www.gayplus.ru
Эта брошюра о жизни с ВИЧ. Он был написан в первую очередь для геев, которые имеют статус ВИЧ. Для ВИЧ-отрицательных читателей, тех, кто не знает о своем статусе и статусе своего сексуального партнера, или может быть состоит в отношениях с человеком, который является ВИЧ-положительным, мы надеемся, что эта брошюра даст некоторое представление о вопросах, стоящих перед геями с ВИЧ. 2
www.gayplus.ru Многие моменты, касающиеся жизни с ВИЧ, одинаково затрагивают и всех других ВИЧ положительных вне зависимости от их сексуальной ориентации, социального статуса и другого. О них можно прочесть в других наших изданиях. В этом буклете речь пойдет о вопросах, имеющих отношение к интимной сфере геев и би со статусом ВИЧ. Одни из них имеют простые ответы, другие – нет... Эта брошюра предназначена в качестве отправной точки для оказания помощи вам. Вы сможете выработать свои ответы на некоторые из этих вопросов. Как только вам сообщили о том, что у вас ВИЧ, постарайтесь не думать об этом постоянно. Расслабьтесь и попытайтесь получить больше информации. Успокоившись, Вы сможете справиться с ситуацией в течение первых нескольких недель. Вам не нужно паниковать. Наличие ВИЧ не значит что, вы умрете завтра, в следующем году, через десять или даже двадцать лет. С развитием новых методов лечения, которые достигнуты в мире, продолжительность жизни людей с ВИЧ гораздо дольше, чем раньше, и большинству из нас даже не надо начинать лечение до восьми -десяти лет после инфецирования. В 1980-х и начале 90-х годов ВИЧ считался смертельным заболеванием. Хотя до сих пор нельзя полностью излечить ВИЧинфекцию, но есть терапия, которая делает ее хроническим (долгосрочным) управляемым заболеванием. Вы можете быть ВИЧ-положительными, а не больны СПИДом и прожить долгую и здоровую жизнь. В первое время важно с кем-нибудь поговорить о своем заболевании и ощущениях. Лучше вас поймет человек, который уже живет с ВИЧ. Если вы не готовы разговаривать со своими друзьями по поводу вашего диагноза, поговорите с консультантом. Очень часто многие геи говорят, что диагноз помогает им определить настоящих друзей, потому что в случае сообщения им о диагноз, настоящие друзья продолжают свое общение, а мнимые – исчезают. 3
www.gayplus.ru «Когда мне поставили диагноз, и как минимум в течение полугода , я чувствовал себя абсолютно разбито. Я забыл о всех своих увлечениях, мне было стыдно, я не хотел дотрагиваться до своего тела, не занимался сексом. Мне было все противно, я ненавидел свой ВИЧ. Столько времени безопасного секса и одна глупая ночь. Но со временем ощущения стали исчезать, я свыкся с мыслью о том, что я инфицирован. Начал жить полноценной жизнью, и ВИЧ перестал меня беспокоить, он даже развиваться перестал». Если вы беспокоитесь, что люди посмотрев на вас, смогут сказать: «У этого парня – ВИЧ», помните, что у вас нет таблички на лбу «Я – ВИЧ-положительный». Это напрасные страхи. Весьма маловероятно, что люди будут знать, что у вас вирус, если вы только не сообщите им. Возможно, слышали о побочных эффектах некоторых препаратов против ВИЧ, особенно липодистрофии, которая приводит к перераспределению жира вокруг тела, но она возникает не всегда и с ней можно справиться. Поскольку у вас только что был поставлен диагноз ВИЧ, то у вас нет шансов получить этот эффект. Наличие воспаленных лимфоузлов также не означает, что все будут думать, что у вас ВИЧ. Воспалённые узлы возникают при многих заболеваниях, и окружающие в последнюю очередь могут заподозрить вас в наличии ВИЧ-инфекции. Большинство мужчин-геев инфицируются через секс. И хотя часть геев заразились, когда практиковали безопасный секс (презервативы порвались или соскользнули) или через оральный секс, большинство из нас все же заражается через незащищенные анальные контакты. Нам, людям с ВИЧ, необходимо помнить, как мы заразились, чтобы не допустить заражения других, ведь они ни в чем не виноваты.
4
www.gayplus.ru
Секс - Будет или Нет? Мужчины, которые являются ВИЧ-положительными могут иметь и имеют здоровый секс и получают удовольствие от жизни. Все мы имеем право на половую жизнь. Но получив диагноз ВИЧ, для многих все изменяется. Некоторые геи с ВИЧ, решали не заниматься сексом на время. Остальные занимаются им почти без остановки. Одни выбрали лишь случайный безопасный секс. Другие ищут партнеров с ВИЧ. Не существует ни одного правильного выбора, он остается за вами. Многие считают, что наличие ВИЧ не влияет на их половую жизнь, а другие сталкиваются с трудностями в сексуальных отношениях из-за предрассудков. Это не редкость для мужчин с ВИЧ, считать секс нежелательным - особенно вскоре после установления диагноза. Препятствия для него мы создаем в своих собственных головах. Каково бы не было наше положение, важно быть информированным. Информацию о безопасном сексе, самочувствие, отно-
5
www.gayplus.ru шениях, об успехах в лечении ВИЧ, даже об уголовной ответственности необходимо знать, потому что знания придают нам уверенность. «В течение двух лет после того, как мне был поставлен диагноз, у меня было много случайного секса – все безопасно. Я не мог решиться никому сказать о своем диагнозе, так как боялся быть отвергнутым. А два года назад я встретил человека, он признался мне, что ВИЧ-инфицирован. С тех пор мы живем вместе. Раскрытие статуса мне помогло, пусть даже оно было не с моей стороны». Психологические и социальные последствия ВИЧ могут непосредственно привести к временной или устойчивой потере интереса к сексу. Некоторые мужчины равнодушны к этому изменению, другие же отсутствие секса считают огромной проблемой. Если вы сами думаете, что вирус делает вас менее сексуальными, то ваша половая жизнь будет страдать. Полезно получить специализированные консультации или поговорить с друзьями и совместно обсудить проблемы. Если ваш внешний вид изменился из-за лекарств или болезни, вы можете посмотреть на это двумя способами. Найти людей, которые не обращают внимание не на какие изменения и принимают вас таким, какой вы есть. Или заняться физическими упражнениями и обратить внимание на специальную диету. Тело, изображаемое в гей-сообществе, часто более идеально, чем реальные типажи. Одних такие типажи вызывают желание выглядеть лучше, заняться собой, а другие впадают в депрессии, от этого начинают больше есть и теряют форму. Будьте самим собой! Забота о заражении других людей может усложнить вашу сексуальную жизнь. Вы можете думать будто нет ничего хуже, чем иметь в своей крови ВИЧ. Вы можете отказаться от того, что предпочитали раньше, сократить количество своих сексуальных партнеров. В таком поведение есть смысл, так как последствия заражения ИППП могут быть более серьезными, если у вас есть 6
www.gayplus.ru ВИЧ, и вы также можете инфицироваться другим штаммом ВИЧ. Существуют также правовые последствия при заражении ВИЧ других людей. В фильмах Интернет нам показывают, что почти все парни имеют секс каждый день, даже по несколько раз. Для части из нас так оно и есть, но далеко не для всех. Не существует такого понятия, как «нормальная» половую жизнь. «Нормально» это именно то, что приемлемо для вас. Для всех людей «нормальный» секс разный. Он может включать: Секс 5 раз в неделю или раз в месяц, а может чаще, а может и реже Поцелуи или категорические отказы от них Ласки или , наоборот, грубость Использование секс-игрушек И т.д. Потеря интереса к сексу может вызываться болезнями, финансовыми заботами или сломанными отношениями. Список может быть бесконечным. Проблемы секса являются привычным явлением для ВИЧ+ геев. Важно не допустить, чтобы это влияло на вашу жизнь, ваше самочувствие и выбор сексуальных партнеров. Возможно, вы чувствуете себя менее привлекательным и думаете ,что ВИЧ делает вас «грязным». Эти чувства не удивительны, учитывая тот факт, что секс является путем, по которому большинство геев заражаются ВИЧ. Только вы можете решить, будете ли вы удовлетворены своей сексуальной жизнью. Важно помнить, что нет чувства стыда в сексе. Не надо страдать молча, поделитесь с кем-нибудь. Представьте, сколько таких же парней как вы сидят дома и «грузятся» такими же проблемами и только мечтают о сексе.
• • • • •
7
www.gayplus.ru
8
www.gayplus.ru
Потеря интереса к сексу Потеря вашего интереса к сексу не является редкостью. Есть большое количество ВИЧ+ людей, которые после постановки им диагноза не знали, что им дальше делать, как заниматься сексом. Помните, что все мы проходим через сложный период и это вполне естественно. Есть разного рода психологические причины потери вашего интереса к сексу, которые имеют отношение к жизни с ВИЧ, такие как: вина и гнев по поводу имеющегося ВИЧ, страха по поводу передачи ВИЧ или утраты доверия к себе. Это также может быть вызвано физическими причинами или гормональными изменениями в связи с понижением уровня тестостерона. Низкий уровень тестостерона может быть вызван ВИЧинфекцией, особенно если она находится на довольно поздней стадии, а также может вызывать у вас ощущения усталости. Тем не менее, проблемы с низким уровнем тестостерона можно лечить с помощью специализированного лечения. Чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков также может уменьшить ваши желания заниматься сексом, также как и некоторые лекарства. В частности, препараты, которые предусмотрены против депрессии. Если у Вас есть какие-либо проблемы, поговорите с врачом, психологом или консультантом.
Слишком много секса Нет ничего плохого в том, что у вас много секса, если это то, чего вы хотите. После горячих и приятных нагрузок, вы можете чувствовать себя лучше, если вы делаете это безопасно и контролируете себя. Но если вы делаете это бесконтрольно, и вам не удается себя остановить, то это может вызвать негативные последствия для вас. 9
www.gayplus.ru
Если вы чувствуете себя одиноким или непривлекательным, у вас отсутствует уверенность в себе, возможно, из-за ВИЧ, секс может убрать это слово на короткое время поможет Вам забыть эти негативные чувства. Тем не менее, неконтролируемый секс может привести к усилению негативных чувств. Проблемы с эрекцией также могут быть вызваны физическими причинами. ВИЧ сам, или побочные эффекты некоторых антиВИЧ препаратов, иногда могут привести к временным нервным расстройствам. Не пугайтесь. Это происходит не со всеми и не от всех лекарств. Какой бы ни была причина, проблема, как правило, может быть улажена, возможно, через консультирование или назначение курса соответствующего лечения.
10
www.gayplus.ru
Психоактивные вещества и секс Наиболее распространенным психоактивным веществом (ПАВ) является алкоголь, он может помочь нам расслабиться и проще начать сексуальные контакты. Но алкоголь – это не лучший выбор. Вспомните только свои страдания по утрам. ПАВы таят в себе много проблем. В лучшем случае они могут расширить ваш сексуальный опыт, в худшем случае они убрать слово могут убить нас. Риск заражения различными заболеваниями очень часто сопровождает секс с употреблением определенных веществ. Особую озабоченность у людей с ВИЧ должны вызывать возможности взаимодействия наркотиков и противовирусных препаратов. Прием антиретровирусных препаратов (АРВ) может сказываться на печени, а дополнительный прием наркотика может серьезно нарушить ее работу. Ритонавир, например, может быть очень опасен, когда его принимают с некоторыми наркотиками. Легальные лекарства, такие как Виагра, например, также могут вызывать побочные эффекты. Если ваш врач предписывает Виагру для вас, спросите его о возможных взаимодействиях с другими лекарствами. Например: Виагра и Ритонавир, как известно, являются потенциально опасными, когда принимаются вместе.
Popers (поперс) Исследования показывают, что мужчины, которые нюхают поперс и занимаются сексом без презерватива, имеют гораздо больше шансов получить ВИЧ, по сравнению с мужчинами, которые делают то же самое, но без поперса. Возможными причинами могут быть: Поперс расширяет кровеносные сосуды, вызывая большой приток крови к анусу. Это делает его более уязвимым к ВИЧ. В стенках расширенных сосудов образуются широкие и тонкие поверхности, которые могут пропустить ВИЧ.
•
11
www.gayplus.ru
•
Ваше анальное отверстие подвергается большому риску кровотечений. Некоторые исследователи считают, что popers может ослабить иммунную систему в течение нескольких дней, что делает организм более уязвимым. Однако другие полагают, что этого не происходит, оперируя тем, что исследования проводились в большей части на животных, а не на людях. Из-за своего влияния на кровяное давление и сердечный ритм, поперс не рекомендуется использовать в отношении людей с глаукомой (высокое давление крови в глазах), или проблемами с дыханием, сердцем и нарушениями кровеносного давления. Поперс может сжечь кожу, если немедленно не промыть участки (как правило, вокруг ноздрей). Повреждения остаются на несколько дней и не оставляет шрамов. Хотя потребители не могут стать физически зависимы от поперса, они могут стать психологически зависимыми. В начале 1980-х годов поперс считали одной из причин появления СПИДа. Это точка зрения была основана на его широком распространение среди геев со статусом ВИЧ. После выявления ВИЧ поперс перестали считать причиной появления СПИДа.
12
www.gayplus.ru
Курение и ВИЧ Мы все знаем, что курение является опасным, и что прекращение курения может улучшить ваше здоровье и снизить риск заболеваний, связанных с курением, не зависимо от того ВИЧположительный вы или нет. Однако, курение может принести более серьезный ущерб здоровью, если у вас есть ВИЧ. Курение само по себе не вызывает прогрессивного развития ВИЧ, однако, ВИЧ-инфицированные курильщики имеют более высокий риск заболеваний, связанных с курением, чем ВИЧотрицательные, например, таких как: Сердечно-сосудистые болезни (высокое кровяное давление и инфаркты) Инсульт Злокачественные новообразования (рак легких, рак анального отверстия, рак горла, рак желудка) Хроническое воспаление легких и дыхательных путей Эмфизема и хронический бронхит Заболевание ротовой полости Дегенеративные расстройства мозга, например, слабоумие Эти болезни не всегда являются более распространенными только из-за ослабленной иммунной системы. Например, рак легких часто встречается у людей с высоким показатель CD4. Диагноз рак легких и эмфизема ,в настоящее время ,часто ставится ВИЧ-позитивным курильщикам в возрасте до 40 лет. Если у вас низкий уровень клеток CD4 и вы курите, то у вас повышаются шансы получить оппортунистические инфекции, особенно те, что затрагивают рот, легкие и дыхательные пути. Некоторые врачи официально заявляют, что наряду с началом лечения от ВИЧ, необходимо прекращать курить, так как это очень важно для улучшения здоровья и качества жизни. Хоро-
• • • • • • •
13
www.gayplus.ru шая новость заключается в том, что сейчас существует масса эффективных программ избавления от курения, и нет лучшего времени, чтобы отказаться от него сейчас. А еще вы станете розовеньким, то и морщинки разгладятся.
Раскрытие диагноза Анонимный или случайный секс является составной частью жизни многих мужчин-геев. Для многих он предлагает удобный выход, без обычных обязательств приготовления завтрака или знакомства с мамой. Имеющиеся половые контакты без раскрытия вашего ВИЧ-статуса могут повлечь уголовное преследование, но многих это не останавливает. Многие положительные мужчины были отверженны после раскрытия статуса своим потенциальным партнером, получали угрозы физического насилия. Вот почему некоторые мужчины используют невербальные формы раскрытия, настаивая на безопасном сексе. Нередко, использования презерватива достаточно. Некоторые, правда, не используют презерватив предполагая, что его партнер тоже ВИЧ-положителен. Другие же, считая себя отрицательным, полагают, что и его партнер тоже отрицателен. Некоторые мужчины делают предположения по поводу статуса партнера, основываясь на том, как они выглядят. Липодистрофия, например, может быть ярко выражена, но не все впалые щеки, связанны с ВИЧ-инфекцией. Многие отрицательные считают, что люди с ВИЧ должны быть как минимум зеленого цвета, поэтому все розовенькие и симпатичные парни никак не могут иметь ВИЧ, особенно, если они играют на пианино и не ругаются матом, поэтому о презике можно забыть. Проще раскрывать ВИЧ-статус, когда речь идет о сформировавшихся отношениях. Если партнер вас любит, то он вас поддер14
www.gayplus.ru
15
www.gayplus.ru жит. Зачастую раскрытие статуса не влияет на отношения, а в некоторых случаях даже делает пару ближе друг к другу. Дилеммой является: как же раскрыть статус случайному партнеру, который претендует на отношения. В идеальном мире мы бы все всем раскрывали и нас бы все поддерживали. Но в реальном мире ... Раскрытие может привести к неприятию, которое иногда может быть травмоопасно. Также нет гарантии, что человек, которому вы раскрылись, будет уважать вашу конфиденциальность. Партнер может расстроиться или разозлиться. Он может и хотел поговорить об этом с вами, но не хочет выступать в роли консультанта или воспитателя. Есть личные причины для раннего раскрытия статуса ... Это быстрый способ лучше узнать своего партнера Если вы расскажите своему другу о статусе, когда ваши отношения уже развились, это может вызвать больше обид и усложнит отношения. Если решили раскрыться, то лучше это делать раньше. Прежде всего, для вас. Позволит вам найти положительного партнера. Это повышает вероятность того, что вы будете придерживаться практики безопасного секса со своим партнером и избежите его заражения. Если презерватив порвется, то можно будет предпринять действия по предотвращению заражения. ВИЧ является повседневным фактом современной жизни в наши дни и партнеры должны разделять обязанности во время сексуальных отношений. Будьте смелее, и помните, что это его проблемы, если он не хочет заниматься сексом с ВИЧпозитивным человеком.
• • • • • • • • •
16
www.gayplus.ru
Формирование отношений Отношения могут быть безопасными там, где есть атмосфера доверия, поддержки, любви и близости. Они также могут быть напряженной работой. Для некоторых мужчин ВИЧ-статус своего партнера является незначительным, для других он является определяющим фактором.
Отношения с ВИЧ-отрицательным партнером Отношения, когда ваш партнер является ВИЧ- отрицательным, имеет свой собственный уникальный набор проблем. Первоначально, это вопрос раскрытия. Страх передачи ВИЧ является очевидным и нужно придерживаться безопасного секса. У некоторых мужчин этот страх передачи вызывает проблемы в отношениях, и иногда отношения не достаточно сильны, чтобы справиться с этим страхом.
17
www.gayplus.ru Вместе с тем, такие отношения не являются невозможными. Есть пары мужчин-геев имеющих близкие сексуальные отношения, когда один из них имеет ВИЧ статус, а другой нет. Для них важно проговорить друг с другом то, что в ваших отношениях значит ВИЧ. Честные и открытые обсуждения помогут установить вам правила поведения в сексе, которые позволят избежать заражения. Нет причин, которые бы мешали вам и вашему партнеру иметь здоровую и полноценную сексуальную жизнь, и в тоже время уменьшить риск передачи ВИЧ. Кроме того, стоит оговорить друг с другом те моменты, когда вы забыли презерватив в самый неподходящий момент или он порвался. Вам следует знать возможности постконтактной профилактики (подробнее о ней можно узнать на странице 31). Ваш партнер может и отказаться от возможности использования такого вида профилактики, он может сказать, что готов к риску. Какова бы ни была стратегия вашего поведения, лучше проговорить все моменты заранее, убедиться, что вы знаете, что делать, если что-то произойдет. Часто положительные мужчины говорят, что их отрицательные партнеры знают гораздо больше о ВИЧ, чем они сами и являются важным для них источником поддержки. Разные пары поразному справляются с эмоциональными проблемами, которые могут возникнуть в ходе переговоров о «правилах» их отношений. Некоторым партнерам, возможно, потребуется внешняя поддержка от друзей или консультантов для оказания помощи в выборе наиболее действенных механизмов. Помните, что даже если у вас был незащищенный секс с партнером, он все еще может быть не инфицирован. Однако, поскольку вы знаете, что у вас ВИЧ, и если вы по-прежнему занимаетесь рискованным сексом, не сообщая ему, то вы, скорее всего, принесете больше ущерба для ваших отношений. Если диагноз вам был поставлен во время ваших отношений, то на первое время этот факт может их охладить. Тогда отри18
www.gayplus.ru цательный партнер может успокоиться по поводу использования презервативов вне отношений. Факты же показывают, что большинство ВИЧ- отрицательных партнеров получают ВИЧ вне отношений со своим ВИЧ-положительным партнером, грубо говоря «на стороне». Убедитесь в том, что партнер осознает риск и то, как важно для него по-прежнему использовать презервативы с другими мужчинами. Независимо от ситуации с ВИЧ, в ваших отношениях лучше все решать совместно, взаимно поддерживая друг друга.
Отношения с ВИЧ-положительным партнером Если вы находитесь в отношениях с другим ВИЧ-позитивным человеком, то вы можете подумать, что сможете отказаться от использования презервативов при сексе. Есть ли у Вас ИППП или другие инфекции (например, гепатит), то вы могли бы легко ими обменяться. Есть вероятность, что можно заразиться другим штаммом ВИЧ. Некоторые пары заключают соглашение о запрете секса вне отношений, которые направлены на минимизацию риска заражения ИППП. Если вы получили ВИЧ-инфекцию от вашего партнера, то возможно, что у него есть ощущение вины за то, что он заразил вас. Ему, возможно, нужна ваша поддержка и понимание в той же степени, как нужно вам.
19
www.gayplus.ru
Ваш партнер в качестве опекуна Это не редкость для ВИЧ-положительных мужчин, что однажды одному из них придется взять на себя роль опекуна, когда у другого начинаются проблемы со здоровьем. Это может быть очень стрессовая ситуация для вас обоих. Эмоционально это очень сложно. Трудно переключиться с роли любовника на сиделку. А кто, если не вы? Вспомните яркие моменты своей жизни и вам станет легче.
Повторное инфецирование ВИЧ (реинфекция) Когда два положительных мужчины собираются вместе заняться сексом они часто убирают презервативы из своих отношений. Многие из ВИЧ-позитивных мужчин не пользуются презервативами с другими ВИЧ-позитивными партнерами. 20
www.gayplus.ru В таких случаях у них есть возможность получить другой штамм ВИЧ. Существует множество различных штаммов ВИЧ, некоторые из них более агрессивны, чем другие. Предполагается, что более агрессивные штаммы могут передаться человеку, у которого уже есть ВИЧ, что может привести к более быстрому развитию СПИДа. Это и есть реинфекция. Подобное может произойти из-за того, что агрессивный штамм начинает «захватывать» иммунную систему. Например, иммунная система человека вполне хорошо справлялась с первой ВИЧ-инфекцией, так что доминирующий штамм ВИЧ в организме уже не так вреден для организма-хозяина. Во время реинфекции другой штамм нарушает этот баланс: иммунная система не может сдержать новый, более агрессивный штамм вируса, который начинает более быстро размножаться. В результате новый штамм становится доминирующим. Согласно другой теории новые штаммы могут инфицировать определенные типы клеток или тканей, которые раньше оставались нетронутыми, в результате чего ВИЧинфекция будет развиваться быстрее. В мире много людей, которые инфицированы сразу двумя субтипами ВИЧ, но никто не знает, когда именно это произошло. Многие ученые предполагают, что инфецирование вторым субтипом произошло в первые месяцы, после заражения первым вирусом, так как иммунный ответ против ВИЧ был еще недостаточно сильным. Другие ученые считают, что иммунный ответ не защищает от реинфекции, и она может произойти и на более поздних стадиях. Резистентный ВИЧ (сформировавший устойчивость к препаратам), может быть передан ВИЧ-отрицательному человеку. Пока на 100 % не ясно, может ли резистентный штамм ВИЧ передаться ВИЧ- положительному человеку. Однако чисто теоретически такая вероятность существует, и это может осложнить дальнейшее лечение ВИЧ-инфекции. 21
www.gayplus.ru
Терапия При характеристики проблем возникающих при назначении приема АРВ терапии утвердился термин приверженность. Приверженность терапии означает, что пациент: вовремя принимает лекарства; принимает его в необходимой, предписанной врачом дозе; соблюдает рекомендации по диете. Очень важно вовремя начинать АРВ-терапию (естественно это связано с результатами анализов – это и вирусная нагрузка и иммунный статус пациента). Решившись на этот шаг ни в коем случае нельзя эту терапию прерывать или принимать препараты не соблюдая предписанных врачом схем лечения, поскольку последствия могут иметь весьма печальные результаты. Если приверженность соблюдается, высокая вероятность того, что количество ВИЧ в организме человека начнет очень быстро снижаться уже через несколько недель или месяцев применения АРВ терапии. Это позволит иммунной системе начать процесс восстановления и улучшит здоровье. В случае ВИЧ, помимо прямых расходов на лечение и потерь качественной жизни в результате того, что процесс разрушения иммунной системы оказывается неконтролируемым, невыполнение рекомендаций может приводить к появлению резистентных штаммов вируса. Поскольку ВИЧ мутирует очень быстро, в организме всегда сохраняется возможность для появления штаммов, нечувствительных к тому или иному препарату. В этой ситуации перерывы в лечении или прием недостаточной дозы позволяет этим мутантам заместить «дикий» штамм, что будет приводить к недостаточной терапии и возможному распространению мутантного штамма в популяции. Таким образом, вопрос следования рекомендациям из вопроса о личном выборе пациента в обла-
• • •
22
www.gayplus.ru
23
www.gayplus.ru сти приема или не приема АРВ препаратов превращается в вопрос общественного здоровья, когда действия одного пациента потенциально могут наносить ущерб другим людям. Например, формированию приверженности лечению предшествует вопрос о том, понимает ли пациент необходимость лечения. Осознание необходимости приема препаратов наиболее сильно зависит от веры в лечащего врача; веры в эффективность АРВ препаратов. Формирование сложного механизма поведения в отношении приема лекарств начинается после осознания необходимости лечения. Именно в этом момент необходима поддержка со стороны вашего бой-френда, чтобы помочь в укреплении этой веры и осознать необходимость начала лечения.
• •
Мотивация приверженности Есть несколько способов помочь развить и поддержать приверженность: вовлечь человека, которому предстоит пройти курс лечения, в процесс принятия решения о своем лечении; поддержать хорошие взаимоотношения между человеком, находящимся на лечении, и тем, кто представляет лечение; узнать об убеждениях человека насчет ВИЧ и АРВ терапии, обсудить их и представить правильную информацию; обеспечить пациенту доступную психологическую поддержку и консультирование работников здравоохранения и других людей, вовлеченных в оказание услуг, связанных с АРВ терапией (например, социальных работников); проводить регулярный мониторинг лечения: мотивировать к своевременному посещению врача, открыто обсуждать вопросы приверженности, соблюдение режима лечения;
• • • • •
24
www.gayplus.ru
• оценить и предпринять усилия по работе с такими проблемами, как стресс; депрессия; • употребление наркотиков и алкоголя; • проблемы с питанием; жильем; раскрытие тайны ВИЧ-статуса; • стигматизация и дискриминация; • вовлечь широкий круг лиц, таких как твоя семья, друзья, дру-
гие люди, живущие с ВИЧ, и лидеры сообщества, в оказании поддержки людям в их приверженности терапии; обеспечить возможность поделится опытом с теми, кто принимает АРВ-препараты успешно. проинформировать человека о методах, которые помогут помнить о прописанных дозах приема лекарств. Практически во всех этих стратегиях может и должен принимать участие и твой бой-френд. Успешными методами работы с пациентами являются работа с гей-парами, что включает обучение вопросам лечения и приверженности, выявления препятствий к приверженности и пр.
• •
Побочными эффекты АРВ-терапии Побочные эффекты – это нежелательное влияние или действие лекарств. Известно, что применение АРВ-препаратов может привести к различным побочным эффектам. Однако не все люди, принимающие АРВ-терапию, ощущают все побочные эффекты. Жизненно важным элементом лечения является обеспечение человека знаниями о возможных побочных эффектах перед тем, как он начнет принимать АРВ-препараты. Существует множество способов справиться с побочными эффектами. Тем не менее, если они окажутся слишком труднопереносимыми, врач может принять решение изменить комбинацию препаратов, курс лечения. 25
www.gayplus.ru
ИППП Большинство ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) передаются гораздо легче, чем ВИЧ, а такая инфекция как гонорея может передаться даже при оральном сексе без семяизвержения. Герпесные инфекции могут передаваться при контакте с язвочками, даже если проникающего секса не было. У людей с ВИЧ, организму может быть сложнее защититься и справиться с ИППП. Одного курса антибиотиков может не хватить для их лечения и придется прибегнуть к дополнительному, более агрессивному лечению. Также при ослабленной иммунной системе развитие ИППП может быть гораздо тяжелее. Например, кондиломы, практически безопасные для людей без ВИЧ, могут стать более распространенными и болезненными у людей с нарушениями иммунной системы. Люди с ВИЧ, которые могли заразиться ИППП, пока их иммунная система была в норме, могут столкнуться с проблемами в будущем. Например, герпесы и вирусы папилломы человека остаются в организме на всю жизнь и могут проявляться только во время снижения иммунного статуса. Вирус папилломы человека может увеличивать вероятность развития рака ануса. Герпесы передаются от прямого контакта с герпесными язвочками на губах, во рту или на гениталиях. Вирусы простого герпеса могут передаваться до того, как язвочки станут видимыми и герпес может перемещаться с одной части тела на другую. Например, если у человека «простуда на губах», он может передать герпес на гениталии другого человека во время орального секса. Гепатит В легко передается при незащищенном сексе. Однако от него можно сделать прививку. Иммунизация против гепатита В проводится в три этапа и после этого необходимо сдавать анализ каждые несколько лет, чтобы убедиться, что иммунитет 26
www.gayplus.ru
еще есть. К сожалению, защитные антитела к гепатиту В быстрее снижаются у ВИЧ-положительных людей. Орально-анальный секс, или римминг, может быть опасен с точки зрения передачи различных инфекций. Например, так передается шингеллез, гастроэнтерит и криптоспорадиоз - все они могут быть очень опасными оппортунистическими инфекциями. Даже если партнер кажется «здоровым» и не происходит контакта с калом, риск остается. Возбудитель криптоспорадиоза постоянно находится в анусе. Эти и другие инфекции также могут передаваться через руки, если было проникновение ими в прямую кишку. Какую сексуальную практику оставить, какую изменить, а какую прекратить - личное дело каждого. Кто-то все равно решит не пользоваться презервативами с ВИЧ-положительными партнерами. А кто-то будет надевать презерватив даже во время орального секса. Главное - помнить о возможности (пока не до конца ясной) реинфекции, а также о том, что ИППП могут ослабить иммунную систему. И уже на основе этой информации прини27
www.gayplus.ru мать сознательные решения о том, как соединить сексуальное удовольствие и безопасность. В конце концов, как показывают многочисленные исследования, сам по себе секс иммунную систему не ослабляет, а наоборот, поддерживает и защищает. Для человека, у которого одновременно ВИЧ и ИППП, вероятность передачи ВИЧ своему партнеру выше. Это связано как с поражением слизистой, так и с тем, что при некоторых ИППП большое количество клеток CD4 находится в районе гениталий. Исследования показали, что при гонорее и хламидиозе у ВИЧположительных мужчин резко возрастает концентрация вируса в сперме. Курс лечения антибиотиками помогает снизить его количество до прежнего уровня. ИППП представляют гораздо большую опасность для ВИЧположительных людей, по сравнению с ВИЧ-отрицательными. Поскольку главную роль в сопротивлении подобным инфекциям играет иммунная система, вензаболевания гораздо тяжелее протекают у людей, чья иммунная система пострадала в результате ВИЧ. Симптомы в этом случае могут быть гораздо более выражены, чем у других людей. Особенную опасность представляют такие инфекции, как сифилис, гонорея и герпес. Некоторые инфекции, передающиеся половым путем, например, цитомегаловирус, вызывают патологию только у людей с иммунодефицитом. Опасения по поводу ИППП не должно остановить вас от возможностей получения удовольствия от половой жизни. Использование презервативов позволит снизить риск заражения ИППП. Многие ИППП могут не давать никаких симптомов, поэтому необходимо регулярно сдавать тесты на ВИЧ. Чем больше у вас партнеров, тем чаще необходимо проверяться.
28
www.gayplus.ru
Безопасный секс Безопасным сексом является любой сексуальный контакт, который позволяет избежать попадания спермы или крови в кровь другого человека, и, следовательно, включает в себя секс, который не передает ВИЧ. Хотя практикующие безопасный секс могут избежать передачи ВИЧ-инфекции, но они не смогут с его помощью защититься от некоторых ИППП (таких как гонорея и гепатит А). Часто ВИЧ-позитивные партнеры занимаются только безопасным сексом со случайными партнерами, предпочитая, например, взаимные мастурбации и оральный секс. Помните, что высокая вирусная нагрузка повышает шансы заражения и при оральном сексе. Чтобы сохранить свою безопасность необходимо избегать попадания спермы в рот. Рот постоянно страдает от небольших порезов и разрывов в результате приема пищи или чистки зубов. Язвочки, кровотечение десен, больное горло – вот ворота для заражения ВИЧ. Если вы принимающий партнер, то
29
www.gayplus.ru риска передача ВИЧ от вас практически не существует. Слюна содержит незначительное количество ВИЧ. Целовать, облизывать или сосать любую частью тела является абсолютно безопасным, как и большинство форм прикосновений, щупаний, трений, мастурбации и фистинга. Риск существует только, если ваш партнер вырежет дырочку на своей коже, в которую попадет ваша сперма или кровь. Но зачем вам такой «дырявый» партнер? Риминиг не представляет никакой угрозы для передачи ВИЧинфекции, но это эффективный способ передачи паразитов и болезней, таких как гепатит А или саркома Капоши. Саркома Капоши - это заболевание, которое может быть трудным для лечения некоторых людей с более поздней стадией ВИЧ-инфекции. Моча не содержит ВИЧ достаточного для заражения, поэтому «водные виды спорта», не представляют опасности, если нет крови в моче, которая попадает на открытые раны. Вряд ли кому в голову такое придет. Секс игрушки представляют риск передачи ВИЧ и других ИППП, если они не обработаны теплой водой и мылом. Помните мама говорила: «Не суй в рот каку». Некоторые люди надевают презервативы на чужие игрушки. Другие предпочитают использовать только свои игрушки. Некоторые мужчины, которые идентифицируются как геи, иногда имеют половые контакты с женщинами. ВИЧ может быть передан женщинам с помощью вагинальных и анальных контактов. ВИЧ присутствует в вагинальных жидкостях положительных женщин. Менструальная кровь может содержать более высокую концентрацию ВИЧ.
30
www.gayplus.ru
Ответственность за безопасный секс Все, будь ты ВИЧ-положительным или ВИЧ-отрицательным, несут ответственность за заражение ВИЧ. Люди, живущих с ВИЧ, несут ответственность, потому что у нас есть возможности для причинения вреда и с другой стороны есть средства, чтобы избежать его. ВИЧ-отрицательные мужчины тоже несут ответственность, поскольку у них есть мотивация и средства для избежание вреда. Взять на себя ответственность за наши действия не сложно.
Постконтактная профилактика Если все же произошел опасный контакт с отрицательным мужчиной, то необходимо предпринять действия по предотвращению его заражения. Постконтактная профилактика применяется, когда был риск передачи ВИЧ, и подразумевает прием антиретровирусных препаратов, применяющихся при лечении ВИЧ-инфекции, которые желательно принять как можно раньше после риска передачи вируса.. Эти препараты доступны только лишь по рецепту, который может выписывать только врач. О возможности их получения необходимо проконсультироваться в вашем региональном Центре СПИД или в инфекционной больнице. Постконтактную профилактику необходимо принять в течение первых 24-36 часов после риска, но не позднее 72 часов. Однако, пока еще нет точной информации насколько эффективна такая профилактика после рискованного секса, а также как долго ее необходимо принимать. Постконтактная профилактика представляет собой сложный режим приема препаратов по несколько раз в день на протяжении, как минимум, 30 дней. Для лучшего результата необхо31
www.gayplus.ru димо принимать постконтактную профилактику без пропусков. Пропуск приема одной дозы может привести к развитию ВИЧ. Это также может привести к развитию устойчивости вируса к препарату. Если это случится, препараты не будут действовать на организм. Существование постконтактной профилактики не отменяет безопасное сексуальное поведение.
32
www.gayplus.ru
Путешествия Помните, что есть ограничения при въезде заграницу. Во многих странах мира существуют ограничения для ВИЧ-позитивных иностранцев, но в большинстве случаев это касается длительного пребывания в стране, обычно на срок от 3 месяцев и более. На краткосрочный въезд ограничения существуют только в отдельно взятых экзотических странах, куда нога российского туриста ступает редко. В некоторых странах, в том числе и достаточно развитых, есть возможность переезда на постоянное место жительства. Еще одно соображение необходимо учитывать, прежде чем планировать свое путешествие - гомофобия. Очень мало стран в мире имеют законы против геев и гомофобные социальные отношения. Вы должны убедиться, что в стране, в которую вы отправляетесь, существуют гарантии для получения медицинской помощи и возможности лечения ВИЧ, что вам разрешат перевозить с собой АРВ-препараты, информацию можно уточнить в консульстве той страны, в которую вы направляетесь.
Мы только кратко рассмотрели часто встречающиеся вопросы, о том, что делать, а что нет, решение принимать вам. Берегите себя! Жизнь прекрасна и удивительна!
33
www.gayplus.ru
Россия
Группы взаимопомощи
Екатеринбург Название группы: Выбор Адрес: ул. Ясная 46 Телефон: +79120372210 в будни E-mail: pavel-ivanov1979@mail.ru Калининград Название группы: Калейдоскоп Телефон: +79520571909 E-mail: fansavichevoy@mail.ru Москва Название группы: Милос Адрес: ул. Большая Почтовая 36, подъезд 5, офис 204 Телефон: +79161743438 E-mail: milos67@mail.ru Сайт: www.planetamiloserdia.ru Название группы: Позитивные парни Адрес: Б. Казенный пер. 1 (ст. метро Курская) Телефон: +79851503600 с 14.00 до 22.00 E-mail: malikulmulk@inbox.ru Санкт-Петербург Название группы: GayPlus Телефон: +79500143863 E-mail: gayplus@gayplus.ru Сайт: www.gayplus.ru 34
www.gayplus.ru
Молдова
Кишинев Название группы: Группа взаимопомощи/ поддержки для ЛЖВ МСМ/LGBT Адрес: GENDERDOC-M, Str. Valeriu Cupcea 72/1 Телефон: +37369673618 пн-пт с 10.00 до 18.00 E-mail: assistant@lgbt.md
Украина Киев Организатор: Гей-альянс Адрес: ул. Б. Хмельницкого 62Б Телефон: +380635698896 вт-сб с 14.00 до 20.00 E-mail: dpavlenko@ga.net.ua Одесса Название группы: Позитивные Сердца Телефон: +380938290901 E-mail: stopaids_odessa@mail.ru
Эстония Таллинн Организатор: Эстонская сеть ЛЖВ Адрес: ул. Марди 3 Телефон: +37258455220 E-mail: admin@ehpv.ee Сайт: www.ehpv.ee
35
www.gayplus.ru
Организации, оказывающие сервисы для ВИЧ+ МСМ
Россия
Вологда Вологодский областной СПИД Центр Адрес: ул. Щетинина 17А Телефон: +7 8172 531510, 535209, 534844 Консультации: +79210633667 пн-пт с 19.00до 22.00, вых. с 12.00 до 20.00 +78172535209 (психолог) пн-пт с 8.00 до 17.00 Екатеринбург Свердловский областной центр СПИД Адрес: ул. Ясная 46 Телефон: +73432408613 Консультации: + 73433100031 Калининград ИГ «Калейдоскоп» (КРОО «Статус Плюс») Адрес: ул. Желябова 6/8 Телефон: +79118668722 Консультации: +74012957957 пн-пт с 10.00 до 17.00 +79118668722 с 10.00 до 20.00
36
www.gayplus.ru Москва Комьюнити Центр для ЛЖВ / ЛГБТ (ВО ОЛЖВ) Адрес: Большой Казенный пер. 1 Телефон: + 79851503600 с 14.00 до 22.00, +74959170471 с 10.00 до 22.00 Фонд «ПЛАНЕТА МИЛОСЕРДИЯ» Адрес: ул.Большая Почтовая 36,подъезд 5,офис 204 Телефон: +79037267858 Сайт: www.planetamiloserdia.ru Санкт-Петербург Фонд «ПОЗИТИВНАЯ ВОЛНА» Телефон: +78129525957, 9127898 Консультации: +79500143863 Сайт: www.pozvolna.ru
Киргизстан Бишкек Общественное Объединение Pathfinder Адрес: Асанбай 41 Телефон: +996555954362 Сайт: pathfinder.kloop.kg
Литва Вильнюс Pozityvus gyvenimas (Позитивная жизнь) Телефон: +37060015950 Сайт: www.hivplus.lt 37
www.gayplus.ru
Молдова Кишинев Information Centre «GENDERDOC-M» Адрес: str. Valeriu Cupcea 72/1 Телефон: +373 22 288861, 288863 Сайт: www.lgbt.md
Украина Киев Гей-альянс Адрес: ул. Б. Хмельницкого 62Б Телефон: +380443320063 Сайт: ga.net.ua Одесса Комьюнити Центр для ЛГБТ «Вавилон» Телефон: +380487198258 Сайт: mypartner.org.ua
Эстония Таллинн Общество ЭСПО (ЛЖВ в Эстонии) Адрес: ул.Марди 3, Телефон: +3726607707, 5256449 Сайт: www.espoee.org Эстонская сеть ЛЖВ Адрес: ул.Марди 3 Телефон: +37258455220 Сайт: www.ehpv.ee 38
www.gayplus.ru
Швеция Стокгольм Posithiva Gruppen Адрес: Tjurbergsgatan 29 Телефон: +46087201960 Сайт: www.posithivagruppen.se
Дания Копенгаген Hiv-Danmark Адрес: 44 Skindergade 2 Телефон: +4533325868 Сайт: www.hiv-danmark.dk Сообщество ВИЧ-позитивных МСМ, Геев и Би
Первая самая популярная и самая большая социальная сеть для ВИЧ-позитивных мужчин, имеющих секс с мужчинами, геев и би. Общение, поддержка, информация о жизни с ВИЧ и сервисах для ВИЧ+ МСМ, чаты, фото, видео и многое другое.
Здесь тебя понимают! Издано Фондом «ПОЗИТИВНАЯ ВОЛНА» в сотрудничестве с Обществом ESPO (Эстония), при поддержке Совета Министров Северных Стран. © Фонд «ПОЗИТИВНАЯ ВОЛНА», издание второе, СПб, 2011 Тираж 3000 экз.
39
распространяется бесплатно