REPERCUSIÓN DE LA VENTILACIÓN ASISTIDA EN PACIENTES CON COVID 19 DE UN HOSPITAL DE QUITO.

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO

Dirección de Postgrados REPERCUSIÓN DE LA VENTILACIÓN ASISTIDA EN PACIENTES CON COVID 19 DE UN HOSPITAL DE QUITO.

IMPACT OF ASSISTED VENTILATION IN PATIENTS WITH COVID 19 FROM A HOSPITAL IN QUITO.

Artículo profesional previo a la obtención del título Magister en Gestión del Cuidado conmención en Unidades de Emergencia y Unidades Cuidados Intensivos.

Línea de Investigación: Salud integral, determinación social y desarrollo humano.

Autoría: RODDY BRYAN LÓPEZ SÁNCHEZ

Dirección: Mg. ÁNGEL CABALLERO CARRALERO

Santo Domingo – Ecuador Abril, 2021

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO Dirección de Postgrados HOJA DE APROBACIÓN

REPERCUSIÓN DE LA VENTILACIÓN ASISTIDA EN PACIENTES CON COVID 19 DE UN HOSPITAL DE QUITO.

IMPACT OF ASSISTED VENTILATION IN PATIENTS WITH COVID 19 FROM A HOSPITAL IN QUITO Línea de Investigación: Salud integral, determinación social y desarrollo humano.

Autoría: RODDY BRYAN LOPEZ SANCHEZ

Ángel Caballero Carralero, Mg./Dr. TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN Castelo Rivas Walter Patricio,Mg. CALIFICADOR Ana Lucia Quiroz Hidrovo,Mg. CALIFICADORA Cano De la Cruz Yullio, Mg. DIRECTOR DE POSTGRADOS

Santo Domingo- Ecuador Abril, 2021

iii

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD Yo, RODDY BRYAN LOPEZ SANCHEZ portador de la cédula de ciudadanía No. 131497282-7 declaro que los resultados obtenidos en la investigación que presento como informe final, previo la obtención del Título de Gestión del cuidado con mención en emergencia y cuidado crítico. Son absolutamente originales, auténticos y personales.

En tal virtud, declaro que el contenido, las conclusiones y los efectos legales y académicos que se desprenden del trabajo propuesto de investigación y luego de la redacción de este documento son y serán de mi sola y exclusiva responsabilidad legal y académica.

Igualmente declaro que todo resultado académico que se desprenda de esta investigación y que se difunda, tendrá como filiación la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Sede Santo Domingo, reconociendo en las autorías al director del Trabajo de Titulación y demás profesores que amerita. Estas publicaciones presentarán el siguiente orden de aparición en cuanto a los autores y coautores: en primer lugar, a los estudiantes autores de la investigación; en segundo lugar, al director del trabajo de titulación y, por último, siempre que se justifique, otros colaboradores en la publicación y trabajo de titulación.

Firmado electrónicamente por:

RODDY BRYAN LOPEZ SANCHEZ

Roddy Bryan López Sánchez CI. 131497282-7

iv

INFORME DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESCRITO DE POSTGRADO Yulio Cano De la Cruz., Mg. Dirección de Postgrados Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Santo Domingo De mi consideración, Por medio del presente informe en calidad del director/a del Trabajo de Titulación de Postgrado de MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO CON MENCIÓN EN UNIDADES DE EMERGENCIA Y UNIDADES DE CUIDADOS INTENISVOS, titulado “REPERCUSIÓN DE LA VENTILACIÓN ASISTIDA EN PACIENTES CON COVID 19 DE UN HOSPITAL DE QUITO”. Realizado por el maestrante: Roddy Bryan López Sánchez con cédula: No 1314972827 – 7, previo a la obtención del Título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos, informo que el presente trabajo de titulación escrito se encuentra finalizado conforme a la guía y el formato de la Sede vigente.

Santo Domingo, 19 de abril del 2021.

Atentamente,

Ángel Caballero Carralero,Mg Profesor Titular Principal I

v

DEDICATORIA

El presente trabajo es para mis padres por haberme forjado por el hombre que soy actualmente; muchos de mis logros se los debo a ustedes entre los que incluye este. Me formaron de un modo único con reglas y algunas libertades, pero al final de cuentas, me motivaron perseverantemente para conseguir mis anhelos y metas.

vi

AGRADECIMIENTO

Dar gracias a Dios por permitirme cumplir con esta meta anhelada, gracias a mi familia por apoyarme en cada decisión y proyecto, y poder seguir con excelencia este nuevo propósito.

No ha sido fácil el camino, pero todo es cuestión de perseverancia y empeño, pero gracias a sus aportes, a su amor, a su inmensa bondad y apoyo, lo complicado de lograr esta meta. Les agradezco, y hago presente mi gran afecto hacia ustedes, mi hermosa familia.

vii RESUMEN Introducción: Su secuenciación genética indica que se trata de un betacoronavirus estrechamente relacionado con el causante del síndrome respiratorio agudo severo (SRASCoV). Por definición, un caso sintomático de COVID-19 es el que presenta signos y síntomas que sugieren la presencia de COVID-19. Objetivo: Analizar las repercusiones

de la

ventilación mecánica asistida en pacientes con covid-19 atendidos en el área de cuidados intensivos del Hospital General del Sur de Quito. MATERIAL Y METODOS: De acuerdo a Sampieri, el diseño del estudio es el plan o estrategia a seguir para cumplir con los objetivos planteados. De acuerdo con Glaser, la Teoría Fundamentada constituye una metodología general para el análisis de datos cualitativos que usa sistemáticamente un conjunto de métodos para generar una teoría inductiva en torno a un área sustantiva. La teoría emergente a la que se refiere la Teoría Fundamentada, consiste en un conjunto de categorías, subcategorías, propiedades y dimensiones relacionadas entre sí, que dan cuenta de un fenómeno

determinado,

mediante

un

proceso

de

descripción,

comparación

y

conceptualización de los datos. RESULTADOS: 375 es el total de pacientes que ingresaron en el periodo de marzo a diciembre de 2020. Sin embargo el mayor flujo de pacientes que ingresan se produce en julio, agosto y septiembre con un porcentaje del 66%, mientras que el 34% ingresa en los otros meses. CONCLUSIONES: De acuerdo a los censos los meses que se destacaron por mayor afluencia fueron (julio, agosto y septiembre) de pacientes debido al relajamiento social, debido a que no tomaron las medidas correspondientes como al principio del confinamiento, y la emergencia sanitaria.

Palabras clave: Respiración artificial, destete, extubacion traqueal.

viii ABSTRACT INTRODUCTION: Its genetic sequencing indicates that it is a beta-coronavirus closely related to the cause of severe acute respiratory syndrome (SARS-CoV). By definition, a symptomatic case of COVID-19 presents signs and symptoms that suggest the presence of COVID-19. Objective: To analyze the repercussions of assisted mechanical ventilation in patients with covid treated in the intensive care area of the General Hospital Del Sur de Quito. MATERIAL AND METHODS: According to Sampieri, the design of the study is the plan or strategy to be followed in order to fulfill the proposed objectives. According to Glaser, Grounded Theory is a general methodology for the analysis of qualitative data that systematically uses a set of methods to generate an inductive theory around a substantive area. The emergent theory to which Grounded Theory refres, consists of a set of interrelated categories, subcategories, properties and dimentions related to each other, that account for a given phenomenon through a description process, comparison and conceptualization of the data. RESULTS: 375 is the total number of patients admitted in the period from March to December 2020. However the greatest flow of patients admitted occurs in July, August and September with a percentage of 66%, while 34% admitted in other months.

CONCLUSIONS: According to the censuses the months that stood out for the highest influx were (July, August and September) of patients due to social relaxation, because they did not take the corresponding measures as at the beginning of the confinement, and the sanitary emergency.

Key words: Artificial respiration, weaning, tracheal extubation.

ix 1. ÍNDICE DE CONTENIDOS

1.

Introducción ......................................................................................................... 1

1.1.

Formulación del problema. .................................................................................. 5

1.1.1.

Sistematización del problema. Preguntas específicas. ......................................... 5

2.

Objetivos de la investigación ............................................................................... 6

2.1.1.

Objetivo general. ................................................................................................. 6

2.1.2.

Objetivos específicos ........................................................................................... 6

3.

Revisión de la literatura ....................................................................................... 7

3.1.

Antecedentes........................................................................................................ 7

3.2.

Fundamentos teóricos ........................................................................................ 10

3.2.1.

Historia de la teoría de la enfermería................................................................. 10

3.2.2.

Importancia de las teorías en enfermería ........................................................... 10

4.

Ventilacion mecanica......................................................................................... 11

4.1.

Ventilación Mecánica Asistida .......................................................................... 12

4.1.1.

Consecuencias de la ventilación mecánica ........................................................ 12

4.1.2.

Procedimiento de extubación en pacientes con COVID-19. ............................. 13

4.1.3.

Consideraciones en la Falla Post Extubación en COVID-19 ............................ 13

5.

MATERIALES Y MÉTODOS .......................................................................... 16

5.1.

Justificación de la investigación ........................................................................ 16

5.1.1.

Enfoque, diseño y tipo de investigación ............................................................ 16

5.1.3.

Diseño ................................................................................................................ 17

5.1.4.

Delimitación espacial y temporal ...................................................................... 19

5.1.5.

Muestra .............................................................................................................. 19

5.2.

Técnicas e instrumentos de recolección de datos .............................................. 20

5.3.

Técnicas de análisis de datos ............................................................................. 20

X 6.

RESULTADOS ................................................................................................. 22

2.1.

1. Censo: Ingresos y altas de pacientes con covid en el área de UCI de

marzo adiciembre 2020 .......................................................................................................... 22 2.

Entrevista: causas, repercusiones y aspectos a mejorar en la ventilación mecánica

asistida

23

7.

DISCUSIÓN ...................................................................................................... 28

8.

CONCLUSIONES ............................................................................................. 35

9.

ANEXOS ........................................................................................................... 40

2.2.

Anexo 3. Guía de entrevista .............................................................................. 43

2.3.

Características de la entrevista: ......................................................................... 43

2.4.

Cuestionario para el personal de salud .............................................................. 43

2.5.

Observaciones.................................................................................................... 43

1

1.

INTRODUCCIÓN

La presente investigación se refiere al tema de repercusión de la ventilación mecánica en pacientes con covid 19. Para analizar la problemática ya antes mencionada es necesario mencionar sus causas, complicaciones, etc. Esta problemática se realizó por el interés de las repercusiones que padecen los pacientes con covid.

La causa de la COVID-19 es un coronavirus de reciente aparición, denominado SRAS-CoV-2, que se identificó por vez primera en Wuhan (China) en diciembre de 2019.

Su secuenciación genética indica que se trata de un betacoronavirus estrechamente relacionado con el causante del síndrome respiratorio agudo severo (SRAS-CoV). Por definición, un caso sintomático de COVID-19 es el que presenta signos y síntomas que sugieren la presencia de COVID-19 (Organizacion Mundial de la Salud , 2020).

La enfermedad COVID-19 tiene también una presentación clínica similar; síntomas agudos (fiebre, tos y disnea), seguido de neumonía y afectación inflamatoria intersticial bilateral. En aproximadamente un tercio se desarrolla SDRA, que puede conducir a la muerte del paciente o provocar complicaciones y lesiones pulmonares de lenta recuperación (Molina,2020).

Las complicaciones por COVID-19 se presentan principalmente en personas con factores de riesgo: adultos mayores, fumadores y aquellos con comorbilidad subyacente como hipertensión, obesidad, diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar crónica (por ejemplo, la obstructiva crónica y el asma), enfermedad renal crónica, enfermedad hepáticacrónica, enfermedad cerebrovascular, cáncer e inmunodeficiencia Las

2 principales complicaciones documentadas con la COVID-19, además de las relacionadas con el aparato respiratorio, son las neurológicas, incluyendo delirio o encefalopatía, accidente cerebrovascular, meningoencefalitis, alteración de los sentidos del olfato (anosmia) y el gusto (disgeusia), ansiedad, depresión y problemas del sueño. En muchos casos las manifestaciones neurológicas se han reportado incluso en ausencia de síntomas respiratorios. También hay reportes de casos de síndrome de Guillain Barré en pacientes con COVID-19. La evidencia disponible sugiere que la COVID-19 puede inducir a diversas manifestaciones clínicas gastrointestinales en pacientes con COVID-19 y son más comunes en casos con manifestaciones clínicas graves. Puede presentarse, diarrea, anorexia, vómitos, náuseas, dolor abdominal y complicaciones como la hemorragia gastrointestinal podría presentarse en niños (Organizacion Panamericana de la Salud, 2020).

Dentro de las principales afectaciones que provoca el covid 19 encontramos las siguientes basándonos en la bibliografía encontrada en la que destaca de acuerdo a los sistemas; vía aérea respiratoria superior e inferior, a nivel muscular, neurocognitivo, psicológico, digestivo. (Molina, 2020).

Los eventos trombóticos vasculares periféricos y pulmonares asociados a la infección SARS-CoV2 han sido mucho más prevalentes de lo esperado, especialmente comparado con la incidencia de estos eventos en pacientes ingresados en UCI o con daño pulmonar inducido por otros virus38. El incremento de pro-coagulabilidad vascular asociada a la COVID-19 puede deberse a varios factores, incluyendo las diferentes cascadas celulares inducidas tras la inoculación vírica celular y la afectación proliferativa del endotelio vascular, aunque elmecanismo exacto sigue por dilucidar (Molina, 2020).

3

Establecer una estrategia optimizada en el seguimiento de este tipo de pacientes resultaespecialmente relevante, ya que en algunos casos se podría desarrollar una curación anormal a corto y largo plazo de la lesión pulmonar y un alto riesgo de mortalidad y morbilidad (Molina,2020).

En ausencia de estudios específicos sobre el SDRA inducido por COVID-19, el manejo ventilatorio debe ser coherente con las pautas establecidas para el SDRA.18 La OMS ha publicado pautas similares para infecciones respiratorias graves por COVID-19.

Una vez que el paciente esté intubado, la VM debe aplicarse con estándares de protección pulmonar utilizando bajos volúmenes corrientes (4 a 6 mL/kg de peso) ejerciendo monitoreo y control de la presión plateau manteniéndola por debajo de 30 cmH2O. El valor de driving pressure (presión plateau-PEEP) debería situarse por debajo de 15 cmH2O, lo que, se ha asociado a una menor mortalidad.20 La titulación de la PEEP debe hacerse en función de la distensibilidad, oxigenación, espacio muerto y estado hemodinámico. Asimismo, puede titularse la PEEP mediante la estimación de la presión transpulmonar con catéter esofágico o tomografía de impedancia eléctrica.21 Podría también titularse a partir de la fórmula (DP=Pplateau-PEEP) teniendo en cuenta que sea lógico el acoplamiento matemático fisiológico (lo que resultaría en una PEEP de 15 cmH2O si la presión plateau es de 30 cmH2O). La titulación de PEEP requiere la consideración de los beneficios (reducción de atelectrauma y mejora del reclutamiento alveolar) frente a los riesgos (sobredistensión inspiratoria final que conduce a lesión pulmonar y mayor resistencia vascular pulmonar) (Gómez, 2020).

4 Es poco frecuente que un paciente en estado crítico no requiera ventilación mecánica (VM), por lo que se ha convertido en una intervención terapéutica que brinda soporte vital avanzado a quienes cursan con insuficiencia respiratoria u otras patologías que comprometen la ventilación y oxigenación. Como su nombre lo indica, la ventilación mecánica sustituye –o en el mejor de los casos sólo complementa– la ventilación del enfermo durante el tiempo necesario para que su sistema respiratorio sea capaz de hacerlo por sí mismo y se encuentre encondiciones de mantener un adecuado intercambio de gases que aseguren la oxigenación y ventilación correctas de los tejidos (Torres, 2017).

La terminación de la ventilación mecánica depende de la gravedad de la condición del paciente que requirió apoyo ventilatorio, comorbilidades previas, edad y de las complicaciones generales como por ejemplo la reversión inadecuada de la sedación, el balance positivo con sobrecarga hídrica, o el alto requerimiento de consumo de oxígeno como respuesta inflamatoria. La falla en la salida del soporte ventilatorio incremente las tasas de mortalidad, tiempo de estancia hospitalaria generando mayor costos. Al tener claro estos aspectos se podrá identificar a los pacientes candidatos para la salida de la ventilación mecánica y así evitar fallasen el procedimiento. (Torres, 2017).

La clave para un manejo exitoso en pacientes considerados candidatos a la extubación, no sólo es efectuar una evaluación precisa del riesgo que dicho procedimiento representa, sino también contar con un protocolo de retiro de la ventilación mecánica o weaning y aplicar las estrategias apropiadas en el momento oportuno. (Hernández, 2017).

5

1.1.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.

¿Cómo repercute la ventilación asistida en pacientes con covid 19, en el Hospital GeneralIEES Quito Sur, en el área de UCI durante el periodo marzo-diciembre de 2020?

1.1.1. Sistematización del problema. Preguntas específicas.

¿Cuáles fueron los pacientes con ventilación asistida en el periodo?

¿Cuáles son las repercusiones de la ventilación asistida en los pacientes?

¿Cuáles son las causas que provoca el fallo en la ventilación mecánica asistida?

¿Cuándo es el momento indicado y oportuno para retirar la ventilación asistida?

¿De qué forma se puede contribuir para mejorar la atención de pacientes con covid conventilación mecánica asistida?

6

2.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

2.1.1. Objetivo general.

Analizar las repercusiones de la ventilación mecánica asistida en pacientes con covid-19 atendidos en área de UCI del Hospital General del IEES Quito Sur durante el periodo marzo- diciembre de 2020.

2.1.2. Objetivos específicos

 Representar las estadísticas sobre los ingresos y las altas de los pacientes de UCI delHospital IESS Quito Sur durante el periodo marzo-diciembre 2020.  Explicar las repercusiones que provocan la ventilación mecánica asistida en lospacientes de UCI.  Exponer las causas que producen el fallo de ventilación mecánica asistida.  Describir las características y condiciones del paciente que permitan la retirada de laventilación mecánica asistida.  Indicar las formas en que se puede mejorar y contribuir en una mejor atención depacientes con covid con ventilación mecánica asistida.

7

3.

3.1.

REVISIÓN DE LA LITERATURA

ANTECEDENTES

Según las revisiones bibliográficas que se he realizado para la sustentación del tema de investigación, cito los siguientes:

En el mes de diciembre de 2019, un brote de casos de una neumonía grave se inició en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, en China. Los estudios epidemiológicos iniciales mostraron que la enfermedad se expandía rápidamente, que se comportaba más agresivamente en adultos entre los 30 y 79 años, con una letalidad global del 2,3%. La mayoría de los primeros casos correspondían a personas que trabajaban o frecuentaban el Huanan Seafood Wholesale Market, un mercado de comidas de mar, el cual también distribuía otros tipos de carne, incluyendo la de animales silvestres, tradicionalmente consumidos por la población local. Los estudios etiológicos iniciales dirigidos a los agentes comunes de la infección respiratoria aguda, incluyendo los agentes de la influenza aviar, del síndrome respiratorio agudo severo (SARS, del inglés, Severe Acute Respiratory Syndrome) y del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS, del inglés, Middle East Respiratory Syndrome), arrojaron resultados negativos. El uso de métodos de secuenciación profunda, que no requieren información previa sobre el agente que se busca, así como el aislamiento en cultivo de células, seguido de microscopía electrónica y de secuenciación profunda, demostró que se trataba de un agente viral nuevo, perteneciente al grupo de los coronavirus, y fue inicialmente llamado 2019-nCoV (novel coronavirus de 2019), genéticamente relacionado, pero distinto al agente del SARS. El brote se extendió rápidamente en número de casos y en diferentes regiones de China durante los meses de

8 enero y febrero de 2020. La enfermedad, ahora conocida como COVID-19 (del inglés, Coronavirus disease-2019), continuó propagándose a otros países asiáticos y luego a otros continentes. El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la ocurrencia de lapandemia de COVID-19, exhortando a todos los países a tomar medidas y aunar esfuerzos de control en lo que parece ser la mayor emergencia en la salud pública mundial de los tiempos modernos. (Díaz & Toro, 2020).

Según Colomer, estudios anteriores de pacientes con largas estancias en UCI y dependientes de ventilador confirman que casi un tercio de los pacientes que experimentan síndrome post-UCI no vuelven a trabajar y otro tercio de ellos no vuelve a realizar un trabajo similar a su estancia en cuidados intensivos. Según explica, los pacientes que precisan de una estancia en unidades de cuidados intensivos sufren una disminución de la capacidad de ejercicio, discapacidad y una calidad de vida comprometida durante meses, incluso años después de los cuidados intensivos y, por ello, hay un claro consenso en que la rehabilitación temprana es la mejor estrategia para tratar la polineuropatía y la miopatía de enfermedadescríticas. (Gutiérrez, 2011)

En investigaciones latinoamericanas se informa una escala APACHE II en promedio al ingreso a UCI de 18 puntos, con una mortalidad general entre el 25 y 30%, mientras que relacionada con la edad en mayores de 60 años de 29% y en menores de 60 años de 22,4%.11,14. La principal causa de ingreso a UCI es la insuficiencia respiratoria con alrededor del 30%. Alrededor de un tercio de los pacientes ingresados en UCI son sometidos a VM. La principal comorbilidad al ingreso a UCI son las enfermedades cardiovasculares. (Torres, 2017)

9 En Ecuador, el 50% de las personas son menores de 25 años, la población económicamente activa entre los 19 y 65 años representa el 52%, la expectativa de vida es 75 años en general, 72,2 años para los hombres y 77,8 años para las mujeres.10 El perfil del paciente ingresado en las UCI, coincide con predominio de pacientes masculinos entre un 52 y 58%, con una media de edad indicada entre 50 y 75 años según el tipo de UCI polivalente o deespecialidad. (Torres, 2017).

10

3.2.

FUNDAMENTOS TEÓRICOS

3.2.1. Historia de la teoría de la enfermería

La historia de la enfermería profesional empezó con Florence Nightingale. Fue ella quien concibió a las enfermeras como un colectivo de mujeres formadas, en un momento en el que las mujeres no estaban ni formadas ni desempeñaban trabajo alguno en los servicios públicos. Después de su servicio de organización y cuidado de los heridos en Scutari, durante la Guerra de Crimea, su idea y la creación de una escuela de enfermería en el hospital St. Thomas de Londres fijó el nacimiento de la enfermería moderna. Las actividades pioneras de Nightingale en la práctica y la educación en enfermería y sus escritos posteriores sirvieron como guía para establecer escuelas de enfermería y hospitales en EE. UU. (Raile, 2014)

3.2.2. Importancia de las teorías en enfermería

A principios del siglo xx, la enfermería no era reconocida ni como una disciplina académica ni como una profesión. Los logros del siglo pasado han llevado al reconocimiento de la enfermería en ambas áreas. Los logros de la profesión durante el siglo pasado fueron muy importantes para el desarrollo de la ciencia enfermera, aunque no llegaron de forma fácil.(Raile, 2014)

Manifiesta Kristen M. Swanson (como se citó Raile, 2014) Que los cuidados son una forma educativa de relacionarse con un ser apreciado hacia el que se siente un compromiso y una responsabilidad personal. La investigación está involucrada con esta

11 teorizante en la importancia de los cuidados para el bienestar de las personas y describe las situaciones que influyen en la calidad de los cuidados enfermeros.

4.

VENTILACION MECANICA

La ventilación mecánica (VM) es una alternativa terapéutica, que gracias a la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos de la función respiratoria y a los avances tecnológicos nos brinda la oportunidad de suministrar un soporte avanzado de vida eficiente a los pacientes que se encuentran en estado crítico padeciendo de insuficiencia respiratoria (IR). Siendo la función respiratoria básica el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido carbono, así como el perfecto equilibrio y control entre los diferentes componentes del sistema respiratorio, una falla severa en este proceso vital hará imprescindible una atención de personal de salud ya sea a nivel prehospitalario como hospitalario, por lo tanto debemos conocer cuándo está indicado este medio de soporte vital avanzado, los principios fisiológicos de la ventilación, los efectos favorables y desfavorables que obtenemos con su uso Así mismo, aprender a programar los diferentes modos disponibles como también interpretar las diferentes estrategias de monitorización y en base a esta información efectuar en forma oportuna los cambios necesarios para optimizar la ayuda y minimizar las complicaciones que pueden producirse por un uso inadecuado o ineficiente.

(Gutierrez , 2011).

En resumen la obtención de los elementos necesarios para la valoración pueden ser objetivos, que se determinan mediante la observación y el examen físico del paciente y de los datos subjetivos que se obtienen mediante la entrevista al paciente. Para vincular esta etapa utilizando el modelo de V. Henderson se debe orientar la obtención de datos para determinar

12 si los comportamientos llevados a cabo por la persona son adecuados y suficientes para satisfacer todas y cada una de las 14 necesidades fundamentales que contempla el modelo filosófico.

Una vez valoradas estas necesidades, se requiere replantearlas bajo un pensamiento crítico, para tomar decisiones, sobre si un comportamiento para la persona es adecuado para satisfacer cada una de estas necesidades, es decir, si el paciente es independiente, lo que supone posee conocimiento de la normalidad y de las manifestaciones de independencia esperadas en cada necesidad teniendo en cuenta las características individuales de cada persona: edad, sexo, etapa de desarrollo. La obtención de información dentro del proceso de valoración, estructuralmente debe realizarse en tres fases: antes, durante y después de ésta. ( Correa , Verde,& Rivas, 2016).

4.1.

VENTILACIÓN MECÁNICA ASISTIDA

La ventilación se define como el proceso de entrada y salida de aire de los pulmones. En el caso de la ventilación mecánica se incorpora una máquina, el ventilador mecánico, el cual interactúa con el paciente. Si bien se utiliza el ventilador mecánico en situaciones de falladel sistema respiratorio, la programación inadecuada de los parámetros ventilatorios, no sólo puede ser ineficiente para este objetivo, sino que tiene el potencial de incrementar el trabajo respiratorio del paciente a pesar de estar con ventilación mecánica. ( Cornejo & Tomicic, 2012).

4.1.1. Consecuencias de la ventilación mecánica

13 A pesar de ser un método terapéutico eficaz, el cambio que produce en la fisiología normal del sistema respiratorio y sobre el resto del organismo, acarrea efectos secundarios nocivos; además, la necesidad de establecer una vía aérea artificial para su aplicación y mantenimiento tiene como consecuencia el desarrollo de una gran variedad de complicaciones que, según informes, se presentan entre 30 y 70 % de los pacientes sometidos a este proceder y que muchas veces causan aumento de la mortalidad (Bosch, Riera y Bandell, 2014).

Son muchas las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica y a la intubación endotraqueal, entre las cuales figuran: barotrauma, volutrauma, neumonía asociada a la VMI e imposibilidad de retirada del respirador, lo que ocasiona un aumento tanto en la estadía como en la probabilidad de muerte (Bosch, Riera y Bandell, 2014).

4.1.2. Procedimiento de extubación en pacientes con COVID-19.

Se sugiere considerar el pre medicación dirigida a prevenir el riesgo de propagación viral generado por la tos inducida por la extubación. La lidocaína administrada por vía endovenosa previo a la extubación, ha mostrado resultados favorables en la reducción de la tos inducida por la extubación. Según una meta-análisis, las dosis recomendadas oscilan entre 0,5mg/kg y2mg/kg. En la misma línea, estaría el uso de escopolamina para reducir salivación excesiva y las secreciones del tracto respiratorio.

4.1.3. Consideraciones en la Falla Post Extubación en COVID-19

La falla post extubación (FPE) corresponde a la necesidad de re intubación y

14 conexión a VM dentro de las 48-72 horas posteriores a la extubación. Se deberá ejecutar reintubación inmediata, en presencia de los factores clínicos expuestos, o a mediano plazo en presencia de los factores clínicos expuestos. Dentro de la FPE, se reporta la aparición de falla respiratoria post extubación (FRPE), que se definiría como la presencia o persistencia después de 1 hora post extubación de alguno delos siguientes signos clínicos, que requerirán instalación de VNI no programada(o de rescate) o reintubación y conexión a VM. Esta se define por los parámetrosgasométricos de:

Hipercapnia: pHarterial< 7.35 con aumento de la PaCO2 sobre un 20% en relación al obtenido pre extubación.

Hipoxemia: SpO2 menor a 90% o PaO2 menor a 90% con FiO2 mayor al 0.5.

Además de la aparición, después de 1 hora de extubación, de: compromiso de conciencia o agitación psicomotora que impida la instalación de VNI, aumento de trabajo ventilatorio con presencia de uso de musculatura accesoria y/o patrón respiratorio paradojal, y la incapacidad de manejar las secreciones, cuya presencia, constituirá elementos para ejecutarreintubación y conexión a VM. (Cerpa, 2020)

La intubación orotraqueal es una técnica agresiva que se realiza con mucha frecuencia enlos servicios de urgencias y en las urgencias extrahospitalarias. Por ello todo facultativo que se dedique a estos menesteres debe conocer los beneficios que aporta y los problemas que de ella se derivan, así como las dificultades que se pueden manifestar durante el procedimientoy los fármacos que se deben utilizar.

Los motivos por los que suele ser necesaria la intubación orotraqueal son todos

15 aquellos que provocan alteración de la normalidad de la función respiratoria, y que comprenden: vía aérea permeable; impulso respiratorio adecuado; funcionalismo neuromuscular correcto; anatomía torácica normal; parénquima pulmonar sin alteraciones; capacidad de defensa frente a la aspiración, y mantenimiento de la permeabilidad alveolar por medio de los suspiros yla tos. (Artigas, 2002).

16

5.

MATERIALES Y MÉTODOS

5.1. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

La presente investigación tiene como propósito estudiar la repercusión de la ventilación asistida en pacientes con covid 19 en área de cuidados intensivos del Hospital General del IESS Quito Sur en el periodo 2020. Actualmente en el Ecuador no se cuenta con investigaciones acerca de este tema que nos permite ver el proceso de recuperación (basándonos en aparatos y sistemas) de los pacientes que han estado con apoyo de ventilación mecánica. Además esta investigación se realiza porque existe un porcentaje de pacientes que a pesar de cumplir criterios para salir de ventilación mecánica fallan durante la prueba de ventilación espontáneao requieren retornar al soporte ventilatorio.

5.1.1. Enfoque, diseño y tipo de investigación

5.1.2. Enfoque

El enfoque de investigación es la forma en la que el investigador se aproxima al objetode estudio. En este caso, la investigación tiene un corte cualitativo porque interpreta los fenómenos en relación los significados que las personas les otorgan. Así el mundo “visible” se transforma en una serie de representaciones. (Sampieri, 2017).

Sobre las características de este enfoque, podemos incluir algunas: 1. se destaca que se guía por áreas o temas significativos de investigación. 2. puede desarrollar preguntas e hipótesis antes, durante o después de la recolección y el análisis de los datos. 3. La acción

17 indagatoria se mueve de manera dinámica en ambos sentidos: entre los hechos y su interpretación, y resulta un proceso más bien “circular”. (Sampieri, 2017).

Para dar cumplimiento a los objetivos de la investigación el enfoque de la investigación será de carácter cualitativo porque se enfoca en comprender los fenómenos, explorándolos desde la perspectiva de los participantes en relación con el contexto. Se selecciona este tipo de enfoque cuando el principal objetivo es examinar la forma en que los individuos perciben y experimentan los fenómenos que los rodean, profundizando en sus puntos de vista, interpretaciones y significados (Hernández, 2014).

Dichos significados observados en el discurso de los y las entrevistadas, fueron clasificadosmediante categorías que nos permitan analizar de manera más detallada algunos aspectos sobre el tema de esta investigación. De igual manera, es de carácter cualitativo, pero con datos cuanti, que nos permiten presentar los hallazgos de forma más representativa para argumentar con los hallazgos encontrados en el análisis, que además de la teoría, los datos obtenidos, tendrá en cuenta un estudio referencial de la OMS (Organización Mundial de la Salud) para realizar un análisis que contraste todos estos elementos.

5.1.3. Diseño

De acuerdo a Sampieri, el diseño del estudio es el plan o estrategia a seguir para cumplir conlos objetivos planteados. Por ello, el diseño de la investigación es de teoría fundamentada. De acuerdo con Glaser, la Teoría Fundamentada constituye una metodología general para el análisis de datos cualitativos que usa sistemáticamente un

18 conjunto de métodos para generar una teoría inductiva en torno a un área sustantiva (Glaser, 1992).

La teoría emergente a la que se refiere la Teoría Fundamentada, consiste en un conjunto de categorías, subcategorías, propiedades y dimensiones relacionadas entre sí, que dan cuenta de un fenómeno determinado, mediante un proceso de descripción, comparación y conceptualización de los datos (Restrepo, 2013).

En tal sentido, dicho diseño nos permitirá analizar las repercusiones de la ventilación mecánica asistida en pacientes con COVID-19 atendidos en área de cuidados intensivos del Hospital General del Sur de Quito a partir de “unidades de significado, categorías, descripciones del fenómeno y experiencias compartidas”. (Sampieri, 2017).

Por ello, los instrumentos de investigación en concordancia con los objetivos tanto el general como los específicos se basa en dos: revisión documental y entrevistas. De esta manera, en la investigación cualitativa se emplean técnicas para recolectar datos. En este caso se utilizan entrevistas abiertas. (Sampieri, 2017). Así, los datos obtenidos de estas tendrán una estrategia de análisis de los datos mediante la codificación abierta que nos permitirá tener categorías (temas). Es decir, clasificar el discurso a partir de categorías que nos permitan dar cuenta del problema de investigación.

Por otra parte, la entrevista, permitirá realizar una guía de preguntas semiestructuradas, las cuales se realizarán a los diversos profesionales que intervienen en la transicion, de los pacientes que han estado con apoyo de ventilación mecánica invasiva. Por ejemplo: enfermeros, intensivistas, anestesiólogos, personal de terapia respiratoria, entre otros. De dichaentrevista, al final adjunto un cuestionario con las posibles preguntas a formular.

19 5.1.4. Delimitación espacial y temporal

Sobre la delimitación espacial y temporal, se realizará en el área de cuidados intensivos (UCI) del hospital en el periodo de marzo a diciembre del 2020, teniendo en cuenta nuestros sujetos de estudio a los pacientes con covid y ventilación mecánica asistida, así como los sujetos referenciados a quienes se entrevistaron.

5.1.5. Muestra

En cuanto a la población y muestra, esta última es un subgrupo de la población de interés sobre el cual se recolectarán datos, y que tiene que definirse y delimitarse.

(Hernández, 2014). La muestra será no probabilística que permita seleccionar a los sujetos desde una perspectiva subjetiva del investigador, pero que tome en cuenta algunos criterios.

Por ende, los sujetos a investigar serán el profesional de salud de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), quienes tienen experiencia y han trabajado con pacientes covid-19 que hayan sido sometidos a ventilación mecánica del Hospital General del Sur de Quito.

Se realizarán entrevistas, por un tipo de muestreo no probabilístico intencional, es decir se realizará a diferentes profesionales de la salud para que relaten sus experiencias en UCI en relación al proceso de ventilación mecánica asistida. El tipo de muestra es no probabilística o dirigida, seleccionando un subgrupo de la población teniendo algunos criterios de inclusión en cuenta con la finalidad de mantener coherencia con las características de la investigación de corte cualitativo (Sampieri, 2010).

20

3.3 Criterios de Inclusión: Mayores de 18 años, personal responsable de los pacientes con covid-19 que cuenten con ventilación mecánica invasiva (médicos, enfermeros, fisioterapista), que trabajaron en el área de UCI en el periodo de marzo a diciembre 2020 y que en la actualidadcontinúan su trabajo ahí.

3.4 Criterios de exclusión: Pacientes embarazadas, personal de emergencia u otras áreasresponsables de los pacientes con covid como (observación, intermedios o choque).

5.2. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

La elaboración del cuestionario de preguntas para realizar entrevistas al personal seleccionado (médicos, enfermeros, terapistas respiratorios). Es una guía que consta de 6 preguntas semiestructuradas para dar respuesta a algunos elementos como las repercusiones de la ventilación mecánica asistida, las causas del fallo de la ventilación, así como los aspectos a mejorar en la atención a pacientes con covid en el área de UCI del hospital. (Anexo 3)

5.3. TÉCNICAS DE ANÁLISIS DE DATOS Después de la recolección de datos, serán a través de estadística de acuerdo a encuesta realizada obteniendo la información por medio de las categorías. Además donde se utilizó software que permitirá el procesamiento de la información recolectada como Microsoft Excel para la realización adecuada de tablas y gráficos para interpretación de resultados, así mismo se utilizó Microsoft Word para el desarrollo del informe.

21 Como método se empleará la matriz, en las que se redactará y clasificará la información obtenida en la revisión de las entrevistas realizadas. Cada matriz que se realice estará compuesta por los conceptos e indicadores importantes que permitirán dar respuesta a los objetivos planteados.

En la matriz de diario de campo se realizara dos apartados, en el primero se expondrán los datos descriptivos y en el segundo apartado se colocaran los datos interpretativos por parte delautor.

En la segunda matriz se evidenciará las respuestas de los entrevistados, las cuales serán transcritas para la organización de la información.

Meses

Ingresos

Altas

Marzo

31

Abril

62

29

Mayo

26

14

Junio

38

21

Julio

44

22

Agosto

46

30

Septiembre

39

25

Octubre

27

21

Noviembre

36

20

Diciembre

26

15

total

375

197

-

22

6.

1.1.

RESULTADOS

1. Censo: Ingresos y altas de pacientes con covid en el área

de UCI de marzo a diciembre 2020

Las cifras del censo nos permiten observar que los meses de mayor flujos de pacientes tanto en el ingreso como dados de alta, fueron; julio, agosto y septiembre. Se toman en cuenta esos meses por que al igual de número de ingresos fue elevado, el número de altas de igual manera.

1. El 34,4% de los ingresos del total se produjeron en esos meses, al igual que el 39% quecorresponde a los pacientes dados de alta.

Flujo del ingreso de pacientes con 70, 00% 60, 00% 20,00%

65, 34,40%

10,00%

en

julio,

agosto

y

en los otros

375 es el total de pacientes que ingresaron en el periodo de marzo a diciembre de 2020.

Sin embargo el mayor flujo de pacientes que ingresan se produce en julio, agosto y

23 septiembre conun porcentaje del 66%, mientras que el 34% ingresa en los otros meses.

Flujo de pacientes con covid dados 7 0% 6

6 0%

3 5

0% en julio, agosto y septiembre

en los otros meses

197 es la cifra de altas durante los meses de marzo a diciembre, sin embargo, la mayoría de altas se dieron durante julio, agosto y septiembre con un 61% y el resto de altas en otros mesescon un 39%.

2. Entrevista: causas, repercusiones y aspectos a mejorar en la ventilación mecánica asistida

24

1. ¿Cómo repercute ventilación mecánica asistida en 50,00%

44,40%

40,

33,

30,

22,

20, 00% 10, calidad de

daños 44,40%

fisiológicos

o

incapacidad

33,30%

De acuerdo a los indicadores en las respuestas que dieron los entrevistados la ventilación mecánica asistida en pacientes con covid 19 repercute en la calidad de vida con el 44%, con daños fisiológicos y sistémicos en 33,3%, y en la incapacidad respiratoria con un 22,2%.

2. ¿Cuáles son las causas que provocan el fallo de la ventilación 8

6

0% 4 0%

2

Sobreinfeccion es y

2

causas Ser

manejo

25 En referencia a la causas que provocan el fallo de la ventilación mecánica asistida, el 60% corresponde a manejo ventilatorio. Mientras que las causas respiratorias y sobreinfecciones- comorbilidades tienen un 20% respectivamente.

3. ¿En qué repercute él fallo de la 35, 00%

33,30%

30, 13,

00%

25, mortalidad

fallo respiratorio

manejo ventilatorio

daños sistémicos

El fallo de la ventilación mecánica repercute en mortalidad con un 33,3% fallo respiratorio y daños sistémicos con un 26,6% en ambos indicadores y manejo ventilatorio con un 13,3%.

26

4. ¿Cuándo es el momento indicado y oportuno 70, 60, 00%

para

retirar

la

ventilación

mecánica

36,80%

40, 00% 20, 00% 10,

parámetros

criterios Ser

El momento pertinente y oportuno para retirar la ventilación mecánica se da cuando se cumplen los criterios ventilatorios con un 63,1%, y parámetros ventilatorios con un 36,8% respectivamente.

5. ¿Por qué considera que existe un porcentaje de pacientes que a pesar de

6 0%

5

Ser

2 0%

daños

fisiológicos

y

fallo

De acuerdo a los datos, a pesar de que los pacientes cumplen con los requisitos para la

27 prueba de ventilación espontanea el fallo se produce por daños fisiológicos y sistémicos con un 50% y en el fallo respiratorio con un mismo porcentaje.

6. ¿Cómo se puede mejorar y contribuir en el 80, 00% 70, 00% Ser 60, 00% medidas de

capacitación del

mejorar el

Para mejorar y contribuir en el cuidado y manejo de pacientes con ventilación mecánica sedebe tener en cuenta los siguientes elementos con un70, 50% capacitación del personal, 23,50% medidas de sanitización y con un 5,80% mejorar el equipamiento.

28

7.

DISCUSIÓN

Este análisis se realiza en base al objetivo general y a los objetivos específicos en relación con los datos obtenidos tanto del censo como de las respectivas entrevistas a los diferentes profesionales. A esto se añade las experiencias y los aportes de otras investigaciones que abordan el cuidado del paciente crítico y el manejo de ventilación mecánica.

De acuerdo a la representación de los datos estadísticos de los censos, hallamos que coinciden los meses de Julio, Agosto y Septiembre como los periodos de tiempo con mayor afluencia de pacientes es decir, el mayor número de ingresos (con un promedio 63%) y egresosse producen en los meses ya antes mencionados.

Sobre las repercusiones de la ventilación mecánica asistida podemos dar cuenta que deacuerdo a los entrevistados, estás afectan mayoritariamente la calidad de vida, y se producen otros daños como sistémicos y respiratorios. Esto coincide con lo que manifiesta Gutiérrez que incluso después de varios años de haber permanecido con ventilación mecánica ahí pacientes que se ve comprometida su calidad de vida.

Otra de las repercusiones puede estar relaciona con el incremento del trabajo respiratorio del paciente como resultado del manejo de la ventilación mecánica, además que va de la mano la sedación como medida para el buen funcionamiento de la ventilación.

Aunque la incapacidad respiratoria es una de las repercusiones con menor

29 porcentajes según los entrevistados, es posible contrastar con un estudio con sobre “Cuidado respiratorio en covid-19 realizado en Colombia” (2020), que a la hora de tratar el Síndrome de Distres Respiratorio Agudo, es necesario considerar dos elementos: La individualización del paciente y los modos ventilatorios (por presión y por volumen).

En referencia a las causas que provocan el fallo de la ventilación mecánica asistida está relacionado con el manejo ventilatorio, dejando en segundo plano las causas referidas a las sobreinfecciones y comorbilidades y afecciones respiratorias. El manejo ventilatorio implica la forma en que tolera el paciente el proceso invasivo bajo el control del personal médico.

Según el autor Torres los pacientes que requieren de apoyo ventilatorio tienen algunas condiciones y por li tanto causas: comorbilidades, edad y complicaciones generales como inadecuada sedación, balance positivo con sobrecarga hídrica o alto requerimiento consumo de oxígeno. Gutiérrez coincide que una de las causas para emplear la ventilación mecánica es la insuficiencia respiratorios.

Estos hallazgos encontrados en la Guía para el cuidado critico de pacientes graves con coronavirus (covid 19) en las Américas fue encontrado en la “Organización Panamericana de la Salud” (2020), denota que el soporte ventilatorio es una intervención muy importante para los pacientes con covid y su éxito radica en cómo se manejan los niveles de PEEP, (experiencias de países como China, Malasia, España e Italia) han documentado que los valores elevados tienen un buen impacto y el uso de estrategias que protejan al paciente de unposible barotrauma.

30 Para exponer las repercusiones del fallo de la ventilación mecánica asistida la principal repercusión en la muerte, seguido de daños sistémicos y daño respiratorio. Este último, según (Bosch, Riera y Bandell: 2014) se refieren a complicaciones en la ventilación mecánica como barotrauma, volutrauma, neumonía asociada a la ventilación mecánica lo que ocasiona un aumento de la estadía y probabilidad de muerte. Y aquellos que se refieren a la afectación sistémica se relaciona con enfermedades cardiovasculares, que junto a la insuficiencia respiratoria son las principales condiciones de los pacientes cuando ingresan a uci que por lo tanto influyen en el fallo respiratorio Torres (2017).

En contraste de “Protocolo de atención para covid-19” de la Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencias (2020), encontramos que las infecciones son una de las repercusiones en el fallo de la ventilación mecánica asistida, aunque los entrevistados no la mencionaron, siendo la sepsis una de la de las principales afecciones que identifican en dos órganos pulmón y corazón.

Para describir las características y condiciones del paciente que permiten la retirada de la ventilación mecánica asistida tomaremos en cuenta. Cuándo es el momento indicado y cuáles son los criterios para retirarlo. De acuerdo a los resultados el momento preciso es cuando el paciente cumple principalmente con los criterios ventilatorios, de acuerdo a los entrevistados, sin embrago en la práctica se tiene en cuenta con la misma importancia a los parámetros clínicos.

De acuerdo a la revisión teórica según Cerpa 2020 hay que tener en cuenta el pre medicación para dos cosas prevenir el riesgo de la tos inducida por la entubación, y el cambio de medicación debido al estado del paciente. Según el estudio realizado en

31 Colombia podemos deducir que un de las condiciones del paciente para retirar la ventilación mecánica es un cuando superan el SDRA. Estrategias como protección pulmonar, disminución de volúmenes corrientes, presiones de mesetas y frecuencias respiratorias ayudan a mejorar la sobrevida de los pacientes.

La falla en la prueba de ventilación espontanea, de acuerdo a la entrevistada falla por dos razones: fallo respiratorio y daños fisiológicos y sistémicos. De esta manera, Cerpa señala que se produce la falla durante la prueba se debe a la necesidad de la reintubación dentro de las 48 a 72 horas. El estudio sobre el cuidado de covid 19 revela la importancia de tener en cuenta los criterios de la PEEP, la compliance del sistema respiratorio, la presión de la meseta y la presión planteu en la cual permitirá proteger.

Finalmente, sobre las formas y aspectos que contribuyen a mejorar la atención de pacientes con covid y ventilación mecánica asistida, el que más se destaca es la capacitación del personal, seguido de las medidas de sanitización y el equipamiento.

En contraste con el estudio de Chica (2020) el manejo ventilatorio adecuado es un desafío por que implica que el personal de salud debe desarrollar competencias. Es decir, al ser una enfermedad reciente, es necesario adquirir nuevos conocimientos y acceder a capacitaciones constantes, así como revisar experiencias de otros países.

En síntesis y respondiendo al objetivo general de esta investigación:” Analizar las repercusiones de la ventilación mecánica asistida en pacientes con covid 19 atendidos en área de UCI del Hospital General del IESS Quito Sur durante el periodo marzo-diciembre del 2020.

32 La ventilación mecánica es terapéutica y a la vez invasiva. Es decir, se emplea cuando el paciente no puede mantener la vía aérea abierta o una adecuada oxigenación o ventilación. Pero a la vez es invasiva porque al ser un procedimiento de respiración artificial, mediante el cual se conecta un respirador al paciente a través de un tubo endotraqueal o de una traqueostomía con el fin de sustituir la función ventilatoria, se dan repercusiones en la salud o estado del paciente. Puede mejorar, o en algunos casos complicarse, pero depende de algunos elementos: como enfermedades preexistentes, la forma de tolerar la entubación, etc.

Podemos apreciar que la ventilación mecánica asistida tiene ventajas y desventajas, pero es la única opción para permitir mejorar la oxigenación y a la vez el intercambio gaseoso. Por un lado los aspectos positivos son los mencionados anteriormente, y por otro las desventajas se debe a que es un proceso invasivo, movilización, infecciones asociadas a la ventilación, estenosis traqueal, traqueotomía, estancia prolongada.

Sobre la metodología, podemos considerar que este tema y enfoque es interesante porque al momento no se cuenta con investigaciones en el Ecuador que traten acerca de este tema que permite ver el proceso de apoyo de ventilación en pacientes con covid-19, así como las repercusiones que trae, las causas del fallo de ventilación y los aspectos relevantes para mejorar la atención.

Sobre las técnicas de recolección de datos, se empleo la consulta de los censos para obtener los primeros gráficos estadísticos, y luego se acudió a las entrevistas que respondieronlos 10 seleccionados para responder el cuestionario o la guía de entrevista.

33 Al utilizar preguntas abiertas, se da la posibilidad de responder más que una unidad designificado, más que una palabra. Varias ideas, que después en el procesamiento de datos, fueron condensados y a la vez presentados de forma cuantitativa, pero con un análisis previo cualitativo, donde se clasifican los datos en categorías o indicadores (temas), a partir de los cuales se comprende cada pregunta y respuesta que se realiza a los profesionales de salud involucrados en el fenómeno de estudio.

Si bien los sujetos de la investigación son los sujetos con covid-19 para analizar la ventilación mecánica asistida en ellos, existen nuestro sujetos referidos, a quienes se entrevista, porque son quienes le atienden de forma directa y conocen en la praxis sobre cómo tratarlos. Por ello, esta experiencia reflejada en los resultados, en conjunto con la teoría y contrastando con otros estudios en otros países, es posible realizar inferencias sobre nuestro tema de estudio. Al ser un tipo de muestra no probabilística o dirigida, se seleccionó un subgrupo de la población, pero teniendo en cuenta criterios como: su mayoría de edad, profesionales que estuvieron trabajando en UCI durante los meses de mayor flujo de pacientes, tal y como constaen el censo, entre otros.

Como apartado adicional, se pueden destacar algunas conclusiones también relacionadas a la teoría, sobre todo lo relacionado a la Enfermería y a su historicidad que dan cuenta que con el paso del tiempo y desarrollo, ésta fue reconocida como dos campos: como disciplina y como profesión.

Los cuidados sobre el paciente conforman un modo de relacionarse educadamente hacia otra persona, por ello existe el compromiso y la responsabilidad por parte de los profesionales en enfermería. Esto da cuenta sobre la última pregunta, que uno de los

34 elementos a mejorar, es la capacitación de los y las enfermeras en temas como la atención y el cuidado en pacientes con covid-19 en el proceso de entubación y extubación.

35

8.

CONCLUSIONES

 En la fase inicial del brote de COVID-19, diversos países han aplicado medidas para hacer frente a la propagación de la enfermedad y mitigar sus efectos adversos pero sin embargo se ha evidenciado que los pacientes quedan con secuelas después de haber padecido esta enfermedad.  Las repercusiones se relacionan con afectaciones en la calidad de vida, daños fisiológicos y sistémicos e incapacidad respiratoria, según muestran las evidencias estas repercusiones de este proceso se producen a largo plazo, inclusive dejando secuelas de por vida o causando el fallecimiento por complicaciones y la intolerancia de la ventilación mecánica en lo cual se ha querido demostrar en este estudio.

 Finalmente sobre los modos y aspectos que contribuyen con una mejor atención de pacientes covid con ventilación mecánica asistida, entre estos se encentran: la capacitación del personal (al ser una enfermedad nueva requiere de actualización constante de conocimientos, ya que influye de acuerdo a los protocolos de manejo, políticas del hospital entre otras), medidas de sanitización (para evitar las infecciones ycuidado del personal mismo) mejoramiento del equipamiento médico (basándonos en equipos biomédicos de buena calidad que contribuyan a la mejoría del paciente critico).

36

9.

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40

10.

ANEXOS

TABLA 1 Presupuesto

PRESUPUESTO DEL PROYECTO Ítems

Valor unitario

Cantidad

Valor total 200

Materiales d e escritorio Transporte

200

Servicios

25

3

75

0,5

1000

50

d e Internet Impresiones

100

Terminados de l documento final Extras

200

Total

825

Nota: se explica de forma detallada los recursos materiales para el desarrollo de la investigación. Lic. López Roddy

42 TABLA 2 Cronograma de actividades

Actividades

Recopilación

Agos to

Septiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

X

de la

información X

Planteamiento d elproblema, objetivos.

Formulación sistematización

y

X

d elproblema Revisión de la literatura

X

Hipótesis

X

x

Diseño

y tipo de metodología.

Técnicas

e

x

instrumentos d erecogida de datos Técnicas de análisis de datos

x

Consolidación y análisis de resultados

X

Conclusiones

X

yrecomendaciones Elaboración del informe

x

Presentación

x

Nota: Se describe un cronograma tentativo sobre las actividades que se desarrollaran Lic.Roddy López.

43

1.2. Anexo 3. Guía de entrevista

Introducción Estimado/a profesional de la salud, es un gusto contar con su participación para el desarrollode la presente investigación, la cual tienen como objetivo ...................... Motivo por el cual fueron seleccionados.

1.3. Características de la entrevista: Confidencialidad y autonomía. Su duración será de aproximadamente 45 min.

1.4. Cuestionario para el personal de salud 1. ¿Cómo repercute ventilación mecánica asistida en pacientes con covid-19 2. ¿Cuáles son las causas que provocan el fallo de la ventilación mecánica asistida?

3. ¿En qué repercute él fallo de la ventilación mecánica asistida?

4. ¿Cuándo es el momento indicado y oportuno para retirar la ventilación mecánica asistida?

5. ¿Por qué considera que existe un porcentaje de pacientes que a pesar de cumplir criterios para salir de ventilación mecánica fallan durante la prueba de ventilación espontánea orequieren retornar al soporte ventilatorio?

6. ¿Cómo se puede mejorar y contribuir en el cuidado y manejo de pacientes con ventilación mecánica?

1.5. Observaciones Gracias por su participación y colaboración en la presente entrevista. Les recuerdo que lamisma será de carácter confidencial y de fines académicos.

21