Digitale Tandheelkunde 2016 by Prelum

DIGITALE TANDHEELKUNDE

1 EXCLUSIEVE BIJLAGE

U heeft de controle over nauwkeurigheid.

ǩ ū $BE5 5ɥ >9D9?> #31>>5B Nauwkeurig. Flexibel. Voorspelbaar. Nauwkeurige afdrukken zijn essentieel voor een succesvol resultaat. Door een bewezen hoge nauwkeurigheid1 en klinische pasvorm van 99,7%2 helpt deze scanner bij het elimineren van overmaakwerk en aanpassingen. Het open systeem is te integreren met uw eigen vertrouwde procedure en laboratorium. Hierbij heeft u gloednieuwe mogelijkheden voor CAD/CAM, digitale implantologie en orthodontische apparatuur. Met het uitzonderlijk kleine en lichte handstuk werkt u bij al deze toepassingen comfortabel en ergonomisch. Meer weten? Bezoek onze website en neem contact op voor een vrijblijvend gesprek over de mogelijkheden in uw praktijk. 3M.nl/TrueDef

1. Onderzoeksgegevens op aanvraag verkrijgbaar. 2. Evaluatie van alle klinische cases door 3M Customer Service gedurende de periode maart 2012 en september 2013.

VOORWOORD

Colofon Deze uitgave verschijnt als bijlage bij het Nederlands Tijdschrift voor Tandheelkunde en Dental Tribune Netherlands Edition. Het NTvT is niet betrokken geweest bij de totstandkoming van deze (deels commerciële) bijlage en neemt daarom afstand van de inhoud ervan. Vormgeving: CO2 Premedia bv, Amersfoort © 2016 Albion Press, Houten

Digitale tandheelkunde is booming. Van mondscanners tot 3D-printen en van geleide chirurgie tot smile design: de ontwikkelingen op digitaal gebied brengen de tandheelkunde op een hoger plan of hebben dat zelfs al gedaan, daarover zijn velen het eens. Digitale tandheelkunde is een miljardenindustrie geworden die continu in beweging is. Genoeg reden voor deze exclusieve bijlage vol dentale innovatie én voor het congres ‘Digitaal in de praktijk’ dat op vrijdag 18 november plaatsvindt in Amsterdam RAI. Als mondzorgverlener investeert u uiteraard niet in elke mogelijke digitale oplossing. De kosteneﬀectiviteit en de meerwaarde ten opzichte van het bestaande behandelarsenaal staan immers niet altijd vast. Toch kan men om diverse digitale ‘vooruitgang’ nauwelijks meer heen, zegt ook prof. dr. Marie-Charlotte Huysmans in het interview dat in deze bijlage verschijnt (zie pagina 4-7). Vanwege technische ontwikkelingen zal de mondzorg er over tien jaar heel anders uitzien, en behandelaar én patiënt zullen hiervan proﬁteren. “Digitale ontwikkelingen zullen de mondzorg patiëntgerichter maken,” aldus de Nijmeegse hoogleraar, die overigens waarschuwt voor een al te voortvarende implementatie van nieuwe behandelopties. Zo blijven bij cariësdiagnostiek een paar goede ogen en een röntgenapparaat vooralsnog de gouden standaard, vindt Huysmans. Verderop in deze unieke bijlage presenteren vooraanstaande dentale bedrijven hun nieuwste ontwikkelingen op digitaal gebied: een inspirerende showcase van wat digitale toepassingen de tandheelkunde zoal te bieden hebben. Veel lees- en kijkplezier!

Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd, opgeslagen in een geautomatiseerd gegevensbestand, of openbaar gemaakt, in enige vorm of op enige wijze, hetzij elektronisch, mechanisch, door fotokopieën, opnamen, of enige andere manier, zonder voorafgaande toestemming van de uitgever. Voorzover het maken van kopieën uit deze uitgave is toegestaan op grond van artikel 16B Auteurswet 1912 j° het Besluit van 20 juni 1974, St.b. 351, zoals gewijzigd bij Besluit van 23 augustus 1985, St.b. 471 en artikel 17 Auteurswet 1912, dient men de daarvoor wettelijk verschuldigde vergoedingen te voldoen aan de Stichting Reprorecht. Voor het overnemen van gedeelte(n) uit deze uitgave in bloemlezingen, readers en andere compilatie- of andere werken (artikel 16 Auteurswet 1912), in welke vorm dan ook, dient men zich tot de samenstellers/ uitgever te wenden. Ondanks alle aan de samenstelling van deze uitgave bestede zorg, zullen noch de samenstellers, noch de uitgever aansprakelijkheid aanvaarden voor eventuele schade die zou kunnen voortvloeien uit enige fout die in deze uitgave zou kunnen voorkomen.

De redactie

INHOUDSOPGAVE Pagina 4-7

Interview met Marie-Charlotte Huysmans: “Digitale ontwikkelingen zullen mondzorg patiëntgerichter maken” Pagina 7 Congres ‘Digitaal in de praktijk’ Pagina 8-9 Nieuws over digitale tandheelkunde Pagina 10-11 3M Pagina 12-13 Arseus Dental Pagina 14-15 Cerato Nederland Pagina 16-17 Cyrtina Pagina 18-21 dental bauer Nederland Pagina 22-23 Dentalair Pagina 24-25 Elysee Dental Pagina 26-29 AvaDent Digital Solutions Pagina 30-31 Nobel Biocare Pagina 32 Thomas Monitor Systems

“Digitale ontwikkelingen zullen mondzorg patiëntgerichter maken” Interview met Marie-Charlotte Huysmans, hoogleraar Cariologie en endodontologie (Radboudumc)

TEKST: ANNE DOELEMAN FOTO’S: MEREL WAAGMEESTER

Prof. dr. Marie-Charlotte Huysmans is een van de sprekers op het congres Digitaal in de praktijk dat op 18 november in de RAI wordt gehouden. In haar eigen deelgebied – cariësdiagnostiek – hebben digitale innovaties nog niet het ei van Columbus opgeleverd, stelt de Nijmeegse hoogleraar; een paar goede ogen en een röntgenapparaat blijven daar vooralsnog de gouden standaard, vindt zij. Maar op andere terreinen ziet Huysmans grote mogelijkheden voor digitale ontwikkelingen. Naast innovaties op het gebied van gedragsverandering biedt de digitale patiëntenkaart kansen. “Tandartsen hebben in hun eigen praktijk een schat aan informatie liggen.” Hebben digitale ontwikkelingen de tandheelkunde in een stroomversnelling gebracht? Ik verwacht zeker dat de tandheelkunde, mede door de technische ontwikkelingen, er over tien jaar heel anders zal uitzien. Enerzijds betreft het zeer technisch gerichte ontwikkelingen, die de reconstructieve tandheelkunde voorspelbaarder en daarmee hopelijk eenvoudiger zullen maken. Maar zeker zo belangrijk zijn de ontwikkelingen op het gebied van evaluatie, diagnostiek en communicatie. Die ontwikkelingen kunnen ervoor gaan zorgen dat onze zorg patiëntgerichter wordt en minder afhankelijk van operateursvariatie. Welke digitale technieken kunnen tandartsen toepassen op het gebied van cariësdiagnostiek? De meest voor de hand liggende is digitale radiologie. De analoge röntgenfoto is nagenoeg verdwenen. Ik denk dat ook steeds meer tandartsen digitaal fotograferen in de praktijk. Die foto’s kunnen ook worden ingezet voor cariësdiagnostiek, maar ik weet niet of ze ook echt daarvoor gebruikt worden. Het voordeel van digitale foto’s en röntgen is dat je betrouwbaarder naar de progressie kunt kijken, door de beelden te vergelijken met de beelden van een aantal jaar daarvoor. Zijn er andere digitale mogelijkheden voor cariësdiagnostiek? Ik heb zelf veel onderzoek gedaan naar cariësdiagnostische methoden. Er zijn veel methoden geprobeerd, sommige heb-

senwerk’ noem. Tandartsen vinden vaak technologie op chirurgisch gebied leuk, terwijl ik denk dat de zorg misschien meer gebaat is bij technologische ontwikkelingen aan de huisartsenkant. Denk aan de ondersteuning van gedragsverandering. We hebben als tandartsen veel moeite om het gedrag van patiënten te beïnvloeden. Interactieve programma’s, appjes, kunnen daar misschien bij ondersteunen. Laatst sprak ik bijvoorbeeld iemand die een app wilde maken met serious gaming op het gebied van tandheelkunde. En Oral B heeft een tandenborstel met Bluetooth. Als je met je smartphone een opname maakt terwijl je poetst, bepaalt de tandenborstel of je alle vlakken goed gepoetst hebt. Daar kan je ook een sport van maken: wie scoort het hoogste? Dat is allemaal misschien niet echt spannend, maar in de cariologie hebben we geen rocket science nodig.

ben het zelfs tot apparaat gebracht, maar bijna niks is echt doorgebroken. We begonnen met ﬁberoptische transilluminatie. Dit werd vooral toegepast bij approximale laesies die je niet direct kunt zien. Daarnaast is er apparatuur ontwikkeld gebaseerd op de verstrooiing van ﬂuorescentielicht van de tand, als het wordt belicht met blauw licht. Fluorescentieverlies correleerde vrij goed met mineraalverlies en die methode werkte vrij goed voor kleine laesies, maar is voor de praktijk te duur en omslachtig. Ook is gekeken naar elektrische cariësdiagnostiek, gebaseerd op de elektrische geleiding van een tand, en ultrasone cariësdiagnostiek, gebaseerd op de geluidsgeleiding. Alle methoden bleken onvoldoende toe te voegen aan de bestaande. Niet alle methoden leveren beelden op en bovendien zijn de beelden niet driedimensionaal en ik denk dat de heilige graal van de cariësdiagnostiek wel een 3D-beeld is van de tand en de laesie. De enige ontwikkeling die hier belofte heeft, zonder gebruik van ioniserende straling, is MRI, maar het is de vraag óf en wanneer dat beschikbaar komt voor de tandheelkunde. Mijn conclusie binnen dit deelgebied is helaas: ik denk dat we al deze ontwikkelingen nog niet moeten toepassen en misschien niet eens moeten willen.

Wat zou een algemeen practicus, naast een röntgenapparaat en goede ogen, in zijn praktijk moeten hebben? Ook een intra-orale scanner? Intra-orale camera’s worden absoluut basisonderdelen. Over tien jaar wordt niet meer fysiek afgedrukt, denk ik. Tandartsen vinden het leuk en voor patiënten is het veel comfortabeler. Ik denk dat ook de cariologie er veel baat bij kan hebben, omdat je een goede visuele registratie van het gebit hebt, waarmee je zonder al te veel moeite de status van het gebit kunt volgen in de tijd.

Wat zijn uw grootste bezwaren bij deze innovaties? Het is gebleken dat als je meer van dit soort technieken toepast, je ook meer gaat boren: het leidt tot nog meer overbehandeling. Het doel is om goede, doelmatige zorg te leveren, de diagnostiek moet de relevante beslissingen ondersteunen: is er preventieve of restauratieve zorg nodig? Het belangrijkste criterium om te bekijken of je iets moet doen om het cariësproces tot stilstand te brengen, preventieve zorg dus, is de cariësactiviteit. Die kun je best goed visueel waarnemen, door bijvoorbeeld te kijken naar de locatie van een laesie, hoe glanzend de laesie is, of er plaque op zit, hoe ver deze van de gingivarand verwijderd is. Voor het moment van cavitatie – momenteel het belangrijkste criterium voor restauratief ingrijpen – hebben we eigenlijk geen goed digitaal hulpsysteem. Echter, we weten ook dat vooral grotere caviteiten van belang zijn, en die worden ook minder snel over het hoofd gezien.

Over tien jaar wordt niet meer fysiek afgedrukt Zijn er, naast de technologische ontwikkelingen, ook sociale digitale innovaties geweest die u van belang acht? Een van de allerbelangrijkste dingen waar we in Nederland al ver mee zijn, is de digitale patiëntenkaart. We zijn hier in Nijmegen heel druk bezig met ons practice based research-netwerk. Dat is opgestart door dr. Niek Opdam en inmiddels hebben we zo’n vijfentwintig praktijken die regelmatig gegevens aanleveren. Dat geeft ongekende mogelijkheden. De zaken die standaard worden genoteerd op een kaart zijn een grote bron van informatie, die ook kunnen bijdragen aan de onderbouwing van bepaalde behandelingen. Je kunt zien wat wel of niet goed werkt.

Wat zou u wel graag zien op het gebied van digitale innovaties? Waar ik echt behoefte aan heb, is een betrouwbare methode om vast te leggen wat de toestand van de pulpa is. De meest gebruikte methoden, sensibiliteitstesten, zijn notoir onbetrouwbaar en geven maar heel weinig informatie. En het zou mooi zijn als we een methode hebben die 3D-beelden kan geven van laesies in elementen. Dan zouden we bijvoorbeeld beter kunnen inschatten wat het risico is op een pulpaexpositie. De markt voor digitale ontwikkelingen in de tandheelkunde is sterk in beweging. Op welke terreinen ligt de meeste potentie op digitaal gebied? De tandheelkunde is een combinatie tussen chirurgisch getint ingrijpen (restaureren) en wat ik voor het gemak even ‘huisart-

Welke inzichten hebben deze digitale patiëntenkaarten al opgeleverd? Waar wij voorlopig vooral naar hebben gekeken, is de levensduur van restauraties in de algemene praktijk. Die blijken

gewoon hartstikke goed te zijn. Vroeger werd weleens betwijfeld of composietvullingen net zo lang meegaan als amalgaamvullingen. Wij zijn er inmiddels van overtuigd dat dat zo is. We zijn nu ook al met een stukje prospectief onderzoek bezig, waarbij tandartsen uitvoerig noteren waarom ze een restauratie hebben overgemaakt.

Een van de belangrijkste digitale innovaties is de digitale patiëntenkaart

Op welke vlakken zou u dit onderzoek nog meer in willen zetten? We hebben grootse plannen. Bij patiënten met bepaalde medische problematiek kun je zien dat bepaalde behandelingen niet aanslaan. In de parodontologie zou dat bijvoorbeeld heel interessant zijn. Een voordeel van de Nederlandse situatie is dat patiënten hier over het algemeen heel trouw zijn aan praktijken, dus dat je van patiënten informatie hebt over heel lange tijd. Waar je naar zou kunnen kijken is hoeveel patiënten met het eigen gebit oud worden en welke factoren daarop van invloed zijn. We denken daarnaast dat er een verschil is tussen tandartsen die proactief zijn ingesteld en dus snel ingrijpen en tandartsen die reactief, afwachtend, werken. We hebben er

CONGRES DIGITAAL IN DE PRAKTIJK

nog geen bewijs voor, maar dit zou kunnen leiden tot verschillende behandeltrajecten en daarmee uiteindelijk tot verschillende overleving van gebitten. Dat willen we onderzoeken. Tandartsen hebben in hun praktijk een schat aan informatie liggen.

Programma • Digitale ontwikkelingen: waar staan we nu eigenlijk? Daniël Wismeijer • Digitale radiologie in 2D/3D Erwin Berkhout • Digitale cariësdiagnostiek? Marie-Charlotte Huysmans • Digitale communicatie in de praktijk Bas de Kok • Digitale beeldvorming in esthetiek: voorspelbaarheid binnen handbereik Paul de Kok • Digitale tandtechniek Patrick Oosterwijk • Praktische update voor uw praktijkautomatisering Pieter Schram • Digitale ontwikkelingen: wat staat ons nog te wachten? Daniël Wismeijer

Zijn er al programma’s ontwikkeld waarmee tandartsen informatie over hun eigen praktijk kunnen verzamelen en zich kunnen vergelijken met andere praktijken? Nee, nog niet. Het is misschien wel een goed idee om dat in de markt te zetten. We leveren aan praktijken die meedoen aan ons netwerk wel informatie over hun praktijk. Dat is ook de voornaamste reden dat ze meedoen, om hun eigen kwaliteit in beeld te krijgen en te zien waar ze staan in het veld. Naar welke lezingen op het congres Digitaal in de praktijk kijkt u uit? Hoe verder van mijn bed, hoe leuker, vind ik eigenlijk. Dat is het leuke van zo’n dag, dat je dingen hoort waar je zelf helemaal niet mee bezig bent.

vrijdag 18 november 2016 - RAI Amsterdam

in de tandartspraktijk

Congresdag over de klinische tandheelkunde van morgen V.l.n.r. Prof.dr. Daniël Wismeijer, Dr. Erwin Berkhout, Prof.dr. Marie-Charlotte Huysmans, Bas de Kok, Paul de Kok, Patrick Oosterwijk, Pieter Schram

Schrijf u nu in voor deze praktische congresdag

www.digitaalindepraktijk.nl

Digitale afdruk ‘minstens’ zo betrouwbaar als traditionele methoden TEKST: BEN ADRIAANSE

De onderzoekers tekenen aan dat een groot deel van de bevindingen gebaseerd is op in vitro-onderzoek. Om de meerwaarde van digitaal afdrukken onomstotelijk te bewijzen zijn daarom meer klinische gegevens nodig. Dat de digitale afdruk minstens zo goed presteert als de conventionele, maakt het voor mondzorgverleners interessant om voor digitale technieken te kiezen. Digitaal afdrukken wordt immers door zowel tandarts als patiënt als prettiger ervaren. Voor de mondzorgverlener kent de behandeling minder stappen, terwijl de patiënt een confrontatie met afdrukmateriaal – dat niet zelden leidt tot een kokhalsreflex – bespaard blijft. Zoals in 2013 beschreven in het Nederlands Tijdschrift voor Tandheelkunde2 zal desondanks, vanwege het formaat van de mondscanner en de relatieve onnauwkeurigheid van afdrukken van volledige tandbogen, de conventionele afdrukmethode voorlopig niet uit de klinische praktijk verdwijnen. Ook vragen de aanschafkosten van mondscanners een zorgvuldige inschatting van de kosteneffectiviteit. REFERENTIES 1. Chochlidakis KM, Papaspyridakos P, Geminiani A, et al. Digital versus conventional impressions for fixed prosthodontics: A systematic review and meta-analysis. Journ Pros Dent 2016;116(2):184-90. 2. Wiersema EJ, Kreulen CM, Creugers NHJ. De conventionele en de digitale afdrukmethode voor kronen en bruggen. Ned Tijdschr Tandheelkd 2013;120: 401-10.

Het toepassen van digitale tandheelkunde maakt je een betere tandarts. Digitale toepassingen zullen niet elk proces in de tandartspraktijk vervangen of raken, maar met een juist begrip van de mogelijkheden kunnen zij een efficiënte, kosteneffectieve en state-ofthe-art-werkwijze bevorderen.

Digitaal afdrukken werd een aantal jaren geleden gepresenteerd als opvolger van conventioneel afdrukken met elastisch afdrukmateriaal. Maar zorgt deze ‘vooruitgang’ ook voor een hogere precisie? Een recente meta-analyse in The Journal of Prosthetic Dentistry wijst uit dat conventionele en digitale afdruktechnieken vergelijkbaar presteren in nauwkeurigheid bij het fabriceren van kroon- en brugwerk, met een lichte voorsprong voor de digitale technieken.1 Auteurs Chochlidakis et al. vergeleken de marginale en interne passing van prothesen, gefabriceerd met ofwel digitale ofwel conventionele technieken. Zij voerden hiertoe een statistische analyse uit op beschikbare literatuur. De ‘misﬁt’ van dentale restauraties op basis van digitale afdruktechnieken bleek ietwat beter in vergelijking met conventionele methoden, onafhankelijk van het type fabricage, het soort restauratie en het afdrukmateriaal. De verschillen waren echter niet signiﬁcant.

Gary Kaye, tandarts en grondlegger van de New York Center for Digital Dentistry, op www.dentaleconomics.com

Markt voor digitale tandheelkunde blijft groeien TEKST: MARIEKE EPPING

Digitale tandheelkunde is booming business: uit een recente marktanalyse blijkt dat de markt al sinds 2010 een stijgende lijn laat zien. Een groeiend aantal producten, zowel hardware als software, dat elkaar ook steeds sneller opvolgt. De verwachting is dat alleen al de markt voor digitaal toegepaste glasionomeren naar 1,2 miljard zal groeien in 2017, aldus het rapport van Custom Market Insights. De markt voor producten in digitale tandheelkunde is zeer competitief. De competitie wordt gebaseerd op allerhande producteigenschappen, zoals de mogelijkheden die het product zelf biedt maar ook de betrouwbaarheid, (merk)naamsbekendheid, distributienetwerk, klantenservice en prijs. De productcycli worden steeds korter. Bedrijven rekenen erop dat het ontwikkelen, testen, toestemming verkrijgen en in commerciële hoeveelheden verkopen van hun product snel verloopt. De grootste groei in de markt zit feitelijk in de vergroting van de eﬃciëntie van tandheelkundige zorg die digitale tandheelkunde biedt. Hoofdonderzoeker Susan Eustis: “De markt wordt gedreven door factoren die de tandarts in staat stellen eﬃciënter te werken. Dat er minder zittingen nodig zijn om een kroon of brug te plaatsen, is een grote incentive voor tandartsen om naar digitaal over te stappen.” Een belangrijke trend is de groeiende vraag naar ‘betere’ tandheelkunde en een meer esthetische uitkomst. Dat biedt investeringsmogelijkheden voor de tandarts, aldus Eustis. “De aanschaf van nieuwe systemen of technieken hangt af van patiënten die voldoende te besteden hebben én bereid zijn dit aan hun gebit te besteden.” Daarnaast speelt de levensduur van kronen en bruggen een rol in de marktgroei.

den steeds vaker hun basistechnologie uit naar nieuwe toepassingen of randapparatuur. De CAD/CAM-systemen worden dusdanig ontwikkeld en geprijsd dat de winstmarge voor de fabrikant vooral zit in het verkopen van materiaal en software. Daarnaast is te zien dat dienstverleners en servicebedrijven steeds meer lokaal gaan werken. Het succes van bedrijven in deze branche staat of valt met de mogelijkheid om bestaande producten en diensten te verbeteren. Een belangrijke nieuwe mogelijkheid in de digitale tandheelkunde wordt geboden door de 3D-printer. Om een succesvol systeem van ontwerp naar print via een centraal punt op te zetten, moet een bedrijf over goedgetrainde en capabele dienstverleners over de hele wereld beschikken. Dit blijkt niet eenvoudig. De eerste partijen beginnen wel te werken aan de opbouw van een dergelijk systeem door een combinatie van organische groei en acquisitie van lokale bedrijven. Ondanks de moeilijkheden is het uitbreiden van 3D-printmogelijkheden zeer opportuun voor dentale fabrikanten: eenmaal geïmplementeerd biedt het goede winstmogelijkheden door de continue verkoop van printmateriaal.

Restauratieve tandheelkunde kan worden opgedeeld in intraorale en extra-orale restauraties. In die laatste categorie speelt digitalisering een zeer grote rol dankzij de alomtegenwoordigheid van CAD/CAM-systemen. Het aantal restauraties dat met CAD/CAM vervaardigd wordt, is substantieel gegroeid sinds 2010. Ook het aantal gebruikers van de techniek – zowel tandartsen als tandtechnische laboratoria – blijft toenemen, resulterend in een steeds verdere penetratie van de markt. Op het gebied van CAD/CAM-systemen, digitale röntgenapparatuur, lasers en scanners is een verandering te zien in de behoeften van tandartsen. De technologie wordt meer en meer afgerekend op eﬃciëntie van het systeem. Fabrikanten brei-

(bron: Customer Market Insights)

Bron: 3M™ Oral Care Clinical Experiences booklet 2016

De betekenis van accuratesse, nauwkeurigheid en betrouwbaarheid De term nauwkeurigheid wordt vaak gebruikt wanneer het gaat over de prestaties van intra-orale scanners en hun capaciteit om steeds opnieuw goed passende restauraties mogelijk te maken. Maar welke elementen bepalen of een scanner nauwkeurig is én; wat betekent nauwkeurigheid eigenlijk? Om wetenschappelijke studies naar de prestaties van mondscanners goed te begrijpen, is het fundamenteel de antwoorden op deze vragen te weten. Dr. Jan-Frederik Güth geeft de antwoorden in dit interview.

Dr Güth, kunt u uitleggen wat de term nauwkeurigheid, zoals die in wetenschappelijke studies wordt onderzocht, betekent? De twee elementen die de accuratesse van een intra-orale scanner bepalen, zijn nauwkeurigheid en betrouwbaarheid. In onze presentaties gebruiken we meestal een dartbord om de betekenis van deze termen uit te leggen. Iedereen die ooit darts heeft gespeeld, kent het principe. Een speler krijgt een aantal kansen om precies in de roos van het bord te gooien. De speler die zijn dart consistent in de roos gooit, is zowel het meest nauwkeurig als betrouwbaar.

Betrouwbaar Nauwkeurig

+ +

Betrouwbaar Nauwkeurig

Wanneer de darts binnen hetzelfde kleine gebied worden gegooid, maar buiten het midden, dan zijn de resultaten wel betrouwbaar, maar niet nauwkeurig. Een speler die daarentegen altijd het midden raakt, maar binnen een veel breder gebied, is wel nauwkeurig, maar niet betrouwbaar. De slechtste speler is hij die het midden niet raakt én daarbij zijn darts over het hele bord verspreidt (niet nauwkeurig en ook niet betrouwbaar). (Afb.1)

+ -

Betrouwbaar Nauwkeurig

Afbeelding 1: Uitleg van de twee elementen waaruit accuratesse bestaat: Nauwkeurigheid en betrouwbaarheid (Afbeelding van Dr. Jan-Frederik Guth, Universiteit van München)

Intra-orale scanners dienen dus zowel nauwkeurig als betrouwbaar te zijn? Dat zou inderdaad ideaal zijn. Het is wel aannemelijk dat er wat afwijking van de perfecte conditie optreedt. Voor een evaluatie van de prestaties, moeten we dus bepalen welke van deze elementen het belangrijkst is voor intra-orale scanners. Ik denk dat dat betrouwbaarheid is. Steeds opnieuw dezelfde plek op het dartbord raken (zelfs als dat niet in het midden is), leidt tot voorspelbare resultaten. De afwijking in nauwkeurigheid kan eenvoudiger worden gecompenseerd.

Voorspelbaarheid is belangrijk, omdat dit ons in staat CD5<D 45 5ɢ53D9F9D59D F1> 55> C31>>5B D5 25??B45<5> Als een tandarts een element honderd keer op dezelfde manier prepareert en de resultaten zijn goed, mag hij aannemen dat het resultaat de keer erna en de keer daarna hetzelfde zal zijn. Met een digitale scanner is het ook het doel om, iedere keer dat het apparaat wordt gebruikt, dezelfde mate van accuratesse te behalen.

Zijn de verkrijgbare intra-orale scanners nauwkeuriger en betrouwbaarder dan conventionele afdrukmethoden? Een in-vitrostudie naar de nauwkeurigheid en betrouwbaarheid bij conventionele en digitale afdrukken, uitgevoerd aan onze universiteit, toont dit inderdaad aan. De resultaten laten zien dat de meeste intra-orale scanners minder verspreide uitkomsten tonen, ten opzichte van de conventionele methoden.

5 ÇŠ ĹŤ $BE5 5ÉĽ>9D9?> #31>>5B <11D ;<59>5 @?C9D95F5 en negatieve deviaties zien ten opzichte van de klassieke procedure met gips en scannen in het laboratorium. Dit laat zien dat digitale afdruksystemen zeer nauwkeurig zijn en zorgen voor meer voorspelbaarheid. (Afb. 2)

0.060 Positieve en negatieve deviatie [mm]

0.050 0.040 0.030 0.020 0.010 0.000 -0.010 -0.020 -0.030 -0.040 -0.050 Polyether afdruk

Indirecte digitalisatie: A

3Mâ&#x201E;˘ True Definition Scanner

Lavaâ&#x201E;˘ C.O.S.

Afbeelding 2: Positieve en negatieve deviaties tussen de testresultaten en referentiedata na een digitale afdruk en conventionele afdruk voor een 4-delige brug. De lengte van de gekleurde balken beelden de nauwkeurigheid af, de standaarddeviatie de betrouwbaarheid van de digitale methoden. (afbeelding van Dr. Jan-Frederik GĂźth, Universiteit van MĂźnchen)

+Ç§- 5> 75455<D5 F1> 45 B5CE<D1D5> 9C 75@E2<9355B4 9> ED8 5E< #D9==5<=1IB 5E5B 45<8?É˘ 33EB13I ?6 4979D1< =?45<C ?2D19>54 2I 49B53D 1>4 9>49B53D data capturing. Clin Oral lnvestig. 2013 May;17(4):1201-8. doi: 10.1007/s00784-012-0795-0. Epub 2012 Jul 31.

PD Dr. Jan-Frederik GĂźth

3M Nederland B.V. 3M Oral Care infodental.nl@mmm.com

Totale (digitale) workflow oplossingen van Arseus Dental Arseus Dental levert apparatuur en praktijkinrichting welke !" +&"24" !&$&1 )" 4,/(Ɲ ,4 &+ -/ (1&'("+ ,+!"/01"2+"+ǽ De specialisten van Arseus Dental zorgen dat de oplossingen op elkaar afgestemd worden, van behandeleenheid, meubilair, /ņ+1$"+Ǿ *"/ 1,1 0 +Ȓ "+ #/""00601"*"+ǽ

meubilair

digitale workflow

support

diagnose software

compressor

afzuiging

autoclaaf

procesregistratie

Arseus Dental Nederland Cartografenweg 18, 5141 MT T +31 (0)416 67 50 00

Waalwijk

www.arseus-dental.nl

intraorale scanner

opg/cbct

navigatie

intraorale camera

videocam

mondscanner

imaging software

beeldschermoplossing

Aanbieding Digitale Tandheelkunde ArtPlus CdTe sensor met een resolutie van 48 micron Real time weergave door directe aansluiting op de computer Mogelijkheden: • Linker of rechter zijde panorama opname, TMJ links of rechts, open en gesloten mond, maxillair sinus • Keuze uit volwassen of kind en 4 patiënt formaten • 60-85 KV, 4 - 10mAmp • Focal spot 0.5 mm • Rotatietijd 15 sec • Duidelijk display • Laser positionering • Vloer of wand montage

Speciale aanbieding:

€ 18.999,-

ex BTW

Normale prijs: € 21.995,- ex BTW Geldig t/m 31 december 2016 Cerato Nederland vertegenwoordigd o.a. ArtPlus in Nederland.

Laakstraat 31 • 8121HD Olst • www.cerato-nederland.nl • info@cerato-nederland.nl • T: 0570-561891 Op al onze leveringen zijn onze algemene leveringsvoorwaarden van toepassing. 14

De specialist op het gebied van digitale röntgensystemen Uw partner voor complete en moderne praktijkinrichting Importeur en leverancier van: — Digitale panoramamachines ArtPlus van AJAT Onze machines onderscheiden zich door het gebruik van de wereldwijd gepatenteerde CdTe sensor van AJAT.

— Beeldplaatscanners van DÜRR en Fona Cerato Nederland kan de hele productlijn van Dürr leveren en installeren. Daarnaast hebben wij de FONA ScaNeo beeldplaatscanner in ons portfolio.

— Röntgensensors Cerato Nederland vertegenwoordigd vijf verschillende merken. o.a. DEXIS, EVA SELECT, SUNIRAY en SCHICK/FONA

— Sensorhouders Voor de juiste positie van de sensor of fosforplaatje is het essentieel om goede richtapparatuur te gebruiken. Cerato Nederland heeft 3 verschillende merken richtapparatuur in het assortiment: 1Shot, TrollByte en RINN — Röntgenbuizen van BLUE-X/FONA De röntgenbuis is geschikt voor wandmontage, montage aan de unit of verrijdbaar. De Timer kan op een andere locatie geplaatst worden. Kijk op onze site voor meer informatie op www.cerato-nederland.nl.

Digitale tandheelkunde zonder concessies aan kwaliteit Tekst: Jef van der Zel, oud-bijzonder hoogleraar computerondersteunde tandheelkunde, ACTA

“Bij de introductie van nieuwe digitale technologie worden door euforie, vooruitgangsgeloof of enthousiasme dikwijls zaken over het hoofd gezien. Vooral als het toch wat tegenvalt en de hoge verwachtingen niet worden waargemaakt, is men vaak des te vasthoudender om het gelijk aan zijn zijde te krijgen. Hierdoor is men eerder bereid om concessies aan de kwaliteit op de koop toe te nemen. Dit is bij de introductie van de digitalisering in de tandheelkunde niet anders, mede omdat die meestal gepaard gaat met forse investeringen in apparatuur. Het is daarom interessant om, vanuit het gezichtspunt van een zelfbenoemde insider, die aan de wieg van deze ontwikkelingen heeft gestaan, te zien wat er sinds de eeuwwisseling van terecht is gekomen.”

effectief remt en het porselein chip-resistent maakt. Daarnaast zorgt geleidelijke hydrolyse in de mond voor een zachte chip-resistente buitenlaag. Dit porselein werd ten tijde van de introductie van zirkoonoxide ontwikkeld en heeft gedurende 18 jaar geen chippen vertoond (Dekker et al., 2014). Het wordt toegepast in Primero kronen en bruggen van Cyrtina. Om het chipprobleem op te lossen werd door de tandtechniek het onnatuurlijk harde, monolithische volzirkoon geïntroduceerd als alternatief voor opgebakken kronen en bruggen, een grote concessie aan kwaliteit. Primero kronen en bruggen combineren de natuurlijke kwaliteit van chip-resistent porselein met de hoge sterkte en duurzaamheid van zirkoonoxide, zonder concessies aan esthetische en functionele kwaliteit.

DIGITALE PRODUCTIE Bij de digitalisering van de tandheelkunde vinden vooral bij het indirect restaureren grote veranderingen plaats. De introductie van freesbaar zirkoonoxide rond de eeuwwisseling heeft ertoe geleid dat digitaal ontworpen (afb. 1a/b) en geproduceerde kronen en bruggen inmiddels de gewoonste zaak van de wereld zijn. Bij Cyrtina wordt zelfs de porseleinlaag automatisch aangebracht en teruggefreesd met een uniek, bij ACTA ontwikkeld Primero laag- en kleursysteem, dat de natuurlijke opbouw van tanden kopieert. De geautomatiseerde productie van restauraties gebeurt steeds vaker in productiecentra (afb. 2a/b), waar tandartsen hun restauraties eenduidig en expliciet bestellen en laten produceren. Verplaatsing van de productie naar landen met lage lonen is hierdoor niet meer interessant. Het digitale ontwerp en de afwerkingstap blijven, maar deze vinden steeds vaker plaats in studio’s met multidisciplinaire expertise (afb. 3a/b, 4a/b). CHIP-RESISTENTIE Veruit het minst geanticipeerde probleem bij de introductie van de digitale tandheelkunde was het chippen van porselein opgebakken op zirkoonoxide onderstructuren, na enige tijd dragen in de mond (Sailer et al., 2007). Dit was niet eerder op deze schaal opgetreden en kan volledig toegeschreven worden aan de hoge weerstand van zirkoonoxide. Omdat zirkoonoxide ook bij de baktemperatuur van het porselein nog een hoge sterkte heeft, bouwt de spanning in het porselein zich over een langer traject op. Daarom wordt van het porselein extra weerstand vereist tegen het initiëren en propageren van scheurtjes. Het is gebleken dat versterking van porselein met een uitgekristalliseerde leuciet-fase, scheurvorming

SCHERPE RANDEN Het is moeilijk om het brosse, voorgesinterde zirkoonoxide te frezen zonder chippen of uitbreken van scherpe randen. Het is daarom gebruikelijk om de randen dikker te frezen en deze na het sinteren met de hand terug te slijpen. Uit onderzoek is naar voren gekomen dat het beslijpen van zirkoonoxide de structuur sterk verzwakt, doordat kleine beschadigingen al snel leiden tot initiatieplaatsen voor scheurtjes en breuk. Dat dit ten koste gaat van de kwaliteit hoeft geen betoog. Het bleek echter mogelijk om zirkoonoxide bij voldoende hoge druk isostatisch te persen zodat het zonder voorsinteren direct kon worden gefreesd met scherpe randen zonder chippen. Het grote voordeel van scherpe randen betekent dat zirkoonoxide na het sinteren niet meer hoeft te worden beslepen. Dit heeft een sterk kwaliteitsverhogend effect en vormt een essentiële voorwaarde bij de productie van Primero kronen en bruggen.

EFFICIËNT AFDRUKKEN Naast intra-orale scanners is de scanbare ‘3-in-1’ afdruk van Cyrtina niet meer weg te denken als input instrument van de digitale workyow. De belangrijkste redenen hiervoor zijn de voordelen ten opzichte van de conventionele afdrukmethode: besparingen in materiaal en tijd, patiëntgemak en directe en nauwkeurige registratie van de occlusierelatie. De 3-in1 afdruk, ook wel omschreven als de ’gesloten mond techniek’, is meer tijd-effectief dan intra-oraal scannen. In termen van comfort voor de patiënt en in de klinische ervaring van de behandelaar is er geen verschil tussen de 3-in-1 afdruk en intra-oraal scannen (Benic et al., 2016). Intra-oraal kan een succesvol alternatief voor het conventioneel afdrukken zijn, mits de juiste training

en veel klinische ervaring is opgedaan (Park et al., 2015). Intra-oraal scannen is na training beter dan de conventionele afdruktechniek, maar niet beter dan de scanbare 3-in-1 afdruk (afb. 1a). CURSUSAVONDEN Om tandartsen en implantologen te voorzien van de laatste informatie over de stand van de wetenschap op het gebied van digitale tandheelkunde, organiseert Cyrtina BV wekelijkse avondcursussen in het land. Terugkerende topics zijn o.a. verminderde lange termijn hechting door fosfaat contaminatie (Primoclean),

verzwakken van zirkoonoxide door beslijpen, degradatie van hoog transparant zirkoonoxide, het voorkomen van chippen met Primero, micro-beweging en occlusale vormgeving als oorzaak van periimplantitis. Ook wordt Cyrtina steeds vaker de vraag gesteld of digitale tandheelkunde leidt tot concessies aan kwaliteit. Via lezingen over verschillende thema’s als optimalisatie van kronen en bruggen, duurzaam restaureren en kronen en bruggen op implantaten, komen de verschillende aspecten aan bod. Opgeven voor deze gratis cursusavonden kan bij Wilma van Veen (t. 0229 247660) of www.cyrtina.nl/aanmelden.

afb. 1a

Scanbare “3-in1” afdruk.

afb. 1b

afb. 2a

Digitale productie bij Cyrtina.

afb. 2b 3D printer voor modellen.

afb. 3a

Zes Primero kronen vóór individualisering.

afb. 3b Individualisering.

afb. 4a

Primero frontkronen na individualisering.

Primero scan en ontwerp.

afb. 4b Primero kroon (16) na individualisering.

Het breedst mogelijke inzetspectrum Sirona CEREC Alles in eigen beheer of optimale samenwerking met uw tandtechnisch laboratorium

Restauraties Inlay’s, onlay’s, kronen, bruggen, veneers. Alles in eigen “digitale” hand. Implantologie Ontwerpen en fabriceren van de kroon op het implantaat in eigen beheer. Wat te denken van backward plannen van implantaten in combinatie met 3D-röntgen.

Middels het unieke ‘Connect platform’ van Sirona heeft u de mogelijkheid om alleen met de scanner te starten. U werkt digitaal samen met het tandtechnisch laboratorium (of meerdere laboratoria) naar uw keuze. U maakt de scan digitaal, het laboratorium doet de rest. Het gehele inzetspectrum is beschikbaar! Optimalisatie van de workﬂow, verhoging van de snelheid en last but not least verhoging van de patiëntservice. Mocht u in de toekomst de restauraties zelf willen vervaardigen: een upgrade met en slijpeenheid is altijd eenvoudig mogelijk.

Orthodontie De scan direct in digitale vorm beschikbaar; optimalisatie van de workﬂow. Uitmuntende patiëntservice door het uitblijven van de conventionele afdruk.

Optimale implementatie in uw praktijk Door de unieke ‘in house’ trainingsformule van dental bauer Nederland worden u en uw team in eigen praktijk professioneel getraind. Vanzelfsprekend alleen door trainers (tandartsen en tandtechnici) die ofﬁcieel door Sirona gecertiﬁceerd zijn. Alleen op deze wijze is een optimale CEREC start in uw praktijk mogelijk. Naast de introductie in de praktijk biedt dental bauer Nederland samen met de trainers een breed scala aan vervolgtrainingen.

dental bauer Nederland De Steenbok 12 5215 ME, ‘s-Hertogenbosch 073 615 44 10 info@dentalbauer.nl www.dentalbauer.nl 18

Voor elke praktijk een passende oplossing Menno Post & Willemijn van der Plas Tandartspraktijk Post – Lisse

‘Laser biedt alleen maar voordelen’ “Hoe wil je zelf behandeld worden? Dat is voor ons de leidraad bij alles wat we doen.” Dat zegt tandarts Menno Post die samen met zijn vrouw, tandarts Willemijn van der Plas, in Lisse Tandartspraktijk Post leidt. De keuze voor kwaliteit en patiëntvriendelijkheid betekent onder meer dat in de praktijk met geavanceerde technologie gewerkt wordt. Post is een fervent gebruiker van Cerec en koos onlangs voor laser. “Daar hoefden we niet lang over te discussiëren.”

‘We werken graag samen met dental bauer. De service, advisering en ondersteuning zijn gewoon erg goed.’

Tandartspraktijk Post werd 16 jaar geleden gestart door Willemijn van der Plas en Menno Post. Begin 2015 volgde – na een grondige verbouwing en uitbreiding van het voormalige winkelpand – de overstap naar een eigen pand aan de De Ruijterstraat in Lisse. Een moderne, lichte praktijk met state-ofthe-art apparatuur en behandelunits. Menno: “Ik sta open voor nieuwe technologie. Niet nieuw omdat het nieuw is. Maar als technologie een bijdrage levert aan betere, voorspelbaardere resultaten en aan meer comfort voor de patiënt, dan ben ik zeker geïnteresseerd.”

Bij Sirona in Duitsland volgden Menno en Willemijn een cursus en de aflevering was zeer serieus. Menno: “Dat is aan allerlei protocollen gebonden. Het is natuurlijk een geavanceerd apparaat dat bij ondeskundig gebruik schade kan aanrichten.” Inmiddels kunnen ook alle assistenten het werk met de laser ondersteunen. Patiënten vinden het over het algemeen prima. “Ze moeten wel een beschermbril op, net als ik en de assistente, maar verder merken ze weinig.”

Nieuwste generatie soft tissue laser

‘Heel precies en subtiel werken’

In oktober 2015 kochten Menno en Willemijn via dental bauer de Sirona SIROLaser Blue, de nieuwste generatie soft tissue laser. Menno: “Ik had al langer interesse in laser. Ik had de voorganger al eens bekeken, maar vond toen de lange opstarttijd een bezwaar. Met deze is dat geen issue meer: de opstarttijd is erg kort, hij is vrijwel direct klaar voor gebruik.”

“Voor mij biedt laser alleen maar voordelen. Je kunt heel precies en subtiel werken met laser. Het is droog en bloedvrij en je werkt weefselbesparend. Zeker in combinatie met Cerec zijn de voordelen groot. Bij een digitale opname heb je soms een onjuist initieel voorstel vanwege eventuele overmaat gingiva. Met laser kun je de gingiva optimaal modelleren zonder veel trauma aan te richten. Zo kun je beide kanten – gingivavorm én kroonrand – perfect passend maken. Dat is natuurlijk vooral in het belang van de patiënt. Bovendien is er in de regel veel minder napijn.” Menno en Willemijn gebruiken de laser bij ongeveer 80% van alle soorten suprastructuren. “Het is helemaal handig bij (nood-)kronen op implantaten.”

SIROLaser Blue

‘Zeker de extra investering waard’ De laser werd in samenwerking met dental bauer aangeschaft. “We werken al een tijdje samen met dental bauer en dat bevalt ons erg goed. De service en ondersteuning zijn uitstekend. Deskundig en persoonlijk: als er iets is, dan kan ik gewoon even bellen en dan heb ik vrijwel direct een antwoord op mijn vraag.”“Het is inderdaad wel even een investering”, zegt Menno. “Het is een afweging die elke praktijk voor zichzelf moet maken. Maar voor ons is het de extra investering zeker waard. De resultaten zijn beter en het levert me veel werkplezier op. Voor Willemijn en mij was het in ieder geval geen discussiepunt.”

Neem contact met ons op voor een op maat gesneden offerte. 19

De zekerheid van optimale diagnostiek Sirona Orthophos SL De nieuwe generatie röntgenoplossingen van Sirona Meer dan alleen röntgen; met de revolutionaire DCS technologie beschikt u over maximale zekerheid bij iedere diagnose. Dankzij de Direct Conversion Sensor van de nieuwe Orthophos SL serie maakt u panorama röntgenopnamen met de hoogste beeldkwaliteit. Dit draagt sterk bij aan een nauwkeuriger behandelresultaat. Conventionele röntgensensoren zetten röntgenstralen om in licht, waarna dit licht geconverteerd wordt naar een elektrisch signaal. Bij de Orthophos SL serie worden door Direct Conversion Sensor (DCS) technologie röntgenstralen direct omgezet in een elektrisch signaal. Uw voordeel: hoogst haalbare beeldkwaliteit, lage dosis, het vermijden van strooistraling. Meer dan een machine; de nieuwe Orthophos SL biedt een veelvoud aan oplossingen voor iedere behandeling. Orthophos SL is naast 2D panoramamachine tevens beschikbaar met cephalostaat, als 2D/3D hybride machine èn als 3D. Vanwege de modulaire opbouw is de machine optimaal aan de praktijkwensen aan te passen.

dental bauer Nederland De Steenbok 12 5215 ME, ‘s-Hertogenbosch 073 615 44 10 info@dentalbauer.nl www.dentalbauer.nl 20

Spoelt u gerust nog maar eens ... ze zijn zó eenvoudig te bestellen

Met trots introduceren wij onze nieuwe webwinkel. Uw eigen bestelomgeving waarin u al uw bestellingen, historie, facturen en de status van uw bestellingen kunt beheren en inzien. Naast ons huismerk Omnident bieden wij u keuze uit meer dan 200 fabrikanten. Registreer u vandaag nog op www.dentalbauer.nl. Zo krijgt u meer dan 25.000 verbruiksmaterialen direct binnen handbereik. Altijd scherp en marktconform geprijsd. Wij zijn dental bauer Nederland – partner van elke dentale professional. Samen met u staan wij voor kwaliteit en continuïteit in uw praktijk en laboratorium.

bestel gemakkelijk en snel op www.dentalbauer.nl 21

DIT IS DIGITALE ORTHODONTIE Maak de bijtregistratie

Scan boven - en onderkaak Stel uw diagnose Scan indien nodig het planatum

Stuur uw scan naar het Orthodontisch lab

Sla uw digitale scan op want gipsmodellen zijn overbodig

CS 8100SC

CS 3500

CS 3600

CS Model

De snelste weg naar uitstekende cefalometrische beelden en tracings

Draagbaar, poedervrij, 3D-kleur, plug & play intraoraal scannen

Maakt super snelle kleurenscans in een open workflow

Het model waarmee u uw orthodontische toepassingen perfectioneert

• Een van de meest compacte scan RSP units op de markt • Standaard twee sensoren voor iedere modaliteit • Exclusieve automatische tracing software

• Open stl • Zeer nauwkeurig • Hoge beeldkwaliteit en kleuren scans

• Makkelijke leer curve • Geen extra fees • 5 jaar garantie

• Nieuwe modellen in een handomdraai • Sla modellen digitaal op en maak de gipsmodellen voorgoed verleden tijd • Stuur de digitale bestanden rechtstreeks naar het lab voor productie

Dentalair Products Nederland B.V. T: 078 654 37 37 | E: info@dentalair.nl | www.dentalair.nl Dentalair Noord 22 T: 0594 72 90 00 | E: info-noord@dentalair.nl | www.dentalair.nl

DIT IS DIGITALE RESTORATIE Maak de beetregistratie

Scan het element en de tegenovergestelde kaak

Prepareer het element volgens de juiste richtlijnen

Geef de margin lijn aan

Stuur naar uw lab

Ontwerp en frees de restoratie in uw praktijk

CS 8100 3D

CS 3500

CS 3600

CS Restore

3D beschikbaar voor iedereen Draagbaar, poedervrij, 3D-kleur, Maakt super snelle Ontwerp een kroon die plug & play intraoraal scannen kleurenscans in een open perfect past • Meerdere FOV van 4x4 workflow tot en met 8x9 • Open stl • Gestroomlijnd proces met • Gedetailleerde beelden • Zeer nauwkeurig • Makkelijke leer curve minder stappen en klikken met hoge resolutie • Hoge beeldkwaliteit en • Geen extra fees • Automatisch en bio-aan• Zeer compacte omvang kleuren scans • 5 jaar garantie pasbaar tandontwerp • Intuïtieve software

CS 3000 Stil, trillingsvrij en nauwkeurig frezen • Gestroomlijnde workflow – restauratie binnen één uur • Tijdelijke kronen en meerdere bezoeken zijn verleden tijd • Meer patienten comfort

Dentalair Products Nederland B.V. T: 078 654 37 37 | E: info@dentalair.nl | www.dentalair.nl Dentalair Noord 23 T: 0594 72 90 00 | E: info-noord@dentalair.nl | www.dentalair.nl

ELYSEE DENTAL: HET DIGITA A VAN HEEL TANDHEELKUNDI Al in het bezit van een andere scanner? Elysee Dental beschikt over de software van alle scansystemen. Heeft u een scanner van een ander merk dan kunt u dus gewoon uw scanbestanden naar ons toesturen, geen pobleem! Wilt u digitaal gaan werken met Elysee Dental, stuur dan een mail naar: scandata@elysee-dental.nl

Workflow digitale afdruk: 1 Scannen Dit vind plaats in uw praktijk.

2 Datatransfer U stuurt uw data digitaal naar Elysee Dental.

TA ALE MIDDELPUNT DIG NEDERLAND 3 Virtueel model

4 CAD

Aan de hand van uw scan wordt er in ons laboratorium een virtueel

Met behulp van het virtuele model wordt er een digitaal ontwerp

model gemaakt.

gemaakt.

5 CAM

6 Eindproduct

Vervolgens wordt er aan de hand van het virtuele model,

De onderstructuur wordt van porselein voorzien,

een analoog model geprint. Voor monolitisch werk kan stap 5

of in geval van monolitisch werk direct gefreesd.

overgeslagen worden

8 Verzending naar uw praktijk

Het eindproduct wordt vervolgens teruggestuurd naar ons

Wanneer het voldoet aan onze kwaliteitsnorm, sturen we het naar

en wordt nogmaals gecontroleerd door onze specialisten.

uw praktijk.

NL16-wk37

7 Kwaliteitscontrole

Levenslang uw eigen unieke tanden AVADENT SIGNATURE TEETHTM De afgelopen jaren is de nadruk bij patiëntenbehandelingen steeds meer komen te liggen op voorspelbaar en duurzaam werken. Voor zowel de patiënt als voor de behandelaar is het ﬁjn en noodzakelijk om te weten waar een bepaalde behandeling toe leidt en wat de mogelijke complicaties of inconveniënten zullen zijn. Voor de patiënt is de esthetische uitkomst vaak een grote onzekerheid. Met name de overgang van natuurlijke dentitie naar een prothetische voorziening brengt vaak een verandering van de vorm van de elementen met zich mee. Voor de ene patiënt is dat een opluchting, voor de andere het ergste wat hem of haar kan overkomen. Door de ontwikkelingen in de digitale prothetiek en de optie om een digitale prothese uit één blok te frezen, bestaat nu ook de mogelijkheid om iedere tand in de prothese te individualiseren; de zogenoemde ‘Signature Teeth’. Door deze digitale ontwikkeling ben je niet meer afhankelijk van één tandvorm of model maar kun je ieder uniek element van de natuurlijke dentitie namaken.

CASUS Een positieve 69-jarige vrouw met een paro-verleden heeft als gevolg van meerdere parodontale abcessen besloten tot extractie van alle elementen in de bovenkaak over te gaan. Gezien haar zeer speciﬁeke beet en tandvorm is haar grootste onzekerheid de esthetische uitkomst. De onnatuurlijke verloop van de tandboog en de sterk vergrote disto-relatie zorgt voor een aantal prothetische uitdagingen. Na alle uitdagingen en overwegingen met mevrouw besproken te hebben was de beste en meest voorspelbare oplossing een AvaDent XCL-prothese met Signature Teeth. Afb. 1: Beginsituatie gebit van patiënt.

ESTHETIEK Bij een patiënt die enorm opziet tegen het veranderen van het gezicht als gevolg van het verlies van zijn of haar speciﬁeke tanden, is het een must de beginsituatie vast te leggen door middel van een alginaatafdruk. Deze begin-afdrukken worden vervolgens in gips uitgegoten, belijnd en uitgeblokt, waarna de modellen worden ingescand. Op het moment dat de modellen digitaal zijn opgeslagen kun je de patiënt zijn of haar Teeth Forever® beloven. Deze modellen worden digitaal geradeerd, Afb. 2: Aangeleverde gelijnde en uitgeblokte gipsmodellen.

de natuurlijke esthetiek blijft levenslang bewaard en kan als referentie dienen voor ieder nieuw- of vervangend prothetisch design.

INDIVIDUEEL OPSTELLEN In de AvaDent software worden de beethoogte en -relatie vastgelegd alsmede de vorm en stand van de tanden. De opstelling van de bruine tanden in afbeelding 3 is de bestaande situatie, ook wel de Centric genoemd. Met Signature Teeth is het mogelijk iedere tand afzonderlijk te ‘verschalen’ en binnenkort te ‘vervormen’. Met schalen kun je de tandgrootte zowel in verticale als horizontale zin aanpassen. Dankzij morphen is het mogelijk hoeken en rondingen aan ieder element afzonderlijk aan te brengen. De AvaDent software maakt gebruik van CAE, Computer Aided Engineering, wat er voor zorgt dat na iedere verandering van de elementen deze op de juiste positie op de kaak blijven en de juiste occlusie wordt berekend. 26

Afb. 3: Oorspronkelijke natuurlijke referenties blijven digitaal behouden.

AANPASSEN NAAR WENSEN PATIËNT De patiënt was in dit geval zeer duidelijk over haar wensen. Element 22 en 23 vond ze in de bestaande situatie te lang maar tegelijkertijd mochten de centrale incisieven niet langer zijn dan de laterale. Het design van de prothese was vervolgens eenvoudig te verschalen door de contouren van de centric te volgen. In afbeelding 6 is het resultaat goed zichtbaar. In de 3D-preview valt te zien dat de 22 en 23 incisaal iets ingekort zijn en daarmee precies voldoen aan de wensen van de patiënt. De occlusie en verticale dimensie zijn identiek aan de bestaande dentitie. Na goedkeuring van de 3D-preview kan de prothese worden vervaardigd en daarna geplaatst.

“Het is precies zoals ik ben!” Afb. 4: Individuele opstelmogelijkheden met Signature Teeth.

HET EINDRESULTAAT Eén maand na extractie is de situatie nog steeds zeer bevredigend voor de patiënt. Niemand heeft haar gevraagd of ze iets aan haar tanden heeft laten doen. Zelfs niet terwijl er door een subtiele correctie van de 22 en 23 volledig voldaan is aan de nieuwe wensen van de patiënt. De eerste reactie van de patiënt na het plaatsen was dan ook: “Het is precies zoals ik ben!”. Afb. 5: Natuurlijke referentie blijft zichtbaar. Met Signature Teeth is de opstelling te dupliceren.

Mocht mevrouw in de toekomst een nieuw gebit willen dan is het slechts een kwestie van een nieuwe afdruk nemen en mevrouw krijgt haar unieke tanden en beet terug met een perfect passende basis.

Afb. 8: Gebit van patiënt voor behandeling

Hier is dus echt sprake Afb. 6: 6 Resultaat na individualiseren/inkorten incisies.

van ‘Teeth Forever®’.

Afb. 7: AvaDent XCL-1 Immediaat Prothese

Afb. 9: Gebit van patiënt na behandeling

ALL-IN 3D DENTURE

ÉÉN DIGITALE WORKFLOW VOORSPELBAAR, O AAR, STERK, NAUWKEURIG HET E BEGIN VAN EEN NIEUW U TIJDPERK AvaDent D met suprastructuur in één digitale a workﬂow: de prothese en steg worden tegelijkertijd volledig op elkaar afgestemd en digitaal w n meer aan te pas. Zo kan een ideale en perfecte workﬂow worden gegarandeerd. ontworpen. Er komen geen gipsmodellen

GEFIXEERD OF UITNEEMBAAR? Wereldwijd is een trend zichtbaar dat er steeds meer geﬁxeerde protheses, oftewel hybrids, worden orden geplaatst. Patiënten prefereren vaak een vaste constructie omdat dit meer comfort biedt dan een en uitneembare overkappingsprothese. Anderzijds is het bij overkappingsprotheses zo dat de mondhygiëne eenvoudiger op peil te houden is. De AvaDent Snap-Pin Bar constructie levert je, en de patiënt het beste van beide werelden in één complete digitale workﬂow en valt daarnaast binnen de basisverzekering van uitneembare protheses.

AvaDent Snap-Pin Bar

Het beste van twee oplossingen in één klik Gemakkelijk schoon te houden Volgt de natuurlijke vorm van de mond Stress-vrij, passieve ﬁt Mogelijk om te activeren en deactiveren Eenvoudig uitneembaar en indien nodig vervangbaar Een reserve prothese is mogelijk

Alles kan tijdens de tweede behan behandeling worden geplaatst bij de patiënt. Je krijgt in één zending zowel de complete AvaDent overkappingsprothese, Snap-Pin of hybride, inclusief suprastructuur (compleet met schroeven1) geleverd. Ook vervanging van de overkappingsprothese, Snap-Pin of hybride en behoud van de bestaande steg is mogelijk. Op de XCL-prothese, nieuwe suprastructuur en implantaten.

All-In 3D Dentures Warranty:

RRANTY WA

ALLL IN 3D DENTURE 10

CO V E R AG 2

5 jaar garantie op alles!2 Implantaten, AvaDent suprastructuren, XCL protheses Binnen vergoeding basisverzekering Origineel-op-origineel niet nodig Op alle implantaat systemen

DIGITAL POSITIONING TECHNOLOGY De gepatenteerde Digital Positioning Technology (DPT) zorgt voor de meest ideale positie van de suprastructuur ten opzichte van de implantaten en de prothese inclusief geﬁxeerde attachments. Dit kan

Vraag naar de voorwaarden.

door gebruik te maken van de volledig op elkaar afgestemde digitale workﬂow van de suprastructuur en AvaDent Digital Denture met het gebruik van DPT.

Replica ic schroef inbegrepen bij meeste systemen (zie schroevenlijst op de website). Voor originele schroeven v geldt een meerprijs.

SIGNATURE TEETH

Iedereen is uniek en heeft zijn eigen identiteit

DE NIEUWE DIMENSIE IN INDIVIDUEEL OPSTELLEN Met AvaDent Digital Dental Solutions heeft u al de mogelijkheid om standaard modellen van diverse tandfabrikanten te kiezen. Met Signature Teeth is het nu mogelijk om tandmodellen te individualiseren. AvaDentâ&#x20AC;&#x2122;s XCL technologie zorgt ervoor dat deze tanden op maat worden gefreesd. Hierdoor ontstaan er nieuwe mogelijkheden op zowel het functioneel als esthetisch gebied. Het is niet langer nodig om elementen te beslijpen, tandensetjes te combineren of ongewenste diastemen toe te voegen om daarmee de ideale opstelling te bereiken. Pas enkel het design van de elementen aan om elke keer de perfecte esthetische opstelling te maken. Dit zorgt voor een nog natuurlijker resultaat.

Signature Scaling

Signature Morphing

www.avadent.com

Signature Teeth

Digitale precisie voor alle indicaties NobelGuide® is een vo olledig behandelingsconcept voor de diagnose, planning en uitvoering van geleide o implantaatchirurgie. NobelGuide is al meer dan tien jaar leider in geleide chirurgie. Dankzij een betere voorspelbaarheid van de behandeling vinden artsen de nodige gemoedsrust.

KLINISCHE DIAGNOSE Onderzoek de patiënt. Neem een afdruk voor studiemodellen en de definitieve mal.

Maak een proefopstelling in was, controleer deze en n zet om in een scanprothese. Dit wordt uw prothetische refetentie tijdens de planning.

Door Jim Mack Vanaf de diagnose tot de geleide chirurgie, zowel bij edentate als partieel edantate patiënten: NobelGuide ondersteunt behandelpartners van begin tot eind. De klinische toepassing van NobelGuide werd beoordeeld in meer dan 40 publicaties, gedocumenteerd voor meer dan 950 patiënten en meer dan 5900 Nobel Biocare implantaten. NobelGuide is een volledig behandelingsconcept voor de diagnose, planning en uitvoering van geleide implantaatchirurgie. Het helpt de arts om een diagnose te stellen, de behandeling te plannen en de implantaten te plaatsen volgens de restauratieve behoeften en chirurgische vereisten.

PROEFOPSTELLING EN VERVAARDIGING SCANPROTHESE

DIGITALISERING MET (CB)CT-SCAN Maak een (CB)CT-scan van de patiënt en de scanprothese volgens het dubbele scanprotocol.

EDENTAAT

Een naadloze workflow voor elke behandeling Elke behandeling is anders en kan gaan van één ontbrekende tand tot een volledige edentate kaak. Daarom biedt NobelGuide u verschillende workflows aan voor de behandeling van zowel partieel als volledig edentate patiënten.

PARTIEEL EDENTAAT AT

Diagnose en plan NobelGuide werkt op basis van de NobelClinician Software. Dit programma genereert een volledig anatomisch beeld door gedetailleerde 3D (CB)CT-scans van de patiënt te importeren. De plaatsing van de implantaten kan gemakkelijk op het scherm worden weergegeven, zodat de arts rekening kan houden met belangrijke factoren zoals de hoeveelheid beschikbaar bot en de prothetische behoeften. Met NobelGuide kunnen artsen kiezen om de ingreep volledig geleid uit te voeren of enkel een chirurgische template te gebruiken voor de eerste boring.

Een nieuwe optie edentate patiënten

3D-DIAGNOSE, BEHANDELPLAN EN COMMUNICATIE PATIËNT

DIGITALISERING PROTHESE Werk samen met uw labtechnicus om het zachte weefsel in beeld te brengen met behulp z van v een precisiescan van het model, door het 2G 2 Systeem van NobelProcera. Kies of u hierbij ook de proefopstelling in was wilt gebruiken.

Bekijk tijdens de diagnose de anatomische situatie van de patiënt met de NobelClinician Software. Neem een definitieve afdruk. Vraag goedkeuring aan de patiënt alvorens de behandeling verder te zetten. Bij het eerste bezoek kan een (CB)CT-scan worden genomen zonder dat er een scanprothese moet worden gemaakt.

voor

De nieuwe pilot drill templates kunnen nu worden gebruikt voor het All-on-4® behandelingsconcept, zodat nauwkeurigheid steeds gegarandeerd is. U voert de eerste boring eenvoudigweg geleid uit volgens uw NobelClinician behandelplan. Voor edentate patiënten omvat FG YQTMƃQY GGP FWDDGN UECPprotocol. Na de klinische diagnose, wordt een proefopstelling in was gemaakt en gecontroleerd in de mond van de patiënt. Vervolgens wordt deze omgevormd tot een scanprothese. Na de (CB)CT-scans van de patiënt en de scanprothese wordt de plaats van het implantaat bepaald en de op maat gemaakte chirurgische template besteld. Alles is nu klaar voor chirurgie. <

KLINISCHE DIAGNOSE EN ACCEPTATIE VAN DE BEHANDELING

V Visualiseer de (CB)CT-gegevens van de patiënt samen met de intra-orale situatie, dankzij de SmartFusion technologie van NobelClinician. Communiceer op een doeltreffende manier met uw patiënten over het behandelplan met behulp van de Communicator iPad® app.

Belangrijkste bevindingen Grotere nauwkeurigheid en voorspelbaarheid van de plaats van het implantaat in vergelijking met handmatige chirurgie.1

Uitstekend cumulatief slagingspercentage van het implantaat, met een gemiddelde van 96,8 % over 38 studies met geleide chirurgie en een follow-up van 7 jaar.2

Aanzienlijk minder zwellingen, oedeem, pijn3,4 en minder gebruik van pijnstillers3,4,5 bij geleide flapless chirurgie, vergeleken met handmatige chirurgie.

Zeer hoge subjectieve tevredenheid bij de patiënten3,6,7 en hoge gemiddelde scores van 99,2 voor kauwfunctie en 98,1 voor esthetiek, volgens meting met een visueel analoge schaal (1:100).8

Tahmaseb et al. Int J Oral Maxillofac Implants 2014; 2 Nobel Biocare Services AG GMT79393. Science First 2015; 3 Pozzi et al. Eur J Oral Implantol 2014; 4 Nkenke et al. Clin Oral Implants Res 2007; 5 Bertossi et al. Minerva Stomatol 2013; 6 Puig et al. Eur J Oral Implantol 2010; 7 Meloni et al. Eur J Oral Implantol 2010; 8 Pozzi et al. Clin Implant Dent Relat Res 2015.

Vanaf het begin Guided pilot drilling garandeert een juiste hoek, richting en diepte van de eerste boring wanneer u implantaten plaatst in een beperkte ruimte of in de buurt van de nervus alveolaris inferior. (casus van prof. Alessandro Pozzi, Italië)

De behandeling van de edentate patiënt

3D DIAGNOSE, BEHANDELPLAN EN COMMUNICATIE PATIËNT

Maak met een gerust gemoed gebruik van het beschikbare bot, overwin problemen zoals botresorptie en vermijd kritische anatomische structuren.

Bepaal de plaats van het implantaat vanuit een klinisch, anatomisch en prothetisch perspectief door de intra-orale situatie te combineren met de anatomie van de patiënt.

Nauwkeurigheid en voorspelbaarheid Dankzij de chirurgische templates wordt uw behandelplan realiteit. Kies voor guided pilot drilling of een volledig geleide plaatsing van het implantaat. Visualisatie van de anatomische structuren van de patiënt en waxup, met behulp van SmartFusion. Virtuele plaatsing van NobelActive NP implantaat voor de laterale snijtanden en NobelActive RP implantaat voor de centrale snijtanden.

De chirurgische template werd onmiddellijk gebruikt na atraumatische tandextractie. De implantaten werden geplaatst met behulp van een volledig geleide chirurgische template. (casus van 31 Dr. Peter Wöhrle, VS)

Bekijk het complete NobelGuide aanbod. Scan de QR-code of bezoek: bit.ly/nobelguide

Meest gebruikt, hoogst gewaardeerd, scherpste prijs!

X-Ray software

Optimaal geïntegreerd met elk administratiepakket, in de cloud of in uw eigen netwerk. Snelste en gebruiksvriendelijke oplossing om in één scherm te werken met beelden van alle röntgenapparatuur.

Thomas Monitor Systems Amstel 312 1017 AP Amsterdam

info@thomsystems.com 020 - 672 2610 32 www.visiquick.nl

Beschikbaar in o.a.: Ned - Bel - Lux - Fra -Eng Dui - Den - Nor - Swe - Fin