Porchuk2014

Додаток до Закону України 'Про засади запобігання і протидії корупції" від 7 квітня 2011 року N 3206-VI

ДЕКЛАРАЦІЯ про майно, доходи, витрати і зобов' язання фінансового характеру за 20/^ рік Розділ і. Загальні відомості a s

(лр&тшт. їмж. по щщькові реєстршшшш mqj облікової цкш шшіеею. шїшжш/сфш та шшер паспорта.

-тищаящ 2. МІЩЄ проживання:

{поштовий індекс,

райом, нахе^ешш щиш^вулшщ, номер: будинку- корпусу, квартири:

3. Посада: А &

^ sflS/CJD/WC?

4. Члени сім'ї" декларанта: Ступінь зв'язку

Прізвище. інщіалндата народження

.—

—

^Реєстраційний номер ооліжов-ої картки платника податків серія • та номер паспорта громадянина України —

—

—

—

•

— •

—

: —

—

—

— -

—

—

—

—

— .

-

—

—

•—

— —

— —

'

Р о з д і ї П . ВІДОМОСТІ п р о

доходи

А. Одержані, {нараховані) з усіх джерел б Україні Сума одержаного (нарахов аного) доходу

Перелік доходів

членів СІМ1!

декларанта Загальна сума супкуішого доходу, гривні у т. ч.:

—

заробітна плата, інші виплати та винагороди, нараховані (виплачені) декларанту відповідно до умов трудового або цишльжьхіравов©го договору (крім зазначених у тзшщх 7, 8}

ДОХІД БІД. ВШСЗаДЩВЕОІ наукової І. ТЕОРЧОЇ дшіькосїі. медашої іїржшш. шсіршторської та суддівської практики із споріуг

г-

(иазза закладу, у сіаиош іощот й к ж одержаш (шрзшшаво) зазвачші у цій ш ш щ доходи) 8. гштореькж винагорода^ іщш доходщ від реадшщії майншіїх' прав в н&сшжіі 9. дивіденди. проценти

—

J 3 3 3

—

10

матеріальна допомога

- —

—

II

дарунжи, призи, виграші

—

—

12. допомога п& безробіттю

—

13. а л т е т и 14

спадщина

15

страхові виплати, страхові відшко дув ання, внжуїші суми та денєійн! здшідом, що сплачеш декларанту^ за договором страхування. недержавного пенсійного забезпечення та пенсійного вжяаду

—

—

,—

• —

- — .

16. дохід від відчуження рухомого та нерухомого, майна 17. дохід від провадження підприємнзщьзеоїта незалежної професійної діяльності Ж

дохід бід відчуження цінних паперів та корпоративних п р ш

19. дохід від передачі в оренду (сіроваше ВОЛОДІННЯ та/або кори стлівання) майна 20, інші види доходів (не зазначені у позиціях б - 19)

/бО/6£> * —

—

—

-

—

Б. Одержані (нараховані) з джерел замежами України декларантом Назва крашн

Розмір доходу в іноземній валюті

перерахованого у тршвш

21

•—'

—

.—

—

—

—-

—

—

—

—

.— —

— .

—

—

— —

—

•—

•—

—

—

— .

•

—

*

В. О^ержЕШ (щрахшані) з р ф е ї за м*S&2MH Украшн членами сш'ї декларанта Н&звакраши

Розмір доходу

перерахованого у

s іноземній ЕйШЮТІ

ірИЕНІ

22. ________

——

—

—

• —

^

—

—

___ —

:

—

/ .

—

—

—

—

. —

—

—

—

—

—

—

— —

— -

—

—

Розділ Шг Відомості про верузшме майно А. Майно, 3B0 перебуває у власності, в оренді чи на іншому ораві користування декларанта^ та витрати декларанта на придбаню: такого майна або на користування ним Загальна Сума витрат (грн) на Перелік оЄшжт Міецезнахо дження об'єкта пяоща {їдр&ша, адреса) придбання •оренду чи (кв. м) на інше У право власність коржстуванш 23. Земельні ділянки 24. Житлові будинки

/РОІ

—

—

25. Квартири

Ж

Садовий (дачний) будинок

— —

—

—

—

21. Гаражі

28. Інше нерухоме майно

- ~

— —

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

Б. Майна, що перебуває у власності, в оренді чи на іншому праві користування членів сім'ї декларанта Перелік об'єктів Шсцезяаходження об'єкта Загальна площа (кв. м) (країна, адреса) ж

Земельні ДШЯНЖИ

—.

— •

—

—

—

—

ЗІ. Житлові т д ш ш

31. Квартири

32, Садовий (дачний) будинок

—

— —

—

—

- -

—

—

—

—

—

—

—

—

* — —

33. Гаражі

—

—

—

—

—

34. І нше нерухоме мани©

—

—

—

—

—

—

— —

'

*

— —

Р о з д і л І У . ВІДОМОСТІ п р о т р а н с п о р т н і

засоїш

А. Транспортні засоби^ що перебувають у власності., в оренді чи на іншому праві жорисіування декларанта, та внтратм декларанта на їх придбання (користування) Перелік Марка/модель РІКЕНЖУСЖу (об'єм: циліндрів двигуна,, транспортних щ'Ь. см, потужні era двигуна. засобів кВх» довжина, єм)

Автомобілі легкові

Автомобілі вантажні (спеціальні)

ТО)0±СР М М&оо

ЯА'\/-

н

J3 £>9

слгг

Інші засоби

пріщбаннж власність

оренду чи на інше право корис-їуванві

jbOOf

—

— —

—

—

—

—

—

—

—

—

—

-

—

—

—

—

—

-V

—

—

—

-

—

—

_

---

-

—

-

-

_

-

—

—

—

—

—

—

—

—

—

—

Водні засоби

Повітряні судна

Сума витрат (ірн) на

—

—

—

—

—

—

Б. Транспортні засоби:, що перебувають. у в ласності, Б оренді чи на іншому праві користування членів сім'ї декларанта Перешк. транспортних засобів

Марі^модеш* (об'єм іщліндріБ двигуна, жуб. смг потужність двнтут, кВт, довжина, см)

Автомобілі ЛЄГКОЕІ

Кзс випуску

—

• —

—

—

—

—

41

Автомобілі вантажні (спеціальні)

—

—

—

—

—

—

- -

—

42. Водні-засоби

—

—

—

Г _

—

—

-

43. Повітряні суд на

—

>

•

—

—

— —

44.

Інші засоби

„

—

-

—

—

t

—

—

—

—

Розділ V . Відомості п р е в к л а д и у банках, пінні п а п е р и т а і н ш і

а к т и в и

А, Вклади у банках, цінні папери та інші активи, що перебувають у власності, декларанта^ та в т р а т и декларанта на придбання таких активів (грн) Перелік

Усього

45. . Сума додтв на рахунках у банках та інших, фінансових установах, у т. : 46. вкладених у звітному році 47. Номінальна вартість цінних паперів, у т. ч.: №

придбаних у звітному році

—

—

—

—

—

—

—

49. Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу ж т щ ж с т в ^ підприємства, організації, у т. ч.: т.

у жому числі за кордоном

внесених у звішену рош

—

—

—

—

Б. Вклади у банках, ціиш папере та їшш активи, що перебувають у власності членів- сім'ї декларанта {грн) Переліж.

у

51. С у ш коштів на рахунках у банках та інших фінансових установах 52. Номінальна вартість ціннихпаперів S3. Розмір внесків до статутного (складеного) капіталу товариства, підприємства, організації

Усього

-

—

у тому числі за кордоном —

—

—

Роздій VL Відомості про фінансові зобов'язання: А. Фінансові зобов'язання деюха р ант а та ішш йсго витрати (грн) Пер елік фінансових зобов'язань

Усього

54. Добровільне страхування

—

55.. Недержавне ігексійне забезпечення:

—

у тому числі за кордоном — —

К. Утримання; зазначеного у розділах III - V майна

—

57, Погашеним: о сновної с у ш позики

{кредиту}

—

—

Ш. Погашеная: с р ш процентів за пшшшю {кредитом)

—

59. Інші не зазЕЕачеш у розділах III - V

втрати:

— .

—

*

Б . Фінансові зобов'язання членів сім'ї декларанта (грн) Перелік фінансових зобов'язань №.

Добровільне страхуванню

а.

Недержавне н ш а й н е забешечшнж

бі

У і р м т а ш ш є н ш у розділах III- ¥ майна

63, Погашення: основної

Усього

у тому числі за кордоном

—

—

—

—

—

—

—

—

позикм

(жредагу)

64. Погашення: суми іжродентів за позикою {кредитом)

•

—

Засвідчую правильність зазначених у цій Декларації відомостей

(підго^

Примітка. 1. Декларація заповнюється і подається особами, зазначеними у пункті I і підпункті "а" пункту 2 частини першої статті 4, та особами, зазначеними в абзаці першому частини першої статті 11 Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції". При цьому особами, зазначеними в абзаці першому частини першої статті II цього Закону, відомості щодо витрат (вкладів/внесків) у декларації не зазначаються.

2. Декларант заповнює декларацію власноручно чорнильною або кульковою ручкою синього або чорного кольору таким чином, що забезпечує вільне читання внесених відомостей.

3. У позиції 1 у разі, якщо декларантом у звітному році змінено прізвище, ім'я, по батькові, спочатку зазначається нове прізвище, ім'я, по батькові, а у дужках попереднє прізвище, ім'я, по батькові. Якщо декларант через свої релігійні переконання відмовився від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомив про це відповідний орган доходів і зборів і має про це відмітку у паспорті громадянина України, - у декларації зазначаються серія та номер паспорта громадянина України.

4. У позиції 2 зазначаються відомості щодо місця проживання із зазначенням адреси житла на кінець звітного року. У разі якщо назва адміністративно-територіальної одиниці (адреса житла) зазнала у звітному році зміни, що не відображено у паспорті громадянина України декларанта, - зазначається також назва станом на дату заповнення декларації.

5. У позиції 3 зазначається займана декларантом посада або посада, на яку претендує декларант.

6. У позиції 4 зазначаються відомості відповідно до абзацу десятого частини першої статті 1 Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції". j

7. Відомості про довжину транспортного засобу зазначаються лише у позиціях 37, 38, 42 і 43.

8. У разі відсутності окремих відомостей у відповідному полі ставиться прочерк.

9. Відомості щодо фінансових сум заокруглюються до гривні.

10. У полі "перерахованого у гривні" у позиціях 21 - 22 і полі "у тому числі за кордоном" у позиціях 45 - 64 зазначаються відомості за офіційним курсом гривні до відповідної іноземної валюти, установленим Національним банком України на день проведення фінансової операції.

11. Поле "сума витрат (грн) на придбання у власність/оренду чи на інше право користування" у позиціях 23 - 28, 35 - 39 і поле "усього" у позиціях 46, 48, 50, 56, 59 і 62 заповнюється, якщо разова витрата (вклад/внесок) по кожній із зазначених позицій у звітному році дорівнює або перевищує 80 тис. гривень.

11і, У полях "Усього" та "у тому числі за кордоном" у позиціях 45 - 64 зазначається повне найменування банків, інших фінансових установ, товариств, підприємств, організацій тощо, з якими у декларанта чи членів його сім'ї наявні відповідні відносини.

12. Достовірність внесених до декларації відомостей засвідчується підписом декларанта та зазначенням дати її заповнення.

13. Бланки декларації виготовляються у визначеному Кабінетом Міністрів України порядку.