Экспериментально-психологическое исследование особенностей личности больных эпилепсией в связи с задачами психокоррекционной работы
Диссертант: Якунина Ольга Николаевна Год защиты: 1983 Ученая степень: кандидат психологических наук Специальность: Медицинская психология Научный руководитель: Громов С.А., Вассерман Л.И. Ведущее учреждение: Ленинградский педагогический институт им. А.И Герцена Место выполнения: Ленинградский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева Оппоненты: Карвасарский Б.Д., Серебрякова Р.О. Автореферат диссертации: ЯКУНИНА Ольга Николаевна ЗКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Последние годы в практике психиатричес ких и неврологических учреждений здравоохранения все более утверждается реабилитационное направление, которое включает систе му мероприятий, направленных на восстановление личного и социального статуса больного (У.М. Кабанов, 1974). Идеи реабилитации все шире внедряются и в организацию лечебного процесса при эпилепсии (С.А. Громов, 1977, 1980; Р.А. Харитонов,1978; М.А. Акименко,1980; В.И. Морозов,1981). Реализация этих представлений невозможна без изучения осо бенностей личности больного. Несмотря на усилия многих исследо вателей, вопрос о психических нарушениях и проблема личности при эпилепсии все еще остаются в настоящее время недостаточно решенными. Формирование психического облика больного происхо дит в процессе сложного взаимодействия биологического и социаль ного, поэтому ученые все более придерживаются полифакторного подхода в решении вопроса о детерминант психических проявлений при эпилепсии (Г.Б. Абрамович, 1965; Р.Г. Голодец, 1970; И.А. Болдырев, 1971; В.К. Каубиш,1972; С.Ф. Семенов,1972; Л.И. Вассерман, И.С. Теп, I960). Применение экспериментально-психологических методов дало возможность более целостно изучить личность больного эпилепси ей, однако число комплексных исследовании крайне незначительно. Недостаточно используются метода математической обработки и анализа результатов. Данные экспериментально—психологического исследования мало применяются для целей психокоррекционной работы. Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось экспериментальное изучение психических особенностей больных эпилепсией для психологического обоснования психокоррекционных мероприятий в системе восстановительного лечения и реабилитации больных. Задачи исследования: - изучение показателей интеллектуально-мнестической деятельности, эмоционального реагирования и системы отношений больных эпилепсией и выявление динамики некоторых из них в процессе комплексного противоэпилептического лечения в условиях стационара; - сопоставление данных экспериментально-психологического исследования с клиническими и социально-демографическими показателями, а также рассмотрение взаимосвязей различных психологических характеристик, в связи с поиском факторов, обусловливающих психические особенности больных эпилепсией, и необходи мостью использования этих знаний для психологической диагности ки; - определение возможности применения результатов психоло гического исследования для обоснования психокоррекционной pаботы. Научная новизна. Проведено комплексное клинико-психологическое исследование с помощью большого набора экспериментально-психологических методик, позволившее определить интегральные характеристики интеллектуальной деятельности, эмоционального отношения и системы отношений больных эпилепсией в целом. По казана сложная взаимосвязь различных компонентов в структуре личности больных и полифакторная обусловленность психических проявлений при эпилепсии. В целях повышения надежности резуль татов в работе применен способ попарного уравнивания членов сравниваемых групп, состоящих из больных и здоровых лип, одно временно по трем признакам - полу, возрасту и уровню образова ния. Разработаны методика формализованного интервью для выявле ния отношения больных к лечению, темы групповых бесед, а также комплексы упражнений для невербальной групповой психотерапии. Практическая ценность. Полученные результаты уточняют и дополняют клинические представления об особенностях психика больных, способствуют индивидуализации лечения, выбору адек ватных дифференцированных и разноплановых воздействий (биоло гических и психосоциальных), позволяют определить содержание и методику психокоррекционной работы с больными. Результаты исследования внедрены в практику работы отделения эпилепсии НИИ им. В.М. Бехтерева, Вологодской областной психиатрической больницы №1, а также включены в курс лекций и практических занятий специализации по медицинской психологии на факультете психологии ЛГУ им. А.А. Жданова.
Структура и, объем работы. Диссертация представлена на 223 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав с изложением собственного исследования, выводов, списка литературы и приложения с перечнем вопросов формализованного интервью, тем групповых бесед и комплексов упражнений для невербальных групповых занятий. Работа иллюстрирована II рисунками и 30 таблицами. Библиография включает 343 литературных источника, из них 222 - отечественны и 121 - иностранных. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы доследования. Исследование проводилось в отделения эпилепсии Ленинградского научно-исследовательско го психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. Изучено 239 больных эпилепсией и 40 здоровых лиц. Среди больных преобладали лица в возрасте от 16 до 36 лет (67,8%), мужчин 125 и женщин - 114. Из числа больных 105 человек исследовались дваж ды с интервалом в 1,5-2 месяца в процессе лечения в стационаре. По характеру пароксизмальных состояний исследуемые боль ные распределились следующим образом: эпилепсия с обшесудорожными припадками - 70 больных, эпилепсия о психомоторными и психосенсорными припадками (височная форма) - 72 больных, эпилепсия со смешанными припадками (судорожными и малыми, преимущественно простыми абсансами) - 74 человека. У 23 больных отмечались другие гиды пароксизмов, в основном парциальные припадки типа джексоновских. 34% больных страдали частыми припадками, от нескольких раз в неделю до ежедневных. Две трети боль ных заболели в возрасте до 20 лет. Половина больных имела дли тельность заболевания более 10 лет. У 47№ больных (112 чело век) клинически определены личностные изменения. Все больные были достаточно полно обследованы и получали патогенетически обоснованное лечение. При психолого-диагностическом исследовании применялись различные методы: стандартизированные тестовые методики и ряд патопсихологических проб. Отбор методик осуществлялся по принципу адекватности задачам исследования и возможности использования в динамике восстановительного лечения. Применялись следующие методики: цифровая корректурная проба, методика запо минания 10 слов, тест визуальной ретенции Бентона, методика исследования интеллекта Векслера, тест рисуночных ассоциаций Розенцвейга, многопрофильный личностный опросник, методика незаконченных предложений, формализованное интервью. Большинство методик адаптировано в отделе медицинской психологии НИИ им. В.М. Бехтерева. Контроль и интерпретация данных, полученных с помощью указанных методик, проводились на основе работ D. Wechsler(1944), A.L.Benton (1962), А.Р. Лурия(19б9), М.Д. Дворяшиной и И.Д. Пехлецкого (1969), С.Я. Рубинштейн(1970), Л.А. Барановой (1971), Л.Н. Грановской и Е.И. Степановой(1971), Ю.Г. Степанова, Г.Я. Пудкова(1971), Р.О. Серебряковой(1972), Н.В. Тарабриной (1973), И.Н. Гильяшевой (1974), В.М. Блейхера (1976), Л. Собчик, Н. Лукьяновой(1978), И. Шванцара(1978). С больными также проводи лась анамнестическая беседа, анализировались данные истории болезни и наблюдения за поведением больных в отделении и при выполнении ими предлагаемых заданий. При психокоррекционной работе использовались методы индивидуальной и групповой психотерапии, элементы коммуникативной двигательной терапии. При обработке эмпирических данных проводился как количественный, так и качественный анализ. Математическая обработка результатов проводилась с помощью ЭВМ с применением уровневого и корреляционного анализа. Статистически достоверными считались разли чия и связи с вероятностью ошибки Р< 0,05. Результаты исследования и их обсуждение. Экспериментально-психологическое исследование обнаружило у больных эпилепсией ряд особенностей интеллектуально-мнестической деятельности, оцениваемой количественными и качественными показателями выполнения заданий, которые по своему содержанию являются моделью тех познавательных задач, с которыми больные сталкиваются в реальной жизни. Для больных эпилепсией характерно нарушение мнестических функций как в системе слухового, так и зрительного анализато ров, замедление темпа умственной работоспособности, плохая пе реключаемость внимания, ослабление зрительно-моторной координации и т.д. Многостороннее исследование интеллекта больных и здоровых испытуемых, проведенные с помощью методики Векслера, обнаружило достоверные различия почти по всем субтестам и итоговым статистическим оценкам. Показатели интеллекта больных менее однородны. Чем у здоровых лиц. Вероятно, это обусловлено зависимостью их от большого числа факторов, особенно клинических. Поэтому в предпринятом исследовании особенности интеллектуально-мнестической деятельности больных рассматривались в зависимости от частоты и характера припадков. В большей степени интеллектуальная деятельность ослаблена у больных с частыми припадками. У них низка успешность выполнения почти всех субтестов из набора Векслера. Высокого уровня достоверности достигают различия по невербальной и ИСО (р<0.01), при чём эта закономерность сохраняется внутри группы больных, различающихся характером пароксизмальных состояний. Так, в группе больных с редкими пароксизмами невербальная ИСО равна 90,49(+-) 1,89, а у больных частыми припадками – 83,49 +- 1,70 (р<0,01); полная ИСО равна 96,46 +- 2,21 и 90,42 +-1,73 (Р<0,05). Менее успешное выполнение больными эпилепсией невербальных заданий методики Векслера подчёркивает органическую природу интеллектуальных изменений при эпилепсии. Эта же особенность, как характерная для больных с органическим поражением головного мозга, отмечается и Р.С. Серебряковой(1972). В проведённом исследовании изучался вопрос о связи успешной интеллектуальной деятельности с временными параметрами заболевания – возрастом начала и длительностью заболевания, а также возрастом больных. Установлена зависимость между длительностью заболевания и уровнем снижения интеллекта. Из данных корреляционного анализа вытекает, что по мере увеличения длительности заболевания снижается успешность выполнения теста визуальной ретенции (r= -0,46; R< 0,01), субтестов из набора Векслера: «Недостающие детали» (r= -0,29; Р<0,05), «Кубики Косса» (r= -0,27; Р<0,05), «Последовательные картинки» (r= -0,28; Р<0,05). Снижение интеллектуальной деятельности, развивающееся при длительном течении заболевания, усугубляется возрастными сдвигами. По мере увеличения возраста больных происходит ослабление памяти на цифры (Р<0,05), на слова (P<O.OI), ухудшается переключаемость внимания (Р<О, 05), снижается его устойчивость (Р<0,01). Выявленные особенности согласуются с мнением Т.Д. Демиденко (1971) о влиянии возраста на психические функции больных эпилепсией, а также с данными С. Пако (I960) и Ф. Бурльера (1871), полученными при изучении интеллекта здоровых лиц пожи лого возраста. В исследовании было установлено, что в рамках одной возрастной группы (20-30 лет) наибольшее снижение интеллекта имеет место у больных, заболевших в детском возрасте (3,1 года) с длительным течением заболевания (20,6 лет). Кроме того, в этой же группе обнаружилась и большая частота припадков. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о слож ном взаимодействии клинических факторов, обусловливающих особенности протекания интеллектуальной деятельности. При сочетании раннего начала заболевания, длительного его течения и частых приступов у больных эпилепсией выявляется более выраженное ос лабление интеллекта. Полученные результаты подтверждают уста новленные в клинике аналогичные факты, которые связаны, вероятно, со снижением компенсаторных возможностей головного мозга у этой категории больных вследствие нейродинамических и морфологических нарушений (Н.Н. Боголепов, А.С. Матвеев, А.С. Пушкин и др., 1973; И.С. Сафонова, 1977). Нарушения познавательной деятельности больных эпилепсией развиваются по двум направлениям. В одном случае происходит как бы снижение степени активности психической деятельности, уровня ее энергообеспечения, что можно соотнести с представлениями А.Л. Лурия (I973) о функционировании блока регуляции тонуса и бодрствования. Аппаратом этого блока является ретикулярная формация, оказывающая как активирующее, так и тормозящее влияние на кору головного мозга, и сама испытывающая ее регулирующее воз действие. В другом случае, на фоне сохранности уровневых характеристик интеллекта происходят качественные изменения и откло нения в нем, вызываемые, по-видимому, локализацией и латерализацией поражения головного мозга (А.Р. Лурия,1969; В.И. Корчажинская, Т.В. Кузьмина, Е.Я. Щербакова и др.,1981). Более определенный ответ предполагает проведение специального исследова ния с применением нейропсихологических методов (Л.И. Вассерман, С.А. Дорофеева, Я.Л.Меерсон и др., 1974). Наряду с исследованием интеллектуально-мнестической деятельности, изучались особенности эмоционального реагирования больных эпилепсией во фрустрирующих ситуациях, для чего исполь зовался тест рисуночных ассоциаций Розенцвейга. Обнаружилось, что больные эпилепсией в ситуациях фрустрации склонны к внешне-обвинительным реакциям самозащитного типа, т.е. в ситуациях межличностного конфликта они чаше отмечают экстрапупитивными фор мами поведения, чем пытаются выйти из конфликтной ситуации "мирным путем" или считать ее мало значимой. Данные сравнительного и корреляционного анализа показывают, что внутри группы больных происходит дифференциация направления и типа эмоционального реагирования. Преобладание внешне-обвинительных реакций самозащитного типа отмечается при увели чении частоты припадков, длительности заболевания и возраста больных (Р< 0,05). Вместе с тем абсолютные значения коэффици ента групповой адаптации (КГА) больных эпилепсией существенно не меняются в группах больных с различной клинической картиной заболевания. В то же время, при корреляционном анализе выявляются высокозначимые связи КГА с
различными интеллектуальными характеристиками и особенно с вербальными (Р< 0,01),что может указывать на обусловленность правильного выбора эмоциональных реакций адекватным пониманием ситуации. Изучение личности больных эпилепсией осуществлялось так же с помощью многопрофильного опросника MMPI. У больных эпилепсией имеет место сочетание интеллектуальных и эмоциональных расстройств, что обусловлено клинической картиной заболевания, своеобразием жизненного пути больного, его реакцией на болезнь. Так, обнаружено, что для больных височной эпилепсией по сравне нию о группой больных, страдающих общесудорожными припадками, характерна большая фиксированность на болезни и болезненных переживаниях (Р<0,01), склонность к формированию идей отноше ния, подозрительность, аффективная напряженность, интенсив ность переживания своей измененности, неполноценности (Р<О,06). У этих больных выше оценки по дополнительной шкале эпилепсии (P<0,05). Обнаруженные различия обусловлены. Вероятно, особенностями клинической картины заболевания, которая при височной эпилепсии более полиморфна. Данные, полученные с помощью этого личностного опросника, свидетельствуют, что у больных с частыми припадками (от несколь ких раз в неделю до ежедневных) усиливаются такие особенности личности, как фиксация на болезненных состояниях, склонность к колебаниям фона настроения, высокий уровень тревожности, эмоциональной и психомоторной возбудимости (Р< 0, 05), зависимости (P< 0, 05). Соотнося особенности личности больных эпилепсией с частотой припадков, следует иметь в виду, что здесь переплета ются биологические и социальные аспекты заболевания. С одной стороны, частые припадки дезорганизуют психическую деятельность больных, с другой - больные с частыми припадками испытывают большой дискомфорт при общении с окружающими людьми. Кроме этого, у них более жесткие ограничения при выборе профессии, они менее самостоятельны и более зависимы от других. По мере увеличения длительности заболевания усиливаются такие свойства, как склонность к пониженному настроению, тревожность, социальная интраверсия (P< 0,05). Эти особенности усугубляются при увеличении возраста больных. На фоне понижения общей активности усиливается невротизация личности. Исследованием системы отношения больных эпилепсией с помощью методики незаконченных предложений установлено, что у них в наибольшей степени нарушено отношение к себе ( неуверенность в себе, переживание собственной неполноценности и др.). Отмечается повышенная конфликтность в сфере семейных отношений и интимных отношений, которая стоит в прямой связи с такими особенностями больных, как склонность к формированию идей отношения (r=0,43; P<0,05), социальная интерверсия (r=0,58; P<0,01). Было обнаружено, что система отношений у больных височной эпилепсией характеризуется большей напряженностью и конфликтность. По данным корреляционного анализа, у них более выражен страх и опасения за неблагополучный исход заболевания (P<0,05). Пессимистический настрой в отношении жизненных перспектив также более характерен для лиц пожилого возраста (r=0,39; P<0,05). Методика формализованного интервью, выявлявшая отношение больного к болезни, лечению, реабилитационным мероприятиям и режиму отделения, позволила получить информацию, необходимую для коррекции представлений и поведения больных при лечении их в стационаре. С помощью этой методики раскрывалась и уточ нялась, на пример, система ожиданий и требований, которые предъяв ляет больной к самому процессу лечения и его результату. В ходе беседы выяснялся круг проблем, которые больные хотели бы обсу дить с врачом, психологом или в группе больных. На первое ме сто выступили вопросы, связанные с лечением и состоянием здо ровья. В их обсуждении были заинтересованы 74% больных. Вопросы организация семейной жизни – 36%, вопросы, связанные с тру доустройством и учебой – 34%. 28%больных стремились к обсуж дению планов на будущее и 16% больных - вопросов проведения свободного времени. К наиболее часто указываемым причинам, по которым больные тяготятся своим заболеванием, относятся: невозможность реализации жизненных планов (82$), наступающие психические измене ния (72%), невозможность из-за припадков скрыть болезнь от окружающих (62%), изменение отношения к больным со стороны окружающих людей (40%). Следует отметить, что уже в ходе бесе да по плану интервью возникает психотерапевтическая атмосфера, которая создает благоприятный фон для дальнейших психокоррекционных воздействий. Кроме изучения сопоставлений результатов психологическо го исследования с рядом клинических признаков, был проведен интракорреляпионный анализ, цель которого состояла в определе нии связей, характеризующих структуру личности больных эпилеп сией, как основу для выработки терапевтической тактики и про гнозирования эффективности психотерапии. Были обнаружены различные взаимосвязи интеллектуальных, эмоциональных и поведенческих характеристик больных эпилепсией. Это подтверждает положение Б.Г. Ананьева (1969) и В.С. Мерлина (1968,1970) о том, что структура личности человека объединяет разные по содержанию свойства. Имеются работы, где отмечается связь одних психологических характеристик с другими, формирова ние одних свойств на базе других, т.е. указывается на наличие определенных иерархических связей (В.А. Гиляровский, 1938; Р.Н. Лепорскй, 167; В.С. Братусь, 1972; Б.В. Зейгарник, 1976). Очевидно, что лишь на основе целостного изучения личности больных эпилепсией возможно получить данные для обос нования психокоррекционной работы, правильно и эффективно орга низовать ее, имея в виду при этом, что воздействие, оказываемое на одну группу свойств, будет способствовать изменению и дру гих психологических характеристик. Интракорреляционный анализ психологических показателей позволил решить и ряд методических задач, в частности, отобрать наиболее информативные методики и их показатели для экспресс диагностики в условиях дефицита вре мени при амбулаторном приеме. На основе обобщения данных анамнестической беседы, анализа поведения и результатов комплексного психологического иссле дования каждого больного оказалось возможным выделить преиму щественно два типа нарушений - психопатоподобный (гиперстенический) и неврозоподобный, а также категорию больных со слабо структурированными изменениями. При нарушениях первого типа у больных отмечается ослабле ние чувства дистанции,- контроля над своими высказываниями и поступками. У этих больных наблюдается дезорганизация интеллектуальной деятельности, плохое понимание социальных норм, прене брежение правилами поведения, переоценка себя и своих возмож ностей. Больные гиперстеничны в достижении своих целей, которые ограничиваются в основном бытовыми потребностями. Наличие за болевания переживается ими чаще всего в связи с тем, что оно является препятствием для трудоустройства. Выраженной социаль ной интраверсии не отмечается. Больные данной группы характе ризуются более низким уровнем интеллекта (полная итоговая ста тистическая оценка по Векслеру равна (91,40(+-)2,32), низким уров нем социальной адаптации (КГА по Розенцвейгу составляет 38,55(+-)1,85%). У больных другой группы на фоне умеренных интеллектуаль ных нарушений обнаруживается обостренное переживание своей неполноценности, повышенная фиксация на самом факте заболева ния и его болезненных проявлениях. У них отмечается неуверен ность в себе, в своих возможностях, в благоприятном исходе заболевания, отсутствие веры в лечение при стремлении к повторным госпитализациям, повышен уровень тревожности и беспокойства, склонность к колебаниям настроения и преобладание сниженного эмоционального фона. Возможно, что названные типы личностных изменений у больных эпилепсией отражают уровни психической дезадаптации, выделяемые Ю.А. Александровским (1976). Каждый из рассматриваемых им уровней предполагает особый терапевтический комплекс, который с разным удельным весом могут входить и психотерапевтические воздействия. Динамическое психологическое исследование, проведенное в процессе комплексного лечения, позволило установить положитель ную динамику рада психологических характеристик. Статистически достоверными оказались сдвиги в показателях кратковременной слухо—речевой и зрительной памяти, внимания, темпа умственной работоспособности. Более выраженное улучшение получено у боль ных в возрасте 23-25 лет, при наименьшей длительности заболе вания, и при отсутствии клинически выраженных изменений лично сти (Р<О, 01), что, вероятно, связано с большими компенсатор ными возможностями у больных этих групп. Полученные данные со гласуются с мнением других исследователей о том, что патогенетически обоснованная противоэпилептическая терапия наряду с улучшением клинического состояния больного приводит к положи тельным сдвигам я в его психической организации (Б.В. Иовлев, В.И. Морозов, 1967; М.А. Акименко, 1980; В.И. Морозов, 1981). Проведенное диагностическое психологическое исследование позволило установить определенные закономерности в формирова нии психического облика больных эпилепсией. Полученные результаты могут быть приняты в качестве основы для психокоррекционной работы, объем, содержание и методы которой в каждом кон кретном случае различив. Необходимость использования данных экспериментально-психологического исследования для целей психокоррекционной работы с больными эпилепсией подчеркивается и другими авторами (В.М. Блейхер, Л.И. Завилянская, 1966,1970; И.И. Вассерман, И.С. Тец, 1980). При осуществлении психокоррекционных воздействий при эпи лепсии мы всегда исходили на того, что эпилептические припадки, являясь проявлением церебрального неблагополучая, выступают мощным психотравмирующим фактором. Сочетание интенсивной биологической терапии с целенаправленной психологической коррекцией обеспечивает уменьшение числа пароксизмов и смягчает психопатологические проявления. Создание "положительного настроя" в от ношении жизненных и лечебных перспектив, перестройка системы отношений больного является первоочередной целью и задачей психокоррекциончой работы.
Последняя включает ряд этапов. I этап - установление контакта с больным и формирование правильного отношения к исследованию. 2 этап - проведение психодиагностического исследования, которое помимо собственно диагностического значения может ока зывать психотерапевтический эффект, так как проведение иссле дования воспринимается больным как проявление к нему внимания и интереса. 3 этап - собственно психотерапевтические воздейст вия. Мероприятия последнего этапа осуществлялись дифференци рованно с учетом клинического состояния больного, выявленных общих психологических закономерностей и индивидуальной, "внутренней" картины болезни и были направлены на закрепление эффек та биологической терапии, укрепление веры в лечение, коррекцию жизненных планов в соответствии с возможностями больного, на изменение межперсональных отношений, усвоение адаптивных форм поведения. Применялись методы индивидуальной, рациональной психотерапии и групповой - вербальной и невербальной. Эффективность психотерапевтических воздействий при эпилепсии связана с эффективностью биологической терапии, на фоне которой эти воздействия осуществляются. Исходный принцип психокоррекционной работы состоял в отборе максимально доброжелательных, успокаивающих и щадящих воздействий, в сочетании с "активной занятостью" больного. При проведении индивидуальной психотерапии использовались такие приемы, как убеждение и переубеждение, разъяснение, вну шение, одобрение и порицание, метод "заданий и отчетов" и др. индивидуальная психотерапия показана всем больным, и даже в самых тяжелых случаях заболевания. Для групповой работы необходим более тщательный отбор больных. В условиях групповых занятий применялся метод групповой беседы, в которой обсуждались интересующие членов группы вопросы, затрагивающие общие принципы лечения, отношения к лечению, заболеванию, взаимоотношения с окружающими и друг с другом. Помимо специально созданных групп, психотерапия проводилась в палатах больных, что улучшало психо логический климат в этих малых группах. В основу невербальных групповых занятий положена схема двигательной коммуникативной терапии (Chr. Kohler, A. Kieael, 1972) и некоторые приемы лечебнофизкультурного комплекса (Б.И. Бондаренко, В.М. Воловик, 1975). В работе принимались во внимание не только специальные исследования по психотерапии эпи лепсии Ц.К. Михайлов, 1960, 1961; М.Ш. Вольф,1961; В.Е. Смирнов, 1979; G. Westland, 1980), но также общие положения и принципы психотерапии, разработанные М.С. Лебединским (1966, 1973), С.С. Либихом (1966), В.Н. Мясищевым (1966), В.К. Мягер (1967), В.Е. Рожновым( 1979), Б.Д. Карвасарским (1980). Кроме того, учитывались осо бенности воздействий на больных с органическим поражением головного мозга. (Б.Д. Карвасарский, 1965, 1966; А.И. Катковников,1966). Благодаря внедрению реабилитационных мероприятий, включаю щих систему психотерапевтической помощи, созданию положительно» го психологического климата в отделении, повысилась терапевтическая эффективность лечения больных эпилепсией (С.А.Громов, 1980). Это выразилось в сокращении пароксизмальных и других клинических проявлений заболевания, в укреплении у больных веры в лечение и выздоровление, в более адекватной оценке своих возможностей и жизненных перспектив, в изменении отношения к самому себе. Выводы 1. Исследование интеллектуально-мнестической деятельности больных эпилепсией обнаружило неоднородность ее изменений: пре обладает ослабление невербальных функций интеллекта, прослежи вается их связь с тяжестью заболевания (частотой припадков, началом заболевания в раннем возрасте и длительным его, течением). 2. У больных эпилепсией отмечается дифференциация особенностей эмоционального реагирования во фрустрирующих ситуациях в зависимости от частоты припадков и длительности заболевания; у больных с частыми припадками и длительным течением болезни в ситуациях межличностного конфликта преобладают внешнеобвинитель ные реакции самозащитного типа. Этот тип эмоционального реагирования является неблагоприятным для социальной адаптации больных. 3. Изучение системы отношений к различным сторонам действительности выявило наибольшую степень нарушений в сфере семейных отношений и отношения к себе (неуверенность в себе, переживание собственной неполноценности), что указывает на область первооче редного приложения психокоррегирующих воздействий. 4. Анализ результатов исследования с помощью многопрофиль ного личностного опросника в сочетании с данными других методик и наблюдения за поведением больных показал развитие изменений личности больных по психопатоподобному и неврозоподобному типу. Степень выраженности этих расстройств варьирует в значительных пределах. Изменения личности чаще наблюдаются при височной эпи лепсии (у 74,3% больных). 5. Психологическое исследование в процессе противоэпилептического лечения обнаружило различную степень выраженности положительных сдвигов функционально-динамических характеристик памяти, внимания, темпа умственной работоспособности и некото рых особенностей личности у 64-77% больных эпилепсией, при этом отмечается связь степени выраженности указанных сдвигов с клинической картиной заболевания. 6. В исследовании выявлены высоко значимые интракорреляционные связи между психологическими переменными, охватывающими показатели интеллектуальномнестической сферы, эмоционального реагирования и системы отношений, что свидетельствует о взаимном влиянии отдельных компонентов в общей структуре личности больных эпилепсией. 7. Вместе с клиническим изучением личности больных эпилеп сией, знанием их особенностей, проявляющихся в реальных жиз ненных ситуациях, данные экспериментально-психологического ис следования составляют основу для проведения дифференцирован ной психокоррекционной работы, а также для оценки эффективно сти комплексной терапии в системе восстановительного лечения и реабилитации больных. Список работ, опубликованных по теме диссертации. 1. О связи уровня интеллекта с рядом клинических параметров и динамита результатов психологического исследования у больных эпилепсией в процессе лечения» В кн.: Лечение эпилепсии. Л.,1974, с.10-16 (в соавторстве с В.И. Морозовым). 2. О значении психосоциальных воздействий в комплексе реабилитационных мероприятий при эпилепсии.- 6 кн.: Материалы в республиканской научной конференции невропатологов и психиатров. Тбилиси,1976, с. 31-33 (в соавторстве с С.А. Громовым и М.А. Акименко). 3. О возможности использования стандартизованного клинического личностного опросника для дифференциальной диагностики форм эпилепсии.- В кн.: Проблемы медицинской психологии..»1976, с. 62-64. 4. О динамике некоторых психологических характеристик у больных эпилепсией в период восстановительного лечения.- В кн.: Патогенетическое лечение эпилепсииД.,1977,с.65-71 (в соавторстве с Л.И. Вассерманом). 5. Значение некоторых видов психосоциальных воздействий в период восстановительной терапии больных эпилепсией. - В кн.: Патогенетическое лечение эпилепсии., 1977, с.76-82 ( в соавторстве с М.А. Акименко). 6. Об особенностях изменений личности и психотерапии больных эпилепсией - Ж. невропатол. и психиатр., 1978, т.IXXVIII, выл. 4, с. 583-586 (в соавторстве о С.А.Громовым). 7. О взаимосвязи психологического статуса больных эпилеп сией с некоторыми клиническими факторами,- В кн.: Реабилитация больных эпилепсией. Л., 1980, с.6370.
8. Интракорреляционные связи некоторых психологических характеристик при эпилепсии. - В кн.: Реабилитация больных эпилепсией. Л., 1980, с.121-126. 9. О реабилитации больных эпилепсией. - В кн.: Матер. IV Всероссийского съезда невропатологов и психиатров. М.,1980,т.2,.с. 428-431 (в соавторстве с С.А. Громовым, М.А. Акименко, Т.Н. Федотенковой, В.А. Михайловым)