ENFERMERÍA INTENSIVA EN TIEMPOS DE COVID 19: RETOS, POSIBILIDADES Y RESPUESTAS by Pontificia Universidad Católica del Ecuador sede Santo Domingo PUCE SD

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO

Dirección de Postgrados

ENFERMERÍA INTENSIVA EN TIEMPOS DE COVID 19: RETOS, POSIBILIDADES Y RESPUESTAS INTENSIVE NURSING IN TIMES OF COVID 19: CHALLENGES, POSSIBILITIES AND RESPONSES Articulo profesional previo a la obtención del título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos

Línea de Investigación: Salud integral, determinación social y desarrollo humano.

Autor:

ANDRES DE JESUS COCHEA DOMÍNGUEZ

Director: Mg. JORGE LUIS RODRÍGUEZ DÍAZ

Santo Domingo – Ecuador Junio, 2022

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO

Dirección de Postgrados

HOJA DE APROBACIÓN ENFERMERÍA INTENSIVA EN TIEMPOS DE COVID 19: RETOS, POSIBILIDADES Y RESPUESTAS INTENSIVE NURSING IN TIMES OF COVID 19: CHALLENGES, POSSIBILITIES AND RESPONSES Línea de Investigación: Salud integral, determinación social y desarrollo humano. Autores:

ANDRES DE JESUS COCHEA DOMÍNGUEZ

Jorge Luis Rodríguez Díaz, Mg.

DIRECTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN

f._____________________

Ana Lucila Moscoso Mateus, Mg. CALIFICADOR

f_--------

Verónica Karina Arias Salvador, Mg.

____________________

CALIFICADOR Yullio Cano de la Cruz, Mg.

f._____________________

DIRECTOR DE POSTGRADOS

Santo Domingo – Ecuador Junio, 2022

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DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD Yo, ANDRES DE JESUS COCHEA DOMÍNGUEZ portador de la cédula de ciudadanía No. 092708159-6 declaro que los resultados obtenidos en la investigación que presento como informe final, previo la obtención del Título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos. Son absolutamente originales, auténticos y personales. En tal virtud, declaro que el contenido, las conclusiones y los efectos legales y académicos que se desprenden del trabajo propuesto de investigación y luego de la redacción de este documento son y serán de mi sola y exclusiva responsabilidad legal y académica. Igualmente declaramos que todo resultado académico que se desprenda de esta investigación y que se difunda, tendrá como filiación la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Sede Santo Domingo, reconociendo en las autorías al director del Trabajo de Titulación y demás profesores que amerita. Estas publicaciones presentarán el siguiente orden de aparición en cuanto a los autores y coautores: en primer lugar, a los estudiantes autores de la investigación; en segundo lugar, al director del trabajo de titulación y, por último, siempre que se justifique, otros colaboradores en la publicación y trabajo de titulación.

Andrés De Jesus Cochea Domínguez CI.: 092708159-6

INFORME DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESCRITO DE POSTGRADO Yullio Cano de la Cruz, Mg

Dirección de Postgrados Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Santo Domingo De mi consideración, Por medio del presente informe en calidad del director/a del Trabajo de Titulación de Postgrado de

MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO CON MENCIÓN EN UNIDADES DE EMERGENCIA Y

UNIDADES DE CUIDADOS INTENISVOS,

titulado ENFERMERÍA INTENSIVA EN TIEMPOS DE

COVID 19: RETOS, POSIBILIDADES Y RESPUESTAS realizado por el/la maestrante: ANDRES DE JESUS COCHEA DOMÍNGUEZ con cédula: No 0927081596, previo a la obtención del Título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos, informo que el presente trabajo de titulación escrito se encuentra finalizado conforme a la guía y el formato de la Sede vigente. Santo Domingo, 1 de junio 2022 Atentamente,

Firmado electrónicamente por:

JORGE LUIS RODRIGUEZ

Jorge Luis Rodríguez Díaz,

Profesor Titular Principal I

AGRADECIMIENTOS Quiero agradecer de manera muy especial a quienes conforman la honorable Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Santo Domingo, por brindarme apoyo y impartir conocimientos para seguir cumpliendo mis metas académicas, obteniendo mi título de profesional en cuarto nivel; de manera especial al Director de la institución, a mi director de titulación Jorge Luis Rodríguez Díaz, Mg. , por su excelente labor durante todo éste tiempo de estudio, a cada uno de mis docentes que nos acompañaron en este camino quienes siempre nos demostraron ser grandes profesionales. Y por último agradecer la guía más importante en mi vida Dios Todopoderoso por mantenerme siempre de pie en los momentos de quebrantos y debilidades con su amor supremo e incondicional me han fortalecido en cada etapa de mi camino hacia este y todos mis logros.

ANDRES DE JESUS COCHEA DOMÍNGUEZ

DEDICATORIA El presente trabajo de titulación, el cual ha sido realizado con responsabilidad, esfuerzo y perseverancia se lo dedico a Dios, mi familia que siempre me han apoyado moralmente, en especial a mis amados padres, a mi querida esposa y a mis lindos hijos y a todas aquellas personas que han intervenido en este proceso académico para lograr este gran paso.

ANDRES DE JESUS COCHEA DOMÍNGUEZ

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RESUMEN Introducción: Desde el inicio de la pandemia, la participación e implicación del personal de enfermería ha sido una pieza clave en la gestión llevada a cabo por parte de los distintos centros, instituciones y sistemas sanitarios de todo el mundo. A través de sus distintos roles (gestor, asistencial, docente, investigador) estos profesionales han protagonizado muchos de los procesos contemplados en esa readaptación del modelo asistencial vigente impuesta por las exigencias de la crisis generada por el SARS-CoV-2 y en la que han quedado latentes las principales habilidades inherentes a esta profesión: Flexibilidad, adaptabilidad, creatividad, trabajo en equipo, empatía, capacidad organizativa y, sobre todo, perspectiva humanista del cuidado y visión holística hacia el paciente. Objetivo: Revisar las evidencias sobre los retos, posibilidades y respuestas que se han presentado en el entorno laboral en áreas de emergencias y cuidados intensivos para el rol de enfermería en la pandemia. Método: Se analiza la revisión bibliográfica del tema enfermería intensiva en tiempos de COVID 19: Retos, posibilidades y respuestas a partir de 50 artículos científicos donde se desarrolla un análisis y se detalla información necesaria para la investigación. Conclusión: La vida personal y laboral en los profesionales de enfermería tuvo un cambio radical, donde adoptaron nuevas formas de atención directa a pacientes críticos, por lo cual se integraron desde el primer momento en la planificación, creación e implementación de las medidas y protocolos dirigidos a reajustar y redirigir la actividad asistencial en el contexto de la pandemia. Palabras clave: Pandemia, enfermería, investigación, profesionales.

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ABSTRACT Introduction: Since the beginning of the pandemic, the participation and involvement of nursing staff has been a key element in the management carried out by the different centers, institutions and health systems around the world. Through their different roles (management, healthcare, teaching, research) these professionals have been involved in many of the processes contemplated in this readaptation of the current care model imposed by the demands of the crisis generated by SARS-CoV-2 and in which the main skills inherent to this profession have remained latent: flexibility, adaptability, creativity, teamwork, empathy, organizational capacity and, above all, a humanistic perspective of care and a holistic view of the patient. Objective: To review the evidence on the challenges, possibilities and responses that have arisen in the work environment in emergency and intensive care areas for the role of nursing in the pandemic. Method: The bibliographic review of the intensive nursing topic in times of COVID 19 is analyzed: Challenges, possibilities and answers from 50 scientific articles where an analysis is developed and information necessary for the investigation is detailed. Conclusion: The personal and work life of nursing professionals underwent a radical change, where they adopted new forms of direct care for critical patients, for which they were integrated from the outset in the planning, creation and implementation of the measures and protocols directed to readjust and redirect healthcare activity in the context of the pandemic.

Keywords: Pandemic, nursing, research, professionals.

ix ÍNDICE DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1

REVISIÓN DE LA LITERATURA .................................................................... 5

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................................. 10

RESULTADOS .................................................................................................. 13

DISCUSIÓN ...................................................................................................... 22

CONCLUSIONES ............................................................................................. 24

RECOMENDACIONES .................................................................................... 25

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................... 26

1. INTRODUCCIÓN El papel de la enfermería en el área intensiva fue una de las áreas más destacadas en la pandemia denominada Covid-19, en todas las circunstancias de esta situación, según Raurell y Torredà (2020), en su estudio publicado sobre "Reflexiones derivadas de la pandemia Covid19” resalta que, el personal de enfermería de cada área son indispensables para la debida atención de los pacientes críticos, debido a que trabajan continuamente para mantener el bienestar de estos pacientes así como también el apoyo a las funciones vitales, demuestran ser fundamentales como líderes de los equipos de enfermería, para el respectivo proceso de recuperación de los pacientes ingresados en unidades de cuidados críticos. Así mismo, Monesi (2021), destaca que uno de los países de Europa Occidental más afectado fue Italia en el primer brote de Covid-19, debido a la gran cantidad de pacientes ingresados hemodinámicamente inestables requirió el aumento de camas en áreas críticas a nivel nacional, mientras que, Wang (2020), menciona un despliegue de fuerza laboral en el personal de enfermería en áreas de cuidados críticos sin ningún precedente, experiencia, o capacitación en cuidados críticos, tratando así de garantizar una relación enfermera-paciente como un estándar definido en las UCI italianas. De igual manera Shiner (2021) ,en su artículo refiere que el personal de enfermería siempre han sido pioneros debido a las innovadoras formas de brindar atención a pesar de las difíciles circunstancias y en esta nueva enfermedad viral con muchas incógnitas, por lo que requirió se dé la integración de enfoques innovadores con la práctica basada en evidencia, para de esta manera satisfacer las necesidades del paciente, así como garantizar la seguridad del paciente, mientras se encuentre en el entorno de cuidados intensivos, los pacientes con COVID-19 son más vulnerables de sufrir diversas lesiones, afectación en su salud mental, amenazas a la seguridad local, el ingenio y la adaptabilidad de enfermería se han identificado estrategias

2 basados en la realidad de prestaciones de servicios de calidad, en cuanto a los cuidados para proteger a la población más vulnerable de los infectados por Covid-19 en el momento crítico ingresados en la UCI.

Así menciona Koury y Hirschhaut (2020) que, la última etapa del mes donde surgió el Covid-19 (diciembre-2019), en la ciudad de Wuhan, se conoció sobre varios casos de neumonía de causa inexplorada que, con tratamientos actualmente acreditados no disminuía, con un inicio de síntomas, vinculados epidemiológicamente debido a la exposición frecuente a un mercado comerciante de animales particulares no procesados, mariscos y pescado en la zona de Hubei ahora conocida como COVID 19 la cual se volvió una pandemia a nivel mundial. El virus luego de su primera fase se decretó como pandemia y se extendió de manera rápida en todo el mundo, afectando a todos los continentes, luego se fueron dando a conocer casos en cada país lo que hizo que la máxima autoridad de salud, el once de marzo de 2020 declarará como pandemia al Covid-19, implementando a tomar medidas en todos los países, armar esfuerzos de control y declarar emergencia sanitaria para evitar y disminuir los contagios, el aislamiento y el distanciamiento social impediría la infección de individuo a individuo, permitiendo a China poder vigilar el contagio en su región según el reporte de sus mandatarios (J Koury, 2020). El Covid-19 es un virus la cual es considerado como pandemia mundial debido a su alto nivel y proceso de contagio provocando que las personas que viajaban desde China a otros países ingresaron con el virus en sus cuerpos desarrollando un contagio rápido, representando en los sistemas de salud una gran amenaza, afectando de forma rápida a países subdesarrollados en gran medida, esto llevo a que se tomaron medidas sanitarias y cierre de fronteras (Conz y Bragab, 2021).

Según Asghari et al., (2021), aún se desconocen las causas precisas del origen del Covid-19, pero se sabe que afecta al ser humano ingresando de manera silenciosa y deambulando en el cuerpo de 5 a 14 días, las consecuencias son fatales en personas con enfermedades terminales, hipertensión, enfermedades cardíacas, diabetes, entre otras. Se ha convertido en una pandemia que ha dejado grandes pérdidas económicas y humana, por otro lado, Guo YR (2020), indica que, aquí es donde participan los departamentos de enfermería de todos los hospitales a nivel mundial donde se desafían a retos de gran magnitud para enfrentar esta situación, además de ser reconocidos como los grandes héroes, ya que en las áreas de emergencias y cuidados críticos es donde se presenta la gran afluencia de pacientes con Covid19.

El rol de liderazgo como posibilidad que se ha desarrollado dentro del proceso de la pandemia tanto en la implicación como en la actuación que involucra al personal de enfermería con sus servicios denominados como parte de los “líderes enfermeros” en ellos se desarrolla una actividad profesional conjunto con experiencias previas adquiridas con expertos, la pandemia se desarrolló como una prueba para el personal de enfermería donde las características principales fueron enfrentar un duro proceso con dimensiones críticas en los pacientes, desarrollado como retos donde se ejecutó nuevas áreas y nuevas atenciones con récord en todos los aspectos, además se elaboró proceso, protocolos y procedimientos nuevos para atender a los ingresados por la pandemia (Hayes y Cocchi, 2021).

Los enfermeros quizás han sido el personal que ha experimentado con más fuerzas los aspectos negativos de la pandemia, donde se han desarrollado el cansancio, la posibilidad de contagio, sobrecarga de trabajo, incertidumbre, así como también mucha responsabilidad, son

4 considerados los profesionales de primera línea, ya que se enfrentaron a varias situaciones adversas, se adoptó diferentes iniciativas para combatir los efectos que se derivan de esta situación pandémica como el burnout, sobrecarga, cansancio, alteración emocional y desgaste físico (Lana, 2020). Pregunta de investigación Para el actual estudio se ha definido la siguiente interrogante de investigación en base al objetivo general. ¿Cuáles son las evidencias sobre los retos, posibilidades y respuestas que se han presentado en el entorno laboral en las áreas de emergencias y cuidados intensivos para el rol de enfermería en la pandemia? Objetivo Revisar las evidencias sobre los retos, posibilidades y respuestas que se han presentado en el entorno laboral en áreas de emergencias y cuidados intensivos para el rol de enfermería en la pandemia.

2. REVISIÓN DE LA LITERATURA En la actualidad a nivel mundial existe una pandemia conocida como Covid-19 que afecta a los ámbitos físicos, sociales, ambientales, económicos, familiares y psicológicos, se evidencian la aparición de variantes que han incrementado el número de contagios y aun no se encuentra una cura definitiva por lo que a continuación se detalla la reseña histórica de esta pandemia, el Covid-19 se logró identificar en el año 2019 en Wuhan China, es un tipo de enfermedad transmitida por el virus SARS-CoV-2. Las personas contagiadas por el virus presentaron de forma inicial problemas respiratorios y a largo plazo se pudo evidenciar repercusiones tanto a nivel físico como psicológico; entre los efectos negativos que ha ocasionado a nivel mundial, se puede encontrar secuelas en la esfera social, política y económica (Alarcón, 2020). El Covid-19 se convirtió en un inminente peligro para los diferentes hospitales y centros de salud en el mundo, desatando un sinnúmero de repercusiones hacia personal de enfermería, en el Ecuador su efecto en el ámbito laboral fue la repercusión del trabajo de jornadas normales y la manera de adaptarse a su vida diaria, por descomunal carga de trabajo y la reducción de los tiempos de descanso, causando un alto índice de profesionales que presentan enfermedades tales como el insomnio, la depresión, la ansiedad, fatiga y el cansancio que son situaciones que afectan la salud mental y limitan las actividades de los profesionales de la salud (Organización Mundial de la Salud, 2021). Aún no se conocen las causas precisas del origen del Covid-19, pero se conoce que afecta al ser humano ingresando de manera silenciosa y deambulando en el cuerpo de 5 a 14 días, donde las consecuencias son fatales en las personas con enfermedades terminales, diabetes, hipertensión, enfermedades cardíacas, VIH, entre otras (Guo YR, 2020).

6 La pandemia afectó a los cuidados intensivos y a sus líderes de formas sin precedentes, los directores médicos, enfermería, jefes de áreas y departamentales se vieron obligados a guiar a su personal a través de una pandemia provocada por preocupaciones de seguridad personal y profesional, incertidumbre y más muertes de las que la mayoría de los profesionales de cuidados críticos jamás habían visto, ningún personal médico estaba completamente listo para enfrentar una situación de esta magnitud como la pandemia del Covid-19. Aquí, describimos lo que creemos que son las tres cualidades más importantes de un líder en tiempos de crisis: presencia, transparencia y empatía (Hayes y Cocchi, 2021).

Como lo menciona González, et al.,( 2021), se revelan que existen diferentes factores que intervienen en el desarrollo profesional del personal de salud para hacerle frente a la pandemia, en este caso el buen cuidado depende de las instalaciones del hospital o centro médico y de los conocimientos de los médicos, los enfermeros son considerados como líderes de salud, donde se destacan los conocimientos y la experiencia para atender a los pacientes, además la solución de problemas que se presentan en la práctica y la resolución de estos problemas es la capacidad de liderazgo que tienen los profesionales.

El personal que labora en el área de enfermería son los involucrados en la atención de primera línea a los pacientes que presentan Covid-19, el profesional siendo previamente preparado con conocimientos científicos y prácticos, están listos y capacitados para enfrentar todos los escenarios de una pandemia, donde los puntos de vista que intervienen son: Administrador, investigador, docente, asistencial en contexto médico hacia la comunidad, siendo su conocimiento acertado asumiendo su compromiso del cuidado de los pacientes, la evidencia de una investigación donde intervienen 25 enfermeros se desarrolló con los aspectos que afectan a su vida personal e identifico que el miedo al contagio es uno de los principales

7 retos, además de no poder ver a sus familiares, y pasar un proceso de cuarentena (Morales y Palencia, 2020).

Como resultado, de la pandemia en el año 2020, los profesionales de la salud se enfrentan a situaciones adversas como el enfrentarse a riesgos sociales y biológicos, donde esto puede producir una afectación en su salud personal, lo que se deriva de la exposición al virus y el proceso de trabajo con la pandemia, al momento de ejecutar su trabajo, es alto el riesgo de contagio personal como a sus familiares, por esta razón debe establecerse la implementación de equipos de valoración psicológica y suministrar la atención al personal sanitario para así mejorar la calidad y calidez de atención al usuario en cualquier eventualidad establecida (Lopez y Lopez, 2021).

El Covid-19 se incrementó en todos los países, donde los pacientes presentaban complicaciones y necesitaban ser atendidos en la unidad de cuidados intensivos, lo que hizo que se terminen las camas disponibles y sea un área saturada completamente, donde se tenía que extender las áreas críticas para la atención de los pacientes, los retos en esta unidad se vieron completamente difíciles para el personal de salud, ya que no se contaba en muchos casos con la infraestructura necesaria para la atención de los pacientes, con las estrategias establecidas, el personal profesional y los cuidados necesarios para la atención se pudo manejar esta situación (Bardi, 2021).

Por lo tanto, el trabajo del personal de salud, es más, que un cuidado continuo a los pacientes de Covid-19, en desarrollar sus tareas también consisten en cuidar la salud de la población a través de actividades de educación, prevención y promoción; además, realizan labores como identificar enfermedades, buscan sus contactos, toman y analizan pruebas

8 diagnósticas, entre otras actividades adicionales a su trabajo diario, tanto en clínicas y hospitales como en la comunidad. El Covid-19 ha generado un sorprendente impacto en el ejercicio de los sistemas de salud, en particular por la presión asistencial en los hospitales del Ecuador, en muchos casos, la necesidad de ingresar en corto tiempo, tanto en las plantas de hospitalización convencional como en las unidades de pacientes críticos, a un gran número de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda ha saturado el sistema hospitalario y en muchos casos ha sido necesaria la participación directa de especialistas en la atención de los pacientes contagiados (López y López, 2021).

El Covid-19 afectó a los diferentes sectores tanto de la sociedad a nivel mundial, así como también local, en específico a diferentes organizaciones y trabajadores, por los algunos cambios en su entorno laboral como: extensas horas de trabajo, baja de nóminas y aglomeración de los hospitales y casas de salud, es ineludible mantener el bienestar de todos los involucrados en esta situación ya que estos procesos afectan la salud mental y física se debe encontrar un sistema para la primera línea de infección y contagio, ya que con la atención directa a los pacientes están expuestos los profesionales de la salud que se encuentran laborando directamente frente a la Covid-19 (Bond, 2021).

Consideraciones generales en el rol de enfermería El personal de enfermería de UCI, en áreas críticas donde se lucha contra la pandemia de COVID-19, se ejecutan las labores necesarias para desempeñar la responsabilidad de cada profesional de enfermería haciendo hincapié en el valor ético de cuidar, es concluyente su aporte, ya que se debe proporcionar vigilancia y cuidados holísticos que ha salvado vidas y han mitigado sus dolencias, ofrecer soporte emocional, a las personas y sus familiares, organizar control de infecciones y labores de prevención , para ofrecer atención segura como parte de

9 un equipo de salud a los pacientes contagiados, el eje de la actividad humana es el cuidado, pues todas las personas se auto cuidan a lo largo de sus vidas y muchas veces cuidan a otros, lo que se ha hecho más real en este trascurso del tiempo que todos ayudan a prevenir el contagio por el virus, a promover, conservar o recobrar la salud (Fernández, Padilla y Requena, 2020).

El personal de enfermería es primordial para emplear atención directa a pacientes hospitalizados por COVID-19, advertir y descubrir complicaciones prematuras y colaborar con el equipo médico, y valorar al paciente cuando estos lleguen los puntos de atención de salud y brindar tratamiento para el coronavirus, la enfermera debe investigar información sobre los síntomas y signos que presentan y sus referencias de las enfermedades propias y de los familiares, además de recabar información necesaria mediante el exámen físico para tomar decisiones médicas y de enfermería, por ejemplo, los signos vitales (Newby JC, 2020).

Newby JC, (2020), luego el personal de enfermería colaboró en la ejecución de los test rápidos para diagnosticar la infección por coronavirus y evaluación de pacientes, se obtuvieron por parte de los investigadores diferentes introducciones, de lo que antecede inferir los elementos necesarios y suficientes de equipos de protección personal y cumplimiento de las normas de prevención del COVID19.

3. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN Tipo de investigación La actual investigación se desarrolló con una orientación documental y bibliográfica de tipo descriptivo ya que realizaron revisiones bibliográficas donde se pudo interpretar las manifestaciones del proceso de enfermería en tiempo de pandemia, además se detalla los diferentes aspectos de las áreas de la investigación como es la salud, es una investigación que da respuesta a un argumento determinado analizado en fenómenos y sucesos con la interpretación de los resultados y la experiencia de los involucrados de la investigación Es descriptiva ya que existió revisiones bibliográficas con una gran utilidad en la investigación y al realizar buenas revisiones es la mejor forma de redactar los procesos de enfermería en la pandemia del Covid-19, por tanto, revisará alrededor de 50 artículos científicos de revistas nacionales e internacionales tanto en español como en inglés. Diseño de investigación La investigación posee las siguientes características para realizar y aplicar el estudio.

Bibliográfico: Se basa en la exploración de la investigación de los diferentes artículos científicos donde se va describir la situación y las características del tema, consiste en explorar investigaciones referentes al tema y determinar sus puntos de vista, donde se da lugar a respuestas del objetivo de la investigación con hechos y antecedentes del material de estudio, cuando una revisión de la literatura revela que solo hay pautas no probadas e ideas vagamente relacionadas con el problema de investigación, o si queremos estudiar temas y áreas bajo una nueva perspectiva. (Hernández, Baptista y Fernández 2014).

11 El tema de investigación se centra en cómo se desarrollaron los retos y posibilidades que se han presentado en el entorno laboral de las unidades de emergencias y cuidados intensivos para el rol de enfermería durante la pandemia, así como las respuestas que se han otorgado durante la misma.

Descriptiva: En este método se describe la información más relevante y obtenida de la recopilación de datos bibliográficos, donde se identifica las variables de estudio para así describir lo que se investiga, se relaciona el objetivo del tema con la información percibida para llevar a cabo una explicación global de los acontecimientos, además de darle sentido a la investigación y al objetivo general para descubrir la información relevante, se busca especificar las propiedades, las intervenciones de las personas, objetos o casos de estudio donde hayan pasado un fenómeno que sea analizado. (Hernández, et al., 2014).

En este caso se describirá como se manejaron las unidades de emergencias y cuidados intensivos ante la situación de la pandemia y cuáles fueron los factores a enfrentar. Documental: Hernández, et al., (2014) en el enfoque documental, identifica el diseño de investigación significa desarrollar una investigación en base de artículos científicos y desarrollar una discusión subjetiva a las variables de investigación, a la pregunta de investigación, mientras más cuidadoso y específico sea al final tendremos mayores posibilidades de generar el conocimiento deseado. En la presente investigación se va detallar de forma bibliográfica y por medio de análisis las características estudiadas en cada variable y cada dimensión propuesta para determinar el problema de la investigación.

12 Criterios de la investigación En la presente investigación se considerarán los siguientes criterios. Criterios de inclusión •

Trabajos investigativos de artículos científicos hasta 5 años atrás.

•

La información debe ser de una revista indexada y con los parámetros científicos

•

Referirse principalmente al tema y variables de investigación Criterios de exclusión

•

Temas que no pertenecen a este estudio.

•

Artículos que no permitan el acceso a la información.

•

Información publicada en sitios web no confiables.

Instrumentos y recogida de información Para realizar la aplicación de las variables planteadas en la investigación se detallan los diferentes instrumentos fue la recopilación de información que se elaborarán a partir de 50 artículos científicos donde se describe el objetivo de la investigación y las variables descritas para recoger la información y datos sobre el estudio en la enfermería intensiva en tiempos de covid 19: Retos, posibilidades y respuestas. Procedimiento Para el desarrollo de investigación y redacción del marco teórico, se realizó revisión de literatura e información bibliográfica de diferentes fuentes, como libros, revistas, artículos científicos, informes de instituciones de la Salud, etc., con el fin de obtener detalles, definiciones, estudios conceptos de las variables a estudiar.

13 Para la metodología se desarrolló un enfoque documental y bibliográfico de tipo descriptivo enunciando en el objetivo general para desarrollarlo y poder aplicar el estudio de la muestra a partir de la población que es el personal médico de las unidades de emergencias y cuidados intensivos para el rol de enfermería de esta manera se definieron los diseños de investigación, a partir de esto se definieron los criterios tanto de inclusión como de exclusión de los artículos con los respectivos instrumentos utilizados en el estudio.

4. RESULTADOS En la enfermedad causada por el SARS-Cov2 (COVID19) la fundamental afectación se produce en las personas de avanzada edad, siendo éste el principal grupo de riesgo con respecto a los demás grupos poblacionales, es aquí donde los sistemas de salud colapsaron después de que se convierta este virus en una epidemia mundial (Rubio, 2020).

Por otro lado, los involucrados directamente en esta afectación fueron el personal médico y enfermería donde tuvieron que enfrentar varios retos, situaciones adversas y proceso de cuidados a los pacientes con esta enfermedad mortal.

Entorno laboral de unidades de emergencias y cuidados intensivos: Retos para el rol de enfermería

El personal de salud se vio afectado psicológicamente debido a la constante exposición a esta enfermedad, jornadas laborales prolongadas y el deterioro tanto mental como físico que la lucha en primera línea de defensa conlleva. Entre los diversos factores que pueden llegar a contribuir al desarrollo de trastornos de depresión, insomnio, ansiedad, entre otros, se

14 encuentran el factor contexto social, relaciones propias, etario, la falta de capacitación y el nivel de exposición a pacientes que se encuentran contagiados entre otros (Hidalgo, 2021).

El personal de enfermería ha asumido muchos retos para evitar que se propague el virus en cada ambiente hospitalario con diversas acciones para cuidar al paciente, estos son los delegados para realizar las actividades que se deben realizar en los pacientes infectados, acogiéndose a medidas para realizar su jornada de trabajo, es por ello que se debe organizar al personal y realizar capacitaciones para incrementar el conocimiento y la práctica de los profesionales, con esto se aporta a la realización de la atención primaria, donde se cumple con las especificaciones profesionales para cumplir con los lineamientos del cuidados de los pacientes. Hayes (2020) en su estudio relacionado a los diversos retos que presenta el personal enfermero en tiempos de COVID 19, la atención de salud que ofrecía el personal sanitario tuvo una actividad mayor enfrentando muchos desafíos ocasionados por la crisis en la escasez de insumos debido al alza de su stock en el mercado nacional e internacional, a esto sumada la velocidad del desarrollo de la pandemia por su nivel alto de contagio y de la inicial desorganización para responder ante las situaciones de emergencia, por otro lado no menos importante fue el precario sistema de salud por falta de personal y equipos necesarios para confrontar la demanda de pacientes infectados en las unidades de cuidados intensivos, a esto se suma la necesidad de más profesionales de enfermería con enfoque en el cuidado directo. El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), brindaba informe durante la pandemia sobre la tasa alta de contagios y muertes existentes en el personal enfermero que laboraba en áreas de UCI y emergencia de los hospitales como consecuencia de no contar con el debido equipo de protección personal completo, preparación deficiente para la pandemia, escasez de

15 insumos, así como también problemas de salud mental, entre ellos se encuentran síntomas como estrés debido a que el personal de salud está expuesto a una presión diariamente en esos momentos, frustración de no poder cuidar de manera adecuada a sus pacientes, presenciar muertes, así como también padecer de depresión, en conjunto con el temor por su propia salud y la de sus familias. El desafío en las ciudades latinoamericanas, se dio para fortalecer los sistemas públicos de salud, y lo que está muy claro es que un virus de origen animal, transmitido de animales a humanos, no es, en sí mismo mortal, sino que su letalidad radica en la capacidad de las personas infectadas para ser diagnosticadas a tiempo y el sistema de salud que lo recibe es capaz de brindar atención. con el equipamiento necesario ante las agresiones de los pacientes más vulnerables (Coloma, 2020). Como señala Sanahuja (2020), esta es una crisis generada “por un discreto evento, la aparición del virus, pero cuya propagación rápida y consecuencias sistémicas graves se explican, más allá́ de las características y virulencia de este patógeno, por las fallas de su baja resiliencia y dicho sistema: en concreto, las fallas radican en una globalización en crisis, que se caracteriza por un alto grado de alta conectividad, interdependencia, sin los necesarios mecanismos de prevención y gestión de los riesgos globales inherentes a esas interdependencias, y sin tener una gobernanza global eficaz y legítima”. Entorno laboral de unidades de emergencias y cuidados intensivos: Posibilidades para el rol de enfermería El trabajo que realiza el personal de salud en el área de cuidados intensivos más que la atención directa a los pacientes contagiados de COVID-19, es desarrollar sus tareas, consiste también en cuidar la salud de la población mediante actividades de prevención, promoción y educación; además, de realizar otras labores como identificar casos, analizar y tomar pruebas

16 diagnósticas, entre otras actividades más añadidas a su trabajo cotidiano, tanto en hospitales y clínicas como en la colectividad (Pérez y Cuevas, 2020).

Los trabajadores de la salud son todas aquellas personas que participan en diversas acciones con la principal intención de mejorar la salud de sus pacientes, incluidas las personas con y sin experiencia y capacitación en materia de atención de la salud, entre los componentes específicos estresantes de Covid-19 para el personal de la salud se encuentran las mayores requerimientos en el trabajo (mayor número de pacientes, más horas, etc.), el estigma y la dirigida discriminación hacia ellos y el miedo de infectarse o infectar a otros (Organización Panamericana de Salud, 2021). El Covid-19 ha afectado a todos los sectores de la sociedad local y mundial sin excepción alguna, en específico a trabajadores y organizaciones, por los numerosos cambios en el ámbito laboral como: Amplios horarios de trabajo, disminución de las nóminas, y masificación de los centros de salud y hospitales, por ello es necesario mantener el bienestar de todo el personal que se encuentra involucrado en esta situación ya que estos procesos afectan la salud tanto física como mental y se debe encontrar un sistema para que el personal de primera línea no se infecte o contagie, ya que son los que brindan atención directa a los pacientes y están expuestos todos los profesionales de la salud que atienden directamente a personas con Covid-19 (Suárez A. , 2020). Varios factores están asociados al brote de una pandemia, como el miedo a contagiarse con el virus, la falta de contacto con amigos y docentes, la frustración, la pérdida económica de la familia, la falta de espacio personal también; incluso esto puede conducir al desarrollo de trastornos como el estrés postraumático. No es irrazonable decir que la disparidad socioeconómica juega un importante papel en la determinación de la gravedad de estos efectos, el impacto en la desigualdad en salud es perjudicial particularmente para la productividad de

17 los niños de familias vulnerables a largo o corto plazo, a lo que se suma la creciente brecha de habilidades económicas. (Apaza, Fernández, Sanz y Santa Cruz, 2020) El desafío inmediato es contener la pandemia con compromiso público y educación a través de un sistema de comunicación claro y universal, así como de vigilancia epidemiológica participativa comunidad y sus vínculos nucleares, haciendo la mayor cantidad de pruebas posible, podríamos ser el 10° país de Sudamérica para testear poblaciones, tratar en casa, aislar a personas infectadas, rastrear sus contactos, monitorear y prevenir la saturación del sistema de salud. (Hernández, 2020)

Entorno laboral de unidades de emergencias y cuidados intensivos: Respuestas para el rol de enfermería Durante la pandemia del COVID 19, profesionales de enfermería que pertenecen a equipo de salud que tiene mayor vulnerabilidad a factores de riesgo tanto sociales como biológicos para desarrollar afecciones de la salud mental tales como la ansiedad debido a su alta exposición al virus al realizar su trabajo, así como también el miedo al contagio a sus familiares, a pesar de todo aquello recurso empleado para tratar de contrarrestar la propagación del Covid-19 de igual manera las personas se contagiaban sin saber dónde iniciaba el contagio (Lopez y Lopez, 2021). El personal sanitario en el ámbito familiar sufrió muchos cambios, ya que al estar expuesto a un virus decidieron aislarse de sus familias para no infectarlos, el no poder estar con sus seres queridos fue una prueba muy dura para los enfermeros, especialistas, médicos y todo el personal de primera línea que tenían contacto directo con los contagiados, el personal

18 sanitario al estar expuesto a un contagio y probablemente provocarle la muerte atravesó difíciles momentos en sus jornadas de trabajo. (Lopez y Lopez, 2021). Los resultados de los estudios realizados al personal sanitario revelaron que la mayoría mujeres las enfermeras de hospitales de tercer nivel que tenían entre los 26 y 40 años de edad, que directamente participaban en la atención, diagnóstico y tratamiento pacientes con COVID19 (línea de primer cuidado). De la respuesta total, 899 (71.5%) preocupado, 63 (50. 4%) con síntomas de depresión, 560 (44.6%) preocupado, 27 (3 %) insomnio (Torres, Farias, y Reyes, 2020). Las deficiencias y errores que han estado presentes y que se han convertido en motor impulsor para que una vez detectados se perfeccionen los mismos y se marchen en el camino dialéctico del desarrollo. La fatiga profesional ha estado al borde de afectar al personal de salud, pero los deseos y el nivel profesional de servir a la población ha incrementado. Ha sido un gran reto para los médicos de la atención primaria en salud superarse ante las diversas dificultades casi sin tiempo para lecciones teóricas. Los médicos han sido como enfermeras de las familias, héroes en los enfrentamientos de cada día en los barrios (Faramawy y Kader, 2021). En ocasiones han existido incomprensiones, aceleradas evaluaciones, pero sin dudas, el Sistema Nacional de Salud, con el trabajo de todos los sectores ha sabido sobrellevar la situación, siendo pilar fundamental de la salud, la participación activa de la colectividad y de sus organizaciones de los grupos sociales el sabio liderazgo del partido gobernante en general y el primer nivel de atención médica, los conjuntos elementales de trabajo con los policlínicos, los equipos básicos de salud, en particular y en especial con el bregar perseverante de los médicos y asistentes de la familia, han permitido adquirir los indicadores que se muestran hoy. Ante una nueva enfermedad se aplican protocolos de acción, teniendo muchos resultados y la recepción de la información que ha logrado proporcionar la toma de decisiones en

19 correspondencia en las diferentes circunstancias en cada instante y en cada lugar (Perdigón, 2021).

Conz y Bragab (2021), manifiestan en su investigación que los enfermeros entrevistados indicaron demandas sobre las condiciones de trabajo, la formación profesional, el reconocimiento, el apoyo a la salud física y mental, la cual se mostró necesaria considerando la intensidad asistencial vivida por aquellos profesionales durante la pandemia, el aprendizaje de las experiencias en los enfermeros evidenció la necesidad de adaptación a una forma nueva de cuidar que incluía el espacio físico, se contaba con protocolos nuevos institucionales, el uso continuo de los equipos de protección y la demanda de cuidados especiales por parte de los pacientes. Esto causó la necesidad de estar rodeados de situaciones que interferían en su salud e hizo que se realicen diversos proyectos profesionales luego de la pandemia. En una revisión bibliográfica del trabajo de Almanza (2020), sobre evidencias y lineamientos para el aislamiento y manejo de enfermería de pacientes con COVID19 en el departamento de hospitalización, se identifican medidas de aislamiento y protección claves para los profesionales de la salud, la actualización continua permite a los profesionales de enfermería y médicos equipos para articular diferentes lineamientos que permitan establecer acciones de atención específicas para pacientes hospitalizados, así como fortalecer las medidas de atención y aislamiento del equipo interdisciplinario para reducir el riesgo de infección y propagación.

En la investigación de Gomez y Ochoa (2020), el año 2020 fue considerado por la Organización Mundial de la salud como el año de la enfermería, cuyas fechas coinciden con la aparición de la pandemia de Covid-19, la cual puso la intervención profesional de enfermería, se basó en un estudio con enfoque cualitativo de tipo fenomenológico y descriptivo, el cual se

20 realizó con la participación de 4 profesionales de enfermería que trabajan en el Centro Clínico Quirúrgico Ambulatorio Hospital del Día Norte que se desempeñaron como informantes claves obteniendo como resultado una teoría basada en el conocimiento percibido acerca de los factores que influyen en el accionar del profesional de enfermería y los retos que muestran al momento de brindar sus cuidados, finiquitando así que el profesional de enfermería debió luchar con múltiples retos durante el tiempo de pandemia causado por el COVID 19 (Lahite, 2020). Las enfermeras realizan las acciones necesarias para desempeñar sus funciones de manera profesional, además de su contribución es decisiva la forma de atención interna donde se debe proporcionar de manera integral los cuidados porque que se ha salvado vidas, ha brindado atención, apoyo emocional y sobre todo reducido el sufrimiento, optimizar labores de prevención y control de contagios, educar a pacientes y sus familias, esto es parte del equipo médico que ofrece atención a los infectados (Choi et al., 2020). En el área de enfermería el cuidado del paciente es importante donde ahora es más notoria después de la infección de virus SARCoV2y el proceso de recuperación, en este caso el personal de enfermería promueve el cuidado y la atención primaria dentro del hospital llevado un control de manera ordenada a todos sus pacientes, además tiene un apoyo médico y la responsabilidad de actividades específicas en el cargo para mantener el proceso de cuidados frentes al coronavirus (Torres, 2020). Cuando ingresa un paciente a los distintos puntos atención, el profesional de enfermería recaba información general los signos y síntomas objetivos y subjetivos que presenten más aún si padecen enfermedades patológicas familiares y personales, así como también de recabar mediante la información necesaria con exámenes como físicos, de sangre, para poder tener un diagnóstico de los que tiene y que el medico tome una decisión, en el caso del coronavirus, se

21 toman los signos vitales luego se realiza un test de infección y la valoración del pacientes con hemoquímica, radiografías de tórax, perfil de infeccioso, entre otros análisis adicionales, este es el procedimiento general para este tipo de casos (Cassiani y Lira, 2020). Como señala Sanahuja (2020), esta crisis ha sido generada por un discreto suceso como es la presencia del virus, cuya propagación podría llegar a generar graves consecuencias entre ellas sistémicas, explican que este factor patógeno va mucho más allá de sus características y virulencia del mismo, debido a su baja resiliencia por fallas del sistema, las cuales radican en una crisis global que se ha generado por el alto grado de interdependencia, sin tener los mecanismos que son necesarios para la gestión y sobre todo la prevención de riesgos globales más aún sin tener una gobernanza que sea eficaz y sobre todo legitima. El personal sanitario sufre directamente también diversas consecuencias del Covid–19, que si bien es cierto se convirtió en un peligro muy grande para los diferentes sistemas de salud, afectando de manera directa al personal de enfermería debido a la consecuencia emocional que involucra enfrentarse a diferentes situaciones estresantes y complejas, que llegan a alterar la capacidad de adaptación del estado emocional, así como también la vida cotidiana de dicho personal en las distintas casas de salud.

5. DISCUSIÓN Como resultado, el Covid-19 ha llegado a ser muy devastador no solo en nuestro país si no en todos los países del mundo, uno de las más afectados el sistema de salud ya que son quienes han estado de manera continua en la atención de los pacientes, no solo contagiados, sino con otras enfermedades diagnosticadas, por lo que Martí y Sanz (2020) señala que, el personal de enfermería obtiene diferentes tipos de afectaciones entre ellas tales como depresión, insomnio, ansiedad, estrés, y más aún agotamiento son diversos factores con los cuales deben lidiar y a los que se les debe brindar la ayuda oportuna y necesaria. De los retos que enfrentó el personal de enfermería durante la pandemia en las unidades cuidados intensivos ha dejado diversas repercusiones psicosociales en los colaboradores de enfermería, esto se asocia con la intranquilidad por el riesgo de contagiarse o que puede perjudicar a sus familias con el nexo de la pandemia, es aquí donde se origina una gran carga debido al estrés que se podría ver aumentada si se tiene en cuenta que durante las epidemias hay un engrandecimiento importante en el volumen de pacientes debido a la alarma de salud general de la población, ya que de cada 5 profesionales en ámbito laboral puede sufrir trastornos en su salud mental. De las posibilidades en la pandemia el personal de enfermería tuvo la necesidad de manejar varios pacientes diarios se convierte en un trabajo duro para los enfermeros, ya que todos los que conforman el equipo de salud, son responsables de lo que pueda pasar dentro del hospital, Sánchez (2020) resalta la creación de protocolos para enfrentar una emergencia sanitaria, para esto es necesario capacitar al personal con formación de calidad y atención al paciente para que se pueda desenvolver en todo tipo de emergencias, así se cuida al paciente y se tiene más esperanza de vida de los ingresados, es aquí donde interviene el trabajo en equipo y se fortalece la relación entre los colaboradores para el fin deseado.

23 Las diferentes técnicas y procedimientos en los profesionales de enfermería ante el Covid-19 y los mecanismos principales de afrontamiento son de soporte psicológico, instituciones, colegas, pacientes, oriundos de familiares, colegas, disponibilidad de educación continuada y el equipo de protección personal; tiempo para hobbies, espiritualidad; también suscitar estrategias de afrontamiento que sean eficaces y por lo tanto sustentables, es decir vitales para que de esta manera los profesionales de salud puedan sentirse capacitados para poder enfrentar uno de los mayores retos humanitarios contemporáneos, como es la pandemia del 2020. (Carballo, 2021). En cuanto a las respuestas del personal de enfermería actualmente se ha convertido en prioridad debido a que se desarrolló otros síntomas como sueño abundante y alteraciones, depresivos, ansiedad, estrés, temor, ira, por ende, es muy necesario el cuidado de la salud mental porque existen muchas circunstancias adversas que pueden influir en sus trabajos por la afluencia de pacientes y algunas otras situaciones psicológicas que pueden llegar a afectar a la toma de decisiones. (Pérez y Cuevas, 2020). Los grandes retos que han asumido consigo los enfermeros son una gran evidencia la cual debería implementarse en todos los países de Latinoamérica, estando basado en el primer nivel de intención de salud, para poder lograr desafiar a esta pandemia, además de continuar con atención prioritaria a pacientes que tengan enfermedades de base debido a que aún no existe cura alguna para esta enfermedad, por ende, el personal enfermero debe cumplir un rol importante en este gran proceso como es la protección sanitaria ya que con este tipo de atención disminuye el índice de mortalidad así como también mantiene estable a su paciente con todas las herramientas e instrumentos necesarios.

6. CONCLUSIONES El Covid-19 se presentó como un gran reto en el ámbito de la salud mundial, donde está desafiando a todos en general, a la ciencia y a la medicina ya que se ha visto debilitada frente a esta epidemia, sin embargo, preexiste la inmediata participación y el cuidado por parte del profesional de enfermería que está en capacidad de enfrentar este tipo de casos, con resiliencia y valentía, ya que este hecho genero una controversia y desencadenando un sinnúmero de problemas en el ámbito de la salud, generando procedimientos que permita el acierto en la toma de decisiones. La enfermería asume sus posibilidades de poner en práctica sus conocimientos durante la pandemia donde realizan técnicas de cuidados de paciente y hacen énfasis en la recuperación del mismo, encontrándose con una situación difícil, cuando una persona se encuentra angustiada al no poder estar al lado de su familiar, esto conllevó a una crisis sanitaria global que ha enmarcado a que personal de enfermería establezca como la parte fundamental la superación de esta situación, colmando de desafíos a cada uno de los departamentos que son encargados de cuidar la salud de los ciudadanos. Durante la emergencia sanitaria, se dio respuestas a interrogantes del manejo de una pandemia en la actualidad y se determinó como se vio afectada la salud física y mental del personal de primera línea, las razones presentadas fueron el confinamiento desencadenando problemas psicológicos e incluso físicos, por tal motivo se ha permitido ofrecer ayuda utilizando adecuados métodos para un bienestar saludable para los trabajadores, al relatar los retos y problemas que enfrentan el personal de salud y enfermería frente a estas situaciones. Uno de los riesgos que se identifican son los factores que perjudican al personal de salud son el riesgo de exceso de trabajo, inadecuada protección contra el contagio, frustración, discriminación, problemas emocionales, aislamiento, el no poder tener contacto con los

25 familiares, el cansancio y agotamiento personal, esto no es asombroso dado el entorno traumático de las situaciones a las que están expuestos en su diario trabajo, esto se convirtió en un gran reto dentro del ámbito laboral del personal enfermero.

7. RECOMENDACIONES Se recomienda fomentar el liderazgo de las acciones del personal de enfermería que se consideran como una fortaleza para batallar este tipo de enfermedades, el manejo eficiente de los grupos de trabajo de enfermería ayudaran a ser más competitivos al momento de enfrentar una situación similar, se deben optimizar las condiciones de trabajo, los espacios de infraestructuras para ofrecer la mejor atención al usuario y que el personal médico actúe de manera adecuada ante las necesidades en la salud de la población. Los diferentes retos , posibilidades y respuestas para el personal de enfermería de cualquier país que ha sufrido una pandemia se deben asumir y enfrentar con un numero adecuado de profesionales de la salud en base a las necesidades en los cuidados de pacientes y condiciones buenas de trabajo, esto se establece como una penuria básica en el medio profesional de la salud y la medicina apoyando, también a estudiantes que requieran seguir carreras de medicina para contribuir a la salud en tiempos dificultosos, debido a que el personal de salud en general son los que deben precautelar la salud y cuidados de los ciudadanos por ende tienen un rol decisivo con el fin de optimizar el acceso y la eficacia de vigilancia en salud.

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