FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN EL SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO (DELIRIO) EN UCI. by Pontificia Universidad Católica del Ecuador sede Santo Domingo PUCE SD

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO

Dirección de Postgrados

FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN EL SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO (DELIRIO) EN UCI.

RISK FACTORS INFLUENCING ACUTE CONFUSIONAL SYNDROME (DELIRIUM) IN THE ICU

Artículo profesional previo a la obtención del título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos

Línea de Investigación: Salud y grupos vulnerables. Autoría: CINTHYA ALICIA DELGADO SOZA DAYSI DEL ROSARIO HERRERA LOOR Dirección: Mg. MELYNN GRACE PARCON BITANGA

Santo Domingo – Ecuador Abril 2022

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO Dirección de Investigación y Postgrados

HOJA DE APROBACIÓN FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN EL SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO (DELIRIO) EN UCI.

RISK FACTORS INFLUENCING ACUTE CONFUSIONAL SYNDROME (DELIRIUM) IN THE ICU

Línea de Investigación: Salud y grupos vulnerables. Autoría: CINTHYA ALICIA DELGADO SOZA DAYSI DEL ROSARIO HERRERA LOOR

Melynn Grace Parcon Bitanga, Mg. DIRECTORA DE TRABAJO DE TITULACIÓN

Ana Lucila Moscoso Mateus, Mg. CALIFICADORA

Verónica Karina Arias Salvador,Mg. CALIFICADORA

Yullio Cano De la Cruz, Mg. DIRECTOR DE INVESTIGACION Y POSTGRADO

Santo Domingo – Ecuador Abril 2022

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD Nosotras, CINTHYA ALICIA DELGADO SOZA portador de la cédula de ciudadanía No. 1312698044, y DAYSI DEL ROSARIO HERRERA LOOR portadora de la cedula de ciudadanía No. 0928987957, declaramos que los resultados obtenidos en la investigación que presentamos como informe final, previo la obtención del Título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos son absolutamente originales, auténticos y personales. En tal virtud, declaro que el contenido, las conclusiones y los efectos legales y académicos que se desprenden del trabajo propuesto de investigación y luego de la redacción de este documento son y serán de mi sola y exclusiva responsabilidad legal y académica. Igualmente declaramos que todo resultado académico que se desprenda de esta investigación y que se difunda, tendrá como filiación la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Sede Santo Domingo, reconociendo en las autorías al director del Trabajo de Titulación y demás profesores que amerita. Estas publicaciones presentarán el siguiente orden de aparición en cuanto a los autores y coautores: en primer lugar, a los estudiantes autores de la investigación; en segundo lugar, al director del trabajo de titulación y, por último, siempre que se justifique, otros colaboradores en la publicación y trabajo de titulación.

Cinthya Alicia Delgado Soza

Daysi Del Rosario Herrera Loor

CI: 1312698044

CI: 0928987957

INFORME DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESCRITO DE POSTGRADO Yullio Cano de la Cruz, Mg. Dirección de Investigación y Postgrados Pontificia Universidad Católica del Ecuador Sede Santo Domingo

De mi consideración, Por medio del presente informe en calidad del director/a del Trabajo de Titulación de Postgrado de MAESTRÍA EN GESTIÓN DEL CUIDADO CON MENCIÓN EN UNIDADES DE EMERGENCIA Y UNIDADES DE CUIDADOS INTENISVOS,

titulado FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN

EN EL SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO (DELIRIO) EN UCI realizado por el/las maestrantes: DELGADO SOZA CINTHYA ALICIA portador de la cédula de ciudadanía No. 1312698044, y HERRERA LOOR DAYSI DEL ROSARIO portadora de la cedula de ciudadanía No. 0928987957, previo a la obtención del Título de Magíster en Gestión del Cuidado con mención en Unidades de Emergencia y Unidades de Cuidados Intensivos, informo que el presente trabajo de titulación escrito se encuentra finalizado conforme a la guía y el formato de la Sede vigente. Santo Domingo 25 de abril del 2022 Atentamente,

Melynn Grace Parcon Bitanga , Mg. Profesor Titular Principal I

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AGRADECIMIENTO Agradecemos a Dios en todo momento las maestrantes Cinthya Alicia Delgado Soza y Daysi del Rosario Herrera Loor, por ser la guía a lo largo de nuestro crecimiento, por darnos apoyo y fortaleza, a nuestros seres queridos, a las amistades por creer en que si podemos, darnos ese positivismo y entusiasmo, cuando había dificultad y debilidad que todo se puede, a la Universidad por abrirnos las puertas y poder estudiar la Maestría en Gestión de Cuidados, a nuestros docentes por haber compartido sus conocimientos a lo largo de la preparación de nuestra profesión, y al Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo, por permitir que se realice la investigación con éxito.

DEDICATORIA

Una meta más que se cumple y que la culminamos con éxito, haciendo mejores cada día como persona y como profesionales con nuevos conocimientos adquiridos durante el año de estudio, las maestrantes Cinthya Alicia Delgado Soza y Daysi del Rosario Herrera Loor, dedicamos enteramente el trabajo de titulación, principalmente a Dios por ser el que nos ha inspirado y dado fuerzas para continuar, a nuestros padres, quienes han sido el pilar fundamental de nuestro desarrollo y siempre inculcando en nosotras los valores básicos que todo ser humano debe tener; nos enseña a respetar, apreciar y glorificar a nuestro Dios todopoderoso que está presente en cada paso, o meta que nos proponemos cumplir en nuestras vidas, que el mejor regalo que nos pueden dar los padres es la educación y porque no aprovecharla al máximo. Agradecemos a la entidad educativa, a cada uno de los maestros, donde hicieron un gran aporte de enseñanza y aprendizaje que valoramos mucho llevándonos a la finalización de nuestros estudios con alegría.

RESUMEN El Síndrome Confusional Agudo (SCA) representa la manifestación clínica más común de la disfunción cerebral aguda en la UCI y afecta hasta al 83 % de los pacientes de la UCI con ventilación mecánica (MV), la confusión de nueva aparición en el paciente adulto siempre justifica una evaluación adicional, que implique un diagnóstico precoz y manejo adecuado de estos pacientes (Ali, M., & Cascella, M, 2022). Objetivo: Determinar los factores de riesgo relacionados al síndrome confusional agudo en pacientes admitidos en la unidad de cuidados intensivos del hospital de especialidades Teodoro Maldonado Carbo. Metodología: Investigación analítica, observacional, cuantitativa, prospectiva y longitudinal. Resultados: Se incluyeron 40 pacientes diagnosticados de SCA, el promedio de edad fue de 45 a 65 años, los antecedentes patológicos fueron predominantes para el desarrollo del síndrome confusional agudo, además la utilización de ventilación mecánica, el uso de sedoanalgesia y la no aplicación correcta de la escala de Richmond Agitation Sedation Scale (RASS), están relacionadas con la aparición de delirio. Conclusiones: Los factores asociados a SCA en la investigación concuerdan con demás estudios, por lo que el empleo correcto y sistemático de las diferentes escalas y herramientas para su diagnóstico son muy importantes en el ámbito de enfermería, ya que nos permite detectar a tiempo a los pacientes propensos al desarrollo de delirio y además permite el manejo y tratamiento oportunos. Palabras clave: Delirio, Factores de riesgo, Edad, Escala RASS.

ABSTRACT Acute Confusional Syndrome (ACS) represents the most common clinical manifestation of acute brain dysfunction in the ICU and affects up to 83% of mechanically ventilated (MV) ICU patients, new-onset confusion in the adult patient always justifies an additional evaluation, which implies an early diagnosis and adequate management of these patients (Ali, M., and Cascella, M.2022). Objective: To determine the risk factors related to acute confusional syndrome in patients admitted to the intensive care unit the Teodoro Maldonado Carbo specialty hospital. Methodology: Analytical, observational, quantitative, prospective and longitudinal research. Results: 40 patients diagnosed with ACS were included, the average age was 45 to 65 years, pathological antecedents were predominant for the development of acute confusional syndrome, in addition to the use of mechanical ventilation, the use of sedoanalgesia and application of the RASS scale, are related to the appearance of delirium. Conclusions: The factors associated with ACS in the research agree with other studies, so the correct and systematic use of the different scales and tools for its diagnosis are very important in the nursing field, since it allows us to detect in time the patients prone to the development of delirium and also allows timely management and treatment.

Keywords: delirium; risk factors, age, RASS Scale.

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ÍNDICE DE CONTENIDOS

Introducción

Revisión De La Literatura

Materiales Y Métodos

Resultados

Discusión

Conclusiones

Referencias

Anexos

1. 1.1

INTRODUCCIÓN

Antecedentes

El Síndrome Confusional Agudo (SCA) o delirio se define como un cambio del estado mental transitorio y reversible caracterizado por alteraciones en el nivel de conciencia, atención, funcionamiento cognitivo y rendimiento mental, por su aumento o disminución. También se caracteriza por alteraciones en el ciclo sueño-vigilia, su presentación es aguda y frecuentemente nocturna, la duración se considera relativamente corta y sus episodios pueden registrarse por menos de un mes. (Jiménez et al., 2017). Los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) son los más propensos a desarrollar SCA o delirio, es en este departamento donde se registran con mayor frecuencia eventos de alteración del estado de conciencia, probablemente debido a la falta de relación con el medio externo, la complejidad de la patología, la necesidad de ventilación mecánica, la edad, el uso de fármacos sedantes e hipnóticos, los días de estancia hospitalaria, el estrés postquirúrgico, lo que conlleva a alteraciones en el estado mental y neurológico del paciente (Jiménez et al., 2017). El delirio constituye a un factor de riesgo aislado que interfiere en el difícil destete de la ventilación mecánica, el aumento de estancia hospitalaria, genera altos costos al sistema de salud, además del aumento en la mortalidad tanto a corto como a largo plazo. Los estudios disponibles sobre la prevalencia del delirio muestran que el 50% de los pacientes no ventilados y el 80% se encuentran con ventilación mecánica desarrollan síndrome confusional agudo. (Herling, et al., 2018).

Los pacientes admitidos en las unidades de terapias intensivas presentan ciertas alteraciones metabólicas y orgánicas, que constituyen los factores predisponentes para el desarrollo de SCA, tales como la hipoxemia, las alteraciones hidroelectrolíticas, la necesidad de uso de medicamentos vasopresores, sedación y analgesia, la disminución de la perfusión cerebral, mismas que producen alteraciones en el flujo cerebral y la homeostasis del sistema nervioso central. (Jiménez Flores, 2018). El delirio se da más en las unidades de cuidados intensivos y puede ser un problema grave. A pesar de ello, en muchas ocasiones no se brinda la importancia clínica debida y, a menudo, pasa desapercibida. El síndrome confusional agudo se debe a distintos

factores de riesgo ya sean alteraciones mentales previas, ambientales o propias de la enfermedad. Identificar de manera prematura los factores de este síndrome cuenta como una estrategia en beneficio del paciente para disminuir la morbimortalidad que genera esta patología (Palencia et al., 2018).

1.2 Planteamiento y Delimitación del problema Según la Sociedad Europea de Medicina Intensiva (2017) el delirio es “una disfunción cerebral orgánica aguda caracterizada por alteraciones de la atención y la cognición con un curso fluctuante”. Se destaca el problema entre los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos y se asocia a diferentes factores que pueden provocarlo. Es una enfermedad con alta morbilidad y mortalidad en pacientes adultos mayores ingresados en el área, con una prevalencia del 35% en América Latina. A pesar de las múltiples complicaciones que se pueden desarrollar a partir de esta patología, el delirio en ocasiones es subestimado y no reconocido, el cual requiere un diagnóstico urgente y ser manejado de forma específica un manejo, con la finalidad de reducir las complicaciones del paciente, mejorando su calidad de vida. La Organización Mundial de la Salud, en marzo del 2020, declaró que la infección por coronavirus se había convertido en una pandemia, se observó un aumento de pacientes que presentaron síntomas que indican alteración de la conciencia. El Síndrome Confusional Agudo puede presentarse en varios subtipos etiológicos; sépticos, hipoxémicos y relacionados a la sedación. Es un síntoma prodrómico, o signo físico que anticipa un episodio crítico de dolencias cerebrales, y de infección asociada a la insuficiencia respiratoria y, cuando se manifiesta, aumenta la morbimortalidad. Este síndrome afecta al 75% de los pacientes que están sometidos a procedimientos invasivos como los procedimientos de ventilación mecánica, intervenciones quirúrgicas complejas, traqueostomía, etc. (Mao et al.2020).

En España, la incidencia de delirio en servicios de cuidados críticos se encuentra alrededor del 8% y se vincula a los problemas propios de la edad mayor. En Latinoamérica, la situación es similar, como lo muestra un estudio realizado en Brasil, en el cual se revela que la incidencia de SCA en los servicios críticos es del 18.8%. En

ese estudio se identificaron además ciertos factores predisponentes para desarrollar esta enfermedad tales como la edad, las cirugías, los procedimientos invasivos mismos que registraban relación con tasas elevadas de complicaciones, mayor estancia hospitalaria y morbimortalidad (Herrera et al., 2020). En Colombia, en el 2017, un estudio realizado en el Hospital Militar Central de Bogotá que incluyeron a 111 pacientes, sobre la incidencia de delirio tanto en unidad de cuidados intensivos como en la unidad de cuidados coronarios fue del 28.8 %, y de forma aislada la incidencia fue del 29% en el área de terapia intensiva y 40% en cuidados coronarios. Con más relevancia fue el delirio hipoactivo con el 33%. (Ramos, 2017). Cabe mencionar que los pacientes en estudios recibieron sedación durante la ventilación mecánica, con lo cual se confirma lo que se indica en otros estudios, acerca de la incidencia de estos factores de riesgo (Herling et al., 2018).

A nivel nacional, un estudio realizado por la Universidad Católica del Ecuador en el año 2017, menciona que el 80% de los pacientes estudiados presentaron factores de riesgo para el desarrollo de delirio. Se diagnosticó la perturbación empleando la escala CAMUCI en el 41.3% del total, dentro de las 72 horas de ingreso, y de este grupo, 24.8% persistieron con delirio hasta su sexto día. La misma investigación señala que los tres principales factores de riesgo fueron la intubación endotraqueal, el coma y la acidosis metabólica severa, que se presentaron con el incremento del delirio hasta del 75%. Por ello es que se recomienda el empleo de las herramientas disponibles para la detección y el diagnóstico oportuno del delirio en la UCI. Estas deben de estar al alcance de todos los miembros del equipo de salud, sean médicos, enfermeras o fisioterapeutas, y deben aplicarse en la evaluación de rutina para mejorar la atención en los pacientes críticos para prevenir y reducir la aparición de este cuadro que en la actualidad ha tomado gran importancia debido a las complicaciones que atrae consigo. Otra investigación en el Ecuador, se presentan datos sobre la presencia de delirio en la población adulta mayor. La prevalencia de delirio es de 36,3% se encontró comúnmente en adultos hospitalizados. Las edades de 75 años o más y el deterioro cognitivo previo, fueron factores de riesgo estadísticamente significativos. Los tipos de SCA más frecuentes fueron, el hiperactivo con un porcentaje de 70.1 %, hipoactivo con el 22,9% y mixto con 7%. La recurrencia del delirio aconteció en el 59,8% en pacientes

hospitalizados y se asoció con usuarios de mayor edad y deterioro cognitivo previo (Ordóñez, 2017). En la provincia, se realizó un trabajo de investigación en el año 2017 en pacientes hospitalizados en diversos servicios de varios hospitales de Guayaquil, mostrando una incidencia de hasta 80.5% de delirio siendo los factores de riesgo de este trastorno la polifarmacia, la edad mayor de 75 años y el tener varias comorbilidades. La gravedad, la duración y el resultado del síndrome, están directamente relacionados con la evaluación continua de los pacientes por parte de las enfermeras para detectar signos y síntomas de delirio. Un número relevante de los pacientes de la UCI desarrollan delirios en las 24 horas siguientes a la internación, y las medidas preventivas deben aplicarse lo antes posible. Esto requiere un modelo de predicción que pueda pronosticar de manera confiable, el delirio en el tiempo de ingreso en UCI. Sin embargo, algunos estudios indican que muy pocas enfermeras controlan el delirio como parte de sus prácticas diarias, examinando los factores que afectan éstas prácticas y percepciones (Kotfis et al., 2018). El presente trabajo de investigación será realizado en pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil en el periodo comprendido entre Agosto 2021 a febrero del 2022, y poder actuar en forma oportuna los usuarios, propensos de desarrollar SCA y constatar las fortalezas o debilidades de las intervenciones que realiza el personal de enfermería.

1.3 Formulación y sistematización del problema 1.3.1 Formulación del problema. ¿Cuáles son los factores de riesgo relacionados con el síndrome confusional agudo (Delirio) en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil en el periodo Agosto 2021–Febrero 2022? 1.3.2 Sistematización del problema. Preguntas específicas. ¿Cuáles son las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes diagnosticados con Delirio? ¿Cuáles son los antecedentes personales más frecuentes en pacientes admitidos con síndrome confusional agudo en la unidad de cuidados intensivos? ¿Existe relación entre los factores sociodemográficos y clínicos con el Síndrome Confusional Agudo?.

1.4 Justificación de la investigación

El Síndrome Confusional Agudo (Delirio) es considerado uno de los trastornos que con mayor frecuencia se manifiesta en los pacientes ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva, y constituye un factor desencadenante para el desarrollo de múltiples complicaciones, mayor estancia hospitalaria, aumento en la generación de costos y morbimortalidad hospitalaria. Su etiología es multifactorial entre los que destacan la edad, patología asociada, los días de internación, la práctica de procedimientos invasivos, sedación poco adecuada, por lo que el personal de enfermería debe estar en capacidad de detectar a tiempo estos factores predisponentes, aplicar de manera oportuna las diferentes escalas de evaluación para de esta manera realizar un manejo adecuado, previniendo así las complicaciones de esta patología. Las condiciones en las que se desarrolla el SCA es muy importante a la hora de determinar la prevalencia del Delirio, por ello un estudio acerca de esta dolencia en la Unidad de Cuidados Críticos del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, va a aportar elementos fundamentales para la prevención, diagnóstico y manejo oportuno de los pacientes admitidos en la unidad de terapia intensiva y que desarrollen esta enfermedad, mejorando así la calidad de atención por parte enfermería y brindar las pautas para la actualización de la formación permanente del personal de salud. Realizar estudios en los espacios donde suelen producirse mayormente los casos de Delirio adquiere una gran importancia porque existe aún vacíos del conocimiento acerca del síndrome en pacientes en estado crítico. Y de esta manera contribuir al incremento de los conocimientos acerca del tema, además de ofrecer elementos para la mejora de la calidad de las intervenciones de enfermería, las cuales deben estar orientadas hacia una atención humanizada, fundamentada en el desarrollo del pensamiento crítico e innovador en el área del cuidado y la salud. La originalidad de la presente investigación tiene que ver con la especificidad del centro de atención sanitaria que se ha seleccionado como objeto de estudio, el cual puede arrojar elementos para considerar otros centros de salud de Ecuador.

De igual manera, al realizar el análisis de esta investigación en un hospital del estado ecuatoriano, fomentamos el eje 1, del plan de desarrollo del buen vivir “Derechos para todos durante toda una vida” garantizando una vida digna con iguales oportunidades, promoviendo bienestar y mejorando la calidad de vida para todos los ciudadanos, esta investigación puede servir para investigaciones futuras de relevante importancia en el área de la salud del país.

1.5. Objetivos de la investigación

1.4.1 Objetivo general. Determinar los factores de riesgo relacionados al síndrome confusional agudo en pacientes admitidos en la unidad de cuidados intensivos del hospital de especialidades Teodoro Maldonado Carbo, en el periodo agosto 2021 a febrero del 2022.

1.4.2 Objetivos específicos. 1.4.2.1

Conocer los factores sociodemográficos y clínicos de los pacientes que

desarrollan síndrome confusional agudo. 1.4.2.2

Identificar los antecedentes personales clínicos más frecuentes en pacientes

admitidos con síndrome confusional agudo en UCI. 1.5.2.3

Determinar la relación entre los factores sociodemográficos y clínicos con el

Síndrome Confusional Agudo.

2. REVISIÓN DE LA LITERATURA 2.1 Fundamentos teóricos Por Delirio se entiende un conjunto de síntomas, en el que se produce una alteración de la atención y de las capacidades mentales de los pacientes, con tendencia a la fluctuación a lo largo del día (Ruiz et al., 2020). Los factores de riesgo más frecuentes del SCA son hospitalización prolongada, el consumo de medicamentos, deterioro cognitivo, una hospitalización prolongada y antecedentes de enfermedades en el paciente. Por otro lado, pueden ser elementos que protegen contra su presentación el sexo masculino, un nivel de instrucción alto (secundario o superior) y la compañía en el domicilio del paciente fueron factores de protección (Jimenez et al., 2017). Para la (Organización Mundial de la Salud, 2021) el delirio es uno de los trastornos cognitivos más comunes en los adultos mayores, teniendo un mayor riesgo en la edad superior a 75 años. El delirio produce una alteración a nivel del pensamiento, sin embargo puede deberse a una lesión orgánica subyacente, es de inicio súbito e inestable, es decir que varía su duración según va pasando los días. (Lupiañez et al., 2021). La detección oportuna del síndrome confusional agudo, favorecen a guiar las intervenciones tanto con el uso de fármacos y las intervenciones no farmacológicas, como condicionar el entorno; no hacer tanto ruido en el área, bajar la intensidad de la luz, entre otros. Los enfermeros y las enfermeras cumplen un rol fundamental dentro del área crítica en la detección de delirio en los pacientes. En la literatura científica de salud, se distinguen tres tipos del Síndrome Confusional Agudo, que atienden a las variantes en el comportamiento psicomotriz del paciente: a.

Hiperactivo: se trata de aquellos pacientes que presentan hiperactividad, confusión,

agitación, agresividad y alucinaciones e ideación delirante. b. Hipoactivo: se trata de aquellos pacientes que presentan hipoactividad, somnolencia,

enlentecimiento psicomotor, inexpresión fácil, letargia, lenguaje lento, inhibición y una actitud apática. c. Mixto, hiperactivo e hipoactivo: presenta rasgos de ambos, caracterizado por alternar la hiperactividad e hipoactividad en el tiempo (Plaza Carmona, 2020). Para afrontar este tipo de situaciones, es muy importante para los enfermeros y enfermeras capaciten, orienten

y trabajen en

un equipo

multidisciplinario, monitoreen

neurológicamente, mantengan el equilibrio sensorial, manejen el ambiente, acompañen el monitoreo del sueño y del dolor, estimulen la motilidad temprana (eviten la inmovilización) adecuada nutrición/hidratación adecuada e interacción con los miembros de la familia (Pao Mole et al, 2018). También existen otros instrumentos para la detección y el diagnóstico enfermero del delirium, tales como la Escalas CAM-ICU (Confussion Assessment Method in Intensive Care Units); en español, Método de Establecimiento de la Confusión en las Unidades de Cuidado Intensivo) y la escala RASS (Richmond agitación sedación scale). La Escala de Sedación y Agitación de Richmond es la única que se ha estudiado específicamente para evaluar los cambios en la sedación y la agitación a lo largo del tiempo. Esta escala califica el nivel de conciencia desde ansiedad o agitación hasta sedación profunda y anestesia. Por tanto, a la hora de establecer una táctica de sedación, diferenciaremos entre los dos niveles de sedación utilizando la escala de agitación sedación de Richmond. Sedación superficial: (RASS) de 0 a 2 (Wheeler, 2017).

El objetivo es mantener al paciente despierto o con un grado de sedación que permita despertarlo con facilidad. Sedación profunda: RASS de 4 a -5.

Las situaciones en las que necesitamos este nivel de sedación son: a) Pacientes en ventilación mecánica. b) El paciente necesita un bloqueador neuromuscular c) Pacientes con hipertensión intracraneal, estado epiléptico o psicosis aguda d) El paciente tiene esfuerzos terapéuticos limitados. e) El paciente que está siendo sometido a técnicas diagnósticas y/o de tratamiento activo que requieren sedación profunda. (Wheeler, 2017).

La escala de CAM-UCI valora 4 fases tales como: evolución aguda o crónica de la enfermedad, inatención, alteración del nivel de conciencia y pensamiento desorganizado. Tras la evaluación, los resultados pueden ser positivos (con delirio) o negativos (sin delirio) (Devlin, 2020).

El diagnóstico de delirio se realiza cuando el paciente presenta un estado mental fluctuante agudo, falta de atención y nivel de conciencia alterado (RASS distinto de 0) o cuando el paciente presenta cambios en su estado mental, falta de atención, nivel de conciencia alterado y pensamiento desorganizado. En resumen, este diagnóstico se realiza cuando el paciente presenta el aspecto 1, 2 y 3 positivos para delirio o 1, 2 y 4 positivos para delirio. (Devlin, 2020).

Estas son las herramientas más recomendadas de medición del Síndrome Confusional Agudo y nivel de Sedación en las Unidades de Cuidados Intensivos. Para garantizar la eficacia de los estudios de detección, identificación y diagnóstico se recomienda aplicar las escalas durante las rondas de las enfermeras, que es la profesional de la salud más importante en esta labor (Boettger 2017). En las últimas décadas, el uso de lenguajes estandarizados, principalmente clasificaciones de diagnósticos de enfermería, se ha incrementado significativamente. Donde se puede explicar las reacciones humanas, tanto físicas, socioculturales, psicológicas y espirituales ante enfermedades que afectan la salud o simplemente situaciones relacionadas con la salud de la persona (Plaza Carmona, 2020). Entre los síntomas del SCA, se encuentran las alteraciones en la conciencia, no ser capaz de responder o entender preguntas complejas, incapacidad de retener alguna idea, descoordinación de la motilidad, alteración de la conducta y deterioro cognitivo (Jiménez, et.al, 2017).

En cuanto al uso del lenguaje, son notables las praxias y gnosias. En cuanto a las señales conductuales del SCA, estas comprenden alteraciones como agitación e inhibición. El SCA suele tener una instauración aguda, que puede durar horas y hasta días completos. Puede fluctuar a lo largo del día, empeorando sobre todo por la noche, por lo que el paciente puede estar hiporeactivo o incluso asintomático durante el día. También:

ansiedad, agresividad, hipomanía y cambios autonómicos (Rodríguez Gavino, 2019).

La recuperación cognitiva es muy importante relacionada en lo físico del paciente, la identificación de los riesgos es una medida estratégica en la prevención, diagnostica y manejo integral, el delirio se considera como un predictor de mortalidad e indicador de en protocolos hospitalarios Légido Roman, 2017).

Antecedentes médicos o predisposición como demencia, enfermedad crónica, edad, factores de riesgo vascular, deficiencias nutricionales, alcoholismo y déficits sensoriales, trastornos metabólicos, así como otros factores externos como equipo médico y antecedentes de enfermedad mental. Todos estos agentes tienen una alta prevalencia en pacientes hospitalizados, pero es poco probable que causen enfermedad por sí solos y, a menudo, son reversibles a corto plazo, por lo que no pueden usarse, ante la prevención de delirio en el paciente. (Légido Roman, 2017). El consumo de fármacos adyacente a las enfermedades que predisponen en los pacientes presta a ser factor importante, los trastornos hidroelectrolíticos, hepáticos y los tratamientos con benzodiacepinas o hipnóticos tienen prevalencia del SCA en los adultos mayores es bastante significativa, si se compara con su aparición en pacientes adultos y jóvenes. (Dioniso Caleb, 2018). Es posible que un incremento de la población anciana conlleve a un incremento de la incidencia del SCA y, con él, la morbimortalidad y empeoramiento del pronóstico y la funcionalidad en esta población. En este sentido, son importantes los datos del INEC y del Ministerio de Inclusión Económica y Social, Ecuador tendrá 1,3 millones de adultos mayores en 2020, 33% más que en 2010. 28 adultos mayores por cada 100 niños menores de 15 años. El envejecimiento de la población es un fenómeno global. Para 2050 se calcula que 2000 millones de personas tendrán más de 60 años en el mundo, según la OMS. La principal razón es el avance de la medicina, por el control y curación de enfermedades a una edad más temprana, la mejoras en la calidad de vida y de la alimentación, que redunda en una mayor esperanza de vida. Pero, a mayor edad, menores ingresos: no existen empleos para ellos, ni programas orientados a mejorar el poder adquisitivo de este segmento poblacional (Machado, 2021).

En relación con la etiología principal del síndrome confusional, es destacable el papel de las infecciones, sobre todo las de tipo urinario y respiratorio, junto con el del síndrome demencial. Se puede observar la incidencia de la polifarmacia y su efecto nocivo en pacientes ancianos debido a la influencia de los cambios metabólicos producidos por la edad, al mayor número de comorbilidades y al mayor riesgo de toxicidad e interacciones farmacológicas, destacando sobre todo el uso de fármacos anticolinérgicos, hipnóticos sedantes y antipsicóticos, asociados a una mayor morbi-mortalidad en pacientes ancianos. El síndrome también se presenta en pacientes sometidos a tratamiento con benzodiacepinas y los alcohólicos. Los cuadros confusionales no son infrecuentes después de traumatismos craneoencefálicos (Dioniso Caleb, 2018). En cuanto a los factores precipitantes o desencadenantes encontrados, los más frecuentes son las infecciones de tipo urinario y respiratorio. En este sentido es prudente extremar las medidas de precauciones para la prevención de infecciones y evitar el uso continuado de fármacos (Lupiañez Seoane, et al., 2021). Ante un Síndrome Confusional Agudo siempre se debe descartar y tratar en primer lugar una causa sistémica: infecciosa, metabólica, tóxica y medicamentosa. Las acciones a realizar ante un paciente que presente sus síntomas, deben ser las siguientes: 1. Hacer y/o revisar la historia clínica detallada, tanto del episodio que motiva la consulta como de otros antecedentes del paciente: epilepsia, trauma craneal, medicación, abuso de drogas, etc. 2. Revisión detallada de la medicación actual del paciente. 3. Exploración física. En esta última, se debe proceder a revisar las constantes vitales: TA, temperatura, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno, glucemia capilar, pH, etc. Así mismo, realizar una exploración general, que contempla una exploración neurológica: descartar rigidez de nuca, meningismo, focalidad motora, disartria, etc. Es típica la mirada de estos pacientes, ya que no miran al explorador (Torales, Barrios y Armoa, 2017). No es función del enfermero o enfermera recetar terapéutica, sin embargo es el profesional que la administra, vigila los efectos secundarios posibles y monitoriza los valores de hemodinámica relevantes. Es de suma importancia el reconocimiento de las consecuencias latentes en esta acción. Los estudios revelan también que el diagnóstico del delirio, puede basarse en la evidencia de laboratorio, especialmente en alteraciones de valores de la urea, creatinina, sodio o de la PCR (Pao Mole Bento, et al., 2018)

Al realizar un diagnóstico precoz en dos tiempos encaminado a conocer el comportamiento del síndrome confusional agudo y el segundo a identificar la causa de la aparición de los síntomas, es importante que sea valorado o interconsultada por el servicio de neurología responsables del mismo. La escala para estado confusional de Strub y Black facilita evaluar periódicamente a estos pacientes y su puntuación total permite establecer una correlación con la intensidad del cuadro (Torales, et al., 2017). Se utiliza una escala para valorar el estado confusional (Strub y Black) y más especializada la Escala de valoración de síntomas de delirium se excluye los casos de deprivación alcohólica puede utilizarse la escala CIWAAr (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale-r, en español: escala del Instituto Withdrawal para el Alcohol) esta escala se utiliza para descartar el síndrome de abstinencia alcoholica y precisan el tratamiento farmacológico en los paciente con síntomas relevantes (Rodríguez Gavino, 2019). Los principales cuadros que pueden descubrirse mediante un diagnóstico clínico:

La demencia: En este cuadro clínico presentan alteraciones cognitivas y ausencia de recuerdos o fallos de memoria, el paciente se encuentra alerta sin alteración de conciencia a diferencia de delirio. En la demencia el inicio produce irritabilidad por lo que es importante recoger información sobre sus síntomas previos al ingreso y en su evolución se mantiene o empeora el deterioro cognitivo. Episodio depresivo mayor: Se puede denotar en los pacientes con delirio hipoactivo puede confundirse fácilmente con una depresión con inhibición importante. Los episodios psicóticos agudos: estos pacientes van a tener ideas delirantes, manteniendo sus focos orientados con una alteración arcial dela atención y la hipervigilancia. Otros: aparece en los pacientes que toman medicamentos neurolépticos ya sea como este tipo síndrome que está acompañada con la alteración del nivel de conciencia e inestabilidad en las funciones autonómicas. (Delirium, Hipertermia mioclono, hiperreflexia, diaforesis y temblor) puede aparecer en pacientes que están tomando

antidepresivos ISRS solos o asociados con agentes serotoninérgicos (Ruiz, Mateos,et al., 2020). Aun habiendo tantas recomendaciones, la literatura científica estima que la tercera parte o más de los casos no son diagnosticados. El tratamiento estándar del delirio es recomendado como plan de atención en evaluar, prevenir y controlar el dolor, realizar ventanas neurológicas como pruebas al despertar ya sea espontaneo o por pruebas de respiración, elegir un sedante en la cual no tenga tantos efectos psicóticos, el manejo de escalas relacionadas al delirio, movilidad y ejercicios tempranos, compromisos y empoderamiento del cuidado con el familiar.

Realizar el examen físico y la valoración completa del estado mental son herramientas básicas para la evaluación inicial del paciente. La edad y el deterioro cognitivo previo constituyen factores de riesgo estadísticamente significativos. El consumo de fármacos y la consolidación de medicamentos, también fueron factores de riesgo. Situaciones como estar solo durante la estancia hospitalaria, nivel de educación y presentar dos o más enfermedades también se consideraron como factores de riesgo. Se muestra que el SCA hiperactivo es el más frecuente (70.1%), seguido del hipoactivo (22.9%) y el mixto (7%). La recurrencia de SCA fue de 59.8% durante la estancia hospitalaria y estuvo asociado con mayor edad y deterioro cognitivo previo (Dioniso Caleb, 2018). Otras escalas utilizadas en diferentes estudios como El Mini Mental Examination Test (MMSE) herramienta que junto con un instrumento más selectivo para esta patología, como es el Confusion Assessment Method (CAM), con 4 criterios diagnósticos: (i) Comienzo agudo y fluctuante, (ii) desatención, (iii) pensamiento desorganizado, (iv) nivel de conciencia disminuido; son instrumentos ampliamente utilizados en la valoración del paciente adulto mayor. Entre los factores precipitantes se han considerado (i) medicamentos: hipnóticos, narcóticos, etc; (ii) enfermedades intercurrentes: infecciones, enfermedades metabólicas; (iii) trastornos neurológicos primarios; (iv) intervenciones quirúrgicas y procedimientos; (v) y factores ambientales: restricción física, cateterismo vesical, dolor (Jimenez, 2017)

2.2. Marco referencial Las investigaciones publicadas sobre el SCA presentan los factores que influyen en mayor demanda en los pacientes que se encuentra en la unidad de cuidados intensivos que incluyen el Grupo 1. Factores relacionados con los criterios diagnósticos: como la utilización de diferentes escalas de valoración, detección del síndrome al inicio de los síntomas. 2. Factores relacionados con los diseños de los estudios: criterios de inclusión y exclusión ya sea por las historias clínicas valoradas con el cie10, criterios de seguimiento para los pacientes seleccionados, tipos de investigación 3. Factores relacionados con el inicio del síndrome en pacientes intubados que reciben ventilación mecánica que utiliza un método para la valoración del estado de confusión en la UCI (Jiménez Flores, 2018). Entre los factores que pueden producir el SCA se cuenta la sedación. El monitoreo continuo del estado de conciencia permite identificar y corregir las dosis de la sedación que pueden influir negativamente en la evolución clínica del paciente. El Delirio se produce cuando la sedación es residual, los tipos de delirio que se presenta son hipoactivo o mixto que se valora por la escala de RASS utilizada en la área de cuidados intensivos es recomendable para valorar la necesidad de sedación ya sea profunda o no profunda. (Sociedad Española de Enfermería Intensiva, 2020). Se han recomendado varias escalas de medición, pero la herramienta más utilizada en las Unidades de Cuidados Intensivos es la CAM-ICU. Para garantizar la eficacia de los estudios de detección, identificación y diagnóstico se recomienda aplicar las escalas durante las rondas de las enfermeras, que es la profesional de la salud más importante en esta labor (Boettger, et al., 2021). Se han hecho adaptaciones de estas escalas, originalmente concebidos para un medio anglosajón, por lo que hay que realizar cambios y mejoramientos, de acuerdo a diferencias Culturales y lingüísticos de todos los países, como fue el caso de Túnez y demás países árabes (Ben Saida, et al., 2020). Se ha hecho énfasis en que las enfermeras juegan un rol fundamental en la identificación del delirio utilizando la CAM-ICU, así como la escala RASS en el caso de los pacientes sedados, instrumentos válidos y confiables para identificar los riesgos modificables para mejorar el delirio en los pacientes de las UCI

(Kotfis, et al., 2018). Las recomendaciones para incorporar y mejorar las prácticas de cuidado en las enfermeras de cuidados críticos, incluyen la formación permanente acerca de los factores de riesgo, el tratamiento del delirio, y sesiones educativas en el uso de instrumentos con la debida validación (Carraway Truelove, 2021). Además del monitoreo, es recomendable para la prevención basada en tratamientos no farmacológicos como evitar factores estresantes, mantener el espacio de cuidado al paciente en ambiente seguro, ejecutando positivas terapias con buenos efectos, movilización temprana, retiro de dispositivos médicos precoz, (Luetz, et al., 2019).

El exceso de infusiones sedantes se relaciona con la prolongación en la ventilación mecánica y la prolongación de la estancia en UCI, una alternativa es evitar la sobre sedación en los pacientes críticos utilizando el cálculo de medicamentos de alto riesgo por peso, estudios evalúan que la incidencia y los factores de riesgo de delirio tiene que ver con el uso de los medicamentos y la alteración del nivel de conciencia. (Pao Mole Bento, 2018). Otras actividades terapéuticas de enfermería es educar al paciente, mantener un ambiente tranquilo y seguro, realizar actividades que promuevan el sueño y que tengan confort en las habitaciones. En ocasiones se utiliza la musicoterapia que son controladas desde la cama del paciente, realizar terapia física, la relajación y reducción del nivel del dolor. En casos que el paciente se encuentre con dolor es un síntoma que ocasione delirio por lo tanto se evalúa el nivel y se controla ya sea con medicamentos, vigilancia, cambios posturales o medios físicos. (Pao Mole Bento, et al., 2018). Los centros hospitalarios tienen por delante un gran desafío en relación con la búsqueda de una solución funcional para la complejidad del SCA en pacientes geriátricos. Esto implica una mayor presencia de la atención de enfermería y coordinación del equipo multidisciplinar de ámbito socio sanitario.

2.3. Predicción científica Los factores de riesgo influyen en el síndrome confusional agudo (delirio)

Ha: Existen factores de riesgos asociados con el síndrome confusional agudo (delirio) en los pacientes en la unidad de cuidados intensivos del hospital Teodoro Maldonado Carbo, Guayaquil.

Ho: No existen factores de riesgos asociados con el síndrome confusional agudo (delirio) en los pacientes en la unidad de cuidados intensivos del hospital Teodoro Maldonado Carbo, Guayaquil.

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1

Enfoque, diseño y tipo de investigación.

El presente trabajo de investigación fue de tipo: ●

Analítico: ya que vamos a comparar variables, y trataremos de probar o anular nuestra hipótesis.

●

Observacional: ya que no intervendremos en el desarrollo de la patología a investigar.

●

Cuantitativa porque se realizarán análisis cuantitativos de la investigación mediante análisis estadísticos.

●

Prospectivo porque el estudio se realizará antes que ocurra el fenómeno o problema a investigar.

●

Longitudinal ya que se realizará en un periodo determinado de tiempo Agosto del 2021 a Febrero del 2022.

3.2

Población y muestra

3.2.1 Población Todos los pacientes que fueron ingresados a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, que cumplieran con los criterios de inclusión para la investigación, en un total de 100 pacientes, dado su diagnóstico en las historias clínicas con síndrome confusional agudo, durante en el periodo comprendido Agosto 2021 a febrero del 2022.

3.2.2 Muestra De tipo no probabilística por conveniencia, está conformada por 40 pacientes que fueron diagnosticados de Síndrome Confusional Agudo. No se empleó fórmula para deducir el tamaño de la muestra ya que se analizó al total de pacientes que conformaron el universo.

3.3

Criterios de inclusión.

1. Todos los pacientes que ingresaron en en el área critica del Hospital en el periodo comprendido entre Agosto 2021 a febrero del 2022. 2. Pacientes con una edad mayor o igual a 18 años que presenten síndrome confusional agudo.

3.4

Criterios de exclusión.

1. Pacientes con afectaciones neurológicas que no cumplen los criterios para diagnóstico de síndrome confusional agudo. 2. Pacientes que fallecen dentro de las 24 horas de permanencia en UCI 3. Pacientes menores de 18 años 3.6 Técnicas e instrumentos de recogida de datos. Un instrumento de recolección de datos es cualquier recurso de que se vale el investigador para acercarse a los fenómenos y extraer de ellos información (Huerta 2016). En esta investigación se utilizarán las Escalas CAM-ICU y RASS. 3.7. Métodos e instrumentos para obtener la información. Se identificó a todo paciente que ingrese a la Unidad de Cuidados Intensivos y que posteriormente presente síndrome confusional agudo mediante la escala CAM UCI. Los datos fueron recolectados de las Historias Clínicas digitales del hospital utilizando una hoja de cálculo electrónica (Microsoft Excel).Se realizó inicialmente un cuadro de datos con las características generales de la población relacionadas con SCA, donde se incluyó los diferentes factores de riesgo relacionados con la población en estudio. Se tomaron en cuenta la escala de RASS el tipo de delirio para relacionarlos con las demás variables y determinar el riesgo de desarrollar delirio. Una vez completada la tabla de datos en SPSS20, con todas las variables dependientes e independientes ya establecidas se realizó un cuadro de cruce de variables para realizar los diferentes cuadros de tabulación que respondan a los objetivos planteados.

4. RESULTADOS Caracterizar los factores sociodemográficos y clínicos de los pacientes que desarrollan síndrome confusional agudo.

Tabla 1: Condiciones sociodemográficas de los pacientes que desarrollan síndrome confusional Condiciones sociodemográficas Edad Menor de 45 años 45 a 65 años 65 años en adelante Total Sexo Masculino Femenino Total Estado civil Casado Soltero Divorciado Total Nivel de Primaria educación Secundaria académica Universitaria Total Docente Comerciantes Otras ocupaciones Total

Frecuencia 5 25 10 40 23 17 40 22 15 3 40 8 12 20 40 11 8 21 40

Porcentaje 12,5 62,5 25,0 100,0 57,5 42,5 100,0 55,0 37,5 7,5 100,0 20,0 30,0 50,0 100,0 27,5 20,0 52,5 100,0

Fuente: Historias Clínicas de los pacientes con delirio de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades “Teodoro Maldonado Carbo” de la ciudad de Guayaquil.

De acuerdo a los resultados de la tabla No. 1, refleja que de los 40 pacientes estudiados, según la edad, el mayor porcentaje de aparición de delirio fue entre los 45 a 65 años de edad con el 62,5% (25), el 57,5% (23) corresponde con mayor relevancia al sexo masculino, en cuanto al estado civil se denota el 55% (22) se encuentra casado, el 50% de la muestra consultada tiene un nivel de educación académica universitaria, el delirio también se asocia a la ocupación que realiza el paciente con el 52.5% (21) con otras ocupaciones (ya sea agricultor o ama de casa).

Determinar los antecedentes personales clínicos más frecuentes en pacientes admitidos con síndrome confusional agudo en UCI. Tabla 2: Comportamiento de los antecedentes clínicos en pacientes admitidos con síndrome confusional Antecedentes personales clínicos Antecedentes Hipertensión patológicos No presenta Diabetes Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca Hipertensión + neumonía Epoc Total

Frecuencia 9 22 3 3 1 1 1 40

Porcentaje 22,5 55,0 7,5 7,5 2,5 2,5 2,5 100,0

Medicamentos utilizados en la sedación

Propofol Remifentanilo Roccuronio Midazolam Fentanilo Roccuronio Sin sedación Diazapam, Fentanilo, Roccuronio Total

21 14 4 1 40

52,5 35,0 10,0 2,5 100,0

Inicio del síndrome confusional agudo (días)

0 a 5 días 6 a 9 días 10 días a más Total

7 27 6 40

17,5 67,5 15,0 100,0

Duración del síndrome confusional agudo

0 a 2 días 3 a 4 días 5 a 6 días Total

5 26 9 40

12,5 65,0 22,5 100,0

Días de hospitalización

8 a 10 días 11 a 14 días 15 a 17 días Total

15 14 11 40

37,5 35,0 27,5 100,0

Hiperactivo Mixto Hipoactivo Total Si No Total Si No Total

24 11 5 40 36 4 40 36 4 40

60,0 27,5 12,5 100,0 90,0 10,0 100,0 90,0 10,0 100,0

Identificación del tipo de delirio

Mantiene plan de sedación Se encuentra con ayuda de la ventilación mecánica Visita de familiar

Si 8 20,0 No 32 80,0 Total 40 100,0 Fuente: Historias Clínicas de los pacientes con delirio de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades “Teodoro Maldonado Carbo” de la ciudad de Guayaquil.

En la tabla N° 2. Se evidencia que el 45% (18) de los pacientes presentaron alguna comorbilidad, el 22,5% (9) presentó hipertensión arterial, el 7,5% (3) Diabetes, 7,5% (3) Insuficiencia renal, mientras que el 55% (22) no presentó ninguna comorbilidad. Casi la totalidad de los participantes estuvieron bajo efectos de sedoanalegesia más relajante muscular, el 67,5% (27) experimentó el inicio de síndrome confusional en el sexto a noveno día, mientras que la duración del síndrome confusional en un 65% fue de 3 a 4 días. El promedio de los días de hospitalización fue de 8 a 10 días con un 37,5% (15). De acuerdo a la identificación más de la mitad el 60,0 (24) se presentó hiperactivo, mientras que el 90% (36) mantiene un plan de sedación, y el 90% (36) está conectado a la ventilación mecánica.

Relacionar los factores clínicos en función a los tipos de delirio en los pacientes que presentaron SCA.

Tabla 3: Correlación chi cuadrado de los antecedentes clínicos en función a los tipos de delirio. Antecedentes clínicos Consume algún tipo de medicación Antecedentes patológicos

X2 0,659 30,589

GL 3 18

p 0,883 0,032

Medicamentos utilizados en la sedación

38,087

0,000

Inicio del síndrome confusional agudo (días) Días de hospitalización

27,88

0,000

10,556

0,103

Duración del síndrome confusional agudo (días)

26,6

0,000

Mantiene plan de sedación

31,04

0,000

Se encuentra con ayuda de la ventilación mecánica

31,111

0,000

Fuente: Historias Clínicas de los pacientes con delirio de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades “Teodoro Maldonado Carbo” de la ciudad de Guayaquil.

En la tabla N° 3. De la muestra estudiada que fueron 40 pacientes, en función de los tipos de delirio hiperactivo, mixto e hipoactivo, se aplicó el chi cuadrado para determinar dependencia entre variables categóricas, ya que el valor p es menor a 0.05 donde se observa que hay correlación en medicamentos utilizados en la sedación en función al tipo de delirio en los

pacientes que presentaron SCA dado que son variables estadísticamente significantes ya que el valor p es menor a 0,05. Sin embargo existe independencia, es decir no hay relación en que si el paciente consume algún tipo de medicación y los días de hospitalización donde el valor p es mayor a 0,05. Cabe recalcar que no podemos separar los tipos de delirio ya que en la presente investigación existe es una muestra pequeña. Tabla 4: relación de los factores sociodemográficos en función de los tipos de delirios Factores sociodemográficos Edad Sexo Estado civil Nivel de educación académica Ocupación Residencia Consume algún tipo de medicación Antecedentes patológicos

X2 4,476 0,900 4,694 11,994 8,641 2,215 0,659

GL 6 3 6 6 6 3 3

P 0,613 0,825 0,584 0,062 0,195 0,529 0,883

30,589

0,032

Fuente: Historias Clínicas de los pacientes con delirio de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades “Teodoro Maldonado Carbo” de la ciudad de Guayaquil.

Según los resultados reflejados en la tabla N° 4, ante la relación de los factores sociodemográficos en función a los tipos de delirios que son el hiperactivo, mixto e hipoactivo, tiene mayor relevancia o relación los antecedentes patológicos, donde el valor P es menor 0,05, mientras que la edad, el sexo, estado civil, nivel de educación, ocupación, residencia y el consumo de algún tipo de medicación, se evidencia que no existe relación alguna en el Síndrome Confusional Agudo. Tabla 5: Identificación del tipo de delirio y días de hospitalización Días de hospitalización 1 a 3 días

10 días o más

Total

Identificación del

Hipoactivo

12.5

tipo de delirio

Hiperactivo

60.0

Mixto

27.5

100%

Total

Fuente: Historias Clínicas de los pacientes con delirio en el año 2021 de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades “Teodoro Maldonado Carbo” de la ciudad de Guayaquil

En la tabla N° 5. De acuerdo a los datos recabados, se pudo conocer que los pacientes identificados con el tipo de delirio Hiperactivo es el que permanece más días de hospitalización con un porcentaje de 60%, seguido por el tipo de delirio Mixto con 27.5% mientras que el Hipoactivo se encuentra con el 12.5%. Los resultados demuestran que el tipo de delirio que se da con mayor frecuencia es el hiperactivo y a su vez el que permaneces más días de hospitalización.

Tabla 6. Identificación del tipo de delirio y antecedentes patológicos Antecedentes patológicos Insuficie

Diabetes

ncia

Insuficienci

Hipertensión

Epoc

a renal

total

present

cardiaca

Identificaci

Hipoactivo

ón del tipo

Hiperactivo

de delirio

Mixto

Total

Fuente: Historias Clínicas de los pacientes con delirio en el año 2021 de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades “Teodoro Maldonado Carbo” de la ciudad de Guayaquil

En la tabla N° 6. De acuerdo a los datos de las Historias Clínicas de los pacientes con delirio de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades “Teodoro Maldonado Carbo” de la ciudad de Guayaquil, se pudo conocer que: el delirio Hiperactivo presenta mayoritariamente hipertensión, los de tipo Mixto, insuficiencia renal; y, los hipoactivo diabetes. Los resultados demuestran que el tipo de delirio hiperactivo presenta más casos de hipertensión.

5. DISCUSIÓN A partir de los hallazgos encontrados aceptamos la hipótesis alternativa donde existen factores de riesgos asociados con el síndrome confusional agudo (delirio) en los pacientes en la unidad de cuidados intensivos, encontramos en la presente investigación que la edad entre 45 a 65 años, sexo masculino, los antecedentes patológicos como es la hipertensión arterial, estuvieron ligados a la aparición del delirio en la Unidad de terapia Intensiva del hospital Teodoro Maldonado Carbo, Guayaquil durante el período Agosto 2021 a Febrero del 2022. Como lo señalan (Kanova, 2017)en su estudio observacional prospectivo, sobre la incidencia y factores de riesgo en el desarrollo de delirio, donde se incluyeron 332 pacientes donde encontraron que el delirio se asoció significativamente con la edad superior a 65 años, en nuestro estudio la edad más frecuente estuvo comprendida entre los 45 a 65 años. En otro estudio prospectivo de 820 pacientes ingresados en la UCI se encontró que el riesgo de delirio se asoció de forma independiente con antecedentes de hipertensión, tal como lo observamos en nuestro trabajo de investigación, que los pacientes con antecedentes de hipertensión abarcan de pacientes (21,6%) del total de nuestros pacientes estudiados (Sánchez Rodrigo, 2017). En un metanálisis y una revisión sistemática realizada por (Chamorro, 2018)publicada en enero del 2022, acerca de los factores de riesgo para la aparición del delirio postoperatorio, en cuanto al factor género el metanálisis mostró en cuanto al género masculino cuyo valor de OR fue de 1,01 (IC del 95 %: 0,73, 1,40), lo que indica que la incidencia de delirio posoperatorio en pacientes de la UCI fue mayor en hombres que en mujeres, resultado similar a nuestra investigación, donde encontramos que la población masculina fue más propensa a desarrollar delirio en comparación al género opuesto. En su investigación, en relación al delirio en UCI, señalan que los factores precipitantes del delirio son la hipertensión y la ventilación mecánica prolongada, tal y como lo observamos en nuestros resultados, que el 90 % de los pacientes que presentaron delirio necesitaron ventilación mecánica (Marotta, 2018). Con lo expuesto anterioriormente los días de hospitalización en los pacientes que presentan delirio se concentró, la mayor parte en 10 días o más, como lo indican (Vélez, 2018) en su estudio donde señalan que el desarrollo de delirio en las Unidades de Cuidados Intensivos se asocia estrechamente con estancia prolongada en el área.

6. CONCLUSIONES Los factores sociodemográficos de mayor relevancia para la aparición del Síndrome Confusional Agudo, fueron la edad entre 45 a 65 años, el sexo masculino, los antecedentes patológicos como la hipertensión y los días de hospitalización influyeron significativamente en el desarrollo de SCA.

Se determinó que el tipo de delirio que prevaleció fue el tipo hiperactivo relacionando al antecedente patológico como la hipertensión y con los días de hospitalización mayor a diez días.

Se evidenció que la muestra es relativamente pequeña, con probable repercusión en la significancia estadística de la diferencia de algunas variables, además que fue realizado en un corto periodo de tiempo y no dirigida a ciertas patologías.

7. REFERENCIAS Dioniso Caleb, M. (2018). Características clínicas y epidemiológicas del sindrome confusional agudo en pacientes hospitalizados del servicio de medicina interna Hospital Nacional. Terapia Intensiva, 1-30. Ali, M. C. (2022). ICU Delirium. Pubmed, 45-78. Barnes, C. W. (2019). Rating Deliritum Severity Using the Nursing Delirium Screening Scale. A validation Study in patients un Paliative Care. the Nursing Delirium Screening Scale, 4-7. Ben Saida, I. K. (2020). A tunisian version of the confussion assessment method for the intensive care units. translation and validation. BMC Psychiatry., 8-20. Boettger, S. M. (2021). Delirium in the intensive care setting dependent on the Richmond agitation and sedatopn scale (RASS): inattention and visual-spatial impairment as a potential screenings domains. Pubmed, 1-35. Carraway, G. C. (2021). Nursing implementationof a validated agitation and sedation scale: an evaluation of ots outcomes in ventilator days and ICU length of stay. . Applied Nursing research, 57-62. Chamorro, C. &. (2018). Monitorización de la sedación . Medicina Intensiva, 45-52. DEVLIN, &. J. (2020). Sindrome Confusional Agudo: valoracion enfermera mediante la Confusion Asseeement Method for Intensive Care Units (CAM-ICU). Seeiuc, 20-80. Díaz, J. C. (2017). Manual para la Evaluación de la Confusión Mental en la UCI (CAM-UCI). Vanderbilt University School of Medicine., 4-20. GORDON, W. Y. (2017). Monitorizacion en el Estado de Sedacion en la UCI validacion por la Escala de Sedacion RASS. JAMA, 289. Herling, S. G. (2018). Interventions for prreventing intensive care unit delirium in adults. Cochrane date base of systematic revie , 1-20. Herrera Herrera, j. O. (2020). Delirium en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos. . Revista Científica de la Sociedad Españolade Enfermería Neurológica, 1-14. Huancayo, R. P. (2017). Sindrome confusional agudo. Revista Médica Sinergia, 7-11. Intensiva., S. E. (2020). Sindrome Confusional Agudo . Grupo de trabajo de Analgesia, 4-9. Jiménez Flores, B. (2018). Sindrome confusional agudo. Revista Médica Sinergia, 20-32. Jimenez, M. A. (2017). DELÍRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO. Abordaje practico del Delirium, 89. Kanova, M. S. (2017). Incidence and risk factors for delirium development in ICU patients - a

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(28

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8. ANEXOS 5.1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

N.-ACT.

CRONOGRAMA

Desarrollo del Plan

Defensa del anteproyecto

Correcciones de Bioética

Ejecución del Proyecto

Aplicación de instrumentos

Elaboración de la propuesta de intervención

Constatación de los resultados

Elaboración del informe final de tesis

Correcciones

Presentación de Trabajo Final a la tutora y al Revisor

Aprobación

Disertación del grado

AUG

SEP

OCT

NOV

PA GE 6

DIC

JAN

FEB

MAR

MAY

PA GE 6 5.2 TABLAS DE RECURSOS

Recursos GASTOS Humano Estudiantes*

Valor total USD

Valor unitario

Cantidad

5.3 2

Costos Operacionales (materiales)** Resma de papel. Copias Carpetas Transporte Comida Anillados de borradores Inversiones (tecnológicos)** Cartuchos Tinta Pen drive Gestión (mes)** Internet Teléfono Reproducción de escritos º Informe Final (Anillado) Cd´s Subtotal Imprevistos 5% TOTAL: INGRESOS Fuente de Ingresos Recursos propios IECE TOTAL:

8 500 5 6 10 6

3 0,1 0,35 15 3,5 2

24 50 1,75 90 35 12

6 1

5 6

30 6

10 0

100 0

1 2

25 1,5

25 3 376,75 18,84 395,59

249,36 249,36

INSTRUMENTO

PA GE 6

La aplicación de la Escalas está dirigida a los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo. Objetivo: Aplicar las escalas CAM-ICU y RAAS.que permitan determinar los factores de riesgos que influyen en el Síndrome Confusional agudo (delirio) en pacientes de la unidad de cuidados intensivos del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo Instrucciones: La información obtenida de acuerdo a los resultados será utilizada únicamente con fines académicos, por ello le solicitamos su colaboración que es de vital importancia para el desarrollo de esta investigación.

Si al aplicar la Escala RASS, la puntuación es mayor a – 4 (-3 a +4), entonces debe procederse con el segundo paso, es decir, la evaluación del Delirio, tomando en cuenta los criterios antes mencionados con la escala CAM-ICU.

Cabe recalcar que en cada Escala menciona las instrucciones y validación de la escala

Anexo 5.4 Check list para valoración en los pacientes de Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo. Objetivo: Recolectar información que permitan añadir datos referentes a los factores de riesgos que influyen en el Síndrome Confusional agudo (delirio) en pacientes de la unidad de cuidados intensivos del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo Instrucciones: La información obtenida de la presente encuesta será utilizada únicamente con fines académicos, por ello le solicitamos su colaboración que es de vital importancia para el desarrollo de esta investigación, respondiendo de manera veraz las siguientes preguntas. 1. DATOS SOCIO-DEMOGRÁFICOS 1.1. Sexo Masculino Femenino

( ) ( )

1.3. Estado civil: Casado Soltero Unión Libre Viudo Divorciado o separado

18-25 años 26-35 36-45 46-55 56-65 Mayores de 65 años

( ( ( ( ( (

) ) ) ) ) )

( ( ( ( (

) ) ) ) )

1.4.Grado de instrucción: ( ( ( ( (

) ) ) ) )

1.5.Ocupación: Ama de Casa Obrero Agricultor Comerciante Oficinista Otros._________(especificar)

1.2. Edad

Primaria Secundaria Universitaria Técnica Ninguno 1.6.Residencia:

( ( ( ( (

) ) ) ) )

Urbana Rural

( ) ( )

2. DATOS CLÍNICOS 2.1.Cuantos medicamentos toma 0 1 2 3 o más 1.5 ser S 2.3. Antecedentes patológicos

2.2. Servicio al que ingresa ( ( ( (

) ) ) )

Emergencia Hospitalización Unidad de cuidados críticos

( ) ( ) ( )

2.4. Medicamentos utilizados en la Sedación

PA GE 6

HTA Insuficiencia cardiaca Diabetes Traumatismo VIH Alzheimer neumonía Cáncer Epoc Insuficiencia renal Otros________ (especificar)

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Benzodiacepinas Risperidona Propofol Midazolam Haloperidol Ninguno Otros________ (especificar)

( ( ( ( ( (

) ) ) ) ) )

2.5. Inicio del síndrome confusional agudo

2.6. Días de hospitalización

primer día ( ) 2-7dias ( ) 8 o más días ( ) 2.7. Duración del síndrome confusional agudo.

1-3 días ( ) 4-9 días ( ) 10 días-o más ( ) 2.8. identificación del tipo de delirio

1 día 2 días 3 días 4 días 5 o más 2.9.Mantiene plan de sedación

( ( ( ( (

Hipoactivo Hiperactivo Mixto

Si No

( ) ( )

) ) ) ) )

2.10. Se encuentra con ayuda de la ventilación mecánica

2.11. Visita de familiar

Si No

2.12. Escala RASS (Richmond Agitation Sedation Scale

SI No

( ) ( )

2.13. Escala CAM-UCI (Confussion Assessment Method in Intensive Care Units)

El paciente presenta delirio Si No

( ) ( ) ( )

( ) ( )

Sedación / Agitación 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 -4 -5

Combativo Muy Agitado Agitado Ansioso Alerta o calmado Adormilado Sedación ligera Sedación moderada Sedación Profunda Sedación muy profunda.

( ) ( )

PA GE 6

Anexo 5. 5: Matriz de validación de la encuesta.

Objetivo: Obtener ponderación de diferentes expertos de la calidad de las preguntas con las que se elaborará la encuesta de Factores de riesgo que influyen en el Síndrome Confusional Agudo (Delirium) en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Teodoro Maldonado Carbo. Instrucciones:

●

Lea y escuche cada una de las preguntas que se le solicite para el desarrollo del Check List que se procederá a continuación.

●

Pondere las preguntas empleando la siguiente escala de valor establecida de la siguiente forma: Muy adecuada: 4

●

Adecuada: 3

Poco adecuada: 2 Inadecuada: 1

En el casillero de sugerencias realice las observaciones necesarias.

Criterios de validación

●

Claridad: está formado con lenguaje apropiado.

●

Objetividad: enfocado a la medición de la variable.

●

Pertenencia: es útil y adecuado para la investigación.

●

Organización: existe organización lógica.

vor r

PREGUNTAS

CRITERIOS DE VALIDACIÓN

1. DATOS SOCIODEMOGRAFICOS

responder las siguientes interrogantes: Edad de pacientes hospitalizados 18-25 años

( )

26-35

( )

36-45

( )

46-55

( )

56-65

( )

Mayores de 65 años

( )

Sexo Masculino

( )

Femenino

( )

Cuál esEstado civil? Soltera/o

( )

Casado

( )

Viuda/o

( )

Divorciado

( )

Separado

( )

Unión libre

( )

Cuál es Nivel de educación académica Primaria

( )

Secundaria

( )

Universitaria

( )

Técnica

( )

Ninguno

( )

Ocupación Ama de casa

( )

Obrero

( )

agricultor

( )

comerciante

( )

oficinista

( )

Claridad

Objetividad

Pertenencia

Organización

PA GE 6 Sugerencias

Otro (

PA GE 6

)(Especifique)

Residencia Urbana

( )

Rural

( )

2. DATOS CLÍNICO

Consume algún tipo de medicación Si

( )

Servicio al que ingresa Emergencia

( )

Hospitalización

( )

Unidad de cuidados críticos ( ) Antecedentes patológicos Hipertensión

( )

Insuficiencia cardiaca

( )

Diabetes

( )

Insuficiencia Renal

( )

Otros ______ (especificar) Medicamentos utilizados en la sedación Benzodiacepinas

( )

Respiridona

( )

Propofol

( )

Midazolam

( )

Haloperidol

( )

Ninguno

( )

Otros ______ (especificar) Identificación del tipo de delirio

Hiperactivo

( )

Hipoactivo

( )

Mixto

( )

PA GE 6 Escala RASS (Richmond Agitation Sedation Scale

Sedación / Agitación 4 Combativo 3

Muy Agitado

Agitado

Ansioso

Alerta o calmado

-1 Adormilado -2 Sedación ligera -3 Sedación moderada -4 Sedación Profunda -5 Sedación muy profunda.

Escala CAM-UCI (Confussion

Assessment

Method in Intensive Care Units) El paciente presenta delirio

( )

( ) DATOS DEL EXPERTO Nombres y apellidos:

_________________________________________

Cédula de identidad:

_________________________________________

Nivel de Instrucción:

_________________________________________

Profesión:

_________________________________________

Ocupación:

_________________________________________

Lugar en la cual labora:

_________________________________________

Fecha:

_________________________________________

Sello: Firma:

_________________________

¡Muchas gracias!

PA GE 6

Anexo 5.6.: Consentimiento informado. Fecha:

Yo cédula de identidad

Hora:

, con el número de ,

domicilio

, He tomado la decisión

de participar de manera consciente y libremente en la investigación “Factores de riesgos que influyen en el Síndrome Confusional agudo (delirio) en pacientes de la unidad de cuidados intensivos del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo”, de manera voluntaria y en el pleno uso de mis facultades mentales; se me ha explicado de forma clara en qué consiste la encuesta y sus beneficios. He escuchado, leído y comprendido la información recibida y se me ha manifestado la oportunidad de preguntar sobre la investigación a realizar. Además, que la información obtenida de la presente investigación será utilizada únicamente con fines académicos. También conozco que puedo retirar mi consentimiento cuando lo estime oportuno.

Firma: