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SALUD
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Microbiota y probióticos
El aumento de la importancia de la relación microbiota-salud se traduce en un incremento de los probióticos en farmacia comunitaria.
Elva García Fra
Farmacéutica titular en Farmacia Fra.
Ig: @farmafra
Hasta las últimas décadas, se pensaba que los microorganismos que colonizan el cuerpo humano eran una fuente de problemas y no una parte constitutiva, funcional y necesaria. Sin embargo, el enfoque ha cambiado y han surgido nuevos conceptos, como microbiota, probióticos, prebióticos y simbióticos. • MICROBIOTA
Es una barrera que protege al organismo, entre otras cosas, de microorganismos patógenos, sustancias carcinógenas, metales tóxicos, químicos nocivos presentes en el medio ambiente y partículas de polvo y suciedad.
Una microbiota desequilibrada puede ser causa de enfermedad. • PROBIÓTICOS
La Organización Mundial de la
Salud (OMS) los define como “microorganismos vivos que, cuando se administran en cantidades adecuadas, confieren un beneficio a la salud del hospedador”.
Las dos especies más utilizadas son Lactobacillus y Bifidobacterium. • PREBIÓTICOS
Una de las definiciones más aceptadas es la de la World Gastroenterology Organisation (WGO): “ingredientes fermentados selectivamente que dan lugar a cambios específicos en la composición y/o actividad de la microbiota intestinal, confiriendo así beneficios para la salud del huésped”.
Entre los más comunes encontramos: fructooligosacáridos, inulina, galactooligosacáridos, lactulosa y los oligosacáridos de la leche materna. • SIMBIÓTICOS
Son los productos que combinan prebiótico (alimento) y un probiótico (microorganismo vivo), ejerciendo un efecto beneficioso superior que si lo hiciesen por separado.
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En farmacia comunitaria se observa la gran demanda de probióticos en los últimos años y el incremento del consumo de los mismos; aumentando así significativamente la consciencia y la importancia que le dan las personas a la relación microbiota-salud. Proteger a nuestro organismo frente a microorganismos patógenos es una de las funciones básicas de la microbiota; manteniéndola así de forma equilibrada y variada. Con la administración de probióticos podemos ayudar a mantener el equilibrio y prevenir la aparición de diferentes patógenos.
¿Qué debe cumplir un probiótico?
Los tres requisitos básicos son: seguridad, funcionalidad y recursos tecnológicos, económicos y legales; realizándose una serie de ensayos clínicos diseñados para la población en general o personas con una patología concreta y con la dosis y la posología detallada a la que se va a comercializar. Tras su comercialización, se seguirán realizando controles de calidad que continúen evaluando el producto, tanto en seguridad como eficacia. Por lo general, los probióticos se denominan suplementos alimenticios. Es esencial al seleccionarlo que contengan cepas cuyos efectos estén respaldados por evidencia científica y en cantidad necesaria para ser eficaces en una situación concreta. Los productos que contienen probióticos deben estar dirigidos a la población sana, no permitiendo en su etiquetado hacer alusión a patologías.
Qué probiótico usar segun patología
La indicación farmacéutica en oficina de farmacia es muy habitual; siendo las más frecuentes las relacionadas con el aparato digestivo, sistema inmune y aparato genitourinario.
1. Patología intestinal
Para diarrea aguda en niños y adultos, el uso de cepas como
L.rhamnosus GG, S.boulardii y L.reuteri DSM 17938 demuestran reducir la gravedad y duración de la diarrea, con mayor evidencia en niños.
Para tratamiento preventivo en diarrea de viajero y asociada a antibióticos y en erradicación de Helicobacter Pylori, se emplean suplementos como es-
Correcta elección de un probiótico
Los más populares entre la población son Lactobacillus y Bifidobacterium; pero para los farmacéuticos es importante hacer la recomendación de uso correcto, según el objetivo buscado. A la hora de nombrar un probiótico hay que tener en cuenta: género+especie+cepa (código alfanumérico) y así evitar confundirlos entre ellos. La especie y la cepa aportan singularidad al probiótico y determinan su indicación específica en nuestro organismo,ejemplo: – Género: Bifidobacterium – Especie: Lactis – Cepa: NH019
Microbiota y probióticos
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tas cepas: L.rhamnosus GG, S.boulardii CNCM I-745 y Lactobacillus acidophilus CL 1285. Para otras patologías inflamatorias intestinales y síndrome de intestino irritable, transcurren con menos sintomatología con la administración de probióticos. Y en tratamiento del cólico del lactante, la cepa con mayor evidencia es L.reuteri DSM 17938, mejorando la motilidad y remisión del dolor.
2. Patología inmunitaria
Los microorganismos estimulan el sistema inmunitario y favorecen la producción de anticuerpos. Las bacterias del género Lactobacillus spp. activan la respuesta inmunológica, aunque no haya evidencia del efecto terapéutico, en la patologia alergica L.plantarum
CECT 7315/7316 es capaz de estimular el sistema inmunitario, pero se necesitan más estudios.
3. Patología genitourinaria
Las más frecuentes son la vaginosis bacteriana y la vulvovaginitis candidiásica e infecciones del tracto urinario.
Probióticos como L. rhamnosus GR-01 o L.Reuteri RC-14 demuestran efectividad y mejora de patología y reducción de recidivas.
4. Patología periodontal
En patología periodontal, causada por bacterias en la boca, las cepas L.brevis CECT 7480 y L.plantarum CECT 7481 demostraron tener propiedades antimicrobianas contra patógenos orales. Y la cepa Streptococcus salivarius K12, habitante natural de la microbiota oral humana, refuerza la respuesta inmunitaria y patologías bucofaríngeas y de vías respiratorias altas. La especie Streptococcus dentisani actúa frente a las bacterias que provocan las caries, disminuyendo 3 y 10 veces la formación de ácido en la boca.
Probióticos en el sistema inmunológico.
Probióticos en alimentación: ¿un beneficio real o una estrategia de marketing?
Muchos productos de supermercado presumen de tener microorganismos vivos en su composición, como yogures, quesos, algas, aceitunas, etc. Las cepas bacterianas se han convertido en un potente reclamo comercial pero ¿estamos frente a un hecho real o un reclamo publicitario? Que un producto contenga Bifidobacterias, no quiere decir que sea un probiótico, para que sean eficaces y reales deben cumplir dos características: imprescindible que lleguen vivas y en suficiente cantidad hasta el intestino. Según avaló la Organización Mundial de la Salud (OMS), si un probiótico tiene menos de 1000 millones de bacterias UFC (unidades formadoras de colonias), no cabe esperar beneficios en el organismo. fv
PUBLIRREPORTAJE
Nos encontramos en una era en la que constantemente se lanzan nuevos productos dermocosméticos y de cuidado personal, cumpliendo con todas las necesidades que buscan satisfacer al consumidor final. El diseño y las múltiples propiedades del formato doypack hacen que éste consolide la tendencia y que resulte único en el mercado. A su vez, el compromiso de muchas empresas del sector en cuanto a ser más ecoresponsables también está progresando, provocando que muchas de ellas estén cambiando su forma de trabajar hacia una cadena de producción más sostenible y respetuoso con el medio ambiente.
Nuevo doypack monomaterial reciclable de Sampling Innovations Europe
Aunque poco a poco más empresas se sumen a adoptar medidas más eco-friendly, según Greenpeace, un 80% del packaging se arroja a vertederos o en la naturaleza, por lo que aún hay mucho camino para recorrer.
La empresa de packaging Sampling Innovations ha visto la inmediata necesidad de adaptarse al mercado actual y gracias a su innovadora tecnología de sellado ha desarrollado un envase Doypack de mono material reciclable. Su ahorro de material supone de un 75% en comparación con dos botellas de 250ml, y puede ser producido en materiales tanto PP como PE.
Con sede central en Barcelona, la empresa ya ha trabajado con marcas de reconocimiento internacional para poder empacar en este formato tanto productos dermocosméticos como productos Refill de cuidado personal.
Sampling Innovations ofrece este formato que permite diversidad en cuanto a opciones de cierre: tapón o zipper y en cualquiera de sus tamaños facilita la dosificación. Este está fabricado con el mismo material que el envase, lo cual permite que el consumidor pueda reciclar el envase sin ninguna necesidad de separar los materiales, como puede ocurrir con otros formatos más tradicionales.
Entre las múltiples ventajas de utilizar este tipo de envase encontramos el bajo impacto medioambiental frente a otros formatos y la alta capacidad de personalización. También es de importancia saber que cuenta con una base con fuelle, lo cual le confiere una gran estabilidad
En la planta de fabricación de Sampling, una innovadora tecnología de sellado, hasta ahora inexistente en el mercado, permite conseguir un doypack con tapón mono material reciclable.
Cabe destacar que este producto tiene mucha versatilidad ya que puede ser vendido tanto en formato monodosis, partiendo desde 10ml de contenido, hasta un formato mucho más grande con un máximo de 250ml.
Gracias a la flexibilidad de sus componentes se consigue que los plazos de su producción sean cortos.
El gran potencial y éxito que tiene el doypack en la industria del packaging de estos últimos años es evidente, y esto se puede ver reflejado en su gran presencia en el lineal de muchos puntos de venta.
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Probióticos
Es por todos conocido el auge del campo de los probióticos. La previsión de crecimiento del mercado en Europa en el periodo 20202025 es de un 5,35 % anual por lo que, desde la oficina de farmacia, debemos conocer, valorar y utilizar los probióticos como herramienta de recomendación para mejorar la salud de los pacientes.
Jana Martín Rivero
Farmacéutica comunitaria.
Históricamente, se ha utilizado desde tiempos remotos productos fermentados con fines nutricionales y terapéuticos (kéfir, queso…). Con el inicio de la Microbiología, y el comienzo del uso del microscopio (hacia el año 1600) en la búsqueda de los microorganismos causantes de las enfermedades, comenzó un avance escalonado pero imparable sobre el conocimiento de los microorganismos. A finales del sigo XIX ya se empiezan a describir los primeros microorganismos con funciones saprófitas y simbióticas con el ser humano, centrándose los estudios en la microbiota de la leche y del intestino. En España, es a principios del siglo XX cuando comienza a utilizarse yogur y kéfir elaborado y dispensado en las farmacias como tratamiento de las patologías intestinales asociadas a las fiebres tifoideas. El término “probiótico” (probiotika) tiene su origen en 1954, de la mano de Vergio, que estudiaba la acción perjudicial del uso de antibióticos sobre la microbiota intestinal.
Conceptos básicos:
• Microbiota autóctona: conjunto de microorganismos que colonizan de forma estable la
Probióticos
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superficie epidérmica, los conductos y cavidades corporales que comunican con el exterior. • Probióticos: son microorganismos vivos (bacterias o levaduras) que, administrados en las cantidades adecuadas, confieren un beneficio para la salud del hospedador. Pueden ser de la microbiota comensal intestinal o de otras microbiotas. Actúan sobre una o varias funciones del organismo de forma selectiva. • Prebióticos: sustrato selectivamente utilizado por el microorganismo del hospedador y que confiere un beneficio para la salud. • Simbiótico: mezcla de probióticos y prebióticos. Contiene uno o varios microorganismos y uno o varios sustratos para los microorganismos del hospedador, que confieren un beneficio para la salud. • Paraprobiótico: se conoce también como “probiótico fantasma” o “probiótico inactivo”.
Son microorganismos inactivos o fracciones de los mismos que tienen beneficios para la salud. • Postbióticos: son componentes bioactivos secretados por los micoorganismos vivos (productos o subproductos metabólicos) o liberados tras la lisis celular, que son capaces de aportar algún beneficio fisiológico al huésped.
Regulación y control de los probióticos
En 2001, la FAO y la OMS crearon una comisión de expertos con la intención de establecer los protocolos que regulen la seguridad y eficacia de los probióticos antes de su comercialización. La industria especializada en este campo debe cumplir unos requisitos de eficacia, seguridad, viabilidad, además de su sostenibilidad económica para su fabricación. Este proceso conlleva distintas fases: tipificación de la especie y cepa, evaluación de la productividad y estabilidad de la misma, producción de los mecanismos de conservación y administración y fase de puesta en el mercado con las garantías de utilidad, actividad e información. ¿Qué exige la FAO a los productos probióticos que salen al mercado? Deben cumplir con los siguientes puntos: • Género, especie y cepa. • Dosis mínima de microorganismos viables al final de la vida útil. • Cantidad que se debe consumir para la dosis efectiva. • Efectos beneficiosos esperados. • Condiciones necesarias para el almacenamiento. • Contacto con servicio de atención al cliente.
Características esenciales de los probióticos
Los probióticos deben cumplir con 10 características esenciales: 1. Seguridad: deben ser seguros e inocuos. Libres de efectos adversos. 2. Ser microorganismos vivos, que no se destruyan durante el proceso tecnológico. 3. Resistencia: deben estar vivos y llegar así al intestino para poder colonizarlo. Tienen que resistir a las secre-
La ingesta de probióticos en combinación con antibióticos reduce el riesgo de diarrea.
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Bacterias intestinales.
ciones gástricas y biliares y ser capaces de adherirse al epitelio intestinal. 4. Estables: deben tener estabilidad durante toda la vida útil del producto. 5. Cantidad de microorganismos: tienen que contener el número adecuado de cepas que aporten el efecto beneficioso. 6. Nomenclatura: tiene que venir especificado el género y especie de la cepa. 7. Evidencia científica: deben realizarse estudios científicos de eficacia y seguridad. 8. Almacenamiento y conservación: deben asegurar-
se las condiciones óptimas de conservación y que ninguna de las sustancias de vehículo afecte a su estabilidad o viabilidad. 9. Beneficio: cada cepa utilizada presenta un beneficio para la salud con evidencia científica. 10. Etiquetado: correcto, claro y veraz.
No todos los probióticos son lo mismo, los géneros más utilizados son Lactobacillus y Bifidobacterium pero, dependiendo de la especie, la cepa y la dosis utilizada tendrán un beneficio e indicación específico.
Principales usos de los probióticos desde la farmacia comunitaria
El ámbito de aplicación de los probióticos es muy extenso, de forma resumida, los principales usos y aplicaciones a día de hoy son: • Diarrea aguda en niños y en adultos: eficaz especialmente si es de etiología vírica y en niños. Acorta la duración y la intensidad de los síntomas. Las cepas con más evidencia son
CNCM I-745. • Diarrea asociada a la toma de antibióticos: la toma de antibióticos puede tener efectos negativos sobre la microbiota intestinal. Los estudios realizados demuestran que la ingesta de probióticos en combinación con antibióticos reduce el riesgo de diarrea asociada. Las principales cepas utilizadas son: Lactobacillus rhamnosus GG, L. casei DN114 y L. acidophilus CL1285. • Síndrome del Intestino Irritable: cursa clínicamente con dolor abdominal y alteraciones en el hábito deposicional. Varios estudios demues-
Probióticos
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tran la eficacia de cepas como
Bifidobacterium longum infantis 35624 o y Saccharomyces
Boulardii CNCM I-745, en la disminución de los síntomas. • Cólico del lactante: son episodios de irritabilidad y llanto en lactantes de menos de 5 meses. Los estudios avalan la utilización de la cepa Lactobacillus reuteri DSM 17938, que mejora la motilidad intestinal y calma el dolor visceral. • Coadyuvante en el trata-
miento de Helicobacter
Pylori: la gastritis asociada a esta bacteria es una de las principales causas de gastritis crónica y úlcera gástrica.
Los estudios indican los beneficios de la administración de probióticos (como L. rhamnosus GG o B. clausii) junto con el antibiótico. • Vulvovaginitis: ya sea bacteriana o candidiásica, los estudios indican que el probiótico reduce la adherencia del patógeno, acidifica el medio evitando su proliferación y recupera el equilibrio de la flora. Se utilizan probióticos del género Lactobacillus. • Mastitis: es la inflamación de uno o más lóbulos de la glándula mamaria que puede ir acompañada o no de infección.
En caso de infección el uso de probióticos sería coadyuvante del tratamiento antibiótico. Los estudios se centran en cepas presentes en la leche humana: L. salivarius CECT 5713 y L. fermentum CECT 5716. Disminuyen la sintomatología. • Infecciones del Tracto Urinario: no hay evidencias de su utilidad en el tratamiento, pero si en la prevención de estas in-
fecciones. Las cepas que más efectividad han demostrado son L.rhamnosus GR-1 y L. reuteri RC-14. • Dermatitis atópica: es una enfermedad inflamatoria cutánea crónica que cursa con brotes recurrentes. Los estudios del uso de probióticos como adyuvantes de tratamiento se centran en la acción inmunomoduladora de los mismos.
Los mejores resultados hasta el momento se obtienen con las cepas L. rhamnosus LR05 y B. lactis BS01. • Otros usos: se siguen realizando estudios con probióticos para ampliar su uso y sus indicaciones: afecciones cutáneas (acné, psoriasis, etc.), salud bucodental, estreñimiento, intolerancia a la lactosa, reacciones alérgicas...
El campo es amplio, los estudios cada vez más numerosos y la demanda e interés por ellos por parte de la población en general es cada vez mayor. El conocimiento de la microbiota, su relación con la salud y la utilidad de los probióticos para mejorarla en distintos ámbitos son ahora mismo el centro de muchos avances e investigaciones. Desde la farmacia comunitaria tenemos la oportunidad de conocer, aconsejar y recomendar estos productos, basándonos en la experiencia y el rigor científico. fv
