesario comprobar que en la pantalla del tubo neumático aparezca el mensaje “BUENA SELECCIÓN”. CÓDIGOS MÁS FRECUENTES • Laboratorio urgencias:201 • Laboratorio de gases: 102 • Laboratorio hematología: 101 • Laboratorio bioquímica: 103 • Laboratorio bacteriología: 104 • Banco de sangre: 105 • UCI y gasometrías:102 • Hospital de Día: 301 • Farmacia:002/ 005 • Anatomía Patológica: 402 60
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15. USO DEL APLICATIVO PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ANTICOAGULANTES ORALES (TAONET) ¿CÓMO DESCARGAR LOS RESULTADOS DEL MEDIDOR PORTÁTIL? 1. Marcar con el ratón en el acceso directo de “Taonet”.
2. Introducir el usuario y contraseña personal que ha sido entregada en la secretaría de la Subdirección de Enfermería, clickeando a posteriori en “aceptar”.
3. Para descargar los resultados del medidor portátil con el que se han realizado las mediciones de INR, en la pantalla del ordenador marcar con el ratón sobre “paciente” y seleccionar el modelo del equipo con el que se ha trabajando. En el hospital se utiliza el “Coaguchek XS Plus” VER IMAGEN SIGUIENTE www.hvn.es
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4. En esta pantalla aparecerá el listado de los pacientes a los que se les ha realizado el control con el equipo portátil. Los pasos a seguir son: 1. Filtrar por “Estado de solicitud”, donde aparecerá un desplegable señalando “resultado recibido” para ver solo los que envía el medidor portátil empleado. 2. Buscar el código del medidor y señalarlo. 3. Seleccionar al paciente y si se precisa de escribir un comentario sobre un paciente determinado (p.e. pacientes que se va de alta, no toma sintrón por interervención quirúrgica) marcar con el ratón sobre el icono del post-it y aparecerá un cuadro de texto libre para escribir. 4. Para enviar los datos al hematólogo marcar con el ratón en “procesar resultado” VER IMAGEN SIGUIENTE
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¿Cómo imprimir los calendarios? 1. Desde la pantalla principal, en el desplegable de tareas seleccionar “impresión de calendario”, mostrando todos los pacientes que están pendientes de imprimir.
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¡Ojo! Si se quiere imprimir un calendario que se ha impreso con anterioridad es necesario marcar el icono de tareas ejecutadas. 2. Para imprimir los calendarios se puede hacer de dos formas: Una impresión de todos los calendarios de pacientes pendientes de imprimir, por lo que hay clickear sobre “impresión en bloque”
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Se帽alar en el listado de pacientes pendientes de imprimir el calendario, el que se quiere realizar, indicando descargar documento y a continuaci贸n impresi贸n.
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16. PRESCRIPCIÓN FARMACÉUTICA El programa Prisma es un aplicativo informático que permite conocer la prescripción farmacéutica de los pacientes hospitalizados en una unidad. Los pasos a seguir para imprimir la hoja de tratamiento son los que a continuación se describen: 1. Marcar con el ratón sobre el icono que se encuentra en el escritorio:
2. A continuación, en la pantalla que aparece introducir la contraseña y clave personal que ha sido entregada en la secretaría de la Subdirección de Enfermería, clikeando a posteriori en “aceptar”:
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3. A partir de esta pantalla y marcando sobre los distintos números se irán desplegando ventanas que nos dirigirán hacia la pantalla de obtención del mapa farmacológico.
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4. Para poder imprimir el mapa de medicación donde señala la flecha, introducir el rango de habitaciones que queremos conseguir. A continuación pinchar en “aceptar” y saldrá impresa la hoja de tratamiento. OJO: El horario para imprir hojas de tratamiento es: 14:30h a 16:00h.
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17. PAUTAS DE INSULINIZACIÓN
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CÁLCULO DE LA DOSIS
DM + ADOS 0.3 - 0.5 Ul/Kg/día Glucemia al ingreso: < 150 mg/dl: 0,3 Ul/Kg/día. < 150 - 200 mg/dl: 0,4 Ul/Kg/día. > 200 mg/dl: 0,5 Ul/Kg/día.
DM + INSULINA
PRIMERAS 24 H.
Suma total de Ul/día en domicilio
DM + INSULINA + ADOS
2
DISTRIBUCIÓN DE LAS DOSIS
COME: BASAL (50%) + BOLUS* (50%) P. CORRECCIÓN (A, B ó C) NO COME: BASAL (50%) P. CORRECCIÓN (A, B ó C)
COME: BASAL (50%) + BOLUS* (50%) P. CORRECCIÓN (A, B ó C) NO COME: BASAL (50%) P. CORRECCIÓN (A, B ó C)
Igual que “DM + INSULINA” + 20% de lo calculado
*BOLUS: Repartir la dosis calculada entre el desayuno (30%), almuerzo (40%) y cena (30%)
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3. PAUTA DE CORRECCIÓN (Dosis adicional de insulina) GLUCEMIA CAPILAR
Pauta A (< 40 U/día o < 60 Kg)
Pauta B (< 40 - 80 U/día o < 60 - 90 Kg)
Pauta C (< 80 U/día o < 90 Kg)
< 80 mg/dl
-1
-1
-2
80 - 129
0
0
0
130 - 149
0
+1
+1
150 - 199
+1
+1
+2
200 - 249
+2
+3
+4
250 - 299
+3
+5
+7
300 - 349
+4
+7
+10
> 349
+5
+8
+12
COMPONENTES PAUTA “BASAL - BOLUS - CORRECCIÓN” BASAL
50% de la dosis total diaria calculada
BOLUS (Prandial)
50% de la dosis total diaria calculada repartidas: - desayuno (30%) - almuerzo (40%) - cena (30%)
CORRECCIÓN (A, B y C)
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En pacientes que COMEN se sumará al “Bolus” correspondiente (desayuno, almuerzo o cena)
INSULINAS
® ®
- Glargina (Lantus ) 1 dosis - Detemir (Levemir ) 1 - 2 dosis - NPL/NPH (Insulatard ) 2 - 3 dosis
®
® ® ®
- Lispro (Humalog ) - Aspart (Novorapid ) - Glulisina (Apidra )
En pacientes que NO COMEN se administrará cada 4 - 6 horas.
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18. HIGIENE DE LAS MANOS A) Lavado de manos con agua y jab贸n
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B) 驴C贸mo realizar la higiene de las manos con soluciones alcoh贸licas?
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C) Los cinco momentos para la higiene de las manos
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19. NOTIFICACIÓN DE EFECTOS ADVERSOS. Con el objetivo de hacer un mapa de riesgos, integrar la cultura de la seguridad del paciente a los profesionales del hospital y poder diseñar áreas de mejora, desde la Comisión para el Seguimiento y Control de la Seguridad del Paciente se ha acordado que los Servicios y Unidades asistenciales, notifiquen los accidentes e incidentes que detecten los profesionales. Para ello se seguirá la siguiente metodología: 1. Notificación del efecto adverso (accidente/incidente) mediante la cumplimentación de hoja de notificación de efectos adversos que se encuentra disponible en el control de enfermería de cada unidad. Una vez cumplimentada (puede realizarse de forma anónima) se introducirá en el buzón que hay colocada en cada uno de los controles de la unidad. 2. La supervisora enviará semanal (urgente e inmediato aquellos cuya trascendencia requiera investigación inmediata) al Servicio de Medicina Preventiva de los registros cumplimentados 3. Medicina Preventiva revisará mediante la historia clínica del paciente el efecto adverso y cumplimentará un cuestionario, profundizando en las características y validación. 4. Introducirá los datos informatizadamente, realizará el análisis y emitirá informe a la Comisión y al servicio correspondiente. VER IMAGEN SIGUIENTE
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20. UNIDAD DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES.
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21. ACTUACIÓN EN CASO DE ACCIDENTE DE RIESGO BIOLÓGICO A) Proceder al tratamiento inmediato: Exposiciones percutáneas: 1º. Retirar el objeto con el que se ha producido el pinchazo. 2º. Limpiar la herida con agua corriente sin restregar, permitiendo a la sangre fluir libremente durante 2-3 minutos. Inducir el sangrado si fuese necesario (no existe evidencia a favor o en contra). 3º. Desinfectar la herida con povidona yodada. No utilizar lejía. 4ª. Cubrir la herida con un apósito impermeable. Exposición cutánea: Lavado con abundante agua y jabón. Exposición a mucosas no ocular: Lavado con abundante agua. Exposición a mucosa ocular: Irrigar con suero fisiológico o en su defecto con agua limpia.
B) Solicitar de forma inmediata asistencia sanitaria:
Para ello deberá acudir, dentro de las dos primeras horas tras el accidente, a “Vigilancia de la Salud” (días laborables en horario de mañanas) o al Servicio de Urgencias o DCCU (si es en festivo, no laborable u horario de tarde/ noche en día laboral), para que sea estudiada dicha exposición por los profesionales sanitarios y administrar si procede la quimioprofilaxis postexposición indicada en cada caso.
C) Comunicar al mando directo el accidente biológico:
Todo accidente biológico debe ser comunicado por el trabajador al mando directo lo antes posible. www.hvn.es
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D) Seguimiento y control del accidente b:ológico Al trabajador accidentado se le ofrece un seguimiento post-exposición, cuyas pruebas a practicar y el tiempo de duración variarán en función del estado infeccioso del paciente fuente, de la susceptibilidad del trabajador y de la profilaxis administrada. Será útil para estudiar la posible transmisión del agente biológico y la detección precoz de la infección, así como los efectos deseados o no de la profilaxis.
22. UTILIZACIÓN DE CONTENEDORES DE OBJETOS PUNZO-CORTANTES • Escoger los adecuados en tamaño y anchura de boca para los objetos a desechar. No llenarlos demasiado. • Evitar que sobresalgan los objetos. • Nunca introducir los dedos en su interior. •Instalarlos lo más cerca posible del lugar donde se utilicen los objetos corto-punzantes, y a una altura adecuada que permita ver bien su abertura. • Antes de que se llenen deben cerrarse y gestionar su retirada.
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23. MOVILIZACIÓN DE PACIENTES Para movilizar al paciente encamado debe tenerse en cuenta su estado y conocer si puede colaborar o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura.
A) Paciente no colaborador: Realizar la movilización entre 2 personas: 1. Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo.. 2. Colocar los pies separados así como las rodillas ligeramente flexionadas. 3. Retirar la ropa superior de la cama así como la almohada del paciente. 4. Una de las personas introducirá un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo. Sujetan al paciente y lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posición deseada. NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posición deseada es preciso evitar fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso 4 es mejor realizarlo con la ayuda de una entremetida. También se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de esta forma: 1. La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo del tórax. 2. La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la región glútea. 3. Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posición requerida.
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B) Paciente colaborador: Con una sola persona es suficiente: 1. Colocarse junto a la cama del paciente, frente a ĂŠl y a la altura de su cadera. 2. Decirle al paciente que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus rodillas, coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama. 3. Entonces colocar los brazos por debajo de las caderas del paciente. 4. Se le pedirĂĄ al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente elevarse. 5. Es entonces cuando se debe ayudar con los brazos al paciente a subir hacia cabecera.
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24. TELÉFONOS DE INTERÉS ADMISIÓN HRT
121504
ADMISIÓN HMI
120647/120076
ADMISIÓN HG
120298/120116/120612
AMBULANCIAS
694488/ 120690
AMBULANCIAS PETICIÓN
120002
AVISO PARADA CARDIACA
8112
BALAS (AVERÍAS)
120109
BRAQUITERAPIA
120367
BRONCOSCOPIAS
120259
CALEFACTOR
758611
CENTRALITA
*9
COCINA (GOBERNANTA)
120217
COCINA
120106
CUIDADOS PALIATIVOS H. SAN JUAN DE DIOS
122341
DIETÉTICA (ENFERMERA)
120365
DIETÉTICA (TÉCNICO DE NUTRICIÓN) 120198 DOCUMENTACIÓN
120281
ECOCARDIOGRAFÍA
120529
ELECTRICISTA
758609
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84
ENCARGADO DE TURNO HRT
749594
ENCARGADO DE TURNO HMI
748903
ENCARGADO DE TURNO HG
742071
ESTERILIZACIÓN
120193
FARMACIA (CITOSTÁTICOS)
120430
FARMACIA(ELABORACIÓN)
120497
FARMACIA (FARMACÉUTICOS)
120371/736650
FARMACIA (NIVELES)
120108
FARMACIA
120600
FLEVOGRAFÍA
120696
GANMACÁMARA-FEVI
120352
GANMAGAFRÍA/P.E.T.
120352/120575/120110
GASTROSCOPIAS
120568/120527
GESTORA DE CASOS HRT
769499
GESTORA DE CASOS HMI
762503
GESTORA DE CASOS HG
764699
GESTORÍA DEL USUARIO (EXITUS)
120009
HEMODINÁMICA (CATETERISMO)
120565/120563
HOSPITAL DE DÍA ONCOLÓGICO (CONSULTA ENFERMERÍA)
120361
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HOSPITAL DE DÍA ONCOLÓGICO (HISTORIAS CLÍNICAS)
120234
HOSPITAL DE DÍA ONCOLÓGICO (SECRETARIA)
120224
INFORMÁTICA (8-22)
120656
LAB. ANATOMÍA PATOLOGÍACA
120034
LAB. ANEMIAS
120552
LAB. BACTERIOLOGIA
120465/120285/120119
LAB. BANCO DE SANGRE
120550
LAB. EXTRACCIONES
120287
LAB. GENERAL
120314/120718
LAB. HEMATOLOGÍA (BANCO DE SANGRE)
120550
LAB. HEMATOLOGÍA (COAGULACIÓN)
120551
LAB. HEMATOLOGÍA (SINTRÓN)
120602
LAB. HORMONAS
120321/120523
LAB. INMUNOLOGÍA
120323
LAB. MARCADORES TUMORALES
120012
LAB. MICROBIOLOGÍA
120119
LAB. URGENCIAS
120468
LENCERÍA
120107
MANTENIMIENTO (SECRETARÍA)
120058
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MANTENIMIENTO (TALLER ELECTROMEDICINA)
120581
MANTENIMIENTO (TALLERES)
120109
MECÁNICO
758610
RESONANCIA MAGNÉTICA
121695/121694
RESONANCIA MAGNÉTICA (CITAS)
121686
RESONANCIA MAGNÉTICA (ENCAMADOS)
121691
RADIOTERAPIA (SECRETARÍA)
120122
RADIOTERAPIA
120591/120199
RADIOTERAPIA(ACELERADOR)
120199
RX. ECOGAFÍA
120561
RX. PROGRAMADO (MAÑANA URGENTE ACTO)
120559
RX. URGENCIAS
120299/120558
RX. PORTÁTIL HRT
121690
RX. PORTÁTIL HRT
734784
SACERDOTE
694489
SEGURIDAD
120272
SUBDIRECCIÓN ENFERMERÍA HRT
121704
SUBDIRECCIÓN ENFERMERÍA HMI
120636
SUBDIRECCIÓN ENFERMERÍA HG
120019/120018
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SUPERVISOR DE GUARDIA HRT
740899
SUPERVISOR DE GUARDIA HMI
734302
SUPERVISOR DE GUARDIA HG
734301
TAC HRT (SECRETARÍA, CITA PREVIA) 121695 TAC HG (SECRETARÍA, CITA PREVIA)
120357
TAC HRT
121696
TAC HG
120177
TRABAJADORA SOCIAL
120005
TRASLADOS AMBULANCIA
734781
UNIDAD DEL DOLOR
120040
UCI HRT
121633
UCI PARENTERALES HG
692859/120301/ 120300
URGENCIAS (CONTROL) HRT
121640/121641
URGENCIAS (CONTROL) HG
120393/120574
URGENCIAS (FILTRO) HRT
121643
URGENCIAS (FILTRO) HG
120506
URGENCIAS (FILTRO) HRT
121642
URGENCIAS (FILTRO) HG
120506
URGENCIAS (SALA DE CUIDADOS)
120598
URGENCIAS (SEMICRÍTICOS)
120393
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25. NOTAS
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