Vapear, un nuevo problema en los adolescentes

Claudia Torres, MD1

INTRODUCCIÓN

A diario se observa en el mercado la irrupción de nuevos inventos tecnológicos que hacen la vida más fácil y agilizan nuestras actividades cotidianas. Si bien muchos de estos adelantos tecnológicos han llegado para revolucionar la sociedad en distintos ámbitos, con certeza se puede afirmar que unos han sido excelentes, mientras que otros no tanto. Tal es el caso de los nuevos dispositivos electrónicos para fumar, que han cambiado la forma de entender este hábito, sobre todo entre adolescentes, en los cuales ha causado un impacto negativo.

Y es que vapear se ha convertido en una nueva forma de arrastrar a los adolescentes hacia la adicción a drogas que la industria del tabaco ha sabido explotar muy bien. Todo ello, a partir de la distribución de falsa información y de atrayentes como saborizantes y dispositivos en formas de USB, los cuales pueden pasar desapercibidos para cualquier padre o madre, o persona no familiarizada con ellos (Figura 1).

El vapeo o e-Cigarette es un cigarrillo electrónico que fue diseñado inicialmente para personas que querían dejar de fumar. Pese a ello, los estudios no han mostrado que este sea un medio eficaz. A diferencia de las terapias autorizadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (Food and Drug Administration, FDA), como el parche de nicotina, los e-Cigarette se han convertido en un dispositivo mortal a corto plazo y con consecuencias que podrían ser funestas para la salud de cualquier persona, de acuerdo con las noticias que se han reportado en los últimos meses en las redes sociales.

Aunque en la actualidad aún es difícil esclarecer cuáles son las consecuencias del vapeo en la salud humana, es posible afirmar que el uso de nicotina, una sustancia sumamente adictiva, puede causar daños permanentes en la neurobioquímica del cerebro de los adolescentes, el cual se encuentra todavía en desarrollo de conexiones que controlan el aprendizaje y la atención. Así pues, la nicotina puede hacer que el cerebro sea más vulnerable a otro tipo de adicciones en el futuro.

Dentro de este contexto, el verbo vapear, que proviene del anglicismo vaping, se refiere al uso

1. Pediatra, Universidad Libre, Barranquilla. Pediatra de urgencias y consulta externa en Salud Total (2006-2009); de consulta externa en Coomeva (2009-2013); de consulta externa y urgencias en Saludcoop (2009-2014). Vocal de la Sociedad Colombiana de Pediatría Regional Atlántico (2010-2012). Vicepresidenta de la Sociedad Colombiana de Pediatría Regional Atlántico (2012-2014). Exponente de temas sobre fiebre, homosexualismo en adolescentes, dengue y dermatititis atópica en el Congreso Regional de Pediatría, sede Atlántico. Escritora de artículos sobre trastorno del espectro autista y corteza pie-frontal y otros factores asociados con violencia en adolescentes. Socia activa de la Sociedad Colombiana de Pediatría, regional Atlántico. Blog: pediatraclaudiatorres.com (Wordpress). Precop SCP

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Figura 1. Los dispositivos de vapeo pueden pasar desapercibidos entre padres y personas no familiarizadas con ellos.

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Maestros y padres:

Esa memoria USB podría ser un cigarrillo electrónico

Tomado de: Centers for Disease Control and Prevention (CDC) [internet]. Electronic Cigarettes. Disponible en: https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/index.htm

de dispositivos que pueden tener forma de cigarrillo convencional o contar con sofisticados sistemas electrónicos, los cuales se recargan desde un computador y se asemejan a una USB. Estos dispositivos liberan nicotina a través del calentamiento, a 350º, de un líquido que mezcla propilenglicol y glicerina vegetal, además de nicotina, saborizantes y otros aditivos, que se aspiran mediante una boquilla.

El e-Cigarette fue inventado en 2013 por Hon Lik, un médico chino cuyo padre murió de cáncer de pulmón. Según la Sociedad Española de Neumología existen dos tipos de vapeo:

El vapeo directo al pulmón (Direct to Lung Vaping): es el tipo de vapeo en el cual, con solo dar una calada o bocanada del atomizador, el vapor va directamente a los pulmones, en lugar de parar primero en la boca, antes de ser inhalado hacia estos. El vapeo de boca a pulmón (Month to Lung Vaping): en este tipo de vapeo, al dar una calada del atomizador, el vapor se detiene primero en la boca y luego es inhalado, en lugar de ir directamente hacia los pulmones. Se experimenta con atomizadores con una entrada de aire dura o pequeña, a la hora de dar una calada.

EPIDEMIOLOGÍA

El vapeo se ha convertido en un problema de salud pública y en una epidemia entre la juventud. Según las estadísticas del Centro para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), los dispositivos para el vapeo son los productos del tabaco de mayor uso en California, y más del 80 % de los adolescentes de enseñanza secundaria que consumen tabaco lo hacen mediante estos dispositivos. Asimismo, el 86,4 % de estos adolescentes reportan el consumo de un producto saborizado.

En efecto, una investigación realizada en California por el CDC, denominada National Youth Tabacco Survey 2018, revisó los estudios sobre la probabilidad de que los adolescentes empiecen a fumar cigarrillos de tabaco cuando en algún momento anterior ya consumieron e-Cigarette. Se observó que los jóvenes que probaron e-Cigarette tienen una probabilidad 3,5 veces mayor de fumar cigarrillos de tabaco que aquellos que nunca los consumieron.

Así pues, los e-Cigarette, llamados cigarrillos electrónicos, exponen no solo a sus consumidores sino también a las personas que están

alrededor de ellos a sufrir daños químicos, entre los que se encuentran enfermedades como el cáncer, defectos de nacimiento y otros trastornos reproductivos. Estas sustancias químicas que se liberan por el uso del e-Cigarette se hallan enumeradas en la lista de la ley Proposition 65 de California. Además, el aerosol inhalado genera cambios en el pulmón humano, los cuales son atribuidos a la deposición y a la evaporación.

Una de las razones por las cuales los cigarrillos son tan populares entre adolescentes, según un editor del periódico estudiantil de la Universidad de Nueva York, es que pueden ser usados en cualquier espacio, sin llamar la atención, ya que sus diseños son discretos y pueden ser escondidos fácilmente de los padres y los profesores. Otro de los factores contribuyentes es la disponibilidad de sabores.

En los datos de la ola 2016-2017 del estudio de Evaluación de la población del Tabaco y la Salud (Population Assessment of Tobacco and Health PATH) de la FDA, se encontró que el 9,1 % de los niños de 12 a 17 años habían iniciado el uso de los cigarrillos electrónicos con sabor, al realizarse la última onda de la encuesta. Además, se observó que el 97 % de los actuales usuarios juveniles de e-Cigarette habían consumido un producto con sabor durante el último mes, mientras que el 70,3 % de ellos dijeron usar este tipo cigarrillos en virtud de que contienen sabores que les gustan.

Algunos datos más recientes también encontraron que la gran mayoría de los usuarios de cigarrillos electrónicos juveniles habían usado productos aromatizados. Así bien, la utilización actual de e-Cigarette con sabor a mentol o menta aumentó del 42,3 % en 2017 al 51,2 % en 2018 entre los consumidores de las escuelas secundarias. Se estima que hoy en día existen 22 000 sabores diferentes en el mercado.

De otro lado, en 1996 más del 36 % de los niños de secundaria en los Estados Unidos fumaban un cigarrillo normal. No obstante, en la actualidad solo un 9 % de ellos lo hacen. En contraste, el CDC reportó que, entre 2017 y 2018, el uso de vapeadores en adolescentes se incrementó en un 78 %. De hecho, informó que hubo un producto que recibió más atención que el resto y se denomina JUUL. Este es tan pequeño que cabe en la palma de la mano y la mayoría no lo distingue de una USB. Una calada de JUUL equivale a fumar un paquete de cigarrillos por día.

Hasta el 10 de diciembre de 2019, se habían informado a los CDC de 50 estados, así como al Distrito de Columbia y a dos territorios de Estados Unidos, un total de 2409 casos de hospitalización por e-Cigarette o vapeo y lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillos electrónicos (E-Cigarette or Vaping product use Associated Lung Injury, EVALI). Además, se habían confirmado 52 muertes en 26 estados (sumado el Distrito de Columbia).

La mediana de edad de los pacientes fallecidos fue de 52 años, pero varió de 17 a 75 años, al 10 de diciembre de 2019. Pese a ello, algunas muertes más se hallan en investigación actualmente. De cualquier manera, los datos sugieren que el brote podría haber alcanzado su punto máximo a mediados de septiembre. Sin embargo, los estados continúan reportando a los CDC nuevos casos semanales e incluso muertes.

Entre los casos de pacientes con EVALI hospitalizados, informados a los CDC y con datos disponibles, se observó que el 67 % eran hombres (entre 2155 pacientes con datos sobre sexo), mientras que el 78 % eran menores de 35 años, con una mediana de edad de 24 años y un rango de edad de 13 a 77 años (entre 2159 pacientes con datos sobre la edad).

Categorización por grupo de edad: - El 16 % de los pacientes eran menores de 18 años. - El 38 % de los pacientes tenían entre 18 y 24 años. - El 24 % de los pacientes tenían entre 25 y 34 años. - El 23 % de los pacientes tenían 35 años o más.

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Volumen 19 Número 2 Entre tanto, en Colombia no existen datos estadísticos sobre este problema creciente que amenaza a los adolescentes y a toda la población en general, ya sea de forma activa o pasiva. Por tanto, se deben tomar medidas en las escuelas para la prevención de lo que comienza como una moda entre los jóvenes, pero se expande rápidamente.

EFECTOS SOBRE LA SALUD

Las personas con daño pulmonar por vapeo suelen tener síntomas que comienzan pocos días o semanas antes de ir a consulta con un médico. Todos los pacientes hospitalizados desarrollaron algún tipo de problemas respiratorios. Sin embargo, otros presentaron distintos síntomas, entre los que se reportaron los descritos a continuación:

Tos. Dolor en el pecho. Respiración corta. Náuseas. Dolor abdominal. Diarrea. Fatiga. Pérdida de peso.

Además de estos efectos sobre la salud, uno de los principales problemas que plantean los e-Cigarette es que la mayoría contienen nicotina, la cual, como se mencionó antes, es una sustancia sumamente adictiva, que crea dependencia y resulta difícil dejar de consumirla. De hecho, los intentos por abandonar su consumo pueden conducir a la aparición de varios síntomas como ansias desesperadas, angustia, irritabilidad, agitación, dificultad para concentrarse, depresión, frustración, ira, mayor apetito, insomnio, estreñimiento y diarrea.

Los estudios revelan que quienes fuman cigarrillos electrónicos por largo tiempo están expuestos a la misma cantidad de nicotina que aquellos que fuman cigarrillos normales. La dependencia a la nicotina de adolescentes con un cerebro en desarrollo puede generar daños permanentes en los procesos de aprendizaje y atención, así como adicción a otras sustancias.

Asimismo, muchos tipos de e-Cigarette pueden contener sustancias como níquel, estaño, plomo y formaldehídos, las cuales constituyen toxinas cuya exposición prolongada desemboca en lesiones y enfermedades como el cáncer, así como en problemas en la salud reproductiva. Estos componentes pueden producir, además, falta de aire, tos y fiebre en personas que fuman por períodos mayores 7 meses. También pueden originar neumonía lipoidea, causada por la inhalación de las sustancias grasas contenidas en los cigarrillos.

Pero, además, son frecuentes las quemaduras (de distintos grados de severidad) sufridas por los consumidores, ya sean en las manos o en otras partes del cuerpo, generadas por la explosión de los dispositivos de los cigarrillos electrónicos y por la onda expansiva que producen.

Otro de los síntomas más significativos relacionados con el vapeo -y quizás el que ha encendido las alarmas recientemente- es la afectación pulmonar tan grave que genera. Esto ocurre especialmente en los adolescentes e incluso ha ocasionado la muerte o el daño pulmonar permanente de muchos de ellos (Figura 2). La consecuencia es que estos jóvenes deben usar oxígeno suplementario después de la recuperación o a su egreso hospitalario. No son claros aún los daños que se producen en el sistema inmune a corto, mediano y largo plazo.

Con respecto al vapeo, existe una amplia diversidad de información en la internet: desde acceso a diccionarios para vapeadores, pasando por videos de cómo iniciarse y realizar este tipo de prácticas, hasta tiendas en línea en las cuales se adquieren los dispositivos. Con este panorama, tanto padres y profesores, como profesionales de la salud y todas las personas involucradas en la crianza de niños, tienen la responsabilidad de aprender, a fin de construir estrategias que ayuden a prevenir este hábito, el cual se está convirtiendo en la forma más

Figura 2. Fotografía de un joven de 18 años, fumador de JUUL durante un año, quien sufrió un colapso pulmonar y requirió de intervención quirúrgica. Así lucen sus pulmones actualmente, como los de una persona de 70 años.

Tomado de: Metro [internet]. Teen sues vaping company Juul after being left ‘with lungs like 70-year-old’. Disponible en: https://metro.co.uk/2019/09/14/teen-sues-vaping-company-juul-left-lungs-like-70-year-old-10743748/

terrible de introducir a los jóvenes en diferentes adicciones, con todos los riesgos que ello supone para las familias y la sociedad. Si la práctica del vapeo sigue masificándose puede convertirse en una epidemia de consecuencias y proporciones funestas.

¿CÓMO SABER SI MI HIJO ESTÁ VAPEANDO?

¿Se perciben olores dulces o afrutados provenientes de las puertas cerradas? Eso podría ser nicotina escondida en sabores de vapeo. ¿Hay material escolar o productos tecnológicos que no reconoces en las mochilas o en las habitaciones de los niños? ¿Qué tal si encuentras viales pequeños o botellas de cuentagotas? ¿Te has encontrado con cargadores, bobinas o baterías desconocidas? ¿Ha habido cambios en el comportamiento de sus hijos, como variaciones en su humor, irritabilidad, ansiedad o impulsividad? ¿Sus hijos sufren de dolores de cabeza o náuseas más frecuentes?

RECOMENDACIONES PARA PADRES

Es importante estar atentos a las nuevas tecnologías y tendencias entre adolescentes, para poder saber dónde y cómo obtener información, así como datos que permitan estar al tanto de las actividades realizadas por los jóvenes.

Asimismo, es fundamental conocer a sus amigos y a sus grupos: saber con quiénes se relacionan, adónde van, qué tipo de actividades desarrollan y establecer lazos con los padres de sus amigos. Esto permitirá crear grupos de apoyo y vigilancia discreta a sus hijos, sin transgredir límites ni impedir el desarrollo de su autonomía e independencia como seres humanos, y dentro de un marco de respeto mutuo.

Se debe velar para que en las escuelas se reglamenten planes de vigilancia estricta que eviten que los adolescentes caigan o sean conducidos a este nuevo tipo de adicciones. Los maestros también deben informarse acerca de nuevos usos de drogas entre jóvenes y estar en todo momento actualizándose, ya que este mercado es muy cambiante y utiliza diferentes estrategias, a veces difíciles de conocer.

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Volumen 19 Número 2 Es necesario estar atentos a las redes sociales utilizadas por los adolescentes y a las personas que siguen en ellas. Estas últimas pueden servir como influencia de su conducta, lo cual, en cierta forma, es de suma importancia. También es esencial permanecer vigilantes de si alguno de los amigos usa dispositivos en las manos, que pudieran identificarse como USB.

Lo mejor es el ejemplo. Por tanto, es vital que los padres no sean fumadores o vapeadores, y que estén pendientes de aquellas personas cercanas que pudieran influenciarlos. La familia debe estar fundamentada en el amor, la confianza y el respeto hacia los otros. Dicho escenario permitirá que los adolescentes tengan un entorno en el cual sientan la libertad de expresar sus problemas y sus situaciones diarias, de tal forma que creen un lazo de amistad con los padres y se sientan seguros de que ellos están para ayudarlos y no para juzgarlos o castigarlos.

¿CÓMO IDENTIFICAR PRODUCTOS AROMATIZADOS?

Es importante saber qué buscar. Los productos de vapeo se han vuelto casi irreconocibles. Es necesario familiarizarse con los nuevos sistemas de administración de la droga. No se puede prevenir o detener si no es posible detectarla (Figura 3).

GLOSARIO

A continuación, se describen palabras comunes usadas entre vapeadores y que pueden escucharse como claves para la comunicación entre adolescentes, con la intención de evitar que los adultos las entiendan:

Ato: abreviatura de atomizador. Dispositivo en el que se aloja la resistencia encargada de calentar el líquido. Batería para el JUUL: batería para cargar el dispositivo o cigarrillo electrónico. Recibe diferentes números según la carga y la potencia empleadas en ella. Calada: una aspiración del cigarrillo. Claromizador: atomizador transparente. Clon: término usado para nombrar copias o réplicas del cigarrillo electrónico. E-Cigarette, vapeador, JUUL o vape pen: dispositivo usado por vapeadores. E-líquido: es la solución utilizada para el transporte de la nicotina a los pulmones

Figura 3. Dispositivos para vapear con diferentes diseños que simulan una USB y que pueden pasar desapercibidas para padres. Se observan distintas formas de presentación de estos, desde los más comunes, como el JUUL, hasta los más sofisticados como relojes e inhaladores que se asemejan a los utilizados por pacientes con asma.

Tomado de: VapreCraft Incorporated [internet]. Premium vaping devices. Disponible en: https://vapecraftinc.com/devicespvs.html y Vapewear [internet]. Shop. Disponible en: https://vapewearlabs.com/

en forma de vapor. Normalmente, contiene propilenglicol, glicerina, aromas y nicotina. Mono: síndrome de abstinencia a la nicotina. Vapeador: usuario de un e-Cigarette, un JUUL o un vape pen. Propilenglicol: junto con la glicerina, es uno de los ingredientes principales que se usa en el e-líquido. APV o Mod: vaporizador personal avanzado.

LECTURAS RECOMENDADAS

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Campaign for Tobacco-Free Kids [internet]. COVID19: Quit Smoking and Vaping to Protect Your Lungs [consultada el 11 de junio de 2020]. Disponible en: https://www.tobaccofreekids.org/

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) [internet]. Electronic Cigarettes [actualizada el 24 de febrero de 2020]. Disponible en: https://www.cdc.gov/ tobacco/basic_information/e-cigarettes/index.htm

Child Mind Institute [internet]. Teen Vaping: What You Need to Know [consultada el 11 de junio de 2020]. Disponible en: https://childmind.org/article/ teen-vaping-what-you-need-to-know/

Flavors Hook Kids [internet]. Know the signs [consultada el 11 de junio de 2020]. Disponible en: https://www. flavorshookkids.org/?msclkid=7b5cbdec4e1b111bd5c be05d5159eadf#know-the-signs

Flavors Hook Kids [internet]. The tobacco industry has a kids menu [consultada el 11 de junio de 2020]. Disponible en: https://www.flavorshookkids.org/?msc lkid=d365bba1a6e51fc6492ae617a8ad6112

Johansen SH, Cechin-De La Rosa C, Mettler D, Toth V. Puro vapor (capítulo 2); Sociedad de consumo [serie documental]. Netflix; 2019. 8. Metro [internet]. Teen sues vaping company Juul after being left ‘with lungs like 70-year-old’ Cigarettes [actualizada el 14 de septiembre de 2019]. Disponible en: https://metro.co.uk/2019/09/14/teen-sues-vapingcompany-juul-left-lungs-like-70-year-old-10743748/

9. Newport Academy [internet]. The Facts About Teen Vaping and Vaping Health Risks [actualizada el 23 de septiembre de 2019]. Disponible en: https://www. newportacademy.com/resources/substance-abuse/ teen-vaping-health-risks/

10. Smoking Adiction [internet]. Teens Vaping: A Guide for Parents on the Risks of Vaping [actualizada el 28 de julio de 2018]. Disponible: https://smokingaddiction. org/teens-vaping-a-guide-for-parents/

11. Vapewear [internet]. Shop. [consultada el 11 de junio de 2020] Disponible en: https://vapewearlabs.com/

12. Vape Habitat [internet]. Vaping Terms [actualizada el 11 de junio de 2018]. Disponible en: https://vapehabitat. com/vaping-terms/

13. Vaping 360 [internet]. 9 Side Effects from Vaping and their Possible Remedies [actualizada el 19 de diciembre de 2018]. Disponible en: https://vaping360.com/learn/ side-effects-of-vaping/

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EXAMEN CONSULTADO

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Volumen 19 Número 2 23.Con respecto a algunas características generales y epidemiológicas del vapeo, uno de los siguientes enunciados es verdadero: a. El vaping es un medio eficaz para dejar de fumar autorizado por la FDA de los Estados Unidos. b. El vapeo de boca a pulmón es el que al dar una “calada” del atomizador, el vapor va directamente a los pulmones en lugar de parar primero en boca antes de ser inhalado hacia los pulmones. c. Los e-Cigarrette solo exponen a los usuarios. d. Los cambios en el pulmón humano causado por el aerosol inhalado son atribuidos a deposición y evaporación. e. Los sistemas electrónicos pueden liberar nicotina a través del calentamiento a 350 grados de un líquido mezcla de propilenglicol y glicerina vegetal, saborizantes y otros aditivos.

24.Uno de los siguientes enunciados es falso con respecto al vaping: a. Las personas que consumen cigarrillos electrónicos por largo tiempo están expuestos a la misma cantidad de nicotina que los que fuman cigarrillos normales. b. Vapear con cigarrillos electrónicos no produce cambios a nivel del sistema nervioso central porque su mezcla de nicotina es muy baja. c. Entre los 22 000 sabores diferentes de dispositivos en el mercado, los de sabor a menta son los más usados. d. Los dispositivos para vapear son populares entre adolescentes porque pueden ser usados en cualquier lugar sin llamar la atención. e. Muchos de los cigarrillos electrónicos pueden contener sustancias como níquel, estaño, plano y formaldehído, que son toxinas y cuya exposición prolongada conlleva lesiones y enfermedades como cáncer y problemas de salud reproductiva.

25.En cuanto a los síntomas y características del vaping todos son ciertos, excepto: a. Tos, dolor en el pecho y respiración corta. b. Náuseas, dolor abdominal, diarrea y fatiga. c. Problemas en el sistema inmune a corto y largo plazo, aún en estudio. d. Daño pulmonar. e. No crea dependencia la nicotina.

26.En cuanto a saber si un joven está vapeando, las siguientes señales o alertas pueden ayudar, excepto: a. ¿Su hijo/a sufre de dolores de cabeza o náuseas más frecuentes? b. ¿Ha tenido su hijo/a cambios de humor, irritabilidad, ansiedad e impulsividad? c. ¿Hay muchas USB, cargadores y baterías desconocidas entre los objetos personales de ella joven que no son como los otros, pero él/ella dice que son normales? d. ¿Hay olores dulces o a frutas provenientes de detrás de las puertas cerradas? e. ¿Hay viales, inhaladores o botellas cuenta gotas que no reconoces en su mochila o habitación?

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Volumen 19 Número 2 27.En referencia a las recomendaciones para padres es importante, excepto: a. Estar atentos a las nuevas tecnologías y tendencias entre adolescentes es importante para saber dónde y cuándo obtener información y datos que nos mantengan al margen de sus actividades. Conocer a sus amigos y grupos para saber con quiénes se relacionan, dónde van y qué actividades realizan. b. Estar pendientes de si alguno de los amigos usa dispositivos en las manos que puedan identificarse como USB. c. Establecer lazos con los padres de sus amigos para crear grupos de apoyo y vigilancia discreta sin transgredir límites ni impedir el desarrollo de su autonomía e independencia como ser humano en un marco de respeto mutuo. d. Velar porque en las escuelas se reglamenten planes de vigilancia estricta y que los maestros estén actualizados al respecto. e. No es necesario vigilar sus redes sociales ni las personas que siguen porque ellos deben crecer con autonomía e independencia.