PERCEPCIÓN SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES CON CÁNCER CÉRVICO UTERINO

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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO

Dirección Académica – Escuela de Enfermería

PERCEPCIÓN SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES CON CÁNCER CÉRVICO UTERINO EN EL CENTRO CLÍNICO QUIRÚRGICO HOSPITAL DEL DÍA SANTO DOMINGO Trabajo de Titulación previo a la obtención del título de Licenciada en Enfermería.

Línea de Investigación: Salud y grupos vulnerables.

Autoría:

KATHERIN VANESSA CAGUA MONTENEGRO

Director:

Mg. SANTIAGO PAUL BRAVO SÁNCHEZ

Santo Domingo – Ecuador Febrero, 2021

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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO

Dirección Académica – Escuela de Enfermería

HOJA DE APROBACIÓN PERCEPCIÓN SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES CON CÁNCER CÉRVICO UTERINO EN EL CENTRO CLÍNICO QUIRÚRGICO HOSPITAL DEL DÍA SANTO DOMINGO

Línea de Investigación: Salud y grupos vulnerables.

Autoría: KATHERIN VANESSA CAGUA MONTENEGRO

Santiago Paúl Bravo Sánchez, Mg. DIRECTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN Rafael Suárez López, Mg CALIFICADOR Melynn Grace Parcon, Mg. CALIFICADORA Carlos Vicente Galarza Macancela, Mg. DIRECTOR DE GRADO

Santo Domingo – Ecuador Febrero, 2021

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DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD Yo, KATHERIN VANESSA CAGUA MONTENEGRO portadora de la cédula de ciudadanía No. 171769613-0 declaro que los resultados obtenidos en la investigación que presento como informe final, previo la obtención del Título de Licenciatura en Enfermería son absolutamente originales, auténticos y personales.

En tal virtud, declaro que el contenido, las conclusiones y los efectos legales y académicos que se desprenden del trabajo propuesto de investigación y luego de la redacción de este documento son y serán de mi sola y exclusiva responsabilidad legal y académica.

Igualmente declaramos que todo resultado académico que se desprenda de esta investigación y que se difunda, tendrá como filiación la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Sede Santo Domingo, reconociendo en las autorías al director del Trabajo de Titulación y demás profesores que amerita. Estas publicaciones presentarán el siguiente orden de aparición en cuanto a los autores y coautores: en primer lugar, a los estudiantes autores de la investigación; en segundo lugar, al director del trabajo de titulación y, por último, siempre que se justifique, otros colaboradores en la publicación y trabajo de titulación.

Katherin Vanessa Cagua Montenegro CC.1717696130

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INFORME DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESCRITO DE GRADO Francisco Sánchez Parrales, Mg. Dirección de Investigación Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Santo Domingo. De mi consideración,

Por medio del presente informe en calidad del director/a del trabajo de titulación de Grado de la Escuela de Enfermería, titulado: Percepción sobre cuidados paliativos en pacientes con cáncer cérvico uterino en el Centro Clínico Quirúrgico Hospital del día Santo Domingo, realizado por la estudiante: Katherin Vanessa Cagua Montenegro con cédula: Nº 1717696130, previo a la obtención del título de Licenciada en Enfermería, informo que el presente trabajo de titulación escrito se encuentra finalizado conforme a la guía y el formato de la Sede vigente.

Santo Domingo, 30/11/2020.

Atentamente,

Santiago Paúl Bravo Sánchez Profesor Auxiliar I

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RESUMEN Los cuidados paliativos aplicados a pacientes con cáncer cérvico uterino ayudan a la disminución de síntomas y molestias causadas por el tratamiento médico y las complicaciones de la enfermedad. La investigación se desarrolló en el hospital del día Santo Domingo y se empleó un estudio cuantitativo, con un tipo de investigación descriptiva. Se aplicó una adaptación de la encuesta Quality Perspective Patient Palliative Care, utilizada en Novoa y Zapata (2016) que fue tomada y modificada de Sandsdalen y otros (2015). La adaptación del instrumento para este estudio fue añadir las variables, grado de instrucción y edad. Además, contiene cuatro grupos de variables: competencia médica-técnica, condiciones físico-técnicas, enfoque orientado a la identidad y ambiente socio cultural. Siendo este una encuesta sobre la calidad de atención. Se aplicó a 17 pacientes con cáncer cérvico uterino y se analizaron los datos a través de la estadística descriptiva. Como resultado general de las variables, sobre la percepción acerca de la competencia médica-técnica, el dolor es de 41,17% poco cierto, para las condiciones físico-técnicas, sobre la atención medica el porcentaje es 47.05% y el enfoque orientado a la identidad, el respeto es de 52,94%, y del ambiente socio cultural, si los servicios de salud están coordinados es de 41,17% con parcialmente cierto. Con esto concluimos que la percepción de las pacientes depende de los factores que componen al servicio de la salud, como los recursos humanos, e infraestructura la cual debería llegar a sin duda cierto para considerarlo como algo positivo.

Palabras clave: Cuidados paliativos; Cáncer; Percepción; Cáncer Cérvico Uterino.

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ABSTRACT Palliative care applied to patients with cervical cancer helps reduce symptoms and discomfort caused by medical treatment and complications of the disease. The investigation was developed in the Santo Domingo day hospital and a quantitative study was used, with a descriptive type of investigation. An adaptation of the Quality Perspective Patient Palliative Care survey, used in Novoa and Zapata (2016), which was taken and modified from Sandsdalen and others (2015), was applied. The adaptation of the instrument for this study was to add the variables, level of education and age. In addition, it contains four groups of variables: medical-technical competence, physical-technical conditions, identity-oriented approach and socio-cultural environment. This being a survey on the quality of care. It was applied to 17 patients with cervical cancer and the data were analyzed through descriptive statistics. As a general result of the variables, on the perception about medical-technical competence, pain is 41.17%, little true, for physical-technical conditions, on medical care the percentage is 47.05% and the focus oriented to identity, respect is 52.94%, and for the socio-cultural environment, if health services are coordinated, it is 41.17% with partially true. With this we conclude that the perception of patients depends on the factors that make up the health service, such as human resources, and infrastructure, which should undoubtedly be true to consider it as something positive.

Keywords: Palliative care; Cancer; Perception; Cervical Uterine Cancer.

vii

ÍNDICE DE CONTENIDOS 1.

INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1

2.

REVISIÓN DE LA LITERATURA .................................................................... 4

3.

METODOLOGÍA .............................................................................................. 10

3.1.

Enfoque, diseño y tipo de investigación ............................................................. 10

3.2.

Población y muestra ........................................................................................... 10

3.3.

Técnicas de recogida de datos ............................................................................ 11

3.4.

Operacionalización de las variables o categorías ............................................... 12

3.5.

Técnicas de análisis de datos .............................................................................. 12

4.

RESULTADOS .................................................................................................. 15

5.

DISCUSIÓN ...................................................................................................... 20

6.

CONCLUSIONES ............................................................................................. 22

7.

Recomendaciones ............................................................................................... 23

8.

REFERENCIAS ................................................................................................. 24

9.

ANEXOS............................................................................................................ 33

1

1.

INTRODUCCIÓN

Como marco introductorio de la investigación se describe al cáncer cérvico uterino desde su definición la cual responde al crecimiento descontrolado de las células localizadas entre la parte superior del útero y la vagina (CDC, 2019). Por otra parte, el cáncer de cérvix forma parte de las cinco enfermedades oncologías en mujeres y de muerte en Ecuador, teniendo para finales del año 2018 según el Ministerio de Salud un índice de 9 por cada 100.000 mujeres (MSP, 2017).

Acotando a esto, se recalca lo descrito por Henríquez y Narváez (2016) donde hace referencia al origen de este tipo de cáncer desde la perspectiva de contagio del virus del papiloma humano. Debiéndose establecer una prevención y control desde las etapas tempranas mediante la inmunización, citología y pruebas moleculares.

Así mismo, los tratamientos médicos propios del cáncer conllevan un desgaste físico y psicológico para los oncológicos, que además también tienen molestias como mareos, dolor de cuerpo, malestar general y enfermedades psicosomáticas asociadas a afrontar el padecimiento del cáncer. Donde las medidas paliativas pueden ayudar a disminuir estas afectaciones producidas por el tratamiento médico, mejorando su estilo de vida (Comin, Panka, Beltrame, Steffani, y Bonamigo, 2017).

Concatenando a lo anteriormente descrito, se establece la veracidad de la ayuda que los cuidados paliativos pueden aportan a los pacientes con cáncer, como se efectuó en una población de 100 pacientes donde casi el 81% desconocía sobre los beneficios de los tratamientos paliativos, pero al explicarles sus alcances todos requirieron utilizarlos (Comin, Panka, Beltrame, Steffani y Bonamigo, 2017).

Por otra parte, según Serrahima (2015) donde se expresa que dentro de los cuidados paliativos que se aplican a los pacientes con cáncer existen factores que intervienen en la percepción de la forma que estos son recibidos, a su vez se involucra al entorno como factor clave de la construcción de una realidad por parte del cerebro, esto a su vez resulta en la satisfacción y la mejoría de la calidad del tratamiento.

Los cuidados paliativos se consideran fundamentales para alivio de las molestias y síntomas del tratamiento médico contra el cáncer. Sin embargo, también es necesario el apoyo emocional, social, espiritual, físico y mental a los familiares y amigos que conforman el circulo

2 afectivo del oncológico, pues son apoyo para afrontar una enfermedad grave que pone en peligro la vida del paciente y que en la mayor cantidad de personas ha provocado afectaciones emocionales al no aceptar los cambios en los estilos de vida que la enfermedad les ha obligado a adoptar (NIH, 2018).

De la misma forma Castillo, Mañas, Moralejo y Ahijado (2017) señalan que la connotación que tiene el cáncer dentro de la vida de un paciente trasciende toda frontera psicológica conocida, pues implica la preparación, en muchos de los casos, para la muerte.

El tratamiento paliativo en la lucha contra el cáncer puede mejorar la vida de los pacientes.

Al permitirles abordar su enfermedad desde varios contextos, como el social, económico, familiar y emocional, donde se debe tener en cuenta la relación que se establezca con el médico, enfermeras y resto del personal para que la percepción de los servicios hospitalarios incluidos los paliativos se desarrollen en beneficio del mejoramiento del entorno del paciente (Arévalo, Arévalo y Villarroel, 2017).

Teniendo en cuenta que el origen del cáncer se ha atribuido al VPH la comunidad galena ha establecido a la prevención como la solución a este tipo de enfermedades. Desde la abstención en las relaciones sexuales a temprana edad, múltiples parejas, promiscuidad y la no protección han sido establecidos como los principales factores de contagio (Castro, Falcón, Valdés, Díaz, y Martínez, 2015).

Desde el diagnóstico de cáncer a un paciente es parte fundamental el tipo de relación que el medico establezca debiendo ser abordado desde principios como el respeto, empatía, sinceridad, entre otros. Pues involucran sentimientos de tristeza, miedo y cambios en la vida del oncológico, siendo primordial la forma en que el profesional sanitario maneje cada paciente y la personalización que destine al tratamiento (Araujo, Nogueira y Oliveira, 2017).

El paciente oncológico además de la relación con su médico tratante está involucrado con el resto de personal que interviene en el servicio como las enfermeras, auxiliares, etc. Mismas que dentro de las actividades de salud desarrollan la mayoría de los procedimientos suplementarios que el oncológico recibe, siendo también es primordial pues la relación que se establece debe ser profesional (Santamaría, García, Herrera y Carrillo, 2016).

Con respecto a la importancia que se ha atribuido a los cuidados paliativos en el tratamiento del cáncer se expresa que los pacientes han determinado su percepción con base en los factores

3 que complementan el tratamiento. Entre los cuales se destacan estructura hospitalaria, forma de actuar del personal sanitario, disponibilidad de tiempo, recursos y forma en la que se personaliza este tratamiento para cada caso oncológico (Hernández y Aguilar 2016).

Los cuidados paliativos son considerados un tratamiento anexo al establecido por el médico tratante, siendo este respaldado por organizaciones mundiales como la OPS y OMS las cuales han establecido su importancia y efectividad para paliar las molestias originadas en los tratamientos oncológicos.

Se propone la siguiente pregunta de investigación ¿Cuál es la percepción de las pacientes con cáncer cérvico uterino sobre la atención en cuidados paliativos recibidos por el personal de salud y administrativo del Hospital del día Santo Domingo?

A partir de la formulación de esta pregunta se plantea el siguiente objetivo general: Establecer la percepción de las pacientes con cáncer cérvico uterino sobre la atención en cuidados paliativos recibidos por el personal de salud y administrativo del Hospital del día Santo Domingo.

Para el desarrollo de la investigación se plantea las siguientes preguntas directrices que dan lugar a los objetivos específicos: ¿Cuál es la percepción de los pacientes sobre la variable competencia médico-técnica recibida por el personal de salud?, ¿Cuál es la percepción de los pacientes sobre la variable físico-técnica recibida por el personal de enfermería?, ¿Cuál es la percepción de los pacientes sobre la variable ambiente socio cultural recibido por el personal médico y enfermería?

Y los siguientes objetivos específicos son: conocer la percepción de los pacientes sobre la variable competencia médico-técnica recibida por el personal de salud. Determinar cuál es la percepción de los pacientes sobre la variable físico-técnica recibida por el personal de enfermería. Establecer la percepción de los pacientes sobre la variable ambiente socio cultural recibido por el personal médico y enfermería.

4

2.

REVISIÓN DE LA LITERATURA

La percepción es el mecanismo subjetivo desde los sentidos y nuestra conciencia frente a los estímulos que recibimos del entorno (Peter, 2008). Siendo además la percepción de las personas una repuesta de la programación interna que se ha establecido desde su nacimiento.

La percepción de la salud para Razo, Díaz y López (2018) es subjetiva, selectiva y temporal debido a que las reacciones son distintas entre una persona y otra, de la misma forma muchos individuos no son capaces de percibir todo lo que les rodea, teniendo en muchos casos que seleccionar el entorno en el cual desean realizar la percepción.

Charia (2015) define a la percepción como la calidad de vida que percibe una persona en torno a sus valores, cultura, normas y preceptos que los rigen. Por otro lado, Da Silva y otros (2015) exponen a la salud y su percepción como una muestra del entorno en el cual vivimos y la manera en la que nuestra programación neuronal ha sido seleccionada para determinar aspectos específicos de cada uno de los factores que conforman el ambiente.

El cáncer constituye un crecimiento descontrolado de las células, siendo su afectación en cualquier parte del cuerpo con la aparición de metástasis en los puntos distantes del organismo (OMS, 2018). Conjuntamente, Barrios y Garau (2017) exponen que el cáncer es uno de los problemas de mayor crecimiento en esta época, producto de la transición demográfica y epidemiológica.

Los tipos de cáncer para Puente y Velasco (2019) son formaciones malignas las cuales se diseminan e infiltran en los tejidos vecinos, como tumores benignos que crecen de forma lenta y no se extienden. De la misma forma, Mandal (2018) describe a los tipos de cáncer desde su sitio primario de origen hasta sus tipos histológicos, siendo el primero especifico como cáncer de mama, próstata, oral, cerebral, entre otros. El origen de tejidos se clasifica en seis categorías carcinoma, sarcoma, mieloma, leucemia, linfoma, y apariciones combinadas.

El cáncer cérvico uterino para AUGE (2015) consiste en una alteración celular originada en el epitelio del cuello del útero, manifestándose primeramente como lesiones de tipo precursoras, para después evolucionar a displasia severa en el epitelio superficial, convirtiéndose en cáncer invasor.

5 En el Ecuador, según el Ministerio de Salud Pública (2017) y SOLCA (2019) el padecimiento del cáncer de cuello uterino en el país y el mundo está asociado con el virus de papiloma humano VPH, se estima que se relaciona en un 95% de los casos, siendo en el Ecuador una de las principales causas de muerte en mujeres especialmente de la costa ecuatoriana con una tasa de 20 de cada 100 mujeres con este padecimiento.

Según Zapata (2019), el virus del papiloma humano y el cáncer cervical en el Ecuador afecta a la mayoría de mujeres, como referencia un estudio de 320 mujeres tomadas como muestra de seis diferentes provincias del país el 93.8% dio como resultado infección por virus del papiloma humano, y en un 92% contaban con más de dos genotipos, llegándose a detectar hasta trece diferentes tipos de virus de papiloma humano.

Cano, Caro y Lafaurie (2017) expresan que la carga emocional y familiar que implica esta enfermedad es muy grave, en un estudio realizado se demostró que las mujeres con mayor tendencia a padecer estas afecciones son jóvenes, su edad promedio oscila entre los 23 años, las cuales no esperaban este diagnóstico y se estima sus parejas de igual manera desconocían los métodos de prevención siendo el virus del papiloma humano en principal causante de este tipo de cáncer.

La discriminación de las personas con cáncer, según Ponce (2019), es un hecho común en todo el mundo, más aún por el desconocimiento de las formas de contagio que esta enfermedad pudiera tener, siendo en muchos de los casos represivo por las vulneraciones laborales, sociales y psicológicas padecen las personas con esta enfermedad. De igual forma, Palacios, Milena, Moreno, y Ospino (2015) determinan que las personas que padecen algún tipo de cáncer cambian totalmente su estilo de vida, desde el diagnóstico, acompañamiento familiar, o la preparación de la muerte, hace que se promueva una reflexión en cuanto a la forma de ver la vida y las aristas que se desprenden de sobrellevar entre muchos casos el peso de la economía familiar o el sustento para que los hijos puedan continuar sus vidas sin preocupaciones.

Las enfermedades catastróficas, según Sontag (2015), han tenido especial crecimiento en la última década, pues la globalización ha desencadenado en problemas sociales relacionados a estigmatizar a las personas con enfermedades críticas, recluyéndolos por el simple hecho de padecer una afección terminal.

Van (2018) señala que la sociedad en general podría recluir a las personas con cáncer, por el simple hecho de padecerlo, a pesar que muchos países cuentan con la base legal que protege

6 a las personas de estas vulneraciones, todavía existen casos como el los trabajos los cuales han sido fuente para despidos y liquidaciones de las personas que padecen estas afecciones.

Según De León, Ferrán y Portal (2016) La calidad de la atención de la salud en los pacientes con cáncer está ligada al sector de origen ya sea público o privado, la forma en la cual se establezcan los protocolos de actuación y de tratamiento de esta enfermedad, darán al paciente la percepción de una adecuada atención, claro está la deficiencia en sectores públicos, por temas como presupuesto, corruptela o la simple dificultad de laborar con personal capacitado y motivado con la actividad sanitaria.

Monje, Miranda, Oyarzün, Seguel y Flores (2018) estiman que las enfermeras juegan un papel fundamental en el desarrollo de las actividades de salud, donde la atención está enfocada desde una perspectiva biopsicosocial, siendo importante el tipo de relación que se establezca con los pacientes, además de la base moral y ética que los profesionales apliquen en su accionar.

Campiño, Duque y Cardozo (2018) describen esta actividad como el fruto de las políticas que se apliquen en las casas de salud, ya sean públicas o privadas, la forma como se estructuren los procesos de cuidado de salud es fundamental, siendo el control y la efectiva administración uno de los factores importantes, además del conocimiento de los pacientes de recibir una atención de calidad, sin menospreciar o vulnerar derechos fundamentales.

La implicación de la administración en los servicios de salud para Narvaez, Rivas y Chavez (2015) está ligada al modelo de gestión de calidad que se maneje en la institución sanitaria, siendo la salud un derecho fundamental, y englobado en la norma suprema de los países. Por tanto, es importante contar con una estructura de salud organizada y enfocada en la calidad y el bienestar de los pacientes y del personal de las casas de salud.

El Instituto Universitario Veracruzano (2018) define a la calidad como un término subjetivo, pues depende de la percepción de las personas y del entorno que los rodea, por ello hablar de calidad en los servicios de salud implica no cometer fallas ni errores, además de contar con los recursos y a la administración adecuada en función de lograr brindar un servicio de calidad y humanizado para las personas.

La relación médico paciente en los tratamientos de cáncer, según Calderón (2019), se aplica mediante la bioética en los pacientes oncológicos, puesto que la mayoría de decisiones pasan por un análisis ético antes de ser ejecutadas, además de la sinceridad y el vínculo profesional

7 que se establezca entre el sanitario y el oncológico. Por otra parte, la repercusión que la familia tiene en el proceso de tratamiento de cáncer.

Araujo, Nogueira y Oliveira (2017) describen al tratamiento oncológico desde un estigma social, por cuanto representa miedo por parte del paciente que busca atención médica, siendo una triple amenaza entre los dolores, la mutilación y la muerte es importante establecer un vínculo de confianza y profesionalismo con el sanitario encargado, además de la correcta aplicación de los protocolos éticos que comprende tratar esta enfermedad.

En cuanto a la relación enfermera-paciente, Mendoza (2017) señala que dentro del tratamiento del cáncer cérvico uterino es importante la forma en la cual el personal establezca lazos de afinidad con los pacientes, siendo los factores emocionales que interactúan en su mayoría con paliar los síntomas.

La calidad de los servicios de salud, según Santolalla y Percy (2016), está fundamentada en la percepción de las atenciones que reciban los pacientes en la casa de salud. En este sentido, intervienen aspectos económicos, sociales, políticos, y administrativos que maneje la casa de salud, siendo el sector público el de mayores problemas detectados.

La Organización Panamericana de Salud (2019) describe como necesaria la evaluación de los servicios de salud de forma periódica, en función de la perspectiva de los pacientes. Por otro lado, la parte administrativa está comprometida en este accionar desde la detección de necesidades, hasta la generación y aplicación de acciones de cambio en los modelos de atención sanitaria.

Los cuidados paliativos para la Organización Mundial de la Salud (2018) son definidos como técnicas que mejoran la calidad de vida de los pacientes con cáncer, además de sus allegados y familiares cuando padecen sintomatologías físicas, psicosociales o espirituales, existe la estimación que anualmente 40 millones de personas alrededor del mundo necesitan o van a necesitar cuidados paliativos, de estos individuos el 78% viven en países de ingresos bajos y medios, siendo una asistencia temprana en cuidados paliativos la respuesta a reducir hospitalizaciones innecesarias y usos de los servicios de salud.

Según Sánchez (2018) los cuidados para paliar enfermedades crónicas mejoran la calidad de vida de los oncológicos y todas las personas que los rodean, siendo importante el

8 compromiso que los sanitarios establezcan en este accionar se consideran importante la medición periódica de la calidad que estos servicios representen para el paciente.

Según Campo, Rodríguez y Centeno (2016) los cuidados paliativos han sido incorporados en las unidades de cuidados intensivos como agregado del tratamiento prescrito por el médico, por cuanto es importante la forma en que estos se realicen, por otra parte, se debe prever una adecuada planificación de los pacientes oncológicos en el sentido que su tratamiento sea llevadero en conjunto con su vida y su familia. Además, INFAC (2016) describe a los cuidados paliativos como el enfoque de atención que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias, evolucionado la forma en la que se aborda la enfermedad, la cual hoy en día se está reformando a enfermedad crónica avanzada evolutiva con pronóstico de vida limitado.

El origen de los cuidados paliativos, según Domínguez (2016), se remonta a la actuación de los hospicios o calvarios, seguidamente el accionar de las hermanas de la caridad irlandesa las cuales implementaron cuidados para sobrellevar síntomas o molestias de las enfermedades catalogadas como criticas pudieran presenta, siendo importante la calidad de vida que se pudiera dar a estos enfermos, hasta 1985 cuando se funda la asociación de medicina paliativa de Gran Bretaña, más tarde el reino unido reconoció esta técnica dentro de las especialidades médicas.

Eisenchlas (2018) describe la aparición de los cuidados paliativos en América Latina mediante el atlas de Cuidados Paliativos recabando los datos de 19 países para formar una guía de actuación, misma que se ha utilizado hasta la actualidad, y es fundamento de investigación que se han derivado de este documento, conformándose alrededor de 693 servicios de cuidados paliativos en todo América Latina.

Pereira (2015) afirma que este proceso debe desarrollarse siguiendo los protocolos establecidos por la casas de sanitarias, además de los requerimientos éticos y morales que los sanitarios apliquen, los Cuidados Paliativos pueden enfocarse a todas las etapas de las enfermedades, desde la prevención, diagnóstico, tratamiento, muerte o incluso después del fallecimiento paliar los efectos sociales, psicológicos, emocionales que este proceso representa, siendo un desafío para el personal médico, enfermero y administrativo de los centros de salud.

Los objetivos de los cuidados paliativos para Silberberg (2018) se enfocan en el alivio de los síntomas o molestias que las enfermedades producen en los pacientes y en sus familiares, siendo importante primero diagnosticar de forma adecuada el sufrimiento o dolor para después

9 aplicar cuidados paliativos, en sus objetivos esta considerar a la persona desde su integridad tomando en cuenta los aspectos que lo perturban como manejo adecuado de los síntomas, mantener el control, evitar una muerte prolongada, aligerar la carga que implica cuidarlo y reforzar las relaciones personales.

Dolores (2018) expresa que se debe abordar desde una perspectiva bioética a los cuidados paliativos, relacionada con el ámbito de la vida, implicándose en las ciencias de la salud y la vida humana, así mismo la dignidad responsabiliza a los sanitarios a efectuar estos cuidados de forma profesional, lo que condiciona a las casas de salud a establecer mediciones periódicas en función de evitar errores o fallas en el desarrollo.

Los principios que rigen los cuidados paliativos, según Astudillo y Mendinueta (2019), pueden abarcar el reafirmar la importancia de la vida, además de considerar a la muerte como un proceso normal, proporcionar alivio al dolor y otros síntomas angustiosos, en este mismo proceso ayudar a la familia etapa de duelo, incorporando como principio la bioética de los sanitarios, además de la relación de confianza y afinidad que se establezca con el paciente.

Sánchez, y otros (2018) expresan una opinión similar de los principios que engloban a los cuidados paliativos en los pacientes con cáncer y en sus familiares, dentro de los principales se pueden describir no alargar ni acortar la vida, aliviar el dolor, dar apoyo psicológico, social y espiritual, proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible, dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo, problemas para respirar, falta de apetito, pérdida de peso, fatiga, depresión y ansiedad, confusión, náusea y vómito, estreñimiento ,y bloqueo intestinal.

Souza, y otros (2015) determinan que la modalidad de los cuidados paliativos puede ser dentro del tratamiento o abarcar otros campos del conocimiento como psicosocial y emocional que implicar el abordaje en otras instancias, siendo demás fundamental contar con un registro acompañado del historial clínico que determine las acciones a tomar. Por ello los médicos tratantes, enfermeras y personal administrativo deben conjuntamente planificar todas las acciones que se realizarán para subsanar los síntomas que afectan a los pacientes y sus familias.

En el Ecuador los cuidados paliativos son reconocidos desde su base jurídica en la Constitución de la República. Según SOLCA (2019)la prevención es la mejor forma de liminar el aparecimiento de formaciones cancerígenas, de la misma forma se considera al VPH como el principal factor de origen del cáncer cérvico.

10

3.

3.1.

METODOLOGÍA

Enfoque, diseño y tipo de investigación

Esta investigación se plantea desde el enfoque cuantitativo a través de la aplicación de la encuesta Quality Perspective Patient Palliative Care (Sandsdalen y otros, 2015) que está estructurada con preguntas en escala de Likert, para cuantificar la percepción de las pacientes con cáncer cérvico uterino, además, se empleó un tipo investigación de carácter descriptivo.

3.2.

Población y muestra El tipo de muestreo aplicado es no probabilístico por conveniencia de tipo bola de nieve.

Para la selección de las pacientes se utilizó los siguientes criterios de inclusión o exclusión, que son: mujeres con padecimientos de cáncer cervico uterino y exclusión en cuanto a la predisposición de participar en la investigación. Se conformó por 17 pacientes mujeres entre las edades de 45 a 55 años que se encuentran en tratamiento oncológico, a los cuales se tuvo acceso mediante la información proporcionada por informantes clave, además se aplicó un consentimiento informado para las pacientes encuestadas.

3.2.1. Área de estudio El hospital del día de Santo Domingo es una unidad clínica (ver figura 1) que no presta servicio de hospitalización para pacientes con cáncer. A pesar de ello, la atención en cuidados paliativos a personas diagnosticadas con cáncer es un servicio cubierto en esta institución (IESS, 2019). La atención es con cita programada vía telefónica o vía internet. Sus instalaciones se dividen en sala de espera, sala de ginecología y estación de enfermería (ver figura 2). El tipo de cáncer que se atiende con más frecuencia es el cáncer cérvico uterino. Para septiembre de 2019 el número de pacientes con esta condición fue de 17 mujeres de todos los estratos sociales en edades comprendidas entre los 45 a 55 años.

11

Figura 1. Acceso principal del Hospital del Día Santo Domingo.

Figura 2. Áreas del Hospital del Día Santo Domingo. A. Sala de espera. B. Consultorio ginecológico. C. Estación de enfermería.

3.3.

Técnicas de recogida de datos

La técnica de recolección de información fue mediante la encuesta QPP-PC, utilizada en Novoa y Zapata (2016) que fue tomada y modificada de Sandsdalen y otros (2015). Esta encuesta se empleó para medir a través de dimensiones una separación del servicio de atención en salud ofrecido entre hombres y mujeres sin embargo, en esta investigación se midió la percepción de mujeres empleando las frecuencias de las respuestas de las pacientes en las cuatro tipos de variables que son: competencia médica-técnica, condiciones físico-técnicas, enfoque orientado a la identidad y ambiente socio cultural, las preguntas se formularon en

12 escala de Likert siendo uno definitivamente no es cierto, dos un poco cierto, tres parcialmente cierto, cuatro sin duda cierto, cinco no aplicable. La aplicación del instrumento fue indirecta puesto que la investigadora realizo las preguntas a las encuestadas en la sala de espera de la unidad médica y se recepto las respuestas. Finalmente, la recolección de estos datos fue en los meses de septiembre a octubre del 2019.

3.4.

. Operacionalización de las variables o categorías

Las variables se operacionalizaron de acuerdo a sus dimensiones e indicadores para definir el nivel de medición de las mismas (ver tabla 1).

Tabla 1.

Operacionalización de las variables empleadas en el estudio de percepción del servicio de salud

Variables

Dimensión/es operacionales

Edad

Indicadores Años cumplidos, rango 45-55 1 Primaria, 2 Secundaria, 3 Superior

Grado de instrucción Ocupación

1 Ama de casa 2 Trabajador Independiente 3 Trabajador dependiente Competencia medico técnica- Alivio de síntomas

Recibo la mejor ayuda posible para: Dolor; Náuseas vómitos; Pérdida de apetito; Dificultad para respirar; La depresión (sentimientos de tristeza); Ansiedad (nerviosismo); La falta de sueño; El estreñimiento / diarrea; Agotamiento.

Competencia medico técnica-Alivio de síntomas

3. Recibo la mejor ayuda posible para cuidar de mí: El cansancio (falta de energía); Somnolencia (sensación de sueño); Recibo la mejor atención médica posible; Recibo La mejor ayuda posible para cuidar mi higiene.

Condiciones físicotécnicas

4. El acceso a la ayuda, alimentos y equipos; Recibo ayuda dentro de un tiempo de espera aceptables; Recibo comida y la bebida que me gusta; Tengo acceso a los equipos necesarios.

Enfoque orientado a la identidad

5. Recibo información útil sobre: El cuidado y los tratamientos que se llevarán a cabo; Los efectos y uso de la medicina; Mi enfermedad y mis síntomas; Lo que puedo esperar en un futuro próximo; Que

13 medico/s es/son responsable/s de mi cuidado; Que enfermera es responsable de mi atención.

Honestidad

6. El personal parece responder con honestidad a mis preguntas: Médicos; Enfermeras; Resto del personal.

Empatía

7. El personal parece entender la forma en que experimento mi situación: Médicos; Enfermeras; Resto del personal.

Respeto

8. El personal es respetuoso hacia mí: Médicos; Enfermeras; Resto del personal.

Participación

9. Tengo una buena oportunidad de participar en las decisiones que se aplican a: Atención médica; Cuidado de enfermería; Individual para mi cuidado; Elegir donde recibir mi cuidado.

Ambiente socio cultural

10. El personal de apoyo me ayuda a vivir el resto de mi vida de una manera significativa: Médicos; Enfermeras; Resto de personal.

11. El personal de apoyo me ayuda en el cuidado de mis necesidades espirituales y existenciales: Médicos; Enfermeras; Resto de personal; Familiares y amigos.

12. Mis parientes y amigos: Son tratados con respeto; Reciben la mejor ayuda posible, el apoyo y la atención; Podrán participar en las decisiones sobre mi cuidado de acuerdo con mis preferencias 13. Continuidad: Suelo recibir la ayuda del mismo/a: Doctor, enfermera, Mi atención está determinada por mis propias peticiones y necesidades en lugar de los procedimientos del personal 14. Planificación y cooperación: Hay una buena planificación de mí: Atención Médica; Cuidado de Enfermería; El personal; Todos los servicios de salud y bienestar que recibo están bien coordinados; Hay un ambiente agradable y seguro en la sala.

3.5.

Técnicas de análisis de datos

14 Los datos se analizaron empleando estadística descriptiva a través de las medidas de tendencia central (moda), tablas de frecuencia para datos ordinales y representación gráfica.

Finalmente, estos análisis se realizaron en el Microsoft Excel 2010. (Salazar y del Castillo 2018)

15

4.

RESULTADOS

Se encuestaron a 17 mujeres pacientes con cáncer cérvico uterino en el Centro Clínico Quirúrgico Hospital del día Santo Domingo. La edad de estas personas está comprendida entre los 45 y 55 años, siendo 48 años la edad que más se repite (6 mujeres). Además, el nivel de instrucción 10 mujeres con grado de instrucción primaria 4 con secundaria y 3 con grado superior. Finalmente, en la ocupación son, 9 amas de casa 5 con trabajo independiente 3 con trabajo dependiente.

Dentro del grupo de variables asociadas al conocimiento médico-técnico sobre la ayuda recibida por los sanitarios frente a los padecimientos del cáncer cérvico uterino se encontró que el dolor es uno de los síntomas que se percibe como un poco cierto (41,17% de un total de 17 pacientes). Es decir, se percibe como un síntoma poco paliado. Además, la depresión y ansiedad que tienen un porcentaje de (35,29 de 17 pacientes) tiene una respuesta de poco cierto que sería negativo.

Tabla 2.

Conocimiento médico-técnico del personal sanitario: percepción de la paciente con cáncer cérvico uterino sobre el alivio de síntomas brindado por el personal sanitario del hospital del día

Ítem Dolor Náuseas vómitos Pérdida de apetito Dificultad para respirar La depresión (sentimientos de tristeza) Ansiedad (nerviosismo) La falta de sueño El estreñimiento / diarrea Agotamiento

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Escala de Likert* 2 3 4 7 4 6 6 5 6 5 5 7 6 5 6 6 4 7 5 5 7 5 4 8 5 3 9 3 5 9

Total 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0

17 17 17 17 17 17 17 17 17

*Nota: 1: Definitivamente no es cierto, 2: Un poco cierto, 3: Parcialmente cierto, 4: Sin duda cierto, 5: No aplicable.

Por otra parte, sobre la variable del cuidado recibido es percibido en el cansancio con (47.

05% del total de 17) es “sin duda es cierto” que significa algo positivo, igual para recibo la mejor atención medica posible es de (47. 05% del total de 17) de “sin duda cierto”.

16 Tabla 3.

Percepción de la paciente con cáncer cérvico uterino sobre la dimensión médico-técnico del personal sanitario sobre el cuidado recibido

Ítem 1 0 1 1 2

El cansancio (falta de energía) Somnolencia (sensación de sueño) Recibo la mejor atención médica posible Recibo La mejor ayuda posible para cuidar mi higiene

Escala de Likert* 2 3 4 7 2 8 8 2 6 5 3 8 5 2 8

Total 5 0 0 0 0

17 17 17 17

*Nota: 1: Definitivamente no es cierto, 2: Un poco cierto, 3: Parcialmente cierto, 4: Sin duda cierto, 5: No aplicable.

En referencia a la variable sobre enfoque orientado a la identidad del paciente del tratamiento del cáncer cérvico uterino y su tratamiento (ver tabla 4) la percepción se repite con parcialmente cierto con un porcentaje de (58,82 del total de 17) y los efectos y uso de la medicina con (47.05 del total de 17) además con parcialmente también, que enfermera es responsable de mi atención (58,82 del total de 17).

Tabla 4 Percepción de la paciente con cáncer cérvico uterino sobre la dimensión enfoque orientada a la identidad del personal sanitario

Ítem 1 El cuidado y los tratamientos que se llevarán a cabo Los efectos y uso de la medicina Mi enfermedad y mis síntomas Lo que puedo esperar en un futuro próximo Que medico/s es/son responsable/s de mi cuidado Que enfermera es responsable de mi atención

0 0 0 0 0 0

Escala de Likert* 2 3 4 1 10 6 4 8 5 3 9 5 3 10 4 4 7 6 2 10 5

Total 5 0 0 0 0 0 0

17 17 17 17 17 17

*Nota: 1: Definitivamente no es cierto, 2: Un poco cierto,3: Parcialmente cierto,4: Sin duda cierto,5: No aplicable.

Por otro lado, la variable enfoque sobre la percepción en cuanto a la honestidad que se presentan en el transcurso de su enfermedad por parte de los médicos (ver tabla 5) es de (58,82% del total de 17) con “parcialmente cierto”, enfermeras con un (58,82% del total de 17) con “parcialmente cierto”, resto del personal (52,94% del total de 17) “parcialmente cierto” analizamos que la atención de los sanitarios podría llegar “sin duda cierto” en función de las atenciones recibidas y el tiempo que se tomen para el mismo.

17

Tabla 5 Percepción de la paciente con cáncer cérvico uterino sobre la dimensión orientada a la identidad del personal sanitario sobre la honestidad

Ítem 1 0 0 0

Médicos Enfermeras Resto del personal

Escala de Likert 2 3 4 2 10 5 2 10 5 3 9 5

Total 5 0 0 0

17 17 17

Nota: 1: Definitivamente no es cierto, 2: Un poco cierto, 3: Parcialmente cierto, 4: Sin duda cierto, 5: No aplicable.

Así mismo sobre la variable enfoque orientado a la identidad del personal sanitario sobre la participación en las decisiones que se aplican en los tratamientos, en cuanto a los resultados observados en la tabla la forma en que los pacientes son informados sobre los tratamientos y la explicación del médico es de (58,82% del total de 17) “parcialmente cierto” en enfermeras la (35,29%) “parcialmente cierto” y resto del personal 9 (52,94%) “parcialmente cierto”, significa que no todos son incluidos para conocer el tratamiento aplicado en la enfermedad.

Tabla 6 Percepción de la paciente con cáncer cérvico uterino sobre la dimensión orientada a la identidad del personal sanitario sobre la participación en las decisiones que se aplican en los tratamientos.

Ítem 1 Médicos Enfermeras Resto del personal

0 5 1

Escala de Likert 2 3 3 10 3 6 2 9

Total 4

5 4 3 5

0 0 0

17 17 17

Nota: 1: Definitivamente no es cierto, 2: Un poco cierto, 3: Parcialmente cierto, 4: Sin duda cierto, 5: No aplicable.

Por otro lado, en cuanto a la variable, enfoque orientado a la identidad del personal sobre el respeto, se percibe por parte de los médicos (52,94) “parcialmente cierto” por parte de las enfermeras (58,82%) “sin duda cierto” y para el resto del personal igual con “sin duda cierto” observamos que los médicos no tienen una buena apreciación (ver figura 3).

18

Tabla 7 Percepción de la paciente con cáncer cérvico uterino sobre la dimensión orientada a la identidad del personal sobre el respeto

Ítem 1

2 1 0 0

Médicos Enfermeras Resto del personal

Escala de Likert 3 4 1 9 2 5 1 5

Total 5 6 10 10

0 0 0

17 17 17

Nota: 1: Definitivamente no es cierto, 2: Un poco cierto,3: Parcialmente cierto,4: Sin duda cierto,5: No aplicable.

Respeto Personal Sanitario y Administrativo 12 10 8 6 4 2 0 Médicos

Enfermeras

1 Definitivamente no es cierto

2 Un poco cierto

4 Sin duda cierto

5 No aplicable

Resto del personal 3 Parcialmente cierto

Figura 3. Percepción enfoque orientado a la identidad sobre el respeto

En cuanto a la variable sobre ambiente socio cultural en cuanto a la atención medica sobre el personal la percepción, tiene un alto porcentaje con (47.05% del total de 17) con sin duda cierto y hay un ambiente agradable y seguro en la sala (47.05% del total de 17) con parcialmente cierto lo cual quiere decir que es algo negativo.

19 Tabla 8 Percepción de la paciente con cáncer cérvico uterino sobre la dimensión ambiente socio cultural del personal sanitario

Item Atención Médica Cuidado de Enfermería El personal Todos los servicios de salud y bienestar que recibo están bien coordinados Hay un ambiente agradable y seguro en la sala

Escala de Likert Total 1 2 3 4 5 l 17 0 3 7 7 0 17 0 3 1 4 0 17 0 3 6 8 0 17 0 4 7 6 0 0 5

8

4 0

Nota: 1: Definitivamente no es cierto, 2: Un poco cierto,3: Parcialmente cierto,4: Sin duda cierto,5: No aplicable.

17

20

5.

DISCUSIÓN

Los cuidados paliativos están descritos como importantes en el tratamiento de las patologías degenerativas, así como en enfermedades crónicas como cáncer cérvico uterino, mismo que se considera una de las principales causas de muertes en mujeres en el mundo, así como lo determina el Ministerio de Salud Pública (2017) en cuanto a la tasa de mortalidad de 80%, significando una alta tasa de dinero para los países, y la red pública de salud la cual se ha estimado un promedio de $17.500 dólares para un tratamiento de cáncer, siendo la prevención la alternativa para mitigar este tipo de padecimientos, por cuanto el desconocimiento de la población según SOLCA (2019) resulta en complicaciones de salud, por otro lado este tipo de cáncer está asociado al virus de papiloma humano VPH siendo en un 95% de los casos la causa de origen de cáncer cérvico uterino.

De la misma forma se determina que el estilo de vida acelerado de las personas, además del desconocimiento de las enfermedades de transmisión sexual, resultan en este tipo de afectaciones, como lo describe el autor Zapata (2019), donde en su estudio se evidenció de 320 mujeres de diferentes zonas del Ecuador un 93.8% de infección por VPH, asociado a las múltiples parejas sexuales, además de la falta de protección al momento de tener relaciones, y empezar a edad temprana la actividad sexual. Datos que coinciden con la elevada tasa de mortalidad que Vega y Sacoto (2018) describen en el año 2008 existía 1.224 nuevos casos de los cuales 331 fallecieron y la estadística estima para el año 2020 esta cifra se puede triplicar.

El temor de contraer enfermedades de transmisión sexual, que pueden originar cáncer cérvico uterino y otro tipo de afecciones se concientiza al momento de recibir la información, si bien es cierto que tanto hombres y mujeres son responsables de mantener una vida saludable y protegerse contra este tipo de enfermedades, la cultura y la sociedad inclinan a que los jóvenes comiencen su actividad sexual a temprana edad, hecho que provoca este tipo de complicaciones, además de embarazos prematuros, Cano, Caro y Lafaurie (2017) expresa que la carga emocional que tiene esta enfermedad para la familia es grande, siendo los recursos económicos un limitante para las familias de ingresos medianos y bajos, la red de salud pública es su prioridad al momento de tratar estas afecciones, es necesario políticas publicas enfocadas a la concientización de los jóvenes en cuanto a la prevención de contagios por enfermedades

21 de transmisión sexual, además de la comunicación a los familiares antes de padecer un tipo de cáncer, pues en etapas tempranas se puede controlar esta enfermedad mediante cirugía o tratamiento farmacológico.

La discriminación de mujeres que sufren este tipo de enfermedad, también es una problemática social que se vive en el Ecuador, para Ponce (2019) este tipo de problemas es común en todo el mundo, pues al enfrentar una enfermedad catastrófica las personas modifican su estilo de vida, siendo además el desconocimiento de las personas al discriminar a pacientes de cáncer por temor a contagiarse.

De la misma forma, la calidad de los servicios de salud está determinada según la infraestructura con la que cuenten las casas de salud, además del personal sanitario, el cual debe contar con la preparación y capacitación adecuada, en función de brindar servicios de calidad, que generen confianza a los pacientes, dentro de los cuidados paliativos de la misma manera intervienen enfermeras, personal médico, y administrativo, según Ayala y Sepulveda (2017) este tipo de pacientes demandan muchos servicios desde los médicos hasta los de acompañamiento y psicológicos, siendo la responsabilidad de las redes de salud pública contar con los recursos y personas adecuado para brindar servicios de calidad que preserven la salud y la vida.

22

6.

CONCLUSIONES

La percepción de las pacientes sobre las competencias médico-técnica recibidas por el personal de salud está comprendida en los padecimientos de dolor como poco cierto en un 41,17% de 17 pacientes a las cuales se efectuó la encuesta de percepción dando una atención poco eficiente con un nivel de paliamiento poco aceptado. Además de la ansiedad y depresión que se expresan en un 35,29% de efectividad catalogándose como negativos desde el tratamiento proporcionado.

La percepción de las pacientes sobre las competencias físico-técnica recibida por el personal de enfermería está ubicada en la valoración sin duda cierto en las preguntas del acceso a la ayuda, alimentos y equipos; recibo ayuda dentro de un tiempo de espera aceptables; recibo comida y la bebida que me gusta; y tengo acceso a los equipos necesarios las cuales del total de encuestadas en un 41,17% valoran al servicio en la categoría sin duda cierto lo que estaría determinando a los cuidados paliativos en una valoración aceptable pero que se debe mejorar.

La percepción de las pacientes sobre el ambiente socio cultural recibido por el personal de médico y enfermería cuenta con una percepción alta de 47,05% determinándose un ambiente agradable y seguro en las salas de atención.

De forma general la percepción que las pacientes con cáncer cérvico uterino tienen de los cuidados paliativos recibidos por el personal sanitario del centro clínico Quirúrgico ambulatorio Hospital del día Santo Domingo está dividido entre la valoración parcialmente cierto y sin duda cierto lo que conlleva a que se efectúen medidas correctivas en la asignación de mayor personal médico para cubrir las necesidades y la capacitación de los profesionales de salud en mejorar los cuidados paliativos y tratamiento de las pacientes con cáncer cérvico uterino.

No han existido limitantes en el desarrollo de la investigación, puesto que la investigación de campo se ha podido realizar gracias a la apertura de las autoridades del centro clínico Quirúrgico ambulatorio Hospital del día Santo Domingo para realizar el estudio el cual además determina las variantes de servicios sanitarios que deben potenciarse para mejorar la percepción generalizada de los servicios hospitalarios.

23

7.

RECOMENDACIONES

La estimación de las tablas en la percepción de cuidados paliativos debería ser sin duda “cierto y no “parcialmente cierto” con motivo de mejorar la atención y continuidad de los servicios médicos.

Como recomendación en la percepción de las pacientes de cáncer cérvico uterino en los cuidados paliativos recibidos por el personal sanitario y administrativo se estima planificar las citas y tratamiento con los profesionales médicos tratando de dar una continuidad a la atención y priorizando que se trata de un grupo vulnerable y de atención prioritaria.

Se recomienda dotar de mayor personal médico y de especialidad a la plantilla del hospital siendo este el problema de los pacientes es fundamental contar con una mejor organización y priorización de los grupos vulnerables.

Se recomienda contar con recursos y personal que permita dar una continuidad a los servicios sanitarios, así como un archivo medico detallado que sea de ayuda a los nuevos galenos que abordan estos casos por primera vez.

Como recomendación general a las futuras investigaciones realizar un diagnóstico inicial mediante la entrevista y observación directa para ser comparado con los resultados de la encuesta Quality Perspective Patient Palliative Care (QPP-PC) como objetivo de analizar los distintos puntos de vista y saturación de la información en las respuestas recopiladas, así como realizar una comparación analítica de la información diagnóstico y de comprobación mediante el instrumento QPP-PC. La investigación considerada para determinar la percepción sobre cuidados paliativos en pacientes con cáncer cérvico uterino en el Centro Clínico Quirúrgico Hospital del día Santo Domingo se debe implementar en otras casa de salud, para que los resultados formen parte de políticas públicas y administrativas del área sanitaria enfocadas en mejorar las condiciones de atención de los pacientes y prever la optimización de los recursos físicos y humanos que se destinan en el servicio de salud pública del Ecuador.

24

8.

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33 9.

9.1.

ANEXOS

Anexo 1 Cronograma de actividades

N.ACT.

CRONOGRAMA

1

Desarrollo del Plan

2

Ejecución del Proyecto

3

Elaboración del marco teórico

4

Aplicación de instrumentos

5

Elaboración de la propuesta de intervención

6

Constatación de los resultados

7

Elaboración del informe final de tesis

8

Disertación del grado

NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY

JUN JUL

34 9.2.

Anexo 2 Tabla de recursos.

Recursos

Valor total

Valor unitario

Cantidad

USD

GASTOS Humano Estudiantes* Costos (materiales)** Resma de papel.

0

1 Operacionales 0,08

0

0,05

0

5 5

0,35 0,4

1,75 2

10 6

3 2

30 12

Computadora

1

900

900

Impresora

1

150

150

Cartuchos Tinta

6

15

90

Pen drive

1

6

6

6 6

30 10

180 60

Copias Carpetas Transporte Comida Anillados de borradores Inversiones (tecnológicos)**

Gestión (mes)** Internet Teléfono Reproducción de escritos º Informe Final (Anillado)

1

Cd´s Subtotal

6

Imprevistos 5% TOTAL:

0 0,5

3 1434,75 71,74 1.506,49

INGRESOS Fuente de Ingresos Recursos propios IECE

249,36

TOTAL:

249,36

35 9.3.

Anexo 3: Modelo de consentimiento informado CONSENTIMIENTO INFORMADO

El presente estudio está enfocado a obtener información sobre “PERCEPCIÓN SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES CON CÁNCER CÉRVICO UTERINO EN EL CENTRO CLÍNICO QUIRÚRGICO HOSPITAL DEL DÍA SANTO DOMINGO”. Por tal motivo solicitamos su colaboración de manera voluntaria para recabar información. Si usted accede a participar en este estudio se le pedirá responde las preguntas del cuestionario, esto tomará aproximadamente 10 minutos de su tiempo.

La información que se recoja será confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera de esta investigación. Sus respuestas al cuestionario no se divulgarán, por lo tanto, serán anónimas con fines académicos sin ánimo de lucro.

Si tiene alguna duda sobre este estudio, puede hacer preguntas a los encuestadores durante su participación. Igualmente, puede renunciar al estudio en cualquier momento sin que eso perjudique de ninguna forma. Si alguna de las preguntas durante la contestación del cuestionario le parecen incomodas, tiene usted el derecho de hacérselo saber al investigador o de no responderlas.

Desde ya le agradecemos su participación.

Yo

acepto participar voluntariamente en esta investigación.

El uso de la información fue explicada a detalle, y tengo claro los fines del estudio reconozco que la información que yo provea en el curso de esta investigación es estrictamente confidencial.

Por tal motivo doy consentimiento para formar parte del estudio bajo las condiciones explicitas.

Firma CI. Fecha: Hora:

36 9.4.

Anexo 4 Encuesta aplicada a las pacientes del hospital del día Santo Domingo ENCUESTA PARA PACIENTES CON CÁNCER

Objetivo de la encuesta: Conocer la percepción de los pacientes sobre la asistencia brindada por los cuidadores.

Instrucciones:     

Lea detenidamente cada ítem antes de responder.

Si tiene alguna duda preguntes antes de contestar.

Responda con la verdad.

Seleccione una sola respuesta, Evite realizar tachones.

I.

DATOS GENERALES

Edad: ( ) años () Grado de Instrucción: Primaria () Secundaria () Superior () Ninguna () Ocupación: Ama de casa () Trabajador Independiente () Trabajador Dependiente ()

1.

Competencia médicatécnica

Alternativas

Alivio de los síntomas Un Recibo la mejor ayuda posible Definitivamente no poco para: es cierto cierto Dolor Náuseas vómitos Pérdida de apetito Dificultad para respirar La depresión (sentimientos de tristeza) Ansiedad (nerviosismo) La falta de sueño El estreñimiento / diarrea

Parcialmente cierto

Sin duda cierto

No aplicable

37

Agotamiento Recibo la mejor ayuda posible para cuidar de mí: Definitivamente no es cierto

Un poco cierto

Parcialmente cierto

El cansancio (falta de energía)

Somnolencia (sensación de sueño) Recibo la mejor atención médica posible.

Recibo La mejor ayuda posible para cuidar mi higiene.

2.

Condiciones físico-técnicas.

El acceso a la ayuda, alimentos y equipos

Recibo ayuda dentro de un tiempo de espera aceptables

Recibo comida y la bebida que me gusta

Tengo acceso a los equipos necesarios 3.

Enfoque orientado a la identidad

El cuidado y los tratamientos que se llevarán a cabo

Los efectos y uso de la medicina Mi enfermedad y mis síntomas

Recibo información útil sobre:

Sin duda cierto

No aplicable

38

Lo que puedo esperar en un futuro próximo

Que medico/s es/son responsable/s de mi cuidado

Que enfermera responsable de mi atención

es

Definitivamente no es cierto

Un poco cierto

Parcialmente cierto

Sin duda cierto

Honestidad: El personal parece responder con honestidad a mis preguntas: Médicos.

Enfermeras Resto del personal.

Empatía: El personal parece entender la forma en que experimento mi situación: Médicos.

Enfermeras Resto del personal.

Respeto El personal es respetuoso hacia mí: Médicos.

Enfermeras Resto del personal Participación: Tengo una buena oportunidad de participar en las decisiones que se aplican a: Atención médica.

Cuidado de enfermería.

No aplicable

39

Individual para mi cuidado Elegir donde recibir mi cuidado.

4

Ambiente Socio Cultural El personal de apoyo me ayuda a vivir el resto de mi vida de una manera significativa.

Definitivamente no es cierto

Un poco cierto

Parcialmente cierto

Sin duda cierto

No aplicable

Médicos.

Enfermeras Resto del personal Espiritual y existencial

El personal de apoyo me ayuda en el cuidado de mis necesidades espirituales y existenciales: Médicos.

Enfermeras Resto del personal Familiares y Amigos Mis parientes y amigos: Son tratados con respeto Reciben la mejor ayuda posible, el apoyo y la atención Podrán participar en las decisiones sobre mi cuidado de acuerdo con mis preferencias Planificación y Cooperación.

Hay una buena planificación de mí: Atención Médica.

Cuidado de Enfermería.

El personal Todos los servicios de salud y bienestar que recibo están bien coordinados

40

Hay un ambiente agradable y seguro en la sala Le agradecemos su colaboración.

41 9.5.

Anexo 5 Carta de impacto

42 9.5.1. Anexos. Registro fotográfico del proceso de recolección de información