Adecuacion prioridades RAC vs calidad

Inadecuación de prioridades en RAC como indicador de calidad J. Villanueva , A. Artillo, I.Rosales, R. García, A.Linde , J.Roca

Motivo de consulta Signos vitales Severidad del dolor Inestabilidad Mecanismo de la lesi贸n

Introducción Importancia de puesto RAC en la dinámica y estabilidad del SUH – – – –

Puerta de entrada Primer contacto del paciente con el sistema Priorización de la asistencia Gestión de recursos

Creación de grupo de mejora interdisciplinar Análisis de errores en la práctica asistencial Estrategias de mejora de la calidad

Material y método Adecuación de prioridades.

Estudio restrospectivo transversal.

Muestra Enero 2010-Septiembre 2011.

Criterio de selección y variables: • motivo derivación al alta EXITUS. • Priorización.

Análisis de datos y resultados • Pacientes atendidos : 157748 registros.

• Pacientes atendidos con derivación al alta éxitus: 440 registros.(0,28 %) • Pacientes atendidos con derivación al alta éxitus con prioridad asistencial P4-P5: 14 registros (3,1 %) • Porcentaje sobre el total de pacientes atendidos durante el periodo (0,008%)

Anรกlisis de datos y resultados De los 14 casos estudiados ( tracking y personal) :

7 Descoordinaciรณn entre Servicio de Admisiรณn, SUEH y enfermeras de RAC

4 No asignaciรณn primaria del nivel de prioridad (UCI,hemodinรกmica)

3 Otros. Error en la prioridad

Material y método Adecuación de prioridades.

Estudio restrospectivo transversal.

Muestra Enero 2010-Septiembre 2011.

Criterio de selección y variables: • motivo derivación al alta EXITUS. • Priorización.

Conclusiones 1. No ha fallecido nadie que previsiblemente no tuviera un riesgo muy elevado ( por su prioridad asistencial real/patolog铆a)de que pudiera sucederle un evento fatal.

2. Existe una inadecuada clasificaci贸n sobre los pacientes con derivaci贸n al alta EXITUS y prioridad asistencial P4-P5 cuya causa principal es su paso directo a box de pacientes cr铆ticos.

Conclusiones Esa inadecuada clasificaciĂłn esta Ă­ntimamente relacionada con aspectos organizativos de los servicios de urgencias y no tanto con la competencia del personal de enfermerĂ­a.

Conclusiones 3. Como causas de inadecuada clasificación se extraen las siguientes: 1. Descoordinación entre diferentes niveles asistenciales 2. Aspectos organizativos relacionados con el Servicio de Admisión.

3. Falta de formación continuada en RAC del personal de enfermería.

4. Falta de mecanismos de retroalimentación sobre la efectividad de la practica enfermera en RAC

Propuestas de mejora Con el objetivo de mejorar la atención en RAC se establecieron una serie de criterios de mejora mediante las siguientes recomendaciones:  Formación específica continuada del personal que atiende RAC, que en el momento del análisis es deficitaria principalmente por la elevada rotación de personal dentro de la unidad.

Propuestas de mejora  Formación específica de acuerdo a las recomendaciones de las sociedades científicas o de los grupos de trabajo de los diferentes sistemas de clasificación.  Establecer un sistema interno de autoformación con el personal de la unidad (formador de formadores).

Propuestas de mejora  Crear un plan de comunicación entre los responsables de las Urgencias Hospitalarias y Extrahospitalarias para determinar un plan coherente y eficaz de transferencia de pacientes, involucrando al personal de Admisión y SAU en ello.  Potenciar dentro de la unida la cultura de la seguridad clínica y específicamente en la RAC (estudio de errores)

Propuestas de mejora  Establecer dinámicas de trabajo que minimicen las incidencia del error repetido durante el proceso asistencial urgente y que potencialmente puedan crear daño al paciente (modelo del queso suizo).  Garantizar herramientas informáticas que den soporte legal y metodológico al personal que desarrolla su trabajo en RAC.

Propuestas de mejora  Es necesario:  Potenciar los grupos de mejora dentro de la estructura funcional de los servicios de urgencia.  Revaluar los resultados una vez implementadas las propuestas de mejora.  Generar una actitud crítica positiva en los profesionales