Revista 2002

REVISTA DE LA ASOCIACION GUATEMALTECA DE PARASITOLOGIA Y MEDICINA TROPICAL VOLUMEN 17 No. 1 DICIEMBRE 2002 EPOCA XVII

Anunciando

VI CONGRESO CENTROAMERICANO DE PARASITOLOGIA Y MEDICINA TROPICAL I CONGRESO CENTROAMERICANO Y DEL CARIBE DE PARASITOLOGIA Y MEDICINA TROPICAL IV CONGRESO GUATEMALTECO DE PARASITOLOGIA Y MEDICINA TROPICAL VII CONGRESO NACIONAL DE MICROBIOLOGIA CIUDAD DE GUATEMALA, GUATEMALA, C.A. HOTEL GUATEMALA CITY MARRIOTT

10 al 14 de noviembre de 2003

AGPMT

Zoila Lidia Lidia Amado Del Cid Zoila Amado Del Cid EJECUTIVADE DEVENTAS VENTAS EJECUTIVA Celular: 300 300 4333 4333 Celular: E-mail: zamadodelcid@hotmail.com zamadodelcid@hotmail.com E-mail:

13 Calle 2-60, zona 10, Edificio Topacio Azul, Local 102, Guatemala, C.A. Tel茅fonos: (502) 332 8811, 332 8812, 332 8813 Telefax: (502) 332 8814

LABORATORIO CLINICO

BIOMEDICO LABORATORIO DE REFERENCIA ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS HORMONAS MARCADORES TUMORALES INMUNODIAGNOSTICO DROGAS TERAPEUTICAS Y DE ABUSO PATERNIDAD POR ADN Dra. Leticia de Maselli Qu铆mica Bi贸loga

Dr. Roberto Maselli Inmun贸logo

TELEFONOS: 334-8341/43 Fax: 334-8340 6a. Avenida 8-92, Zona 9

REVISTA DE LA ASOCIACION GUATEMALTECA DE PARASITOLOGIA Y MEDICINA TROPICAL VOLUMEN 17 No. 1

DICIEMBRE 2002

JUNTA DIRECTIVA César Leonel González Camargo Presidente Mario Alfredo Samayoa Secretario Ricardo Lujan Carlos Dardón Virrer Vocales C.Elizabeth Cifuentes Pinajel Tesorera COLABORADORES: Los Miembros de la Asociación ASOCIADOS HONORARIOS Francisco Biagi (México) Pedro Morera (Costa Rica) David Botero (Colombia) Pedro Garaguso (Argentina) Rubens Campos (Brasil) + Ramón F. Lazo S. (Ecuador) Lucila Arcay de Peraza (Venezuela) Luis Manuel Peñalver (Venezuela) Arnoldo Gabaldón (Venezuela) Jorge Arguedas G. (Costa Rica) Hugo Schenone (Chile) Fernando Montero Gei (Costa Rica) Werner Apt (Chile) Carlos Aragón D. (Guatemala) Horacio Figueroa M. (Guatemala) + Idao Tada (Japón) María E. Franca Rodríguez (Uruguay) Gustavo Kourí (Cuba) César Náquira (Perú) Germán Rogés (Cuba) Marco Aurelio Botey (México) Raúl Romero Cabello (México) Francisco J. Aguilar (Guatemala) + EDITOR: César Leonel González Camargo

EPOCA XVII

CONTENIDO EDITORIAL: Actividades científicas y habilidades artísticas de los Asociados Scientific activities and artistic skills of the associates Dr. César Leonel González Camargo

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Sesión de Aniversario de la AGPMT, 13 Dic. 2002 Aniversary session of AGPMT. Dec. 13, 2002 Dr. César Leonel González Camargo

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El Arte al servicio de la Ciencia The art to science service Dr. José Víctor Cajas González

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Noticias de la Federación Mundial de Parasitológos World Federation of Parasitologist News (WFP)

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XI Congreso Internacional de Parasitología (ICOPA XI) 2,006 XI International of Parasitology (ICOPA XI) 2,006

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Programa para Maestría en Parasitología Master of Science Program in Parasitology

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Primer caso de Microsporidium sp. y SIDA First case of Microsporidium sp. and AIDS Licda. María Beatríz López y Marielos Medina

10

Telediagnóstico en Guatemala Telediagnosis in Guatemala Licda. María Beatríz López

11

Cryptosporidium y Criptosporidiosis Cryptosporidium and Criptosporidiosis Dr. César Leonel González Camargo, Andres Yllescas, Jorge Mario Fuentes

13

Homenaje Internacional a Miembros de la Asociación International Awards to Association Members Dr. Guillermo Zea Flores Dr. César Leonel González Camargo Dr. Francisco J. Aguilar de León

18 19 19

XVI Congreso Latinoamericano de Microbiología (ALAM) Habana, Cuba. Noviembre 2002 XVI Congress Latin American of Microbiology (ALAM) Habana Cuba. November 2002

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XV Aniversario del Programa de Donación de Ivermectina XV Aniversary of the donation programm of Ivermectina

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VIII Simposium medico departamental VIII medical state symposium

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La Imagen concreta de la epidemia VIH/SIDA en Guatemala The real situation of VIH/AIDS epidemia in Guatemala

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Publicaciones Publications

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Futuros Congresos para el Año 2003 XVI Congreso de la Federación Latinoamericana de Parasitología (FLAP XVI). Bolivia. Octubre 2003 XVI Congress of Latinoamerican Parasitology Federation (FLAP XVI), Bolivia October, 2003

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VI Congreso Centroamericano de Parasitología y Medicina Tropical (VI CCAPMT) Guatemala, Noviembre 2003 VI Centroamerican Congress of Parasitology and Tropical Medicine (VI CCAPMT) Guatemala, November 2003

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2

EDITORIAL Actividades Científicas y Habilidades Artísticas de los Asociados César Leonel González Camargo

Durante el año 2,002, la Asociación Guatemalteca de Parasitología y Medicina Tropical (AGPMT), desarrolló actívidades muy importantes que es deseable dar conocer.

El 27 de Febrero 2,002, en el Autitorium “Itzamná” del Colegio de Medicos y Cirujanos de Guatemala, en el Edificio de los Colegios Profesionales ubicado en la 0 calle 15-46 Zona 15, Colonia El Maestro, de la Ciudad de Guatemala, se desarrolló la conferencia titulada: “ACTUALIZACION EN ASPECTOS DIAGNOSTICOS, ENFOQUE GENERAL Y TRATAMIENTO DE AMEBOSIS” dictada por el asociado Dr. Víctor Manuel López y López, de Quetzaltenango, Master en Enfermedades Parasitarias Tropicales en la Universidad de Valencia, España. Diplomado en Parasitología Médica en la Universidad Autónoma de México. D.F. Fue una presentación muy interesante hubo buena participación de la audiencia. Es importante hacer mencion que Víctor Manuel López y López viajó desde la Ciudad Altense para participar en este evento, lo cual es encomiable y se le agradece mucho. Invitó la Junta Directiva: C.L.González Camargo. R.Luján, M.A.Samayoa Girón, E. Cifuentes Pinagel y C. Dardón Virrer.

El Miércoles 28 de Agosto de 2002, en el mismo auditorium “Itzamná”del Colegio de Médicos y Cirujanos, se llevó a cabo la conferencia científica: “ARTROPODOS DE IMPORTANCIA MEDICA ” que fue presentada por el Dr. José Víctor Cajas González, Médico Veterinario, Parasitólogo, Ex Catedrático de Parasitología Médica en la Facultad de Medicina Veterinaria, de la Universidad de San Carlos de Guatemala, (USAC) por 25 años. Asesor Médico Veterinario de Pfizer a nivel de Guatemala, Centroamérica y el Caribe.

En esa oportunidad, José Víctor Cajas González enseñó también una serie de fotografías de lugares campestres y paisajes de Guatemala y Centroamérica, que ha podido apreciar durante su trabajo de asesoría de Medicina Veterinaria.

Tuvimos la suerte de tener con nosotros al Dr. Pedro Morera Villalobos de Costa Rica, quien se encontraba en Guatemala para una visita especial.

Es interesante mencionar que varios de los asociados y conferencistas, además de la preparación universitaria y científica poseen múltiples habilidades y este es el caso de José Víctor Cajas González, quien además de buen fotógrafo, es cantautor y se acompaña con la guitarra. Interpretó una milonga que aprendió en Argentina durante un curso de capacitación de Parasitología en Buenos Aires. Esta pieza musical se la enseñó un trabajador de salud de ese país suramericano, quien ha compuesto varias canciones para educar a la población acerca de problemas varios de salud, y en este caso de infecciones por parásitos como la ENFERMEDADAD DE CHAGAS, que en América del Sur y sobretodo, Argentina es importante en la patología local.

En el texto de la revista reproducimos la letra de esa intersante composición.

Otra de las esferas de José Víctor Cajas González, es la producción de canciones y con el arribo de Su Santidad el Papa Juan Pablo II, en el mes de Julio de 2002, para canonizar al hermano Pedro de San José de Betancourt, creó dos canciones una dedicada a Su Santidad y otra titulada “ESQUISUCHIL DEL HERMANO PEDRO. Esta canción se refiere al árbol que existe en el atrio de la Iglesia de El Calvario de la Ciudad de Antigua Guatemala y que se asegura fué sembrado el 19 de marzo de 1,657 por el Hermano Pedro (Ref. Agr. J. Fancisco Rubio, 1,982).

Esquisúchil (Boureria aromosa), es un árbol de flores blancas con delicado aroma. La canción es inédita y elaborada durante el desarrollo del primer taller nacional de la canción en la Alianza Fancesa en el mes de junio 2.002 y estrenada en el programa radial “Tras las Huellas del Hermano Pedro” en Radio María 103.3. FM, el viernes 26 de julio de 2,002.

Colofón: Agradecemos la participación de todos los asociados que con su presencia y aportes económicos han permitido la existencia de la AGPMT y la revista, que con este número se cumple 17 años de existencia. A las compañías farmacéuticas que nos han apoyado con el financiamiento de anuncios o ayuda en las conferencias. Especialmente a GlaxoSmithKline y a Laboratorios Vizcaíno y al Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala,.

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SESION DE ANIVERSARIO DE LA AGPMT 13 DE DICIEMBRE DEL 2,002

Esta actividad se realizó también en el Auditorium “Itzamná” del Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala.

Para esa ocasión se organizó un programa científico cultural consistente en la información de eventos recientes relacionados con nuestra asociación y además entrega de la Medalla “PEDRO KOURI ESMEJA” a los familiares de nuestro Profesor fundador, Dr. Francisco J. Aguilar de León. l.

César Leonel González Camargo, Presidente de AGPMT, acompañado de la Tesorera Elizabeth Cifuentes Pinagel, abrió la sesión con la bienvenida a los asistentes. Informó que del 11 al 15 de noviembre del corriente año asistió al III Congreso Cubano de Medicina Tropical, VI Congreso Cubano de Microbiología y XVI Congreso Latinoamericano de Microbiología , auspiciado por la Asociación Latinoamericana de Microbiología (ALAM) y que se desarrolló en el Instituto “Pedro Kouri” de la Ciudad de la Habana, República de Cuba. En ese evento fue galardonado con la medalla “Pedro Kouri” y además le fue entregada otra que el Dr. Gustavo Kouri Flores, hijo del Dr. PedroKouri y Presidente del Congreso, envió a la familia del Profesor Dr. Francisco J. Aguilar de León, como HOMENAJE POSTUMO del INSTITUTO “PEDRO KOURI, a un gran amigo y ex estudiante de ese centro de investigación.

2. El Dr. José Francisco Aguilar León, hijo de nuestro homenajeado, recibio la Medalla “Pedro Kouri” y dirigió unas palabras a la audiencia, secundado por su hermano Miguel Aguilar León. Estuvieron presentes además nietos, bisnietos y otros miembros de la familia Aguilar León.

3. César Leonel González Camargo, hizo una reseña del Dr. Pedro Kouri Esmeja, obtenida de la Revista Cubana de Medicina Tropical.

4. Como se habia planificado, varios asociados contribuyeron a la exposición de arte que se había programado y se tuvo un cuadro de Pintura al Oleo de Silvia Mirón de Villanueva, 2 cuadros también de Pintura al Oleo de Elizabeth Cifuentes Pinagel, 3 Acuarelas de César Leonel González Camargo quien además exhibió 6 fotografias

de varios lugares de Guatemala. José Víctor Cajas González, presentó una serie de fotografias de diversos lugares de Centro América y Guatemala, e interpretó en la Guitarra varios villancicos, como el Primer Noel del siglo XVIII, otros modernos y tres de su propia cosecha.

Lubia Cajas Cano y Ana Rosa Paredes de González, presentaron artículos de cerámica y repostería respectivamente.

5. Durante esta exhibición, se ofreció el tradicional refrigerio de nuestra agrupación y todos los asistentes compartieron en esta época previa a las Fiestas de Navidad., que deseamos haya sido para todos llena de Paz y Felicidad, que el Año 2,003 les brinde mucha prosperidad y que tanto en lo individual como en las diferentes actividades de la ASOCIACION GUATEMALTECA DE PARASITOLOGIA (AGPMT), todos pongamos lo mejor para lograr que este grupo avance y sea siempre ejemplo en nuestro medio.

El año 2,003 será de mucha actividad para los directivos y esperamos que también para todos los miembros, porque en el mes de noviembre, del 10 al 14, se celebrará en la Ciudad de Guatemala, el VI CONGRESO CENTROAMERICANO DE PARASITOLOGIA Y MEDICINA TROPICAL, que además con la participación de los Países del Caribe, sería el I CONGRESO CENTROAMERICANO y DEL CARIBE DE PARASITOLOGIA y MEDICINA TROPICAL y IV CONGRESO GUATEMALTECO DE PARASITOLOGIA Y MEDICINA TROPICAL. Se llevará a cabo en el Hotel GUATEMALA CITY MARRIOTT de la Ciudad de Guatemala y el Tema Central será “ PARASITOLOGIA Y MEDICINA TROPICAL y LAS ESPECIALIDADES EN SALUD”. La idea es divulgarlo ampliamente, porque en el enfoque realista del manejo de las las Enfermedades Parasitarias y Tropicales, es necesario la participación no sólo de los profesionales de la Medicina y ciencias afines, sino que, se necesita el aporte de elementos de muchas otras profesiones a veces no directamente relacionadas y miembros de distintas esferas de la sociedad que pueden contribuir en la educación a todo nivel, para resolver esos problemas.

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EL ARTE AL SERVICIO DE LA CIENCIA Dr. José V. Cajas Gonzáles*

Hacia el año 1986, conocí a un personaje especial, su forma de vida y trabajo eran muy particulares y trascendentes, Juan Humberto Giménez, indio araucano (mapuche), promotor de salud del Depto. de Zoonosis de la provincia de NeuquénArgentina.

Se presentó un lunes de mayo, muy temprano en la mañana, en ese entonces formábamos parte de un grupo de becarios de el Centro Panamericano de Zoonosis.

Juan Humberto nunca dejaba a su eterna compañera, la guitarra, y era con sus milongas, zambas y chacareras que nos deleitaba, así como son sus relatos de la mayor época de su vida, cuando activamente formó parte de los programas de educación sanitaria, base del control de las zoonosis en su región.

"Por un perro y mi ignorancia", "La chacarera de la Hidatidosis", "La vinchuca", esta última que en Centroamérica conocemos como chinche picuda y que transmite la enfermedad de Chagas-Mazza, son algunas de sus obras, él es autor de música y letra de esas canciones.

El Señor Giménez, pertenecía al personal de campo, encargado de los programas de extensión para poblaciones indígenas de la frontera argentino-chileno, las labores ineludibles eran educar, informar, recolectar muestras de sangre y heces y desde luego explicar los ciclos biológicas de los parásitos, mediante el uso de canciones.

No le den achuras (víceras), crudas cocínelas por favor...

* Médico Veterinario, Parasitólogo

¡"Cha, que tan finos son los perros, llévelos a una pensión"...!

Esta manera coloquial de cantar, era la narración de lo que entonces ocurría durante una desparasitación masiva de perros, y se utilizaba el praziquantel. Muchas veces las bromas y comentarios de los campesinos le daban marco a la letra y la melodía y ritmos eran naturalmente propios del país.

Los promotores de salud, procedían a educar a la población con ayudad de rotafolios, a veces audiovisuales pero sobretodo la valiosa compañera de Juan Humberto, la guitarra.

Me imagino que también era parte del paquete, la presencia de la tradicional vasija de hierbamate, para alegrar el ambiente y también el corazón, tal como lo describe en su Martín Fierro, Don José Hernández.

Actualmente gracias al trabajo de educación sanitaria del Departamento de Zoonosis de Neuquén, del apoyo del Centro Panamericano de Zoonosis y de tantos recordados amigos, ha disminuido sustancialmente la Hidatidosis.

Neuquén en los años 70 a 90 del siglo próximo pasado, era el lugar de mayor infección hidatídica humana, y siempre se ha distinguido por se r el de mayor población ovina.

Nota: Dedico este relato a la memoria de mi estimado colega y compañero Dr. Manuel Girón Wetgen (Q.E.P.D.) con quien compartimos una buena parte de esas vivencias.

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La Vinchuca Milonga Soy insecto perseguido que vive de "ruca" en "ruca" me llamó Triatoma Infestans pero me dicen vinchuca. como todo malnacido paso paso mi vida al acecho me escondo entre las hendijas de las paredes y techos; también me pueden hallar oculta tras los cuadros o metido entre los fardos de ropa sucia que guardan.

La forma mas efectiva de saber si yo he pasado es mirando en las paredes si mi rastro no he dejado.

Como yo salgo de noche me he podido deleitar mirando cada ejemplar que son un gusto ver después me pongo a comer hasta que me da la panza y entonces sin más tardanza intento hacerme "perdiz" no sea que en un desliz debajo de una alpargata, se terminen mis andanzas.

Para que no me confundan ya que "pegamos" El Ghagas les diré como vestimos, yo y toditas mis hermanas: la herramienta de trabajo que uso para "beber" la llevo bajo la "tezta" y es cosa de no creer, además para volar tengo dos pares de las y como soy muy coqueta siempre me hecho bordar todo el ruedo del vestido de un color amarillento que contrasta con el pardo que traigo de nacimiento.

Si me querés combatir, mantené limpia la casa, revocá bien las paredes cambiá los techos de paja y escuchá con atención lo que es caer en desgracia como se empiezan a penar por culpa de gamezane cuando te rocían las casas Letra y música: Juan Humberto Giménez.

Dpto. Zoonosis. Pcia de Neuquén

Chacarera de la Hidatidosis Los perros están de moda desde hace un tiempo atrás, ha llegado la Hidatidosis pucha que barbaridad Con la jeringa grandota ya le dieron la ración, como corcovean los perros cuando el purgante entra en acción Al cabo de unos minutos un parásito salió (tenía Hidatigena) al verlo dijo un paisano ¡Mira que lazo que se comió!

Estribillo Ya llegaron los perreros y empezaron a decir que a la tenia Echinnoccocus la eliminas con Droncit

II No les den anchuras crudas cocínelas por favor, ¡cha, que están finos los perros voy a llevarlos a una pensión!

Te dan una tarjetita con un número indicado que le han grabado en la oreja pa´saber que lo han tratado.

Que cada 40 días van a volver al lugar, los perros cuando los ven ya se comienzan a dispersar (Narración de los que sucede en una desparasitación y comentarios recogidos de la población, dieron forma a la letra) Letra y música: Juan Humberto Giménez Programa Hidatidosis Pcia de Neuquén.

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Por un perro y mi ignorancia Milonga Tuve un perro demás bueno que me supo acompañar cuando anduve en las estancias allá por collon Cura, se alimentó con achuras, con huesos y sopa con pan y debido a mi ignorancia me iba a contagiar un "mal".

Me lo dijeron un día en que lo fui a hacer tratar por un equipo "perrero", que ahí nomás lo hizo "bostear", y pensé que eran mentiras lo que hoy es cruel realidad. que mi perro estaba enfermo, que me podía contagiar, que si "daba" un poco de sangre ellos podían confirmar haciendo un analícito (D.D.S.) si ya tenía ese mal, les dije estirando el brazo hagan diez, pa`mi es igual.

Nos habló un tal Zavaleta de achuras y del tal Zavaleta de achuras y de tal "Can" que a veces es nuestro amigo

y otras no lo es tal, que "pega" la Hidatidosis = Bis La verdad con mucha pena al perro al perro lo hice matar, no sea que por culpa mía alguien la pasara mal; y me anduvieron buscando pa´decirme la verdad, me hallaron en Alicura meta esquiar y banar y aquí me tienen en cama esperando pa´operar.

A veces por ignorancia o desidía uno se puede enfermar, todos queremos un perro de niño o grande, quizás, si hasta le damos achuras para que pueda engordar sin saber que de esa forma vas derecho al hospital.

Hoy ya tenés el remedio para evitar ese mal y proteger a tus hijos con tanta felicidad dale Droncit a tus perros y adiós a la enfermedad.

Letra y Música: Juan Humberto Giménez.

Programa Hidatidosis, Provincia de Neuquén, Argentina.

(Sitio de alta infección hidatídica humana hace 10 años. Esa región ha tenido la mayor población ovina, con apróximadamente 22,000 cabezas.)

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NOTICIAS DE LA FEDERACION MUNDIAL DE PARASITOLOGOS (WFP) Noviembre 2,002 CONGRESO INTERNACIONAL DE PARASITOLOGIA (ICOPA) 2,002

El X Congreso Internacional de Parasitología (ICOPA X) se desarrolló del 4 al 9 de agosto del 2,002 en la ciudad de Vancouver, Canadá, en el Centro de Convenciones y Exhibiciones. Se presentaron cerca de 987 trabajos tanto en la parte de carteles como presentaciones. Se realizó al mismo tiempo la Reunión de la Directiva y el Consejo de la Federación Mundial de Parasitólogos (WFP) y se decidió que el próximo Congreso, (ICOPA XI) se llevará a cabo en el año 2,006 en Glasgow. Se eligió el nuevo Comité Ejecutivo y Directiva para el año 2,006.

Presidente: Past-Presidente: Vice-Presidente:

R.A. Khan ( Canada) M Suzuki (Japón) D. Rollinson (Reino Unido) P. Dubinsky ( Slovenia) A.M. Johnson (Australia)

Tesorero: Secretario:

J. Andreassen (Dinamarca) N. Arizono (Japón)

Otros Miembros: H. Mehlhorn (Alemania); M. Z. Alkan (Turkia) M.M. Hassan (Egipto); Y. Wattanagoon (Tailandia); Soon-Hyung Lee (Corea) B.M. Christensen (Estados Unidos de Norteamérica): M. Gualaupe Ortega-Pierres ( México).

En los próximos 4 años la Directiva de la Federación Mundial de Parasitólogos ( WFP), divulgará las noticias de importancia periodicamente y también está considerando hacer algunas enmiendas a los estatutos los cuales se eencontrarán en la página web siguiente: http: //www.parasitologist.org/ Cualquier sugerencia o comentarios serán aceptados. Contactar a N. Arizono: arizonon@basic.kpu-m.ac.jr

DISCURSO DEL PRESIDENTE DE LA FEDERACION MUNDIAL DE PARASITOLOGOS (WFP) Actualmente nuestro universo está enfrentándose a una gran catástrofe por la expansión y diseminación de las enfermedades. Las personas que viven en los países en desarrollo, especialmente Africa, Asia y América Latina, sufren el aumento de la pobreza, nutrición inadecuada, higiene deficiente y falta de agua potable.

Los cambios climáticos en algunas regiones, han provocado que la cantidad de tierra para cultivo y la producción de ganado hayan disminuido. El exceso de la explotación comercial de las reservas del mar ha conducido a su depleción y alteración de la biodiversidad, los bosques y los arrecifes de coral están disminuyendo aceleradamente.

Las enfermedades transmitidas por vectores como la Malaria y la Filariasis Linfática están aumentando y las infecciones trasminitdas por agua o alimentos como la Giardiasis y Criptosporidiasis ahora son reconocidas como patógenas globales.

La WFP a través de su página web, , proveerá información a eventos relacionados con parásitos que afectan al hombre y la producción alimenticia. Incluirá noticias, gráficas, fechas de reuniones y agencias a las cuales se puede contactar para información. Asimismo espera

entusiasmar a países que no son miembros a formar parte ella y alimentar su página web para transmitir datos importantes.

Esperamos entablar mayor relación con la OMS, FAO y otras divisiones de las Naciones Unidas para divulgar la informacion de las enfermedades parasitarias. Otra prioridad de la WFP es recaudar fondos para ayudar a científicos jóvenes para asistir a las reunioes del Congreso Internacional de Parasitología (ICOPA), con el objeto de que se actualicen con los nuevos avances de la investigación y que también tengan la oport5unidad de hacer contactos con especialistas en sus respectivos campos.

Algunos de estos objetivos se pueden lograr no solo con el apoyo de los miembros de la directiva, pero también con todos los países miembros. Invitamos a todas las organizaciones miembros y no miembros a expresar sus puntos de vista y participar en el desarrollo y colaboración para engrandecer nuestra página web y por consiguiente a la FEDERACION MUNDIAL DE PARASITOLOGOS (WFP).

Rasul A. Khan (Canadá).

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CONGRESO INTERNACIONAL DE PARASITOLOGIA (ICOPA XI) 2,006 La Sociedad Británica de Parasitología (BSP), estuvo muy complacida en recibir de la Federación Mundial de Parasitólogos (WFP) el compromiso de ser los anfitriones del Congreso Intenacioanal de Parasitolog[ia (ICOPA XI) para el año 2,006. Esa sociedad así como las Universidades de Glasgow y Strathclyde y la Ciudad de Glasgow tienen el honor de invitar a todos los Parsitólogos del mundo para reunirse en Glasgow, Escocia (Reino Unido) a partir del domingo 6 al viernes 11 de agosto del año 2.006.

Se tiene toda la intención de que será un Congreso inolvidable. Lo primero y primordial será la ciencia. ICOPA debe ser realmente un congreso mundial y se espera promover la asistencia de científicos jóvenes y colegas de los países en desarrollo. El Centro de Exhibicones y Convenciones en los campos del Río Clyde es un centro contruido a propósito y tiene un ambiente apropiado para el evento. Ese Centro de Exhibiciones y Convenciones está en la vecindad del centro de la ciudad con hoteles y acomodaciones para estudiantes muy cercanos. Llegar a Glasgow es muy facil

porque hay muchas líneas aéreas que llegan a esa ciudad. Se está planificando un programa social muy atractivo y habrá muchas opciones para que durante el período previo y posterior al congreso se puedan realizar excursiones para conocer las bellezas de Escocia.

ICOPA es para los Parsitólogos alrededor del mundo y se esperan las ideas y sugerencias que pueden enviarse al Profesor Mike Doenhoff (m.doenhoff@bangpr-ac-uk) o al Profesor Paul Hagan (p.hagan@bio.gla.ac.uk) .

La página Web de ICOPA XI está por construirse, pero mientras tanto se puede visitar la siguiente: www.abdn.ac.uk/bsp. Tendremos mucho gusto de verlos en Glasgow escocia en 2,006 y con su participación, sera “El mejor ICOPA de todos los tiempos” David Rollinson Presidente de la Socidad Britanica de Prasitología

CONFERENCIA INTERNACIONAL DE TRICHINELLOSIS (ICT) X Agosto 2,002 En el último Congreso Internacional de Parasitología (ICOPA X), celebrado en Vancouver, Canadá, se desarrolló la Conferencia Internacional sobre Trichinellosis (ICT). En esa ocasión se amplió la lista de miembros y se tuvo la suerte de que el Dr. Kozek de Puerto Rico propusiera varios nombres de profesionales de Centroamérica y el Caribe y en cuenta a César Leonel González Camargo. El propósito de esta

asignación es mantenr la vigilancia de la Trichinellosis en los distintos países y reportarla a la secretaría de esa comisión.

En el año 2,004, del 12 al 16 de Septiembre, se celebrará la Conferencia correspondiente. Es necesario ampliar la vigilancia de esa infección y ya existen pruebas serológicas para aplicarlas en los casos sospechosos.

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PROGRAMA PARA MAESTRIA EN PARASITOLOGIA

Desea trabajar con parásitos en una escala mundial? Con parásitos de importancia para humanos como animales.

Este programa esta relacionado con parásitos de un impacto global; incluye la biología, infecciones parasitarias, diseminación, deteccción, como la importancia social de los parásitos en las infecciones humanas y veterinarias.

La educación está basada en un enfoque a largo plazo de The Royal Veterinary and Agricultural University en temas de Parastitología, por ejemplo control integral, enfermedades causadas por ingestion de parásitos, parásitos en producción orgánica y tambien la dinámica e interacción entre las poblaciones parasitarias.

El programa de 2 años, es en Inglés, aceptando tanto estudiantes daneses como extranjeros que tengan grado de licenciado. Al terminar el programa, se obtiene un grado de Maestría en Ciencias en Parasitología.

El programa comprende: temas obligatorios, opcionales, temas de ecología parasitaria durante el primer año. Los dos semestres del año final comprende el proyecto de tesis. El sistema de enseñanza comprende una combinación de conferencias, prácticas, seminarios y la asignación de proyectos de grupo e individuales.

Oportunidades de trabajo: pueden ser en educación e investigación, consultorias en alimentos, ciencias ambientales y bioteconología e industrias médicas.

Admisión al Progrma: Se requiere licenciatura en Ciencias Médicas o similar con conocimiento de zoología, fisiología y anatomía, bioquímica y estadísticas. Todos los candidatos

se admitirán de acuredo a las credenciales.

Los aplicantes no miembros de una Universidad no Nórdica, deben presentar documentos de habilidad en Inglés equivalente a una evaluación escrita del Toefel de 550 puntos o una evaluación compuratizada con 213 puntos. El IELTS también es aceptable con una nota de 6.0 o más. Los aplicantes de países de habla inglesa no necesitan esos requisitos.

Las fechas de admisión son 15 de marzo para aplicantes de países extranejors y 1 de junio para los de Dinamarca. El programa comienza el 1 de septiembre.

Aspectos financieros: No se necesita cuota de inscripción para el Programa de Maestría en The Royal Veterinary and Agricultural University, pero hay que sufragar todos los gastos personales. Se estima que una cantidad de 125,000 de DDK o equivalente en dólares es suficiente para vivir los dos años que dura el programa y los libros.

Mayor información: The Students Counselling Service.

The Royal Veterinary and Agricultural University.

Thorvaldsensvej 40, 1871 Frederiksberg C, Denmark.

Telephone: +45 3528 2148. E mail: degree@kvl.ds O visitar la página web: www.kvl.dk Nota del editor: Probablemente esta oportunidad ya esté fuera de tiempo, sin embargo es necesario tenerla en cuenta porque puede ser útil en el futuro. Se sugiere escribir para obtener mayor información o establecer contacto con The Royal Veterinary and Agricultural University.

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PRIMER CASO DE MICROSPORIDIUM SP., EN HECES DE UN PACIENTE CON SIDA, EN GUATEMALA María Beatriz López * Marielos Médina *

Microsporidium sp. se considera como un agente infectivo causante de diarrea en pacientes con SIDA y en individuos inmunocomprometidos . Las publicaciones recientes han mostrado un aumento en la prevalencia de este protozoo.

En este artículo se presenta el caso de una paciente de sexo femenino, con infección por VIH confirmada por laboratoiro y un cuadro de SIDA. Consultó al Hospital Roosevelt por un cuadro de diarrea de tres días de evolución, refiriendo haber tenido 4 deposiciones líquidas por día, sin sangre, pero si con moco en regular cantidad. Adicionalmente, la paciente manifestó fiebre, nausea, dolor abdominal, ruidos intestinales aumentados y fatiga.

En el examen de laboratorio, la muestra era líquida y no se observó sangre pero si había moco en regular cantidad.

Con técnicas en fresco y tinciones incluyendo para microorganismos alcohol acido resistentes, no se observaron huevos ni larvas de helmintos ni evidencia de los protozoos ya conocidos.

La muestra fue refererida al Laboratorio de Parasitología del Centro de Estudios en Salud de la Universidad del Valle

de Guatemala (UVG). Se utilizaron diferentes técnicas y se incluyeron las tinciones de Calcofluor, Gram cromotropo y la Tricrómica modificada.

Con esas técnicas, en el examen microscópico se encontraron estructuras ovales, violeta obscuro, que en la tinción de Gram cromótropo retenían gránulos Gram positivo .

En la tinción Tricrómica las esporas se observaron rosadas y brillantes contra un fondo verde, las estructuras eran refringentes y algunas mostraban una vacuola interna teñida. La tinción de Calcofluor permitió observar esporas azules fluorescentes fácilmente distinguibles en un fondo obscuro. Con esos hallazgos se llegó a la conclusión que se trataba de Microsporidium sp.

Para control de calidad y confirmación, se estableció comunicación con el CDC (Center for Control Disease and Prevention) en Atlanta, USA y mediante las las tres coloraciones se confirmó el diagnóstico.

Según nuestro conocimiento esta es la primera vez que se diagnostica la infección por Microsporidios, tanto en Guatemala como en Centro América.

REFERENCIAS 1.

Moura H, et al. Gram- Chromotrope: A new technique that Enhances Detection of Microsporidial Spores in Clinical Samples.

J Euk Microbiol (1996) 43:5

* Química Biológica Correspondencia: Centro de Estudios en Salud Universidad del Valle de Guatemala Edificio I-2, Laboratorio de Parasitología Tel. 3690791 al 95 Ext. 522 Fax: 3697539 Email: mertudpdx@cdc.gov mblzpdx@cdc.gov

2.

Moura H, et al A new and Improved Quick-Hot Gram Chromotrope Technique that differentially Stains Microsporidian spores in clinical samples, including paraffin-embedded tissue sectios. Arch Pathol Lab Med (1997) 121:888-893.

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TELEDIAGNOSTICO EN GUATEMALA María Beatriz López,*

RESUMEN 1. Usando una cámara digital conectada a un microscopio y a una computadora con acceso a Internet, se pueden trasmitir imágenes vía email o recibir asistencia diagnóstica en minutos en corto tiempo.

2. El telediagnóstico permite a los profesionales de laboratorio manejar casos difíciles o poco frecuentes y diseminar la información rápidamente.

3. El telediagnóstico promueve la colaboración entre los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) Atlanta Ga. USA, y los laboratorios en servicios de salud pública.

Las infecciones intestinales causadas por parásitos son las más comunes alrededor del mundo y el efecto sobre la salud, principalmente en niños es importante. Estas infecciones son endémicas en países en desarrollo y afectan en mayor grado a los grupos de bajo nivel socioeconómico. Guatemala como un país en desarrollo presenta una alta incidencia de enfermedades causadas por parásitos intestinales.

Existen estudios de prevalencia pero es necesario actualizarlos y mejorarlos pero debido a dificultades en el proceso de recolección de información y registro de casos, el problema no se conoce completamente y los datos disponibles no reflejan la situación real. No obstante que el sector salud y varias organizaciones en Guatemala realizan esfuerzos para controlar y prevenir las enfermedades diarreicas hay dos obstáculos que aún no se han resuelto; el diagnóstico inapropiado y la falta de conocimientos acerca de factores epidemiológicos.

Los laboratorios clínicos en Guatemala que realizan diagnósticos de parásitos en muestras humanas, no siempre tienen acceso a los métodos de diagnostico más sensibles y

* Química Biológica Correspondencia: Centro de Estudios en Salud Universidad del Valle de Guatemala Edificio I-2, Laboratorio de Parasitología Tel. 3690791 al 95 Ext. 522 Fax: 3697539 Email: mertudpdx@cdc.gov mblzpdx@cdc.gov

específicos, lo cual conduce con frecuencia a diagnósticos parciales. En Guatemala, uno de los problemas que limita el conocimiento de la severidad y la magnitud del problema de las enfermedades parasitarias es la falta de laboratorios de referencia que provean soporte técnico.

La División de Enfermedades Parasitarias (DPD) de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Atlanta, EEUU, concedió una subención para asistencia técnica y fortalecimiento del Laboratorio de Diagnóstico de Enfermedades Parasitarias. Uno de los objetivos del proyecto es equipar el Laboratorio de Parasitología del Centro de Estudios en Salud, de la Universidad del Valle de Guatemala, (UVG) con el equipo y programas adecuados para llevar a cabo telediagnóstico.

El DPD* ha usado las consultas a través de Internet para agilizar las consultas sobre diagnóstico dentro de los Estados Unidos. El procedimiento se basa en el análisis de imágenes digitales transmitidas a través de Internet, a centros de consultas, procedimiento que se conoce como “Telediagnóstico”. El uso de la tecnología de telecomunicación para asistir en el cuidado de salud es una solución cada vez más popular. El acceso a servicios médicos puede estar limitado por aspectos geográficos de trasporte y económicos como también por falta de personal entrenado.

La telemedicina es una solución práctica y económica a un número de problemas asociados al cuidado de la salud, aparte del uso que se le puede dar en el diagnóstico de

12 enfermedades parasitarias, su aplicación y posibilidades en patología y radiología es amplia. Aparte de las ventajas prácticas y económicas del telediagnóstico, no se debe dejar de lado el valor científico de ser capaces de trasmitir imágenes digitales a través de Internet. La digitalización de imágenes puede combinarse fácilmente con bases de datos en los cuales cada caso puede ser clasificado y comentado para referencias futuras.

Esta tecnología puede convertirse en una herramienta para entrenamiento y educación y para estimular la cooperación entre investigadores y profesionales de laboratorio y clínicos de diferentes instituciones.

El telediagnóstico permite a los profesionales de laboratorio manejar casos difíciles o poco frecuentes y diseminar la información rápidamente.

El equipo y "software" correspondiente está instalado en el Laboratorio de parasitología de la Universidad del Valle de Guatemala, desde el cual se trasmiten las imágenes al DPD, los laboratorios locales pueden obtener asistencia técnica, diagnósticos rápidos y confirmación de casos.

Con el establecimiento de este servicio se pretende

Usando una cámara digital conectada a un microscopio y a una computadora con acceso a Internet, se pueden trasmitir imágenes vía email o recibir asistencia diagnóstica en minutos en corto tiempo.

estrechar los lazos de comunicación con laboratorios públicos y privados, en servicios de salud pública, nuestro laboratorio y el CDC, de Atlanta, Giorgia, USA. *

DPDx El DPDx es un proyecto de investigadores de la División de Enfermedades Parasitarias (DPD) en el CDC, Atlanta, USA. El propósito es dar asistencia y fortalecer el diagnóstico de enfermedades parasitarias y proveer entrenamiento y educación ¿Qué se puede encontrar ? · Parásitos y Salud · Galería de imágenes · Procedimientos de diagnóstico · Entrenamiento · Educación continua · Entrenamiento - Estudio de casos DPDX envía dos casos mensualmente a la lista de email de DPDx. Además estos casos se encuentran en el sitio Web: http://www.dpd.cdc.gov/dpdx Los participantes revisan los casos y envían sus respuestas y los comentarios o sugerencias que estimen convenientes.

El diagnóstico correcto de los casos se envía una semana más tarde.

Detalle de una consulta enviada a DPDx.

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CRYPTOSPORIDIUM Y CRIPTOSPORIDIOSIS Dr. César Leonel González Camargo * Br. Andres Yllescas ** Br. Jorge Mario Fuentes **

INTRODUCCION Cryptosporidium es un parásito enigmático que fue descrito por primera vez en 1,907 por el Parasitólogo Tizzet en el estómago de un ratón. Este microorganismo no recibió atención mundial hasta 1976, cuando Nime lo identificó en el intestino de un niño con diarrea. Cientos de estudios desde entonces han demostrado que la criptosporidiosis es la principal causa de diarrea por protozoos alrededor del mundo (1).

El parásito coccidioide Cryptosporidium es conocido actualmente por causar diarrea en pacientes inmunocompetentes y especialmente entre personas con Síndrome de InmunoDeficiencia Adquirida (SIDA) o algunas otras formas de inmunodeficiencia (2). Desde hace mucho tiempo se sabe que son parásitos de roedores, aves de corral, macacos rhesus, bovinos y otros herbívoros, y probablemente han sido una causa no reconocida de gastroenteritis y diarrea leves que curan solas en el hombre (3). Recientemente se ha demostrado que Cryptosporidium causa diarrea acuosa transitoria en niños inmunocompetentes normales mientras que produce diarrea crónica y debilitante en pacientes con SIDA. Este hecho contrasta con Entamoeba y Giardia, cuya incidencia ha aumentado entre hombres homosexuales aunque no causan un aumento de la enfermedad en los pacientes con SIDA (4).

Utilizando secuencias de ADN y análisis filogenéticos, se identificaron 4 genotipos distintos de Cryptosporidium en pacientes infectados con VIH: genotipo 1 (humano), genotipo

* Microbiología y Enfermedades Infecciosas ** Estudiantes de Medicina, Universidad Francisco Marroquín, Guatemala, Guatemala, C.A. Correspondencia: 14 Calle “A” 10-37, zona 1, Oficina 107 01001 Guatemala, Guatemala, C.A. Fax: (502) 220 7903 E-mail: laccem@hotmail.com

2 (bovino) correspondiente a Cryptosporidium parvum, un genotipo idéntico al tipo C felis, y uno idéntico al Cryptosporidium sp aislado de un perro. Esta es la primera identificación de infección humana debida a los últimos dos genotipos descritos.

Los estudios recientes del polimorfismo de cepas clasificadas como C parvum encontraron variaciones geográficas significativas entre las cepas en la región codificadora por la subunidad pequeña ribosomal ARN (SSUrARN), comúnmente utilizada para clasificación taxonómica.

Recientemente se demostró que una de las secuencias utilizadas en este análisis fue erróneamente identificada como secuencia de C parvum, mientras que de hecho era C muris.

Como resultado se concluye que al utilizar la secuencia de un fragmento diagnóstico de SSU-rARN, así como dos genotipos bien establecidos de C parvum se detectaron dos nuevos genotipos de Cryptosporidium. El primero, fue idéntico al genotipo Cryptosporidium tipo felino, descrito como C felis. El segundo, representa un nuevo Cryptosporidium identificado encontrado en una secuencia originaria de un perro (5).

Hay otras especies de Cryptosporidium que infectan algunos animales como pájaros (C meleagridis y C baileyi), roedores (C muris), reptiles (C serpentis) y peces (C nasorum) generalmente no son consideradas infecciosas para humanos.

Sólo se ha reportado un caso de infección humana en un paciente infectado con VIH por un parásito parecido a C baileyi aunque el individuo no tuvo contacto con pájaros u otras aves (7).

14 Tipos de Cryptosporidium actualmente reconocidos.

GENOTIPO

HOSPEDERO

Genotipo 1 Genotipo 2 Genotipo 3 Genotipo 4

Humano Bovinos Felinos Caninos

Morfología Los parásitos son esferas intracelulares minúsculas (25 m) que se encuentran en gran número justamente debajo del epitelio mucoso del estómago e intestino. El trofozoíto maduro (esquizonte) se divide en ocho merozoítos arciformes que se liberan desde la célula originaria para empezar un nuevo ciclo. Pueden verse oocistos que miden 4 a 5 m que contienen cuatro esporozoitos, pero no se han demostrado esporocistos; se cree que los oocistos evacuados con el excremento son los agentes infecciosos (3).

Ciclo de vida y epidemiología Se localiza en las vellosidades de las células epiteliales del tracto gastrointestinal de numerosos vertebrados (mamíferos, aves y reptiles). En cultivos en embrión de pollo y en células fetales de pulmón, se ha seguido el ciclo evolutivo así: trofozoitos, que dan lugar a la primera generación de esquizontes, cuyos merozoítos de primera generación, originan esquizontes de segunda generación y los merozoítos de segunda generación se convierten en gametos hembra y macho, que copulan, forman zigote y luego los oocistos. Es un parásito monoxeno, es decir, sin hospedero intermediario (11).

La cryptosporidiosis es producida por el consumo de los oocistos (dosis infecciosa en el 50% es de aproximadamente 130 oocistos en individuos no inmunes), los cuales se rompen para liberar esporozoitos que a su vez entran e infectan a las células epiteliales intestinales. El desarrollo del parásito envuelve ciclos tanto sexuales como asexuales, lo cual produce formas capaces de infectar otras células epiteliales y de generar oocistos que pasan a las heces. Como Cryptosporidium sp infecta a varios animales, puede transmitirse de los animales infectados hacia el hombre.

Dado que los oocistos son inmediatamente infecciosos cuando pasan a las heces, la transmisión de persona a persona ocurre frecuentemente en los centros de cuidado y también entre los habitantes de una casa o personal médico. La transmisión por agua contaminada es frecuentemente la responsable de infecciones en viajeros y una fuente epidémica común. En general los oocistos son difíciles de eliminar ya que resisten la cloración de rutina. Tanto el agua potable como el agua recreacional (por ejemplo piscinas, toboganes) se reconocen cada vez más como fuentes de infección (2).

Pequeños números de oocistos de Cryptosporidium parvum pueden contaminar aún el agua potable previamente

NOMBRE Cryptosporidium sp Cryptosporidium parvum Cryptosporidium felis Cryptosporidium sp tratada, y la ingestión de oocistos puede causar diarrea tanto en huéspedes normales como en inmunocomprometidos.

Dado que el número de organismos necesarios para causar infección en humanos se desconoce, se realizó un estudio para determinar la dosis infectiva del parásito en adultos sanos. A 29 voluntarios sin evidencia de infección previa por C parvum se les administró una dosis única de 30 a 1 millón de oocistos de C parvum obtenidas de un caldo. Los resultados mostraron que de los 16 sujetos que recibieron una dosis intencional de 300 o más oocistos, 14(88%) se infectaron. Después de una dosis de 30 oocistos, uno de 5 sujetos (20%) se infectó, mientras que a dosis de 1000 o más oocistos, el 100% (7 de 7 individuos) se infectaron. La dosis infectiva media, calculada por regresión lineal fue de 132 oocistos. De los 18 sujetos que excretaron oocistos después de una dosis de cambio, 11 tuvieron síntomas entéricos y 7 (39%) presentaron criptosporidiosis clínica, que consistió de diarrea más algún otro síntoma entérico. Por lo tanto se concluyó que en individuos sanos y sin evidencia serológica de infección previa con C parvum, una dosis baja de oocistos es suficiente para causar infección. (6)

Incidencia de Criptosporidiosis.

La criptosporidiosis se encuentra entre las causas más comunes de diarrea en pacientes con SIDA en los Estados Unidos. Acerca del 2.2% de todos los pacientes cuyos casos de SIDA son reportados al Centro para el Control de Enfermedades (CDC), tienen criptosporidiosis como enfermedad debutante; 3.5% de los niños con SIDA reportados tienen criptosporidiosis. Los estudios en hospitales indican que la Criptosporidiosis se diagnostica en el 10-20% de los pacientes con SIDA que tienen diarrea. Dado que la diarrea ocurre en casi la mitad de todos los pacientes con SIDA cada año, se estima que la tasa anual de infección por criptosporidios entre todos los pacientes con SIDA puede alcanzar hasta un 5-10%. (7).

Aunque la criptosporidiosis puede ocurrir en cualquier ocasión durante el transcurso de la infección por VIH, se ha correlacionado una enfermedad severa y persistente con conteos de CD4 menores de 180 células/mm3. En un estudio realizado por el Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas del Centro de Control de Enfermedades (CDC), sólo 5 (13%) de 39 pacientes infectados con C parvum y con conteos de CD4 menores de 180 células/mm3 tuvieron enfermedad autolimitante, mientras que otros 8 pacientes con conteos CD4 mayores de 180 células/mm3 tuvieron infecciones que resolvieron y no recurrieron durante el siguiente período de 1 a 24 meses.

15 Los estudios recientes indican que los oocistos de Cryptosporidium están presentes en el 65-97% de las superficies acuáticas (ríos, lagos, etc.) examinados a lo largo de Estados Unidos. También se menciona que la recurrencia de los oocistos de Cryptosporidium en aguas municipales que han recibido tratamiento completo (desinfectada y filtrada)

muestran pequeños números de oocistos que fueron capaces de sobrepasar los filtros y estaban presentes en las tapaderas de los depósitos en el 27-54% de las comunidades evaluadas (7). En nuestra región los datos disponibles de prevalencia van del 1.24 al 12%, siendo las cifras más altas en los meses de julio y agosto, en Costa Rica y en Guatemala (11)

Incidencia de Cryptosporidium en pacientes VIH-SIDA Según Estadísticas CDC, Atlanta. USA Total de casos de Cryptosporidium que se presentan como enfermedad debutante en VIH-SIDA

2.2%

Total de casos de niños con SIDA y que además presentan Cryptosporidium

3.5%

Total diagnosticado en pacientes con diarrea

10-20%

Tasa anual estimada de infección por Cryptosporidium en pacientes VIH-SIDA

5-10%

Enfermedad autolimitante en pacientes con conteos CD4 < 180cel

13%

Referencia: 7.

En Guatemala, Roca (12) en 1984 estudió 200 niños con problemas de diarrea y 100 niños control sin diarrea, obtenidos en 4 Centros de Salud de la ciudad Capital; se tomó pacientes de ambos sexos, entre las edades de 0 a 10 años y se les hizo frote de heces fecales. Entre los 200 niños con diarrea se observaron 24 con oocistos de Cryptosporidium sp lo que representa una prevalencia del 12%. Los niños más afectados se encontraron entre 1 y 2 años de edad, con 4% de positividad, a diferencia de 3.% en el grupo menor de un año; 3% en niños de 2 a 5 años y solamente 1.5% en el grupo de 5 a 10 años. En cuanto a la procedencia en la ciudad capital, 25% vivían en el área urbana y 75% en zonas marginales se observó además que de los 35 niños con Cryptosporidium sp, 24 tenían contacto con animales domésticos y solamente un niño tenía oocistos sin evidente relación con este grupo de animales. Por otro lado, Dardón Castillo (13) en 1986 estudió 50 pacientes con Tuberculosis Pulmonar activa de la ciudad capital, reportando un único caso positivo para Cryptosporidium aislado de muestra de esputo. Otro estudio dirigido por Morales Polanco (14) estudió 150 niños entre 0 y 12 años de edad y 120 adultos con cuadro diarreico agudo de 0 a 8 días de evolución; del total de casos 11 fueron positivos a Cryptosporidium sp, lo que dio una prevalencia de 4%, 4.6% para niños y 3.3% para adultos. Finalmente, Vela Brol (15) en el año de 1999 estudió 143 pacientes con diagnóstico de SIDA,, encontrando una prevalencia para Cryptosporidium parvum de 5.59%; no se logró relacionar, mediante análisis estadísticos, algún factor epidemiológico importante que implicara a los coccidios intestinales, con excepción del consumo de refrescos callejeros.

Patofisiología.

Aunque las células epiteliales intestinales presentan el parásito como una vacuola intracelular, el medio por el cual se estimula la diarrea secretoria permanece aún desconocido.

No se han encontrado cambios característicos patológicos en las biopsias. Los esporozoitos tienen una lecitina en su superficie que media la adherencia hacia las células epiteliales colónicas e intestinales. La malabsorción y la diarrea secretoria se supone que ocurren cuando los esporozoitos rompen las microvellosidades y entran al citoplasma de las células epiteliales; los criptosporidios también entran a las células M y a los macrófagos en las placas de Peyer.

Aunque tanto las personas normales como los pacientes con SIDA producen IgA antiparasitarias, la célula T intacta –que es inmunomediadora- (y que está deficiente en SIDA) parece ser necesaria para la eliminación de los parásitos (4).

La distribución de la infección puede ser dispersa dentro del sitio principal de infección, el intestino delgado. Se han encontrado criptosporidios en la faringe, estómago e intestino delgado e inclusive el tracto respiratorio de algunos pacientes; especialmente en enfermos con SIDA, el envolvimiento del tracto biliar puede causar estenosis papilar, colangitis esclerosante o colecistitis (2) En un análisis retrospectivo acerca de la epidemia de Cryptosporidium en Milwaukee en 1993, durante la cual se afectaron cerca de 400,000 personas, se identificó a la fuente de agua potable que incluyó aguas superficiales (de lagos, ríos y estanques) y agua de lluvia. Se estudió la relación

16 entre la presentación clínica, el conteo de CD 4 , y la supervivencia en un grupo de 82 pacientes infectados con VIH y que desarrollaron criptosporidiosis; tal infección fue documentada por el hallazgo de Cryptospodirium en heces.

Se observó un fuerte aumento en el número de criptosporidiosis biliar en tales pacientes; 4 de los 24 pacientes con síntomas biliares (17%) y 30 de los 58 sin síntomas biliares (52%) estaban vivos un año después del suceso (P=0.003) mientras que 21 de los pacientes con síntomas biliares tenían conteos de CD4 < 50/mm3, comparado con 35 de 57 pacientes sin síntomas biliares (88% versus 63%, P=0.03). Por lo tanto se concluyó que cuando los pacientes infectados con VIH están expuestos a Cryptosporidium, aquellos con conteos CD4 <50/mm3 tienen mayor riesgo de presentar síntomas biliares y morir dentro de un año siguiente a la infección. (8).

quimioterapéutico efectivo contra Cryptosporidium, aunque la paramomicina (50 a 750 mg qid) puede ser parcialmente efectiva en algunos pacientes infectados con VIH. La mejoría en el estatus inmune con terapia antiretroviral puede conducir a la disminución de la criptosporidiosis. De manera alternativa, el tratamiento incluye cuidados de soporte con reemplazo de fluidos y electrolitos y administración de agentes antidiarreicos. La obstrucción del tracto biliar puede requerir papilotomía o colocación de un tubo en T. La prevención requiere el minimizar la exposición a los oocistos infecciosos en humanos o en heces de animales. El uso de filtros de agua de submicrones puede minimizar el adquirir la infección a partir de agua potable. (2).

Manifestaciones clínicas.

El parásito está protegido por una cubierta externa que le permite sobrevivir afuera del cuerpo por largos períodos de tiempo al mismo tiempo que lo hace muy resistente a la desinfección con cloro. El parásito tiene distribución mundial.

Los síntomas generalmente comienzan de 10 a 20 días después de haber sido infectado. Cryptosporidium puede esparcirse por cualquiera de las siguientes causas:

Las infecciones asintomáticas pueden ocurrir tanto en los hospederos inmunocompetentes como en los inmunocomprometidos. En las personas inmunocompetentes, los síntomas se desarrollan después de un período de incubación de aproximadamente una semana y consisten principalmente en diarrea líquida no sanguinolenta y que a veces cursa con dolor abdominal, náusea, anorexia, fiebre y/o pérdida de peso. En ellos la enfermedad usualmente resuelve después de 1 o 2 semanas, mientras que en los inmunocomprometidos, especialmente aquellos con SIDA, la diarrea puede ser crónica, persistente y marcadamente profusa, causando pérdidas clínicamente significativas tanto de líquidos como de electrolitos. El volúmen de las heces puede estar entre un rango de 1 a 25 litros/día. La pérdida de peso, sed y el dolor abdominal pueden ser severos. El envolvimiento del tracto biliar puede manifestarse como dolor en epigastrio medio o dolor en cuadrante superior derecho. (2)

Diagnóstico La evaluación usualmente inicia con un examen de heces en búsqueda de pequeños oocistos, los cuales miden de 4 a 5 m de diámetro y son más pequeños que los estadíos fecales de muchos otros parásitos. La detección se refuerza por la evaluación de las heces (obtenida en múltiples días) por distintas técnicas, incluyendo tinciones ácido-alcohol modificadas e inmnunofluorescencia directa e inmunoensayos enzimáticos.

También pueden ser identificados con microscopía electrónica y de luz en las superficies apicales del epitelio intestinal a partir de especímenes de biopsias de intestino delgado y, menos frecuentemente, de intestino grueso. (2).

Tratamiento En realidad, no ha sido identificado ningún agente

Prevención

1) Al colocarse algo en la boca o tragar accidentalmente algo que ha estado en contacto con las heces de una persona o animal que ha estado infectada.

2) Comer alimentos no cocinados y contaminados con Cryptosporidium.

3) Al tragar accidentalmente Cryptosporidium que se encuentran en superficies (como juguetes, toallas de baño, etc.) contaminadas con heces de una persona infectada.

Se han recomendado algunas medidas protectoras: 1) Lavarse bien las manos.

2) Practicar sexo seguro (evitar el contacto rectal sin utilizar protección).

3) Evitar tocar a animales de granja o realizar un buen lavado de manos después del contacto.

4) Evitar contacto con heces de mascotas o realizar un buen lavado de manos después del contacto.

5) Evitar tragar agua cuando se está practicando natación, tanto en el océano como en lagos, ríos o piscinas.

6) Lavar y cocinar bien la comida.

7) Beber agua limpia y segura.

8) Utilizar un filtro efectivo con microsistemas que puedan remover partículas de 0.1 a 1 micrón de diámetro, ya que proveen la mejor seguridad para la remoción de las especies de Cryptosporidium, o aquellos aprobados por el NSF (Fundación para la Sanidad Nacional, por sus siglas en inglés). Estos filtros son capaces de remover más del 99% de oocistos.

9) Guardar precauciones básicas cuando está de viaje.

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La ausencia de brotes debido al uso de endoscopios gastrointestinales probablemente resulta de la remoción física de los organismos por limpieza e inactivación rápida del C parvum en el endoscopio; por lo tanto una limpieza apropiada antes de la desinfección es crucial en la prevención de la transmisión cruzada por los endoscopios gastrointestinales, dado que la limpieza remueve aproximadamente 10,000 organismos (9).

Prioridades para investigación.

Se necesitan técnicas diagnósticas serológicas y moleculares más rápidas y sensibles para la detección de

Cryptosporidium en humanos y en el medio ambiente para facilitar los estudios epidemiológicos de la Criptosporidiosis.

Los trabajos de mayor prioridad incluyen: 1) asesoría de la proporción de infecciones por criptosporidios atribuibles al bajo número de oocistos frecuentemente encontrados en aguas municipales y potable y 2) el riesgo relativo de adquirir Cryptosporidiosis a partir de agua potable versus contacto con animales, prácticas sexuales no seguras, y contactos caseros no sexuales u hospitalarios. Los datos de tales estudios servirían para enfocar la atención al paciente inmunocomprometido con el fin de evitar exposiciones que podrían colocarlo en mayor riesgo (7).

REFERENCIAS 1) Flanigan, T. Cryptosporidium and criptosporidiosis. Second edition. Ronald Fayer company. USA. 1997. 251p. The New England Journal of Medicine.

2) Braunwald, E; Fauci, A; Kasper, D. Et al. Harrison´s. Principles of Internal Medicine. In: Protozoal Intestinal Infections. 15th edition. McGraw-Hill. USA. 2001. Pp 1228-29.

3) Jawetz, E; Melnick J; Adelberg, E. Et al. Microbiología Médica.

En: Parasitología Médica.15 edición. Editorial el Manual Moderno S.A. México. 1997. Pp 382-383.

4) Cotran, R; Kumar, V; Collins, T. Robbins Pathologic Basis of Disease. In: Infectious diseases. 6th edition. W.B. Saunders Company. USA. Pp 382.

5) Pieniazek N; Bornay F; Slemenda S et al. New Cryptosporidium Genotypes in VIH-infected persons. Emerging Infectious Diseases Journal. National Center for Infectious Diseases; Center for Disease Control and Prevention, Atlanta, Gerogia, USA; and Institute of Parasitology AS CR, Ceské Budejovice, Czech Republic.. Vol 5, No. 3. July 1, 1999.

6) DuPont H; Chappell C; Sterling Ch. Et al. The Infectivity of Cryptosporidium parvum in Healthy Volunteers. University of Texas Medical School, june 24, 1994. New England Journal of Medicine.

7) Juranek, D. Cryptosporidiosis: Sources of Infection and Guidelines for prevention. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Infectious Diseases; Division of Parasitis Diseases. Clinical Infectious Diseases 1995:21(Supl 1)S57-61. Revised on August 15, 1999.

8) Vakil, N; Schwartz, S; Buggy, B et. Al. Biliary cryptosporidiosis in VIH-infected people after the Waterborne Outbreak of cryptosporidiosis in Milwaukee. Annual meeting of the

9) 10) 11) 12)

13)

14)

15) 16)

American Gastroenterological Association, San Diego, California.

May 14-17, 1995. The New England Journal of Medicine.

Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Infectious Diseases; Division of Parasitic Diseases., revised May, 2001.

Weber, D,; Rutala, W. Criptosporidiosis. University of North Carolina.

The New England Journal Of Medicine Aguilar, F. Parasitología Médica. En: Infecciones por protozoos.

Segunda edición. Guatemala. 1991. Litografía Delgado, S.A. pp 278-280.

Roca JL. Criptosporidiosis en niños del área metropolitana de Guatemala; detección de Cryptosporidium como causa de diarrea en niños de 0 a 10 años de edad. Tesis presentada a la Facultad de Ciencias Médicas previo a conferírsele el título de Médico y Cirujano. USAC. 1984.

Dardón Castillo F. Prevalencia de Cryptosporidium en esputo.

50 casos en pacientes tuberculosos activos. Estudio prospectivo realizado en el Hospital de Neumología, San Vicente. Tesis presentada a la Facultad de Ciencias Médicas previo a conferírsele el título de Médico y Cirujano. USAC. 1986.

Morales Polanco, J. Cryptosporidium sp. Prevalencia en niños y adultos. Estudio prospectivo realizado en el Hospital Regional de Coatepeque, Quetzaltenango. Tesis presentada a la Facultad de Ciencias Médicas previo a conferírsele el título de Médico y Cirujano. USAC. 1987.

Vela, Carlos. Prevalencia y manifestaciones clínicas de coccidios intestinales en pacientes con VIH/SIDA. 1999. Tesis Facultad de Medicina.

Universidad Francisco Marroquín.

González Camargo, C.L. Crisptosporidiosis en Guatemala, Rev. Asoc. Guat. Parasit. Med. Trop. Vol III, No. 1, 1,9

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HOMENAJE INTERNACIONAL A MIEMBROS DE LA ASOCIACION GUATEMALTECA DE PARASITOLOGIA MEDICINA TROPICAL (AGPMT) Dr. César Leonel González Camargo

Dr. Guillermo Zea Flores RECONOCIMIENTO POR SERVICIOS ESPECIALES AL PROGRMA DE DONACIÓN DE Ivermectina (MECTIZAN®) (MDP) Y A LA COMPAÑÍA MERCK, SHARP & DOHME (MSD).

Recientemente, 21 de Noviembre 2,002, el Dr. Guillermo Zea Flores recibió en la Ciudad de Manaus, Brasil, esa condecoración por los relevantes servicios prestados en la investigación y distribución de Ivermectina (Mectizan®) a la población necesitada en Latinoamérica.

Ese producto llega ahora a a cientos de miles de hombres, mujeres y niños afectados por esta enfermedad. Dicho de una manera sencilla, continúo diciendo, gracias a usted miles de personas en Latinoamérica no tienen que enfrentar las devastadoras lesiones causadas por la Oncocercosis.”.

El Dr. Zea Flores es profesional guatemalteco, colegiado 2,333 en el Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala, Guatemalteco, especializado en Medicina Tropical, Miembro Activo de la Asociación Guatemalteca de Parasitología y Medicina Tropical, dedicado al estudio de la Enfermedad de Robles (Oncocercosis), especialmente a su tratamiento.

Actualmente se desempeña como Experto Asesor del Programa para la Eliminación de la Oncocercosis en las Américas (OEPA). Ivermectina (Mectizan®) es un medicamento desarrollado y donado a todo el mundo por la Compañía farmacéutica Merck, Sharp & Dohme. La condecoración otorgada, es un reconocimiento anual que ambas Instituciones hacen a aquellos que han realizado actividades relevantes y especiales en este campo de la medicina a nivel mundial.

El Dr. Donald Hopkins, Director Ejecutivo del Centro Carter, entidad que administra a OEPA, dijo “...su resuelta dedicación en los últimos 15 años a OEPA y a la gente afectada por esta enfermedad en Latinoamérica es extraordinaria y bien merecido este honor”.

Al presentar esa distinción, la Sra. Brenda Colatrella Directora de Productos a nivel mundial de MSD dijo: “esta condecoración reconoce su resuelta dedicación y vital contribución iniciada a mediados de los años 80s, cuando trabajó como Investigador Principal en la Fase III de los estudios clínicos de Ivermectina (Méctizan®); luego tuvo un papel fundamental al asegurar que el medicamento llegara a la gente que lo necesita.

Por su parte, el Sr. Joao Sánchez, en representación de MSD en Brasil agregó: “por sus esfuerzos en el área de la investigación y distribución del medicamento contra la Oncocercosis, el Dr. Zea Flores es un verdadero líder en Salud Pública”.

El Sr. Jimmy Carter, ex Presidente de los Estados Unidos de América, Presidente del Centro Carter y Premio Nóbel de la Paz, al momento de felicitar al Dr. Zea Flores, dijo “reconozco en usted su dedicación y contribución al Programa para la eliminación de la Oncocercosis en las Américas. Su esfuerzo ha contribuido al progreso en la eliminación de esta enfermedad debilitante y le deseo éxitos en la continuación de su trabajo”.

Además de el presente reconocimiento, en 1994, el Presidente del gobierno de Guatemala otorgó al Dr. Zea Flores la orden “Dr. Rodolfo Robles” por sus relevantes servicios en pro de la salud de la humanidad.