Revista 2001

REVISTA DE LA ASOCIACION GUATEMALTECA DE PARASITOLOGÍA Y MEDICINA TROPICAL JUNTA DIRECTIVA César Leonel González Camargo Presidente Ricardo Luján Vice-Presidente Alejandro Samayoa Secretario Elizabeth Cifuentes Pinajel Tesorera Carlos Dardón Virrer Vocal COLABORADORES Los Miembros de la Asociación ASOCIADOS HONORARIOS Francisco Biagi (México) Pedro Morera (Costa Rica) David Botero (Colombia) Pedro Garaguso (Argentina) Rubens Campos (Brasil)+ Ramón F. Lazo S. (Ecuador) Lucila Arcay de Peraza (Venezuela) Luis Manuel Peñalver (Venezuela) Arnoldo Gabaldón (Venezuela) Jorge Arguedas G (Costa Rica) Hugo Schenane (Chile) Fernando Montero Gei (Costa Rica) Werner Apt (Chile) Carlos Aragón D. (Guatemala) Horacio Figueroa M. (Guatemala) Idao Tada (Japón) María E. Franca Rodríguez (Uruguay) Gustavo Kourí (Cuba) César Naquira (Perú) Germán Roges (Cuba) Marco Aurelio Botey (México) Raúl Romero Cabello (México) Franciso J. Aguilar (Guatemala)+ Editor César Leonel González Camargo

VOLUMEN 16 EPOCA XVI 1 NOVIEMBRE 2001

No.

Contenido Editorial:

Editorial:

Actividades del año.

Homenaje a Dr. Francisco J. Aguilar Dermatosis Exóticas Tropicales.

Nueva Junta Directiva.

VI Congreso de la ACAPMT, Honduras. Congreso de Flap, Sao Paulo, Brasil. Cryptosporidium.

Difteria en Guatemala.

Dr. César Leonel González Camargo

Conferencias 2,001: Conferences 2001 Artículos de Revisión: Review articles: Estudios originales: Original studies: Difteria en Guatemala.

Noticias: News:

Anuncios: Adventisings: Zentel GSK Augmentin GSK Laboratorio Biomédico

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Revista de La Asociación Guatemalteca de Parasitología y Medicina Tropical.

Volumen 16 No.1, 2,001 Epoca XVI Editorial Actividades del año. Homenaje a Dr. Francisco J. Aguilar de León.

Dermatosis Exóticas Tropicales. Nueva Junta Directiva.

VI Congreso de La ACAPMT, Honduras.

Congreso de Flap, Sao Paulo, Brasil.

Cryptosporidium. Difteria en Guatemala.

César Leonel González Camargo La Revista de la Asociación Guatemalteca de Parasitologia y Medicina Tropical nació en el año 1,979, un año después de haber sido fundada la Asociación y ha representado un medio muy útil para divulgar los estudios y eventos desarrollados en esos campos principalmente a nivel nacional, pero también en las áreas centroamericana, latinoamericana y aún a nivel mundial porque nuestra entidad forma parte de la Asociación Centroamericana de Parasitología y Medicina Tropical; de la Federación Latinoamericana de Parasitología y está afiliada a World Federation of Parasitologists.

Los primeros 14 volúmenes fueron editados bajo la dirección de nuestro fundador Profesor Dr.Francisco J. Aguilar de León y a partir del quinceavo, en su ausencia , hemos tomado esa gran responsabilidad y consideramos que aprovechando lo aprendido con su ejemplo, y poniendo todo nuestro esfuerzo, esperamos cumplir esa misión a cabalidad.. .

El volumen XV del año 2,000, fue dedicado principalmente para divulgar los aspectos más importantes de la vida de nuestro fundador. En este momento se ha preparado el XVI y para continuar con el esquema original se hace una crónica de los eventos desarrollados en el último año de actividades.

Siempre hemos comentado la Sesión de Aniversario del año anterior , que se celebra en el mes de octubre, pero, debido a la cercanía del fallecimiento de nuestro Presidente Prof. Dr. Francisco J. Aguilar de León el 27 de septiembre del año 2,000, no se llevó a cabo ese evento. No fue sino hasta el 1º de marzo de este año 2,001, cuando reanudamos las reuniones generales y se desarrolló una Sesión Científico Cultural, como HOMENAJE POSTUMO a la memoria del Profesor Dr. Francisco J. Aguilar de León y que se llevó a cabo en el Auditorium “Itzamna” del Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala, ubicado en el 6º nivel del Edificio de Los Colegios Profesionales, en la 0 calle 15-48 de la Zona 15, Colonia El Maestro, de la Ciudad Capital de Guatemala. .

Se inició el programa con la apertura y bienvenida por el Vocal de Junta Directiva Dr. Roberto Maselli Porras, seguido del Secretario en ese entonces Dr. César Leonel González Camargo, quien agradeció la asistencia y solicitó guardar UN MINUTO DE SILENCIO. Posteriormente, se escucharon las palabras del Presidente del Colegio de Médicos y Cirujanos de Guatemala, Dr Eduardo García Escobar e invitados especiales como el Dr. Jorge Arguedas

Gamboa de Costa Rica, quienes elocuentemente y con mucho aprecio se refirieron a la vida de nuestro homenajeado.

Estuvieron presentes familiares del Dr. Francisco J. Aguilar de León, como su señora esposa Rosita León v.de Aguilar e hijos Dr. José Francisco Aguilar León, Sra. Rosa María Aguilar de Castillo, Lic. Teresita Aguilar de Miranda y otros miembros de la estimada familia Aguilar León.. Tanto Rosa María como Teresita expresaron también sentidos discursos en honor a su señor Padre. .

En la sección Científica, el Dr. Jorge Lionel Linares García, Dermatólogo, fue el conferencista e hizo una interesante presentación del tema: “DERMATOSIS EXOTICAS TROPICALES”. Hubo una afluencia importante de asociados y tuvimos la suerte de contar con la presencia de profesionales nacionales e internacionales , como el Dr. Jorge Arguedas Gamboa de Costa Rica, muy amigo del Dr. Francisco J. Aguilar de León, quien como se indicó, participó con su mensaje, asimismo, el Dr. Carlos Aragón Díaz, Dr. José Luis Bran Cabrera y otros colegas. Después de la ceremonia se sirvió el refrigerio tradicional de nuestra asociación.

El 25 de julio y 22 de agosto de este año 2,001, se celebraron Asambleas Generales para elegir a los nuevos miembros de la Junta Directiva, y quedó conformada asi: Dr. César Leonel González Camargo............. Presidente; Dr. Ricardo Luján........................................... VicePresidente; Dr. Alejandro Samayoa Girón.........................Secretario; T.M. Elizabeth Cifuentes Pinagel................... Tesorera Dr. Carlos Dardón Virrer................................ Vocal.

Desde ese momento, el nuevo grupo directivo comenzó a trabajar para mantener muy activa la Asociación Guatemalteca de Parasitología y Medicina Tropical, que no debe abandonarse, porque tiene una trayectoria importante tanto en el ambiente nacional como fuera de Guatemala.

De los eventos internacionales, podemos mencionar que del 6 al 10 de agosto 2,001, se llevó a cabo el V Congreso Centroamericano de Parasitología y Medicina Tropical en en el Hotel Princess de la Ciudad de Tegucigalpa, Honduras, C.A. El Tema Central fué “DESAFIO A LAS ENFERMEDADES PARASITARIAS E INFECCIOSAS EN CENTRO AMERICA” y fue presidido por Rina Girard de Kaminsky y un grupo muy activo de profesionales de las Asociaciones Hondureñas de Parasitología, de Enfermedades Infecciosas, y delegados de la Asociación Centroamericana de Parasitología y Medicina Tropical, además con el apoyo de instituciones importantes como la Universidad Nacional Autónoma de Honduras, Secretaría de Salud de Honduras, OPS/OMS, Fundación Fomento en Salud y Universidad de Miami/Fogarty International. A ese evento se asignó como representantes a Roberto Maselli Porras y César Leonel González Camargo, asistiendo solamente el último con varias presentaciones porque Roberto Maselli Porras no pudo viajar por compromisos previos.

Del 07 al 11 de Octubre del 2,001 también se desarrolló el XV Congreso de la Federación Latinoamericana de Parasitología (Flap), en la Ciudad de Sao Paulo, Brasil a cual asistió como delegada de AGPMT, Elizabeth Cifuentes Pinagel, Tesorera, auspiciada por GSK ( Glaxo Smith Kline).

Tanto en el evento Centroamericano en Honduras como en el Latinoamericano en Sao Paulo, Brasil, se rindió HOMENAJE POSTUMO al Profesor Dr. Francisco J. Aguilar de León y en ambos, los asistentes expresaron elocuentes comentarios en relación a la vida y trabajo científico de nuestro desaparecido Presidente, quien fuera fundador no sólo de la Asociación Guatemalteca de Parasitología y Medicina Tropical; de la Asociación Centroamericana de Parasitología y Medicina Tropical, sino también de la Federación Latinoamericana de Parasitología.

El VI Congreso Centroamericano de Parasitología y Medicina Tropical, correspondería a El Salvador, pero en vista de no poder confirmar con la delegación, se eligió a Guatemala, de tal forma que tendremos lay la oportunidad de desarrollar el próximo Congreso Centroamericano de Parasitología y Medicina Tropical.

El congreso esta planificado para celebrarse el año 2,003 y se ha escogido el mes de noviembre 2,003 tomando en cuenta el clima seco y fresco sobretodo para los participantes que llegarían de los países cálidos tanto del Caribe como de Centroamérica para que puedan cambiar y disfrutar el evento científico y sitios turísticos de Guatemala.

En el texto daremos a conocer el programa general del V Congreso Centroamericano de Parasitología y Medicina Tropical, organizado como dijimos por el grupo de Honduras.

A ese congreso asistieron representantes de la Universidad de Tulane, de Puerto Rico, de OPS y de otras entidades entidades científicas. Hubo participación de los asociados de Guatemala, en diferentes sesiones, tanto generales, como simposia y carteles.

El Comité Organizador estuvo conformado por Rina Girard de Kaminsky, Presidenta. Gustavo Avila, Secretario de Actas. Linda Escoto, Pro-Secretaria.

Concepción Zuniga, Tesorera. Leticia Banegas,m Pro-Tesorera. Elvira Castejón de David, Coordinadora General. El Comité Científico por Jackeline Alger.

Carlos Ponce, Jeannette Ayestas, Eduardo H. Retes y Rosa Molina, Coordinadora de Cursos Pre-Congreso .

Por la Sociedad Hondureña de Enfermedades Infecciosas participaron Maribel Rivera, Efraín Bu Figueroa, Renato Valenzuela, Jackeline Alger, Marco A Casco, Carlos A. Javier Ramón Jeremías Soto y Denis Padgett y Miembros de la Asociación Hondureña de Parasitología. .

Por las Asociaciones Centroamericanas de Parasitología y Medicina Tropical asistieron. Rosario Palma de Nicaragua, María Muñoz de Alemán de Panamá, Pedro Morera de Costa Rica, Rina Girard de Kaminsky de Honduras y Cesar Leonel González Camargo, de Guatemala.

En el mes de octubre del a;o 2,001, se celebro la Sesión de Aniversario y se tuvo la oportunidad de la participación de tres importantes profesionales como lo son el Dr. Claudio Amando Ramírez Rodríguez, la Licenciada Lubia Cajas Cano y el Dr. Jose Victor Cajas González. El tema fue INTOXICACIONES POR ALIMENTOS MARINOS. El Dr. Claudio Ramírez se refirió al problema de Marea Roja y la Licenciada Cajas Cano presento los lineamientos y agentes etiológicos causales de esos problemas.

Una observacion importante que se hizo es que cuando el cuadro es debido a toxicos se habla de INTOXICACIONES, pero cuando se trata de toxinas DE PRODUCTOS ANIMALES, el termino adecuado es INTOXINACIONES Después de la presentación de los profesionales anteriores, el Dr. Jose Víctor Cajas González, presento una serie fotografías de lo que ha observado en Centroamérica tanto desde el punto de vista de cambios en el ambiente o procesos o alteraciones de los animales acuáticos, por la contaminación de los rios como de los lagos debido por la cantidad de substancias que llegan a esos lugares producto de las fabricas, desechos domiciliarios no tratados y otras de agua que llegan de distintas regiones, especialmente con contenido de minerales y otros productos que son tóxicos y que se fijan a la carne u otras partes de los animales acuáticos.

Hubo buena participación de la audiencia. El Dr. Cesar Leonel González Camargo hizo mención a dos casos de personas que ingirieron trozos de pescado grande en dos restaurantes de Guatemala, uno en la Ciudad Capital y otro en Ciudad Antigua Guatemala. En ambos casos se presentaron cuadros con hormigueo de la cara y después de unos minutos hubo lipotimia con que mejoraron con un tiempo de reposo. Una de las personas afectadas fue ingresada al hospital, se hicieron estudios electrocardiográficos y de laboratorio, sin cambios de los valores de hematología como de química sanguínea.

Dada la importancia de esos casos, es deseable que sean publicados totalmente para información de los asociados y otras personas que leen nuestra revista. Este evento se realizo en el Auditorium Itzamná, del Colegio de Méicos y Cirujanos, que esta ubicado en la 0 calle 15-46 Zona 15, Colonia El Maestro de la Ciudad Capital de Guatemala. Después del evento científico se ofreció un refrigerio Colofón: Agradecemos a todos los asociados por su participación y a la Compañía GlaxoSmithKline, por su constante apoyo.

ARTICULO DE REVISION: CRYPTOSPORIDIUM Y CRIPTOSPORIDIOSIS Dr. César González Camargo * Andres Yllescas ** Jorge Mario Fuentes ** INTRODUCCION Cryptosporidium es un parásito enigmático que fue descrito por primera vez en 1,907 por el Parasitólogo Tizzet en el estómago de un ratón. Este microorganismo no recibió atención mundial hasta 1976, cuando Nime lo identificó en el intestino de un niño con diarrea. Cientos de estudios desde entonces han demostrado que la criptosporidiosis es la principal causa de diarrea por protozoos alrededor del mundo (1).

El parásito coccidioide Cryptosporidium es conocido actualmente por causar diarrea en pacientes inmunocompetentes y especialmente entre personas con Síndrome de InmunoDeficiencia Adquirida (SIDA) o algunas otras formas de inmunodeficiencia (2). Desde hace mucho tiempo se sabe que son parásitos de roedores, aves de corral, macacos rhesus, bovinos y otros herbívoros, y probablemente han sido una causa no reconocida de gastroenteritis y diarrea leves que curan solas en el hombre (3).

Recientemente se ha demostrado que Cryptosporidium causa diarrea acuosa transitoria en niños inmunocompetentes normales mientras que produce diarrea crónica y debilitante en pacientes con SIDA. Este hecho contrasta con Entamoeba y Giardia, cuya incidencia ha aumentado entre hombres homosexuales aunque no causan un aumento de la enfermedad en los pacientes con SIDA (4).

Utilizando secuencias de ADN y análisis filogenéticos, se identificaron 4 genotipos distintos de Cryptosporidium en pacientes infectados con VIH: genotipo 1 (humano), genotipo 2 (bovino) correspondiente a Cryptosporidium parvum, un genotipo idéntico al tipo C felis, y uno idéntico al Cryptosporidium sp aislado de un perro. Esta es la primera identificación de infección humana debida a los últimos dos genotipos descritos.

Los estudios recientes del polimorfismo de cepas clasificadas como C parvum encontraron variaciones geográficas significativas entre las cepas en la región codificadora por la subunidad pequeña ribosomal ARN (SSU-rARN), comúnmente utilizada para clasificación taxonómica.

Recientemente se demostró que una de las secuencias utilizadas en este análisis fue erróneamente identificada como secuencia de C parvum, mientras que de hecho era C muris. Como resultado se concluye que al utilizar la secuencia de un fragmento diagnóstico de SSU-rARN, así como dos genotipos bien establecidos de C parvum se detectaron dos nuevos genotipos de Cryptosporidium. El primero, fue idéntico al genotipo Cryptosporidium tipo felino, descrito como C felis. El segundo, representa un nuevo Cryptosporidium identificado encontrado en una secuencia originaria de un perro (5).

Hay otras especies de Cryptosporidium que infectan algunos animales como pájaros (C meleagridis y C baileyi), roedores (C muris), reptiles (C

serpentis) y peces (C nasorum) generalmente no son consideradas infecciosas para humanos. Sólo se ha reportado un caso de infección humana en un paciente infectado con VIH por un parásito parecido a C baileyi aunque el individuo no tuvo contacto con pájaros u otras aves (7).

GENOTIPO Genotipo 1 Genotipo 2 Genotipo 3 Genotipo 4

Tipos de Cryptosporidium actualmente reconocidos.

HOSPEDERO NOMBRE Humano Cryptosporidium sp Bovinos Cryptosporidium parvum Felinos Cryptosporidium felis Caninos Cryptosporidium sp

Morfología.

Los parásitos son esferas intracelulares minúsculas (2-5 m) que se encuentran en gran número justamente debajo del epitelio mucoso del estómago e intestino. El trofozoíto maduro (esquizonte) se divide en ocho merozoítos arciformes que se liberan desde la célula originaria para empezar un nuevo ciclo. Pueden verse oocistos que miden 4 a 5 m que contienen cuatro esporozoitos, pero no se han demostrado esporocistos; se cree que los oocistos evacuados con el excremento son los agentes infecciosos (3).

Ciclo de vida y epidemiología.

Se localiza en las vellosidades de las células epiteliales del tracto gastrointestinal de numerosos vertebrados (mamíferos, aves y reptiles). En cultivos en embrión de pollo y en células fetales de pulmón, se ha seguido el ciclo evolutivo así: trofozoitos, que dan lugar a la primera generación de esquizontes, cuyos merozoítos de primera generación, originan esquizontes de segunda generación y los merozoítos de segunda generación se convierten en gametos hembra y macho, que copulan, forman zigote y luego los oocistos. Es un parásito monoxeno, es decir, sin hospedero intermediario (11).

La cryptosporidiosis es producida por el consumo de los oocistos (dosis infecciosa en el 50% es de aproximadamente 130 oocistos en individuos no inmunes), los cuales se rompen para liberar esporozoitos que a su vez entran e infectan a las células epiteliales intestinales. El desarrollo del parásito envuelve ciclos tanto sexuales como asexuales, lo cual produce formas capaces de infectar otras células epiteliales y de generar oocistos que pasan a las heces.

Como Cryptosporidium sp infecta a varios animales, puede transmitirse de los animales infectados hacia el hombre.

Dado que los oocistos son inmediatamente infecciosos cuando pasan a las heces, la transmisión de persona a persona ocurre frecuentemente en los centros de cuidado y también entre los habitantes de una casa o personal médico. La transmisión por agua contaminada es frecuentemente la responsable de infecciones en viajeros y una fuente epidémica común. En general los oocistos son difíciles de eliminar ya que resisten la cloración de rutina. Tanto el agua potable como el agua recreacional (por ejemplo piscinas, toboganes) se reconocen cada vez más como fuentes de infección (2).

Pequeños números de oocistos de Cryptosporidium parvum pueden contaminar aún el agua potable previamente tratada, y la ingestión de oocistos puede causar diarrea tanto en huéspedes normales como en inmunocomprometidos. Dado que el número de organismos necesarios para causar infección en humanos se desconoce, se realizó un estudio para determinar la dosis infectiva del parásito en adultos sanos. A 29 voluntarios sin evidencia de infección previa por C parvum se les administró una dosis única de 30 a 1 millón de oocistos de C parvum obtenidas de un caldo. Los resultados mostraron que de los 16 sujetos que recibieron una dosis intencional de 300 o más oocistos, 14(88%) se infectaron. Después de una dosis de 30 oocistos, uno de 5 sujetos (20%) se infectó, mientras que a dosis de 1000 o más oocistos, el 100% (7 de 7 individuos) se infectaron. La dosis infectiva media, calculada por regresión lineal fue de 132 oocistos. De los 18 sujetos que excretaron oocistos después de una dosis de cambio, 11 tuvieron síntomas entéricos y 7 (39%) presentaron criptosporidiosis clínica, que consistió de diarrea más algún otro síntoma entérico. Por lo tanto se concluyó que en individuos sanos y sin evidencia serológica de infección previa con C parvum, una dosis baja de oocistos es suficiente para causar infección. (6) Incidencia de Criptosporidiosis.

La criptosporidiosis se encuentra entre las causas más comunes de diarrea en pacientes con SIDA en los Estados Unidos. Acerca del 2.2% de todos los pacientes cuyos casos de SIDA son reportados al Centro para el Control de Enfermedades (CDC), tienen criptosporidiosis como enfermedad debutante; 3.5% de los niños con SIDA reportados tienen criptosporidiosis. Los estudios en hospitales indican que la Criptosporidiosis se diagnostica en el 10-20% de los pacientes con SIDA que tienen diarrea. Dado que la diarrea ocurre en casi la mitad de todos los pacientes con SIDA cada año, se estima que la tasa anual de infección por criptosporidios entre todos los pacientes con SIDA puede alcanzar hasta un 5-10%. (7).

Aunque la criptosporidiosis puede ocurrir en cualquier ocasión durante el transcurso de la infección por VIH, se ha correlacionado una enfermedad severa y persistente con conteos de CD4 menores de 180 células/mm3. En un estudio realizado por el Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas del Centro de Control de Enfermedades (CDC), sólo 5 (13%) de 39 pacientes infectados con C parvum y con conteos de CD4 menores de 180 células/mm3 tuvieron enfermedad autolimitante, mientras que otros 8 pacientes con conteos CD4 mayores de 180 células/mm3 tuvieron infecciones que resolvieron y no recurrieron durante el siguiente período de 1 a 24 meses.

Los estudios recientes indican que los oocistos de Cryptosporidium están presentes en el 65-97% de las superficies acuáticas (ríos, lagos, etc.) examinados a lo largo de Estados Unidos. También se menciona que la recurrencia de los oocistos de Cryptosporidium en aguas municipales que han recibido tratamiento completo (desinfectada y filtrada) muestran pequeños números de oocistos que fueron capaces de sobrepasar los filtros y estaban presentes en las tapaderas de los depósitos en el 27-54% de las comunidades evaluadas (7). En nuestra región los datos disponibles de prevalencia van del 1.24 al 12%, siendo las cifras más altas en los meses de julio y agosto, en Costa Rica y en Guatemala (11)

Incidencia de Cryptosporidium en pacientes VIH-SIDA Según Estadísticas CDC, Atlanta. USA Total de casos de Cryptosporidium que se presentan como 2.2% enfermedad debutante en VIH-SIDA Total de casos de niños con SIDA y que además presentan 3.5% Cryptosporidium Total diagnosticado en pacientes con diarrea 10-20% Tasa anual estimada de infección por Cryptosporidium en 5-10% pacientes VIH-SIDA Enfermedad autolimitante en pacientes con conteos CD4 < 13% 180cel Referencia: 7.

En Guatemala, Roca (12) en 1984 estudió 200 niños con problemas de diarrea y 100 niños control sin diarrea, obtenidos en 4 Centros de Salud de la ciudad Capital; se tomó pacientes de ambos sexos, entre las edades de 0 a 10 años y se les hizo frote de heces fecales. Entre los 200 niños con diarrea se observaron 24 con oocistos de Cryptosporidium sp lo que representa una prevalencia del 12%. Los niños más afectados se encontraron entre 1 y 2 años de edad, con 4% de positividad, a diferencia de 3.% en el grupo menor de un año; 3% en niños de 2 a 5 años y solamente 1.5% en el grupo de 5 a 10 años.

En cuanto a la procedencia en la ciudad capital, 25% vivían en el área urbana y 75% en zonas marginales se observó además que de los 35 niños con Cryptosporidium sp, 24 tenían contacto con animales domésticos y solamente un niño tenía oocistos sin evidente relación con este grupo de animales. Por otro lado, Dardón Castillo (13) en 1986 estudió 50 pacientes con Tuberculosis Pulmonar activa de la ciudad capital, reportando un único caso positivo para Cryptosporidium aislado de muestra de esputo. Otro estudio dirigido por Morales Polanco (14) estudió 150 niños entre 0 y 12 años de edad y 120 adultos con cuadro diarreico agudo de 0 a 8 días de evolución; del total de casos 11 fueron positivos a Cryptosporidium sp, lo que dio una prevalencia de 4%, 4.6% para niños y 3.3% para adultos. Finalmente, Vela Brol (15) en el año de 1999 estudió 143 pacientes con diagnóstico de SIDA,, encontrando una prevalencia para Cryptosporidium parvum de 5.59%; no se logró relacionar, mediante análisis estadísticos, algún factor epidemiológico importante que implicara a los coccidios intestinales, con excepción del consumo de refrescos callejeros.

Patofisiología.

Aunque las células epiteliales intestinales presentan el parásito como una vacuola intracelular, el medio por el cual se estimula la diarrea secretoria permanece aún desconocido.

No se han encontrado cambios característicos patológicos en las biopsias.

Los esporozoitos tienen una lecitina en su superficie que media la adherencia hacia las células epiteliales colónicas e intestinales. La malabsorción y la diarrea secretoria se supone que ocurren cuando los esporozoitos rompen las microvellosidades y entran al

citoplasma de las células epiteliales; los criptosporidios también entran a las células M y a los macrófagos en las placas de Peyer.

Aunque tanto las personas normales como los pacientes con SIDA producen IgA antiparasitarias, la célula T intacta –que es inmunomediadora- (y que está deficiente en SIDA) parece ser necesaria para la eliminación de los parásitos.(4) La distribución de la infección puede ser dispersa dentro del sitio principal de infección, el intestino delgado. Se han encontrado criptosporidios en la faringe, estómago e intestino delgado e inclusive el tracto respiratorio de algunos pacientes; especialmente en enfermos con SIDA, el envolvimiento del tracto biliar puede causar estenosis papilar, colangitis esclerosante o colecistitis. (2) En un análisis retrospectivo acerca de la epidemia de Cryptosporidium en Milwaukee en 1993, durante la cual se afectaron cerca de 400,000 personas, se identificó a la fuente de agua potable que incluyó aguas superficiales (de lagos, ríos y estanques) y agua de lluvia. Se estudió la relación entre la presentación clínica, el conteo de CD4, y la supervivencia en un grupo de 82 pacientes infectados con VIH y que desarrollaron criptosporidiosis; tal infección fue documentada por el hallazgo de Cryptospodirium en heces. Se observó un fuerte aumento en el número de criptosporidiosis biliar en tales pacientes; 4 de los 24 pacientes con síntomas biliares (17%) y 30 de los 58 sin síntomas biliares (52%) estaban vivos un año después del suceso (P=0.003) mientras que 21 de los pacientes con síntomas biliares tenían conteos de CD4 < 50/mm3, comparado con 35 de 57 pacientes sin síntomas biliares (88% versus 63%, P=0.03). Por lo tanto se concluyó que cuando los pacientes infectados con VIH están expuestos a Cryptosporidium, aquellos con conteos CD4 <50/mm3 tienen mayor riesgo de presentar síntomas biliares y morir dentro de un año siguiente a la infección. (8).

Manifestaciones clínicas.

Las infecciones asintomáticas pueden ocurrir tanto en los hospederos inmunocompetentes como en los inmunocomprometidos. En las personas inmunocompetentes, los síntomas se desarrollan después de un período de incubación de aproximadamente una semana y consisten principalmente en diarrea líquida no sanguinolenta y que a veces cursa con dolor abdominal, náusea, anorexia, fiebre y/o pérdida de peso. En ellos la enfermedad usualmente resuelve después de 1 o 2 semanas, mientras que en los inmunocomprometidos, especialmente aquellos con SIDA, la diarrea puede ser crónica, persistente y marcadamente profusa, causando pérdidas clínicamente significativas tanto de líquidos como de electrolitos. El volúmen de las heces puede estar entre un rango de 1 a 25 litros/día. La pérdida de peso, sed y el dolor abdominal pueden ser severos. El envolvimiento del tracto biliar puede manifestarse como dolor en epigastrio medio o dolor en cuadrante superior derecho. (2)

Diagnóstico.

La evaluación usualmente inicia con un examen de heces en búsqueda de pequeños oocistos, los cuales miden de 4 a 5 m de diámetro y son más pequeños que los estadíos fecales de muchos otros parásitos. La detección se refuerza por la evaluación de las heces (obtenida en múltiples días) por distintas técnicas, incluyendo tinciones ácido-alcohol modificadas e inmnunofluorescencia directa e inmunoensayos enzimáticos.

También pueden ser identificados con microscopía electrónica y de luz en las superficies apicales del epitelio intestinal a partir de especímenes de biopsias de intestino delgado y, menos frecuentemente, de intestino grueso.

(2).

Tratamiento.

En realidad, no ha sido identificado ningún agente quimioterapéutico efectivo contra Cryptosporidium, aunque la paramomicina (50 a 750 mg qid) puede ser parcialmente efectiva en algunos pacientes infectados con VIH. La mejoría en el estatus inmune con terapia antiretroviral puede conducir a la disminución de la criptosporidiosis. De manera alternativa, el tratamiento incluye cuidados de soporte con reemplazo de fluidos y electrolitos y administración de agentes antidiarreicos. La obstrucción del tracto biliar puede requerir papilotomía o colocación de un tubo en T. La prevención requiere el minimizar la exposición a los oocistos infecciosos en humanos o en heces de animales. El uso de filtros de agua de submicrones puede minimizar el adquirir la infección a partir de agua potable. (2).

Prevención.

El parásito está protegido por una cubierta externa que le permite sobrevivir afuera del cuerpo por largos períodos de tiempo al mismo tiempo que lo hace muy resistente a la desinfección con cloro. El parásito tiene distribución mundial. Los síntomas generalmente comienzan de 10 a 20 días después de haber sido infectado. Cryptosporidium puede esparcirse por cualquiera de las siguientes causas: 1) Al colocarse algo en la boca o tragar accidentalmente algo que ha estado en contacto con las heces de una persona o animal que ha estado infectada.

2) Comer alimentos no cocinados y contaminados con Cryptosporidium.

3) Al tragar accidentalmente Cryptosporidium que se encuentran en superficies (como juguetes, toallas de baño, etc.) contaminadas con heces de una persona infectada.

Se han recomendado algunas medidas protectoras: 1) Lavarse bien las manos.

2) Practicar sexo seguro (evitar el contacto rectal sin utilizar protección).

3) Evitar tocar a animales de granja o realizar un buen lavado de manos después del contacto.

4) Evitar contacto con heces de mascotas o realizar un buen lavado de manos después del contacto.

5) Evitar tragar agua cuando se está practicando natación, tanto en el océano como en lagos, ríos o piscinas.

6) Lavar y cocinar bien la comida.

7) Beber agua limpia y segura.

8) Utilizar un filtro efectivo con microsistemas que puedan remover partículas de 0.1 a 1 micrón de diámetro, ya que proveen la mejor seguridad para la remoción de las especies de Cryptosporidium, o aquellos aprobados por el NSF (Fundación para la Sanidad Nacional, por sus siglas en inglés). Estos filtros son capaces de remover más del 99% de oocistos.

9) Guardar precauciones básicas cuando está de viaje.

La ausencia de brotes debido al uso de endoscopios gastrointestinales probablemente resulta de la remoción física de los organismos por limpieza e inactivación rápida del C parvum en el endoscopio; por lo tanto una limpieza apropiada antes de la desinfección es crucial en la prevención de la transmisión cruzada por los endoscopios gastrointestinales, dado que la limpieza remueve aproximadamente 10,000 organismos. (9).

Prioridades para investigación.

Se necesitan técnicas diagnósticas serológicas y moleculares más rápidas y sensibles para la detección de Cryptosporidium en humanos y en el medio ambiente para facilitar los estudios epidemiológicos de la Criptosporidiosis. Los trabajos de mayor prioridad incluyen: 1) asesoría de la proporción de infecciones por criptosporidios atribuibles al bajo número de oocistos frecuentemente encontrados en aguas municipales y potable y 2) el riesgo relativo de adquirir Cryptosporidiosis a partir de agua potable versus contacto con animales, prácticas sexuales no seguras, y contactos caseros no sexuales u hospitalarios. Los datos de tales estudios servirían para enfocar la atención al paciente inmunocomprometido con el fin de evitar exposiciones que podrían colocarlo en mayor riesgo. (7).

Referencias.

1) Flanigan, T. Cryptosporidium and criptosporidiosis. Second edition.

Ronald Fayer company. USA. 1997. 251p. The New England Journal of Medicine.

2) Braunwald, E; Fauci, A; Kasper, D. Et al. Harrison´s. Principles of Internal Medicine. In: Protozoal Intestinal Infections. 15th edition. McGrawHill. USA. 2001. Pp 1228-29.

3) Jawetz, E; Melnick J; Adelberg, E. Et al. Microbiología Médica. En: Parasitología Médica.15 edición. Editorial el Manual Moderno S.A. México.

1997. Pp 382-383.

4) Cotran, R; Kumar, V; Collins, T. Robbins Pathologic Basis of Disease. In: Infectious diseases. 6th edition. W.B. Saunders Company. USA. Pp 382.

5) Pieniazek N; Bornay F; Slemenda S et al. New Cryptosporidium Genotypes in VIH-infected persons. Emerging Infectious Diseases Journal. National Center for Infectious Diseases; Center for Disease Control and Prevention, Atlanta, Gerogia, USA; and Institute of Parasitology AS CR, Ceské Budejovice, Czech Republic.. Vol 5, No. 3. July 1, 1999.

6) DuPont H; Chappell C; Sterling Ch. Et al. The Infectivity of Cryptosporidium parvum in Healthy Volunteers. University of Texas Medical School, june 24, 1994. New England Journal of Medicine.

7) Juranek, D. Cryptosporidiosis: Sources of Infection and Guidelines for prevention. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Infectious Diseases; Division of Parasitis Diseases. Clinical Infectious Diseases 1995:21(Supl 1)S57-61. Revised on August 15, 1999.

8) Vakil, N; Schwartz, S; Buggy, B et. Al. Biliary cryptosporidiosis in VIHinfected people after the Waterborne Outbreak of cryptosporidiosis in Milwaukee.

Annual meeting of the American Gastroenterological Association, San Diego, California. May 14-17, 1995. The New England Journal of Medicine.

9) Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Infectious Diseases; Division of Parasitic Diseases., revised May, 2001.

10) Weber, D,; Rutala, W. Criptosporidiosis. University of North Carolina.

The New England Journal Of Medicine 11) Aguilar, F. Parasitología Médica. En: Infecciones por protozoos. Segunda edición. Guatemala. 1991. Litografía Delgado, S.A. pp 278-280.

12) Roca JL. Criptosporidiosis en niños del área metropolitana de Guatemala; detección de Cryptosporidium como causa de diarrea en niños de 0 a 10 años de edad. Tesis presentada a la Facultad de Ciencias Médicas previo a conferírsele el título de Médico y Cirujano. USAC. 1984.

13) Dardón Castillo F. Prevalencia de Cryptosporidium en esputo. 50 casos en pacientes tuberculosos activos. Estudio prospectivo realizado en el Hospital de Neumología, San Vicente. Tesis presentada a la Facultad de Ciencias Médicas previo a conferírsele el título de Médico y Cirujano.

USAC. 1986.

14) Morales Polanco, J. Cryptosporidium sp. Prevalencia en niños y adultos.

Estudio prospectivo realizado en el Hospital Regional de Coatepeque, Quetzaltenango. Tesis presentada a la Facultad de Ciencias Médicas previo a conferírsele el título de Médico y Cirujano. USAC. 1987.

15) Vela, Carlos. Prevalencia y manifestaciones clínicas de coccidios intestinales en pacientes con VIH/SIDA. 1999. Tesis Facultad de Medicina. Universidad Francisco Marroquín.

16) González Camargo, C.L. Rev. Asoc. Guat. Parasit. Med. Trop. Vol III, No. 1, 1,9

* Microbiología y Enfermedades Infecciosas, AGEI y AGPMT ** Facultad de Medicina Universidad Francisco Marroquin, Guatemala.

Correspondencia: 14 calle “A” 10-37 Zona 1. Ciudad de Guatemala, Guatemala, C.A. Telfax: (502) 220-7903 E mail: laccem@hotmail.com

AGPMT-Revista-16:2001-Artículos originales .

BROTE DE DIFTERIA EN GUATEMALA Rodolfo Antonio Molina Flores (+) y colaboradores.

César Leonel González Camargo INTRODUCCION Durante al año 2,000, nuestra asociación tuvo el triste acontecimiento de que tres de los asociados fallecieron. Uno de ellos fue el Dr Francisco J. Aguilar de León y por ello le dedicamos el Volumen 15 de este revista.

Hoy queremos también rendir tributo a uno más de los investigadores que nos dejaron, pero que durante su pasaje terrenal, fué altamente estudioso y trabajó en bien de la comunidad estudiantil. Radicado en Antigua Guatemala, el Doctor Rodolfo Antonio Molina Flores, participó en la docencia a nivel del Hospital Pedro de Betancour, donde orientaba a los alumnos en la rama de Medicina Tropical, que el dominaba dado a que tuvo una capacitación en Centros de Investigación de Brazil, Africa, India y otros países..

El estudio que publicamos se quedó como un trabajo estudiantil y se trata de un brote de Difteria que se presentó en la pobación de Acatenango, del Departamento de Sacatepéquez y que un grupo de estudiantes de Medicina de la Universidad de San Carlos de Guatemala (USAC), siguió y presentó adecuadamente en su oportunidad en las aulas universitarias, gracias a la buena orientación de Rodolfo Antonio Molina Flores.

Aunque ya han pasado varios años, una razón más para divulgarlo es que representa un ejemplo de cómo estudiar un brote epidémico de una enfermedad infecciosa; aplicando todos los métodos, tanto clínicos, epidemiológicos como de laboratorio general y especialmente microbiológico que en muchos casos se omiten y se dan resultados parciales o aproximados porque no se cultiva el gérmen causante de la enfermedad.

En este trabajo se hizo una buena evaluación de los diferentes aspectos y se logró cultivar la bacteria en medios apropiados. Indudablemente la Difteria ha disminuido en todo el mundo y en Guatemala se han presentado pocos brotes, pero, de mi conocimiento no en todos los casos se ha cultivado adecuadamente el agente infectivo Corynebacterium diphtheriae.

Este estudio representa una buena lección para todos los lectores, y especialmente para los estudiantes de Ciencias Médicas y ciencias afines, porque se puede ver lo minucioso de la evaluación epidemiológica y de laboratorio.

Se usaron los medios de cultivo para crecimiento rápido y los de crecimiento lento que permitieron la identificación y clasificación de Corynebacterium diphtheriae.

Contiene además fotografías que son muy claras y elocuentes.

AGPMT-Revista-16:2001.Crónicas XV CONGRESO LATINOAMERICANO DE PARASITOLOGIA XVII CONGRESO BRASILEIRO DE PARASITOLOGIA I CONGRESO DA SOCIEDADE PAULISTA DE PARASITOLOGIA 07 a 11 de Outubro de 2,001

Sao Paulo-Brasil

T.M. Elizabeth Cifuentes Pinagel Gracias a la colaboración de la compañía GlaxoSmithKline, fue posible que por lo menos tuviéramos un representante en ese evento de la Federación Latinoamericana de Parasitología (FLAP) y se envió como delegada de la Asociación Guatemalteca de Parasitología y Medicina Tropical (AGPMT) a C. Elizabeth Cifuentes Pinajel, nuestra tesorera.

El interés de participar en este cónclave fué que además de lo científico y seguir el curso de los congresos de la federación con el desarrollo del FLAP XV, existía la programación que en esa oportunidad se ofrecería un Homenaje Póstumo a nuestro Fundador y último Presidente, Prof. Dr. Francisco J. Aguilar de León, quien además participó en Brasil en el nacimiento de la FLAP por que tanto luchó y quiso.

Los congresos se desarrollaron en el Centro de Convenciones Reboucas, de la Ciudad de Sao Paulo, Brasil en un clima muy agradable El comité organizador estuvo compuesto por los profesionales siguientes: copiar del programa.

Todos los participantes recibimos un ejemplar del programa, por cierto muy bien diseñado, presentando la fecha, salón, hora y número del trabajo para consultarlo en las memorias que además tenían un índice alfabético de autores. ` CURSOS: Métodos epidemiológicos en Enfermedades Parasitarias.

Medición de Tasas, Evaluación de procedimientos diagnósticos, Interpretación de resultados.

Diagnóstico Inmunológico y Molecular de infecciones Protozoarias: Diagnóstico Inmunológico de Enfermedad de Chagas.

Diagnóstico molecular de Enfermedad de Chagas.

Diagnóstico de Malaria.

Diagnóstico serológico de Leishmaniosis.

Diagnóstico molecular de Leishmaniosis.

Toxoplasmosis Toxocariaisis Malaria: Características peculiares de la Malaria autóctona.

Panorama General en Sao Paulo.

Caracterización epidemiológica en Sao Paulo.

Caracterización etiológica

874 TRABAJOS LIBRES Y POSTERS Agrupados en la siguiente forma para su visita: Casos clinicos. Tratamiento de enfermedades Parasitarias. Parasitología Veterinaria. Eseñaza de la Parasitología. Helmintiasis no intestinales. Protozoos no intestinales. -Diagnóstico. Insectos, Vectores, Artrópodos. Biología Molecular. - Biología de Parásitos. Biologia molecular. Epidemiología de las Parasitosis y Parasitos Intestinales. -Toxoplasmosis. Enfermedad de Chagas. Profilaxia y Control de las Parasitosis. Coccidios y Coinfección con VIH/SIDA. -Leishmaniosis. Inmunología de las Parasitosis. Enfermedad de Chagas . Teniasis, Neurocisticercosis. Filariasis, Hidatidodis y Equinococosis. --Malaria. 43 MESAS REDONDAS y 20 CONFERENCIAS: Entre las cuales destacan: Control de Calidad.

Paleoparasitología.

Presente y Futuro de la Enfermedad de Chagas.

Aspectos Bioecológicos.

Proteoma, un nuevo método de análisis de parásitos.

Nuevos conocimientos en la relación hospedero parásito.

Aislamiento e investigación de los genes de resistencia a drogas, ejemplo en Leishmaniosis. Protozoos emergentes como potencial zoonótico.

Biología molecular aplicados a la Parasitología.

Criptosporidiosis y Estrongiloidiasis.

Biodiversidad y vulnerabilidad de Trypanosoma cruzi.

Nitazoxanida: un cambio de manejo de las parasitosis intestinales para el nuevo milenio. Angioestrongiloidiasis abdominal.

Amebas de vida libre.

Vigilancia epidemiológica.

Enfermedades parasitarias y abscesos piogénicos.

Mecanismos de resistencia a drogas antiparasitarias.

Parasitosis en trasplantes de órganos y tejidos.

Miscelanea de parasitosis.

Garrapatas y enfermedades relacionadas.

Avances y perspectivas del genoma de parásitos.

Actualización en el diagnóstico de Enfermedad de Chagas.

Avances en la inmunización de enfermedades parasitarias.

Casos clinicos de interes humano.

Parasitosis emergentes y SIDA. Estado actual de Cyclospora caetanensis.

HTLV-I y su relación con parasitosis.

Parasitología al Día. Pasaso, Presente y Futuro.

Situación de Lagoschilascariasis en las américas.

Aspectos relevantes de Amebosis.

Parasitos intestinals y extraintestinales y SIDA. Nuevas estrategias para el control de la Malaria.

Aspectos clínicos de la Neurocisticercosis.

Controversias en el tratamiento de parasitosis sin previo examen de heces.

Inmunomodulación de las enfermedades parasitarias.

Diagnóstico serológico de las helmintiasis.

Enseñanza de la Parasitología.

Entomología forense.

Política y estrategia de control de la Cisticercosis Humana en América Latina.

Histoiria de la Flap. Fundación, congresos e implicación de las directrices en la Salud Pública en América Latina.

Proteínas de membrana de bajo peso en Giardia con capacidad antigénica.

Papel de los glicoconjugados de T. Cruzi en la respuesta de inmunidad celular.